《眼耳鼻喉科护理》课程教案
任务二耳科常用的护理操作技术
一、额镜使用方法
二、外耳道滴药方法
三、外耳道冲洗方法
四、鼓膜穿刺抽液法
五、耳部绷带加压包扎法
六、耳郭假性囊肿抽液石膏固定法
项目三先天性耳前痿管患者的护理
任务先天性耳前痿管
项目四耳外伤患者的护理
任务一耳郭外伤
任务二鼓膜外伤
项目五外耳疾病患者的护理
任务一盯聆栓塞
任务二外耳道异物
任务三耳郭假性囊肿
项目六中耳疾病患者的护理
任务一分泌性中耳炎
任务二化脓性中耳炎
一、急性化脓性中耳炎
二、慢性化脓性中耳炎
项目七内耳疾病患者的护理
任务一耳硬化症
任务二悔尼埃病
项目八耳聋患者的护理
任务一传导性聋
任务二感音神经性聋
项目一基础知识
任务一耳的应用解剖
一、外耳
1.耳郭（auricle）除耳垂由脂肪结缔组织构成外，其余由弹性软丹组成，外覆软竹膜和皮肤。
2.外耳道（external acoustic meatus）起自耳甲腔底之外耳道口、止于鼓膜，长2.5?3cm。外侧"为软件部，内侧於为件部。
3.血管、神经和淋巴外耳血液由额浅动脉、耳后动脉及上颌动脉所供给。
二、中耳
1.鼓室（tympaniccavity）又称中耳腔，位于额内，在卄膜和内耳外侧壁之间，为一含气腔，内含听小件、肌肉、韧带和神经。
（1）上壁：为一薄件盖，将鼓室与颅中窝分隔，又称鼓室盖。（2）下壁：又称颈静脉球壁，借一薄件板与颈静脉球分隔。
（3）前壁：上部有两个口，上有计膜张肌半管的开口，下有咽鼓
管的鼓室口。
处，面神经垂直段通过此壁内侧。
（5）内壁：即内耳外壁，表面凹凸不平。
（6）外壁：主要由计部及膜组成。供部较小，即鼓膜以上的上鼓
室外侧壁：膜部较大，即鼓膜。
2.鼓窦（tympanic antrum）和乳突（mastoid PrOCeSS）鼓窦是上鼓室后上方的一个气腔，是鼓室和乳突气房之间的通道。乳突是出生后逐渐发育，到成年才发育完成。
3.咽鼓管（PharyngOtymPaniCtUbe）是连通鼓室和鼻咽的管道，成人长35mr∏o
三、内耳
内耳（Innerear）又称迷路，深藏于额件岩部内。
Vtt迷路分为耳蜗、前庭、半规管，是计性结构。
（1）前庭。
（2）半规管。
（3）耳蜗。
2.膜迷路
内含椭圆囊、球囊、膜蜗管及膜半规管组成。
任务二耳的生理
一、听觉功能
1.声音的传导
（1）空气传导。
（2）骨传导。
2.外耳的生理
3.中耳的生理
4.耳蜗的生理
（1）耳蜗的传音生理
（2）耳蜗的感音生理。
二、平衡功能
正常情况下，人体平衡主要靠视觉、触觉、前庭器官和肌肉骨骼等深部感觉相互协调作用的结果。
项目二耳科患者的检查和护理操作技术
任务一耳科检查
一、耳郭与耳周检查
想者取坐位，患侧对着检查者，以望诊和触诊来检査耳郭有无畸形，有无局部隆起，皮肤色泽，有无红肿增厚、痿口、瘢痕及赘生物等，耳后有无脓肿，脓肿是否有波动感。
二、外耳道与鼓膜检查
成人将耳郭拉向后上方，使耳道变直。
三、听力检查
临床听力检查分为主观测听力法和客观测听法两大类。
1.音叉试验音叉（图106）试验是门诊最常用的基本听力检查法。
（I）林纳实验。
（2）韦伯试验。
（3）施瓦巴赫试验。
2.电反应测听法。
3.声导抗测试法
四、前庭功能检查
前庭功能在保持平衡方而起主导作用。
任务二耳科常用的护理操作技术
一、额镜使用方法
二、外耳道滴药方法
三、外耳道冲洗方法
四、鼓膜穿刺抽液法
五、耳部绷带加压包扎法
六、耳郭假性粪肿抽液石膏固定法
七、耳前痿管、外耳道凉切开排脓术
项目三先天性耳前痿管患者的护理
任务先天性耳前痿管
【概述】
先天性耳前痿管（COngenital PreaUriCUlarfiStUla）是一种常见的耳科疾病。是由于形成耳郭的第一、二鲍弓发育畸形所致。
【病因与发病机制】
由于胚胎发冇时期形成耳郭的第一、二鲍弓的小丘样结节融合不良，或第一鲤裂封闭不全所致。
【临床表现】
挤压时，偶有少许黏液或皮脂样物从痿口溢出。感染时，局部可有肿痛和化脓，严重者形成脓肿，管周有炎性浸润。
【治疗要点】
无症状者，可不作处理。在合并感染时，可按医嘱使用抗生素控制炎症。对已形成脓肿者，则需切开排脓，同时放置引流条，逐日换药。对于痿管反复感染者，可在感染控制后，行手术切除痿管。【护理评估】
1.现病史
2.健康史
3.辅助检査
4.心理社会因素
【常见护理诊断/合作性问题】
1?舒适受损与感染化脓，肿胀引起疼痛有关。
2.知识缺乏缺乏本病相关的治疗和自我护理知识。
3.有感染的危险与细菌入侵、感染化脓和抵抗力下降有关。【护理目标】
（1）知晓保持耳部痿管口淸洁的方法，以避免感染的发生。
（2）若耳前痿管脓肿形成，了解切开排脓或炎症控制后进行手术
的目的，积极主动配合治疗和护理，促进痿管愈合。
（3）症状减轻，疼痛消除。
【护理措施】
（1）合并感染时，可按医嘱给予患者使用抗生素。
（2）脓肿需切开排脓时，应向患者说明病情及切开排脓的目的和注意事项。
（3）如需做耳前痿管切除术，应向患者及家属说明手术的目的和简单的过程，以及术后遗留瘢痕，做好心理护理。
（4）患者术后给予平卧位或健侧卧位，卧床休息2天。给予半流质饮食天。
（5）泄时换药，保持敷料干燥和伤口淸洁，促进其早期愈合。（6）健康教育【护理评价】
通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到以下目标。
（1）掌握防止耳前痿管感染的方法。
（2）了解切开排脓或手术的目的，积极主动配合治疗和护理。（3）疼痛消除，痿管痊愈。
项目四耳外伤患者的护理任务一耳郭外伤
【概述】
耳郭外伤（auricletrauma）是外耳创伤中的常见病。
【病因与发病机制】
因耳郭显露于外，易遭受机械性损伤、冻伤及饶伤等，其中以挫伤以及撕裂伤多见。挫伤多因钝物撞击所致，撕裂伤常为锐器或钝器所致。
【临床表现】
耳郭外伤根据原因和程度的不同，症状也不同。早期多为血肿、出血、耳郭断裂等。破溃处容易感染。后期多为缺损或畸形。1?挫伤轻者仅耳郭可见皮肤擦伤或局部红肿，常可自愈。
2.裂伤耳郭皮肤及软件裂开，甚至完全撕脱。
【治疗要点】
1.尽早处理伤口外伤后应早期淸创缝合，尽量保留皮肤。
2.其他应用抗生素等药物，必要时注射破伤风抗毒素，以防止感染。【护理评估】
1.现病史
2.健康史
3.辅助检査
4.心理社会因素
【常见护理诊断/合作性问题】
1.有感染的危险与耳郭完整性受损、污染有关。
2.舒适受损与外伤引起疼痛有关。
3.知识缺乏缺乏本病相关的保健和治疗配合知识。
4.潜在并发症脑脊液耳漏、颅内感染等。
【护理目标】
（1）无感染发生。
（2）症状减轻，疼痛消除。
（3）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。
（4）无并发症发生。
【护理措施】
1.预防感染的护理
（1）协助医生处理伤口，淸理血块或外耳道异物，并用消毒棉球堵塞外耳道口。
（2）按医嘱使用抗生素，必要时注射破伤风抗毒素，防治感染。
2.疼痛护理
（1）健侧卧位，防止患耳受压。
（2）分散注意力，可听舒缓音乐，阅读书报，缓解不良情绪C （3）必要时使用止痛药。
3.健康教冇
4.并发症观察
【护理评价】
通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。
任务二鼓膜外伤
【概述】
鼓膜外伤（tympanic memebrane trauma）鼓膜较薄，若遭受直接或间接的外力损伤，将引起鼓膜外伤。
【病因与发病机制】
锐器伤：如各种棒状物挖耳，刺伤鼓膜：压力伤：掌击耳部，爆炸时强音的冲击，高台跳水或潜水等。医源性损伤：取盯聆、外耳道异物时易引起；英他：火星溅入、小虫爬入、饶伤、顾计纵形骨折等。
【临床表现】
鼓膜受伤后，患者可表现为突然耳痛，并有耳鸣、耳闷、听力下降，有时有少疑血液从耳道流出。
【治疗要点】
1.淸洁外耳道
2.抗感染治疗
3.其他处理
【护理评估】
1.现病史
2.健康史
3.辅助检査
4.心理社会因素
【常见护理诊断/合作性问题】
1.有感染的危险与鼓膜受损有关。
2.知识缺乏缺乏鼓膜修补术的相关知识，以及鼓膜穿孔后的相关
注意事项。
3.感知觉紊乱听力减退，与鼓膜穿孔或内耳损伤有关。
【护理目标】
（1）防止外耳道及中耳受污染，保持耳道淸洁。
（2）了解鼓膜外伤的治疗、护理及预防的方法。
（3）有信心配合医护人员的治疗和护理，促进鼓膜早日愈合。【护理措施】
（1）遵医嘱使用抗生素，防止感染。
（2）外耳道3周不可进水，禁止滴药。
（3）不可搏鼻，避免感冒，防杲咽感染。
（4）如需行鼓膜修补术的患者，应术前解释手术目的和经过，缓解患者紧张心理。
（5）术后观察耳部有否出血、流脓等情况。
（6）健康教疗。
（7）并发症观察。
【护理评价】
通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到以下目标。
（1）鼓膜愈合好，无感染发生。
（2）掌握鼓膜外伤的防治知识。
（3）耳鸣改善或消失，听力改善或恢复。
项目五外耳疾病患者的护理
任务一盯聆栓塞
【概述】
盯聆是耳道内盯聆腺的分泌物，呈淡黄色黏稠状。正常情况下，靠颛颌关节运动，牵拉外耳道，使其不断排出。
【病因与发病机制】
（1）尘上杂物进入耳道刺激或外耳道炎症导致盯聆分泌过多。（2）习惯性挖耳方式不正确，反复将盯聆块推入耳道深部。
（3）外耳道狭窄、畸形、肿瘤、瘢痕、异物残留，或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，都可使盯聆排除受阻。
（4）油性盯聆或盯聆变质。
【临床表现】
可岀现耳闷、耳鸣、耳痛、听力减退等症状。如有液体进入耳道，盯聆膨胀而产生胀痛，继发感染时耳部剧痛或头痛。
【治疗要点】
（1）对可活动的、位置较注，未完全阻塞外耳道的盯聆，可用枪状银或盯聆钩取岀盯聆团块。
（2）W较駛难取出若，可遵医嘱先滴入5%碳酸氢钠溶液，每日
6~8次，每次禁延耳壁滴入，滴于耳内盯聆中央，需将盯貯完全浸泡10~15分钟。
（3）若伴外耳道炎症者，应先行抗感染治疗，再取盯聆。
【护理评估】
《精神科护理学》课程教学大纲 课程名称：精神科护理学 适用专业：护理本科 总学时/学分：40/2.5 理论学时：32实践学时：8 一、说明 （一）课程的性质、任务 精神科护理学研究对精神障碍患者实施护理的一门学科。它是精神病学的一个重要组成部分，又是临床护理学的一个分支。随着医学教育模式的转变，当代医学和护理学不但关心病变的器官，更关注具有社会心理特征的“整个病人”，这种趋势在精神科护理学的发展中显得尤为突出。通过本课程的学习旨在使学生了解或掌握各种常见的精神疾病的病因、临床特点、疾病的发展规律以及治疗、护理和预防。熟悉精神科护理的基本技能，学会识别精神症状，熟悉精神疾病患者的护理程序，了解精神疾病治疗过程、护理及康复护理。 （二）课程的教学要求 本课程是一门护生必修课程，选用刘哲宁主编的《精神科护理学》教材。本课程的设置旨在使学生通过本课程的学习，了解包括精神因素在内的社会心理因素对人体健康和疾病的影响，了解心理治疗的基本知识，能初步对常见的精神疾病患者进行有效的护理。讲课内容以精神科临床工作中可能经常遇到的护理问题为主，并讲授精神科常见的精神疾病的临床表现、诊断、治疗和护理等。由于精神科护理需要为精神疾病患者提供生物-心理-社会全方位的服务于照顾，希望通过教学，使学生能够掌握与精神疾病患者及其家属相互沟通的技巧，并将精神卫生保健知识传递给普通民众，提高学生各方面的综合素质，为其向精神疾病患者及普通民众提供护理服务打下良好的基础。 （三）课程考核办法 1.考核方式：理论考试为笔试（开卷） 2.成绩构成：理论考试80%，平时成绩20% 二、讲授内容 第一章绪论 （一）教学目标 1.掌握精神科护理学的概念
第二章内科疾病护理第八节神经内科
第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 选择题： 1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE） A.脉搏增快 B.脉搏减慢
C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C） A.完全瘫痪，不能作任何自由运动 B.肌力正常，运动自如 C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE） A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长，定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E） A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换 D.每日口腔护理 E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时
护理学专业本科教学计划 一、培养目标 培养具有健康体质、较高政治素养、高尚道德情操、较强敬业精神、良好心理品质及社会适应能力和创新能力，能系统掌握医学科学、现代护理和现代管理知识和技能，从事临床护理及其初步科研工作的高素质护理专门人才。 二、业务培养要求 本专业学生应具有以下知识和能力： 1、基础医学、临床医学、预防保健的基本知识； 2、常见病、多发病诊治的基本知识； 3、护理学的基本理论知识和操作技术，急、难、重症护理的基本原则和操作技术，专科护理和专门监护的技能； 4、医院护理管理及科室护理管理的初步能力； 5、护理学科学研究和学习的能力； 6、掌握一门外语、计算机基础知识和应用技能及文献检索的方法； 7、熟悉国家卫生工作方针、政策和法规，具有一定的心理学知识和社会交往与协调能力。 三、学制和时间安排 标准学制为5年（时间安排见表1），并实行弹性学制,允许学生提前或延后完成学业，但延后最多不超过2年。 四、主干学科和主要课程 1、主干学科：伦理学、心理学、护理学。
2、主要课程：人体解剖学、生理学、病理学、药理学、医学心理学、医学伦理学、护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学、精神护理学、预防医学、护理管理学。 五、课程设置 课程设置分五部分，即通修课、专业主修课、专业选修课、任意选修课和实践教学五部分。 其中，通修课66学分,专业主修课78学分,专业选修课36学分,任意选修课15学分，共计195学分。 实践教学：指军训、学科见习、暑期社会实践、毕业实习等教学环节，共42学分。 六、成绩考核及学位授予 课程成绩考核按学期进行。考核合格可取得相应学分。 按教学计划的要求，达到规定的学分，准予毕业；符合《潍坊医学院学士学位授予工作实施细则》的有关规定，授予医学学士学位。
查房内容名称：癫痫患者 查房日期：2015.8.22.17:30 主讲人：张燕指导老师：姚瑶地点：办公室参加人员： 患者：汪恭记性别：男年龄：79 床号：2床。患者于2015年8月16号晚进食烤鸭并饮酒，夜间呕吐胃内容物，无腹泻，与8月17号清晨8时左右突发意识不清，呼之不应，伴抽搐，后由120送入我院急诊科，入急诊科时神志呈深昏迷，瞳孔左右均为3mm，光反微弱（+），口角及四肢抽搐，压眶、角膜反射消失，心率为205次/分左右，室速伴快速型房颤，血压189/102mmHg，脉氧为88%，既往有矽肺病史，高血压病史30年余，从未正规治疗，近期未服药。急诊头胸部CT主要提示：两叶肺炎，右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。查体：左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力为５级。 初步的主要诊断为：症状性癫痫，高血压三级（极高危），陈旧性大面积脑梗死，缺血缺氧性脑病，心律失常，室速伴快速型房颤。矽肺病史吧，肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科，来时神志昏迷，GCS评分5~6分，小便失禁瞳孔等大等圆2mm（+），予以完善相关检查，急检生化提示低钾血症，危急值钾：2.8mmol/L，予以补钾对症处理，复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护，密切观察生命体征，予以持续面罩给氧，19号夜间20时左右，患者心率为150次/分左右，最快达170次／分，血压为160/110mmHg, 呼吸频次明显增快，予以西地兰静脉推入效果不佳，呼吸达35次/分，血压204/110mmHg，血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式。后人机对抗较强，予以丙泊酚小剂量持续镇静的，期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳。与次日凌晨时，遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。 程立新：好的。张燕刚刚已经把患者的病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么是癫痫？ 杨玲莉：癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。在民间，人们习惯把癫痫称作为“羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名字。 刘丽：那我来说下发生癫痫的原因。癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫病因与年龄的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围。 徐琴：那我来补充一下。癫病的病因很多，通常将其归为特发性和症状性（继发性）两类。
癫痫患者的急救与护理 摘要：癫痫状态多发生于癫痫患者，是神经系统常见病、多发病之一，癫痫持续状态（（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止）是临床上一种常见的急症。本文主要探讨持续状态的与护理方法，总结护理经验，提高护理质量。 关键词：癫痫患者，急救，护理 前言 癫痫持续发作状态严重危害病人的生活质量甚至生命，因此医护人员要尤为重视病人的急救及护理[1]。及时抢救以及全面系统的护理可以改善癫痫持续发作的时间及次数，减轻对身体器官尤其脑的损伤，改善预后，提高病人的生活质量。 1 癫痫患者的急救方法 保持呼吸道通畅 患者一旦诊断为癫痫持续状态，立即将患者头偏向一侧，检查患者口腔，有假牙者取出假牙，清理口腔内分泌物，防止窒息及吸入性肺炎的发生。将牙垫或厚纱布块塞在牙间，避免舌咬伤。 防治脑水肿 癫痫发作期，呼吸不规则，脑血管通透性增加，脑组织供氧减少，导致脑水肿。给予患者适当浓度吸氧，改善大脑供氧。权青云，陈静，张君毅等认为在癫痫发作时，多伴有不同程度的高热，高热增加脑组织基础代谢率，加重患者脑缺氧，应给予物理降温或药物降温，以减轻脑水肿，避免脑组织的进一步损害。防治脑水肿可用20% 甘露醇250ml 迅速静脉滴注或地塞米松10到20mg 静脉滴注；高热可物理降温。发作控制后，继续用苯巴比妥肌内注射，每天3到4次，连续应用3到4d，清醒后可选用苯妥英钠( 或其他) 口服药，过度到长期维持治疗量。 控制癫痫发作 梁燕冰，关常青，梁庆元等在研究中发现控制癫痫发作，可有效减轻脑缺氧、脑水肿，避免脑功能进一步损害。首选安定控制癫痫发作，迅速给予足量、有效的控制大发
教案编号：温州医学院护理学院 教案 课程名称精神病护理学 适用专业护理学专业 授课年级2007年级 教案内容精神科护理的基本技能
教师 日期2010 年 3 月9 日 教案概要 课程名称：精神科护理学
编写时间：2010 年 2 月18 日 温州医学院护理学院制
第四章精神科护理基本技能 第一节治疗性护患关系的建立 一、目的与要求 （一）掌握接触患者与建立护患关系的要求、治疗性沟通的技巧。 （二）熟悉接触患者与建立护患关系的过程。 （三）了解影响护患关系的相关因素。 二、教学与内容 （一）详细介绍接触患者与建立护患关系的具体要求。 （二）重点讲解接触患者与建立护患关系的沟通技巧。 （三）一般介绍影响护患交流的相关因素。 第二节精神疾病的护理观察与记录 一、目的与要求 （一）掌握精神疾病的观察和护理记录。 （二）熟悉精神疾病的观察。 二、教学内容 （一）详细介绍精神疾病护理记录的方式和内容，以及记录的要求。 （二）重点介绍精神疾病观察的内容、方法和要求。 第三节精神科的基础护理 一、目的与要求 （一）掌握精神科基础护理中安全、日常工作、饮食和睡眠等内容。 （二）熟悉安全、饮食和睡眠护理。 二、教学内容 （一）详细介绍精神科安全、日常工作、饮食和睡眠护理内容。 （二）重点介绍安全、饮食和睡眠护理。
第四节精神疾病患者的组织与管理 一、目的与要求 （一）熟悉精神疾病患者分级护理管理。 （二）了解精神疾病患者的组织和管理。 二、教学内容 （一）重点介绍精神疾病患者各级护理管理具体内容。 （二）一般介绍精神患者的组织和管理。 第五节精神科整体护理 一、目的与要求 （一）掌握精神科护理评估的方法 （二）熟悉评估的内容 （三）了解护理诊断及护理计划的制定 二、教学内容 自学 第六节精神科康复训练 一、目的与要求 （一）掌握精神科康复训练方法的种类 （二）熟悉放松训练方法 （三）了解建立康复信念、社会技能训练、学习行为技能训练、职业行为训练的方法。 二、教学内容 自学
《精神科护理学》课程标准 【课程名称】 精神科护理学 【适用专业】 中等职业学校护理专业、助产专业 一、前言 （一）课程性质与任务 随着社会压力逐渐增大，精神疾病的发病率逐年上升，不仅严重危害人们的心身健康，同时也带来的沉重的社会和经济负担。在全球疾病负担重，排在前十位的有五种都是精神类疾病。因此，加强精神疾病的防治，预防心理及行为问题的发生，将是21世纪人类卫生健康最重要和紧迫的任务。 《精神科护理学》是护理专业课程体系中一门重要的临床专业课程，是关于认识精神科疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进精神及心理健康的学科。精神科护理学是建立在基础医学和临床医学、心理学基础上的一门综合性学科。在历年的护理资格考试中，精神病学考题所占比例也逐年增加。 通过《精神科护理学》的学习，了解精神疾病的基本知识，掌握精神科常见病、多发病的临床特点与护理，具备一定的对精神疾病实施整体护理的能力、精神疾病患者危急状态的防范与护理，了解精神疾病治疗过程中的医院护理、家庭护理与社区防治等。在提高对精神及心理疾病识别能力的同时，又能提升学生自己的心理素质，培养和增进学生自己的心理健康水平。
（二）设计思路 结合护理专业人才培养目标、岗位需求和心理健康培养，以教学质量为宗旨，以现代护理观为指导，统筹考虑和选取教学内容。授课方式以多媒体教学为主，期间穿插心理小品、心理剧等生动的教学模式。教学内容方面，凸显以下特点：①大量生动的临床案例引入，帮助学生更好地学习和掌握精神疾病的临床表现；②深入讲解精神疾病的起病因素、心理活动及心理过程在精神疾病发病中的作用，让学生更好地理解精神病人；③对其他护理基础学科或相关学科中已经详细、重点介绍的知识板块，如护理程序、整体护理等，仅作简单介绍，避免不必要的重复；但对于精神疾病的家庭护理、社区康复等内容，则作详细讲述。 二、课程目标 （一）知识教学目标 1．掌握各类精神疾病的护理常规、分级护理管理、护理措施、健康教育及心理护理。 2．熟悉各种精神疾病的临床表现、诊断标准及治疗原则。 3．了解精神疾病的病因及发病机制。 （二）能力目标 1．能够正确地进行精神疾病的症状评估、风险评估和病史采集。 2. 能够制定准确、恰当的护理措施。 3．能进行科学的专科健康教育。 4. 学会运用护理程序，书写各种精神疾病的护理计划和护理措施，进行整体护理。 5. 学会精神科常用量表的评估，精神病患者的护理观察与记录。
癫痫病人的护理 姓名: 分数 一，选择题(共５题，每题5分) １癫痫大发作时最重要的护理是() A.避免外伤?B．不可强力按压肢体 C．保持呼吸道通畅? D.严密观察意识和瞳孔的变化 E．禁用口表测试体温 ２．诊断癲痫的主要依据是（) Ａ．体格检查 Ｂ.头颅Ｘ线片 C.脑ＣＴ、MRI Ｄ.脑脊液检查 Ｅ．病史和脑电图 3. 治疗癫痫持续状态的首选药物是（) A．苯妥英钠 Ｂ.地西泮 Ｃ.苯巴比妥钠 D.水合氯醛 E.异戊巴比妥 4. 药物治疗癫痫的原则是(） A.坚持单一用药，尽量避免联合用药 Ｂ.大量突击静脉用药 C.按发作类型短期用药随时改变品种 D.长期规则用药,禁酒 E.口服药物＋静脉用药 5. 患者,男性,２９岁。因突然发作性全身抽搐,口吐白沫,大小便失禁入院，既往有癫痫病史。针对患者进行健康教育指导，叙述错误的是(） Ａ．生活有规律,劳逸结合 Ｂ．不能从事攀高、驾驶等工作 Ｃ.癫痫停止发作 3 个月后及时停药 D.随身携带有患者姓名、住址、联系电话的个人卡片
Ｅ.定期复查血常规、肝肾功能 二，填空题(每空3分，共６０分) １. 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是的常见原因。 2.癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为, 。 3.癫痫具有， , 和反复发作性特征。４.癫痫发作常分为、和的癫痫发作三大类。 ５. 对癫痫诊断最有价值。 6．病人应尽快制止发作,保持呼吸道通畅,立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。 7．时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可 ,以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 ８.向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法，如出现先兆时立即、， , ， ，以保持呼吸道通畅。 9.鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的。 三,论述题（１5分） 请结合理解论述癫痫病的护理目标。
如何做好癫痫病人的护理工作 （一）有发作预兆的病人 病人应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。作为家属及身边的人，应密切观察病人发病时间，每次发作持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。对于经期发作的病人，发作时情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮，对兴奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗，如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。 （二）癫痫大发作的护理
出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢，试图制止抽搐而减少病人的痛苦，但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。 （三）癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细报告发病过程，给药时间及剂量，以利于医生掌握病情，合理救治。
癫痫病人的护理 一、临床表现 1.简单的部分性发作以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征,或出现简单的幻觉、无意识障碍。 2.复杂的部分性发作病人表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复;伴有意识障碍。 3. 精神运动性兴奋表现为无理取闹、唱歌、脱衣裸体等,事后不能回忆。 4. 单纯失神发作表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短,发作后仍继续原有的动作。 5. 强直阵挛性发作也称大发作,以意识丧失和全身抽搐为特征。。先有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识的动作为先兆,随后出现意识丧失,发出叫声倒在地,所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻,上肢屈肘、下肢伸直,喉部痉挛,牙关紧闭,呼吸暂停,口唇发紫,瞳孔散大,对光反射消失,持续10~20秒,随即全身肌肉阵孪,约1分钟抽搐突然停止,口吐白沫,然后呈昏睡状态,伴有大小便失禁。约10余分钟至2~4小时后病人逐渐苏醒。对发作不能回忆。若发作间歇仍有意识障碍称为“癫痫持续状态”。 二、治疗措施 1.对继发性癫痫应积极治疗原发病,进行病因治疗,对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。 2.合理用药,长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3~5年,然后再考虑停药平时要按医嘱定时定量服药,保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选
择最佳药物。最好单一药物治疗,如两种以上类型发作同时存在,最多只能用两种药。 3.定时测量血中药物浓度以指导用药。 4.癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作,首先给地西泮10~20mg 静脉注射,注射速度每分钟不超过2mg,以免抑制呼吸,在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以 控制发作。 三、观察与护理 (一)病情观察 1.严密观察生命体征及神志、瞳孔变化,注意发作时有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、牙关紧闭、大小便失禁等。 2.观察发作的类型,记录发作持续的时间与频率。 3.观察发作停止后病人意识是否完全恢复,有无头痛、疲乏或自动症。 (二)护理措施 1. 防止发作时发生意外评估癫痫类型,如果是强直阵挛性发作,一旦发作应迅速将病人就地平卧,解开领扣和裤带,用软物垫在病人头下;移走身边危险物体,以免抽搐时碰撞造成外伤;抽搐发作时床边加床栏,护士应保护病人;使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上、下臼齿之间,防咬伤舌头;抽搐肢体不可用力按压,以免造成骨折或关节脱位;精神运动性发作,应保护病人,防止自伤和伤人。密切观察病情,一旦形成癫痫持续状态,应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物,如昏迷加深、呼吸
浙江中医药大学教案 编号： 课题 第十章 神经系统疾病病人的护理授课专业：护理学年级2005 班级1-2-3 人数96 授课日期：2008年4月10日 第7教学周星期四第1至 2 节 授课地点：2419 授课内容：蛛网膜下腔出血、癫痫 课时目标 了解癫痫的病因 熟悉癫痫的临床表现 熟悉癫痫的治疗要点 掌握癫痫大发作的护理要点 掌握癫痫药物护理要点 熟悉癫痫病人的健康教育要点 教学活动课型：理论 教学方式：讲授√讨论教学资源多媒体√示教 教学过程 第一节（45分钟） 一、回顾上一章节5分钟 复习脑出血与脑血栓形成的临床特征，护理要点 二、引入新课：蛛网膜下腔出血，展示教学目标3分钟 1、简述蛛网膜下腔出血是出血性脑卒中之一 2、向学生明确本次教学的目标 三、主题讲授 1、SAH定义、分类2分钟 2、SAH病因、发病机制5分钟 3、SAH临床表现5分钟 4、SAH实验室检查3分钟 5、SAH治疗要点5分钟 6、SAH护理要点5分钟 提问：如何保证患者绝对卧床休息？互动5分钟PPT展示教学目标 1、了解SAH病因 2、掌握SAH临床表现 3、掌握SAH实验室检查方法 4、熟悉SAH治疗要点 5、掌握SAH护理要点 PPT展示相关内容 结合临床病例，说明常见病因及发病机制 结合临床病例从发病年龄、先兆症状、典型表现、典型体征等方面重点讲解SAH的临床表现 以病例、提问、讨论等方式重点讲解SAH的护理方法
四、引入新课：癫痫，展示教学目标3分钟 1、简述癫痫是发作性疾病之一 2、向学生明确本次教学的目标 五、主题讲授 1、癫痫定义、流行病学5分钟 2、癫痫疾病特点1分钟 第二节（45分钟） 一、主题讲授 3、癫痫病因、发病机制及影响发作因素5分钟 4、癫痫临床表现10分钟 重点讲解痫性发作的两个类型：部分性发作、全面性发作的临床表现及特点 5、癫痫实验室检查2分钟 6、癫痫的诊断要点2分钟 重点介绍诊断思路 7、癫痫的治疗要点10分钟 重点讲授 (1）药物治疗原则：掌握用药指征、药物的选择、药物的剂量、坚持长期治疗及常用药物介绍。阐明药物治疗的重要性 (2) 癫痫持续状态的治疗 8、癫痫的护理评估、常用护理诊断3分钟 9、癫痫的护理措施5分钟 重点讲解大发作处理及用药护理 10、癫痫的健康教育2分钟 提问：如何保证患者不遗漏服药？如何预防发作？互动3分钟 11、本章内容小结3分钟 二、讲授的重点难点 1、SAH的临床表现及特点 2、SAH的护理措施，如何在实际中具体运用？ 3、癫痫的临床表现 4、癫痫的药物治疗原则和护理 5、癫痫大发作及癫痫持续状态的处理方法 三、布置作业 1、请指定一份癫痫的健康教育计划 PPT展示 教学目标 1、了解癫痫的病因 2、熟悉癫痫的临床表现 3、熟悉癫痫的治疗要点 4、掌握癫痫大发作的护理要点 5、掌握癫痫药物护理要点 6、熟悉癫痫病人的健康教育要点 PPT展示相关内容 结合临床病例，说明常见病因、发病机制、影响因素 结合临床病例从痫性发作、癫痫症两大方面讲解的临床表现 PPT展示相关内容 PPT展示相关内容 以病例、提问、讨论等方式重点讲解癫痫的护理方法 任课教师签名：
癫痫病人的临床护理措施 癫痫是一种临床综合征，是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，均以在病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和或)意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、运动、行为、自主神经(植物神经)等方面的障碍，具有发作性、复发性及通常能自限等特点。每次或每种发作称为癫痫。 二、临床特点 1.痫性发作 临床上大多数痫性发作者是起源于大脑皮质的局限部位，所表现的系列症状是由局灶性放电扩散至邻近区域以至远隔部位而引起的，它的分类包括两个方面： (1)部分性发作：是痫性发作最常见的类型，起始于一侧脑结构。发作不伴有意识障碍则为单纯部分性发作；如伴有意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。 ①单纯部分性发作：可分为四种亚型，部分性运动性发作，体觉性发作或特殊感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作等。大多表现为局部肢体的抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多汗、呕吐、遗忘等症状。 ②复杂部分性发作：主要特征有意识障碍、错觉、幻觉等精神症状， (2)全面性发作 ①强直一阵挛发作：在原发性癫痫中也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。 ②失神发作：意识短暂丧失，持续3~15秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然。 ③肌阵挛发作：为突然快速短暂的肌肉收缩，累及全身，也可限于面部、躯干或肢体。④阵挛性发作：全身重复性阵挛发作。 ⑤强直性发作：全身强直性肌痉挛，肢体伸直，头、眼偏向一侧，伴有苍白、潮红等。 2. 癫痫症的表现可分部分性癫痫症和全面性癫痫症。 三、临床护理 (一)一般护理 1.癫痫发作时，抽搐肢体产生不可抗拒力，强行按压易致骨折，仅关节处稍加保护。 2.许多生理因素可促使癫痫发作，内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响，如月经期或妊娠期发作频繁，需加以注意。 3.癫痫可突然发作，故平时亦绝不能口腔测温。床旁需放防护架，以免突然发病坠床。 4.持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性、水肿，应予吸氧。 (二)心理护理建立自信心，排除自卑感，癫痫患者自身极为痛苦，除非脑部有严重病变，癫痫患者在生活、工作、学习等方面与正常人没有区别。但原发性癫痫患者自幼发病，长期以药控制，智力常受影响，学习、工作亦困难。至少年期，自卑情绪更甚。成年期考虑问题复杂，情绪悲观，常形成一种癫痫性格，孤独、怪僻。已婚患者，又常忧虑疾病是否会 遗传给后代。护士应从多方面多层次关心患者，使其充满治愈信心。 (三)对症护理 1.根据情况，遵医嘱给药物控制。 2.连续抽搐易导致呼吸、循环功能障碍，应及时吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通畅，并做好口腔护理。 3.如高热应予药物及物理降温。 4.发现精神运动性发作，需严加监护，防止自伤及伤人。 5由于抽搐体力消耗很大，应尽早给以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。 6发作时不能强行喂食，应鼻饲。可适当补液以维持水、电解质和酸 碱平衡。
教案概要 课程名称：精神科护理学
编写时间：2010年4月18 日 温州医学院护理学院制本章节教学大绷 第十二章、神经症和瘡症患者的护理 第一节神经症和瘡症的临床特点 一、目的要求 （一）掌握神经症和療症的常见症状及主要分型。 （二）熟悉各类型神经症的临床特征。 二.教学内容 （-）详细介绍各神经症的临床特征和治疗。 （二）重点讲解神经症的分类及临床特征。 第二节神经症和瘡症患者的护理 一、目的要求 （-）掌握神经症和癒症的护理评估、护理诊断。 （二）熟悉神经症和癒症的护理目标，躯体、心理、社会功能方而的护理措施。 （三）了解护理评价。 二.教学内容 （-）详细介绍神经症妪体.心理.社会、家庭与环境方面的护理评估及护理诊断。 （二）重点介绍神经症的护理目标，妪体、心理、社会功能方而的护理措施。 第十三章应激相关障碍患者的护理 第一节应激相关障碍的临床特点 一'目的与要求 （-）掌握应激障碍的分型和重要槪念。 （二）熟悉应激相关障碍的临床特点。 二、教学内容
（二）重点讲解急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍的临床特点。 第二节应激相关障碍的治疗与预防 一、目的与要求 (-)掌握治疗的原则 (二)熟悉预防描施 二、教学内容 (-)重点讲解治疗和预防措施 第三节应激相关障碍患者的护理 一、目的与要求 (-)掌握应激相关障碍的护理评估、护理诊断和护理措施。 (二)熟悉应激相关障碍的护理措施。 二、教学内容 (-)详细介绍应激相关障碍的护理评估、护理措施。 (二)重点讲解应激相关障碍的护理措施。
讲稿内容备注 第十二章神经症和療症患者的护理 神经官能症又名神经症，又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总 称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症.恐怖症、妪体形式障碍等等，患者深感痛苦且 妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁 延或呈发作性。病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为(neurotic reaction)。神 经症具有以下几个特征神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素 质和人格特性常构成发病的基础。症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制 的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情.恐惧、缠人的烦恼、 自认亳无意义的胡思乱想、强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感M日临床 检查未能发现器质性病变。患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许 的范用内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了恵者的心理功能或社会功能。患 者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整。神 经症的概念经历了一个较长的演变过程。1769年苏格三医生库尔兰(CUllen)在其出 版的《疾病分类系统》一书首次提出了这一术语，泛指神经系统病变，包括各种器 质性疾病和精神障碍。随后，法国精神病医生比奈尔(PineI)把神经症分为功能性和 躯体性两类，或两者兼而有之?在19世纪?随着显微镜、切片和染色体等技术的发 展以及临床神经病学的进步，凡是发现有神经病理形态学改变的疾病都陆续从神经 症中分离了出去。到19世纪后期，弗洛伊徳提出了神经症源于内部心理冲突的观点。 神经症被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病。《中国精神障碍 分类与诊断标准第三版》(CCMD-III)中神经症的描述性泄义：“神经症是一组主要 表现为焦虑.抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有 一左人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变 作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力?自 知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或英组合可见于感染、中毒、 内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。"由于各国学者理解神经 症病因学观点不一致，多年来对本症的命名、概念、分类等争议较多。1980年美国 精神病学会在稱神病分类中删除了神经症。我国学者仍认为神经症是一客观存在的 临床实体，? CCMD-In中将神经症分为六个亚型：焦虑症、恐怖症、神经衰弱、妪 体形式障碍.强迫症、英他或待分类的神经症。其共同点是①起病常与素质和心理社 会因素有关：②存在一泄的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行 为：③症状没有无相应的器质性基础：④社会功能相对完好，一般意识淸楚，与现实 接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱；⑤一般没有明显或较长的精神症状。病程 较长，自知力完整，要求治疗。 神经症是常见病，患病率相当髙。WHO根据各国和调査资料推算：人口中的5% ?8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10%)?20%), 我国为13%。?22%。。神经症也是门诊中最常见疾病之一。 第一节神经症和療症的临床特点 一、临床表现 神经症的临床症状是一种稱神功能的削弱或失调。它通过躯体和心理两方而表现 出来。虽然在神经症的临床表现中可以出现多种症状，但它们决不是神经系统或 其他系统的器质性损害的反映，而仅仅是一种脑功能失调的结果。神经症患者的 主要症状大致可以分为七类： 1.疲劳和衰弱症状。神经症患者容易岀现精神疲乏.注意力不易集中、记忆力减退、 工作或学习效率降低.头昏.眼花等症状。 2?兴奋和激惹症状。自我控制能力减弱，容易激动，常常可以因一些微不足道的 事引起发怒或伤感，明知不对，却无法克制。工作和学习都会引起精神兴奋，对 外界的光线.声音、气味等特别敏感和反感。不易平静休息?常因兴奋烦躁而不能 入睡。 3.情感障碍。神经症的情感障碍多数表现在心境和情绪方而。最常见的有：焦虑、 恐怖、抑郁和情绪不稳。
癫痫病发作了 我班有位同学叫徐建金，从小身体弱，一旦感冒发烧就癫痫病发作。有一次，我教学“百分数应用题”时，正当讲到关键之处，分析应用题中的数量关系。全班同学正在倾听我的讲解，突然间听到“扑通”一声，紧接着听到几个女生的尖叫声。只见靠近南窗台的课桌倒了一片，附近的同学四散开来。徐建金面色惨白、两眼上翻、口吐白沫，直挺挺的躺在地板上，口角边还渗出一丝丝的血迹，没有了一点呼吸，见此，我立即想到他这是癫痫病复发了…… 众所周知，癫痫病发作一次比一次厉害。虽然该生以前也曾发作过，但一般都在家里，学生很少见到这般吓人的情景。事情发生了就要面对，绝对不能乱了方寸，要保持清醒的头脑，以人为本，合理安排，恰当处理。 见此情景，我稳定情绪，告诫学生：“大家不要惊慌，这是癫痫病，过会儿就好的。”尽可能地消除学生的恐惧。一方面安排比较负责的两名同学去卫生室喊大夫，一方面电话通知家长及拨打120，同时我抓住时机，给徐建金做人工呼吸，又是掐人中，又是揉按太阳穴等穴位，过了2分钟，他终于有了脉搏、呼吸。这时大夫与其他老师连同家长、120都先后赶来了。危机化解了…… 【评析】备课中备学生很重要，了解学生是每位教师的责任，哪些学生有心脏病不能上体育，哪些学生视力差需要调位……所有这些教师要有基本的把握。同时，教师掌握一点普通的救护措施也很有必要。只有这样，当我们身处险境时，才能做到处乱不惊，机智果断。课后虽然我还心有余悸，但是我还是很庆幸事件正好发生在我的课上，因为早在上师范时就有过经历，当时我班有位同学就在上课时突发过癫痫病。如果换了别人或许做得比我好，也有可能不知所措。经过这件事，同学们对我佩服极了，家长也很感激我。 1
第九章精神分裂症及护理 第一节概述 导入语： 各位同学下午好！今天呢我和大家一起来学习一下我们精神科护理学里面的第九章的内容——精神分裂症及护理。本章节呢总共有两小节的内容，第一小结呢是对精神分裂症的一个概述，包括此病的概念、病因及发病机制、临床表现、临床分型、诊断及鉴别诊断的一个总体描述。第二小节呢则是对精神分裂的患者的护理作详细的介绍，我们讲从他的护理评估、护理诊断、护理措施进行逐一的学习。希望同学们学习了本章节后在今后的生活中对次病呢有个更深刻的认识。 在讲课之前我想问下同学们，大家平时在生活中听说过精神分裂症的病人吗？有见过吗？你们对此病都了解些什么呢？（插入几张精神分裂症患者图片，此类患者到底是怎么样的呢？是不是就是我们平时看见的疯子呢？），激发学生的好奇心和思考，然后再引入本次课的正题。 一、分裂症概念：是一常见的、病因未明的严重精神疾病，常伴有感知、思维、情感、行为等多方面障碍，其中以思维障碍为核心表现，并以精神活动不协调和脱离现实为特征。多起病于青壮年，一般无意识障碍和明显的智能障碍，常缓慢起病，病程多迁延。 二、分裂症的起源发展：早在至少公元1世纪，在古代埃及、印度、中国及希腊，相关的文献资料就有关于精神分裂症的描述。我国古代把所有精神障碍划分为癫、狂两类，所谓“重阴者癫，重阳者狂”。精神分裂症的发展主要经历了以下几个期：①1857年法国的Morel首次采用早发性痴呆描述了一组发病于青少年且有严重智能衰退的患者。②1871
年德国的Hecker和Kahlbaum对发病于青春期并很快导导致智力衰退的患者进行描述，称之为青春痴呆。③1874年Kahlbaum还描述了一种具有特殊精神症状并伴有全身肌肉紧张的精神病，并无神经系统的器质性改变，称之为紧张症。④ 1896年德国的Kraepelin对上诉各种观点和描述进行仔细分析之后，认为上述不同描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型，这一疾病多发生在青春期，最后发展为衰退，故合并上述类型命名为“早发性痴呆”⑤1911年瑞士精神病学家Bleuler 进行细致的临床学研究后指出，本病的临床特点是精神分裂：描述了4A“基本症状：即联系障碍（Associative）、情感淡漠（Apathy）、矛盾意向（Ambivalence）和内向性（Autistic），他提出“精神分裂”的概念，故将这一疾病命名为“精神分裂症” 精神分裂症患者呢其实可见于各种社会文化和社会阶层中，是我们精神病中患病率最高的一种之一，在成年人口中的终生患病率在1%左右。那么，到底是些什么原因导致了这一疾病的发生呢？下面我们来看一下精神分裂症的病因及发病机制。（口述过度） 三、病因及发病机制 裂症的病因尚未完全清楚，但与遗传、神经发育、神经生化异常以及心理社会等多种因素有关。 ⑴遗传近亲中的患病率比一般居民高约10倍，与患者血缘关系越 近、亲属中患病人数越多，预期的发病率越高。 ⑵神经发育典型病例尸解研究发现，患者额叶、颞叶（海马、嗅 外皮质、海马旁回）有萎缩；CT、MRI以及组织病理学研究发现， 部分患者有脑室扩大、沟回增宽和胼胝发育异常。这些变化在疾 病早期就已经存在，他与神经损害一致，其主要外在表现（个性
癫痫病人的护理 姓名：分数 一，选择题（共5题，每题5分） 1癫痫大发作时最重要的护理是（） A．避免外伤 B．不可强力按压肢体 C．保持呼吸道通畅 D．严密观察意识和瞳孔的变化 E．禁用口表测试体温 ２.诊断癲痫的主要依据是（） Ａ.体格检查 Ｂ.头颅Ｘ线片 Ｃ.脑ＣＴ、ＭＲＩ Ｄ.脑脊液检查 Ｅ.病史和脑电图 3. 治疗癫痫持续状态的首选药物是（） Ａ.苯妥英钠 Ｂ.地西泮 Ｃ.苯巴比妥钠 Ｄ.水合氯醛 Ｅ.异戊巴比妥 4. 药物治疗癫痫的原则是() Ａ.坚持单一用药，尽量避免联合用药 Ｂ.大量突击静脉用药 Ｃ.按发作类型短期用药随时改变品种 Ｄ.长期规则用药，禁酒 Ｅ.口服药物＋静脉用药 5. 患者，男性，２９岁。因突然发作性全身抽搐，口吐白沫，大小便失禁入院，既往有癫痫病史。针对患者进行健康教育指导，叙述错误的是() Ａ.生活有规律，劳逸结合 Ｂ.不能从事攀高、驾驶等工作
Ｃ.癫痫停止发作３个月后及时停药 Ｄ.随身携带有患者姓名、住址、联系电话的个人卡片 Ｅ.定期复查血常规、肝肾功能 二，填空题（每空3分，共60分） 1．是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是的常见原因。 2.癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为，。 3.癫痫具有，，和反复发作性特征。 4.癫痫发作常分为、和的癫痫发作三大类。 5. 对癫痫诊断最有价值。 6. 病人应尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。 7. 时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 8.向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法，如出现先兆时立即、，，， ，以保持呼吸道通畅。 9.鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的。 三，论述题（15分） 请结合理解论述癫痫病的护理目标。
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教案内文 教学题目： 阿尔茨海默病患者的护理 教学内容: 1、前期回顾：阿尔茨海默病的概念、典型临床表现及治疗。 2、阿尔茨海默病患者的护理措施： （1）生理功能方面：加强饮食护理，促进患者营养，防止发生噎食。必要时给喂予食。 （2）安全方面：评估病人可能受伤的危险因素，减少或防止危险因素发生。 （3）生活方面：引导患者做简单的事情，加强生活功能锻炼。给予必要的生活帮助，如理发、穿衣、洗漱等 （4）心理功能方面：与其交谈时要态度和蔼、亲切，出现意外事情（如大小便失禁等）时，注意维护患者的自尊，降低激动。 （5）社会功能：①沟通技巧：谈话时最好由患者选择主题，或是由远期记忆的 事情开始谈起，并注意语速要慢、清楚、简单易懂，这样沟通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过去的事情而获得愉悦。②定向力训练：应尽可能随时纠正或提醒其准确的人、时间、地点的概念，使病人恐慌与不安。注意保持患者能量，避免过度消耗患者能量。 （6）家庭的护理措施：①加强与患者家属进行沟通，及时反映患者病情。做好家属的心理准备。②在社区建立成人日间照顾中心或日间医院。严重者转入其他地方。
教案尾页 小结： 1、AD是慢性、进行性、不可逆的智力减退与人格衰退，在学习、生活中遇到诸多问题。 2、注意加强患者饮食、安全、个人生活、自尊以及社会功能方面的护理 3、家属作为AD患者的主要照顾者，应得到良好的指导与支持。 思考： 1、AD患者主要的护理包括哪些方面？ 2、如何保持AD患者的能量？ 课后分析（学生反映、经验教训、改进措施） 1.学生反映：学生对本部分内容表现出极强的学习兴趣。 2.经验教训：在原来案例分析的基础上，又增加了新的教学手段和方法——情景剧教学。通过情景剧表演和视频展示，学生更加直观的参与教学组织、设计与学习，充分调动了学生学习的积极性和主动性。在今后的教学中，可尽可能恰当的开发此种方法促进学生学习效果。 3.改进措施：学生对AD患者存在的视力、听力、行为笨拙、大小便失禁等问题不能够亲身体验。在今后的教学中可以通过一定方式让学生体验病人这种感受，如用眼罩蒙蔽学生眼睛、用耳塞塞住学生的耳朵让学生在设有障碍的地方行走。对学生同情心、同理心有很好的促进作用。