双源CT冠状动脉血管成像的临床应用 The Clinical Application of Dual-source Computed Tomography Coronary Angiography 杨贞勇谢学斌郭汉霖 Yang Zhen-yong Xie Xue-bin Guo Han-li 澳门镜湖医院影像中心 Department of Imaging, Kiang Wu Hospital, Macau SAR, China 中图分类号：R814.42 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2010）04 摘要：目的探讨双源CT（DSCT）冠状动脉成像的临床应用价值。方法回顾性分析2009.6～2010.2期间139例行双源CT（DSCT）冠状动脉成像检查的病例，男75 例，女64 例，年龄43～76岁。图像品质评价分4级：优秀（4分），无伪影，完全可进行影像学分析；良好（3分），轻微伪影，有良好的诊断品质，可进行影像学分析；尚可（2分），中度伪影，能满足诊断分析；差（1分），严重伪影，不能满足诊断分析。狭窄程度评价方法：血管狭窄程度=（狭窄血管近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄近心端血管直径×100%；冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄<50%，中度为≥50%且≤75%，重度≥75%，血管闭塞(100%)。结果139例冠状动脉成像，137例显示良好（2分以上），符合诊断要求。CTA成像成功率98.6%，发现血管异常85例，其中冠状动脉斑块所致狭窄70例，冠状动脉肌桥32例，冠状动脉起源异常5例（4例为右冠状动脉异位起源于左冠状动脉窦，1例为冠状动脉起源于冠状动脉窦上方），主动脉瓣结节1例，冠状动脉-肺动脉瘘1例，双侧上腔静脉1例。同时行双源CT冠状动脉成像和冠状动脉造影检查（CAG）病人17例，符合率94%。结论双源CT（DSCT）冠状动脉成像能提供满意的图像及可靠的诊断结果，以其无创性优势可作为冠心病的首要筛选检查方法之一 关键字：冠状动脉；双源CT；血管造影术 Abstract：Objective To evaluate the clinical application of dual-source computed tomography coronary angiography (DSCTCA). Methods Between June 2009 and February 2010, dual-source computed tomography coronary angiography (DSCTCA) was performed in 139 cases (male 75, female 64, age from 43 to 76 years). Image quality degrees: excellent (Score 4): no artifact; good (Score 3): a little artifact that does not affect the diagnosis; satisfaction (Score 2): moderate artifact that does not affect the diagnosis significantly; poor (Score 1): serious artifact that affect the diagnosis significantly. Stenosis degrees: mild stenosis<50%，50%≥moderate stenosis≤75%, serious stenosis≥75%, occlusion (100%). Results The images of 137 of 139 cases (98.6%) are satisfied or above. There are 85 abnormal cases of 139 found. Among them, stenoses are found in 70 cases, myocardial bridging in 32 cases, abnormal arising position in 5 cases (RCA originates from left coronary sinus in 4 cases, both RCA and LCA originate from the points above coronary sinus in 1 case), nodule at aortic valve leaflet in 1 case, both RCA and LCA -PA fistula 1 case, both SVC in 1 case. 94% got the same diagnosis in 17 cases that were also examined by conventional coronary angiography (CAG). Conclusion Dual-source computed
血管成像方法比较 血管病变随着动脉粥样硬化发病率的升高在逐年增加，血管性病变的检查手段也日趋多样化。以头颈部为例，主要检查手段就有tcd、cta、 dsa、 mra以及ce-mra等方法。血管病变选择什么样的检查方法，可能有不同的观点，今天就在这里和大家就这几种方法做一个客观的比较：b型超声：简单、方便、快速、无创，能准确判断颈动脉斑块的性质和稳定性，对高度狭窄的判断与dsa一致性较好，再加上价格方面也很容易被人们接受，一般都作为颈动脉病变的筛选方法。 但准确性较差，显示病变也不直观，且对轻度狭窄具有夸大病变程度的可能。 dsa：空间分辨率高，目前仍是血管性病变的金标准，对显示血管的状态最好。但操作技术复杂、有创，只能单血管显影，行全脑血管造影必须通过至少4次以上造影才能完成，造影过程中可能造成或加重脑血管痉挛，影响病变显示。同时，其通常选择的正、侧、斜位造影摄片较局限，难以清晰显示病变结构，尤其是动脉瘤瘤颈的解剖。所以， dsa一般不作为常规检查，而则是作为最后诊断并进行介入治疗的方法。 mra：无创、无辐射，无需注入对比剂即可进行血管成像。mra可以只显示动脉像，或同时显示静脉像，也不受骨骼因素的影响。但是 mra也有不足，主要见于以下几个方面： 第一个方面是易受血流状态影响：当血流状态改变，如血管转弯、血管分叉及血管走形和扫描平面平行以及出现湍流时，易出现血管伪象。如果有血管狭窄，因易出现湍流，可出现夸大狭窄程度的现象。如下图：
第二个方面是mra后处理效果不好； 第三个方面是易因原始图像变形引起的层间配准错误出现血管影扭曲； 第四个方面是血流饱和较明显，不利于慢血流显示； 因此，mra并不易区别狭窄与闭塞；不能显示血管壁的钙化；而且mra扫描时间长、噪音大病人不易制动，图像易受运动伪影的影响；慢性、亚急性血肿在mra原始图像表现为高信号，常常掩盖病变区的脑血管影像。体内埋有电子装置或颅内有金属异物的病人等则是mra的绝对禁忌症。 和cta一样，由于ce-mra也是通过在血管充盈对比剂后与其他组织的信号产生差异而成像，所以消除了因受血流状态的影响，但由于受采集时间的限制仍然存在矩阵较小（115*256）、数据量采集不足致空间分辨率不高，所以显示图像的细节或显示小血管的精细度差；而且 ce-mra使用的钆制剂已经证明可以导致肾小球纤维化，以致带来肾脏功能障碍甚至肾功能不全。 cta在血管成像方面扫描速度快，分辨率高（至少512*512矩阵），可在短时间内完成三期以上大范围血管增强扫描，如从动脉弓至脑部在7~12秒钟内一次连续扫完，不需要像 mra那样分段拼接。病人易制动，不宜出现图像伪影，可采集纯粹的动脉或静脉时相数据，这些都有助于对血管的观察和分析。cta的不足之处是具有辐射，需要使用碘对比剂，可能出现碘过敏。
彩超检查肝硬化患者门静脉系统血流分析 肝硬化门静脉高压症存在严重的门静脉系统血流动力学紊乱。目前正采用多种手段研究其血流动力学改变，本文通过彩色多普勒超声仪观察肝硬化患者的门静脉系统血流动力学改变，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2007年8月至2009年5月58例肝硬化门静脉高压患者为肝硬化组，经病史、体征、乙肝标志物、B超、CT及胃镜等检查确诊。男42例，女16例，年龄25~66岁，均为乙型肝炎后肝硬化伴食管静脉曲张或腹水。根据Child Pugh肝功能积分分级：A级18例，B级28例，C级12例。对照组27例，男15例，女12例，为肝功能正常，乙肝三项检查均阴性，且无嗜酒史。 1.2 方法彩色多普勒超声显像仪ACUSON SEQUIA512型。患者空腹12 h，静息状态下取仰卧位，于上午探测门静脉直径、流速及门静脉血流量。探头频率3.5MHz，取样容积2 mm取样线与血流夹角≤60°，检查时暂时屏气，同一患者每次测定门静脉时取样位置固定取样线和血流夹角保持一致。分别测门静脉主干(PV)、脾静脉(SV)，二条血管内径D(cm)平均血流速度V(cm/min)血流量Q(ml/min)，根据公式Q=π/(D/2)2 V•60。 1.3 统计学方法数据以( x±s)表示，统计分析采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。 2 结果 2.1 肝硬化门静脉高压患者门静脉系统血流动力学变化，见表1。 表1 两组血流动力学比较( x±s) 组别PVSV 直径(cm)Vmean(cm/s)Q(ml/min)直径(cm)Vmean(cm/s)Q(ml/min) 肝硬化组1.43±0.079.23±1.111015.21±125.600.97±0.1211.38±1.16659±148.29 正常对照组1.13±0.0615.62±0.96779.36±178.220.67±0.0911.25±1.16265±87.42 肝硬化组较正常对照组PV、SV内径明显增宽，血流速度明显减慢，SV与PV血流量差异有统计学意义(P＜0.05)。
美国GE64排128层容积CT近期在我院投入运行，该机球管旋转一圈可以获得128层图像，将高分辨、宽覆盖和扫描速度完美结合，引领CT成像进入一个全新的容积时代。 一、主要性能特点。 1、扫描时间更短、层面更薄：扫描1周仅需0.4秒钟，可以采集到12 8层亚毫米（0.625毫米）层厚的图像，1秒钟可以扫描一个器官，5秒完成心脏检查，10秒钟可以扫描完全身。 2、图像更清晰：Lightspeed VCT属于真正的容积扫描，呼吸运动伪影的进一步减少，薄层扫描以及多种形式的二维和三维重建，进一步提高了解剖结构和病灶显示的清晰度。
3、定位定性诊断更准确：亚毫米薄层图像采集多方位图像重组，以及一次注射对比剂行多期扫描，更有利于早期和微小病变的检出、诊断与鉴别诊断。 4、病变显示更直观：容积数据采集后，进行多种形式的二维和三维重建，实现多方位多角度动态观察，还可模拟手术观察，降低手术风险。 5、X线辐射剂量进一步降低：64排128层CT的球管每旋转一圈曝光可完成多达128个层面的图像，比普通螺旋CT的X线利用率提高数十倍，使相同扫描范围所用的X线剂量降到了最低。 6、造影剂用量减少：可以用更短的时间覆盖预定的范围，使动脉、静脉和实质期扫描更加准确，增强扫描使用的造影剂用量减少，降低了毒副反应的发生率，其检查更加安全，造影增强检查从此成为常规应用，极大地提高CT检查的准确性。 7、提供了新的诊断方法和途径：64排128层CT提供了新的临床诊断模式，例如，可以在5个心跳周期之内获得一个完整的心脏冠脉造影图像，使得医生能够利用无创的方法诊断心血管疾病。还可做心脏灌注检查和心血管大范围三维后处理重建，是目前影像学检查的首选手段。 二、临床应用价值。 该设备除了可以完成常规CT的所有检查项目外，还有一下一些特殊功能： 1、全身血管成像：具有无创、高清晰、高对比、多种后处理分析软件能显示血管细小分支，采用智能血管跟踪技术软件获得真正的动脉、静脉与
慢乙肝患者门静脉血流动力学检测的临床意义更新日期： 07-21 陈明崔建华吕兴侠韩方正王金章封波多普勒超声是一种简便、无创伤、无放射性的检测方法，能在生理状态下动态适时显示门静脉血管形态，直观血流方向，较精确地检测和计算血流量，易于重复进行、动态观察，特别适于临床研究血流动力学的变化［1］，该方法测定门静脉主干血流不受肝内分流的影响，不受肝脏摄取功能的影响，近年用来测量门静脉高压症的血流动力学改变的报告渐多，对于慢乙肝门静脉血流动力变化的报告不多。从乙肝病毒感染到肝硬化形成是一个慢性的过程，为进一步研究慢性乙型肝炎患者，从慢性肝炎到肝硬化门脉高压形成各期的门静脉血流动力学的改变，探讨其变化规律及在临床诊治中的意义，我们测量了114例慢性乙型肝炎和肝硬化患者的门静脉血流动力学指标，报告如下。 1资料与方法 1.1病例选择114例均为本院的住院患者,男112例，女2例，年龄20～61岁。按1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准诊断为乙型病毒性肝炎，均无其他肝炎病毒感染的证据。慢性肝炎74例(其中静止期29例，活动期45例;肝炎肝硬化40例(依活动与否分为，活动期肝硬化24例,静止期肝硬化16例；依肝功能代偿与否分为，代偿期26例，失代偿期14例。对照组30例为健康体检者，无肝、胆疾病史，无长期饮酒史，肝功能正常，肝炎血清标志物阴性，常规B 超检查无慢性肝炎、门脉高压声象,男28例，女2例,年龄21～56岁。 1.2检测方法门静脉血流动力学参数测量方法：应用美国ATL公司HDI3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz，取样容积3mm，经θ角较正后，仪器自动计算血流速度和血流量。患者准备见文献［2］。 1.3统计学方法多组计量资料比较采用方差分析及q检验, 两组计量资料的比较采用配伍组设计的t检验,率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。 2结果 2.1慢性肝炎、肝炎肝硬化患者门静脉血流动力学指标测量结果慢性肝炎和肝炎肝硬化患者有类似的血流动力学变化，门静脉血流量均增加，门静脉截面积均增大，但慢性肝炎患者血流速度加快、肝炎肝硬化患者血流速度减慢,见表1。表1慢性肝炎、肝炎肝硬化患者门静脉血流量、血流速度、门静脉截面积比较(±s 组别 n 门静脉血流量 (ml/min 血流速度 (cm/s 门静脉截面积 (cm2 慢性肝炎 74 1445.4±392.8* 17.40±4.87*△
双源CT血管成像对缺血性脑卒中合并糖尿病患者颈动脉斑块的诊 断价值 摘要目的在临床诊断脑卒中患者颈部动脉硬化斑块过程中，探讨使用双源CT血管成像技术所具备的价值，并且探究并发糖尿病对于颈部动脉硬化斑块的影响。方法100例缺血性脑卒中确诊患者，按照是否并发糖尿病分成A组（糖尿病）和B组（无糖尿病），每组50例，均进行双源CT血管成像扫描。对比两组患者的体质量指数、高血脂比例、斑块发生率等数值。结果A组患者在体质量指数以及高血脂比例均高于B组（P＜0.05）；A组斑块发生率明显高于B组（P＜0.05）；两组患者的斑块发生部位无明显差异。结论双源CT血管成像技术可以明确显示出患者颈部动脉的斑块，同时还能定位斑块的位置并且进行性质分析，另外，并发糖尿病对颈部动脉斑块的形成有影响，甚至很可能会促发其形成。 关键词双源CT血管成像；缺血性脑卒中；糖尿病；颈动脉斑块 在当前医学领域认为缺血性脑卒中属于一种具有高致残致死率的世界性难题。患者的颈部动脉硬化斑块和缺血性脑血管疾病有非常密切的联系，甚至已经变成了对人类的生命健康造成严重威胁的因素之一。颈部动脉形成硬化斑块最主要的一点产生原因就是血管内膜受到损伤[1]。本文将通过调查分析来分析双源CT血管成像对颈部动脉硬化斑块所具备的临床诊断价值，并且探讨并发糖尿病对于硬化斑块的作用，为未来预防心脑血管类疾病打下理论基础。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2014年2月～2015年2月就诊的100例缺血性脑卒中确诊患者，其中男52例，女48例，年龄53～81岁，平均年龄（6 2.41±16.21）岁。将100例患者按照是否并发糖尿病分成A组（糖尿病）和B 组（无糖尿病），每组50例。两组患者参与本次实验均已经过本人以及其家属的知情和同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 诊断方法对两组患者均进行双源CT血管成像扫描。仪器选择为Siemens双源CT机，模式选择为双能扫描，具体扫描的范围是从患者的主动脉弓下部到头顶部，从足侧到头侧缓慢进行扫描。之后使用注射器从患者的肘部静脉入针，注入碘海醇50～70 ml（藥剂浓度：350 mg/ml）。借助双源CT血管成像扫描技术得到图像之后，将图像传送到工作站，运用各种软件进行处理，并进一步确定颈部动脉内的斑块位置，进行重建。 1. 3 观察指标及判定标准对比两组患者的体重、高血脂比例、斑块发生几率等数值。硬化斑块分成稳定性斑块和易损性斑块，具体如下：稳定：①钙化
肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义 【摘要】目的:用彩色多普勒超声检查门静脉和脾静脉的管径、血流量，探讨它们与食管静脉曲张之关系。方法:肝硬化并门静脉高压伴食管静脉曲张患者84例。用多普勒超声分别测定它们的门静脉和脾静脉的静脉径和血流量，同时结合内镜检查的食管静脉曲张进行分析。结果:食管静脉曲张程度与门静脉和脾静脉的扩张程度正相关，与门脾静脉血流量正相关。结论:用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者的门脾静脉时，它们与食管静脉曲张程度有正相关。 【关键词】肝硬化；门静脉；食管和胃静脉曲张；脾静脉；彩色多普勒超声 肝硬化患者食道静脉曲张的发生率约为(35~80)%,其破裂出血是肝炎肝硬化门静脉高压严重的并发症之一,约1/3患者最终会发生破裂出血,其中重度食道静脉曲张患者发生破裂出血的几率极高[1]。本文通过多普勒超声技术,检测肝硬化食道静脉曲张患者门静脉系统血流动力学变化,旨在观察门脉系统有关血流动力学指标的改变及与内镜下食道静脉曲张程度的关系,以筛选对判断食道静脉曲张程度和预测出血有意义的多普勒超声指标。 1 对象和方法 肝硬化门脉高压入选条件[1]为:脾肿大、质硬,伴有食管、胃底静脉曲张,B 型超声检查门静脉内径≥1.4 cm,患者无或有少量腹水,无上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征,少数近期内使用血管活性药物如心得安、硝苯砒啶及利尿剂治疗者停药观察1周以上,各项指标稳定后再进行观察。100例患者中,男61例,平均年龄42.7岁,女39例,平均年龄47.8岁;乙型肝炎后肝硬化96例,丙型肝炎后肝硬化4例;按肝功能Child-Pugh分级[2],A级28例,B级41例,C级31例。未行分流术,无并发高血压、心衰、肺动脉高压等疾病,肝炎后肝硬化诊断符合1995年5月北京全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准。24例正常人为对照组。 2 仪器与方法 仪器使用EBU -565A，APOGEE 800 PIUS型彩色多普勒超声仪，探头频率3. SMHz按竹原氏和Ohnishi等[3]方法由两名令职超声医师测定门静脉和脾静脉内径和血流量。 3统计学处理采用t检验或X2检验。 4 结果 4.1 食道静脉曲张的内径与门静脉的内径具有显著相关性(r=0.3839 P 60%分3组。随QSV /QYV的增加，食管静脉曲张的程度逐渐加重，统计学上差异有显著性(P 60%;同时有3例门静脉内径增宽超过15 mm而食管静脉曲张只表
64排螺旋CT的优点 64排螺旋CTsaomiao 最薄层可达0.54MM，为目前世界上能达到的最薄层厚，从而提高了图像的分辨率。与16排、32排CT相比，64排CT可以让临床医生看到更多更为精确的细节，层厚更薄，辐射计量减少，可以将病变的血管“拉”出来观察，还可以“剥皮、去骨”，小到0.5毫米的病变都能让医生一目了然。64排螺旋CT还是目前世界上诊断心脑血管疾病最先进的仪器，其独具的无创、高效、精确、立体的医学医学影像技术，在检查状动脉有无狭窄，搭桥、支架的形态学以及心功能分析上有极大的优越性。它实现了冠状动脉的无创检查，为冠心病的筛选普查及诊断提供了一种安全、迅速、费用低廉的检查方法。另外64排螺旋CT不但可以进行形态学的诊断，还可以用于功能成像诊断，如脑灌注成像的应用，可以早期显示脑缺血灶。尤需扫描速度快，64排螺旋CT在急诊医学及早期肺栓塞得诊断上有独特优势，还可用于筛选冠心病、肺癌、肝硬化，并进行良性与恶性肿瘤的分析。 与以往的多层螺旋CT相比，LightSpeed VCT（64层螺旋CT）在技术上的有以下特点： 一是以高空间分辨力(亚毫米)为基础的纵轴覆盖范围大幅度增加，可以同时采集64层亚毫米层厚的图像，旋转一周的覆盖范围最长将近40 mm；VCT薄层扫描实现了真正的容积数据采集，图像分辨力各向同性，可进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建，对采集的图像，我们可以进行多平面成像（MPR），也就是说我们只需一次扫描．多个方向进行调整，获得任意切面图像，让我们能更好的了解病变的细节和空间解剖关系。 二是时间分辨力的空前提高，每周旋转可缩短至0．33 S。采集同样体积的数据，扫描时间大为缩短，一次屏气20s，可以完成体部扫描;扫描的单位时间覆盖率明显提高，病人接受的射线剂量明显减少；扫描时间的缩短使得对比剂的用量明显减少在增强扫描中．保持一定压力的对比剂要一直注射到扫描完毕，才能保证增强效果。例如。CT主动脉成像，即使用4层CT，也需要扫描60 s左右．2 ml／s的注射速率。至少需要120 ml对比剂。64层CT最多需要20 S。同样的注射速率．只需要6Oml左右(包括延迟时间)对比剂就可以达到同样的效果。 三是成像软件方面有了更完善的改进，采集的数据既可做常规图像显示，也可在工作站进行后处理，完成三维立体重建、多层面重建、器官表面重建等，并能实时或近于实时显示，通过调节重建阈值，可逐层显示软组织和骨性结构，尤其适用于头颅、颌面部、脊柱、骨关节等部位三维结构的显示，可获得更加精细的三维立体图像。另外，由于VCT分辨力的各向同性，在得到常规断面图像结果同时，获得近似于内窥镜检查的管腔内部结构信息，适用于副鼻窦、气管支气管、胃肠道及血管等管腔结构的显
２３６肝胆外科杂志２００ｊ年６月第１３卷第３期。，㈣ｄｆ√Ｈ印口ｆ枷ｚｆｆｄ叫ｓ“憎Ｆ憎，Ｖ。ｆ１３，Ⅳｏ．３，Ｊ“”，２００５－讲座与综述? 门静脉高压的血流动力学在外科学上的意义 黄海林，王为民 【关键词】门静脉高压；血液动力学；肝硬化 【中图分类号】Ｒ６５７．３【文献标识码】ｃ【文章编号】１００６—４７６１（２００５）０３０２３６０３ 门静脉高压，（ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒ【ｅｎｓｌｏｎ．ＰＨＴ）“１是指门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加导致门静脉及其数支静脉血管压力增高。门静脉高压世界范同的常见病、多发病，临床表现为脾肿大、腹水、消化道出血等，严重影响病人的生存质量，病死率较高，对社会和家庭造成严重负担。由于我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高，因而门静脉高压病的发病率明显高于欧美等发达国家。因此，在我国，对此病的研究更具有深远意义。在现代肝脏外科研究中，人们认识到门脉系统具有特殊的解剖结构。并且，在功能上有分区现象，而门脉血流动力学的改变是门脉高压的重要的发病机制。“随着现代医学诊疗手段的不断提高，检测门脉血流的改变也变得便捷、精确，无创．这就为临床诊断，治疗、评价、及预后该病提供比较好的参考依据。 １解剖学基础 １．１双重供血 肝脏是人体内唯一的双重供血器官，正常人肝窦每分钟平均接受来自门静脉和肝动脉的血液为１．５Ｌ，其中２／３来自¨静脉，１／３来自肝动脉。门静脉主干的组成形式可分为三种：①１型，门静脉主干由脾静脉与肠系膜上静脉合成，肠系膜下静脉注入脾静脉。②ＩＩ型．门静脉主干由脾静脉与肠系膜上静脉．肠系膜下静脉共同合成。③ｌＩＩ型，门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉合成，不过肠系膜下静脉直接注入肠系膜上静脉。胃左静脉（胃冠状静脉）收集束段食管及近端胃的静脉注入脾静脉或脾静脉与肠系膜上静脉汇合郡，也有时直接注入肠系膜上静脉。门静脉所有属支中胃左静脉距主干最近，叉因为其收集食管下端、贲门及胃底静脉血流，该部位距胸腔最近，胸腔压力又远低于腹腔内的压力，因此，当肝硬化、门静脉Ａ肝阻力上升时胃左静脉回流最先受到影响，可能转而变成门静脉主干血液流出道。 １２两端均为毛细血管网 人体腹腔内的州静脉系统介于内脏动脉与肝静脉系统之间，其系统两端都是毛细血管网。门静脉系统及其属支之间均无瓣膜，因此某一属支的压力和流量变化可以迅速影响 【作者单位】第二军医大学睦征医院．上海２００００３ 【作者简介】黄海林，硕士，主治医师。研究方向：普通外科 【收穑日期】２。０４０８０１ 【修回日期】２００５一０２一０５远隔属支的循环动力学。¨静脉高压时胃冠状静脉成为分流门静脉血的捷径，分流高压的胃冠状静脉及其属支血液进入低压的胸腔和｝腔静脉系统，这可以解释一旦曲张的静脉破裂，好比洪水决ｎ，门静脉系统的淤血状态得以宦泄，所以出血难以自行停止。门静脉和肝动脉在肝窦汇台，肝窦其实就是『Ｊ静脉形成的毛细血管网，象这种两端都是毛细血管系统，血流调节机制非常复杂，神经体液因素的调节余地非常大。 １．３不同功能分区 门脉循环在功能上有分区现象，也就是有“肠系膜区”和“胃脾区”的功能分区『】静脉属支可分为肠区（叉称大内脏循环区）和胃脾区（叉称小内脏循环区）。胃脾区引流胃脾及部分胰腺的静脉，这些静脉进入脾静脉和胃冠状静脉，然后汇入门静脉。肠区引流小肠、胰头和左右半结肠静脉，分别经肠系膜上下静脉直接汇入门静脉。两区的解剖分界线相当于食管到大网膜中点的连线。胃脾区的压力高于肠系膜区。胃脾区中的胃左静脉压力升高是造成胃底食管静脉曲张的根本原因。这种功能上的分区原因可能有①胃体及胃底静脉经胃短静脉向左侧分流。②脾内有动静脉短路；⑧胃壁与食管下端有许多动静脉分支使胃的血流量增多。 ２血流动力学的改变 ２．Ｉ血流的调节 权启镇等－“认为，门静脉压超过１．９６Ｋｐａ（１５ｍｍＨｇ）时，即可出现门静脉血流方向的改变，正常人是向肝血流， （ＨｅｐａｔｏｐｅｔａｌｆｌｏｗＰｆ），门静脉高压形成开始阶段，由于门静脉血流阻力增加，门静脉开始出现双向性血流（Ｂｉｄｉｒｅｃ∞ｎｆｌｏｗＢｆ），到后期发展成远肝性血流（ＨｅｐａｔｏｆｕｇａｌｆｌｏｗＦｆ）。形成门体侧支循环的肝外短路达ｌ】种之多。关于肝内型门静脉高压症时门静脉主干血流量是否会倒流，即在肝内阻力很高时门静脉是否会离肝血流通道？黄洁夫等“１认为经肠系膜ｔ动脉造影显示门静脉主干血流倒流的现象是不存在的，即使是在最严重的人肝血流阻力增加的情况下，门静脉人肝血流只是减少，血流速度放慢，不同程度的经侧支分流而已。但Ｇａｌｔａｎｉ［１５３随机对２２５例肝硬化门脉高压患者作Ｄｕｓ检查，发现８．３％的患者在门脉系统存在自然离肝性血流。Ｂｏｌａｎｄ『“１检查的１８４例患者中，门脉系统的自然离肝血流发生率为７％。另外，交感神经受损，尤其是全身血管对去甲肾上腺素的敏感性下降．在维持病人全身血管扩张和高支力状
第二军医大学 博士学位论文 肝硬化门脉高压症患者血管活性物质及门脉血流动力学检测的 临床意义 姓名：闻勤生 申请学位级别：博士 专业：内科学（消化系病） 指导教师：许国铭 2002.5.1
● 英文缩写词表 缩写词英文全称 ＬＣｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＰＨＴｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＰＶｐｏｒｔａｌｖｅｉｎ ＳＶｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎ ＰＶＤｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ ＳＶＤｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ ＰＶＦＶｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｆｌｏｗｖｏｌｕｍｅ ＳＶＦＶｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｆｌｏｗｖｏｌｕｍｅ ＰＶＶｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｖｅｌｏｃｉｔｙ ＳＶＶｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｖｅｌｏｃｉｔｙ ＰＨＤｐｏｒｔａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ＣＩｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｄｅｘ ＰＶＣＩｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｄｅｘ ＳＶＣＩｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｄｅｘ ＥＶｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓ ＥＶＢｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ ＥＧＶｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ ＥＶＬｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖａｒｉｃｅａｌｌｉｇａｔｉｏｎ ＥＩＳｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ ＴＩＰＳｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ Ｖｍｖａｓｏａｃｔｉｖｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｐｆｉｄｅ ?１。 中文全称 肝硬化 门静脉高压症 门静脉 脾静脉 门静脉直径 脾静脉直径 门静脉血流量 脾静脉血流量 门静脉血流速度 脾静脉血流速度 门静脉血流动力学 充血指数 门静脉充血指数 脾静脉充血指数 食管静脉曲张 食管静脉曲张出血 食管胃底静脉曲张 内镜下食管静脉曲张套扎 内镜注射硬化剂 经颈静脉肝内门体分流术 血管活性肠肽
螺旋CT机操作规程 一、用途：全身各部位CT检查。 二、每天早晨开机前检查设备的完整性，观察温湿度，稳压电源工 作状态。 三、扫描前准备工作 1 ?开机：按下主机控制柜上的开/关按钮。 2启检：主机进入开机自检过程，约3-5分钟。 3预热： 3.1自检完毕，主显示屏自动出现预热界面，预热曝光按钮亮。 3.2按下曝光按钮进入预热过程，约3分钟，此时不要做其他操作。 3.3预热完毕。 4 .检查硬盘可用空间，删除一些较早期的图像。硬盘总容量约70GB, 当可用空间小于50%时，将影响系统运行速度。 四、资料录入 1.审读会诊单，了解病人一般资料和检查目的。 2.病人资料录入 方法一：利用RIS系统，通过WORKLIST获取，输入病人ID，由系统
检索得到病人信息数据。 方法二：手工输入 必填项：ID NAME GIVEN MIDDLE DOB（此项必填，不能空白格式：yyyy.mm.dd） AGE SEX 可选项：WEIGHT PATIENT COMMANT CONTRAST1 CONTRAST2 ORGAN 五、摆放病人体位 根据检查目的，选择仰卧/俯卧、头先进/脚先进，升高检查床到一定高度后送入扫描孔中。 六、选择扫描序列 1?点击桌面左侧人体模拟图的相应部位，右侧出现可供选择的预设扫描序列，共有A、B、C三组，A组为常用序列，根据会诊单上的检查目的，选取合适的扫描序列后点击进入。
2.检查序列参数是否与病人体位、检查目的相符合，若不符则进行修改（若修改则点击CONFIRM ）。 七、扫描 1定位片扫描 以上步骤完成后，机器进行曝光前的一系列准备，约15- 20秒内曝光预备按钮亮，按下，接着曝光开始按钮亮，再次按下，开始扫描获得定位片图像。 2确定扫描范围 在定位片上调节扫描框的各个边界使与检查目的相符合，选取合适的KV、MAS、FOV、层厚、层间隔、滤过函数、HP、窗值等参数。 3?点击CONFIRM，进入扫描开始前的准备，约15- 20秒。 4?曝光预备按钮亮-按下-曝光开始按钮亮-按下-曝光，获得平扫图像。5?增强扫描 点击相应部位的增强扫描序列，进入后设定扫描范围、延迟时间和增强标记后点击CONFIRM准备扫描。 6.设定造影剂流速、剂量后开始注射造影剂，经一定延迟时间后启动扫描。 7扫描完成，点击NEXT PATIENT进行下一病人的检查。 八、关机全天工作完成后，依次点击主菜单UTILITY —SHUTDOWN —OK执行关机程序。待主、副台显示屏均出现WINDOWNS2000关机界面
CT基本操作技术－－颅脑CT扫描技术颅脑CT检查多采用横断面扫描，亦称轴位扫描。适用于脑瘤、脑血管意外、颅脑外伤、颅内炎症、先天性颅脑畸形、术后和放疗后复查，以及对一些脑实质性病变等检查。 （一）横断面扫描 1．扫描技术：患者仰卧于检查床上，头置于头架中，下颌内收，以外耳道与外毗的连线，即 听毗线（简称OML）为基线；也有用听眶线，即眶下缘与外耳道的连线；或听眉线，即眉上缘的 中点与外耳道的连线为基线的。扫描时从基线开始向上扫描至头顶。一般扫描12层即可。多采用扫描层面与基线平行的扫描，25cm的扫描视野，层厚10mm，间隔10mm，256 x 256或320 X 320矩阵。脑部扫描应注意一定要包到头顶，此区域是颠痫病灶的好发部位。对后颅窝及桥小脑角区的病变。描层面应向头侧倾斜与OML成15”夹角。扫描发现病变较小时可在病变区域作重叠扫描或加薄层扫描。 2．图像显示：观察脑组织窗宽选择80－100，窗位35左右。对脑外伤及与颅壁相连的肿瘤，均需同时观察骨组织，即窗宽为1000，窗位为300左右，以确定有无颅骨骨折及颅骨破坏。 对耳鸣患者及疑桥小脑角区病变者，应调内听道骨窗，以观察内听道口有无扩大。 （二）增强扫描 在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性及肿瘤性的病变，均需加增强扫描。 1．扫描前准备：患者增强前4－6h空腹，且做碘过敏试验呈阴性者，方能实行增强扫描。2．扫描技术：扫描条件和参数同轴位平扫。以2．5－3mL／s的流速静脉注射造影剂50mL，再对平扫范围进行扫描。 3．图像显示：观察图像的窗宽、窗位同平扫图像。可利用光标测量病灶大小和CT值帮助诊断。 （三）冠状面扫描 主要用于鞍区病变的检查。也适用于大脑深部、大脑凸面、接近颅底的脑内和幕下病变的显示。1．扫描技术：患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用检查颅底的顶颏位。先摄取头颅侧位定位片，根据扫描层面尽可能与OML垂直的原则，倾斜扫描架，选择扫描范围及层厚层距。扫描鞍区应根据扫描层面尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直的原则，视蝶鞍大小选取1－3mm层厚和层距，512 x 512矩阵，扫描视野25cm。常采用直接冠状位增强扫描方式，从蝶鞍后床突扫描至前床突。增强方法同轴位增强扫描，注射造影剂后，即对鞍区行冠状面增强扫描。 2．图像显示：观察冠状面图像窗宽选取300，窗位40左右。常采用局部放大或再次重建技术（改变视野为15cm）观察鞍区。由于再次重建放大技术提高了密度分辨力，可显示出体积仅数毫米的微小腺瘤及它的许多间接证象，对大的垂体瘤可分辨其与血管的关系。因此成为诊断垂体瘤的重要手段之一。 （四）脑CT血流灌注扫描 CT灌注成像可以在脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶，半定量分析及动态观察脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血流动力学变化。其不足之处是现在临床应用中的主流机型只能进行单一层面的检查，对病变的全貌缺乏足够的了解。而近两年推出的多层螺旋CT（MSCT），较好的解决了这个问题并有望能部分替代MRI和EBCT。 1．扫描技术：常规进行10mm层厚，10mm间隔的颅脑CT轴位扫描，选定某一层面为重点观察层面，然后以2．5－3mL／s的流速静脉注射造影剂50mL，注药的同时对选定层面进行持续30
GE 64排128层螺旋CT简介 在多个部门的配合和努力下，我科新引进的GE 64排128层VCT终于可以正式使用了。相信不少人对于新的CT了解的还不够深入，下面我就简单介绍一下这台CT的优点。 GE 64排128层VCT旋转一圈可以获得64层或128层图像，有40mm 最大的探测器覆盖范围；0.3mm最小的各向同性分辨率，清晰显示细微结构，800mA峰值输出，保证了特殊体型、特殊部位的图像质量。速度比一般普通螺旋CT和16排CT速度快4倍，功能更强大、图像更清晰、X线辐射量低、效果更高！ 1秒单器官扫描，175mm/s高分辨扫描速度，最适合急症患者、小儿和体弱患者；5秒心脏成像，轻松屏气即可完成，避免了16排CT由于患者屏气不好和心率起伏造成的血管影阶梯状改变和失败，有极高的成功率，结果更可靠、可信、灵活和便捷，而且对比剂用量大幅度减少，真正使CT 心脏检查能够常规应用于临床，对冠心病的冠状动脉狭窄程度、支架置入后、心脏搭桥术后支架及血管的通畅性的判断更清晰、更准确，是冠心病的更有效的筛选方法。 其血管重建也显示出了强大的优势：头颈部CTA对颈动脉狭窄的诊断和DSA基本一致，并能准确显示颈动脉管壁、腔内钙化及血栓情况，同时反映狭窄血管与周围组织空间位置；体部血管CTA能显示到第四级血管分支，有数据表明其对门静脉四级以上分支的显示率达到100%，能真实反映其解剖结构。仿真内窥镜技术可无创的现实气道、胃肠道、膀胱甚至血管内部情况，除了与电子内镜结果有着较高符合率之外，还可以观察到电子
内镜无法查看的部位，例如梗阻远端、病变周围组织受累情况等。三维重建、灌注成像等效果均较常规CT更好。 GE 64排128层VCT将高分辨、宽覆盖和扫描速度完美结合，引领CT 成像进入了一个全新的容积时代，进一步满足了临床工作的需要。该机的安装必将进一步推动我科诊断水平的提高，满足广大患者的需要。 放射科高杨
****医院有限公司2020年3月
一、购买64排螺旋CT的必要性和依据 （1）拟建单位基本情况分析 *****医院（以下简称“*****”）是2015年9月经省卫计委批准设置的集医疗、保健、康复和养老为一体的省属二级综合性医院，现有多个院区，总面积约58000余平方，共有员工669人，高级职称89人，执业医师220人。医院先后斥资引进3.0T核磁共振、128排全身螺旋CT、DR、数字胃肠机、美国GE高端彩超、进口电子胃肠镜、腹腔镜、宫腔镜、麻醉机、呼吸机、心电监护仪等一大批欧美一线先进医疗设备。 *****现已取得***定点资质。在****各级政府及主管部门的大力支持下，在过去近十年的时间内，医院取得了长足的进步和空前的发展。特别是在刚刚过去的2019年，医院门诊量已突破五十万人次，住院30000余人次，总收入达到13亿元。 （2）当地医疗服务需求分析 随着科学技术的不断发展，高科技医疗诊治设备越来越多地应用于临床，对提高临床诊断、治疗水平有很大作用。*****很重视对高科技医疗诊治设备的购买和使用，早在2015年就购买了上海联影16排螺旋CT，并取得的很好的社会效益和经济效益，在我院周边医疗机构、单位及城区内乡镇医疗机构中获得很高知名度。 随着*****各科室技术力量不断增强，业务水平不断提高，业务范围逐步扩大，使得业务量呈现翻倍增长。但*****现有的业务用房已趋于饱和状态，无法继续开展新的业务，且现有的16排螺旋CT已经远不能满足临床各科室的医疗业务发展的需求。由于现有CT较为落后，放射科很很难配合其他临床科室开展医
疗业务工作，但由于*****的业务用房限制。因此在拟建*****内配置64排螺旋CT已经成为当务之急，由于两个医院距离很近，能同时满足两个医院的需求，且不会造成资源浪费。同时，拟建医院设置起点为三级综合性医院，64排CT也是三级医院必须配置的医疗设备。 拟建医院位于****，人流量达到****。医院周边属于****县最发达的城区，常住人口量大，经过多年的规划，周边有*****住宅小区，使得医院周边人口急剧上升。另外，*****经过长期的参加****区域内社区街道举办的各种公益活动，以及*****也是***城区妇产科分娩量最大的医院，也是周边百姓信得过的医院等。鉴于医院位于***工业园区，工厂企业非常多，再加上周边群众的人群结构，医院周边小区老人和儿童较多，发病率较高，且*****也担负着该城区的急救任务。因此，*****及拟建医院医疗服务需求集中在婴幼儿头颅、肺部CT、心血管及骨关节检查等。 作为地处工业、商业及小区混合地带，地理上具有得天独厚的新建医院，购置一台先进的64排螺旋CT机已成为当务之急。只有这样才能为患者提供更快速、准确的诊断、更及时、明确的治疗，留住宝贵的病源；增强医院的整体实力，增加利润增长点，在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地，并寻求更大的发展机遇。 二、购置设备的先进性、可靠性、安全性 西门子64排螺旋CT的先进性、可靠性、安全性主要体现在以下几方面： 1.适用范围广，可进行全身多种器官的检查。 2.超快速高分辨力大范围扫描即使是对严重的外伤病人、欠合作的儿童、老人及体弱者等能在短时间内完成任意部位CT检查，呼吸和运动伪影少，图像清晰，病灶不易遗漏。
1. 日常基本操作介绍： 2. 基本操作介绍（具体参照操作手册） 2.1开关机介绍： 开机步骤： 扫描仪完全关闭后，请执行以下步骤启动扫描仪。 如果机架电源处于关闭状态，请开启墙壁电源。闭合稳压器总开关。（稳 压器为选购件，部分稳压器还需闭合稳压输出开关） 闭合teal升压变压器开关。 如果您的系统使用了不间断电源(UPS)，请将其打开。 开启CIRS 服务器电源。按下每个装置上的Power （电源）按钮，直到绿色 LED 亮起。 打开监视器，打开Dell 计算机的电源，等待Win7登录窗口出现 ? 计算机的启动过程大约需要几分钟。 ? 当计算机就绪时，会显示windows登录提示。 请键入User name （用户名）CT。单击Ok （确定），或按Enter 键（不需要 密码）。 当屏幕显示启动机架时（如下图所示的对话框出现时），将扫描控制盒上 的钥匙旋转至START （开始）位置，然后释放，钥匙自动转回至ON （开） 位置。
系统关机步骤： 一次完整的系统关机包括三个步骤： 1.关闭机架和主计算机 2.关闭CIRS 服务器 3.关闭teal升压变压器开关 1.关闭机架和主计算机 执行下列步骤可以关闭机架和主机。 将扫描控制盒上的钥匙转到OFF （关）位置。机架将在大约1 分钟后关机。如 果要放弃关机，请将钥匙转回到ON （开启）位置。 单击左显示器右上方的小扳手图标。在显示的主菜单下单击左下方的 Logout （注销）。系统将退回至Windows 登录界面。从下拉菜单中选择Shutdown （关机）。单击OK （确定）。主计算机（dell工作站）将关闭。此时，机架 和主机将关闭。 2.关闭CIRS 计算机 找到机柜内的CIRS 服务器。 按住每台服务器上的Power （电源）按钮（大约5 秒钟），直至绿灯熄灭（关机 顺序并不重要）。 如果您的系统使用了不间断电源(UPS)，请将其关闭
飞利浦16排螺旋CT机操作规程 一、用途：全身各部位CT检查 二、每天早晨开机前检查设备的完整性，观察温湿度，稳 压电源工作状态。 三、扫描前准备工作 1、开机： ⑴、开启变压器电源； ⑵、开启UPS（如果关闭）； ⑶、开启重建计算机，按开机按钮直至绿灯亮起，开机顺 序从上到下，等待SERVER（最下）的DISK ACTMTY 灯熄灭； ⑷、开启主计算机及EBW，打开检查床，将检查床钥匙旋 转开机位置。（⑴-⑶） 2、预热： ⑴、主显示屏出现提示预热对话框，在Home窗口下，点 击Tube conditioning开始预热； ⑵、进入预热过程，约2-3分钟，此时不要做其他操作； ⑶、预热完毕。 3、检查硬盘可用空间，删除一些较早期的病人资料，可 用空间小于50%时，将影响系统运行速度。
四、资料录入 1、审读申请单，了解病人一般资料和检查目的； 2、病人资料录入 方法一：利用RIS系统，由系统检索得到病人信息数据。方法二：手动输入 必填项： ID Last Name Gender Age Group 五、摆放病人体位 根据检查目的，在Position栏neu选择仰卧/俯卧、头先进/脚先进等体位，升高检查床到一定高度后送入扫描孔内。 六、选择扫描序列 1、点击Exam Protocol Groups进入下一个界面，点击桌面 人体模拟图的相应部位，根据检查申请单上的检查目的，选取合适的扫描序列后点击进入。 2、检查序列参数是否与病人体位、检查目的相符合，若 不符则进行修改。 七、扫描 1、定位片扫描（出床扫） 点击“go”，约3-5妙桌面会闪动曝光按钮的图标，按下相应