成都医学院2008-2009学年度第1学期课终考试
本2006级《急危重症护理学》试卷
（适用于国际护士班）
试卷代码： B 卷
一、名词解释（每空3分，共15分）
1.pre-hospital emergence medical care
2.intensive care nuit
3.trauma
4.MODS
5.poisoning
二、填空（每空1分，共10分）
1.心搏骤停的心电表现主要有、、三种类型
2.基础生命支持包括、_ 、__。
3. 动脉血气分析的正常值分别为：动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压。
4.多器官功能障碍综合征的主要病因有_____________、_____________两类。
三、选择题（每题1分，共20分）
1.患者，男，17岁，与人斗殴时被菜刀砍中腹股沟处，鲜血喷涌而出，如你在现场应：
A.加压止血
B.找带状物作止血带使用
C.抬高患侧下肢
D.补液输血 E 固定包扎
2.创伤急救处理时，优先抢救的急症是：
A.大出血
B.休克
C.骨折
D.窒息 E 创伤
3.灾难急救中休克病人救护的首要环节是：
A.应用血管活性药物
B.应用纠酸药物
C.消除病因, 补充血容量
D.应用肾上腺皮质激素 E 脑复苏
4.利器刺入体内急救的措施，下列哪项正确：
A.立即拔除
B.止血带止血
C.加压包扎
D.固定利器，送医院 E 以上都不是
5.关于成批急症病人的第一优先分类颜色代码：
A.红色
B.黄色
C.绿色
D.黑色 E 以上都不是
6．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误
A．尽可能用颈托固定颈部B．搬运时应固定头部，避免摇摆
C.可用海绵垫抬动D．保持脊椎的轴线稳定E．将病人固定在硬板担架上搬运7．ICU收治病种不包括
A．恶性肿瘤晚期病人B．急性中毒、毒蛇咬伤者C．多器官功能衰竭
D．大面积烧伤者E．各种休克
8．ICU护士总数与病床数之比为
A．3-4：1 B．1～1.5：1 C．2～3：1 D．2.5～4：1 E．5：1
9．动脉血二氧化碳分压正常值
A．15～25mmHg B．25～35mmHg C．35～45mmHg
D. 45～55mmHg E．30～40mmHg
10．胸外电除颤时，两电极板应分别置于：
A 胸骨右缘锁骨下方，胸骨左缘第2肋间
B 胸骨右缘第二肋间, 胸骨左缘第3肋间
C 胸骨右缘锁骨下方, 左侧乳头外下方
D 胸骨右缘第3肋间, 心尖区
E 胸部两侧对称位置
11. 抢救心脏骤停患者进行院内复苏时，静脉首选用药是：
A 阿托品
B 肾上腺素
C 去甲肾上腺素
D 异丙肾上腺素
E 胺碘酮
12．患者，男性，50岁，从高空10米处坠落2h，送至急诊室时面色青紫、呼吸微弱，唤之不醒，下肢骨折端戳出伤口，有活动性出血。检查：血压70／40mmHg，心率134次／分，对此病人最先应采取的急救措施应该是：
A 抗休克治疗
B 开放气道，保持呼吸道通畅
C 迅速止血
D 固定患肢
E 骨折复位
13．急性CO中度中毒时，血液HbCo浓度为：
A 10-30%
B 30-50%
C >50%
D 50-70%
E 70%以上
14.处理MODS的首要治疗措施是：
A.病因治疗
B.对抗炎症介质
C.营养支持和器官功能支持
D.中和毒素
E 补充血容量
11. 以下哪种疾病不是ICU收治的对象
A.MODS
B.严重心肌梗死
C.严重低钾血症
D.肺癌 E 甲状腺危象
12.ICU中比较合理的护士与床位数之比为
A.1：2
B.1：1
C.2-3：1
D.3-4：1
E. 5:1
13 用漂浮导管监测血流动力学时，最常见的并发症是
A.气囊破裂
B.肺栓塞
C.心律失常
D.败血症 E 局部感染
14.颅内压轻度增高，是指颅内压为
A.0.49-0.98 kPa（5-10 mmHg）
B.0.98-1.47 kPa（10-15 mmHg）
C.1.47-1.96 kPa（15-20 mmHg）
D.1.96-3.92 kPa（20-40 mmHg）
E 1.47-3.92 kPa（15-40 mmHg）
15.胸外按压的正确部位是
A.胸骨中、上1/3交界
B.胸骨角
C.胸骨中、下1/3交界
D.两乳线之间
E 以上都不对
16.心脏按压配合人工呼吸时，单人和两人操作的按压：通气分别为
A.15：2、5：1
B.15：2、15：2
C.30:2
D.5：1、15：2 E 以上都不对
17.有机磷农药中毒病人可闻到
A.杏仁味
B.苯酚味
C.酒味
D.大蒜味 E 烂苹果味
18.热痉挛病人的突出表现是
A.腓肠肌痉挛、疼痛
B.胸大肌痉挛、胸痛
C.四肢肌无力
D.呼吸肌痉挛、呼吸麻痹
E 以上都不对
19．张某，6岁，在公园玩耍时不慎溺水窒息，急救的首要步骤是
A．加压给氧
B．挤压简易呼吸器
C．清除呼吸道异物
D．口对口人工呼吸
E．以上都不对
20．急性中毒病员，在毒物种类不明时，一般选用的洗胃液是
A．生理盐水
B．碳酸氢钠
C．1:15000高锰酸钾
D．液体石蜡
四多项选择题（每题1.5分，共15分）
1．急诊医疗体系包括
A．医院前的救护
B．到达急诊室后的处理
C．普通病房的护理
D．重症监护病房的加强护理
E．转运途中的监护
2.我国城市院前急救的模式包括
A．院前院内结合型
B．单纯性院前指挥型
C．集中性院前指挥型
D．院前附属医院型
E．特服联动型
3.急诊科的工作特点
A．急
B．忙
C．多学科性
D．易感染性
E．各类病人都可收治
4. 常用分诊技巧SOAP公式代表
A．主观感受
B．评估
C．客观现象
D．估计
E．计划
5．ICU内感染的主要原因为
A．危重病人密集
B．各种侵入性操作
C．医疗器械消毒不彻底
D．抗生素的不合理使用
E．原发病引起免疫功能低下
6.能够引起心脏骤停的非心脏性因素包括A．呼吸系统疾病
B．急剧血容量丢失
C．中枢神经系统疾病
D．严重代谢失常
E．中毒
7.呼吸支持包括
A．吸氧
B．气管插管
C．呼吸机人工呼吸
D．呼吸兴奋剂使用
E．血氧监测
8. 有机磷农药中毒的主要表现有
A．瞳孔缩小
B．肺水肿
C．肌纤维颤动
D．血压升高
E．半身瘫痪
9.为保持淹溺患者呼吸道通畅应立即采取的措施有A．清除患者口鼻内泥沙、杂草，清除呕吐物B．取下假牙
C．松开紧裹的内衣
D．将舌头拉出
E．松开衣领
10．对淹溺患者现场救护的原则
A．迅速将病人救离出水
B．立即恢复有效通气
C．施予心肺复苏术
D．根据病情对症处理。
E．保暖
四、简答题（每题5分，共25分）
1呼吸机常见的高压报警原因及处理
2成批伤护理分诊任务有哪些？
3.简述现场心肺复苏步骤
4.在多发伤的抢救过程中，现场救护应注意什么？
5. MODS的护理重点应包括哪些内容？
六、病案分析（共1题，15分）
27岁女性患者，今日晚上5时左右，患者丈夫回家打开房门时，一股煤气味冲鼻，立即奔进卧室，发现其妻躺在床上，呼之不醒，全身皮肤、黏膜呈樱桃红色，急送医院。体检：深度昏迷，双侧瞳孔等大，等圆，瞳孔对光反应消失，角膜反射消失；心率87次/分，呈间停呼吸，血压6、75/3KPa，心音低，两肺未闻及罗音，神经系统检查各项反射消失。
问题：1.患者应属什么中毒，如何配合医生进行抢救？
2.估计患者可能出现哪些护理问题，如何预防？
成都医学院2008-2009 学年度第1学期课终考试
本2006级《急危重症护理学》试卷一答案
一名词解释
1.院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等（1分）病
人在到达医院之前进行的紧急救护（1），包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程（1分）。
2.重症监护病房（Intensive Care Unit ICU），接受由急诊科和院内有关科室转来的危重患者，对多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症患者进行全面监护及治疗
3.创伤(trauma)就是体表或体内组织遭受外力伤害（1），而造成皮肤或其它组织遭受破坏的现象（2）。
4.由感染、创伤、急性重症胰腺炎等（1）急危重病同时伴有2个以上器官（2）功能改变构成的综合征(3)称之为MODS
5.某些物质接触并进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织相互作用（1），损害组织，剖还神经及体液的调节功能（1），使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列的临床症状体征（1）。
二、填空(每空1分，共10分)
1 室颤、电机械分离，心脏停搏
2. 畅通气道、人工呼吸、循环支持
3 90-100mmHg;35-45mmHg
4.感染性因素、非感染性因素
五简答题
1.原因一：气管、支气管痉挛(1)。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因(1)。原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，(1)处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等(1)。原因三：气管套管的位置不当。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置(1)。
2.答：（1）检伤(1)
（2）即刻稳定病情, 但不要卷入费时的抢救当中(0.5)
（3）病情紧急程度分级 (1)
（4）颜色标志(0.5)
（5）分配治疗区 (1)
（6）提供病志, 无名氏者编号(0.5)
（7）交流(0.5)
3.答：A：（Assessment + Airway）判断和畅通呼吸道(1)
⑴判断患者有无意识(0.5)
⑵呼救(0.5)
⑶将患者放置适当体位(0.5)
⑷畅通呼吸道(0.5)
B：（Breathing）人工呼吸(1)
C：(Circulation) 人工循环(1)
4.a. 脱离危险环境(0.5)b. 解除呼吸道梗阻窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因(1),c．处理活动性出血(1),d. 封闭开放性气胸(1),e. 伤口的处理（0.5）f. 保存好断离肢体（0.5）g. 现场观察（0.5）
5.a、了解MODS的发生病因。（1）
b、了解各系统器官功能衰竭的典型表现和非典型表现。(1)
c、加强病情观察。(1)
d、保证营养与热量的摄入。(1)
e、防治感染。（1）
五病例分析
1．判断：最可能是急性一氧化碳中毒。（1）
抢救配合：①高压氧疗（1分）②准备抢救物品，迅速建立静脉通路（1）；③鼻饲高热量、高维生素流质饮食（1）；④按医嘱给予升压药、血管扩张药、脱水剂及利尿剂、呼吸兴奋剂、能量合剂、细胞色素C、维生素类等药物；（1）⑤严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤色泽变化；（1）⑥必要时可进行心电监测（1）⑦及时、准确填写特别护理记录单（1）。
2．估计潜在下列问题：①潜在肺水肿（1）②潜在心肌损害（1）③潜在迟发性脑病。（1）
预防措施：①严密观察病情：生命体征、神志、瞳孔、病情的演变与发展；（1）②按医嘱积极用药并观察其不良反应；（1）③按昏迷患者护理要求，做好各项工作（1）；④加强患者的鼻饲与静脉高营养（1）。
成都医学院2008-2009学年度第1学期课终考试
2006级《急危重症护理学》试卷
（适用于国际护士班）
试卷代码： A 卷
一、名词解释（每题3分，共15分）
1 MODS
2 EMSS
3 multiple trauma
4 emergence radius
5 BLS
二、填空题，（每空1分，共10分）
1.重症中暑可分为、_ _____、_ _____三种类型。2．急诊护理工作流程分为、和三部分。3．开放气道的手法有、。
4.人体耗氧最多和对缺氧最为敏感的组织是
5. 对室颤最有效的治疗方法是
三、选择题（每题1分，共20分）
1．院前急救是指
A．急危重病人的现场救护
B．专业救护人员到来之前的抢救
C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护
D．途中救护
E．现场自救、互救
2．关于伤员的转送，下列哪项错误
A．对昏迷病人，应将头偏向一侧
B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送
C．途中严密观察病情
D．遇有导管脱出应立即插入
E．途中不能中断抢救
3．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误
A．尽可能用颈托固定颈部
B．搬运时应固定头部，避免摇摆
C．可用海绵垫抬动
D．保持脊椎的轴线稳定
E．将病人固定在硬板担架上搬运
4．关于抢救药品及设备的管理，哪项错误
A．专人管理
B．定品种数量
C．定期检查
D．定位放置
E．外借时一定要登记
5．刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是A．立即呼叫医生等待医嘱
B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧
C．立即心外按压
D．立即心电监护
E．先测生命体征
6．ICU收治病种不包括
A．恶性肿瘤晚期病人
B．急性中毒、毒蛇咬伤者
C．多器官功能衰竭
D．大面积烧伤者
E．各种休克
7．ICU护士总数与病床数之比为
A．4：1
B．1～1.5：1
C．2～3：1
D．2.5～4：1
E．5：1
8．ICU病人最常见的感染部位是
A．泌尿系感染
B．消化道感染
C．下呼吸道感染
D．血液感染
E．伤口感染
9．中心静脉穿刺时，若病人无任何相对禁忌症，临床一般首选穿刺位置是A．右侧锁骨下静脉
B．PICC
C．股静脉
D．右侧锁骨上静脉
E．右侧颈内静脉
10．气囊漂浮导管适用于
A．心源性肺水肿的病人
B．休克的病人
C．心肌梗死的病人
D．急性肾衰的病人
E．各种高危病人
11．CVP的组成中没有
A．右心室充盈压
B．静脉内壁压及静脉内血容量
C．静脉毛细血管压
D．静脉外壁压
E．血管壁弹性
12．动脉血二氧化碳分压正常值
A．15～25mmHg
B．25～35mmHg
C．35～45mmHg
D. 45～55mmHg
E．30～40mmHg
13．下列哪项不符合2005年国际心肺复苏指南的精神？
A 每次人工吹气的时间应超过1秒钟
B 人工呼吸时不可太快或太过用力
C 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气
D 在CPR期间，肺血流量大幅度减少，不需要进行太多的通气
E 过多过深的呼吸将增加胸腔内压力，有利于增加静脉回心血量
14．胸外电除颤时，两电极板应分别置于：
A 胸骨右缘锁骨下方，胸骨左缘第2肋间
B 胸骨右缘第二肋间, 胸骨左缘第3肋间
C 胸骨右缘锁骨下方, 左侧乳头外下方
D 胸骨右缘第3肋间, 心尖区
E 胸部两侧对称位置
15. 抢救心脏骤停患者进行院内复苏时，静脉首选用药是：
A 阿托品
B 肾上腺素
C 去甲肾上腺素
D 异丙肾上腺素
E 胺碘酮16．患者，男性，50岁，从高空10米处坠落2h，送至急诊室时面色青紫、呼吸微弱，唤之不醒，下肢骨折端戳出伤口，有活动性出血。检查：血压70／40mmHg，心率134次／分，对此病人最先应采取的急救措施应该是：
A 抗休克治疗
B 开放气道，保持呼吸道通畅
C 迅速止血
D 固定患肢
E 骨折复位
17.急性镇静安眠药中毒，可选用（）药物促进苏醒，同时还有拮抗呼吸抑制作用。A美蓝 B Vk1 C解磷定D阿托品E纳络酮
18．急性CO中度中毒时，血液HbCo浓度为：
A 10-30%
B 30-50%
C >50%
D 50-70%
E 70%以上
19．以下哪种表现为急性有磷农药中毒的毒蕈碱样症状：
A心率快B肌震颤 C 瞳孔缩小D抽搐E肌麻痹
20.机械通气中氧浓度在６０％以上仍不能维持氧分压达６０ｍｍＨｇ时应使用：
A CPAPＢPEEPＣIPPVＤPSVＥIRV
分，共15分）
1．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？
A．急性心肌梗塞
B．胃穿孔
C．病毒性肝炎
D．鼻出血
E．上消化道大出血
2．现场救护时病人采取的合适体位包括
A．现场需心肺复苏者应置于复苏体位
B．毒蛇咬伤时应放低患肢
C．昏迷病人仰卧位
D．咯血者向患侧卧位
E．脚扭伤应抬高患肢
3．普通型救护车内的装备至少应有
A．供氧装置
B．急救箱
C．止血包
D．血氧饱和度测定仪
E．心电监护仪
4．急诊科人员素质要求包括
A．医德高尚
B．业务娴熟
C．身体健康
D．心理健康
E．团结合作
5．疼痛病人观察分诊技巧PQRST公式代表
A．诱因
B．计划
C．性质
D．程度
E．评估
6．ICU护士为防止交叉感染，下列何种情况下须洗手A．操作前后
B．护理两个病人之间
C．处理大小便器后
D．进入ICU时
E．以上都不是
急危重症护理学的概念: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 院外急救:pre-hospital emergemcy medical care）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护. 急诊医疗服务体系:（Emergency Medical Service System, EMSS）包括院前救护、院内急诊科救治、危重症监护（ICU）和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体系。 加强医疗病房（intensive care unit ,ICU） 是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗、监测及护理，以取得最为有效的救治效果的一种特殊场所。 床位设置一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的2％~8％，床位使用率以75%为宜，ICU每张床位占地面积15~ 18平方米，室温保持在22.5~25.50C，湿度以55％~65％为宜 人员编制医生:床位为0.8~1:1 护士:床位为 2.5~3:1 ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则全面质量管理的原则以预防为主的原则 院外急救：广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动 区别：有否公众参与 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间1h 特点：突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性 院外急救的原则：先排险后施救 先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转运与监护急救相结合紧密衔接、前后一致验伤与颜色标记卡：绿色标记卡—轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗； 黄色标记卡—重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间； 红色标记卡—危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者 黑色标记卡—死亡 我国院外急救的组织形式：广州模式重庆模式上海模式北京模式深圳模式香港模式 电击除颤的时机——尽早除颤原则 ●室颤、无脉性室速应迅速除颤 除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间 能量选择： 单相波非同步，直接360J
急危重症 一：ICU的设置与管理： 1：三集中：病情多变、危重患者；众多先进仪器；最新理论技术 2：设置：床护比：1：2.5~3 床位占总床2%~8%，使用率75% 辅助区：医疗区=1.5：1 3收治原则：可能从监护中恢复的患者；（精神病、慢性病、终末期患者都不要） 4转出指征：已纠正；转为慢性病；没救了 第十章：环境及理化损伤： 1中暑： 高温、高湿、无风环境机体产热增加、散热减少、热适应下降过量热蓄积热指数>41，易发生（温度湿度计算） ●先兆中暑：头晕胸闷，大汗 ●轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压下降 ●重症：热痉挛：（低钠、低氯）腓肠肌痉挛 热衰竭：（血容量不足为主） 热射病：（中暑高热）谵妄、休克、DIC 脱离高温、降温、补液、对症。密切监测循环呼吸 2淹溺： 第十一章：急性中毒 1细菌性食物中毒：健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。 ?不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及摄入非可食状态（如未成熟水果）食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。
?原因：食物被污染；污染菌繁殖；未彻底加热 ?特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠症状为主；无直接传染 2有机磷杀虫剂中毒：蒜臭味、难溶于水、碱性失效（除甲拌磷、三硫磷、敌百虫）由呼吸道、消化道、皮肤摄入肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低 ●M样症状：平滑肌痉挛、腺体分泌增加（记水压）用阿托品对抗 ●N样症状：烟碱受体持续刺激（肌纤维颤动、呼吸肌麻痹）用解磷定 ●辅查全血胆碱酯酶活力（CHE）<70%即有意义 处理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症 ●阿托品化：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快 ●阿托品中毒症状要严重 病情观察： ●反跳：毒物未清除干净； ●迟发性多发性神经病：（后期未复能）； ●中间型综合征：肌无力 3一氧化碳中毒：240*3600的压制 ●轻度：COhb：10%~20%：头痛四肢无力 ●中度：COhb：30%~40%：口唇粘膜樱桃红 ●重度：COhb：40%~60%：去大脑皮质状态 高压氧（长期）、亚低温治疗 4急性酒精中毒： ●兴奋期：血乙醇浓度>50mg/dl：欣快、呼气酒味 ●共济失调期：血乙醇浓度>150mg/dl：醉酒 ●昏迷期：血乙醇浓度>250mg/dl：昏迷 注意事项： ●酒精半衰期6h
急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率。促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 1979年，国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第23个专业学科。 在我国，急诊医学1983年被卫生部和教育部正式承认为独立学科。 急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救护。 EMSS的主要目标是建立一个组织结构严密、行动迅速并能实施有效救治的医疗组织来提供快速、合理、及时的处理，将患者安全地转送到医院，使其在医院内进一步得到更有效的救治。 院前急救的任务：①为院外呼救的患者提供院前急救②突发公共事件或灾害性事故发生时的紧急救援③执行特殊任务时的救护值班④普及急救知识和技能⑤通信网络中的枢纽任务。美-英模式的主要特征是将患者运往医院治疗，而法-德模式的主要特征是将医院带到患者身边。 我国的院前急救模式，可归纳为独立型（中心大城市：沈阳、北京）、指挥型（广东省为主的南方城市：广州、深圳、珠海、汕头、成都）、院前型（中心大城市和部分经济较好的中等城市：上海、杭州、北京）、依托型（大部分中小城市和绝大多数市县级城市：重庆、海南）、附属消防型（香港城市：香港）等模式。 医院急诊科的主要任务：①急诊医疗②急救医疗③教学培训④科研⑤灾害事故的紧急救护任务 急诊科仪器设备及药品: ①仪器设备:心电图机、心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器( 或中心负压吸引)、给氧设备、洗胃机。三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。有需要的医院还可配备血液净化设备和床边快速检验设备。 ②急救器械:一般急救搬动、转运器械和各种基本手术器械。 ③抢救室急救药品:心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药物、利尿及脱水药物;抗心律失常药物;镇静药;止痛、解热药;止血药;常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电质酸碱平衡失衡药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。 急救绿色通道：指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。 CVP（中心静脉压）：指胸腔内上、下腔静脉的压力，指腔静脉与右心房交界处的压力，反映右心收缩前负荷。 成人进行非隧道式中心静脉置管时应首选锁骨下静脉。 我国ICU的运行模式包括：①专科ICU②综合ICU④部分综合ICU。 ICU的人员编制：护士人数与床位数之比应为2.5~3:1。 ICU的病室设置：室温控制在24±1.5℃左右，湿度控制在55%~65%。 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者一般不是ICU的收治范围。 灾难：一个对社区或社会功能的严重损害，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响、这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。 灾难的分类： (一)按发生原因 (1) 自然灾害相关灾难
第1章 1. 现代急危重症护理学最早可追溯到 A 第一个早产婴儿监护中心的建立 B 第二次世界大战期间 C 克里米亚战争期间 D 北欧脊髓灰质炎大流行期间 E 美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立 2. 20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于患者救治 A 人工呼吸机 B 血液透析机 C 心电监护仪 D 除颤仪 E 输液泵 3. 美国医学会于何年正式承认急诊医学为一门独立的学科？ A 1970年 B 1971年 C 1972年 D 1973年 E 1974年 4. 1979年，国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第多少个专业学科？ A 20 B 21 C 22 D 23 E 24 5. 1983年，哪个学科成为美国医学界一门最新的学科？ A 急诊医学 B 院前急救医学 C 灾害医学 D 危重症医学 E 急救医学 6. 在我国，急诊医学何年被卫生部和教育部正式承认为独立学科？ A 1982年 B 1983年 C 1984年 D 1985年 E 1986年 7. 国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点？ A 1982年 B 1983年 C 1984年 D 1985年 E 1986年 8. 我国第一张ICU病床建立于 A 上海中山医院 B 北京协和医院 C 广州珠江医院 D 北京304医院 E 四川华西医院 9. 美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为 A 1年 B 3年 C 5年 D 10年 E 终身 10. 上海市急诊适任护士认证工作始于 A 2002年 B 2003年 C 2004年 D 2005年 E 2006年 第2章 一个有效的院前急救组织必须具备以下标准哪项除外 A 用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院 B 给患者最大可能的院前医疗救护 C 平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强 D 展开高水平的院前急救教学科研 E 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益 列不属于院前急救的运转模式的是 A 独立型 B 指挥型 C 轮转型 D 院前型 E 依托型 急救医疗服务体系不包括 A 医院前的救护 B 到达急诊室后的处理 C 转运途中的监护 D 普通病房的护理 E 重症监护病房的加强护理 一综合医院急诊科接到卫生主管部门通知，某工地有20名工人因午饭后集体出现腹痛呕吐腹泻，需启动突发公共卫生事件应急预案，该项任务属于医院急诊科的主要任务哪项 A 急诊、急救医疗 B 普及急救知识 C 科研 D 教学培训 E 接受上级领导指派的临时救治任务 以下哪个国家最早组建EMSS A 美国 B 德国 C 法国 D 日本 E 中国
急救护理学 1、市区急救的反应时间是15分钟 2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救 网络。 组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。 作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。 3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及 生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及 途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段 的救护。 4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18 （1）、稳定急诊护理专业队伍 （2）、提高分诊准确率 （3）、提高患者身份识别的准确性 （4）、完善急救备用物资管理机制 （5）、提高危重患者抢救成功率 （6）、提高急诊患者的住院率 （7）、规范护理文书
（8）、保证互换沟通通畅 5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上 床位：护士人数=1:2.5-3以上 ICU 收治对象： （1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者 （3）、严重的多发伤、复合伤 （4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫 蛇咬伤和中暑患者 （5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力 衰竭、不稳定型心绞痛患者 （6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的 高危患者 （7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者 （8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分 泌危象患者 （9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官 功能不全需要支持者 （10）、脏器移植术后及其他需要加强护理者 6、院内感染的主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 感染患者相对集中，病中复杂 各种进入性治疗、护理操作较多
2018年急危重症护理学第二第三章竞赛试题 一.单项选择题（共70分，每题1分，共70分） 1.1936年，（）最早建立EMSS A.日本 B.法国 C.美国 D.德国 E.英国 2.为保证EMSS，护士应围绕院前急救、院内急诊和（）等三个方面开展工作。 A.紧急救援 B.危重症救护 C.现场急救 D.医院抢救 E.灾害救援 3.哪项不是各种抢救药品、物品的“四定”（） A.定数量 B.定地点 C.定人管理 D.定期检查 E.定期消毒 4.急诊患者的病情分为“四级”，Ⅱ级是指（） A.濒危患者 B.急症患者 C.危重患者 D.非急症患者 E.轻症患者 5.急诊特殊患者应建立使用（）作为身份识别的标示制度 A.床号 B.姓名 C.住院号 D.腕带 E.门诊ID号 6.ICU的布局设置中医师：床位数为（） A.0.9:1以上 B.0.8:1以上 C.0.7:1以上 D.1:1以上 E.0.6:1以上 7.ICU的布局设置中护士：床位数为（） A.（3～3.5）:1以上 B.（1.5～2）:1以上 C.（2～3）:1以上 D.（2.3～3）:1以上 E.（2.5～3）:1以上 8.ICU的转出指征（） A.器官系统功能衰竭未纠正 B.病情处于急性状态 C.严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺等内分泌危象 D.患者不能从继续加强监护治疗中获益 E.严重的多发性、复合伤 9.多学科团队合作（MDT）由（）以上相关学科，相对固定的专家组成工作团队，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出科学，合理意见的临床诊治模式。 A.一个 B.两个 C.三个 D.四个 E.五个 10.下列哪项不是急诊护理工作质量管理基本原则（） A.建立健全规章制度 B.优化急诊工作流程 C.实行分级分区就诊 D.加强人员管理 E.定期评价与反馈 11.下列哪项不是ICU收治对象（） A.多系统器官功能障碍患者 B.严重的多发性、复合伤 C.脏器移植术后病情稳定者 D.严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺等内分泌危象者 E.各系统器官功能不全需要支持者
1.心电监护的意义P233 ①持续观察心电活动。 ②持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常。 ③观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 ④监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据。 ⑤判断起搏器的功能 2.CO中毒的急救原则有哪些？P201 ①现场急救迅速将或者转移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，将昏迷患者 摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。给予高流量、高浓度的现场氧疗。 ②急诊科救治首先是高流量、高浓度氧疗和积极的支持治疗，包括气道管理、血压支 持、稳定心血管系统、纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调，合理脱水。纠正肺水肿和脑水肿，改善全身缺氧所致主要脏器（脑、心、肺、肾）功能失调。当严重低氧血症持续，经吸痰、吸氧等积极处理低氧血症不能改善时，应及时行气管插管。 3.有创通气吸痰指征有哪些？P348 吸引指征: ①在气管导管内看见明显分泌物。 ②患者频繁或持续呛咳。 ③听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音。 ④呼吸机流速-时间曲线呼气相出现震动。 ⑤呼吸机出现高压或低潮气量报警。 ⑥可疑分泌物引起的SpO2降低。 ⑦患者突发呼吸困难等。 4.心肺复苏时常用的急救药品有？P94 ①肾上腺素（是CPR的首选药物） ②胺碘酮 ③利多卡因 ④镁剂 ⑤碳酸氢钠 ⑥阿托品 ⑦类固醇 5.急救绿色通道的范围是什么？P17 急救绿色通道的范围:急救绿色通道的范围包括各种急危重症需紧急处理的患者，包括但不仅限于以下急诊患者: ①各种急危重症患者:休克、昏迷、心搏骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的 生命垂危者; ②无家属陪同且需急诊处理的患者; ③批量患者，如外伤、中毒等。 6.PQRST公式描述。P71 PQRST是五个英文单词首字母组成的缩写，主要用于疼痛评估。其中P (provoke): 诱
五级分类： 危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急 26、问诊模式： SAMPLE—主要用于询问病史 OLDCART—主要用于评估各种不适症状 PQRST—用于疼痛评估 27、急诊护士在3-5分钟内准确完成分诊 28、28、脑组织重量只占体重的2％。静息时，脑组织的痒摄取量占人体总氧摄取量的20％。 血液供应量为心排量的15%。故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。 29、心脏停博10s—晕厥、意识丧失或发生阿-斯综合征，伴抽搐。 20-30s，呼吸可呈断续或无效呼吸状态，颜面苍白或发绀。 60s—瞳孔散大 4-6分钟，不可逆损害。 30、各脏器对无氧缺血的耐受时间小脑：10-15min 延髓：20-25min 心肌和肾小管细胞：30min 肝细胞：1-2h 肺组织>2h 31、
1992年10月，美国心脏协会正式提出“生存链”。 32、使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为120J，之后150-200J。单向除颤能量360J。 33、婴儿与儿童，合理除颤能量为2-4J/kg，首剂量2J/kg，后续4J/kg，不可超过10J/kg。 34、PaO2/FiO2正常值400-500mmHg <=300mmHg急性肺损伤 <200mmHg ARDS 35、低温措施： 体温降至32-34℃为宜，维持12-24h。 36、脑复苏的进程： 自下而上： 首先复苏延髓 37、创伤死亡3个xx时间： ①第一死亡xx时间： 伤后数分钟内占50% ②第二死亡xx时间： 伤后6-8h占30% ③第三死亡xx时间： 伤后数天或数周占20% London等提出伤后1小时是挽救生命、减少致残的“黄金时间”。
急危重症护理学的概念:急危重症护理学是以挽救患者生 命、提高抢救成功率、促进患者康 复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 院外急救:pre-hospitalemergemcymedicalcare）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护. 急诊医疗服务体系:（Emergency MedicalServiceSystem,EMSS）包括院前救护、院内 急诊科救治、危重症监护（ICU）和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体 系。 加强医疗病房（intensive care unit,ICU） 是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗 仪 器为一体，加强对危重病人的集中治 疗、监测及护理，以取得最为有效的救治效果的一种特殊场所。 床位设置一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的2％~8％，床位使用率以 75%为宜，ICU每张床位占地面积15~18平方米，室温保持 在22.5~25.50C，湿度以55％~65％ 为宜 人员编制医生:床位为0.8~1:1 护士:床位为2.5~3:1 ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则全面质量管理的原则以预防为主的原则 院外急救：广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的 现 场救治和途中监护的医疗活 动 区别：有否公众参与 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时 间1h 特点：突发 性紧迫性艰难性复杂性灵活性院外急救的原则：先排险后施救 先重伤后轻 伤先施救后运送急救与呼救并重转运与监护急救相结 合紧密衔接、前后一致 验伤与颜色标记卡：绿色标记卡—轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗； 黄色标记卡—重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时 间； 红色标记卡—危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气 者 黑色标记卡—死亡 我国院外急救的组织形式：广州模 式重庆模式上海模式北京模式深圳模式香港模式 电击除颤的时机——尽早除颤原则 ●室颤、无脉性室速应迅速除颤
一名词解释 １急危重症护理学:就是以挽救患者生命、提高抢救得成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目得，以现代医学科学，护理学专业理论为基础,研究危重症患者抢救、护理与科学管理得一门综合性应用学科。 2、心脏性猝死：就是指急性症状发作后一小时内发生得以意识突然丧失为特征、有心脏原因引起得死亡。 3、复合伤：就是指两种以上得致伤因素同时或相继作用于人体所造成得损伤。 ４、淹溺：又成溺水,就是人淹没于水或其她液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道与肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛,引起窒息与缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于得一种急危状态。 5、多器官功能障碍综合征：就是指在多种急性致病因素所致机体原发病变得基础上，相继引发2个或２个以上器官同时或序贯出现得可逆性功能障,其恶化得结果就是多器官功能衰竭。 ６、中暑：就是指人体在高温下，由于水与电解质丢失过多,散热功能障碍所引起得以中枢神经系统与心血管功能障碍为主要表现得热损伤性疾病。 二简答题 1、心肺复苏效果得判断 ①颈静脉搏动:停止按压，触摸劲动脉有搏动，说明患者自主循环已恢复 ②自主呼吸出现：如果复苏有效,自主呼吸亦可能恢复 ③瞳孔:复苏有效时瞳孔有散大开始回缩 ④面色及口唇：复苏有效时，可见面色由紫绀转为红润 ⑤神志：复苏有效：复苏有效,可见患者有眼球活动。睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动机,张力增加. 阿托品化：①瞳孔较前扩大②颜面潮红③皮肤干燥,腺体分泌减少，无汗,口干④肺部湿啰音消失⑤心率增快 3、ICU感染得原因: ?病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加； ?感染患者相对集中，病种复杂; ?各种侵入性治疗、护理操作较多; ?多重耐药菌在ICＵ常驻 ４、中心静脉压得正常值及其临床意义 ◆正常值：5～12㎝H２O ◆临床意义:小于2~５㎝H2O 表示右心房充盈不良或血容量不足; 大于１５~2０㎝H2O表示右心功能不良或血容量超负荷。 ＣVＰ检测对了解循环血量与右心功能具有十分重要得意义，可作为指导临床治疗得重要参考。但当患者出现左心功能不全时，单纯监测CVP则失去意义。 三填空 １、扎止血带时间越短越好，总时间不应超过5小时。使用过程中应每隔0、5～1小时放松一次,每次放松2~3分钟。 2、损伤分为开放性损伤、闭合性损伤
《急危重症护理学》期末试题（一） 一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分） 在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1．院前急救是指 A．急危重病人的现场救护 B．专业救护人员到来之前的抢救 C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D．途中救护 E．现场自救、互救 2．当失血量达到总血量多少时会有生命危险 A．10% B．20% C．30% D．40% E．50% 3．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记 A．黄色 B．绿色 C．棕色 D．红色 E．黑色 4．某患者，因食野菜过敏至呼吸极度困难，已出现窒息先兆症状，但神志尚清楚，有咳嗽反射，此时因立即给予 A人工呼吸 B气管切开 C气管插管 D注射呼吸兴奋剂 E环甲膜穿刺通气 5．对前来急诊的患者，护士应首先进行
A．卫生指导 B．健康教育 C．预检分诊 D．心理安慰 E．查阅安慰 6．下列哪项不属于“生命链”的环节 A．早期通路 B．早期心肺复苏 C．早期转送 D．早期心脏除颤 E．早期高级心肺复苏 7．下列哪项临床观察结果可以反映循环状况恶化 A．脉搏60次/分 B．尿量每小时＞30毫升 C．表情转为淡漠 D．末梢温度与中心温度差为1．3℃ E．口唇、皮肤色泽由苍白转红润 8．王某，女，18岁，感冒高热39℃，急诊输液体温没有下降，没有家属，护士在肌注降温药时，心理护理措施正确的是 A．协助病人饮水 B．指导病人高热饮食 C．与病人交谈分散注意力 D．用手触摸病人头部，安慰病人再注射 E．注射后告知病人等待退热 9．ICU病房的温度应保持在 A．16～20℃ B．18～22℃ C．20～22℃ D．25～28℃ E．26～30℃
江南大学网络教育第三阶段练习题 考试科目:《急危重症护理学》第章至第章（总分100分） __________学习中心（教学点）批次：层次： 专业：学号：身份证号： 姓名：得分： 一单选题 (共25题，总分值25分，下列选项中有且仅有一个选项符合题目要求，请在答题卡上正确填涂。) 1. 阴离子间隙值增高提示：（1 分） A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 无酸碱失衡 2. 导联V4电极置放位置应为：（1 分） A. 胸骨右缘第四肋间 B. 胸骨左缘第四肋间 C. 左侧锁骨中线与第五肋间相交处 D. 左侧腋前线与第五肋间相交处 E. 左侧腋中线与第五肋间相交处 3. 患者女性，56岁，体重52kg，以“颅脑外伤”入院，急诊行“颅内血肿清除，去骨瓣减压 术”后转入SICU，处于昏迷状，暂无自主呼吸。护士为该患者实施机械通气支持： 设置潮气量为：（1 分） A. 150ml B. 200ml C. 250ml D. 450ml E. 650ml 4. 男性患者，急起头痛、意识障碍1小时以脑出血收入某院。 患者在治疗过程中，出现心搏骤停，紧急行气管插管术，其主要目的是：（1 分） A. 清除呼吸道分泌物，解除上呼吸道阻塞 B. 减少气道阻力及死腔 C. 进行有效人工呼吸，增加肺泡有效通气量 D. 为气道雾化或湿化提供条件 E. 防止舌后坠 5. 下列关于气道压的描述正确的是：（1 分）
A. 平台压是指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值 B. 平台压可反映出对循环功能的影响程度 C. 峰压是指吸气后屏气时的压力 D. 平均气道压小于7cmH2O时对循环功能无明显影响 E. 峰压越低，对循环的抑制就越轻 6. 患者女性，45岁，因烧伤被收入院，查：BP：10.0/8.0KPa，CVP值为3cmH2O，该患者存在： （1 分） A. 血容量绝对不足 B. 血容量相对不足 C. 心功能不全 D. 容量血管过度收缩 E. 容量血管过度扩张 7. 患者女性，76岁，“阑尾炎术后”带气管插管导管入SICU，全麻未醒。护士进行吸痰时应： （1 分） A. 每2小时吸痰一次 B. 出现呛咳时吸痰 D. 开放式吸痰患者肺容量损失小 C. 吸痰负压为25cmH2O～30cmH2O E. 吸痰负压为150kPa～200kPa 8. 患者女性，56岁，体重52kg，以“颅脑外伤”入院，急诊行“颅内血肿清除，去骨瓣减压 术”后转入SICU，处于昏迷状，暂无自主呼吸。护士为该患者实施机械通气支持： 选择呼吸模式为（1 分） A. SIMV B. PEEP C. PSV D. PAV E. ACV 9. 患者外伤，出现恶心呕吐，在转运途中应取：（1 分） A. 平卧位 B. 侧卧位 C. 头偏向一边 D. 半卧位 E. 俯卧位 10. MODS发病机制中不包括 ．．．：（1 分） A. 全身炎症反应失控 B. 肠道细菌移位 C. 组织缺血-再灌注损伤 D. 细胞程序化凋亡 E. 基因调控 11. 患者女性，56岁，体重52kg，以“颅脑外伤”入院，急诊行“颅内血肿清除，去骨瓣减压 术”后转入SICU，处于昏迷状，暂无自主呼吸。护士为该患者实施机械通气支持： 呼吸支持频率为：（1 分） A. 6次/分 B. 8次/分 C. 10次/分 D. 15次/分 E. 25次/分 12. MODS病程一般约为：（1 分）
第二章急救医疗服务体系的组成与管理 1.（1）EMSS的特点：即刻性、连续性、层次性和系统性； （2）对象：群体伤员。 2.院前急救的标准： （1）用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合 适医院； （2）给患者最大可能的院前医疗救护； （3）平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强；（4）合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。3.院前急救的任务： （1）平时呼救患者的院前急救； （2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援； （3）特殊任务时的救护值班； （4）通讯网络中的枢纽任务； （5）急救知识的普及。 4.我国院前急救的主要模式（8页）。 5.院前急救的特点： （1）突发性； （2）艰难性； （3）紧迫性； （4）复杂性； （5）灵活性； （6）以对症治疗为主。 6.（1）急救车与医护人员，驾驶员比例： 1:5； （2）急救半径：城市≤5km，农村≤15km；
（3）反应时间：市区15分钟内，条件好的10分钟；郊区30分钟以内。 7.医院急诊科的任务： （1）急诊急救； （2）教学培训； （3）科研； （4）接受上级领导指派的临时救治任务。 第三章急诊科的设置与管理 1.急诊抢救室室内设置的原则： （1）应有足够的空间； （2）配有基本的急救器械及检查器械，如呼吸机； （3）各种抢救药品、物品要实行“五定”：即定数量、定地点、定人管理、定期检查、定期维修； （4）有足够的照明设施； （5）有足够的电源； （6）设抢救床2-3张。 2.（1）急诊科实行24小时开放； （2）急诊患者留观时间原则上不超过48-72小时。 3.急诊科的管理：必须实行24小时连续接诊及首诊负责制，建立“急救绿色通道”，相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟内到达会诊地点，急危重症患者应在5分钟内得到处置。 4.急救绿色通道的范围 （1）各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者； （2）无家属陪同且需急诊处理的患者；
1.现场评估：①快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境。②快速评估危重病情，包括对意识、呼吸、气道、循环等几方面进行评估。意识：先判断神志是否清醒，如对病人呼唤、轻拍面颊，推动肩膀时，病人会有睁眼或有肢体运动等反应。气道：保持气道通畅是呼吸的必要条件。如有病人有反应但不能说话，咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻。呼吸：一看（胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）。循环：常规触摸桡动脉，如未触及，应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。桡动脉触摸不清，说明收缩压<80mmHg。 2.转用工具的特点：①担架转运：较舒适平稳，一般不受道路、地形限制，速度慢、人力消耗大，而且受气候条件的限制。②汽车转运：速度快，受气候条件影响小，但易发生晕车、出现恶心、呕吐，甚至加重病情。③轮船、汽艇转运：轮船运送平稳、但速度慢，遇风浪颠簸厉害，极易引起晕船。汽艇运送速度快，一般用于洪涝灾害时的运输工具。④飞机转运：速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响。但对肺部病变、肺功能不全的病人不利。 3.急诊科的任务：①接受紧急就诊的各种病人；②接受院外救护转送的伤病员；③负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作；④承担灾害、事故的急救工作；⑤开展急救护理的科研与培训。 4.急诊护理工作的特点：急、忙、杂。 5.ICU控制感染：①ICU病室应设单间用以收拾严重创伤、感染及免疫力低下的病人，应有较好的空气净化装置，入口处铺设吸尘胶垫；②限制人员出入；③严格更衣、换鞋制度；④养成勤洗手习惯，病室内应有洗手池，最好是感应水龙头，查房时使用免洗手部消毒剂；⑤保持创面、穿刺和插管部位无菌；⑥力求使用一次性医疗护理用品；⑦严格执行消毒隔离制度；⑧重视室内卫生；⑨限制预防性应用抗生素，合理应用抗生素；⑩引流液和分泌物常规并反复做培养；(11)每日早、晚两次清洁口腔，漱口或口腔护理。（12）严重感染性疾病必要时要隔离，切断扩散途径；（13）气管切开及接入性治疗病情允许应尽早终止。 6.心脏骤停的类型：心室颤动、心脏停搏、心电-机械分离。 7.心脏骤停的临床表现：（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（2）脉搏扪不到，血压测不出； （3）心音消失；（4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内；（5）瞳孔散大；（6）面色苍白兼有青紫。 8、胸外心脏按压有效的指标：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压大于等于60mmHg;有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。 9、降温：（1）降温开始时间：越早越好，争取在抢救开始后5分钟内用冰帽降温。（2）降温深度：不论病人体温正常或升高，均应将体温降至亚冬眠（35）或冬眠（32）水平。脑组织温度降至28度，脑电活动明显呈保护性抑制状态，所以宜采用头部重点降温。降温可保护缺氧的脑组织，停止颅内出血。脑部温度每降低1度，颅内压下降5.5%，脑水肿病人要求在30分钟内将体温降至37度以下，在数小时内达到预期降温目的。（3）降温持续时间：一般需2-3天，严重者可能要1周以上，降温持续至中枢神经系统皮层功能开始恢复，即以听觉恢复为指标。然后逐步停止降温，让体温自动缓慢上升，绝不能复温过快，一般每23小时体温提升1-2度为宜。(4)降温方法：①物理降温：除在颈部两侧、前额、腋下，腹股沟应用冰袋降温外，还必须在头部放置冰帽。②药物降温：是应用冬眠药物进行冬眠疗法。物理降温和药物降温必须同时进行，方便达到降温的目的和
人卫版急危重症护理学第 四版课程总结 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
急危重症 一：ICU的设置与管理： 1：三集中：病情多变、危重患者；众多先进仪器；最新理论技术 2：设置：床护比： 1：~3 床位占总床2%~8%，使用率75% 辅助区：医疗区=：1 3收治原则：可能从监护中恢复的患者；（精神病、慢性病、终末期患者都不要） 4转出指征：已纠正；转为慢性病；没救了 第十章：环境及理化损伤： 1中暑： 高温、高湿、无风环境机体产热增加、散热减少、热适应下降过量热蓄积热指数>41，易发生（温度湿度计算） 先兆中暑：头晕胸闷，大汗 轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压下降 重症：热痉挛：（低钠、低氯）腓肠肌痉挛 热衰竭：（血容量不足为主） 热射病：（中暑高热）谵妄、休克、DIC
脱离高温、降温、补液、对症。密切监测循环呼吸 2淹溺： 项目海水淹溺淡水淹溺 血容量减少增加 血液性状浓缩稀释 红细胞损害很少大量 血电解质变 化 钠钙镁氯增加钾增加、钠钙氯减少室颤少常见 主要死因急性肺水肿、脑水 肿 心力衰竭室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、 第十一章：急性中毒 1细菌性食物中毒：健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。 不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及摄入非可食状态（如未成熟水果）食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。 原因：食物被污染；污染菌繁殖；未彻底加热 特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠症状为主；无直接传染
2018年急危重症护理学第二第三章竞赛试题.单项选择题（共70分，每题1分，共70分） 年，（）最早建立EMSS A.日本 B.法国 C.美国 D.德国 E.英国2.为保证EMSS护士应围绕院前急救、院内急诊和（）等三个方面开展工作。 A.紧急救援 B.危重症救护 C.现场急救 D.医院抢救 E.灾害救援 3.哪项不是各种抢救药品、物品的“四定”() A.定数量 B.定地点 C.定人管理 D.定期检查 E.定期消毒 4.急诊患者的病情分为“四级”，n级是指（） A.濒危患者 B.急症患者 C.危重患者 D.非急症患者 E.轻症患者 5.急诊特殊患者应建立使用（）作为身份识别的标示制度 A.床号 B.姓名 C.住院号 D. 腕带 E.门诊ID号 的布局设置中医师：床位数为（） 以上以上以上:1 以上以上 的布局设置中护士: 床位数为（） A. （3?）:1以上 B. 2) :1 以上 C. （2?3）:1以上 D.(?3) :1以上 E. 3) :1 以上 的转出指征（） A.器官系统功能衰竭未纠正 B. 病情处于急性状态 C.严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺等内分泌危象 D.患者不能从继续加强监护治疗中获益 E.严重的多发性、复合伤 9.多学科团队合作（MDT由（）以上相关学科，相对固定的专家组成工作团队，针对某一 器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出科学，合理意见的临床诊治模式。 A. 一个 B.两个 C.三个 D.四个 E.五个 10.下列哪项不是急诊护理工作质量管理基本原则（） A.建立健全规章制度 B.优化急诊工作流程 C.实行分级分区就诊 D.加强人员管理 E. 定期评价与反馈 11.下列哪项不是ICU收治对象（）
急诊重点 第一章绪论 1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。 3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。 第二章院外急救 1、院前急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 2、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及 3、院前急救的运转模式 4、医院急诊科救治：是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施急诊和救治 5、医院急诊科的任务：①急诊急救（P9页）②教学培训③科研④接受上级领导指派的临时救治任务 6、急诊科的运转模式：①独立自主性：急诊科医护人员完全固定②半独立性：部分固定的医护人员③轮转型：无固定的医生 第三章急诊科的设置与管理 1、每张抢救床净用面积不小于12m*12m 2、各种抢救药品、物品做到“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查 3、留院观察时间不超过48-72h 4、急诊科24h连续接诊，相关科室10min之内到达在接到会诊后，患者5min内得到处置 5、急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速，有序、安全、有效的急救服务。 第五章灾难护理 1、灾难的分类：自然灾害、人为灾害 2、超急期、进展期、稳定期 3、检伤分类方法： ①START:通气、循环、意识状态----红、黄（2h内救治）、绿、黑----时间＜30s ②jumpSTART 第七章急诊护理评估
《1急危重症护理学》试卷 123456789101112131415 161718192021222324252627282930 313233343536373839404142434445 464748495051525354555657585960 616263646566676869707172737475 767778798081828384858687888990 919293949596979899100 答案填入上表 1.病人在发病或受伤时最重要的救护者是 A第一目击者 B医疗单位赶赴现场 C交警 D家属 E红十字卫生员 2.猝死病人抢救的最佳时间是发病后 分钟分钟分钟分钟分钟 3.对脊椎损伤者的搬运正确的是 A.随便搬动 B.抱扶行走人手从后背插入一起协调抬起 人抬上身1人抬下身同时用力 E.软板搬运 4.四肢骨折的最主要病情评估指标是 A．疼痛B．运动障碍 C．皮下血肿 D．反常活动 E．肢体肿胀 5.大批伤员中，对于大出血的病人应用何颜色进行标记 A．红色 B．绿色 C．黄色 D．黑色 E．白色 6.开放性气胸急救处理首先要 A．清创缝合 B．胸腔闭式引流 C．用厚敷料封闭伤口 D．胸腔穿刺 E．吸氧 7.急诊科观察室病人留观察时间原则上是 A．必须观察12小时 B．必须观察24小时 C．不超过48小时 D．不超过72小时 E．不超过一周
8. SOAP公式分诊系统属于Ⅱ级的是 A．窒息 B．病人无反应 C．大出血 D．严重的疼痛 E．呼吸骤停 9.气管插管留置时间不宜超过 小时小时小时小时小时 10.一般伤口出血简单而有效的止血方法是 A指压止血法 B压迫包扎止血法 C填塞止血法 D止血带止血法 E钳夹止血法 11.适用于关节部位包扎的方法是 A.环形 B.“8”字形 C.螺旋形 D.螺旋反折形 E.回反形 12.由于车祸导致张先生严重损伤，用汽车转运该病人时，病人应保持体位 A.头在前平卧位 B.头在后平卧位 C.侧卧位 D.坐位 E.半卧位 13.复苏的首要步骤是 A.呼救 B.判断心脏是否停搏 C.开放气道保持呼吸道通畅 D.口对口人工呼吸 E.胸外心脏按压 14.对疑有颈部损伤者开放气道常用的方法 A.仰头抬颈法 B.仰面举颏法 C.托下颌法 D.仅清除口中异物 E. 仅松衣领 15.成人口对口人工呼吸每次吹气量 A300~500ml B500~700ml C700~1000ml D800~1200ml E越多越好 16.口对口人工呼吸每次吹气应持续 秒以上秒以上秒以上秒以上 E.越长越好 17.复苏时,应争取尽早使用冰帽保护大脑,脑组织温度可降至 ℃℃℃℃℃ 18.可使室颤波由细变粗而容易被除颤的药物是 A.肾上腺素 B.利多卡因 C.碳酸氢钠 D.阿托品 E.纳洛酮 19.利多卡因用量过大可致 A.心悸、头痛 B.房室传导阻滞,心肌抑制 C.心动过速、口干 D.碱中毒 E.诱发低钾血症 20.下列不属于ICU服务对象的是 A心肌梗死 B昏迷 C休克 D 多脏器功能障碍 E上感高热40℃ 21.使用呼吸机时，除哪项外属通气不足的临床表现 A.出现二氧化碳潴留 B.皮肤潮红 C.大量出汗 D.浅静脉充盈消失 E.肢体抽搐 22.抢救敌敌畏口服中毒禁用 A.大量盐水催吐 %碳酸氢钠溶液反复洗胃 C.服用6小时以上者仍应洗胃 D洗胃后由胃管灌入液状石蜡导泻 E.肥皂水灌肠 23.服毒后，一般洗胃最有效的时间是 A 6小时以内 B 7小时以内 C 8小时以内 D 9小时以内 E 10小时以内 24.对有机磷农药重度中毒者，胆碱酯酶的活性为 A 70-90％ B 50-70％ C 30-50% D 30-40％ E 30％ 25.电击病人的现场救护，需立即 A 注意保温 B 脱离电源 C 包扎伤口 D 进行心肺复苏 E 建立静脉通道