关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告
——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要
第二临床医学院
上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ①药物治疗; ②三腔气囊管压迫止血; ③纤维内镜直视下止血; ④手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。
一．主要内容
1.rct
rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。
2.meta分析
meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta 分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ①纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; ④纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能
对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。
3.传统文献综述
传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。
上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ｐｐｉ治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张（大多数是食管静脉）出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的１０％～２０％，达到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间５０％的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人（９０％）止血[3]。
传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。
4.pubmed摘要
pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。
二．感想
1．rct （1）本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例；胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例；其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例；年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。；（2）本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移；（3）本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；②食管-胃底静脉曲张破裂出血者；③治疗期间大出血需手术者；④妊娠、严重肝病患者；⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，（4）本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。
rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。
2.meta分析
（1）确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化
道出血的有效性。
（2）检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区
别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文
通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中
英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、
会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。
（3）筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅
读全文，通过排除标准( 如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等)
剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为
中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的
干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸
制剂( 奥美拉唑或泮托拉唑) ，给药途径为静脉注射或静脉点滴; 对照组单用质子泵抑酸制
剂。具体用药的剂量是否一致等不明。
（4）评价文献质量：本文①纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研
究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和
随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施
偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效
判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在
一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。
（5）提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，
比较清楚。
（6）分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治
疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性( p = 0.94，i2 = 0%) ，
故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33) ］，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子
泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。
（7）总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助
读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。
3.传统文献综述
本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta
分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出
血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、
内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关
研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献
综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。
综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积
极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不
成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。
三．总结
全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献
综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。 1.meta分析：用统计合并
的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果（主要为rct试验结果）进行比较和综合分
析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行
了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交
叉使用。也是最高级别的循证证据之一。
2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对
照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，
对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与
传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题
的二级证据（老五级），也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。
3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学
科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的
问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发
展趋势。
根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的
阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用
性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。
四．参考文献
[1] 张茶丽, 于红刚. 奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta
分析[j]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532
[2] 李岩．上消化道出血的药物治疗［j］．中国实用内科学杂志，2008，28( 3) : 167-168．
[3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治疗进展[j]. 中国冶金工业医学杂志, 2013,
30(2): 143-146 一、
2012 apr;107(4):507-20; quiz 521. doi: 10.1038/ajg.2011.474. epub 2012 jan 31. proton pump inhibitors vs. histamine 2 receptor antagonists for stress-related
mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis. 1, , , . abstract
objectives:
h2-receptor antagonists (h2ra) have been shown to reduce stress-related mucosal
bleeding (srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors
(ppis) have yielded conflicting results. the objective of this study was to evaluate
the efficacy of ppis vs. h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults
with risk factors for bleeding. methods:
conclusions:
2013 mar;48(3):285-94. doi: 10.3109/00365521.2012.758764. epub 2013 jan 8.篇
二：职业卫生读书报告
电离辐射损伤的研究进展
【摘要】电离辐射损伤在我们身边已经频频发生，人们对其危害及防治的研究不断的
深入，损伤的机制慢慢变得清晰，而防治的方法则不断多样有效化。
【关键词】电离辐射损伤进展血象男性生育力中药番茄红素孕妇防辐射服
随着科技的发展，各种高科技产品不断被生产出来，人类的生活方便了许多，但这同时
也给我们人类带来了新的潜在的健康危害：电离辐射损伤。
凡是能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。它是由不带电荷的光子组成。
电离辐射有来自于自然界的宇宙射线和地壳岩石层的，也有来自于各种人工辐射源。与职业卫生有关的辐射类型主要有γ射线（波长短于0.2埃的电磁波）、x射线（介于紫外线和γ射线间的电磁辐射）、α射线（也称为“甲种射线”）、β射线和中子（不带电的粒子流）。电离辐射损伤的作用机制最新研究比较多的是造血干细胞辐射损伤机制。造血干细胞辐射损伤机制是电离辐射通过作用于p53诱导造血干细胞凋亡从而使造血干细胞减少，且研究证明减少电离辐射造成的细胞凋亡可以降低电离辐射对造血干细胞的损伤；通过使p16和arf高表达诱导造血干细胞衰老而引起造血干细胞自我更新能力的改变；以及使端粒功能障碍而诱导造血干细胞分化异常进而损伤造血干细胞。
电离辐射对人体造成的损伤存在于各种组织器官中，不同的人群，受到电离辐射损伤的程度不一样，损伤的部位也不一样，结果也不一样，各行各业都有可能接触到电离辐射。电离辐射对放射工作人员血象有影响。随着核工业的发展和辐射研究工作的开展，越来越多的人成为了放射工作人员，而这时他们接触电离辐射的时间将大大延长，有研究探讨了电离辐射对他们的血象造成影响，研究最终也显示放射工作人员从事这种性质的工作以后，外周血象有了明显的改变，白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的数量都下降。这也许提示着我们，这种性质的工作存在着电离辐射损伤，就算防护再好，因为时间长的原因，放射工作人员免不了会受到电离辐射损伤。
电离辐射对男性生育力的影响。近些年来，有调查显示男性精液质量呈逐年下降趋势，男性不育问题突出，人类繁衍后代面临巨大挑战，于是便有各种各样的科学研究来寻找男性生育力下降的原因，这其中便发现电离辐射损伤也是造成男性生育力下降的原因之一。大家都知道，随着世界的信息化和电子化，人们接触到电离辐射的机会大大增加，男性也不例外。电离辐射作用产生的自由基可以造成生殖细胞dna分子损伤、dna分子合成抑制和dna分子分解增强等造成生殖细胞凋亡，使得精子的浓度和活度都下降以及改变精子的形态，这些都导致受精卵结合受到阻碍，进而使男性生育力下降。
对于电离辐射损伤危害的研究数不胜数，而今，更多的是研究如何去防治电离辐射损伤，这使得抗辐射药物的研究与开发引起人们的极大关注。抗辐射药物又称辐射防护剂，是指射线照射前或照射后早期应用，能减轻电离辐射对全身或局部的损伤，并有助于损伤治疗和恢复的药物。它们可以分为：细胞因子类、超氧化物歧化酶及其模拟物、激素类和toll 样受体激动剂。
孕妇防辐射服有多大的防辐射作用？有研究表明：孕妇怀胎十月，而整个过程中免不了会接触到电离辐射，此时的电离辐射会对胎儿的生长发育造成极大影响，所以便有了孕妇穿防辐射服，然而防辐射服的效果并没有那么好。市面销售的防辐射服大多只能屏蔽10-5000赫兹的辐射，而对孕妇平时更多接触到的0-10赫兹的手机、电脑和无线路由器辐射屏蔽效果极差，其他性质的辐射防辐射服更难屏蔽，且屏蔽的电离辐射对胎儿的有没有影响并没有被真实，所以防辐射服不是必要的。这一研究是否可靠未经证实，所以虽说防辐射服并非孕妇必要的，但孕妇还是必须远离电离辐射。
中药具有良好的抗电离辐射作用。电离辐射对身体各大组织器官均有损害作用，而研究表明中药人参、黄芪、黄花倒水莲、银杏叶等具有抗电离辐射的作用。它们的有效成分是多糖（对造血系统有保护作用，提高损伤后外周白细胞、血红细胞和血小板的数量）、花青素与原花青素（减少畸变的可能）、酚类（对辐射造成的dna断裂有修复作用）和黄铜（增强细胞免疫力），这些重要主要是通过提高免疫系统功能、清除自由基、抗氧化和修复dna来起到抗电离辐射的作用。
最近研究最多的当属人参皂苷预处理对电离辐射下人造血干细胞的保护作用。人参皂苷是人参内主要的药理活性成分，具有很强的抗炎和抗氧化作用，可明显抑制心肌细胞和神经元细胞在病理条件下发生的凋亡和氧化应激。研究结果表明，受到电离辐射的人造血干细胞
活性明显下降，而且这种下降趋势可被人参皂苷所抑制。人参皂苷的这种作用正是通过对线
粒体产生保护作用实现的，而线粒体正是活性氧产生的主要场所。但是更具体的作用机制还
有待研究。
水果的番茄红素能抗电离辐射。前面说到的重要抗电离辐射，但有很多人也许不喜欢吃
重要，也不可能天天去吃重要，所以有研究就把方向转到了食物上。番茄、番茄制品、西瓜
和葡萄柚等水果中含有番红素，番茄红素的抗辐射作用具体体现在对染色体、细胞、皮肤黏
膜、消化系统及造血系统有保护作用，但其作用机制主要是番茄红素的抗氧化、抗增值、抗
肿瘤和清除自由基等作用。现在这方面的研究正在深入，相信番茄红素在抗电离辐射损伤等
方面将会被广泛地应用。
我们现在的生活环境已经充满了我们看不见的电离辐射，它对我们的生命健康质量已经
构成了巨大的威胁，只要我们还依赖高科技产品，我们就不可避免的接触电离辐射，我们不
能消灭电离辐射，但我们可以减少电离辐射对我们的损伤，我们要加大抗电离辐射损伤研究
的投入，从而间接地为人类的生命健康做贡献。
【参考文献】
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放射工作人员血象的影响[j].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(10):1669-1672.
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保护作用及其机制探讨[j].山东医药,2015,55(8):1-3.
[12]邹德慧,邱东,许波.中子辐射损伤等效性研究进展[j].同位素，2015,28(1):54-64.
[13]石童,王陈,蒋辉,李丽琴,陈冀胜.抗辐射生物药物的研究进展[j].国际药学研究杂
志,2014,41(6):658-662.篇三：读书报告(一) 读书报告(一) 基于物流信息管理系统的研究现状
学院：
年级：专业：姓名：学号：
基于物流信息管理系统的研究现状
1研究意义
物流业是由传统的运输业、仓库业和批发零售业发展起来的复合型新兴产业，其任务是
尽可能降低物流的总成本，为顾客提供更好的服务。信息系统的建设和应用是物流现代化的
主要内容。现代物流涉及社会、经济、生活等各个方面，承载着原材料供应商、生产制造商、
零售商以及最终消费者的物品流动需求。
随着电子商务的渐渐流行，对物流业的要求也越来越高，物流追踪朝着即时化，智能化的方向发展。目前大部分的物流信息查询都是基于个人电脑，用户通过使用浏览器访问相关的物流公司网站来实现物流查询。由于个人计算机携带的不便性和互联网接入地点的局限性，普通网络用户无法实现随时随地关注物流信息。市场调查发现，货物信息来源主要有三个方面：一是由老客户提供；二是车主在车场等待顾客随机上门；三是靠发送名片等方式进行宣传。近几年来，物流业在我国迅猛发展，但是整体水平普遍不高。（赵强等 2012）一方面，随着我国信息化的深入，越来越多的企业开始意识到，落后的物流管理使企业的成本大大增加，同时也使企业在需求多样化的市场处于被动地位。另一方面，我国的物流行业目前还比较混乱整个物流市场处于优胜劣汰的调整过程中。信息化被看作是获得未来物流竞争优势的关键因素之一。
最近几年我国的物流业规模在不断的壮大，发展的水平也有所提高，尤其是在淘宝互联网上有突出的成绩。随着我国物流业基础设施条件的不断完善，人们开始通过互联网进行相关物流的查询与订约。但与国外的物流业相比，我国的物流业还处在初级阶段，不仅效率低，不能满足人们的需求，而且针对性差，尤其是针对农业方面的物流业少之又少。
怎样更方便的让农民将自己的农产品最快最好的销售出去，这里包含的问题有：卖方找到合适的买方，同时还要有物流方作为买卖方之间联系的桥梁。这些问题是我们要解决的主要问题，尤其是在互联网这么发达的时代，手机逐渐成为人们生活中不可缺少的工具，如何将以上问题在android手机上解决，使农民随时随地的、方便快捷的查询自己所需的信息，是本次研究的背景意义。手机服务改变着人们的生活，使人们生活水平有了很大的提高，自然会在以后互联网发展的社会中扮演重要的角色。
2物流信息管理系统研究现状
2.1国外研究现状
国外的移动通信服务技术发展比较早，相对也比较完善，手机在人们生活中的普及
率比较高，而且通过手机涉及的领域也相对比较广泛，农业只是其中一方面，在医学领域、军事领域、智能家居等领域都有所应用。对于移动手机的作用不仅局限在沟通交流方面，还扩展到了对一些数据进行分析决策的功能。
随着经济的迅速发展和产品产量及消费的急剧增长，在发达国家物流配送的规模及其范围也在同步扩大。发达国家很多配送中心建立了自动化的配送系统，包括由计算机控制的自动处理系统和数控分拣系统等（李海燕和王艳萍 2011），大大提高了配送效率。在欧美发达国家，已经有些功能相对完整的物流管理软件安卓客户端，大大的提高了物流行业的管理与运营。在《logical and physical data collection of windows ce based portable devices》中使用windows ce平台的多普达手机进行车辆管理，派送的发货管理、交付查询等（savoldi and gubian 2008），此系统实现了物流信息的基本管理，包括发货管理，交付查询等。《new milestone in nato logistic information management system 》中，提出了使用终端设备采集位置信息并上传至数据库（reger 2009）。他们的优点都是利用数据终端实现对货物信息的采集和物流信息的管理，但灵活性和性价比均不及android手机设备，且无法对用户提供有针对性物流信息查询和信息推送服务。
2.2国内研究现状
根据中国互联网络信息中心（cnnic）发布的《第25次中国互联网络发展状况统计报告》显示，截止2009年12月，我国网民规模达3.84亿，增长率为28.9%。我国手机网民一年增加1.2亿，已达到2.33亿人，占整体网民的60.8%。其中只使用手机上网的网民有3070万，占整体网民数量的8%（中国互联网络信息中心）。我国的数字化物流起步晚，尤其是农产品物流业的发展仍处于起步阶段，存在许多问题：物流的基础设施不完备；相关技术体系不全
面；大部分都运行在pc端；人们不能实时掌握具体的物流情况，被动性比较强（吴梦娜 2011）。
我国的数字化物流起步晚，尤其是农产品物流业的发展仍处于起步阶段，存在很多问题：物流的基础设施不完备；相关技术体系不全面；大部分都运行在pc端；农民不能实时掌握具体的物流情况，被动性比较强；专业化的第三方物流或配送中心建设不全面等。加强以上各点的建设，保证农产品物流的快速发展，为促进农业现代化的发展创造条件。因此，国家已经制定了“菜篮子”工程，开通了“绿色通道”政策，引导农产品物流快速、稳定的发展。
在政府政策的鼓励下，许多高校学院以及研究机构对农产品物流匹配系统及相关内容进行了研究（谢招犇等 2011），其中比较典型的有河南师范大学的陈琴等人对鲜活弄产品的物流管理进行了研究，利用一些相关技术选择出合适的鲜活弄茶农物流商作为合作伙伴。但是，此系统只是针对零售商和物流商之间的合作，没有考虑最根本的农民，农民如何将自己的农产品销售出去，找到合适的物流商是最直接关键的一步。当前也有一些相关的手机软件，其中比较有代表性的是赵强等人，进行了基于android平台的物
流信息查询软件的设计，该软件的使用者可以查询相关物流信息（赵强，赵永峰，杨发智和贾伟 2012），服务器可以获得相关信息，但是农民不能发布自己的农产品信息，物流方也不能将自己的信息发布上去。北京邮电大学的杜晓萌的物流管理系统增加了物流信息采集的多样性，增加对送货过程的多角度监控，但没有消息推送功能，也不是针对农产品所设计的。（杜晓萌 2014）北京邮电大学的杜占冬研究的基于安卓手机平台的物流管理信息系统开发（杜占冬 2013），实现了物流的定位功能，以及信息推送功能，但没有针对性。
2.3研究现状总结
从上述文献研究中可以看出，计算机作为终端，移动设备作为移动媒介的移动信息服务业不仅使我们的生活变得方便快捷，而且在农业信息服务方面也发挥着重要的作用。国外的农业移动信息服务已经穿越了国界，越来越多的学者加入到了农业移动通信的研究和交流中去，可以说农业移动通信进入了一个高速发展的时期。
现有的农产品物流信息管理系统存在的问题：
（1）获取信息困难，我国是一个农业大国，所以农业资源非常丰富，所包含的农业信息也是非常庞大的，但是目前来看中国的农业信息网络不现金、数据库的建设比较落后，导致各科研院没有办法互相共享农业信息，也就没有办法合理有效的利用这些信息。这些方面都造成了农产品物流管理系统难以扩充，使用不方便的问题。
（2）在综合性和实用性方面，物流信息管理系统的开发和应用局限在淘宝网上交易，缺乏针对农产品销售方面的普及。
（3）性能不嗯能够达到指导作业的要求，物流信息管理系统不能实际应用在农民生活中，针对性，适用性，实用性没有办法满足实际的生产需求（eom et al. 2012）。
（4）由于每个地域的地理、气候等因素各不相同，都影响着农业信息的不同，而现有的这些系统扩展性比较差，大部分只是机械性的农田匹配系统，使用者根本没有办法创建当地的实际情况的数据库和相关模型，这样农产品物理信息管理系统的进一步应用和扩展受到了限制。
（5）开发商没有考虑到最基本的农业用户的知识水平，使用上不简单。而且还要求操作者必须具备计算机和农业基础知识。这些都是系统在使用和推广中受到阻力的重要因素。
3 android研究现状及发展前景
3.1 android研究现状
安卓是一种以linux为基础的开放源码操作系统，主要应用于手持设备。安卓股份篇四：读书报告
读书报告
（pem fuel cell：theory and practice）
姓名：
专业：动力工程及工程热物理
学号：
指导教师：
课题组：
读书报告
目录
1.引
言 ............................................................................. . (1)
2.燃料电池简
史 ............................................................................. . (2)
3.内容摘
要 ............................................................................. . (3)
3.1燃料电池概
述 ............................................................................. (3)
3.2质子交换膜燃料电
池 ............................................................................. (4)
3.2.1质子交换膜燃料电池的工作原
理 (4)
3.2.2燃料电池电化学和热力学基
础 (5)
3.2.3质子交换膜燃料电池的主要部
件 (6)
3.2.4电池组设
计 ............................................................................. .. (7)
3.2.4质子交换膜燃料电池建
模 (8)
3.3应
用 ............................................................................. . (9)
4.读后思
考 ............................................................................. .. (10)
1.引言
能源是社会经济发展的动力，环境污染的急剧加重，一次能源的大量消耗，社会发展的
迫切需要，无不表明研究一种高效、清洁、经济、安全能源的重要性。燃料电池以其发电效
率高、环境污染少等优点在各种新型能源中脱颖而出。燃料电池是一种将存在于燃料与氧化
剂中的化学能直接转化为电能的一种装置。燃料电池有以下多种优点：(1)能量的转化率高，
直接将燃料的化学能转化为电能而不经过燃烧过程；(2)安放地点灵活，其电站占地面积小，电站功率大小可根据需要由电池堆组装，非常方便；(3)负荷的响应快，运行的质量高，燃料电池在数秒钟内就可以实现从最低功率到额定功率的转换；(4)对环境友好，燃料电池排放物大部份是水，某些燃料电池虽然亦也排放二氧化碳，但其排放量远低于汽油之排放量(约其1/6)。作为即将踏入燃料电池研究的我们，读一本写燃料电池基础原理的书是必然要求，而且相关书籍更是应该多涉猎。有幸加入清洁能源与先进动力团队，从事燃料电池的研究，我应该尽快提高自己的科研素质，争取早日融入这紧张的科研当中，为新能源的研究贡献自己的一份薄力。要想对燃料电池有比较深入的了解，进而有更深的研究，读大量英文文献是必不可少的，所以选择了这本比较基础的专业英文书《pem fuel cells: theory and practice》来读。
2.燃料电池简史
1839年，格罗夫（w.r.grove）发表了世界第一篇有关燃料电池研究的报告，他研制的单电池用镀制的铂作为电极，以氢为燃料，氧为氧化剂。1889年蒙德（l.mond）和朗格尔（https://www.doczj.com/doc/d719154211.html,nger）采用浸有电解质的多孔非传导材料作为电池隔膜，以铂黑作为电催化剂，以钻孔的铂或金片为电流收集器组装出燃料电池，这种燃料电池结构接近现代的燃料电池。此后，奥斯瓦尔德（w.ostwald）等人想采用煤等矿物质作为燃料，利用燃料电池原理发电，但是实验没有取得成功。1923年施密特（a.schmid）和培根（f.t.bacon）分别提出了多空气体扩散电极和双孔结构电极的概念，且培根采用非贵金属催化剂和自由电解质，开发成功了中温培根碱性燃料电池。在此基础上，20世纪60年代普拉特-惠特尼公司研制阿波罗登月飞船上作为主电源的燃料电池系统。1932年黑斯（g.w.heise）等以蜡为防水剂制备出憎水电极。20世纪60年代初，美国通用电气公司研制出以离子交换膜为电解质隔膜，采用高铂黑作为电催化剂的质子交换膜燃料电池（pemcf）并于1960年首次将该种燃料电池用于双子飞船飞行作为船上的主电源。
经过60年代的研究，人们意识到，化石燃料只有经过重整或气化转化为富氢燃料，才适宜用于燃料电池开发。70年代各国研究和发展的重点是以净化重整气为燃料的磷酸燃料电池（pafc）和以净化煤气、天然气为燃料的熔融碳酸盐燃料电池（mcfc）。至今已有近百台pc25磷酸燃料电池电站在世界各地运行。实践证明，它们的运行高度可靠，能作为各种应急电源与不间断电源广泛使用。在此期间，熔融碳酸盐燃料电池也有了很大的发展，目前已有2mw 实验电站在运行。固体氧化物燃料电池采用固体氧化物膜电解质，直接采用天然气、煤气和碳氢化合物作燃料，余热与燃气、蒸汽轮机构成联合循环发电，已在进行数十千瓦和100kw 的固体氧化物燃料电池电站实验。
60年代初，杜邦（du pont）公司成功开发含氟的硫酸型质子交换膜，通用电气公司用这种膜组装的质子交换膜燃料电池运行寿命超过了57000h。1983年加拿大国防部斥资支持巴拉德动力（ballard power）公司研究这类电池，在各国科学家的努力下，相继解决了电极结构立体化、大幅度降低催化剂铂用量、电极-膜-电极三合一组件(ema)的热压合以及电池内传递与平衡等一系列技术问题，目前这种质子交换膜燃料电池组的质量比功率和体积比功率已分别达到或超过1kw/kg或1kw/l，成为电动车和潜艇不依赖空气推进的最佳动力源。各种以燃料电池为动力的汽车和移动设备均已投入使用，相信很快更多关于燃料电池的产品大量进入人们的生活为人类能源与动力历史做出巨大贡献。
燃料电池用途广泛，既可应用于军事、空间、发电厂领域，也可应用于机动车、移动设备、居民家庭等领域。早期燃料电池发展焦点集中在军事空间等专业应用以及千瓦级以上分散式发电上。电动车领域成为燃料电池应用的主要方向，市场已有多种采用燃料电池发电的自动车出现。另外，透过小型化的技术将燃料电池运用于一般消费型电子产品也是应用发展方向之一，在技术的进步下，未来小型化的燃料电池将可用以取代现有的锂电池或镍氢电池
等高价值产品，作为用于笔记本电脑、无线电电话、录像机、照相机等携带型电子产品的电
源。近20多年来，燃料电池经历了碱性、磷酸、熔融碳酸盐和固体氧化物等几种类型的发展
阶段，燃料电池的研究和应用正以极快的速度在发展。在所有燃料电池中，碱性燃料电池（afc）
发展速度最快，主要为空间任务，包括航天飞机提供动力和饮用水；质子交换膜燃料电池
（pemfc）已广泛作为交通动力和小型电源装置来应用；磷酸燃料电池（pafc）作为中型电源
应用进入了商业化阶段，是民用燃料电池的首选；熔融碳酸盐型燃料电池（mcfc）也已完成
工业试验阶段；起步较晚的固态氧化物燃料电池（sofc）作为发电领域最有应用前景的燃料
电池，是未来大规模清洁发电站的优选对象。
读书报告
3.内容摘要
3.1燃料电池概述燃料电池是将燃料具有的化学能直接变为电能的发电装置。其单体电
池是由正负两个电极(负极即燃料电极和正极即氧化剂电极)以及电解质组成。不同的是一般
电池的活性物质贮存在电池内部，因此，限制了电池容量。而燃料电池的正、负极本身不包
含活性物质，只是个催化转换元件。因此燃料电池是名符其实的把化学能转化为电能的能量
转换机器。电池工作时，燃料和氧化剂由外部供给，进行反应。原则上只要反应物不断输入，
反应产物不断排除，燃料电池就能连续地发电。这里以氢-氧燃料电池为例来说明燃料电池。
氢-氧燃料电池反应原理是电解水的逆过程。电极应为：
负极：h2+2oh?→2h2o+2e? （3-1） 1正极：2o2+h2o+2e? →2oh? （3-2）
电池反应：h2+2o2→h2o （3-3）
另外，只有燃料电池本体还不能工作，必须有一套相应的辅助系统，包括反应剂供给系
统、排热系统、排水系统、电性能控制系统及安全装置等。
燃料电池的主要构成组件为：电极、电解质隔膜与集电器等。燃料电池的电极是燃料发
生氧化反应与氧化剂发生还原反应的电化学反应场所，其性能的好坏关键在于触媒的性能、
电极的材料与电极的制程等。电极主要可分为阳极和阴极，厚度一般为200－500mm；其结构
为多孔结构，由于燃料电池所使用的燃料及氧化剂大多为气体（例如氧气、氢气等），而气体
在电解质中的溶解度并不高，为了提高燃料电池的实际工作电流密度与降低极化作用，故发
展出多孔结构的的电极，以增加参与反应的电极表面积，而此也是燃料电池当初所以能从理
论研究阶段步入实用化阶段的重要关键原因之一。电解质隔膜的主要功能在分隔氧化剂与还
原剂，并传导离子，故电解质隔膜越薄越好，但亦需顾及强度，就现阶段的技术而言，其一
般厚度约在数十毫米至数百毫米；材质目前主要朝两个发展方向，其一是先以石棉膜、碳化
硅膜、铝酸锂膜等绝缘材料制成多孔隔膜，再浸入熔融锂－钾碳酸盐、氢氧化钾与磷酸等中，
使其附着在隔膜孔内，另一则是采用全氟磺酸树脂（例如pemfc）及ysz（例如sofc）。集电
器又称作双极板，具有收集电流、分隔氧化剂与还原剂、疏导反应气体等之功用，集电器的
性能主要取决于其材料特性、流场设计及其加工技术。在只有单个电池中，没有双极板（只
有单面的流场板），但在带有多个电池的燃料电池中，通常至少有一个双极板。双极板在燃料
电池中扮演许多角色，它们在电池内分配燃料与氧化剂，分隔堆中的单个电池，收集电流，
从各电池中移去水，湿润气体，冷却电池等。为了同时执行这些功能，需要使用特殊的板材
料和设计，常用的设计方案包括直形、蛇形、平行、交叉梳状或针形流场。最常用的材料是
不锈钢、钛、lacro3、ycro3、无孔石墨、掺杂的聚合物。双极板在两面也有反应物流道，在
双极板的反面形成单元电池的阳极和阴极舱。
按其工作温度是不同，把燃料电池氛围低温燃料电池和高温燃料电池。其中低温燃料电
池包括碱性燃料电池（afc，工作温度为100℃）、固体高分子型质子膜燃料电池（pemfc，也
称为质子膜燃料电池，工作温度为100℃以内）和磷酸型燃料电池（pafc，工作温度为200℃）；
高温燃料电池有熔融碳酸盐型燃料电池（mcfc，工作温度为650℃）和固体氧化型燃料电池（sofc，工作温度为1000℃）。
按燃料的处理方式的不同，可分为直接式、间接式和再生式。直接式燃料电池按温度的不同又可分为低温、中温和高温三种类型。间接式的包括重整式燃料电池和生物燃料电池。再生式燃料电池中有光、电、热、放射化学燃料电池等。按照电解质类型的不同，可分为碱型、磷酸型、聚合物型、熔融碳酸盐型、固体电解质型燃料电池。
各种燃料电池的相关信息如下表所示：
1篇五：读书报告
医护一体化责任制合作模式对提高护士综合护理能力的影响
中华现代护理杂志2014/9/16第20卷26期赵凤军赵秀荣
山东省聊城市人民医院血液科规范了从“入院时-住院期间-出院后”的一套完整的医护合作流程：入院时主管医生与责任护士共同迎接患者；住院期间互动式交接班，各种评估、查房、疑难病例讨论、不良事件管理；出院后医护进行患者出院随访及复查等；我院在所有日光室内设置了电视，健康教育报栏及宣传册，提供了医护患活动的平台，也为患者提供了互助式优质服务，满足患者及家属的切身需求等。
实施医护一体化责任制护理模式，使医生、护士、患者三方间关系和谐，既减少了护理纠纷，保障了患者安全，又提高了医生、护士、患者满意度，增加了病房融洽地工作氛围，提高了高年资护理人员的信心，为低年资护理人员的成长，实施医护责任制护理模式必须得到上级领导的支持和理解。此模式仍存在不足之处，可深层次挖掘模式的展现形式，为临床医疗、护理奠定基础。
baggs等认为医护合作是医生和护士通过公开讨论，共同解决问题和制定决策，并共同承担对患者实施治疗和护理责任的过程。
美国护士协会将其定义为：医护之间的一种可靠的合作过程，即在医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围内，保护双方的利益和实现共同目标。
经过2012年5-6月小样预调查结果显示，90%以上的医护人员均有“医护一体化”的意识和认知，迫切希望能够充分发挥医护合作的精神，通过医护合作，最终达到患者满意。虽然目前医护合作得话题已被学术界广泛讨论，但尚未有一个明确的医护合作流程。
医护合作实施方法：
1入院时医护合作：患者入住本科时，主治医生和责任护士一起迎接患者。共同到床边了解患者的既往史、家族史、入院前的治疗、疾病症状、入院原因、心理状况等，获取患者主诉作为第一手资料，一同进行听诊、触诊、护理评估等体格检查，医护双方均可获得各自采取的信息，而后进行讨论，医护共同制定治疗护理方案。
2住院期间医护合作：
a互动式医护晨间交班方式病危、转科、新入、手术、死亡患者，采取“一问一答”模式，由各自管床医生、责任护士主动提出自己所管患者目前存在及潜在的问题，由当班值夜班医生来回答，通过头脑风暴来互相刺激、补充、完善。通过此模式的长期执行，成为让年轻医护人员提升最快的途径之一。年轻护理人员从中可以系统学到专业、专科知识，年资高的护理人员也能在掌握现有知识的基础上，从诊断、治疗、用药、护理等拓宽学界，更好地为年轻护理人员做好传帮带的作用。
b入院、住院评估、跌倒坠床及压疮评估：通过以上各项评估，主动、正确了解患者的相关信息，并及时将结果向主治医生汇报，与其进行讨论，采取相应的预防措施避免和减少并发症的发生。
c排班模式的改变：采取病房、组长、组员固定制，每个治疗组均配备2名责任护士，其中一名为高年资n3、n2级护士，另一位为低年资护士。本组责任护士负责本组内所有治疗、
护理操作，并参与晨间查房、疑难病例讨论，不良事件管理工作。
d医护参与疑难病例讨论
分两种情况：护理疑难病例：相关护理专家会诊、同时本组主治医师参与，共同讨论、分析患者出现的问题，从多个角度展开讨论，真正实现多学科医护合作的目的医疗组疑难病例：相关科室医师会诊，责任护士参与其中，找出原因，促进患者早日康复 e医护共同查房：每组责任组长和医师共同查房，医师提出患者的相关问题，处理措施，组
长及时记录，而后与本组讨论、分析、学习、改进，达到全面了解病情，体现专业性，赢得医生的信任。
f医护配合共同完成有创操作：责任护士与主管医生共同完成有术前、术后指导、术中配合。 g医护共同解决重要护理问题：患者的营养、静脉炎的处理
3出院后的医护合作：
出院时由专人负责将患者住院期间的饮食、卧位、生化指标、治疗方法、入院时间、出院时间、出院带药、联系电话等录入电子档案。
由医护人员共同制定出符合患者的出院后用药、饮食、健康宣教等内容，并将其内容转变为通俗易懂的语言且在出院后3d内以短信的形式发至患者手机。出院7d左右由各组的主管医生和责任护士一起以电话随访或登门拜访。并在获得患者同意的情况下，将随访内容进行当场录音，记下重要的口述信息，而后将疑难问题进行重点分析、讨论，给予解决，真正实现早预防的目的。
结果：医护一体化责任制护理模式提高了护士床边综合护理能力（护理评估、护理问题/关键点、护理计划、措施、护理理论知识），通过护士参与医生规范化查体，可以帮助护士深入理解和巩固护理评估的相关理论知识，提高护士床边综合能力，尤其是对患者突发病情变化、急危重症、紧急救治的护理能力。
通过与医生的合作，能够更好地了解患者病情、病因、发病机制、病情演变、合理用药、各项检查等，有针对性地提出护理问题及关键点，针对现存及潜在的护理问题制定出合理的护理计划及护理措施，同时拓宽护理的视野，丰富了医学常识，巩固了理论知识，实现了向边缘学科发展的可能，为成为专科护士，奠定了坚实的基础。
医护一体化责任制护理模式更好地增进医护合作；学科间的合作和互相支持是发展趋势。该模式不仅得到了医护人员的认可，且建立在互相信任的基础上，能大力提高医护合作效果，使医护关系逐渐成为并列、互补的协作关系。
该模式有利于深化优质护理服务：护理人员秉承“以患者为中心，关心、关爱患者，患者需求至上”的核心理念，力求为患者提供全面、全程、专业化的优质护理服务，同时落实一系列优质护理服务相关政策、制度、措施，在落实基础护理的同时努力发展专科护理。医护一体化责任制护理模式有利于提高护理服务效率，提升护理服务水平。
通过实施一体化护理模式后，护士从医疗的角度，储备临床诊断、用药、不良反应、评估患者的知识。同时医护之间密切联系、信息交换、沟通交流、相互协作、共同完成预期目标。发挥团队作用，主动参与医疗护理。
篇一：医学类开题报告范文推荐阅读 医学类开题报告范文推荐阅读：一、课题背景（一）课题研究的意义 1、促进网络教学的发展，提高网络教学的质量由于网络教学可以实现信息资源共享，在网上组织最优秀的教材和教法，使学习者在网上可以学到最新的知识，因此是教学改革发展的方向。通过本项目的研究与实践，使网络教学更能为学习者提供一个建构主义的学习环境，充分体现学生的… 一、课题背景 （一）课题研究的意义 1、促进网络教学的发展，提高网络教学的质量 由于网络教学可以实现信息资源共享，在网上组织最优秀的教材和教法，使学习者在网上可以学到最新的知识，因此是教学改革发展的方向。通过本项目的研究与实践，使网络教学更能为学习者提供一个建构主义的学习环境，充分体现学生的首创精神，学生有更多的机会在不同情境下去运用他们所学的知识，而且学生可以根据自身的行动的反馈来形成对客观事物的认识和解决实际问题的方案，从而提供网络教学的质量。 2、寻找利用计算机技术和网络技术实现学生远程交互自主学习的教学设计的技术解决方案 3、完善和发展教学设计理论 网络环境下的教学与传统教学，不仅是教学环境的不同，在教学内容、教学手段、教学传播形式上都有本质的区别。通过本项目的研究，能够解决网络环境下，教学如何进行教学设计，如何调控教学过程，如何有效实施教学活动以达成教学目标，是对教学设计理论的完善和发展。 （二）国内外的研究现状 1、网络教学的设计理论与方法的研究缺乏系统性 通过对国内外有关的学术刊物（如《电化教育研究》、《中国电化教育》、《educational technology》等）、教育网站和国际国内有关学术会议（gccce、icce、cbe等）的论文集进行分析，网络教学的设计研究主要是关于建构主义学习环境的设计和协作学习的设计等方面，缺乏系统的研究。可以说，网络教学的设计理论的研究还处于初级阶段，还有很多问题需要去研究和探索。例如，在网络环境下如何利用网络资源进行主动学习、利用虚拟情境进行探究学习、利用通讯工具进行协商学习、利用工具进行创造学习的设计以及教师指导性活动的设计等方面，都值得我们去研究。 2、网络教学的评价研究才刚刚起步 随着internet应用的普及，网络教学已成为一种重要的教学手段和教学场所。然而，与传统教学相比，网络教学的质量保证体系却显得不够完善、健全。如何保证网络教学的质量，建立一个行之有效的网络教学评价模型，已成为网络教学研究的一个重要课题。时至*年，教育部批准全国31所高校建立网络教育学院，但却没有制定出如何保证网络教育质量的相关政策。美国国家教育政策研究所（the institute for higher education policy）于*年4月也发表了一份名为在线教育质量：远程互联网教育成功应用的标准的报告，然而，这些文章（报告）也仅仅是描述性的定义网络教学的评价指标，而对如何组织评价、如何获取定量数据、评价数据如何促进教学等方面则很少涉及。目前，网络教学的支撑平台中的学习评价模块往往只含有测试部分，而缺乏相应的分析与反馈。 二、课题研究内容 （一）研究的主要内容 1、网络教学设计理论体系的研究 包括教学目标的设计、建构性学习环境的设计、学习情境的设计、学习资源的设计、学生自主学习活动的设计、学生协作学习活动的设计、教师指导性活动的设计、学习评价工具
读书报告ppt 读书报告ppt的格式应包括以下几个部分： 1. 标题页：包括书名、作者、报告题目、时间日期等基本信息。 2. 目录页：列出报告的各个章节、段落，方便听众查找。 3. 作者简介：介绍一下作者的基本信息，包括其背景、成就等。 4. 内容概要：用几个简洁的句子概括书籍的主要内容和主题。 5. 书籍背景：介绍书籍的发行年代、出版社、市场反响等。 6. 主要人物：简单介绍书中的重要人物，并对其进行分析和评价。 7. 故事梗概：讲述书籍的故事情节，重点描述引人入胜的部分，并配合相关插图。 8. 书籍亮点：肯定书籍的独特之处，例如深度挖掘的主题，独特的写作风格，引人入胜的情节等等。 9. 评价与观点：提出自己的评价和观点，分析书籍的优点和不足之处。 10. 心得体会：分享阅读该书的感悟和收获，以及对自己的影响。
11. 引用与参考文献：将使用到的引用和参考文献列出来，以 显示报告的学术性和可信度。 12. 结束语：总结整个报告的主要内容，并再次强调书籍的重 要性和价值。 同时，注意以下几点的设计和运用： - 选择合适的模板和配色方案，以体现书籍的主题和情感色彩；- 使用简洁易读的文字和字体，并将要点用粗体或者彩色字体 突出显示； - 使用图表、插图、图片等多媒体元素来丰富报告内容，使其 更生动形象； - 控制每页内容的数量和幅度，避免文字过多或信息重叠，保 持报告的简洁清晰； - 注意报告的结构和逻辑性，每一页内容之间都要有明确的过 渡和联系。 最后，演讲时要准备好对每一页内容的讲解，包括主要观点和要点，注重语调和表情的变化，以让听众更容易理解和接受报告。
黄帝内经读书报告 中医学是中国古人智慧的结晶，中医学术的传承和发扬，除了师徒间的耳提面命、口授心传之外，中医经典著作的研读也是重要途径。历代中医学文献汗牛充栋，每一部经典均代表了该学术领域在高超的理论与实践水平，而《黄帝内经》作为现存最早的中医典籍，从整体观念出发，总结了前人与疾病斗争的丰富经验，奠定了中医学的理论基础。成书于秦汉时代的黄帝内经分为《素问》和《灵枢》两部分，以黄帝与岐伯、雷公等一问一答的形式讲述了人体的生理活动、病理变化及诊断和治疗等多个方面内容，为中医学的形成及发展奠定了深厚的理论基础。 作为一名医学生，深入了解中医学理论是很有必要的，原先也只是通过家里老人教的所谓土方法治病了解一些先人对抗痢疾方法的皮毛，真正去读了黄帝内经之后，才知道中医学不仅仅从抵御疾病入手教人们去养生，还从哲学的方面启发人们了解自己的身体，以达到长生的目的。大致总结《黄帝内经》的中心思想也就是“精气神”学说，“精”也就是承载人生老病死已经各种生理活动的有形物质（筋、脉、肉、皮、骨、五脏六腑等），人体生命组织的精华；“气”便是指元气，人的能量；“神”分别先后天之神，先天之神为自我的慧光，后天的神便是指识神认知能力。对精气神学说辩证统一地论述，深刻表达人与自然和谐统一便能长寿的伦理观点。读完黄帝内经后，我就在这篇读书报告中大致表述一下自己对黄帝内经最中心思想的理解。 达到健康与长寿，岐伯强调了肾气的作用、顺应四时的养生之道、阴阳五行说天人相应的观点。在我看来，其中最重要的观点莫过于天人相应，人本是自然的产物，顺应天地之变化本就在常理之中，与春生、夏长、秋收、冬藏一样遵循着一定的规律。而在这样的前提下，要怎样去养生长寿呢？这便是黄帝内经抛给我们要去探索的问题。 蜥蜴在遇到危险时，会舍去自己的尾巴而去保全自己的性命，人也是有着基本反应能力的动物，但就是人类独有的掌控思维的能力使得身体的应激反应压制在行为之下了，这便是逆行于自然规律，所以要学会养生，首先要学会回归自然，所以黄帝内经给出的基本要求就是了解自身的本性、恢复知觉。在素问第一篇章里面就有提及说：上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者。反视当今社会人的生活，其实也属于半百而衰者，人们处处强调均衡健康饮食，为何还比不上上古时期物质根本谈不上富足的人们活得久呢？从顺应自然的角度其实就很好理解了，上古时代的人生活朴实，日出而作，日落而息，当代的人更是习惯于把自己的生活重心放在下午及晚上，熬夜工作学习的人更是不少。灯火通明的城市虽是证明这个时代的繁荣，更是预示着半百而衰的现今生活质量。很多人便要质疑了，我熬夜确实严重伤害了身体，但是事后我还是可以通过补觉恢复的；但是你们又有谁听说过错过春天播种季节的稻谷在秋天开始生长最终能顺利收割的例子吗？人们太相信当今的技术，觉得自己只管拼，反正会有方法补救自己透支的身体，但是放眼看看半百而衰的社会群体，猝死事件更是层出不穷，而且猝死的高发人群逐步往年青一代人转移，英年早逝早就不再是什么鲜见奇谈了。岐伯的见解全面阐述：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱而尽终其天年，度百岁乃去。上古之人，其“知道”者，上古时代的人都是懂得养生的道理的，他们知道自己饮食作息的规律，沿袭下来，养生的方向对了比什么都重要；“法于阴阳”便是指顺应四时的自然变化；“和于术数”指的是不被自己的职业所伤，有句话是说君子和而不同，想要做到和前提就是要“不同”，术业有专攻，但是还是要会调节自己，让自己的生活丰富起来，多元的生活给予我们身体调节的空间；“食饮有节”，这个“节”包含了三层含义，第一便是节气，吃季节性食物很重要，现在的栽培技术很先进，反季节水果蔬菜也进入了我们的生活，贪吃的人们为了满足自己的嘴馋，也就不管不顾地吃着这些反季节的食物，但是所谓一方水土养一方人，同理大自然的规律演变成季节粮食，自是有它的道理，遵从节气地改变饮食是很重要的，吃
医学幻灯片课件 篇一：制作医学PPT的注意事项 一、保持简单 PowerPoint幻灯片本身从来不是演示的主角，听众才是主角。幻灯 片仅仅是人们用来帮助倾听、感受或接受您传达的信息，所以不要 让幻灯片喧宾夺主，不要制作得过于繁杂或充满图表垃圾”，应该 力求简洁。 幻灯片应该留有大量的空白空间，或实体周围的空间。不要被迫用 妨碍理解的标识或其它不必要的图形或文本框来填充这些空白区域。幻灯片上的混乱越少，它提供的视觉信息就越直观。 二、限制要点与文本数量 演示的对象是观众。但用一条又一条的要点令观众生厌可没有好处。应用文本也要遵循这一原则。最优秀的幻灯片可能根本没有文本。 由于今天人们过于依赖文本型幻灯片，这听起来可能有些荒唐，但 如果没有演示者的解说，再优秀的PowerPoint幻灯片也几乎没有什 么意义。记住，幻灯片的目的在于支持解说者的叙述，而不是使解 说者成为多余的人。 经常听到有人这样说：“对不起，我没有看到您的幻灯片。听说它 很不错，您可以把您的PowerPoint幻灯片发给我吗?”但如果它们 是不错的幻灯片，没有您的解说，它们就没有多大用处。 所以除了PowerPoint幻灯片以外，最好还要准备一份书面资料，强 调并详细说明演示中的内容。向观众发送说明幻灯片的详细书面宣
传材料，比仅用 PowerPoint幻灯片，更利于观众理解演示的内容。在演示完成以后，再向观众发放一份详细的宣传材料或印刷物，您 就不必用大量文本来填充 PowerPoint幻灯片。 我们将在下面的交付部分说明更多细节，但只要涉及到文本，请记 住一点，绝不能将背朝向观众，逐字阅读幻灯片上的文字。 表。这帧幻灯片很普通，但这样的配色和拥挤的排版让人觉得它更 像是一个视力检查 文字过多，让人昏昏入睡 推荐使用上面这类针对性强的幻灯片 这样的效果也许更能突出主题 三、限制过渡与动画 制作Powerpoint演示的时候加入一些动画当然不错，但应坚持使用 最精致、专业的动画。应该谨慎使用动画与幻灯片过渡，仅仅突出 要点就可以了。 对于要点来说，使用简单的从左至右显示的动画就行了，但移动(Move)或漂动(Fly)动画就显得过于沉闷与缓慢(然而，今天许多演 示还使用这种形式的动画)。一帧接一帧的动画很快就会让听众感到 厌烦。至于幻灯片之间的过渡，只需要使用二到三种类型的过渡特效，不要在所有幻灯片之间添加特效。 四、使用高质量的图片
神经外科患者生活质量相关文献读书报告 邱洁净 神经外科的常见疾病包括脑卒中、颅脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤等，常需要手术治疗。随着科学技术的发展和医疗水平的提高，血管内介入治疗、放射治疗蓬勃发展，使得神经外科疾病患者的死亡率下降，但由于脑部解剖结构复杂，神经血管丰富，脑部疾病的手术难度较大，术后并发症较多，使得神经外科疾病术后依然有肢体功能障碍、神经功能障碍、精神障碍、记忆障碍、有时伴癫痫发作等表现，这加重患者的症状及经济负担，影响家庭照顾者的情绪，使得患者的预后及生活质量受到严重影响。因此，作为医护人员，我们应当把提高神经外科患者的生活质量、延长生存时间作为医疗及护理工作的重要目标。 生活质量是对一个人的社会活动、工作能力及其智力活动和健康感觉状态的综合评估。WHO 生命质量研究组将生活质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。 1.神经外科患者生活质量情况的评估工具 1.1 36项健康调查简表（SF-36） SF-36 量表由美国医学结局研究组开发，在80 年代初期形成了不同条目、不同语言背景的多种版本。90年代初健康调查问卷简化版SF-36问世，包含36项，有正向和反向项目，用于评估生活质量有着可靠的信度和效度量表内容包括躯体功能、躯体疼痛、躯体角色、社会功能、活力、心理卫生、情感角色以及总体健康 8 个维度,得分越高说明生活质量越高。 1.2 WHO 生存质量简表 WHO 生存质量简表包含生理、心理、社会关系和环境 4 大领域的24 个项目，该量表简短、方便、正确，可反映出患者总的健康状况和生存质量，问卷有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度。中文版已于 1998 年由中山医科大学生存质量课题组研制。主要用于各种慢性疾病患者的生活质量研究，尤其多用于脑卒中、颅脑损伤以及脊髓损伤患者。 1.3 生活质量调查问卷(QLQ—C30) 该量表共包含30个条目，分为15个领域，其中功能领域5个、症状领域3个、总体健康状况／生命质量领域1个和反映症状的特异性条目6个。5个功能领域分别为身体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能；3个症状领域分别为疲劳、疼痛和恶心呕吐症状；6个特异性条目包括气促、失眠、食欲下降、便秘、腹泻、经济困难。 1.4 欧洲五维健康量表（EQ-5D） EQ-5D 由问卷和效用值换算表两部分组成。问卷分为 EQ-5D 健康描述系统和 EQ-VAS 2 个部分。EQ-5D健康描述系统包括 5 个维度：行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁。每个维度又包括3 个水平：没有任何困难、有些困难、有极度困难。 其中 36 项健康调查简表和欧洲五维健康量表是神经外科患者最常用的生活质量自我评估工具。 2.影响神经外科患者生活质量的相关因素 2.1 疾病类型垂体瘤、未破裂动脉瘤等良性疾病患者的生活质量较高，而颅内肿瘤较大压迫到周围神经、恶性程度较高的患者生活质量较低，因这类患者更有可能出现肢体功能障碍、记忆等神经精神障碍； 2.2 治疗方式对于可以手术又可以做介入治疗的疾病来说，介入治疗创伤小、风险较低，术后并发症发生率也较低，患者术后恢复较快，生活质量较高，而开颅手术患者，应激反应大，手术风险高，手术过程中可能会损伤周围的神经组织，使得患者相应的器官功能出现失用状态。 2.3 患者的精神心理状态术前有精神病病史的患者术后生活质量较差，患
护士读书报告ppt 护士读书报告ppt 我感觉。不舒适不舒适： 指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。 5．卧位的分类： 主动卧位主动卧位（ative ling position）： 患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最主动卧位随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。被动卧位（passive ling position）：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被被动卧位动卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。被迫卧位被迫卧位（pelled ling position）： 患者意识清晰，被迫卧位也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。 6、、去枕仰卧位去枕仰卧位适用范围： -昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可去枕仰卧位防止呕吐物误入 气管而引起窒息或肺部并发症。-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。中凹卧位中凹卧位适用范围： 休克患者。抬高头胸部，有利中凹卧位于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。屈膝仰卧位屈膝仰卧位适用范围： -腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。侧屈膝仰卧位侧卧位适用范围： （1） -灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 （2）-预防压疮
（3）-臀部肌内卧位适用范围： 注射半坐卧位适用范围半坐卧位适用范围-某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。-心肺疾半坐卧位适用范围病引起呼吸困难的患者。-腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。-疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。端坐位适用范围： 端坐位适用范围： -心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。俯卧位俯卧位适用范围： -腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。-脊椎手术后或腰、俯卧位背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。-胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。头低足高位适用范围： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出。头低足高位适用范围：头低足高位适用范围十二指肠引流术，有利于胆汁引流。-妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。-跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。头高足低位适用范围： -颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反头高足低位适用范围： 头高足低位适用范围牵引力。-减轻颅内压，预防脑水肿。-颅脑手术后的患者。膝胸卧位膝胸卧位适用范围： 适用范围： -肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。-矫正胎位不正或子宫后倾。-促进产后子宫复原。截石位截石位适用范围： -会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道截石位灌洗等。-产妇分娩。 7、心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理： 采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理： 心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担；同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增
关于医患关系的思考 前言随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医 生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。 医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的 群体（就医者一方）在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。 1 医患关系的模式关于医患关系的模 式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以 提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则为医生的指导提供必要的信息（如症状和病史），并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素 等。 2 和谐医患关系的影响因素 医护人员的服务态度 服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因 [1] 。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊就 是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。 收费方面 周亮等[2] 的研究结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益直接挂钩，有些医生出于个人的利益，加重了患者的负担。同时由于医院的关了问题，导致多收费和重复收费的问题，成为医患关系进一步恶化的导火线。
关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告 ——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要 第二临床医学院 上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ①药物治疗; ②三腔气囊管压迫止血; ③纤维内镜直视下止血; ④手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。 一．主要内容 1.rct rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。 2.meta分析 meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta 分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ①纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; ④纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能
医学文献阅读报告 我是从20 xx年开始阅读医学文献，虽然对医学文献的阅读与研究还处于初级阶段，但是通过阅读医学文献，使我对医学文献有了进一步的认识，这对以后我从事临床工作是大有裨益的。医学文献阅读是一种通过阅读医学文献获取知识和信息的过程，同时又是一种综合运用医学文献知识的过程。临床中涉及到许多有关人体生命活动的生理、病理生理状况以及临床诊疗技术等方面。因而临床人员应充分利用医学文献来丰富知识、更新观念、开阔视野、提高思维能力和技能。临床工作中的问题是许多疾病引起病因、病理变化等因素引起疾病发生、发展和转归、诊断、治疗等过程中出现问题。由于医学文献对临床医疗工作具有重要作用及对医学研究起着十分重要贡献和参考价值。因此每一位医疗工作者都应养成良好的文献阅读习惯和能力，掌握文献阅读基本方法和技能。在阅读医学文献时要把握以下几点：其一要了解资料来源、主要内容、写作格式、引用依据以及参考文献质量等；其二要掌握文献来源及其作用机理；其三对查阅历史和参考资料要有计划、适度的选择；其四要注意文献质量保证、检索策略等问题及应对策略。本报告结合我现在的临床工作实际情况，主要从以下几个方面谈谈个人感触及体会。 1.通过阅读医学文献，开阔了自己的眼界，增加了见识，增长了见识。 临床医学的学科知识十分繁杂，医学文献中就包括很多知识要点。有些理论我们不理解，但正是这些理论支撑着我们临床的治疗实践，指导我们治疗的进行和决策。学习医学文献，不仅仅是一个积累，的过程，更是一个与医学交际的过程，要通过不同角度去看问题。同时，很多观点在实际中不一定能得到很好的验证，但它将会是我们思考问题、解决问题的理论依据。对我们日后的临床工作也会有很大的帮助，给我们带来新的知识。医学文献中有许多医学前沿问题和热点问题。在这些方面值得我们去深入研究一下。尤其是临床上出现的一些新病例往往是我们以后在临床上学习研究中必须关注、深入思考的问题。医学研究往往是跨时代问题。在很多新科技发展和应用方面都有新的课题亟待探索和解决。 2.通过阅读医学文献，拓宽了自己的知识面，增长了自己的见识，开阔了视野。 作为一名医学专业的学生，必须多读书、读好书，多涉猎各学科有关书籍，广泛阅读报刊杂志，丰富自己的知识面，拓宽自己的知识领域。作为一名医务工作者，也应多读好书，拓宽自己的视野，才能在与患者及家属交谈时有一个畅所欲言的机会。只有不断的接触新的知识信息，才能使自己的知识面更加广博，才能在与患者及家属交谈时更具有亲和力与感染力。因此在阅读各种医学文献时要注意获取大量有用信息，并能有效地加以利用。这就要求我们有比较开阔的视野及较高的分析解决问题的能力。作为一名医务工作者必须要不断地学习新知识，积累新经验去指导我们的诊疗实践；只有这样才能使自己所读内容充实而有意义。当我阅读到一些文献时会思考到有关疾病的一些研究成果及其治疗效果之间出现了哪些差别？这样我就会及时地去翻阅有关医学文章去学习与研究。特别是现在新媒体时代出现了许多网络文献查询功能，这就给我提供了一种很好的机会去获取我所需要的各种方面知识从而使自己得以充实。 3.医疗卫生是人类社会不断发展的重要标志之一，它以保证人民健康为宗旨，以促进人类疾病解决为目的。 作为人类最基本的生存需求，它包含着许多内容。医学理论研究的目的就是为了解决人类生存与发展中面对的各种问题。医疗实践所形成和发展经历了从自然科学到人文社会科学；从低级向高级、从以治病为中心向以人为中心、从以病为主向以健康为主转变，医疗卫生学科也不断充实完善。医疗科研的目的在于发现疾病原因，正确认识疾病并采取相应的治疗措施，提高医疗水平，改善人类生活质量。因此，我们必须不断发展理论、提高水平和提高医技人员素质。当前我国卫生事业全面发展，但是还存在一些问题与矛盾，主要表现在：①群众对各级卫生服务中心的工作不满意，对卫生公共服务部门不满意、对医务人员不满意、对其他领域服务
关于医学读书报告的范文 篇一：医学读书报告前言随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。 医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。 1医患关系的模式 关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则为医生的指导提供必要的信息（如症状和病史），并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素等。 2和谐医患关系的影响因素 2.1医护人员的服务态度 服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因 [1]。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊就是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。 2.2收费方面 周亮等[2]的研究结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益直接挂钩，有些医生出于个人的利益，加重了患者的负担。同时由于医院的关了问题，导致多收费和重复收费的问题，成为医患关系进一步恶化的导火线。 2.3医患之间的差异 在医疗服务过程中，由于医生和患者的分工、专业知识、医疗信息的掌握及其各自的权益不同，从而对医患关系的理解和态度存在差异，对医疗实践过程中出现的问题的处理方式也就出现了冲突[3]。 2.4患者的心理情况 在医疗工作中，患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的重要原因之一[4]。患者在临床诊治过程中，特别是重大疾病的时候、会遇到各种各样的问题，如患者想快速减轻症状、换证多了解自己的病情等问题会使患者产生不良情绪和行为，其心理负担过重，当这些要求
妊娠期糖尿病的护理 关键词：糖尿病；妊娠期；护理 妊娠期糖尿病分为两种: 一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠称为糖尿病合并妊娠, 另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病称妊娠期糖尿病( gdm) , 孕妇中80%以上为gdm。gdm 是妊娠中晚期常见的并发症, 危害巨大, 如得不到及时的治疗, 会出现一系列母婴合并症, 如酮症酸中毒、泌尿系感染、妊高征、羊水过多、巨大儿和胎儿畸形、新生儿窒息、早产等。许多研究已经表明, 如果妊娠期糖尿病得到较好的管理, 母儿的预后会得到明显改善, 严重合并症的发生率会明显降低。但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂, 至今母婴病死率仍较高, 是常见的产科高危因素之一, 必须引起重视[1][2]。 gdm的护理： 1．妊娠期护理 1.1心理护理 身体健康的准妈妈如果怀孕后发现患上了糖尿病,由于缺乏对疾病的基本认识,大多数表现为紧张、焦虑、恐惧,担心预后及对胎儿的影响;也有少数gdm患者表现为盲目乐观,认识不到gdm的危害性,而延误病情。因此一经确诊即对孕妇和家属进行健康教育,使其了解gdm对孕妇、胎儿和新生儿的影响,提高对此病的重视,又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担,澄清错误观念,鼓励其正确对待疾病。总之,我们在护理工作中,不仅要评估患者躯体上的不适,更要善于发现患者存在的心理问题,理解患者的内心冲突,对其存在的心理问题能及时发现、判断,准确评估,并实施相应的对策,使患者保持良好、稳定的心理状态,积极、主动地配合治疗和护理[1][4][5]。 1.2产前检查 在整个妊娠期间应密切监护孕妇血糖水平和胎儿的生长、发育、成熟情况。每次除产科常规检查内容外,应重视尿糖、尿酮体的测定,妊娠期间血糖控制的好坏直接关系到孕妇和胎儿的安全。护士需耐心地向孕妇及家属解释每次检查的情况,以减轻孕妇及家属的焦虑程度[3]。 1.3控制饮食 控制饮食为患者的首选治疗方法。饮食治疗的目的是控制血糖的同时，保证孕妇和胎儿有充足的营养，避免出现高血糖、低血糖和酮症等中毒症状。孕妇饮食限制不宜过严，一般应注意以下几点： ①调整总热能摄入量糖尿病患者在妊娠期间代谢复杂, 血糖、尿糖浓度虽然高, 但机体对热能的利用率较低, 机体仍需要更多的热能, 以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要。我们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量, 如孕妇为低体重, 总热量为每日167kj/ kg; 如孕妇为正常体重, 总热量为每日126kj/ kg; 如孕妇为高体重, 总热量为每日100kj/ kg。对于肥胖患者, 不应过分限制饮食, 但总热能的摄入量也不宜过多, 以保持正常体重增长; 对于体重较轻或体质虚弱者, 应提供足够的热能。总之, 根据血糖、尿糖值随时调整gdm患者膳食, 使之既能控制母体糖尿病, 又能为发育中的胎儿提供营养需要。 ②增加蛋白质摄入量患糖尿病时, 蛋白质分解增加, 氮丢失增多, 因此, 蛋白质供给量应较正常孕妇多, 每日以100~110g为宜, 蛋白质供热应占总热能的15%~20%。 ③适当控制碳水化合物的摄入量控制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄入时间、每次摄入量以及组成。碳水化合物摄入总量不宜过高或过低,以每日摄入200~ 300g为宜, 碳水化合物所供热能应占总热能的60%[3]。在碳水化合物总摄入量确定的情况下, 少量多餐, 最好选用多糖如米、面、玉米面等。 ④增加膳食纤维的摄入量膳食纤维具有良好的降低血糖作用, 近年来的研究证明, 经常食用高膳食纤维, 空腹血糖水平低于少吃食物纤维者, 蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食
医学读书报告 关于医学读书报告的范文 关于医学读书报告的范文 篇一：医学读书报告 前言随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。 医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。 1医患关系的模式 关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则
医学文献读书报告 医学文献读书报告 部分均要求宋体小四号，西文字体要求Times Ne Roman。总字数 以2500~3000字为宜。 附件b： 读书报告PPT制作要求 1、PPT报告的内容应与读书报告原文内容一致，按照题目与关键 词、前言、文献查证、结论、参考文献五个部分的内容进行汇报。 2、PPT中需标注出对应的参考文献（如下图所示），且序号与读 书报告中的参考文献一致。 3、可以在PPT中适当添加相关的图片、图表或超链接内容。 4、报告内容重点突出。 附件： 读书报告评价标准 姓名： 科室： 工号： 入院题目： ? 附件4 寻找“最美护士”摄影比赛方案 值201X年“国际护士节”来临之际，医院决定在全院范围 内寻找我院最美护士、捕捉护士最美瞬间摄影比赛，旨在倡导、弘扬
我院护理人员甘于奉献、救死扶伤、勇于献身的人道主义精神，具体 活动方案如下： 一、参选方式： 科室、同事、个人自荐。 二、报名要求： 1.参赛人员可用数码相机、高像素手机进行拍摄； 摄影作品应贯穿活动精神、主题突出、角度独特、积极、健康、 真实； 3.摄影作品内容为护士日常工作（如： 为患者提供治疗、宣教、评估、生活照护、进社区等服务）； 4.每张摄影作品附参赛宣言。 三、报名请参选人员于201X年4月18日（周五）17:00前，将 电子版摄影作品发送至邮箱jfzmhs@16 3.。 四、评选方式：由医院宣教处组织专业人员进行评选，评选出济 医附院“最美护士”摄影作品设臵一等奖2名，二等奖4名，三等奖6 名，优秀奖若干名。 附件5 以“护患手牵手爱心在行动”为主题征文 比赛的通知 为进一步拉近我院护患之间的距离，充分体现我院护士与患 者之间和谐的护患关系，值“ 5.12国际护士节”到来之际，现面向全院范围内征集以“护患手 牵手、爱心在行动”为主题的文章，具体方案如下： 一、征文主题：护患手牵手爱心在行动。
关于医学读书报告的范文 前言随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。 医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。 1医患关系的模式 关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，
属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则为医生的指导提供必要的信息（如症状和病史），并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素等。 2和谐医患关系的影响因素 2.1医护人员的服务态度 服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因 [1]。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊就是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。 2.2收费方面 周亮等[2]的研究结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系 的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益直接挂钩，有些医生出于个人的利
医学读书报告总结 医学读书报告总结篇1 时光飞逝，一转眼，我在______医院检验科一年的实习即将结束，回顾自己在实习阶段所经历的点点滴滴，心里面百感交集。原本迷茫与无知，现如今满载而归，第一次被人唤作医生时的欣喜，第一次学会操作仪器以及独立进行各种检验工作时的快乐，还有实习医院领导老师们无私的关心及教导仍历历在目，至今仍让我为之感动。现在，我即将要离开这个第一次工作的地方，心里有许许多多的不舍，但是，离开是为了能够在更多的地方更好的发挥自己的社会价值，我相信这第一次的实习经历会让我铭记一生。 实习是一件很具意义的事情，在实习中能够学到书本上没有的知识，增加社会实践能力，我们必须在实践中来检验自己所学的知识，尽管有时候会认为，书本上的知识根本用不上，但是，具备了知识也就等于具备了学习的能力，所以，我想实习的目的不是为了毕业证，而是为了获取知识，获取工作技能，换句话说，在学校学习是为了能够适应社会的需要，通过学习保证能够完成将来的工作，为社会作出贡献，然而走出大学这个象牙塔步入社会，必然会有很大的落差，特别是医学这一相对而言特殊的行业，理论与实践的差距实在是太大。因此，能够以以这一年的实习来作为缓冲，对我而言是一件幸事，通过实习工作了解到工作的实际需要，使得学习的目的性更明确，得到的效果也必然更好。 实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对检验技能操作的培养和锻炼，同时也是就业岗前的最佳训练，尽管这段时间不是很长，但对每个人都很重要。刚进入检验科，总有一种茫然的感觉，对于检验工作处于比较陌生的状态，也对如何适应这样的新环境感到迷茫。庆幸的是，检验科的带教老师们耐心的讲解，让我很快地熟悉了工作流程，老师们传授的经验，也让我对于检验这一专业有了更加深入的认识，我了解到许许多多在学校无法学到的更加具体的检验知识。