全科医学常见病标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
全科医学对常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范
及转诊要求
一、发热
1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各
种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情
形。
按体温状况，发热分为：
低热：℃，中等发热：℃；高热：℃；超高热：41℃以上。
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2 伴随症状
起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等
伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者
伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎。
伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等
伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等
伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等
伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.
3 相关检查
（1）常规检查：血、尿、粪常规
（2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等
4 急诊处理
（1）一般处理
（2）降温
（3）病因治疗
（4）防止并发症
注意：
（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检
查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理
（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出
“倾向”性处理
（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热
（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察
5 转诊要求
经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
二、肺炎
肺炎定义及分类：肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎
病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。
患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需进行机械通气治疗；4、血压：＜90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入
院48小时内病变扩大≥50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
临床表现
（1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，
伴或不伴胸痛。大多有发热，病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。
（2）体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。肺实变
时有典型体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。
相关检查 X线胸片（常用且很重要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞检查
大叶性肺炎 lobar pneumonia
病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。
影像学表现
充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降
CT上表现为磨玻璃样改变
肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）
消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床
诊断
（1）确定肺炎诊断
（2）评估严重程度
（3）确定病原体
治疗
抗感染治疗是肺炎的治疗重要环节。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患
者，常应用：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。
重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素，足量、联合应用。抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评估。如果患者体温居高不下或突然降低、症状无改善或加重、白细胞继续升高或突然明显下降、X线胸片病灶面积增大或X线胸片无明显变化而症状加重。应对病情进行详细分析，作进一步检查，进行相应处理，或转上级医院治疗。
三、肺脓肿
1 定义：肺组织坏死形成的脓腔，多有原发感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉或脑血管病史。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
2 临床表现
（1）症状：急性起病，畏寒、高热，体温达39-40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，可伴有胸痛。
（2）体征：初期肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗音；病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿病人可有杵状指。
3 实验室和其他检查：
（1）血常规：白细胞明显身高，中性粒细胞在90%以上，核左移明显。
（2） X线：早期表现为大片浓密模糊浸润影，或为团片状浓密影；在肺
组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及
气液平面。
4 急诊处理：抗生素治疗，脓液引流。
5 转诊要求：如患者治疗后症状无改善需进行脓液引流治疗、出现大咯血、支气
管胸膜瘘或脓胸，建议转上级医院治疗。
四、咯血
1 定义：喉部以下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。经口腔咳出者称咯血，是一种临床常见症状。
2 诊断：结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因
（1）病史
性质：经口腔吐出血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血及上消化道呕血相鉴别。
年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大者首先考虑肺癌。
咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二狭。
既往史：幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。
（2）伴随症状和体征
咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起，如细菌性肺炎、干酪性肺炎。
咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张。
原有心房纤颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象，常由肿瘤引起。慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）。
3 相关检查：
（1）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能）
（2）病原学检查（痰液检查）
（3） X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变
（4） CT及MRI
（5）支气管镜检查：
（6）肺血管造影
（7）其他（心电图、肺核素扫描等）
4 急诊处理：
（1）内科治疗
①药物治疗：
止血药治疗（抗纤溶及加强凝血）
非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素等）
②亚冬眠疗法
③经纤支镜止血
④基础治疗
⑤对症治疗及原发病治疗
（2）介入治疗支气管动脉栓塞
（3）外科治疗：肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法
5 转诊要求
经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。
五、支气管扩张
1 定义：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性
组织破坏引起的异常扩张。
2 临床表现：主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血并反复肺部感染。
3 辅助检查：
（1）X线胸片：典型表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。
（2）必要时行胸部CT检查或支气管造影
4 急诊处理：
（1）保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药及体位引流）
（2）控制感染
（3）咯血等对症处理
X线表现：无异常发现或肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状
肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作肺不张
支气管造影：柱状、囊状、或混合型
HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状
六、气胸
1 定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所
致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三
类。
2 临床表现：
气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起
气胸的肺病的程度。
（1）胸痛 --突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生
在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。
（2）呼吸困难-- 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病
变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎
陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅
10%，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。
（3）咳嗽-- 多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。
（4）休克-- 多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状，空气只进不出)而未
及时推迟救的病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢
发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。
3 相关检查：
（1）理学检查: 患侧的呼吸音减弱，心音偏向对侧。有时颈部有捻发音。
（2） X线胸片: 患侧呈现高透光性，而且没有支气管的显影。旁边或甚至对侧的肺叶萎陷。纵隔及心脏向对侧偏移。
（3）胸膜腔造影、CT、心电图、B超等等。
4 急诊处理：
（1）一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩<20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。
（2）急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。抽气：肺压缩>20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，等肺完全扩张后24-48小时即
可拔管。持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。
（3）外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解原发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。
手术适应症：
开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘。
慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈合的气胸。
（4）胸膜粘连术：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。
5 转诊要求：气胸经急诊处理短暂好转后症状出现反复，或胸腔闭式引流后肺复张不明显，在稳定生命体征同时迅速转入上级医院接受进一步治疗。
七、急性呼吸困难
1 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。患者主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作，或“三凹症”。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致，应与呼吸衰竭相区别。
按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心因性。
按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸苦难。
2 临床特征：
（1）低氧血症
（2）高碳酸血症
（3）其他伴随症状
3相关检查：
（1）仔细体检
（2）实验室或辅助检查：包括血、尿常规，血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。
4 急诊处理：
（1）基础治疗
（2）氧疗
（3）综合治疗
（4）对症处理
（5）加强护理
5 转诊要求：
经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。
八、慢性阻塞性肺气肿（COPD）
1 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，
呈进行性发展。
2 临床表现：
（1）症状：起病缓慢，病程较长。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。
（2）体征：
视诊及触诊：桶状胸，部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等，
触觉语颤减弱
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰
音。
3 辅助检查：
（1）肺功能检查
（2）胸部X线检查
（3）胸部CT检查
（4）血气检查
（5）其他：痰培养、血常规等
4 急诊处理：
（1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。最常见的急性加重原因
是细菌或病毒感染。
（2）支气管舒张药
（3）控制性吸氧
（4）抗生素
（5）糖皮质激素
九、支气管哮喘
1 定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
2 临床表现：
（1）症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
（2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长或“寂寞胸”，严重时可出现心率增快、奇脉、胸腹反复运动和发绀。
3 辅助检查：
（1）痰液检查：嗜酸性粒细胞
（2）呼吸功能检查
（3）动脉血气分析
（4）胸部X线检查
（5）特异性变应原的检测
4 急诊处理：
（1）脱离变应原
（2）药物治疗缓解哮喘发作：茶碱类、抗胆碱药等控制哮喘发作：糖皮质激素等
十、快速心律失常
成人心率超过100次/分（儿童超过120次/分。婴儿超过150次/分）称为心动过速。
1 常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早搏）。
2 临床表现：
（1）症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、心情紧张感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。
（2）体征：心率常在100次/分以上，节律齐或不齐，第一心音增强、减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。
3 相关检查：
（1）心电图：非常重要，
（2）实验室检查：血、尿常规，血糖（空腹定量），电解质，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶学检查（LDH、CPK、ALT、AST等）。必要时做超声心动图。
4 急诊处理：
（1）尽早作出正确诊断
（2）正确选择抗心律失常的药物和治疗方法，并进行心电监护
（3）对于重度或危险性心律失常应尽早纠正。注意抗心律失常药的不良反应及相互作用，防止并发症。
（4）经紧急处理病情稳定后，应加强原发病治疗及适当的维持治疗，尽可能减少再发。
5 转诊要求：经急诊处理后症状持续不能缓解，在生命体征平稳的情况下迅速转入上级医院接收机进一步诊治。
十一、急性心肌梗塞
1 定义：指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久的缺血而发生损伤及坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后持续性剧烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。此时血清酶谱及心电图呈现特异性变化，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。
2 临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关。
（1）前驱症状50%%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心急、烦躁、心绞痛等前驱症状
（2）症状①疼痛：最早出现②全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等
③胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血压和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰
（3）体征心脏体征：心脏浊音界，心率，第一心音，奔马律，心包摩擦音，收缩期杂音，心率失常。血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
3 实验室及相关检查：
（1）心电图：很重要，具有特征性改变（ST 段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波及T 波倒置）和动态性改变
（2）放射性核素扫描
（3）超声心动图
（4）实验室检查：酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和肌钙蛋白-I 等）
4 急诊处理：
（1）加强监测
（2）一般治疗：吸氧、卧床休息、饮食及胃肠道处理、输液等
（3）解除疼痛和精神恐惧
（4）溶栓疗法
（5）介入疗法
5 转诊要求：
心电图及心肌酶谱检查高度怀疑心梗者，应尽快给予吸氧、卧床休息、缓解疼痛等一般治疗，在生命体征平稳的条件下迅速转诊到上级医院接受进一步诊治。
十二、高血压病
1 定义及分类：高血压病指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，要求至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。长期高血压可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。根据病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压。
2 临床表现：
（1）症状：常见症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等
（2）体征：听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数患者可在颈部或腹部听到血管杂音。
3 相关检查：
（1）常规检查：尿常规、肾功能、血糖、电解质、血脂及心电
（2）进一步检查：眼底检查，心脏X线，动脉、双肾及肾上腺多普勒超声
4 急诊处理：
（1）选用降压药物
（2）使用抑制血小板药阿司匹林
（3）根据心、肾、脑等靶器官的情况调整用药
（4）健康教育：戒烟，调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食，将血压控制在理想水平，终身服药治疗
高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高冠心流出道改变主动脉增宽，主动脉结突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相对缩小；靴形心晚期可出现左心衰，表现肺瘀血
5 转诊处理：经降压等对症处理后症状不能缓解，在生命体征平稳的前提下转入上级医院进一步诊治。
十三、上消化道出血
1 定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。
2 临床表现：
（1）呕血与黑粪
（2）失血性周围循环衰竭
（3）贫血和血象变化
（4）发热
（5）氮质血症
注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等
3 相关检查：
（1）血、尿、粪常规，大便潜血试验
（2）病史和体检：注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状况等
（3）急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法
4 急诊处理：
（1）一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等
（2）积极补充血容量、维持循环
（3）积极止血：药物与器械
（4）维持内环境
（5）必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术
5 转诊要求：
积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证生命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。
十四、急腹症
1 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重
2 病史资料的收集：
（1）腹痛的性质
（2）腹痛的体位
（3）腹痛的起病状况
（4）腹痛的过去史
3 仔细的体格检查：视、触、叩、听及直肠、盆腔检查
4 辅助检查：
（1）血、尿、粪常规
（2） B超检查
（3） X线检查
（4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术
（5） CT、MRI及介入性诊断检查
5定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。
6 定位诊断：
（1）腹痛部位
（2）典型压痛点
（3）腹痛部位可转移、扩展、延及放射
7 全面的、动态的、变化的和辩证的观点
8 急诊处理：先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治
9 转诊处理：经积极处理尚不能改善症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽量保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗。
十五、急腹症
肠梗阻：一般分为机械性、动力性和血运性3类。
X线表现：
（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。
（二）结肠梗阻：袋形变浅—消失。肠腔充气，扩张。
X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法，其主要Ⅹ线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。
十六、急性有机磷农药中毒
1 概述：有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。
2 临床表现：
（1）急性中毒：毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢神经系统
（2）迟发性多发性神经病
（3）中间期综合征
（4）局部损害
3 实验室检查：
（1）全血胆碱酯酶活力测定：<70%有诊断意义
（2）尿中有机磷农药分解产物测定：有助于确诊
4 急诊处理：
（1）立即停止毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等
（2）清楚体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等
（3）促进已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液净化等
（4）特殊解毒药的应用：早期、足量、联合、重复用药
胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等
抗胆碱药：阿托品
（5）对症处理
（6）支持治疗
5 转诊要求：
经积极抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体征稳定的同时迅速转入上级医院处理。
十七、中暑
1 定义：指人体在高温和湿度较大的环境下，机体失去对热适应的能力，使体温调节发生障碍所引起的临床综合征。
2 临床表现：
（1）热痉挛
（2）热衰竭
（3）热射病
3 实验室检查：紧急血生化检查及动脉血气分析，肝、肾功能，尿液分析或凝血功能等
4 急诊处理：
（1）降温治疗：迅速降温，降温速度决定患者预后。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。
（2）维持循环
（3）防止并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍
5 转诊处理：必须在降温和维持生命体征的同时迅速转入上级医院。
十八、脑血管意外（脑出血）
1 定义：指原发性非外伤性脑实质内的出血并引起脑功能障碍。多发生于50-60岁的中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白天情绪激动或体力或脑力劳动紧张时发病，男略多于女。
2 临床表现：
发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。
（1）基底节区出血：最常见，分为轻重两型。轻型一般出血量少，患者突然出现头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍及三偏症。重型多因出血量多侵入丘脑或破入脑室。发病突然，意识障碍较重，鼾声明显，频繁呕吐，可伴中枢性高热或过低，两眼向病灶侧凝视或居中。
（2）小脑出血：多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然、眩晕、频繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈项强直。
（3）丘脑出血
（4）脑叶出血
（5）脑室出血
（6）桥脑出血
3 相关检查：
（1）神经系统体格检查
（2） CT：临床疑诊时的首选检查
（3） MRI：脑干出血
（4）腰穿脑脊液检查
（5）血、尿常规、凝血功能、肝功能等，必要时行数字减影脑血管造影
4 急诊处理:
（1）一般处理：如保持安静、绝对卧床休息、清除呕吐物、呼吸道通畅、吸氧等（2）调整血压
（3）积极抗脑水肿，减低颅内压
（4）使用止血药，防止继续出血
（5）防治并发症
十九、脑血管意外（蛛网膜下腔出血）
1 定义：多种原因导致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血，分为原发性和继发性。多见于先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形等。
2 临床表现：典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。
3 相关检查：
（1）神经系统体格检查
（2）颅脑CT：首选
（3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液
（4）脑血管造影
（5）MRI和MRA
（6）TCD
（7）实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能及免疫学
4 急诊处理：
（1）一般处理
（2）降颅压
（3）防治再出血：抗纤维蛋白溶解药
（4）防治迟发性血管痉挛：钙通道拮抗剂
二十、脑血管意外（脑梗塞）
1 定义：指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
2 临床表现：
（1）任何年龄均可发病，但以青壮年多见。多在活动中突然发病，常无前驱症状。（2）大多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊，但大面积脑梗塞时意识障碍较明显。（3）局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应
（4）大多数病人有栓子来源的原发疾病
3 相关检查：
（1）神经系统体格检查
（2）颅脑CT或MRI
（3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液
（4）血液生化及流变学检查：血糖、血脂及血液流变学检查。
（5）心电图
（6）脑电图
（7） TCD
4 急诊处理：
（1）抗脑水肿
（2）稀释血液及扩容疗法
（3）抗血小板凝集及抗凝治疗
（4）溶栓治疗：6小时内效佳
（5）营养脑细胞
（6）治疗引起脑梗塞的原发病脑血管意外转诊要求因条件限制不能对脑血管意外进行分类者，宜先给予吸氧、控制血压、降颅压等对症处理，暂时不宜使用活血化瘀药物，在保持呼吸道通畅、血压相对稳定前提下，迅速转入上级医院明确诊断，进一步治疗。
心内科前十大疾病诊疗 常规 遵义市红花岗区人民医院
目录 一、高血压病 二、心绞痛 三、急性心肌梗死 四、急性心力衰竭 五、慢性心力衰竭 六、心源性休克 七、阵发性室上速 八、心房颤动 九、瓣膜性心脏病 十、心肌病
一、高血压诊疗常规 高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 3、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 4、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。
可进一步查眼底、超声心动图等。 5、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 6、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。 7、高血压的治疗： [一般治疗] ?如果超重则减轻体重 ?限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精{例如， 24盎司(720ml)的啤酒，10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml) 的威士忌}。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎 司(15ml) ?增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） ?限制钠盐摄入少于每天6g ?保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） ?保证摄入足够的钙和镁 ?戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康[抗高血压药物治疗] 如无禁忌症必须服用的药物： 适应症药物 糖尿病（1型）合并蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 心衰ACEI，利尿剂 单纯收缩期高血压（老年）利尿剂（优选），钙离子拮抗剂（长效 二氢吡啶类） 心肌梗死β-受体阻滞剂（无ISA），ACEI 对伴随症状有好处 适应症药物 心绞痛β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 房性心动过速和房颤β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（非二氢 砒碇类） 糖尿病（1、2型）合并蛋 ACEI（优选），钙离子拮抗剂 白尿 糖尿病（2型）小剂量利尿剂
医院常见病处方集 第一章急症处理 一. 高热 处方1 复方氨基比林 2ml 肌注 st！ 柴胡注射液 2~4ml 肌注 st！ 对乙酰氨基酚片 0.3-0.6/次口服 tid 处方2 0.9%NS 100ml+赖氨匹林 0.9 静脉滴注或肌注 处方3 冬眠疗法：氯丙嗪 50mg + 异丙嗪 50mg + 哌替啶100mg 肌注或静滴 6-8小时一次。 二. 抽搐 处方1 地西泮注射液 10-20mg/次静注 st! 接0.9%NS 500ml+地西泮注射液 60-100mg 缓慢静滴 处方2 苯巴比妥注射液 0.1-0.15/次肌注 st! 处方3 0.9%NS 20ml+10%水合氯醛 15-20ml 保留灌肠 st！ 处方4 丙泊酚注射液 50-100mg(1-2mg/kg) 静注 接5%GS 500ml+丙泊酚注射液500mg,按1-10mg（/kg.h）维持。 三、药物过敏 处方1：肾上腺素 0.5-1mg 皮下或肌注st （或 0.9%NS 10ml +肾上腺素 1mg 静注） 0.9%NS 10ml +地塞米松 5~10mg静注 st! 异丙嗪注射液 25mg 肌注 st! 处方2 0.9%NS 250ml+ 氢化可的松 200~400mg 静滴 st！适于过敏休克 林格氏液 500ml 静脉滴注 0.9%NS 500ml+多巴胺60-80mg 静滴另开放静脉通道用于休克患者 四. 心跳骤停 一、无脉性电活动 处方1 肾上腺素注射液 1mg 静脉注射 3-5分钟一次。 处方2 血管加压素注射液 40u/次静脉注射 5分钟后重复一次。 二、室颤或无脉性室性心动过速 处方3 5%GS 20ml+胺碘酮300mg 缓慢静脉注射（10分钟） 接5%GS 250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注 1mg/min. 处方4 5%GS 20ml+利多卡因50~100mg 缓慢静注。可减半重复使用。 五. 上消化道出血 一、非静脉曲张破裂出血 处方1 0.9%NS 20ml+奥美拉唑注射液80mg 静脉注射 st! 接0.9%NS 500ml +奥美拉唑注射液80mg 持续静脉滴注（8mgh/）48-72小时。 处方2 0.9%NS 20ml %+奥曲肽 0.1mg 静脉注射 接5%GS 500ml+奥曲肽 0.6mg 静脉滴注（25-50ug/小时） 处方3 冰0.9%NS 100ml+去甲肾上腺素8mg 口服 q2h 处方4 氢氧化铝凝胶 20ml 口服 q4-6h. 处方5 0.9%NS 20ml+凝血酶2000U 口服必要时重复。 处方6 0.9%NS 100ml+头孢曲松纳 2g 静脉滴注 qd-q12h. 二、静脉曲张破裂出血 处方7 0.9%NS 20ml %+奥曲肽 0.1mg 静脉注射 接5%GS 500ml+奥曲肽 0.6mg 静脉滴注（25-50ug/小时）
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st ! 柴胡注射液 2~4ml im st ！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛) 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st ！ 异丙嗪 25mg im st ！ 二.上消化道出血 A .积极补充血容量 (1 )右旋糖酐-40 500ml 静滴 (2) 输入足量全血，另开通路 B .止血药 (1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5%葡萄糖 500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素 6~8U 10%葡萄糖 10ml 静脉推注 继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽(善得定) 0.1ml (2 )消化性溃疡出血 处方一： 生理盐水 20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁 0.15 处方二： 生理盐水 20ml 静推 QD 奥美拉唑 (洛赛克) 40mg 处方三： 去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水 150ml 处方四： 生理盐水 20ml 口服4~6小时/次 凝血酶 2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺(止血敏) 、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。 三?过敏性休克 肾上腺素 1mg 地塞米松 5~10mg 或生理盐水 250ml 静滴 st ! 氢化可的松 200~400mg (1)扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st ! (2 )保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 门诊常见病处方集 第一章急症处理 一.高热 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st ! 极严重时 生理盐水 10ml 静推 st ! 处方 生理盐水 10ml 静推st !
医院常见病处方集 第一章 急症处理 一 . 高热 二 . 抽搐 处方 1 地西泮注射液 10-20mg/ 次 静注 st! 接 %NS 500ml+ 地西泮注射液 60-100mg 缓慢静滴 处方 2 苯巴比妥注射液 次 肌注 st! 处方 3 %NS 20ml+10% 水合氯醛 15-20ml 保留灌肠 st ！ 处方 4 丙泊酚注射液 50-100mg(1-2mg/kg) 静注 接5%GS 500ml+丙泊酚注射液 500mg,按1-10mg (/)维持。 、药物过敏 处方 1 ： 肾上腺素 素 1mg 静注) st! 异丙嗪注射液 25mg 肌注 st! 处方 2 %NS 250ml+ 氢化可的松 休克 林格氏液 500ml 静脉滴注 四 . 心跳骤停 一、无脉性电活动 处方 1 肾上腺素注射液 1mg 静脉注射 3-5 分钟一次。 处方 2 血管加压素注射液 40u/ 次 静脉注射 5 分钟后重复一次。 二、室颤或无脉性室性心动过速 处方 3 5%GS 20ml+ 胺碘酮 300mg 缓慢静脉注射( 10分钟) 接 5%GS 250ml+ 胺碘酮 300mg 静脉滴注 1mg/min. 处方4 5%GS 20ml+ 利多卡因50~100mg 缓慢 静注。可减半重复使用。 五?上消化道出血 一、 非静脉曲张破裂出血 处方1 %NS 20ml+ 奥美拉唑注射液 80mg 静脉注射 st! 接%NS 500ml +奥美拉唑注射液 80mg 持续静脉滴注(8mgh/)48-72小时。 处方2 %NS 20ml %+奥曲肽 静脉注射 处方 1 复方氨基比林 2ml 肌注 st ！ 柴胡注射液 2~4ml 肌注 st ！ 对乙酰氨基酚片 次 口服 tid 处方 2 %NS 100ml+ 赖氨匹林 静脉滴注或肌注 处方 3 冬眠疗法： 氯丙嗪 50mg + 异丙嗪 50mg + 哌替啶 100mg 滴 6-8 小时一次。 肌注或静 皮下或肌注 st （或 %NS 10ml +肾上腺 %NS 10ml +地塞米松 5~10mg 静注 200~400mg 静滴 st ！ 适于过敏 %NS 500ml+ 多巴胺 60-80mg 静滴 另开放静脉通道 用于休克患者
常见病西医处方1 上呼吸道感染服药处方： 利巴韦林颗粒50mg*9包用法：1包.3次/日 阿莫西林颗粒0.125*9包用法：1包.3次/日 自研药末处方： 罗红霉素片50mg*3# 扑尔敏片4mg*2# 维生素C片0.1*6# 病毒唑片0.1*3# 葡萄糖酸钙片0.5*2#共研末混匀，均分6包用法：1包.2次/日 输液处方： 生理盐水100ml 头孢曲松针1.0 利巴韦林针0.1用法：混合静滴.皮试( ) @ 5%葡萄糖液100ml 维生素C针1.0 维生素B6针0.1 用法：混合静滴 随证加减： 咳嗽 非那根糖浆100ml*1瓶用法：3ml.3次/日 发热 泰诺林15ml*1瓶用法：1.5ml .发热时服 小儿腹泻(轻中度等渗脱水) 生理盐水 100ml氨苄西林针1.0利巴韦林针0.15 用法：混合静滴.皮试( ) @ 5%葡萄糖液100ml 维生素B6针0.1 西米替丁针0.2 10%氯化钾针2ml（用法：混合静滴） @ 5%葡萄糖液100ml 10%氯化钠针3ml 10%氯化钾针2ml（用法：混合静滴） @ 5%葡萄糖液100ml 10%葡萄糖酸钙针10ml 10%氯化钠针2ml
（用法：混合静滴） 妈咪爱1.0*6支用法：1支.2次/日 蒙脱石散3.0*3包用法：1/2包.3次/日 以上两药间隔2小时后服用 口服补液盐14.75*2包用法：1包兑水700ml.随时口服常见病西医处方 分享 快速分享 分享请输入您要分享的视频或网页地址 热门分享hot我的分享好友分享搜索搜索 <<返回前一页 <<上一篇下一篇>> 梦入轮回分享逸·清风的日志全科西药处方 2月8日 05:46 可以直接搬了… 作者 逸·清风 全科西药处方分享 首次分享者：帽子^@^s男孩已被分享202次评论(0) 复制链接分享转载举报 慢性咽炎： 1. COsmz 2片3/日安定1片3/日维生素B12 2片 3/日氟美松1片 3/日利咽解毒冲剂1袋 3/日。 2. 中耳炎 利福平滴眼液+阿米卡星0.25+2毫克地塞米松滴耳。滴耳前用双氧水彻底清洗耳道。并在以后每次滴耳之前都要清洗一下。一般3天治好，最多不超过一周。 3 .说一个治疗小儿鹅口疮的外用方法 先用碳酸氢钠注射液，用医用棉签外涂患处（涂抹面积要大点），让后再用紫药水涂患处（只涂抹白斑处即可） 小儿口服用药比较麻烦，容易哭闹，拒服用药 用这个方法，简单，痛苦小，而且效果很好，不妨一试 4.我见过一个成人腮腺炎，用抗生素加抗病毒药一周无效，最后用新鲜马齿笕外敷三天即愈 5 .治疗一般性尿道炎：氟哌酸4粒，苏打4粒，三次可愈。
01 病例摘要： 女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。 患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。其诊断依据是： （1）高血压病2级：BP160/100mmHg。 （2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。 （3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。 2.鉴别诊断 （1）肾性高血压 （2）原发性醛固酮增多症 （3）冠心病 （4）瓣膜病 3.进一步检查 （1）心电图 （2）超声心动图 （3）心脏X线检查、眼底检查 （4）血浆肾素活性、血尿醛固酮 （5）腹部B超或CT 4.治疗原则 （1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。 （2）药物治疗：○1降血压药物治疗：长期维持用药。○2控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。○3降脂治疗。
门诊常见病处方集 第一章急症处理 . 高热 10%~25%安乃近2~3 滴每侧滴鼻复方氨基比林2ml im st ！柴胡注射液2~4ml im st ！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st ！异丙嗪25mg im st ！ 二. 上消化道出血 A.积极补充血容量 1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 2）输入足量全血，另开通路 B.止血药 1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖500ml 静滴~分垂体后叶素6~8U 10%葡萄糖10ml静脉推注继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定） 2）消化性溃疡出血
处方一：生理盐水20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁 处方二：生理盐水20ml 静推QD 奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水150ml 处方四：生理盐水20ml 口服4~6小时/次 凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 三. 过敏性休克 处方一：肾上腺素1mg皮下注射st ！极严重时生理盐水10ml 静推 st ！ 肾上腺素1mg 处方二：生理盐水10ml 静推st ！ 地塞米松5~10mg 或生理盐水250ml 静滴st ！ 氢化可的松200~400mg 1）扩容 低分子右旋糖酐500ml 静滴st ！ 2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等
四. 颅内高压症 1) 脱水治疗处方氢氯噻嗪75mg Tid 螺内酯60mg Tid 间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40~60ml 静推每6 小时一次或20%甘露醇200ml 静滴每8 小时一次注：脱水治疗用至颅高压症状控制 2) 地塞米松10~20mg 静推QD 3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36 度，根据病情需要维持3~5 日 4)脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者 5)病因治疗 6) 颅内高压危象脑疝的处理 A. 50%葡萄糖60ml 静推st ！ 20%甘露醇200~250ml 静推st ！ B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 五. 咯血 肌注，BID。 1) 小量咯血，如痰中带血，可给予卡巴克洛(安络血) 10mg ，
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 医院常见病处方集 第一章急症处理 一. 高热 处方1 复方氨基比林2ml 肌注st！ 柴胡注射液 2~4ml 肌注st！ 对乙酰氨基酚片0.3-0.6/次口服tid 处方2 0.9%NS 100ml+赖氨匹林0.9 静脉滴注或肌注 处方 3 冬眠疗法：氯丙嗪50mg + 异丙嗪50mg + 哌替啶100mg 肌注或静滴6-8小时一次。 二. 抽搐 处方1 地西泮注射液10-20mg/次静注st! 接0.9%NS 500ml+地西泮注射液60-100mg 缓慢静滴 处方2 苯巴比妥注射液0.1-0.15/次肌注st! 处方3 0.9%NS 20ml+10%水合氯醛15-20ml 保留灌肠st！ 处方4 丙泊酚注射液50-100mg(1-2mg/kg) 静注 接5%GS 500ml+丙泊酚注射液500mg,按1-10mg（/kg.h）维持。 三、药物过敏 处方1：肾上腺素 0.5-1mg 皮下或肌注st （或 0.9%NS 10ml +肾上腺素 1mg 静注） 0.9%NS 10ml +地塞米松5~10mg静注st! 异丙嗪注射液25mg 肌注st! 处方2 0.9%NS 250ml+ 氢化可的松 200~400mg 静滴st！适于过敏休克林格氏液500ml 静脉滴注 0.9%NS 500ml+多巴胺60-80mg 静滴另开放静脉通道用于休克患者 四. 心跳骤停 一、无脉性电活动 处方1 肾上腺素注射液1mg 静脉注射3-5分钟一次。 处方2 血管加压素注射液40u/次静脉注射5分钟后重复一次。 二、室颤或无脉性室性心动过速 处方3 5%GS 20ml+胺碘酮300mg 缓慢静脉注射（10分钟） 接5%GS 250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注1mg/min. 处方4 5%GS 20ml+利多卡因50~100mg 缓慢静注。可减半重复使用。 五. 上消化道出血 一、非静脉曲张破裂出血 处方1 0.9%NS 20ml+奥美拉唑注射液80mg 静脉注射st! 接0.9%NS 500ml +奥美拉唑注射液80mg 持续静脉滴注（8mgh/）48-72小时。处方2 0.9%NS 20ml %+奥曲肽0.1mg 静脉注射 接5%GS 500ml+奥曲肽0.6mg 静脉滴注（25-50ug/小时） 处方3 冰0.9%NS 100ml+去甲肾上腺素8mg 口服q2h 处方4 氢氧化铝凝胶20ml 口服q4-6h. 处方5 0.9%NS 20ml+凝血酶2000U 口服必要时重复。 处方6 0.9%NS 100ml+头孢曲松纳2g 静脉滴注qd-q12h. 二、静脉曲张破裂出血
心内科常见疾病病例摘 要及解析 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
01病例摘要： 女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。 患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体：℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。 辅助检查：血常规：Hb138g/L,×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+L,空腹血糖L,总胆固醇L。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。其诊断依据是： （1）高血压病2级：BP160/100mmHg。 （2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。 （3）高胆固醇血症：总胆固醇L。 2.鉴别诊断 （1）肾性高血压 （2）原发性醛固酮增多症 （3）冠心病 （4）瓣膜病 3.进一步检查
心内科科常见病种诊疗规范
心内科科常见病种诊疗规范 心内科常见病种诊疗规范 一、冠心病不稳定型心绞痛 完成接诊及下医嘱的时间：30分钟 诊断程序： 1.问病史 1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发 因素及程度。 2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头 晕。 3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。 4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。 2.体格检查 常规体格检查：主要注意血压、心律、第1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺内 啰音。
3.辅助检查 1）入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的 实验室检查。 2）常规心电图检查：前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前 1次。 3）常规动态心电图，有异常要复查。 4）必要时做运动负荷试验。 5）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。 6）冠状动脉造影检查 （1）病情稳定后24～48小时。 （2）病情加重可行紧急冠脉造影检查。 5.鉴别诊断 1）急性心肌梗死 2）稳定性心绞痛 3）其他疾病引起的心绞痛 4）心脏神经症：包括疼痛短暂或持续，部位变
动。疼痛发生在劳累后，不是在劳累时，能耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。 5）肋间神经痛 6）食道疾病引起胸痛 6.治疗原则 1）控制症状，改善心肌缺血。 2）抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。 3）控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。4）改善预后，提高生活质量，降低死亡率。 （一）药物治疗： 1.抗血小板药物：①阿司匹林：300mg日一次。3天后改为100～150mg，口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。 2.他订类药 3.β受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用。 4.钙离子拮抗剂：以冠状动脉痉挛为主或其他 药物效果不佳，或预行PCI治疗可选用。 5.硝酸酯类：口服，反复发作者可静脉应用。 6.可应用肝素或低分子肝素 7.其他合并症及危险因素的用药 （二）血管重建治疗：根据冠状动脉造影结果
一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-94 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 临界收缩期高血压140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组：高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。 注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者
全科门诊常见病处方集 全科门诊处方集一 1. 高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林2ml im st！ 柴胡2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！ 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路 点击进入>> 高血压病-----全科门诊处方 （一）轻、中度高血压 处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mg bid or ti 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mg tid
处方四：卡托普利25~50mg tid （二）重度高血压 处方：1. 阿替洛尔12.5~25mg tid 尼群地平25~50mg tid 卡托普利12.5~25mg tid 2. 氢氯噻嗪12.5~25mg qd 点击进入>> 几种呼吸系统疾病----全科门诊处方 一、慢性支气管炎 处方氨苄西林胶囊0.5 tid 溴已新片（必淑平）16mg tid 氨茶碱0.1 tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或氧氟沙星0.2 tid 处方一：氧氟沙星200mg/100ml 静脉滴注bid 处方二：复方甘草合剂10ml tid 或乐舒痰糖浆10ml tid 处方三：氨茶碱0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时 点击进入>>
心内科常见疾病的鉴别诊断 与心绞痛鉴别： 1、急性心肌梗死：心肌梗死的疼痛持续时间较长，一般超过15－20分钟，经休息或含服 硝酸甘油不能缓解，心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化，血清酶（CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI）升高。 2、心神经官能症：胸痛性质多为刺痛或隐痛，持续时间短至数秒或长达数小时，发病一般 与劳累无关，休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图无ST-T缺血性改变。 3、肋间神经痛：疼痛部位常沿肋间分布，局部可有压痛，疼痛时间多长，持续性，心电图 无缺血性ST-T改变。 4、不典型心绞痛还需与消化道病变，如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、 胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。 与心肌梗死鉴别： 5、心绞痛：疼痛持续时间较短，一般不超过15－20分钟，休息和含服硝酸甘油能缓解。 心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。无病理性Q波出现。血心肌酶（CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI）不高。 6、急性心包炎：发热与疼痛同时出现，心电图多导联ST段弓背向下抬高，无病理性Q波， 心肌酶不高。 7、急性肺栓塞：有典型的心电图特点，如肺型P波及SⅠQⅢ。 8、急腹症：急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等，可出现中上腹持续性剧痛，依靠心 电图及心肌酶测定可以区别。 与原发性高血压鉴别： 1、慢性肾小球肾炎：有急性肾小球肾炎史，或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐 升高而视网膜病变相对较轻或不明显，在疾病早期即有尿液改变。 2、肾血管性高血压：发病年龄多见小于25岁或大于50岁，高血压病史短，发展迅速或过 去易患高血压者，近期发展为急进型高血压者，无高血压家族史，有腹部血管杂音。3、原发性醛固酮增多症：典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血 尿、低比重尿与蛋白尿。 与风湿性心脏瓣膜病鉴别： 1、先天性或退行性瓣膜病：先天性瓣膜病甚少见。退行性瓣膜病主要见于老年人，病损以 主动脉瓣为主。 2、亚急性感染性心内膜炎：与风湿活动的鉴别是临床常见的问题，但感染性心内膜炎常有 低热、进行性贫血、白细胞正常或稍高，皮肤和眼结膜出血点、血尿、脾肿大及血培养阳性，可与风湿活动区别。 与病毒性心肌炎鉴别： 1、风湿性心肌炎：需有风湿病的表现，如关节炎、皮下结节、环行红斑、舞蹈病等症，抗 “O”增高，心瓣膜杂音显著。 2、冠心病：患者年轻，无易患因素，无心绞痛表现。 3、β受体亢进：是一种自主神经功能紊乱。临床可有胸闷、心前区痛、心电图有ST-T改 变，易于心肌炎混淆。但心得安试验阳性，无病毒感染依据，有助于鉴别。 4、功能性心律失常：心律失常的发生与紧张、情绪改变、自主神经功能改变有关。有时需
常见病处方 1 椎动脉供血不足 R :培他啶500ml +葛根素0.4静滴口服天舒胶囊4粒，每天3次；654-2 5mg tid; 地西泮半片 tid 2 小儿，病毒感染 8岁： R：5%葡萄糖200毫升+炎琥宁0.16静滴 5%葡萄糖250毫升+甲腈咪胍0.2+维生素B6 0.2静滴 0.9%氯化钠100毫升+氨苄西林舒巴坦3.0静滴 3 尹素兰女 76岁 依那普利新康缓释片拜阿司匹林片倍他洛克辛伐他丁片硝苯地平缓释片螺内酯 4 小儿肠系膜淋巴结感染 5岁 22.5公斤： 5%葡萄糖150毫升+炎琥宁0.16静滴 5%葡萄糖100毫升+甲腈咪胍0.2+维生素B6 0.15静滴 0.9%氯化钠100毫升+氨苄西林舒巴坦3.0静滴 5 患者，女，75岁肠胃炎 0.9%氯化钠100毫升+泮托拉唑40毫克 5%葡萄糖250毫升+左氧氟沙星0.3静滴 6 患者，女，17岁，消化不良胃炎 0.9%氯化钠100毫升+奥美拉唑40毫克 5%葡萄糖250毫升+西咪替丁3支+胃复安20毫克静滴 7患者，女，76岁，高血压血脂高脑血栓 0.9%氯化钠150毫升+红花注射液30毫升静滴 0.9%氯化钠250毫升+维生素C2克+核黄素10毫克+环磷腺苷葡胺60毫克+门 冬氨酸钾镁2克静滴 8患者，女，42岁头痛头晕4天 R： 5%葡萄糖250毫升+天麻素0.6静滴 5%葡萄糖氯化钠250毫升+川芎嗪80毫克静滴 9 患者，男，9岁。咳嗽2天，发热。病毒感染 R： 5%葡萄糖100毫升+单磷酸阿糖腺苷0.1 5%葡萄糖100毫升+热毒宁10毫升
10 患者，女，39岁。外阴瘙痒10天白带检查：阴道毛滴虫线索细胞。诊断：阴道炎 R： 0.9%氯化钠250毫升+头孢呋辛钠3.0静滴奥硝唑氯化钠0.5静滴奥硝唑阴道栓盆炎净胶囊热淋清颗粒 11 患儿，男，5岁支气管炎 R：5%葡萄糖100毫升+头孢呋辛1.5静滴 5%葡萄糖氯化钠180毫升+利巴韦林0.18+地塞米松4毫克 氨溴索100毫升静滴赛庚啶半片tid 12 患儿，女，6岁支气管炎 22.5公斤 R: 5%葡萄糖100毫升+炎琥宁0.16静滴氨溴索100毫升静滴 0.9氯化钠10毫升+头孢替唑1.0静滴 肠系膜淋巴结炎： 5%葡萄糖150毫升+炎琥宁160毫克静滴 5%葡萄糖100毫升+西咪替丁0.25+维生素B6 0.15静滴 地塞米松4毫克入壶静滴 0.9氯化钠100毫升+美洛西林2.0静滴 13 患儿，男，3岁发热，咳嗽 R：喜炎平2毫升+地塞米松2.5毫克肌注 14 患者，男，78岁脑梗塞 R：氯化钠500毫升+桔丙酯12毫克+胞磷胆碱0.5静滴尼莫地平 30毫克tid 银杏叶胶囊阿司匹林 15 牛桂英女 77岁，脑梗塞糖尿病 R: 氯化钠150毫升+红花注射液20毫升静滴氯化钠200毫升+维生素C3.0+维生素B6 0.3 +肌苷0.4+ＡＴＰ２０毫克＋辅酶Ａ１００单位＋门冬氨酸钾镁１０毫升静滴×１０天 １６脑血栓 Ｒ：培他啶５００毫升＋川芎嗪３２０毫克＋胞磷胆碱０.５静滴葡萄糖２５０毫升＋灯盏花素５０毫克静滴 １７患者，女。５０岁偏头痛 Ｒ：丙戊酸钠０.２ｔｉｄ氟桂利嗪５毫克ｑｄ尼莫地平３０毫克ｔｉｄ心得安１０毫克ｔｉｄ氯硝西泮片１毫克ｑｎ １８ 1.脑血栓急性期甘露醇250mlbid 红花20ml+5%GS250ml/qd 脑复康20ml+0.9N%S250ml+B60.2+VC 2.0/qd
医院常见病处方集 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
医院常见病处方集 第一章急症处理 一. 高热 处方1 复方氨基比林 2ml 肌注 st！ 柴胡注射液2~4ml 肌注 st！ 对乙酰氨基酚片次口服 tid 处方2 %NS 100ml+赖氨匹林静脉滴注或肌注 处方3 冬眠疗法：氯丙嗪 50mg+ 异丙嗪 50mg+ 哌替啶100mg 肌注或静滴6-8小时一次。 二. 抽搐 处方1 地西泮注射液 10-20mg/次静注 st! 接%NS 500ml+地西泮注射液 60-100mg 缓慢静滴 处方2 苯巴比妥注射液次肌注 st! 处方3 %NS 20ml+10%水合氯醛 15-20ml 保留灌肠 st！ 处方4 丙泊酚注射液 50-100mg(1-2mg/kg) 静注 接5%GS 500ml+丙泊酚注射液500mg,按1-10mg（/）维持。 三、药物过敏 处方1：肾上腺素皮下或肌注 st （或%NS 10ml+肾上腺素1mg 静 注） %NS10ml+地塞米松 5~10mg静注 st! 异丙嗪注射液 25mg 肌注 st! 处方2 %NS250ml+氢化可的松200~400mg 静滴 st！适于过敏休克
林格氏液 500ml 静脉滴注 %NS 500ml+多巴胺60-80mg 静滴另开放静脉通道用于休克患者 四. 心跳骤停 一、无脉性电活动 处方1 肾上腺素注射液 1mg 静脉注射 3-5分钟一次。 处方2 血管加压素注射液 40u/次静脉注射 5分钟后重复一次。 二、室颤或无脉性室性心动过速 处方3 5%GS 20ml+胺碘酮300mg 缓慢静脉注射（10分钟）接5%GS 250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注 1mg/min. 处方4 5%GS 20ml+利多卡因50~100mg 缓慢静注。可减半重复使用。 五. 上消化道出血 一、非静脉曲张破裂出血 处方1 %NS 20ml+奥美拉唑注射液80mg 静脉注射 st! 接%NS 500ml +奥美拉唑注射液80mg 持续静脉滴注（8mgh/）48-72小时。 处方2 %NS 20ml %+奥曲肽静脉注射 接5%GS 500ml+奥曲肽静脉滴注（25-50ug/小时） 处方3 冰%NS 100ml+去甲肾上腺素8mg 口服 q2h 处方4 氢氧化铝凝胶 20ml 口服 q4-6h. 处方5 %NS 20ml+凝血酶2000U 口服必要时重复。 处方6 %NS 100ml+头孢曲松纳 2g 静脉滴注 qd-q12h. 二、静脉曲张破裂出血
中医常用病处方 感冒 1、风寒感冒 症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，四肢酸痛，喷嚏，鼻塞，流清涕，语音重浊，或有咳嗽，苔薄白。 处方：荆芥10 防风10 羌活10 独活10 川芎7 柴胡10 前胡10 甘草3 加减：寒重加生姜6 桂枝6 咳嗽重加杏仁10 紫菀10 痰多加半夏10 头痛加白芷10 2、风热感冒 主症：发热重，恶寒轻，头痛身痛，盗汗，微汗，口干，或咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄，，苔薄微黄，脉浮数。 处方：银花13 连翘13 牛蒡子10 杏仁10 桔梗10 荆芥穗7 甘草3 鲜芦根30薄荷7（后下） 加减：头痛重者加菊花10 蔓荆子10 咽喉疼痛者加山豆根7 元篸10 痰黄稠者加黄芩10 瓜蒌17 有明显发热反头痛身痛加板蓝根15—30、葛根15 。或大青叶15—30、金银花30 3、夏季暑热感冒 主症：头痛肢困，心烦口渴，胸闷恶心，尿黄或大便塘泄，舌苔黄腻脉浮数者 治法：清热解暑，芳香化湿， 处方：香薷10 银花15 连翘12 扁豆花10 泽兰10 藿香10 厚卜6 六一散10（包煎） 加减：恶心呕吐重者加竹茹6 蔻仁5 热重者加黄连5
4、秋季感冒 主症：发热恶寒，头痛，鼻干唇裂，干咳或痰少而粘，咽喉干痛舌质红，苔薄黄少津，脉细数者。 治法：疏风清肺润燥， 处方：桑叶9 杏仁9 沙参9 贝母9 桔梗9 豆豉9 栀子6 麦冬9 菊花9薄荷3（后下）桔梗9 二、咳喘 1、风寒咳嗽 主症：咳嗽痰稀，或喘息急促，每兼有恶寒头痛、身痛等风寒表证。苔薄白。脉浮紧。 处方：（1）以咳嗽为主:：苏叶9 荆芥9 防风9 杏仁9 白前9 桔梗9 紫菀9（2）湿邪，头胀胸闷，咳嗽痰多：苏叶9 荆芥9 防风9 杏仁9 白前9 桔梗9 紫菀9 陈皮9 半夏9 （3）喘重者：麻黄6 桂枝6 杏仁9 甘草3 苏子9 橘红9 如得汗而喘息未平或表虚有汗：桂枝6 杏仁9 甘草3 苏子9 橘红9 白芍9 厚朴9 （4）素有痰饮，复感风寒而见咳嗽痰稀，或喘息急促，每兼有恶寒头痛、身痛等风寒表证。苔薄白。脉浮紧。温肺化饮汤 麻黄6 桂枝6 细辛3 干姜6 半夏9五味子6 白芍6 甘草3 2、风热咳嗽 主症：咳嗽不爽，痰稠或黄，或喘息气粗，兼有恶寒发热，咽喉疼痛，头痛等表证。舌苔薄白或薄黄，脉浮数。疏风清热，宣肺止咳。 处方：（1）以咳为主：桑叶6 菊花9 连翘9 杏仁9 桔梗6 前胡9 牛蒡子9 甘草
心内科常见病鉴别诊断 1 2 一、主动脉夹层鉴别诊断： 3 1、急性心肌梗死：急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆，都表现为剧4 烈胸背痛伴大汗。二者仅靠临床症状和体征很难鉴别。如患者疼痛剧烈，且一5 般状况极差，而客观检查又无明确心肌梗死证据，则应及时考虑到主动脉夹层6 可能。心电图常可发现ST-T的动态变化，心肌标志物升高。 7 8 2、急性肺动脉栓塞：主要表现为胸闷、憋喘，也可以剧烈胸痛为首发症状，9 患者多有紫绀、憋喘，查体P2亢进。心电图显示右束支传导阻滞或“SIQIIITIII”，10 取血检查可见D-Dimer升高，超声心动图可见肺动脉压升高，肺动脉CT可明确11 诊断。 12 3、急性胰腺炎：急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛，常有大量饮酒或暴饮13 暴食史，查体上腹部正中有明显压痛。血尿淀粉酶升高，腹部B超常可发现胰14 腺肿大。 15 16 4、主动脉瘤：单纯的主动脉瘤如不伴夹层破裂，很少会出现胸痛。影像学17 同样可发现增宽的主动脉影。但真性主动脉瘤表现为单个显影和扩张的管腔被18 一层薄的主动脉壁所环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化。而主动脉夹层则表19 现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。 20 21 22 二、肥厚型心肌病鉴别诊断： 23
1、高血压心脏病：多数有高血压病史，年龄偏大UCG示室壁肥厚多为向心24 性对称性，也可呈轻度非对称性，但室间隔与左室后壁厚度之比<1.3；增厚的25 心肌内部回声较均匀，没有左室流出道狭窄，左室流出道血流速度不增快。 26 27 2、冠心病：常无特征性杂音，服用硝酸甘油等扩血管药物后胸痛症状消失28 或缓解；心电图，异常Q波多增宽>O.04s，UCG示室间隔不增厚；冠脉造影或29 多排螺旋CT等特定检查有助于确诊。 30 31 3、风湿性心脏病：杂音多为全收缩期；血管收缩药或下蹲等使杂音加强，32 UCG不显示室间隔增厚，而可清楚显示瓣膜的直接或间接受损的征象。 33 34 35 三、急性心衰鉴别诊断： 36 1、急性肺炎：以发热、咳嗽、咳痰为主要症状，肺实变的体征明显：触觉37 语颤和支气管呼吸音，血常规WBC明显升高，血培养可有阳性表现，胸部X线38 可见肺实变表现。 39 40 2、支气管哮喘：主要与哮喘发作和哮喘持续状态进行鉴别，患者有明确的病41 史，发作时呈典型的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，听诊可闻及明显的哮鸣音，42 发作时肺功能检查异常（FEV1、FEV1/FVC%、呼气峰值流量等均减少）。 43 44 3、肺栓塞：可有相关危险因素（血栓栓塞史、家族史、长期制动、吸烟等），45 以呼吸困难、咯血、胸痛为典型表现经食管超声心动图有助于大块肺栓塞的诊46
一、高血压诊疗常规 1、定义：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今是心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-15990-99 亚组：临界高血压140-14990-94 2级高血压（中度）160-179100-109 3级高血压（重度）≥180≥110 单纯收缩期高血压≥140＜90 临界收缩期高血压140~149＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组：高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。 注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性，女性（大于55），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。