基础生命支持技术
一、概念
心肺复苏（CPR）：是针对呼吸、心跳停止所采用的措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏挤即以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。
心肺脑复苏（CPCR）：维持脑组织灌流是心肺复苏的重点。故一开始就应积极防治脑神经细胞损害，力争脑功能完全恢复
基础生命支持技术（BLS）：又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术。
BLS技术主要包括
（1）开放气道
（2）人工呼吸
（3）胸外心脏按压
BLS目的
建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应。尽快恢复心跳，呼吸，促进脑功能的恢复。
二、判断心搏、呼吸停止
1、突然面色死灰、意识丧失
2、大动脉搏动消失
3、呼吸停止
4、瞳孔散大。
5、皮肤苍白或发绀
6、心尖搏动及心音消失
7、伤口不出血
三、心搏、呼吸停止的原因
1、意外事件：如遭到雷击、溺水、自缢、窒息等。
2、器质性心脏病：如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室
速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞的形成而致心搏骤停。
3、神经系统病变：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等疾病致脑水肿、颅内压增高，严重者可因脑疝发生损害生命中枢致心搏呼吸停止。
4、手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大、给药途径有误、术中气管插管不当、心脏手术或术中出血过多致休克等。
5、水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤停；严重的酸碱中毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止。
6、药物中毒或过敏：如锑剂、洋地黄类、安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。
四、操作步骤
1、呼救，同时作好病人准备（使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的病人，应在其肩背下垫一心脏按压板，去枕，头后仰）。
2、解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物
3、心前区捶击术：主要适用于心室搏动过速（VT）、心室纤维颤动（VF）的病人，婴幼儿禁用。
方法：抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，由20—25厘米高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1—2次，每次1—2秒。
4、开放气道
（1）清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿。可先将病人头部侧向一边，一手固定舌前端使其勿向后倾，然后以另一手的示指或中指缠上纱布或手帕深入其口中，将异物取出。若异物梗在喉部无法取出，则在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次，再用手将异物取出。
（2）仰头抬颈法
（3）仰头举颌法
（4）托颌法
（5）环甲膜穿刺
（6）气管插管术
（7）气管切开术
5、人工呼吸
方法：头后仰，托下颌；捏鼻孔，狠吹气，4—5秒/次
口对口人工呼吸有效标志
（1）吹气时可见胸廓升高，呼气后复原
（2）抢救者吹气时可感知患者气道阻力呈规律性升高
（3）能听到或感受到呼出气流
6、胸外心脏按压
胸外心脏按压方法：背靠定位，胸骨下端；双手交叉，下陷4、5cm
胸外心脏按压有效标志
（1）可扪及颈或股动脉搏动，并可测得8.0千帕（60毫米汞柱）以上的收缩压
（2）皮肤及口唇色泽转红，扩大的瞳孔变小，对光反射恢复
（3）睫毛反射及肌张力恢复。
（4）自主呼吸恢复。
（5）心电图有所改善
五、复苏成功的标志
（1）大动脉出现搏动
（2）收缩压在8.0千帕以上
（3）瞳孔缩小，紫绀减退
（4）自主呼吸恢复，神志恢复
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（一）评估周围环境安全。 （二）判断意识： 拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动，确认意识丧失，无颈动脉搏动。 （三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 （四）摆放体位： 患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 （五）建立人工循环： 立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法： 1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； 2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 3.按压部位胸骨中下交界处； 4.按压频率至少100次/分； 5.按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。 （六）开放气道： 观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。 （七）胸外按压与人工呼吸比率： 不论单人或双人均为30:2。
（八）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。 （九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 （十）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨右缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板放在左下胸、上缘平对乳头，电极板中心在腋中线上。 （十一）选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择： 单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。 若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。 （十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说： “旁人离开”）。 （十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，再次大声说： “旁人离开”，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 （十四）放电结束，移开电极板，指示助手关机，助手清洁电极板，归位。 （十五）擦干胸壁皮肤，口述： 继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。成人基础生命支持操作比赛评分标准 内容
基础生命支持试题 +(1)
基础生命支持试题 一、填空题（每空2分） 1. 简易呼吸器的四大部分分别是：球体、面罩、、氧气连接管。 2. 简易呼吸器的六个阀分别为、呼气阀、、进气阀、储氧 阀、。 3. 简易呼吸气囊的面罩固定手法为。施救者位于患者头侧，将_______ 和环绕于在面罩顶部，并将面罩压向患者面部，同时使用_____________、 ___________、_____________提起下颌。 4. 在口对口、口对面罩或口对球囊面罩通气时会导致胃胀气，为降低胃胀气的风险应 该每次施以人工呼吸时持续时间为使吹气直到患者胸廓隆起。 5. 给予口对口人工呼吸时用法开放患者气道。 6. 普遍的窒息表现为用拇指和手指抓住自己的。 7. 为了解除气道梗阻，每次快速按压时，都应以为目的。 8. 每次开放气道给予人工呼吸时，应尽量张开患者的口并。 9. 通气方法的成功取决于，及面罩与患者面部之间的密闭性。 10. 如果窒息患者变得没有反应，应启动。 11. 检测简易呼吸器时，挤压球体，球体容易被压下，；将手松开，球 体，说明球体、鸭嘴阀、进气阀性能良好。 12. 简易呼吸器每次送气的潮气量为。 13. 双人儿童CPR的按压-通气比为。 14. 在使用容量为1升的简易呼吸器球囊时，双手挤压球囊的幅度为球囊 的。 18.心肺复苏程序重大变化，指南建议将成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序从
26．胸外按压时，伸直双臂使双肩位于双手的。 27．是一些无反应患者心脏停搏的信号。 28．双人施救时每周期或每与第二名施救者交换角色。29．双人施救CPR时施救者2应鼓励第一名施救者进行、的按压并使胸壁在按压期间。 30．为尽量减少按压中断，施救者仅在分析心率时交换角色。 31．为婴儿实施CPR，判断有无脉搏时，通常检查的是。 32．为婴儿实施CPR，脉搏有明显搏动，应；如果给予充分吸氧和通气后脉搏仍，且伴有血液灌注不足，进行；每2分钟重新检查一下。 33．对于婴儿，推荐按压幅度至少为。 34．在对各年龄的患者进行心肺复苏时，应当使用通用的按压-通气比例。 35．检查婴儿的肱动脉搏动时，用时至少，但不超过。36．为婴儿实施单人CPR，采用为婴儿实施胸部按压，方法为将2根手指放在婴儿胸部中央，正下方，不要按压。 37．使用球囊面罩为婴儿通气时，选好球囊和面罩后，进行以开放患儿气道，抬起，将面罩压到婴儿脸上，使脸和面罩之间形成紧密贴合。 38．成人的典型心脏停搏，在开始几分钟内，血液中的一般正常，只需 就可以维持足够的输送到心脏和大脑。 39．双人实施CPR中，置入高级气道后，不需要停止。 40．AED是_____ ______的缩写。 41．__________ ______的时间间隔，是室颤或无脉性心动过速所伴发的心脏骤停后患者存活的最重要决定因素之一。 42．AED电极片粘贴的位置________________、____ ____________。 43．对于年龄为__ __的患者，AED选择成人电极片。 44．AED有不同的型号，各型号略有差异，但所有AED操作都包括_ 个通用步骤。45．为减少施以电击的时间，最好应在AED到达患者身边后__ __进行前2个步骤。46．AED可能花___ __的时间进行分析心律。 47．如果植入式除颤器正在对患者施以电击，等待__ _使植入式除颤器完 成，再使用AED施以电击。 48．无论是电击前或电击后，如果施救者能将上一次按压和施以电击之间的时间控制在___ __，电击可能会更有效。 49．为儿童检查脉搏时，可以触摸___ __或___ __搏动。
成人基础生命支持操作流程 成人基础生命支持操作流程 (一)评估周围环境安全。 ,二,判断意识:拍肩、呼唤患者～确认意识丧失。 ,三,启动急救反应程序～请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 ,四,摆放体位:患者取仰卧位～置于地面或硬板上,靠近患者跪地～双膝与肩同宽～头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 ,五,开放气道:观察口腔有无异物～压额抬颏即一只手立掌压额～另一支手食指和中指放在下颏中点旁1-2cm处～使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。 ,六,建立人工循环:在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5，10秒,恢复开放气道位置～食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2cm～在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。如无脉搏～立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法: 1.双手扣手～两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线), 2.以身体重量垂直下压～压力均匀～不可使用瞬间力量, 3.按压部位胸骨下1/2交界处, 4.按压频率?100次/min, 5.按压深度?5cm～每次按压后胸廓完全弹回～保证按压与松开时间比为1:1。 ,七,人工呼吸:如无呼吸～立即使用简易呼吸器、面罩通气2次～并可看到胸部起伏。 ,八,胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30:2。 ,九,首轮做5个30:2～历时约2min～复检呼吸、颈动脉搏动～如没有呼吸、脉搏～立即指示助手开启除颤仪～调试除颤仪至P导联监护位置～选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。 ,十,迅速擦干患者胸部皮肤～手持电极板时不能面向自己～将手控除颤电
极板涂以专用导电胶～并均匀分布于两块电极板上。 ,十一,确定手控除颤电极板正确安放位置～前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方,外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧～电极板中心在腋中线上。 ,十二,选手指示助手充电200 J～助手按动除颤器充电按钮～使除颤器充电,除颤能量选择:单相波除颤用360J～直线双相波用120J～双相指数截断波用150，200J。若操作者对除颤仪不熟悉～除颤能量选择200J,。 ,十三,确定周围无人员直接或间接与患者接触,观察自己、观察助手、观察周围人～大声说:“旁人离开”,。 ,十四,除颤仪显示充电完成～除颤电极板紧贴胸壁～适当加以压力～并观察心电波型～确定仍为室颤心律时～双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 ,十五,放电结束～移开电极板～指示助手关机～选手清洁电极板～归位。 ,十六, 擦干胸壁皮肤～口述:继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现～心肺复苏成功。 除颤技术操作流程(双人) (一)评估周围环境安全。 (二)心肺复苏后选手复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。 (三)迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 (四)确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。 (五)选手指示助手充电200 J，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电(除颤能量选择200J)。
【成人基础生命支持】 # 适应证：各种原困导致的心搏、呼吸骤停 # 禁忌症：无绝对禁忌证，下列情况可不进行心肺复苏处理 1、具有已签名并生效的不进行心肺复苏医嘱 2、患者已出现明显的不可逆死亡征象 # 操作前准备 1、以保证环境安全为前提包括施救者、心搏骤停者和旁观者的安全。 2、安置患者体位，即将患者仰卧于硬、平的表面以利于操作。 3、操作者位于患者一侧，取易于进行呼吸复苏和心脏按压的位置；如有可能，应戴好手套 # 操作步骤 1、早期评估——确定是否无反应 轻轻拍击或摇动患者肩膀，大声问“你怎么了”，判断反应的同时，应快速查看患者有无呼吸或呼吸是否正常（用时5-10s）。 2、早期获取帮助 打”120“或局部区域的急救电话，并设法获得除颤器。 3、早期开始CPR的CA-B步骤 （1）判断有无颈动脉搏动 将2-3个手指放于喉结并轻轻向同侧移动直至到达喉结与胸锁乳突肌之间的纵沟内，用时5-10s检查是否有颈动脉搏动，对非医护人员不主张进行脉搏检查，一旦无有效呼吸，即视为无有效循环。整个评估过程不超过10s。 如果有脉搏无有效呼吸，应进行呼吸复苏，每分钟10-12次呼吸，即每5-6秒1次呼吸。如果无颈动脉搏动则开始胸外按压，将手掌根部置于胸骨下半段，即胸骨正中两乳头之间，双肘伸直，借助身体向下的重力垂直按压，有节律地数次数，下压胸骨至少达5cm，按每分钟至少100次的速度按压。每次按压后应使胸廓回弹至正常的位置。（2）开放气道 用头后仰托下颁法开放气道：轻轻地用一只手将患者下领抬高，同时另一只手将患者前额向后压使头后仰。对于疑有外伤患者，采用改良
性下颏前冲法开放气道。如此法无法有效地开放气道，可改用头后仰托下颌法。清除患者口腔内异物和分泌物。 通过口对口或屏障装置给予两次呼吸复苏（每次用时1s）。将患者鼻子捏住，施救者常规吸气后严密封住患者口脣进行吹气，观察胸廊是否抬起。如胸廓未抬起可调整患者头部位置后再次尝试如仍未成功，则进行胸外按压。 以按压30次后吹两口气（每次用时1s）的步骤实施，持续进行直至除颤仪到达或专业施救者到达进行人员替换。如有可能每5个回合的按压与通气后应更换按压者以保证按压质量。 4、早期除颤 尽早连接除颤器以评心脏节律，并按指征对室颤和无脉性室性心动过速患者实施除颤，每1分钟的延搁除颤成功率将下降7%-10%。理想的目标是在倒下的3min内实施除颤。除颤后应立即继续进行5个循环或2minCPR，然后再评估心脏节律和实施后续抢救。 5、二人CPR 专业急救人员实施二人CPR时，一人位于患者一侧进行心脏按压，另人位于患者头部保持其气道开放并使用简易呼吸皮囊按EC手法提供呼吸复苏。二人CPR时的按压速度至少是100次/min，按压与吹气按30:2进行，30次按压后需暂停按压以进行2次呼吸复苏，每次通气用时1s。有高级气道设施（如已放置气管插管）时，按压与通气可同步进行。此时按压按10次/min速度持续不间断地进行通气频率为8-10次/mn（每6-8秒钟1次）。大约2min后更换施救人员位置，并尽可能减少按压的中断或延搁时间（按压中断时间不超过10s）。
基础生命支持试题 一、填空题（每空2分） 1. 简易呼吸器的四大部分分别是：球体、面罩、、氧气连接管。 2. 简易呼吸器的六个阀分别为、呼气阀、、进气阀、储氧阀、。 3. 简易呼吸气囊的面罩固定手法为。施救者位于患者头侧，将_______ 和环绕于在面罩顶部，并将面罩压向患者面部，同时使用_____________、 ___________、_____________提起下颌。 4. 在口对口、口对面罩或口对球囊面罩通气时会导致胃胀气，为降低胃胀气的风险应该 每次施以人工呼吸时持续时间为使吹气直到患者胸廓隆起。 5. 给予口对口人工呼吸时用法开放患者气道。 6. 普遍的窒息表现为用拇指和手指抓住自己的。 7. 为了解除气道梗阻，每次快速按压时，都应以为目的。 8. 每次开放气道给予人工呼吸时，应尽量张开患者的口并。 9. 通气方法的成功取决于，及面罩与患者面部之间的密闭性。 10. 如果窒息患者变得没有反应，应启动。 11. 检测简易呼吸器时，挤压球体，球体容易被压下，；将手松开，球 体，说明球体、鸭嘴阀、进气阀性能良好。 12. 简易呼吸器每次送气的潮气量为。 13. 双人儿童CPR的按压-通气比为。 14. 在使用容量为1升的简易呼吸器球囊时，双手挤压球囊的幅度为球囊 的。 18.心肺复苏程序重大变化，指南建议将成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序从
27．是一些无反应患者心脏停搏的信号。 28．双人施救时每周期或每与第二名施救者交换角色。 29．双人施救CPR时施救者2应鼓励第一名施救者进行、的按压并使胸壁在按压期间。 30．为尽量减少按压中断，施救者仅在分析心率时交换角色。 31．为婴儿实施CPR，判断有无脉搏时，通常检查的是。 32．为婴儿实施CPR，脉搏有明显搏动，应；如果给予充分吸氧和通气后脉搏仍，且伴有血液灌注不足，进行；每2分钟重新检查一下。 33．对于婴儿，推荐按压幅度至少为。 34．在对各年龄的患者进行心肺复苏时，应当使用通用的按压-通气比例。 35．检查婴儿的肱动脉搏动时，用时至少，但不超过。 36．为婴儿实施单人CPR，采用为婴儿实施胸部按压，方法为将2根手指放在婴儿胸部中央，正下方，不要按压。 37．使用球囊面罩为婴儿通气时，选好球囊和面罩后，进行以开放患儿气道，抬起，将面罩压到婴儿脸上，使脸和面罩之间形成紧密贴合。 38．成人的典型心脏停搏，在开始几分钟内，血液中的一般正常，只需就可以维持足够的输送到心脏和大脑。 39．双人实施CPR中，置入高级气道后，不需要停止。 40．AED是_____ ______的缩写。 41．__________ ______的时间间隔，是室颤或无脉性心动过速所伴发的心脏骤停后患者存活的最重要决定因素之一。 42．AED电极片粘贴的位置________________、____ ____________。 43．对于年龄为__ __的患者，AED选择成人电极片。 44．AED有不同的型号，各型号略有差异，但所有AED操作都包括_ 个通用步骤。45．为减少施以电击的时间，最好应在AED到达患者身边后__ __进行前2个步骤。46．AED可能花___ __的时间进行分析心律。 47．如果植入式除颤器正在对患者施以电击，等待__ _使植入式除颤器完成，再使用AED施以电击。 48．无论是电击前或电击后，如果施救者能将上一次按压和施以电击之间的时间控制在___ __，电击可能会更有效。 49．为儿童检查脉搏时，可以触摸___ __或___ __搏动。 50．儿童CPR胸外按压的频率为___ __,幅度为__ _ _或__ __。
成人基础生命支持技术操作流程 时间要求:6分钟 用物:①心肺复苏模拟人;诊断床(硬板床);枕头;②治疗车;治疗盘;治疗碗;纱布(用于清除口鼻腔分泌物);呼吸球囊;弯盘;护理记录单;笔、表、洗手液;医疗垃圾桶;生活垃圾桶;③脚踏垫;电源及插座;除颤仪(带电极板);导电膏;弯盘内置干纱布2块,酒精纱布2块 环境:医院场景 注:操作中未注明“助手”均为主操作者操作 流程:1、备齐用物,放于患者床旁。 2、(口述)“报告评委,1号准备完毕,请求开始”。 3、环境评估,判断意识与呼吸:①(口述)“周围环境安全”②拍打患者双肩并 对患者双耳呼叫,呼叫声响亮(“同志,您怎么啦,同志,您怎么啦?”)③触摸颈动脉搏动,同时判断患者呼吸(扫描胸廓起伏),要求5—10秒完成(“1001,1002,……、1006,数数出声”)④报告:(口述)“患者无意识,无呼吸,颈动脉无搏动”。 4、紧急呼救,启动急救系统:①立即呼救:(口述)“快通知医生抢救病人”② 移床至适宜位置,同时瞧表记录抢救开始时间。 5、复苏体位:①置患者于坚实平面,(“硬板床”)仰卧位②检查颈部(“颈部无 损伤”),去枕③双手放于两侧,(口述)“身体无扭曲”④解开衣领,腰带,暴露患者胸腹部(主操作者于患者右侧,助手于患者头侧) 6、心脏按压:主操作者立于患者右侧,进行按压。按压要点:①部位:双乳头连 线中点与胸骨的交界处(比划出来);②方法:两手掌跟部重叠,手指翘起不接触胸壁,上半身前倾,两臂伸直,垂直向下用力;③按压与放松的时间比为1:1,每次
按压后使胸廓完全反弹,放松时手掌不能离开胸壁;④按压幅度:胸骨下陷至少5cm“深度至少5cm”⑤按压频率:≥100次/分“频率≥100次/分”。注:按压效果评价为仅绿灯亮为有效 7、开放气道:助手立即开放气道(与按压同时进行)①取下床头床档,检查球囊性能完好;②再次说出“颈部无损伤”③检查口腔“口腔无异物,无假牙”④正确开放气道(压额抬颏法) 8、人工呼吸:完成一轮按压后,助手进行人工呼吸2次;①将球囊面罩紧贴患者口鼻部;②一手以EC手法固定面罩,另一手挤压球囊通气,每次1秒(口述:1升呼吸囊,通气量为呼吸囊的1/2---2/3) 注:通气效果评价为仅绿灯亮为有效 9、判断复苏效果:5个循环后判断颈动脉搏动及呼吸(“1001,1002…1006后述复苏成功,安置心电监护”) 10、评估:①评估患者病情及意识(瞧心电监护心电波形)②向助手口述“患者室颤,立即除颤,准备除颤用物) 11、除颤前:①助手:将除颤用物推至患者床旁;②助手:检查及调试除颤仪,并调至监护位③主操作者暴露患者前胸确定除颤部位(口述部位:“患者右锁骨下胸骨右缘与左腋中线第5肋间,无潮湿、无敷料、无破损、电极片不在除颤位”)并用酒精纱布清洁皮肤;④安放除颤电极板(口述“报告心律:室颤,需紧急除颤”)⑤助手:将导电膏挤出抹到电极板上⑥主操作者将电极板上的导电膏均匀涂抹后口述:“调至非同步位置,准备除颤,调节能量200J”⑦助手:将除颤仪调至非同步位置后,调节能量200J 12、除颤:①环视床单元四周后口述“请旁人离开,充电”;②充电至所需能量后,主操作者再次观察心电示波,口述“确认室颤,需紧急除颤,双相波能量
成人基础生命支持技术操作流程 时间要求：6分钟 用物：①心肺复苏模拟人；诊断床（硬板床）；枕头；②治疗车；治疗盘；治疗碗； 纱布（用于清除口鼻腔分泌物）；呼吸球囊；弯盘；护理记录单；笔、表、洗手液；医疗垃圾桶；生活垃圾桶；③脚踏垫；电源及插座；除颤仪（带电极板）；导电膏；弯盘内置干纱布2块，酒精纱布2块 环境：医院场景 注：操作中未注明“助手”均为主操作者操作 流程：1、备齐用物，放于患者床旁。 2、（口述）“报告评委，1号准备完毕，请求开始”。 3、环境评估，判断意识与呼吸：①（口述）“周围环境安全”②拍打患者 双肩并对患者双耳呼叫，呼叫声响亮（“同志，你怎么啦，同志，你怎么啦?”） ③触摸颈动脉搏动，同时判断患者呼吸（扫描胸廓起伏），要求5—10秒完 成（“1001,1002，…….1006，数数出声”）④报告：（口述）“患者无意识，无呼吸，颈动脉无搏动”。 4、紧急呼救，启动急救系统：①立即呼救：（口述）“快通知医生抢救病人” ②移床至适宜位置，同时看表记录抢救开始时间。 5、复苏体位：①置患者于坚实平面，(“硬板床”)仰卧位②检查颈部（“颈 部无损伤”），去枕③双手放于两侧，（口述）“身体无扭曲”④解开衣领，腰带，暴露患者胸腹部（主操作者于患者右侧，助手于患者头侧） 6、心脏按压：主操作者立于患者右侧，进行按压。按压要点：①部位：双 乳头连线中点与胸骨的交界处（比划出来）；②方法：两手掌跟部重叠，手指翘起不接触胸壁，上半身前倾，两臂伸直，垂直向下用力；③按压与放松的时间比为1:1，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁；
④按压幅度：胸骨下陷至少5cm“深度至少5cm”⑤按压频率：≥100次/ 分“频率≥100次/分”。 注：按压效果评价为仅绿灯亮为有效 7、开放气道：助手立即开放气道（与按压同时进行）①取下床头床档，检 查球囊性能完好；②再次说出“颈部无损伤”③检查口腔“口腔无异物，无假牙”④正确开放气道（压额抬颏法） 8、人工呼吸：完成一轮按压后，助手进行人工呼吸2次；①将球囊面罩紧贴 患者口鼻部；②一手以EC手法固定面罩，另一手挤压球囊通气，每次1秒（口述：1升呼吸囊，通气量为呼吸囊的1/2---2/3） 注：通气效果评价为仅绿灯亮为有效 9、判断复苏效果:5个循环后判断颈动脉搏动及呼吸（“1001,1002…1006后 述复苏成功，安置心电监护”） 10、评估：①评估患者病情及意识（看心电监护心电波形）②向助手口述“患 者室颤，立即除颤，准备除颤用物） 11、除颤前：①助手：将除颤用物推至患者床旁；②助手：检查及调试除颤 仪，并调至监护位③主操作者暴露患者前胸确定除颤部位（口述部位：“患 者右锁骨下胸骨右缘和左腋中线第5肋间，无潮湿、无敷料、无破损、电 极片不在除颤位”）并用酒精纱布清洁皮肤；④安放除颤电极板（口述“报 告心律：室颤，需紧急除颤”）⑤助手：将导电膏挤出抹到电极板上⑥主 操作者将电极板上的导电膏均匀涂抹后口述：“调至非同步位置，准备除颤，调节能量200J”⑦助手：将除颤仪调至非同步位置后，调节能量200J 12、除颤：①环视床单元四周后口述“请旁人离开，充电”；②充电至所需 能量后，主操作者再次观察心电示波，口述“确认室颤，需紧急除颤，双 相波能量200J”；③再次环视床单元四周后口述“请旁人离开，放电”；④
双人法成人基础生命支持(BLS)操作流程由两名急救专业人员实施成人心肺复苏术，第一施救者固定跪在患者右侧担任主角(称为A角)，第二施救者跪于旁边协助(称为B角，由A角自己选择队友搭档)，比赛成绩归A角一个人所有(B角不得分)。按照CPR2010国际指南规范，两人配合共同完成基础生命支持，即CPR第一阶段全部ABCD四个环节的技能操作(但比赛为了将分数算在一个人头上，只能由A角负责全部环节，不彼此分工和交换角色)。要求上场比赛前戴好保护手套，全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。 情景病例3．男，61岁，有冠心病吏。夜间看电视时情绪激动，突发心前区剧烈疼痛，向左侧肩部放射，有濒死感，经休息及含服硝酸甘油1 5分钟后仍不缓解，家人马上拨打“120”电话，救护车在12分钟赶到家中。刚将病人转移上救护车．患者突然意识丧失，面色苍白，全身抽搐，喘息样呼吸，手动除颤监护仪就放置在推床旁，同事正准备进行心电监护。请问，此时您和您的团队应该怎样进行现场医疗急救呢? 比赛采用BLS带除颤的全身四肢模型人，配有电子显示、电脑分析和报告打印仪，可当场打印定量评估CPR终末质量的电脑报告单。比赛场地模型人摆放位置与评委席呈45o距离大约2米，将模型人双脚朝向评委，保证所有评委都能清楚地看见两名选手的操作过程。 现将大赛规范的CPR操作之基本流程与细节手法详述如下： 一．快速识别与呼救(流程a) 第1步——A角评估现场环境是否安全：发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须尽快施救。A角首先上场看天看地(巡视上下左右4个点)，
判断周围环境是否安全，牢固树立自我保护意识，并针对现场危险因素采取相应的安全保护和解除措施。只有现场环境是安全的才能接触患者，脱离危险以后开始实施医疗急救。然后A角做表动作，记录开始抢救的时间(同时掐秒表，开始对操作考核分段计时)。 第2步——跪下检查意识：A角到达患者身边，习惯性跪于右侧(当然左侧也行)，就地抢救。跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽，即左膝盖平患者肩部高度，双膝分开、距离与自身肩部同宽，中心点在患者两侧乳头连线上，这样可以兼顾做胸外按压与人工呼吸，避免挪来挪去；跪下后位置应该保持固定，膝盖无来回移动。检查意识的方法为给予声音和疼痛刺激。先给予声音刺激，要求凑近患者耳旁5公分大声呼唤，分别对着左、右两个耳朵各呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?”；如果对声音刺激无反应，再加以疼痛刺激“喂、喂，你醒醒!”，观察患者能否睁开双哏。疼痛刺激有很多方法，本次比赛选择用手拍打捏压双肩的具体方法(不能击打或摇晃其它部位)。比赛情景病例检查意识的结果，一律设定为患者意识完全丧失。 第3步——观察呼吸：A角低下头，将手掌放在患者胸骨剑突的上方悬空定标，用眼睛从口鼻快速扫描至患者胸部，观察呼吸是否正常(例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸)，而不用一看二听三感受地检查有无自主呼吸。要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零六”，观察时间刚好控制在6秒钟。 第4步——A角呼救、启动BLS：一旦发现患者连呼吸也变得不正常，立即大声呼救：“患者无反应、呼吸不正常，快来人呐、准备抢救!启动应
基础生命支持技术 一、概念 心肺复苏（CPR）：是针对呼吸、心跳停止所采用的措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏挤即以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。 心肺脑复苏（CPCR）：维持脑组织灌流是心肺复苏的重点。故一开始就应积极防治脑神经细胞损害，力争脑功能完全恢复 基础生命支持技术（BLS）：又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术。 BLS技术主要包括 （1）开放气道 （2）人工呼吸 （3）胸外心脏按压 BLS目的 建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应。尽快恢复心跳，呼吸，促进脑功能的恢复。 二、判断心搏、呼吸停止 1、突然面色死灰、意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止 4、瞳孔散大。 5、皮肤苍白或发绀 6、心尖搏动及心音消失 7、伤口不出血 三、心搏、呼吸停止的原因 1、意外事件：如遭到雷击、溺水、自缢、窒息等。 2、器质性心脏病：如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞的形成而致心搏骤停。 3、神经系统病变：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等疾病致脑水肿、颅内压增高，严重者可因脑疝发生损害生命中枢致心搏呼吸停止。 4、手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大、给药途径有误、术中气管插
管不当、心脏手术或术中出血过多致休克等。 5、水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤停；严重的酸碱中毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止。 6、药物中毒或过敏：如锑剂、洋地黄类、安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。 四、操作步骤 1、呼救，同时作好病人准备（使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的病人，应在其肩背下垫一心脏按压板，去枕，头后仰）。 2、解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物 3、心前区捶击术：主要适用于心室搏动过速（VT）、心室纤维颤动（VF）的病人，婴幼儿禁用。 方法：抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，由20—25厘米高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1—2次，每次1—2秒。 4、开放气道 （1）清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿。可先将病人头部侧向一边，一手固定舌前端使其勿向后倾，然后以另一手的示指或中指缠上纱布或手帕深入其口中，将异物取出。若异物梗在喉部无法取出，则在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次，再用手将异物取出。 （2）仰头抬颈法 （3）仰头举颌法 （4）托颌法 （5）环甲膜穿刺 （6）气管插管术 （7）气管切开术 5、人工呼吸 方法：头后仰，托下颌；捏鼻孔，狠吹气，4—5秒/次 口对口人工呼吸有效标志 （1）吹气时可见胸廓升高，呼气后复原 （2）抢救者吹气时可感知患者气道阻力呈规律性升高 （3）能听到或感受到呼出气流
基础生命支持技术 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
基础生命支持技术 一、概念 心肺复苏（CPR）：是针对呼吸、心跳停止所采用的措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏挤即以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。 心肺脑复苏（CPCR）：维持脑组织灌流是心肺复苏的重点。故一开始就应积极防治脑神经细胞损害，力争脑功能完全恢复 基础生命支持技术（BLS）：又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术。 BLS技术主要包括 （1）开放气道 （2）人工呼吸 （3）胸外心脏按压 BLS目的 建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应。尽快恢复心跳，呼吸，促进脑功能的恢复。 二、判断心搏、呼吸停止 1、突然面色死灰、意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止 4、瞳孔散大。 5、皮肤苍白或发绀 6、心尖搏动及心音消失 7、伤口不出血 三、心搏、呼吸停止的原因 1、意外事件：如遭到雷击、溺水、自缢、窒息等。 2、器质性心脏病：如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞的形成而致心搏骤停。
3、神经系统病变：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等疾病致脑水肿、颅内压增高，严重者可因脑疝发生损害生命中枢致心搏呼吸停止。 4、手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大、给药途径有误、术中气管插管不当、心脏手术或术中出血过多致休克等。 5、水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤停；严重的酸碱中毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止。 6、药物中毒或过敏：如锑剂、洋地黄类、安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。 四、操作步骤 1、呼救，同时作好病人准备（使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的病人，应在其肩背下垫一心脏按压板，去枕，头后仰）。 2、解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物 3、心前区捶击术：主要适用于心室搏动过速（VT）、心室纤维颤动（VF）的病人，婴幼儿禁用。 方法：抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，由20—25厘米高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1—2次，每次1—2秒。 4、开放气道 （1）清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿。可先将病人头部侧向一边，一手固定舌前端使其勿向后倾，然后以另一手的示指或中指缠上纱布或手帕深入其口中，将异物取出。若异物梗在喉部无法取出，则在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次，再用手将异物取出。 （2）仰头抬颈法 （3）仰头举颌法 （4）托颌法 （5）环甲膜穿刺 （6）气管插管术 （7）气管切开术 5、人工呼吸
基础生命支持BLS与高级生命支持ACLS 一、基础生命支持BLS（即CAB操作） ①C-人工循环（circulation） 胸外按压和早期除颤检查有无脉搏的方法为：食指和中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。 建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为★胸骨中下1/3交界处。以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。★按压频率为100次/分钟，成人按压深度为下陷★至少5cm,胸外心脏按压与人工呼吸之比均为★30:2。 ②A-气道通畅（airway) 抢救心搏、呼吸停止的病人时，气道通畅是首要措施，要清除病人口鼻咽腔异物。打通气道的方法有以下两种：★仰头举颌（频）法和托颌法（有颈椎损伤的病人不可使用）。 ③B-恢复呼吸（breathing） 所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使
胸廓起伏。但过度通气可能有害，应避免。 1）口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。具体方法：病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护土吸一口气后，用口包紧病人口部，用力吹气，每次吹气应持续2s以上，同时确保吹气时病人胸廓有起伏。 2）口对鼻人工呼吸 3）呼吸囊（简易呼吸器）应用：在未能进行气管插管时，面罩呼吸囊加压通气，每次可压入★500-1000ml气体，起到辅助呼吸的作用。 抢救者完成5个30：2的接压/通气周期后再评价呼吸循环体征，如伤无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。 复苏成功的标志是大动脉出现搏动，收缩压60mmHg以上，瞳孔缩小，发绀减退，自主呼吸恢复，意识恢复。 二、高级生命支持ACLS ACLS是BLS的继续，有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤及复苏药物的应用。 ①通气与供氧。②药治方是ACLS中极为重要的一节，应建立两条静脉通路，首选★静脉注射。 心肺复苏常用的药物如下**： 1）★肾上腺素：为救治心博骤停的首选药物，能升高血压，增强心肌收缩力。
成人基础生命支持详细步骤及要点说明 一、目的 拯救生命，早期识别心脏骤停并启动紧急医疗服务体系，尽快重建循环 及呼吸。二、适应证 心脏骤停，是指无反应，同时无正常呼吸或完全无呼吸的患者。 注意；在家属不在现场并没有明确 DNR 遗嘱时，应立即开始心肺 复苏。三、禁忌证 无绝对禁忌证，下列情况可不提供心肺复 苏。 1.心肺复苏将使施救者导致严重或致 命的损害。 2.出现不可逆死亡的明显临床体征（如尸僵、尸斑、身首异处、横断损伤或尸体腐烂等）。 DNR) o 3.有效的已签名并注明日期的“不进行心肺复苏指令”(Do not Resuscitation, 四、操作前准备 1.一旦看到无反应的患者，立即启动急救系统。 2.保证复苏操作者、心脏骤停患者和旁观者的环境安全前提下进行心 肺复苏。五、操作步骤 1.识别 1)判断意识：拍患者双侧肩部，并呼唤患者，看患者是否有反应。 2)判断呼吸：看是否有呼吸动作，无正常呼吸（临终呼吸）等同于呼吸停止。 注意：有反应标准：肢体运动、睁眼或能够发出声音中的任何一项。 3)检查脉搏：仅限于医务人员，应不超过 10 秒钟：用食指放中指指尖触及气管正中，向靠近抢救者一侧滑动2—3cm，触及颈动脉（在甲状软骨水平胸锁乳头肌内侧）(图7-1)。注意；2010 年版指南删除了“看、听、感觉”的步骤。
注意：不强调专业人员的脉搏检 查。2．胸外按压 立即开始有效的胸外按压是心脏骤停复苏的最基础抢救： 1)体位：患者平卧，置于硬板床或地上，撤出枕头及一切垫于头部 的物品。注意：新指南 CPR 程序：按压一开放气道一呼吸，即 C-A-B。 2)部位：胸骨下半部分。 3)方法：一手掌根部放于按压处，另一手掌重叠于手背，两手交叉互扣，指尖抬起，避免接触胸壁，双臂伸直并与患者胸壁呈垂直方向，双肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀(图 7-2)。 注意：尽量减少中断按压，每次按压后，让胸廓完全反弹，按压与放松时间相同。注意：如果有多名救护者在场，应每 2 分钟（5 轮）轮换按压。 4)频率：不少于 100 次/分。 5)深度：成人按压深度不少于 5 厘米。 6)胸外按压与通气比例：单人、双人均为 30：2。 3.开放气道 1)仰头举颏法：急救者位于患者一侧，一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指中指托住下颏，举起下颏，使患者下颌尖、耳垂连线与地而垂直(图 7-3)。
成人基础生命支持操作流程 （一）评估周围环境安全。 （二）判断意识：拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动，确认意识丧失，无颈动脉搏动。 （三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 （四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 （五）建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法： 1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； 2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 3.按压部位胸骨中下1/3交界处； 4.按压频率至少100次/分； 5.按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。 （六）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。 （七）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。 （八）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。 （九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 （十）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨右缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板放在左下胸、上缘平对乳头，电极板中心在腋中线上。 （十一）选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。 （十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。 （十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，再次大声说：“旁人离开”，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 （十四）放电结束，移开电极板，指示助手关机，助手清洁电极板，归位。 （十五）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
一、基础生命支持操作流程（成人) 1、评估周围环境安全。 ２、判断意识：拍肩、呼唤患者,确认意识丧失。 ３、启动BLS,请助手准备除颤监护仪与简易呼吸器、面罩。 ４、摆放体位：患者取仰卧位,置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。 5、开放气道:观察口腔有无异物，压额抬颏。 6、人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5秒-1０秒；如无呼吸，立即简易呼吸器、面罩通气二次,并可瞧到胸部起伏。 7、建立人工循环:检查有无颈动脉搏动5秒—10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压,按压时观察患者面部反应.胸外心脏按压方法: (1）双手扣手，两手肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）； (2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； (３）按压部位胸骨中下1／３交界处; （4)按压频率1０0次/分； （５）按压深度4-5厘米，每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开得时间基本相等。 8、胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30：２. 9、首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤"，进行电除颤.
1０、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电击板上。 11、确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型,确定仍为室颤心律. １２、选择除颤能量,单相波除颤用3６0Ｊ，直线双相波用１２0J，双相指数截断（BTE)波用１50-200Ｊ。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择20０J。 １3、按压除颤充电按钮,使除颤器充电。 14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。 15、除颤仪显示可以除颤信号时,双手拇指同时按压手控电极板上得两个放电按钮进行电击。 １６、放电结束,移开电极板，关机. 1７、擦干胸壁皮肤,继续按压、人工呼吸２分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。 二、急救止血技术操作流程 1、环顾四周，评估现场环境就是否安全并报告。 2、认真检查伤员伤情及出血情况。 2、如为大得动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血,接着用止血带止血，检查止血效果 （扪远端动脉搏动），记录上止血带得部位及时间.如为单人操作,使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。止血带止血法操作要点:指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段,下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度,以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带得部位与时间要有明显得记录。 3、对上肢软组织损伤创面,用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80—8５度，并检查止血效果。 螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物与骨折情况,然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢
心肺复苏基本生命支持技术 心肺复苏术简称CPR，是针对呼吸、心跳骤停的患者采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，来恢复患者的自主呼吸、循环功能的急救技术。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。 一、目的 1、通过实施心肺复苏，恢复患者的自主呼吸、循环和意识。 2、保证重要脏器的血液供应。 二、注意事项 1、抢救时应动作敏捷，争分夺秒。 2、胸外按压部位要准确，用力适宜，要保证足够的频率和深度（频率：至少100次/分，深度：胸骨下陷成人：至少5厘米）。 3、胸外按压时，操作者的肩、肘、腕应在一条直线上，并与患者身体保持垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁，尽可能不中断胸外按压。 4、按压后，要使胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 5、人工呼吸时，清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。 6、人工呼吸时，送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 三、常见并发症的预防及处理 常见并发症： 1、肋骨骨折； 2、损伤性血气胸； 3、心脏创伤； 4、胃、肝、脾破裂； 5、栓塞。预防： 1、行胸外按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动，不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。 2、根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力。 处理措施： 1、肋骨骨折： （1）单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。 （2）多根多处肋骨骨折的处理，除了上述原则外，尤其注意消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸、循环功能紊乱和防治休克。
2、损伤性血气胸： （1）闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可自行吸收。 （2）张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。 （3）血气胸若出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。 3、心脏创伤：伤员需卧床休息，心电监护，给予相应的药物治疗。 4、胃、肝、脾破裂：严密观察病情，胃破裂者行裂孔修补术或部分切除术；肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、通畅引流。脾破裂者应作缝合修补术或切除术。 5、栓塞：发生栓塞后，最重要的是吸氧，并根据医嘱使用激素、抗凝药。 四、操作前准备 1、评估患者：评估患者的病情、意识状态、呼吸、脉搏、有无活动义齿等情况。 2、患者准备：对患者的体位进行调整，便于抢救的需要。 3、用物准备：纱布2块、弯盘2个、手电筒。 4、护士准备：仪表端庄，衣帽整洁。 5、环境准备：安全、光线充足、患者床单位周围宽敞，必要时屏风遮挡，避免影响其他患者。 五、操作步骤 1、判断：检查患者，判断意识及大动脉搏动。 （1）判断意识：轻拍患者肩部，（拍双肩，呼唤双耳，轻拍重唤），呼唤：“喂！ 你怎么了？”判断：“患者无反应，意识丧失。” (2)触摸颈动脉搏动是否消失：示指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉 结部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（时间为5-10秒钟）。口述：“颈动脉搏动消失。”同时看患者胸廓有无起伏，用颊部感觉有无气流，识别呼吸是否停止。口述：“患者无自主呼吸，胸廓无起伏。” 2、立即呼救：呼叫：“医生快来”。 3、摆放心肺复苏体位：患者取仰卧位于硬板床或地上，如是卧于软床上的患者， 其肩背下需垫心脏按压板，去枕、头后仰。解开上衣，暴露胸部，松开裤带。 4、胸外心脏按压：操作者跪或站于患者一侧肩旁。确定部位：胸骨中下段1/3