上海户籍少儿医保上海户籍少儿医保常识常识
总体来说，上海“小孩年缴保险”有三个，分别是“医保卡”、“住院基金”、“独生子女保险”。下面具体解读。（有几个注意点，做了蓝色标注）
办理须知办理须知：：a ：上海户籍上海户籍：：在街道处办理既可。
b ：外地户籍外地户籍：：必须宝宝父母至少一方有上海人才引进居住证（并且至少已生效一年），宝宝可以根据父母居住证办理随员居住证，参加上海少儿医保。
一、医保卡
（1）“医保卡”与“社保卡”是不是一回事？
不是一回事。“社保卡”包含“医保卡”，医保卡仅是看病时用；社保卡不仅看病时能用，而且与小孩未来养老金、各项福利待遇有关，有时还能用来证明身份之类。总之，社保卡比医保卡的功能多、范围广。对小孩子而言，社保卡与医保卡的作用是一样的，只是用来看病，不牵涉未来养老、福利待遇等问题，所以容易混淆。
（2）“医保卡”与“社保卡”各自怎么办理？
①医保卡:
地点：婴儿户口所在地的街道事物受理中心
时间：随时办理。2—3周办理成功，在办理点领取
材料：A 、户主身份证
B 、婴儿户口簿原件及复印件（户籍地址页及宝宝那页）
C 、出生证明（及复印件）
费用：医保卡每年80元。保险期限为每年1月1日——12月31日，如果中间参保，费用也是80元，但保险期限截止到当年12月31日。每年10月续交下一年度保费。
②社保卡：
地点：同医保卡
时间：随时办理。3个月后办理成功，在户口所在地居委会领取。
材料：同上
费用：一次性收取工本费25元。
注意：
A、如果只办理医保卡，不办社保卡，小孩子看病报销不受影响，只是影响小孩子以后的养老、复利待遇等，而且，这个社保卡在小孩子入学时，学校会集中办理，且不收费；（简单说，如果不在乎25块钱，就一起办理了）
B、如果只办理社保卡，不办理医保卡，小孩子看病不能报销。
C、如果既办理社保卡，又办理医保卡，那么在领取医保卡后，领取社保卡前，可以凭医保卡报销。但是，在领取社保卡开通后，医保卡就作废了，以后可仅凭社保卡看病。所以，有一种说法是，医保卡是社保卡的临时替代卡。
（3）医保卡可以报销哪些医疗费用？
在医保范围内，报销50%，包括门诊和住院。简单说就是，（总额—自费额）×50%
既然这个也能报住院，那还用办理住院基金吗？此问题在住院基金部分会详细讲解。
二、住院基金
（1）住院基金怎样办理？
地点：地段医院（居委会指定医院），就是小孩子打预防针的医院
时间：随时办理。
材料: A、户主身份证
B、婴儿户口簿原件及复印件（户籍地址页及宝宝那页）
C、出生证明（复印件）
费用：住院基金每年80元。保险期限为每年9月1日——8月31日。每年9月份续交下一年度保费。上学后，学校统一办理。
（2）住院基金可以报销哪些费用？
在医保范围内，报销50%，仅包括住院。简单说就是，（总额—起付额）×50%，起付额为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。起付标准以下的费用基金不予报销。
在这里，回答上面的问题，“医保卡也能报住院，那还用办理住院基金吗？答案是肯定的。因为医保能报50%，住院也能报50%，可以报销2次。（并不能简单的理解为全额报销，有些进口药、非医保范围、不在报销之列，经济条件允许的家庭可以适当做一些商业医保的
补充。并且选择一份合适的少儿重大疾病保险，是一项很有必要的医保补充）
举例如下：以一名12岁少儿下肢骨折病人为例，患儿在某三级医院接受住院手术治疗并进行手术拔钉，两次住院期间家长共花费25000元，扣除采用进口手术材质等不能报销费用外，其中符合报销条件的费用共18500元。按居民医保规定可报销50%，即9250元。再按少儿住院基金规定扣除300元起付线标准外，还可报销8950元，两者相加共计可报销18200元，家长自付仅6800元。
三、独生子女保险
（1）独生子女保险怎样办理？
投保对象：出生满30日～16周岁的独生子女，其父母具有本市户籍或者持有《上海市居住证》，并已领取《独生子女父母光荣证》。
保障金额：已投保的独生子女因疾病身故，理赔4万元；意外身故，理赔4万元；重大疾病，理赔2万元；意外医疗，最高理赔5000元（100元以下免赔，100元以上部分按80%赔付）。
购买事项：以自愿投保为原则，每对独生子女父母凭《独生子女父母光荣证》购买1份。购买时需携带独生子女父母的《上海市户口簿》或者《上海市居住证》，以及《独生子女父母光荣证》。办理地点是居住地所在街道（乡镇）设立的保险计划服务点，或者是居住地所在的居（村）委会。
理赔方式：一是由投保人直接将理赔材料直接邮寄至各保险公司的理赔办公室或交到保险公司网点；二是由投保人将理赔材料交到乡、镇（街道）设立的受理服务点，或是交到村居委会，再由居委会交到受理服务点，保险代理公司定期上门收取后交保险公司。
（2）独生子女保险还要不要购买？
就产品本身来看，性价比很高，主要解决小孩的意外伤害、意外医疗和大病补助，同样的保障在商业保险公司购买每年需要三四百元。
就保障额度来讲，其中的大病补助太少，仅2万元，其中的意外医疗和医保、住院基金有所重叠。（选择一份合适的少儿重大疾病保险，是一项很有必要的医保补充）
就产品推广目的来讲，此险种是对独生子女家庭的一项福利补助。主要解决独生子女意外伤亡后，政府应该如何补偿的问题，这也是中国人口政策的难题。购买此险后，子女伤亡后，可获得4万元补偿。日前，上海市率先在全市范围内启动的专门针对独生子女家庭的保险计划，在此方面率先做出探索。
总之：上海户籍少儿医保是比较全面及完善的。鉴于少儿重大疾病发病率曾增长趋势，以及重大疾病的高额费用，并且医保并不能完全报销，一份少儿重大疾病医疗保险作为医保补充是家长们必要的选择。也可以适当增加一些住院医疗保险。另外随着每年高等教育费用的增长，以及上海家长们对孩子高等教育的重视，家长们也应选择一份少儿教育储蓄保险，以减轻未来孩子高等教育期间的经济压力。
家长们在选择少儿商业保险时应以教育储蓄类和重大疾病类保险为主。
我国少儿重大疾病发生率情况概述我国少儿重大疾病发生率情况概述：：
有资料表明，我国0～14岁儿童肿瘤的发病率为19.0～89.9／10万，从20世纪80年代至今，发病率增加了25％。近年儿童恶性肿瘤发病率上升明显， 42％患儿在3岁以内发病。
我国每年约有1.5万名14岁以下的儿童患急性白血病。每年15岁以下小儿恶性肿瘤发病数为25000例，发生率近年以每5年5％的速度上升；而位列小儿恶性肿瘤之首的白血病，每年即有1万个新发病例，随着环境污染的加重，发病率还在每年增加。
儿童恶性肿瘤发病率近年来上升明显，男性多于女性。发病年龄呈现两个高峰，42％的患儿在3岁以内发病，以后年龄增大发病率降低，青春前期则出现第二个高峰。
专家对２０年以来的儿童恶性肿瘤发病率进行的统计分析表明，最常见的三种儿童恶性肿瘤是白血病、脑和神经系统肿瘤、淋巴瘤，分别占儿童肿瘤总数的３５．８％、１７．９％和１１．３％，１９９２年到１９９７年儿童肿瘤的发病率变化不是很明显，但淋巴细胞性白血病发病率以每年增加１．６８％的速度呈上升趋势。
上海少儿医保和住院基金详解（2011） https://www.doczj.com/doc/d718124504.html,/shsi/本地宝上海社保2011年7月7日来源：本地宝 【导语】：上海少儿基本医疗保障和少儿医保是什么性质的?能解决啥问题?他们有哪些保障?如何报销? 如要了解清楚这些问题，请看下面小编为你整理的上海少儿医保和住院基金详解。或者电话咨询：少 儿医保的问题，打热线电话962218-2人工咨询;少儿住院基金的问题打各区红十字会电话或者上海市少 儿住院基金管理办公室63237329咨询。 本地宝提醒：上海医疗局对于一个孩子同时参加少儿基本医疗保障和少儿住院互助基金后如何报销，也给出了明确的说法：“这两项制度是基本社会保障与互助共济保障的关系。凡参加少儿住院互助基金的对象，发生的住院和门诊大病医疗费，先由少儿学生基本医疗保障基金报销一半，其余的医疗费用由少儿住院互助基金给予支付。” 个人缴费标准： 少儿医保的个人缴费标准2011年新规定是80元。而市少儿住院基金的个人缴费标准是：0-5岁婴幼儿、学龄期未入学残障少儿60元一学年;学龄期学生(含辍学生、复读生)50元一学年， 享受的医保待遇： 少儿医保享受的医保待遇是：全年累积300元以上才可以报销①门急诊，在一级医疗机构就医的，支付比例为65%;在二级医疗机构就医的，支付比例为55%;在三级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例维持不变，仍为50%。②住院支付比例仍为50%。 少儿住院基金可享受的待遇是：少儿一旦患病住院，支付起付线标准以上部分住院费用的50%（(起付线：I级医院50元，II级医院100元，Ⅲ级医院300元)；），对患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊费用，以及接受肾移植前的透析费用和手术后的抗排异药物费用，也可支付50%。 以一名12岁少儿下肢骨折病人为例，患儿在某三级医院接受住院手术治疗并进行手术拔钉，两次住院期间家长共花费25000元，扣除采用进口手术材质等不能报销费用外，其中符合报销条件的费用共18500元。按居民医保规定可报销50%，即9250元。再按少儿住院基金规定扣除300元起付线标准外，还可报销8950元，两者相加共计可报销18200元，家长自付仅6800元。 缴费时间
上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生和计划生育委员会等关于公布《上海市基本医疗保险医疗康复项目医保支付规范》的通知 【法规类别】保险综合规定 【发文字号】沪人社医[2017]536号 【发布部门】上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生和计划生育委员会上海市民政局上海市残疾人联合会 【发布日期】2017.12.26 【实施日期】2018.01.01 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生和计划生育委员会、上海市民政局、上海市残疾人联合会关于公布《上海市基本医疗保险医疗康复项目 医保支付规范》的通知 （沪人社医〔2017〕536号） 各区人力资源和社会保障局（医保办）、卫生计生委、民政局、残联，各定点医疗机构： 为合理有效使用医保基金，根据国家人社部《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号）文件精神，经征求有关部门和专
家意见后，制订了《上海市基本医疗保险医疗康复项目医保支付规范》（见附件）。 各区人力资源和社会保障局（医保办）要加强对医疗康复项目的监管和费用审核管理，医保基金支付费用的医疗康复项目均应在具备相应资质的定点康复医疗机构或定点医疗机构康复科室、由取得康复医学专业技术资格的医师或康复医学治疗技术人员提供，并严格按照项目内涵、限定支付范围进行费用审核和支付，防止基金浪费和服务过度利用。 各区人力资源和社会保障局（医保办）和卫生计生委要积极协调相关部门，共同健全完善多层次医疗保障体系，保障参保人员权益。各区卫生计生委要进一步加大医疗康复服务质量监管力度，规范医疗康复服务行为。各区民政局要对符合救助条件的对象按照规定进行医疗救助，做好城乡医疗救助与基本医疗保险的衔接。各区残联要充分发挥保障残疾人权益的作用，协助政府有关部门贯彻落实医疗康复保障政策，了解、反映残疾人的医疗康复需求，加强并积极争取社会力量对残疾人实施康复救助。 各定点医疗机构应严格按照通知规定，进一步规范医疗康复项目服务行为，做到因病施治，合理治疗，规范收费。 本通知自2018年1月1日起实施。 上海市人力资源和社会保障局 上海市医疗保险办公室 上海市卫生和计划生育委员会 上海市民政局 上海市残疾人联合会 2017年12月26日 附件
一、社保的概念 从内容上说，社会保险是指通过国家立法的形式，以劳动者为保障对象，以劳动者的年老、疾病、伤残、失业、死亡等特殊事件为保障内容，以政府强制实施为特点的一种保障制度。 二、社保有哪些及具体内容 社保包括：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。 养老保险： 1、养老保险：劳动者在达到法定退休年龄以后，从政府和社会得 到一定的经济补偿、物资帮助和服务的一项社会保障 制度。 2、养老保险的缴费：单位每个月为你缴纳20%，你自己缴纳8%; 3、领取养老金的条件：累计缴费满15年，达到法定退休年龄（目 前男职工60岁，女职工50岁，从事管理和科 研的女干部55岁） 4、月领取养老金的计算方法：基础养老金+个人账户养老金 5、基础养老金=（全市上年度在岗职工月平均工资+社保缴费基数）/2 ⅹ累计缴费年限ⅹ1% 6、个人账户养老金=退休时个人账户总额/本人退休年龄相对应的计发月数 7、社保基数的确定：由劳动部门根据社会统计部门相关数据确定，以当地上年度社会平均工资的60%-300%为缴纳基数,基数不是固 定的。
8、A、参保职工缴费年限虽已满15年，但其年龄未达到法定退休 年龄是否可以不再继续缴纳？ 答：该职工还需继续缴纳，养老保险的缴纳必须达到法定退休年龄。 B、职工已达到法定退休年龄，但累计缴费年限还没有达到15年，能否领取养老金？ 答：该职工只能领取养老保险个人账户总额，不享受养老保险金待遇。或根据有关政策继续缴纳基本养老保险直至达到满足领取养老保险金条件。(例如：王某交了2年社保，社保每个月自己交187元，公司交450元，交了两年自己个人账户总额：187*12*2=4488元，公司交的总额：450*12*2=10800，等到王某65岁退休时只能领取个人账户的4488元，公司交的不能领取。如需领取则要一次性补交剩余13年的费用：（187+450)*12*13=99372元。） 医疗保险： 1、医疗保险：是针对城镇所有用人单位和职工，包括国家机关、企事业单位职工和退休人员，并逐步扩大到城镇居民和灵活就业人员的一项社会保险制度。 2、医疗保险的缴费：单位每个月为你缴纳8%，你自己缴纳2%; 3、大病医疗保险：是在基本医疗保障的基础上对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，大病医疗保险费:100元/年。单位缴费50%，50元，个人缴费50%，50元，每年交一次的。 4、A、个人账户：职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。
【2020年上海市医保报销比例】医保卡2020年 最新规定 从2016年元旦起，上海统一城乡医保，无论是上海城镇还是上 海农村户籍，都可以参加城乡居民基本医保。城乡居民医保人员怎 么报？本市于2016年1月1日起实施《上海市城乡居民基本医疗保 险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。2016年，本市 城乡居民医保参保人员可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下：居民医保门急诊（备注：村卫生室就医不设起付标准。） 居民医保住院城镇职工医保在职人员怎么报？ 在职职工门急诊 看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。 当我们自负金额超出1500元以后的费用，部分是可以享受报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。具体参见下表：在职职工住院 首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。超过起付线的费 用可以由医疗保险按比例报销。如果超过支付限额的部分，还可以 由附加基金按比例支付。具体见下表：（备注：自负段标准部分的 医疗费用，以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如 个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部 分由参保人员自负。） 城镇职工医保退休人员怎么报？退休人员门急诊 退休前只要交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而 且个人不用缴费。
退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。年纪大了，跑医院可能比以前频繁了，好在国家考虑周到，待遇比在职时 要好。具体如下：退休人员住院 退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝 大多数都是由国家给您买单，具体分配比例如下：大学生怎么报？ 大学生医保从2014年9月1日起，门诊大病就按照普通门诊结算了，其余部分纳入城乡居民大病保险，由城乡居民大病医保资金报销50%。在校内看诊时，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人 自负。当在校外定点医院看诊时，按照少儿居民中小学生的标准执行，具体医疗规定各学校不同，请咨询学校。
上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（二级及以上医疗机构） 上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（二级及以上医疗机构） 甲方：上海市医疗保险事务管理中心 乙方：__________________________ 为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下： 第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。 第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员（二级专科医疗机构视实际情况定），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。 第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。 第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。 第五条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。 第六条甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。 第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证（包括《门急诊就医记录册（自管）》）；在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方认真核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况的，经查实，甲方应对乙方予以奖励。 第八条乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当按照卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以互相认可，避免不必要的重复检查。否则，甲方将追回相关的违规费用。 第九条乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保〔2001〕92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中
1．简介 社保，就是我们常说的五险一金，五险分别是“养老”、“医保”、“工伤”、“失业”、和“生育”，一金指的是“公积金”。通常单位和个人都需要缴纳，而且缴纳的比例是不同的。其中，单位缴纳的资金进入社会统筹账户，个人缴纳的资金进入个人账户。 不同地方的缴纳比例略有不同，一般来说： ?医疗保险：个人负担比例为工资的2%，单位缴纳比例为工资的7% ?养老保险：个人负担比例为工资的8%，单位缴纳比例为工资的16% ?工伤保险：单位全额负担，缴纳比例为工资的1%，个人不花钱 ?生育保险：单位全额负担，缴纳比例为工资的1%，个人也不花钱 ?失业保险：个人负担比例为工资的0.3%，单位缴纳比例为工资的0.7%。?根据《住房公积金管理条例》规定，公积金缴费最低比例不能低于职工工资的5%，最高不超12%，区间内可以由单位自主确定缴存比例。 2．失业保险 2.1 失业金领取条件 1.失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险累计满一年的 2.非因本人意愿中断就业的 3.已经办理失业登记，并有求职要求的 2.2 失业保险待遇 失业保险，可享受的待遇有： ◆按月领取的失业保险金，领取失业保险金的期限有以下规定 ?缴费1~5年，最长领12个月 ?缴费5~10年，最长领18个月 ?缴费10年以上，最长领24个月 ◆享受失业保险金期间的医疗补助，住院可以报销医疗费用 ◆失业人员，假如在领取失业保险金期间死亡的，亲属可以领取丧葬补助金和 家属抚恤金。 每月领取的失业金各地不同，大概为失业保险关系所在地最低工资标准的70%到90%，按月发放。 3.工伤保险
工伤保险，简单来说，就是在工作期间受伤了或得了职业病，获得相应医疗救助和相应经济补偿的保险。 3.1 工伤保险的使用条件 工伤保险的使用条件，有几种常见情形： ?在工作时间和工作场所内，受到事故伤害的； ?患法律规定职业病的； ?在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故的； ?在抢险救灾等维护国家利益中受到伤害的； ?职工原在军队服役，因公负伤，到用人单位后旧伤复发的。 3.2 工伤保险的待遇 待遇有以下几种： ?工伤医疗期间待遇：医疗费、康复费等7项； ?在伤残评定结果出来之后，根据一级至十级伤残级别不同，可以领取伤残补偿7~27个月工资； ?一级至六级，有相应的工伤医疗终结后的待遇，根据伤残级别不同，补发伤残津贴和生活护理费； ?因工死亡补偿待遇。 依照《工伤保险条例》规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 4.医疗保险 4.1 医疗保险的基本含义 很多地区，医疗保险的最高报销金额，与社保连续缴费时间有关。我国现阶段的医疗保险制度是以“基本医疗保险”为主体，各种形式的补充医疗保险（大额医疗保险、职工医疗互助保险、商业医疗保险等）为补充。咱们通常说的医保，指的就是“基本医疗保险”。基本医疗保险又包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，其中： ?城镇职工基本医疗保险：当地行政区域内的职工和当地灵活就业人员，可以 参保城镇职工基本医疗保险，一般个人按工资的2%缴纳 ?城乡居民基本医疗保险：城镇居民和乡村居民、学生等，参保城乡居民基本 医疗保险，一年缴费一次。 新生婴儿，在出生后即可申请办理社保卡，参加城乡居民基本医疗保险，享
上海市医保定点二级、三级医院清单 二级医院清单 黄浦区二级医院 黄浦区黄浦区牙病防治所分所净土街77号200021 黄浦区黄浦区传染病医院铁道路135号200011 黄浦区黄浦区肿瘤防治院洪山路160号200126 黄浦区黄浦区中心医院四川中路109号200002 黄浦区黄浦区中心医院中医门诊部宁波路109号200003 黄浦区上海市第二人民医院多稼路1号200011 黄浦区上海市第二人民医院中华路门诊部中华路706号200010 黄浦区黄浦区中西医结合医院黄家路163号200010 黄浦区黄浦区中西医结合医院分院方浜中路59号200010 黄浦区黄浦区老年护理医院黄浦区中华路1495号20001 黄浦区黄浦区精神卫生中心北京西路130号200003 黄浦区黄浦区精神卫生中心分中心北张家浜路39弄5号200122 黄浦区黄浦区妇幼保健所中华路1515号200010 黄浦区黄浦区牙病防治所江西中路136弄2 号200002 黄浦区上海瑞视维景眼科门诊部西藏南路758号2楼A室、3楼 卢湾区二级医院 卢湾区上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院重庆南路149号200020 卢湾区上海市黄浦区东南医院瞿溪路1100号200023 卢湾区上海江南造船集团职工医院龙华东路155号200023 卢湾区上海江南造船集团职工医院瞿溪路执业点瞿溪路1069号200011 卢湾区上海市黄浦区香山中医医院复兴中路526－528号200020 卢湾区上海市黄浦区第二精神卫生中心瞿溪路1162号200023 卢湾区上海市黄浦区妇幼保健院丽园路712-1号200023 卢湾区卢湾区牙病防治所瑞金二路148号200020 徐汇区二级医院 徐汇区复旦大学附属中山医院分部延安西路1474号200052 徐汇区上海中医药大学附属龙华医院浦东分院浦东新区上钢二村45号200126 徐汇区徐汇区中心医院淮海中路966号200031 徐汇区上海市第八人民医院漕宝路8号200235 徐汇区徐汇区大华医院老沪闵路901－903号200237 徐汇区上海远洋医院淮海中路1174号200031 徐汇区徐汇区精神卫生中心龙华西路249号200232 徐汇区徐汇区妇幼保健所柳州路118号200233 徐汇区徐汇区牙病防治所肇嘉浜路685号200032 徐汇区徐汇区牙病防治所康健分所钦州南路780号200232 徐汇区上海蓝十字脑科医院吴中路6号 徐汇区上海计生所医院徐汇区斜土路2120、2130、2140号
上海人才引进型居住证宝宝随员证及医保办理 外地人在上海，想要给宝宝办理医保，前提需要妈妈或者爸爸有人才引进居住证，然后给宝宝办理居住证随员，我今年拿到本科毕业证，然后办理了居住证，宝宝办理了随员证，随我。 宇泽是随我的，办理过程中是跟随我的居住证走的。办理过程经历了2个多月，好在一切都很顺利。 具体办证要求如下： A：独生子女证所需资料： 注：给宝宝办理户口时可以一并办理。 1,宝宝出生证明； 2，户口本；（老婆户口本，我的户籍证明（因为我是集体户口，外地人才市场的）） 3，父母身份证复印件； 4，结婚证。 B：随员证所需资料: 注：目前居住证随员都是通过公司办理，只需要将以下资料交给公司HR办理（以下资料验原件）； 1，宝宝出生医学证明； 2，户口本宝宝那页及户主那页(要有地址信息）及复印件； 3，独生子女证； 4，结婚证及复印件； 5，父母一方居住证及有效期证明的复印件（父母在办理居住证的同时可以一起办宝宝的随员证）； 以上资料提交了1个月左右，接到短信通知去人才大厦给拍照，付费25元，拍照后1个月后通知取宝宝的居住证。 C:给宝宝办理医保所需资料： 80元城镇医保： 办理地点：社区事务服务中心，享受门诊和住院费用中公费的50%，期限是以公历年算的。 1，户口本复印件； 2，代办人身份证； 3，宝宝居住随员证； 4，代办人及宝宝居住证通知联； 提交资料，填写申请表格，缴费80元，2周内拿到医保卡及医保病历本。 60元红十字会少儿基金医保： 注：要求宝宝随员居住证办好1个月内申请办理；享受住院和大病的50%，期限
是每年9.1到次年8.31。 办理地点:地段医院即给宝宝接种疫苗的医院所需资料同上。
上海市基本医疗保险定点医疗机构服务 约定书文本 甲方：XX市医疗保险事务管理中心 乙方： 为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《XX市城镇职工基本医疗保险办法》（XX年10月20日XX市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下： 第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。 第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员（二级专科医疗机构视实际情况定），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。
第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“XX市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。 第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。 第五条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。 第六条甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。 第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证（包括《门急诊就医记录册（自管）》）；在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登
2017年上海医保新政策 -上海市关于职工医保个人账户余额购买商业保险新政市人社局、上海保监局，本市从2017年1月1日起将试行职工医保个人账户资金自愿购买商业医疗保险。试点期间医保账户余额可用来购买上海住院自费医疗保险和重大疾病保险 2款专属产品。 首批5家销售资质机构：中国人寿保险、中国太平洋保险、新华人寿保险、平安养老保险、中国人民健康保险。 政策目的：完善上海市多层次医疗保障体系，减轻参保职工自费医疗费负担，补偿重疾期间的收入损失，将社保与商业保险相互结合，更好地发挥职工医保个人账户医疗保障作用。 两款保险分别保什么？ 一、重大疾病保险，是改进型重大疾病，保费大幅低于市场同类产品价格。补偿重疾所造 成的巨额医疗康复及收入损失费用。 二、另一款是住院自费费用保险产品，为全国首款覆盖老年人群的住院自费费用个人健康 保险产品，客户在上海市医保定点公立医院普通病房或质子重离子医院住院治疗期间，所发生的合理且必要的自费医疗费用，按50%的比例进行赔付。 产品一：上海医保账户重大疾病保险 保险作用：国家卫生部2008年6月公布的数据表明：人的一生罹患重大疾病的机会高达72.18%。当前，重大疾病的平均治疗花费一般都在10万元以上（还不包括恢复费用和误工费用）。重疾险的好处在于提前单独给付，无需发票报销，与医疗险不冲突，补偿重疾损失。 首次保险责任与保费：等待期90日后（意外伤害导致重疾无等待期），对被保险人经二级及二级以上公立医院初次确诊发生合同所列45种重大疾病，保险公司将按保额给付保险金。该产品提供10万、20万元两档保额可供选择。 首次投保和续保时各年龄段保费表(以10万保额为例)：
基本医疗保险知识问答 一、基本医疗保险如何缴费 基本医疗保险费实行员工和企业双方负担、共同缴纳的原则，其中员工按本人上年度月平均工资的２％再加3元缴纳基本医疗保险费。企业按全部员工缴费工资基数之和的10％缴纳基本医疗保险费。 员工本人上年度月平均工资低于北京市月平均工资60％的，以上一年北京市月平均工资的６０％为缴费工资基数；员工本人上年度月平均工资高于北京市月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。 二、参加医保后如何看病就医 1、在北京市看病就医时 需同时携带本人社会保障卡（简称社保卡）和医疗保险手册（即蓝本），到本人定点医疗机构就医（或到北京市定点药店购药）。 结算时，员工只需支付本人应负担的医疗费，其余费用由医疗保险基金实时结算。 本人所选定点医疗机构未开通刷卡结算的，需要本人先垫付
所有医疗费用，治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。在已开通持卡结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的，所发生费用由本人全额负担，医保基金不予支付。 2、在北京市看病就医时，可选择医院范围包括： ①医保手册记载的本人定点医疗机构； ②北京市定点中医医院； ③北京市定点专科医院； ④北京市A类医院（19家）。 北京市定点中医医院、定点专科医院的有关信息，员工可以登陆北京市“基本医疗保险定点医疗机构”平台（https://www.doczj.com/doc/d718124504.html,/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp）进行查询。 北京市A类医院名单
3、在异地医院看病就医时 员工在北京市以外地区看病就医（含门诊、住院）时，应注意： ①只能到本人医保手册记载的“异地医院一”、“异地医院二”两家医疗机构就医，否则医疗费用个人全额负担； ②不需携带医保手册，但应向医院说明本人已参加北京市基本医疗保险，要求医院尽量按照基本医疗保险药品目录、诊疗服务目录和服务设施目录（详见办公网人力资源部部门专区）进行诊治，减少个人负担； ③治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。 4、急诊就医时 出现急诊情况时，员工可到当地任意一家医保定点医疗机构就医，病情稳定后应转入本人定点医疗机构进行治疗；治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。 注意：急诊时，诊断证明书应开具为“急诊诊断证明”，票据、明细、处方等单据应加盖医疗机构的“急诊专用章”。 三、手工报销的起付线是多少 1、门诊费用 门诊费用的起付线是1800元，即员工在一个自然年度内（每年1月1日—12月31日），门诊医疗费用累计超过1800元的部
找到了我之前整理的一些资料,发给LZ参考一下. 生育金的办理 1，夫妻双方的身份证原件及复印件（第二代身份证正、反面复印件）； 2，夫妻双方结婚证原件及复印件 3，夫妻双方户口簿原件及复印件（双方户主的那页和夫妻双方的那页） (集体户口的，携带户籍所在地公安部门出具的户籍证明)或《独生子女证》或《独生子女光荣证》原件及复印件 4，医疗机构出具的《生育医学证明》原件以及复印件 注意医学生育证明需要的是医院发的两联纸复写的那个证明（不是绿皮的出生证明），该证明上必须盖生育章（方型）。 5, 本人实名制银行结算账户卡（折）原件及复印件(可选择工商银行、农业银行、上海银行、 建设银行、浦发银行、邮政储汇局其中之一)； 6，非本人办理，需要写委托书。 对于委托他人办理的，需携带委托书和被委托人身份证原件及复印件（第二代身份证正、反面复印件）；办理手续很简单，到社保中心填一张表。然后把各个材料交上去，10天以后，钱会自动划入你的银行帐户。数量是3000元＋交纳社保金的基数×3（或者4）。具体数字无需你自己操心，社保中心都是联网数据，会自动计算你的金额的。 另外，到各个区的社保中心办理都可以，无需本区。 长宁区社保中心定西路1016号9F62512186 闵行区社保中心莘北路385号64929265 松江区社保中心人民北路荣东路口57716059 现在各区社保中心的电话都是12333,没有直接的电话可以查询.工作时间是周一到周六.上午 9:00-16:30 1、《出生医学证明》 >>所需材料：出院时医院出具的新生儿出生证明、夫妻双方身份证 >>办理地点：分娩医院 >>注意：办证前要给新生儿起好名字 2、落户手续 >>所需材料：《出生医学证明》、夫妻双方身份证、结婚证、户口本 >>办理地点：父或母户口所在地派出所户籍部门 >>注意：须在新生儿出生一个月内办理 3、《独生子女父母光荣证》 >>所需材料：《出生医学证明》夫妻双方的户口本、身份证、照片各一张，如一方不能去办理，需提供委托书 >>办理地点：户籍所在地的社区事务服务中心 >>享受奖励：1）在子女年满十六周岁前，领取独生子女父母奖励费，夫妻双方每人每月2.50元；2）退休时领取一次性计划生育奖励费（目前标准是2300元）
( 合同范本 ) 甲方： 乙方： 日期：年月日 精品合同 / Word文档 / 文字可改 2020新版上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本What the parties to the contract ultimately expect to get or achieve through the conclusion and performance of the contract
2020新版上海市基本医疗保险定点医疗机 构服务约定书文本 甲方：上海市医疗保险事务管理中心乙方：为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下： 第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。 第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保
险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，必须配备专（兼）职管理人员（三级医疗机构应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门或人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。 第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。 第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。 第五条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员
上海各区医保中心地址电话汇总 上海各区医保中心地址、电话汇总，包括有：黄浦区医疗保险事务中心；普陀区医疗保险事务中心；杨浦区医疗保险事务中心；浦东新区医疗保险事务中心；金山区医疗保险事务中心等，具体以下： 编号机构名称地址邮编电话 1 黄浦区医疗保险事务中心南苏州路343号 20000 2 63215132 2 卢湾区医疗保险事务中心鲁班路390号 200020 63030099 3 徐汇区医疗保险事务中心大木桥路104号 200032 64164870 4 长宁区医疗保险事务中心云雾山路39号 200051 52065400 5 静安区医疗保险事务中心常德路940号 200040 62589957 6 普陀区医疗保险事务中心大渡河路1711号 200333 52804754 7 闸北区医疗保险事务中心原平路363号 200436 66551633 8 虹口区医疗保险事务中心赤峰路352-356号 200092 55888140 9 杨浦区医疗保险事务中心兰州路1118号 200082 65890960 10 杨浦区医疗保险事务中心（分部）三门路78号 200438 65112900 11 闵行区医疗保险事务中心水清路530-546号 201100 54135063 12 宝山区医疗保险事务中心宝东路879号（海江路口） 201900 56112534 13 嘉定区医疗保险事务中心嘉定镇博乐路70-2号 201800 59915420 14 浦东新区医疗保险事务中心张扬路3059号 200135 50353961 15 浦东新区医疗保险事务中心（分部）洪山路168号 200126 50353961 16 金山区医疗保险事务中心石化蒙山路1536号 200540 57960021 17 松江区医疗保险事务中心荣乐中路700号 201600 67817674 18 青浦区医疗保险事务中心青浦镇环城路39号 201700 59728512 19 南汇医疗保险事务中心惠南镇北门大街176-178号 201300 58027555 20 奉贤区医疗保险事务中心南桥镇南奉公路9240号 201400 57423348 21 崇明区医疗保险事务中心一江山路567号 202150 39612037 22 农场管理局医疗保险事务中心武康路280弄7号 200031 34230045
【医保962218】新生儿如何享受门诊费用报销及医保待遇？ 问：姜先生上月刚添了宝宝，孩子现已报入本市户籍。最近姜先生为孩子缴费参加了城镇居民基本医疗保险（以下简称“居保”），并且领到了医保卡和《就医记录册》，前几天他带孩子去看病时，医院说他孩子的医保卡还未开通，只好现金自付了医疗费用，姜先生询问这笔门诊费用是否可以报销？居保少儿可以享受哪些待遇？ 答：根据居保政策规定，本市的新生儿报入本市户籍后办理缴费参保手续，居民医保待遇从出生之日起享受，其个人账户自缴费的次月1日起建立。 新生儿自出生之日起，至建立账户之前发生的医疗费用可以申请零星报销。因此，姜先生可在孩子建立居保账户后的规定时间内，携带孩子的户口簿、代办人身份证、医保卡、《就医记录册》、医疗费专用收据、相关病史资料及复印件等材料至邻近的区（县）医保中心或街道医保服务点（受理代办）申请审核报销。 新生儿参加居保后，在社区卫生服务中心（或一级医院）发生的符合医保规定的门急诊医疗费用由居保支付60%，在二、三级医保定点医院发生的符合医保规定的医疗费用由居保支付50%。 另外，居保少儿住院（急观）医疗实行划区定点，患儿应当在其户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区（县）级医院及乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心住院治疗，凭住院结算证明单、医疗证等由医院记账结算，可以享受个人自负50%的医保待遇。
【医保962218】如何办理新生儿参保手续？ 问：葛女士今年4月产下一名男婴，孩子满月后，连续多日发烧去医院就医，葛女士用现金全额支付了急诊医疗费用。但就医时，葛女士发现其他小朋友家长都用医保卡就诊，因此想了解如何办理孩子的医保卡？孩子的医药费是否可以报销？ 答：经了解，葛女士已为孩子报入本市户籍，根据本市城镇居民基本医疗保险（以下简称“居保”）规定，新生儿可在报入本市户籍后办理居保参保登记手续，并从出生之日起享受相应的居保待遇。葛女士可携带孩子的户口簿以及代办人身份证等材料的原件和复印件，至孩子户籍所属街道医保服务点领取《登记表》后办理参保登记手续，并按年度缴纳60元的参保费用，同时可办理医保卡和就医记录册。完成缴费后，其2010年度的居民医保待遇自小孩出生之日起至12月31日止，以后可在每年的10月1日至12月20日期间办理下一年度的参保登记手续。 新生儿自出生之日起，至建立医保账户之前发生的符合医保规定的医疗费用可申请零星报销。葛女士可在孩子建立居保账户后的规定时间内，携带孩子的户口簿、代办人身份证、医保卡、《就医记录册》、医疗费专用收据、相关病史资料及复印件，急诊需提供急诊附页及复印件等材料至住地的区县医保中心或街道医保服务点申请审核报销。 另外，新生儿参加居保后，可享受门急诊在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）个人自负40%，二、三级医疗机构个人自负50%；住院个人自负50%的医保待遇。居保少儿接受门急诊医疗时，应持医保卡或社保卡和就医记录册在医保定点医疗机构就诊；住院医疗实行划区定点，患儿应当在其户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区（县）级医院及乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心住院治疗，凭住院结算证明单、医疗证等由医院记账结算。
少儿医疗保险价格是多少 少儿医疗保险是针对未成年少儿隐患有保险保障内的一些疾病，而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障，那么少儿医疗保险价格是怎样的呢？下面本文就为大家介绍一下吧。 少儿医疗保险价格是多少 王先生家是典型的小康之家，家庭年收入20万元左右，他决定为小敏购买一份保险作为生日礼物，这份保险首先要对孩子的疾病或意外医疗方面有一份保障，最后他决定购买少儿医疗保险，后来他咨询保险专家关于少儿医疗保险价格的问题，专家介绍，少儿医疗保险价格上限为5万元，北京、上海、广州等少数经济发达城市大概是10万元。为了弥补社保缺点，加强孩子的医疗保障水平，家长是很有必要给孩子增加少儿医疗保险，这样以保证孩子的健康成长。 少儿医疗保险的保险作用
虽然医保政策在改革过程中逐步增加了覆盖范围，不少地区都将少儿纳入了基本医保范围，但社会医保“低保障、广覆盖”的原则决定了其保障限制多、用药种类覆盖少的特点，尤其是各种新式诊疗手段、新型特效药物，不仅非常昂贵，而且均属于自费范畴。 更令人担忧的是我国医疗资源分配不均，医疗水平高的城市医院往往出现“一床难求”的窘境，恶劣的住院环境、繁杂的就诊及报销手续，都令人在就医时心力交瘁。 另一方面，孩子的免疫系统尚未强固、抵抗力低，相比成年人，更容易收到病菌的感染；并且儿童的器官机能尚未发育健全、适应能力差，正是疾病的高发阶段。特别是0～6岁的幼儿，容易患一些小毛小病，如感冒、咳嗽、肺炎、支气管炎等，住院风险也较高。 此外，孩子天性喜欢探索世界，殊不知意外往往就这样发生，有时尽管小伤小碰，但由于儿童抵抗力较低，产生交叉感染或者诱发他症的情况也较多，住院和治疗费用也不菲。 针对这些情况，为了弥补社保缺点，加强孩子的医疗保障水平，家长是很有必要给孩子增加必要的少儿医疗保险，保证孩子的健康成长的。
杨浦区杨浦大药房（华氏）控江路1919号 200092 65015014 杨浦区灵林药房（一药）翔殷路1078号 200433 65512537 闵行区兰坪路店（雷允上）兰坪路130号 200240 34020587 闵行区上虹大药房莘庄店莘庄镇莘中路98号 201100 64922354 浦东区博山药房（一药）博山路75号 200135 58852225 浦东区乳山店（养和堂）乳山路79号 200120 58404191 黄浦区上海国大药房连锁有限公司四川中路666号 200002 63291427 黄浦区第一医药商店（一药）南京东路616号 200001 63221429 卢湾区蒙自药房（一药）蒙自路484号 200023 63041413 卢湾区同仁堂国药号（上药）瑞金二路377号 200025 64373142 徐汇区国大连锁宛平南路店宛平南路211号 200032 64642220 徐汇区康健店（华氏）桂林东街233号 200232 64517437 长宁区国大连锁沪西药房仙霞路477号 200336 62599548 长宁区中心店（华氏）愚圆路1435号 200052 62131715 静安区雷允上药城华山路2号 200040 62173501 静安区永建店（雷允上）康定路652号 200040 62530380 普陀区西部大药房（华氏）武宁路231号 200063 62434493 普陀区武宁店（华氏）武宁路1666号 200062 52511162 闸北区第十医药商店（一药）中山北路588号 200070 56728108 闸北区汾西店（华氏）汾西路414号 200435 66973895 虹口区新虹联国药江湾分号（雷允上）场中路16号 200434 65448036 虹口区新特药商店（华氏）四川北路1330号 200080 63241648
《基本医疗保险知识培训要点》 ——开封市中医院-医保科臧华夫 2016-10-09 一、门诊重症慢性病-疾病谱
二、医保相关法律（一）中华人民共和国社会保险法【摘要】
（２０１０年１０月２８日第十一届全国人民代表大会常务委员 会第十七次会议通过） 第一章总则 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 第三章基本医疗保险 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的；
合同编号： 上海市基本医疗保险定点医疗机构 服务约定书文本 签订地点： 签订日期：年月日
上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本甲方：上海市医疗保险事务管理中心 乙方：__________________________ 为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下： 第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。 第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，必须配备专（兼）职管理人员，与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。 第三条乙方应在本单位显要位置悬挂"上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构"铜牌；以设置"基本医疗保险政策宣传栏"等形式，将
基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。 第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。第五条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。 第六条甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。 第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证（包括《门急诊就医记录册（自管）》）；在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲