流行性乙型脑炎
A1型题
1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：
A．意识障碍的出现与程度
B．生理反射异常及出现病理反射
C．抽搐发作程度
D．皮肤瘀点及瘀斑
E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现
2．乙脑病程中最早出现的抗体是：
A．中和抗体
B．血凝抑制抗体
C．补体结合抗体
D．特异性IgM抗体
E．Vi抗体
3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为：正常脑脊液压力80-180mmH2O，糖2.5-4.5，氯化物120-130
A．病毒性脑炎
B．结核性脑膜炎
C．化脓性脑膜炎
D．虚性脑膜炎
E．不属于以上任何情况
4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是：
A．高热昏迷惊厥
B．季节性
C．肠道症状
D．脑脊液常规
E．不属于以上任何情况
5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因：
A．呼吸道痰阻
B．异物阻塞喉部
C．肺部感染
D．低钠性脑病
E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹
6．乙脑极期的临床表现特点应除外
A．高热惊厥
B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷
C．颅高压表现及呼吸衰竭
D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失
E．脑膜刺激征及病理征阳性
7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外
A．机体防御机能
B．感染病毒的数量
C．病毒的毒力
D．蚊叮咬部位与季节
E．血脑屏障的健全情况
8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：
A．糖皮质激素
B．镇痉
C．速尿
D．吸氧
E．20%甘露醇
9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施：
A．肾上腺皮质激素
B．镇静镇痉剂
C．中枢呼吸兴奋剂
D．血管扩张剂
E．脱水剂
10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主：
A．控制和管理好病人
B．控制和管理好病猪
C．防蚊和灭蚊
D．注射丙种球蛋白
E．防蚊灭蚊和预防注射
11．流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外：
A．乙脑主要分布于亚洲
B．温带流行高峰常在7～9月，与本地区蚊虫密度高峰相一致
C．气温在35℃以上，雨量多便可出现流行
D．呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的
E．发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见
12．对乙脑有早期诊断价值的检测是：
A．特异性IgM抗体
B．中和抗体
C．补体结合抗体
D．血凝抑制抗体
E．Vi抗体
13．乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外：
A．延髓呼吸中枢损害
B．脑水肿
C．低血钠性脑病
D．脑疝形成
E．脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹
14．乙脑的病变最严重的部分是：
A．大脑皮质
B．脊髓
C．间脑
D．中脑
E．大脑皮质间脑和中脑
15．下列哪项不是乙脑的病理特点：
A．中枢神经系统小血管内皮细胞肿胀，坏死，脱落
B．神经细胞变性与坏死
C．胶质细胞增生和炎症细胞浸润
D．神经组织出现局灶性坏死，形成软化灶
E．大脑两半球表面及颅底的软脑膜充血，浆液性及纤维蛋白性渗出16．下列哪项不是乙脑的常见后遗症
A．失语
B．强直性瘫痪
C．弛缓性瘫痪
D．扭转痉挛
E．精神失常
17．乙脑极期患者瘫痪的特点应除外：
A．必有意识障碍
B．呈强直性瘫痪
C．肌张力减退
D．浅反射消失或减弱
E．深反射先亢进后消失
18．下列哪一种药物不宜用于治疗乙脑呼吸衰竭：
A．山梗菜碱
B．山莨菪碱
C．20%甘露醇
D．回苏灵
E．阿拉明
19．乙脑的病理改变特点应除外：
A．脑及脊髓均可受累，以大脑皮质间脑和中脑最严重
B．大脑和脑膜均有充血水肿出血及纤维炎性渗出
C．血管内皮细胞肿胀坏死脱落，神经细胞变性与坏死
D．胶质细胞增生与炎性细胞浸润
E．神经组织灶性坏死，形成软化灶
20．用于治疗乙脑呼吸衰竭的药物应除外：
A．山梗菜碱
B．山莨菪碱
C．20%甘露醇
D．酚妥拉明
E．多巴胺
21．流行性乙型脑炎死亡的主要原因为：
A．高热昏迷
B．缺氧
C．中枢性呼吸衰竭
D．低钠性脑病
E．外周性呼吸衰竭
22．流行性乙型脑炎极期的临床表现，应除外：
A．高热及惊厥
B．呼吸衰竭
C．意识障碍及颅高压表现
D．迟缓性瘫痪
E．脑膜刺激征及病理征阳性
23．乙脑的神经系统表现的正确概念应除外：
A．惊厥或抽搐，伴意识障碍
B．颅神经损害及锥体束征
C．中枢性呼吸衰竭为主，或与外周性呼吸衰竭并存
D．脑膜刺激征及颅内压增高表现
E．瘫痪常是对称性，肌张力减低，腱反射亢进
24．在乙型脑炎呼吸衰竭的抢救过程中，下列哪项是错误的：A．20%甘露醇静脉推注
B．654-2或东莨菪碱静脉注射
C．大剂量5%Glucose静脉滴注
D．地塞米松静脉滴注
E．尼可刹米，洛贝林静脉注射
25．乙脑极期的临床表现中应除外：
A．稽留高热或弛张型发热
B．意识障碍
C．惊厥与抽搐
D．呼吸衰竭以中枢性为主
E．病程早期休克
26．有关乙脑的概念下列哪项是不正确的
A．乙脑是自然疫源性疾病
B．传染源是病人家畜家禽
C．猪作为传染源的意义比人重要
D．蚊虫既是传播媒介，又是乙脑病毒的长期储存宿主
E．人对乙脑病毒普遍易感，感染后多为潜伏性感染
27．流行性乙型脑炎综合性预防措施中，应以下列哪项为主：A．隔离病人
B．管理动物传染源，如猪等
C．防蚊灭蚊
D．预防接种
E．防蚊灭蚊与疫苗接种
28．预防乙脑的关键措施是：
A．管理好动物传染源
B．及早发现病人及时隔离治疗
C．抓好灭蚊防蚊工作
D．抓好预防接种
E．防蚊灭蚊与疫苗接种并重
29．乙脑患者，高热41℃，持续抽搐迅速发生深度昏迷，瞳孔忽大忽小，呈叹息样呼吸，应属于下列哪一型：
A．轻型
B．普通型
C．重型
D．极重型
E．不属以上各型
30．乙脑同流脑最具有鉴别意义的是：
A．流行季节
B．口唇疱疹
C．皮肤瘀点瘀斑
D．病情进展的速度
E．脑膜刺激征的轻重
31．乙型脑炎的病毒分离阳性率最高者是在：
A．病人早期的血液中
B．病人的脑脊液中
C．病人的尿液中
D．病人恢复期大便中
E．病人死后穿刺取出的脑组织中
32．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等大，呈去强直有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：
A．糖皮质激素
B．镇痉
C．速尿
D．吸氧
E．20%甘露醇
A2型题：
33．3岁患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性，周围血象，WBC22×109/L，N0.90L0.10，pt110×109/L，下列处理哪项是错误的：
A．快速静脉推注甘露醇
B．吸O2
C．降温
D．镇静
E．立即腰穿送脑脊液检查
34．男，3岁，7月1日发病，发热5天，头痛，神志不清，烦躁不安2天，大便2～3次/日，稍有粘液，颈强直，布氏征（），深反射稍亢进，浅反射迟钝，周围血象：白细胞14×109/L，N0.82，E0.03，L0.15，脑脊液：白细胞220×106/L，N0.38，L0.62，糖2.7mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白1.2g/L.涂片和培养细菌均阴性，乙脑补体结合试验阴性，钩端螺旋体凝溶试验1：100，考虑诊断为：
A．钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）
B．流行性脑脊髓膜炎
C．流行性乙型脑炎
D．脑型疟疾
E．中毒性菌痢
35．男，6岁，因发热头痛4天，一天来病情加重，高热呕吐2次，于8月29日入院。体查：T40℃，颈硬，克氏征阳性，脑脊液常规：尚清亮，潘氏试验（），糖5管（），氯化物正常，WBC200×106/L，N0.36，L0.64，血象：WBC14×109/L，N0.86，L0.14.近一周来同村儿童中有十余名儿童同样发病住院，诊断首选应考虑为：
A．乙脑
B．病毒性脑膜炎
C．流脑
D．脑型疟疾
E．钩体病
36．诊断为流行性乙型脑炎患儿于发热后第三日上午入院，体温40℃，下午意识突然由嗜睡转为昏迷。反复抽搐。呼吸很不规则。此时应用下列何组治疗恰当。
A．迅速气管切开，加大呼吸兴奋剂镇痉剂
B．使用人工呼吸器，呼吸兴奋剂镇痉剂
C．面罩给氧加大流量，降温。镇痉
D．降温，呼吸兴奋剂，皮质激素
E．降温，快速脱水，皮质激素
37．4岁患儿，急起高热，昏迷，抽搐2天，体温41℃，P140次/分，R40次/分，浅而不规则，双吸气样或抽泣样，BP12.5/8KPa，瞳孔右4mm，左2mm，光反射迟钝，颈抵抗，腹壁反射及膝反射未引出，克氏征（），巴氏征（），周围血WBC20×109/L，N0.85，L0.15，脱水后测脑脊液：无色清亮，WBC150×106/L，多核0.70，单核0.30，糖4.8mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白0.6g/L，你认为该病例的病情属该疾病的那一临床类型：A．轻型
B．普通型
C．重型
D．极重型
E．顿挫型
38．4岁男孩，发热，嗜睡，头痛3天，体温40.2℃，意识呈浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，巴氏征阳性，周围血象白细胞15×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，脑脊液无色透明，细胞数100×106/L，多核0.80，单核0.20，糖4.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白0.9mmol/L?/td> 锒衔 ?/P>
A．流行性脑脊髓膜炎
B．结核性脑膜炎
C．虚性脑膜炎
D．流行性乙型脑炎
E．脑型疟疾
39．近年来，每逢夏季在我国某地区儿童中流行一种传染病，主要表现为发热，头痛，呕吐，3～4天后出现不同程度意识障碍，严重者伴有抽搐及呼衰，大多数经治疗半个月左
右逐渐恢复，约5～20%重症病人留有中枢神经系统后遗症，约3～10%病人多因呼衰死亡，为预防该病再次流行，你认为在该地区儿童中，最好注射下列哪种生物制剂：
A．人血清白蛋白
B．新鲜血浆
C．特异性减毒活疫苗
D．特异性灭活疫苗
E．以上均不是
40．3岁患儿，因发热头痛3天，昏迷半天，于9月1日入院。体查：体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，有时不等大，膝反射活跃，巴氏征阳性，血象WBC15.0×109/L，N0.75，L0.25，脑脊液无色透明，WBC120×106/L，N0.80，L0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的诊断为：
A．流行性脑脊髓膜炎
B．结核性脑膜炎
C．虚性脑膜炎
D．流行性乙型脑炎
E．脑型疟疾
41．4岁女孩，因发热头痛3天，昏迷，抽搐1天，于7月12日入院。体查：T40.5℃，深昏迷，双侧瞳孔缩小，呼吸40次/分，不规则，有时呈双吸气或抽泣样，频繁抽搐，肌张力增强，膝反射亢进，病理征阳性，脑膜刺激征阳性，周围血象WBC15×109/L，中性粒细胞0.8，淋巴0.2，在其抢救过程中，下列哪项是错误的。
A．20%甘露醇快速静滴
B．肛温控制在38℃左右
C．应用肾上腺皮质激素
D．静注洛贝林
E．立即腰穿
42．5岁患儿，于夏季高热10小时，抽风2小时，呕吐一次。居处蚊多，病前一日曾
吃不洁水果。体温39℃，血压6/3Kpa，昏睡状，面色苍白，腮腺不大，颈有抵抗，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，心肺腹部未见异常。克布巴氏征均阴性。血白细胞20.0×109/L，N0.81，粪检：WBC4-7/Hp，脑脊液透明，压力160mm水柱，蛋白0.3g/L，糖2.2mmol/L，白细胞9.0×106/L首先考虑：
A．流行性乙型脑炎
B．中毒性菌痢
C．腮腺炎脑膜炎
D．脑型疟疾
E．休克型肺炎
43．男，3岁，高热昏迷，反复抽搐2天于7月15日入院。体查：深度昏迷，呼吸浅表缓慢，节律不齐，瞳孔小于2mm，对光反射迟钝，颈硬，巴氏征阳性，全身未见瘀点瘀斑。下列处理哪项是不妥当的：
A．立即20%甘露醇快速滴注
B．氢化可的松稀释后快速静脉滴注
C．肌注异戌巴比妥钠止痉
D．山梗菜碱静推兴奋呼吸中枢
E．如无效可考虑气管切开
44．7月间，3岁男孩，突起高热抽搐昏迷5日，脑膜刺激征阳性，血象：
WBC17.0×109/L，N0.80，L0.20，脑脊液常规：WBC5.0×106/L，蛋白0.5g/L，
首先应作什么检查：
A．血培养药敏
B．血抹片找疟原虫
C．乙脑特异性IgM抗体
D．显凝试验
E．肛拭子或冷盐水灌肠送大便常规及培养
45．患者稽留高热五天，伴意识障碍颈硬克氏征（），脑脊液白细胞数150
×106/L，多核0.54，单核0.46，蛋白1.24g/L，糖2.34mmol/L，可排除下
列哪一种情况：
A．结核性脑膜炎
B．流行性乙型脑炎
C．未充分治疗的化脑
D．钩体病脑膜炎型
E．虚性脑膜炎
46．8岁男孩，9月2日，因发热头痛嗜睡三天入院。体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，巴氏征阳性。脑脊液无色透明，细胞数0.1×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，糖 2.8mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白0.8g/L，周围血象WBC15×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，诊断为：
A．中毒性痢疾
B．结核性脑膜炎
C．流脑
D．乙脑
E．虚性脑膜炎
A3型题：
问题47～48
A．伤寒伴虚性脑膜炎
B．脑型疟疾
C．钩体病脑膜炎型
D．中毒性菌痢脑型
E．流行性乙型脑炎
47．夏季，5岁男，急起持续性高热6天，意识障碍昏迷抽搐1天。体查：无贫血，无肝脾肿大，血象：WBC15.0×109/L，N0.80，L0.20，考虑哪种诊断可能性大E
48．夏季，5岁儿童，急起畏寒寒战高热头痛3天，抽搐昏迷1天。体查：贫血，肝右肋下1.5cm，脾左肋下2.5cm，血象：WBC4.0×109/L，N0.52，L0.48，哪种诊断最有可能B
B型题
A．特异性IgM抗体
B．特异性IgG抗体
C．特异性IgA抗体
D．中和抗体
E．Vi抗体
49．乙脑最早出现的抗体是：A
50．用于调查乙脑人群免疫水平的抗体是：D
51．不属于乙脑的抗体是：E
A．黄病毒科
B．棒状病毒科
C．副粘液病毒科
D．布尼亚病毒科
E．逆转录病毒科
52．流行性乙型脑炎病毒属A
53．艾滋病病毒属E
54．流行性出血热病毒属D
A．磺胺
B．氯霉素
C．青霉素
D．头孢菌素
E．以上都不是
55．流脑病原治疗首选C
56．乙脑病原治疗首选E
流行性乙型脑炎
A1型题
1（D）2（D）3（A）4（D）5（D）6（D）7（D）8（E）9（E）
10（E）11（C）12（A）13（E）14（E）15（E）16（C）17（C）
18（E）19（B）20（E）21（C）22（D）23（E）24（C）25（E）
26（B）27（E）28（E）29（D）30（C）31（E）32（E）
A2型题
33（E）34（C）35（A）36（E）37（D）38（D）39（C）40（D）41（E）42（B）43（C）44（C）45（E）46（D）47（E）
B型题
48（B）49（A）50（D）51（E）52（A）53（E）54（D）55（C）56（E）
一、复习题
(一)填空题
1．乙脑病毒属黄病毒科，黄病毒属。
2．乙脑是人畜共患的自然疫然性疾病。主要传染源是猪。通过蚊子叮咬而传播。主要传播媒介是三带喙库蚊。感染后免疫力维持较持久
3．乙脑的预防以灭蚊，防蚊，预防接种为主的综合性预防措施。
(二)选择题
1．A1型题
(1)对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：
A．发病季节
B．明显脑膜刺激征
C．高热、头痛、呕吐、昏迷
D．皮肤瘀点瘀斑
E．外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高
(2)关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的?
A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主
B．高热以物理降温为主
C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂地西泮
D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主
E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂
(3)典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的?
A．起病急
B．发热越高，热程越长，病情越重
c．神志不清可于病程第一天出现
D．呼吸衰竭多为中枢性的
E．病程2周后仍可出现新的神经系统表现
(4)乙脑主要死亡原因是：
A 持续抽搐 B，呼吸衰竭
C．循环衰竭 D．脑水肿、脑疝
E意识障碍
(5)关于乙脑，下列何项是正确的？
A．常有家庭聚集性
B．我国多见于5～10月份789
C．抽搐均伴有意识障碍
D．病毒分离是临床最常用的诊断方法
E．应早期进行抗病毒治疗
乙脑因以隐性感染者为多见，具有高度散发，故少有家庭聚集性；我国多属亚热带区，乙脑多见于7～9月份；病毒分离阳性率低，不能作为临床最常用的诊断方法；临床最常用的诊断方法应是血清学特异性乙脑抗体检测。目前仍无特效的抗病毒治疗，故乙脑治疗仍以对症治疗为主。
(6)关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的?
A．意识障碍时间越长，病情则越重
R．常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现
C．部分病人出现抽搐、意识障碍
D．病程早期皮肤可见瘀点
E．重者可有脑疝表现
(7)下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎?
A．压力增高 B．外观无色透明或微浑浊
C．白细胞计数50～500X 106／L D．氯化物正常
E．糖明显降低
(8)下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭?
A．明显呼吸困难
B．呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐
C．胸式呼吸或腹式呼吸减弱
D．呼吸节律不规则及幅度不均
E．发绀
中枢性呼吸衰竭与外源性呼吸衰竭区别的关键在于：中枢性的表现为呼吸节律不规则及幅度不均，而外周性的呼吸节律整齐。发绀、呼吸困难是呼吸衰竭的共同表现，均可见于中枢性及外周性呼吸衰竭的患者
2．A2型题
(1)男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月ll 日入院。体检T40．5℃，PIIO次／分，R28次／分，昏迷状态，心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig，s 征阴性，巴彬氏征阳性，外周血象WBC20X109／L，N92％。本例临床诊断最可能是：
A 败血症 B．结核性脑炎
C．流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎
E．疟疾
①患者为儿童属于多发年龄、发病时为乙脑高发季节性；②起病急，病程短；⑧以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、早期出现意识障碍；④体检见病理神经反射阳性；⑤实验室见白细胞升高。流脑虽亦多见于儿童。可有发热、头痛及白细胞升高表现，但意识障碍多较轻，体检以脑膜刺激征为主要表现，多无病理性神经反射。且流脑的发病季节多在冬春季节。
(2)男性．20岁，外地来穗学生。高热3天．抽搐、意识障碍l天入院。体检T40℃，R30次／分．颈抵抗，Kernig S征阳性，巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20X109／L，N92％。尿蛋白(+)。为明确诊断，下列哪项检查最为重要：
A．血培养 B．乙脑特异性抗体检查
C．脑脊液检查 D．病毒分离
E．流行性出血热抗体检查
3．B型题
(1)
A．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点
B．发热、抽搐、昏迷、休克
C．发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大
D．发热、昏迷、惊厥
E．缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征
①乙型脑炎最常见的是D
②流脑最常见的是A
③中毒性菌痢最常见的是B
④结核性脑膜炎最常见的是E
(2)
A．抗菌素治疗
B．抗病毒治疗
C．针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗
D．抗毒素治疗
E．补液治疗
①乙脑治疗常用的是C
②流脑治疗常用的是A
③霍乱最重要的治疗是E
④白喉最重要的治疗D
乙脑、霍乱虽然是不同类病原体引起。但均以对症治疗为主。流脑是细菌引起的疾病，以抗菌治疗为主。白喉以毒素引发疾病，以抗毒素治疗为主。
(三)问答题
1．试述典型流行性乙脑的临床表现。
乙脑的临床表现可分为四期：
(1)初期：l～3天。发病急，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。可有颈抵抗。
(2)极期：4～10天。主要包括：①高热。发热越高，热程越长，病情越重；②意识障碍。可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等；③惊厥或抽搐。可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐．均伴有意识障碍；④呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可出现外周性呼吸衰竭。严重时．可出现脑疝的表现；
⑤神经系统症状和体征。如病理反射及脑膜刺激征等。6颅内压升高
(3)恢复期：可有恢复期症状，一般2周。
（4）后遗症期：如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。
2．试述乙脑的诊断。
1.流行病学资料：夏秋季节，10岁以下小儿
2.临床表现：急性起病，高热，意识障碍，抽搐惊厥，呼吸障碍，颅内压升高，病理反射及脑膜刺激征阳性。
3.实验室检查：血常规，白细胞、中性粒细胞增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。
3．试述流行性乙脑的治疗。
乙脑患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。
(1)一般治疗：隔离，支持疗法。注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。
(2)对症治疗：针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。①高热：以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻．高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；②惊厥或抽搐：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；③呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。
(3)恢复期及后遗症的处理：进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。
(四)病案分析
男性，7岁，突起高热，3天伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院。体检T40．3℃，BP 150／90mmHg，P107次／分，R32次／分，昏迷状态，全身皮肤未见皮疹，两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及，
Kernig S征阳性，双侧Babinski征(+)，外周血象WBC 20．5×109／L，N86。
试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。
诊断为乙脑。
(1)诊断依据为：①儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见病理反射阳性；⑤实验室检查见白细胞数升高。
(2)进一步检查：①血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；②脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高．双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音．应行x线胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。
流行性乙型脑炎 （一）单项选择题 1、流行性乙型脑炎潜伏期是：（A） A、4-21天 B、15-30天 C、1-3天 D、3-7天 2、流行性乙型脑炎主要通过以下哪种途径传播：（ D ） A、借飞沫呼吸道传染 B、粪便污染水源和食物经口传染 C、苍蝇作为媒介污染食物经口传染 D、带病毒的蚊虫叮咬经皮肤入血 3、乙脑病毒主要存在于感染者的那种组织中：（ A ） A、脑组织 B、血液 C、唾液 D、汗液 4、下列哪项关于流行性乙型脑炎的描述是错误的：（C ） A、典型乙型脑炎临床经过分为初期、极期、恢复期和后遗症期四期 B、根据病情轻重可以分为轻型、普通型、重型和极重型 C、自愈性疾病，病人无后遗症 D、临床表现以高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征为特征 5、以下那种消毒方法杀灭乙型脑炎病毒最有效：（C ） A、0?C 30分钟 B、干燥 C、100?C 2分钟 D、50?C 10分钟 6、我国流行性乙型脑炎的流行季节是：（B ） A、1月-3月 B、7月-9月、 C、11月-3月 D、3月-5月
7、下列哪项关于流行性乙型脑炎的说法是错误的：（ D ） A、感染乙型脑炎病毒后出现病毒血症的人或动物是本病的传染源 B、无直接人传人的证据 C、人对乙脑病毒普遍易感，婴幼儿易感性最高 D、分离病人血液中的病毒是主要的诊断依据 8、发现流行性乙型脑炎病人后，应该采取哪些预防控制措施：（ D ） A、对病人实施床边隔离，避免蚊虫叮咬 B、病家周围50米半径范围内灭蚊 C、对疫情发生地1公里半径范围内的学龄前儿童进行疫苗查漏补种工作 D、以上都正确 9、人感染乙脑病毒后，病毒血症期一般持续多长时间：（ A ） A、1-3天 B、4-10天 C、11-21天 D、半年以上 10、下列哪项有关乙脑病毒人群易感性的说法是错误的：（D） A、人感染病毒后多呈隐性感染 B、患者以儿童为主 C、感染后可获得持久免疫力 D、显性感染与隐性感染之比为10 :l 11、根据《传染病防治法》，流行性乙型脑炎是哪一类法定管理的传染病：（B ） A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、不是法定传染病 12、下列哪项是一般人群预防流行性乙型脑炎的有效方法：（D ） A、口服抗生素预防 B、戴口罩 C、开窗通风 D、灭蚊、防蚊 （二）判断题 1、流行性乙型脑炎在《中华人民共和国传染病防治法》中是乙类传染病（V ） 2、流行性乙脑炎是由脑膜炎双球菌引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。（X ） 3、多数人在感染乙型脑炎病毒之后无症状或症状较轻，仅少数人出现中枢神经系统症状。（V ）
传染病学主治考试复习题――第八章流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎 A1型题 1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是： A．意识障碍的出现与程度B．生理反射异常及出现病理反射 C．抽搐发作程度D．皮肤瘀点及瘀斑 E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现 2．乙脑病程中最早出现的抗体是： A．中和抗体B．血凝抑制C．补体结合抗体 D．特异性IgM抗体E．Vi抗体 3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×1 06/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为： A．病毒性脑炎B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎 D．虚性脑膜炎E．不属于以上任何情况 4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是： A．高热昏迷惊厥B．季节性C．肠道症状 D．脑脊液常规E．不属于以上任何情 5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因： A．呼吸道痰阻B．异物阻塞喉部C．肺部感染 D．低钠性脑病E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹 6．乙脑极期的临床表现特点应除外 A．高热惊厥B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷C．颅高压表现及呼吸衰竭 D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失 E．脑膜刺激征及病理征阳性 7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外 A．机体防御机能B．感染病毒的数量C．病毒的毒力
D．蚊叮咬部位与季节E．血脑屏障的健全情况 8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施： A．糖皮质激素B．镇痉C．速尿D．吸氧E．20%甘露醇 9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： A．肾上腺皮质激素B．镇静镇痉剂C．中枢呼吸兴奋剂 C．中枢呼吸兴奋剂D．血管扩张剂E．脱水剂 10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主： A．控制和管理好病人B．控制和管理好病猪C．防蚊和灭蚊 D．注射丙种球蛋白E．防蚊灭蚊和预防注射 11．流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外： A．乙脑主要分布于亚洲 B．温带和热带地区流行高峰常在7～9月，与本地区蚊虫密度高峰相一致 C．气温在35℃以上，雨量多便可出现流行 D．呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的 E．发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见 12．对乙脑有早期诊断价值的检测是： A．特异性IgM抗体B．中和抗体C．补体结合抗体 D．血凝抑制抗体E．Vi抗体 13．乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外： A．延髓呼吸中枢损害B．脑水肿C．低血钠性脑病 D．脑疝形成E．脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹 14．乙脑的病变最严重的部分是：
流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。临床以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭、惊厥、病理反射、脑膜刺激征等症状为特征。根据病情及神经系统症状的轻重，乙脑可分为轻、中、重、极重四种类型，重型及极重型死亡率高。病死率高达20%~50%，重症病人可留有后遗症。 病原学 本病病原体属披盖病毒科黄病毒属第1亚群，呈球形，直径40~50nm，为单股正链RNA，病毒抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸等都很敏感，但耐低温和干燥。 发病机理 感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，形成病毒血症。发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。 病理改变 可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；③局部胶质细胞增生形成胶质小结。部分患者脑水肿严重颅内压升高或进一步导致脑疝。镜下主要表现为变质性炎： (1) 神经细胞变性坏死 若在变性坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细围绕时，称神经细胞卫星现象；若小胶质细胞和中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内，则称为噬神经细胞现象。 (2) 软化灶形成 神经组织发生局灶性坏死液化、形成质地疏松、染色较淡的筛网状病灶，称为筛状软化灶。 (3) 脑血管改变 血管扩张充血，管周间隙增宽，常伴有淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈袖套状浸润。 (4)胶质细胞增生 增生的小胶质细胞若聚集成群而形成结节，称胶质细胞结节。肉眼见脑膜血管扩张充血，脑实质充血、水肿，严重者可见点状出血和粟粒大小的软化灶。 流行病学 （一）传染源 为家畜家禽，主要是猪（仔猪经过一个流行季节几乎100%的受到感染），其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等。其中以未过夏天的幼猪最为重要。动物受染后可有3～5天的病毒血症，致使蚊虫受染传播。一般在人类乙脑流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症，因病毒量少、持续时间短，故其流行病学意义不大。 （二）传播途径
传染病学主治考试复习题――第八章?流行性乙型脑炎 A1型题 1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是： A．意识障碍的出现与程度 B．生理反射异常及出现病理反射 C．抽搐发作程度 D．皮肤瘀点及瘀斑 E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现 2．乙脑病程中最早出现的抗体是： A．中和抗体 B．血凝抑制 C．补体结合抗体 D．特异性IgM抗体 E．Vi抗体 3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，W BC200×106/L，糖L，蛋白L，氯化物120mmol/L，应考虑为： A．病毒性脑炎 B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎 D．虚性脑膜炎 E．不属于以上任何情况 4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是： A．高热昏迷惊厥 B．季节性C．肠道症状 D．脑脊液常规 E．不属于以上任何情 5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因： A．呼吸道痰阻 B．异物阻塞喉部 C．肺部感染
D．低钠性脑病 E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹 6．乙脑极期的临床表现特点应除外 A．高热惊厥 B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷 C．颅高压表现及呼吸衰竭 D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失 E．脑膜刺激征及病理征阳性 7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外 A．机体防御机能 B．感染病毒的数量 C．病毒的毒力 D．蚊叮咬部位与季节 E．血脑屏障的健全情况 8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施： A．糖皮质激素B．镇痉 C．速尿 D．吸氧 E．20%甘露醇 9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： A．肾上腺皮质激素B．镇静镇痉剂 C．中枢呼吸兴奋剂 C．中枢呼吸兴奋剂 D．血管扩张剂E．脱水剂10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有
A1型题 1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是： A．意识障碍的出现与程度 B．生理反射异常及出现病理反射 C．抽搐发作程度 D．皮肤瘀点及瘀斑 E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现 2．乙脑病程中最早出现的抗体是： A．中和抗体 B．血凝抑制抗体 C．补体结合抗体 D．特异性IgM抗体 E．Vi抗体 3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L,氯化物120mmol/L，应考虑为：
B．结核性脑膜炎 C．化脓性脑膜炎 D．虚性脑膜炎 E．不属于以上任何情况 4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是：A．高热、昏迷、惊厥 B．季节性 C．肠道症状 D．脑脊液常规 E．不属于以上任何情况 5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因：
A．呼吸道痰阻 B．异物阻塞喉部 C．肺部感染 D．低钠性脑病 E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹 6．乙脑极期的临床表现特点应除外 A．高热、惊厥 B．意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷 C．颅高压表现及呼吸衰竭 D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失
E．脑膜刺激征及病理征阳性 7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外 A．机体防御机能 B．感染病毒的数量 C．病毒的毒力 E．血脑屏障的健全情况 8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施： A．糖皮质激素 B．镇痉 C．速尿 D．吸氧
E．20%甘露醇 9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： A．肾上腺皮质激素 B．镇静镇痉剂 C．中枢呼吸兴奋剂 D．血管扩张剂 E．脱水剂 10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热、头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼 吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防 措施中，应以下列哪项为主： A．控制和管理好病人
流行性乙型脑炎试题 姓名：得分： 1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是： A．意识障碍的出现与程度B．生理反射异常及出现病理反射C．抽搐发作程度D．皮肤瘀点及瘀斑E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现 2．乙脑病程中最早出现的抗体是： A．中和抗体B．血凝抑制C．补体结合抗体D．特异性IgM抗体E．Vi抗体 3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为： A．病毒性脑炎B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎D．虚性脑膜炎E．不属于以上任何情况 4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是： A．高热昏迷惊厥B．季节性C．肠道症状D．脑脊液常规E．不属于以上任何情 5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因： A．呼吸道痰阻B．异物阻塞喉部C．肺部感染D．低钠性脑病E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹 6．乙脑极期的临床表现特点应除外 A．高热惊厥B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷
C．颅高压表现及呼吸衰竭D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失E．脑膜刺激征及病理征阳性 7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外 A．机体防御机能B．感染病毒的数量C．病毒的毒力D．蚊叮咬部位与季节E．血脑屏障的健全情况 8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施： A．糖皮质激素B．镇痉C．速尿 D．吸氧E．20%甘露醇 9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： A．肾上腺皮质激素B．镇静镇痉剂C．中枢呼吸兴奋剂D．血管扩张剂E．脱水剂 10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主： A．控制和管理好病人B．控制和管理好病猪C．防蚊和灭蚊D．注射丙种球蛋白E．防蚊灭蚊和预防注射
乙脑 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是乙脑高流行区。 流行病学 传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可以成为本病的 传染源。人被乙脑病毒感染后，可出现短暂的病毒血症，但病毒数量 少，持续时间短，所以人不是本病的主要传染源。动物中特别是猪的 感染率高，仔猪经过一个流行季以后几乎100%感染，感染后血中病 毒数量多，持续时间长，加上猪的饲养面广，因此猪是本病的主要传 染源。一般在人类乙脑流行1-2个月前，现在家禽中流行，故检测猪的乙脑病毒感染率可预测当年在人群中的流行趋势。 传播途径 乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播，其中三带喙库蚊是主要传 播媒介。由于蚊虫可携带病毒越冬，并可经卵传代，所以 蚊虫不仅为传播媒介，也是长期储存宿主。 易感人群 人群对乙脑病毒普遍易感，感染后多数呈隐性感染，感染后可获得持久免疫力。病例重要集中在10岁以下的儿童，以2-6岁组发病率最高，大多数成人因隐性感染而获得持久免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。近年来由于儿童和青少年广泛接种疫苗，成人和老年人的发病率则相对增加。 症状 潜伏期5～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。 （一）初期 起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。
乙型脑炎 一、填空题 1．乙型脑炎病毒属_______科，_______属。 2．乙脑是_______的自然疫然性疾病。主要传染源是_______。通过_______而传播。主要传播媒介是_______。感染后免疫力维持_______。 3．乙型脑炎的预防以_______，_______，_______为主的综合性预防措施。 二、选择题 1．A1型题 ⑴对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是： A．发病季节 B．明显脑膜刺激征 C．高热、头痛、呕吐、昏迷 D．皮肤瘀点瘀斑 E．外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高 ⑵关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？ A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主 B．高热以物理降温为主 C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂 D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主 E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂 ⑶典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？ A．起病急 B．发热越高，热程越长，病情越重 C．神志不清可于病程第一天出现 D．呼吸衰竭多为中枢性的 E．病程2周后仍可出现新的神经系统表现 ⑷乙脑主要死亡原因是： A．持续抽搐 B．呼吸衰竭 C．循环衰竭 D．脑水肿、脑疝 E．意识障碍 ⑸关于乙脑，下列哪项是正确的？ A．常有家庭聚集性 B．我国多见于5～10月份 C.抽搐均伴有意识障碍 D．病毒分离是临床最常用的诊断方法 E．应早期进行抗病毒治疗 ⑹关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？ A．意识障碍时间越长，病情则越重 B．常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现 C．部分病人出现抽搐、意识障碍 D．病程早期皮肤可见瘀点 E．重者可有脑疝表现
流行性乙型脑炎： 病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒 形态结构：球型，核心和外膜 核心为单股正链RNA 外有脂质包膜,嵌有非糖基化膜蛋白（M）和糖基化外膜蛋白（E），E蛋白:主要抗原成分,形成抗原决定族簇,有血凝活性和中和活性,抗原性稳定,变异少 培养：可在组织和动物细胞中传代。病毒对多种动物具感染性，对乳鼠尤为敏感，故可从乳鼠脑内接种分离病毒。细胞接种－鸡胚，猴肾，Hela细胞。 一、流行病学： （一）传染源 人畜共患的传染病,其中猪（特别是幼猪）是主要传染源。 （二）传播途径 蚊虫是本病的主要传播媒介 三带喙库蚊是乙脑病毒的长期储存宿主。 （三）人群易感性 易感者：普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。 感染后获得较持久的免疫力。 二、发病机制： 蚊虫叮蛟后,病毒在单核-巨噬细胞中繁殖,进入血循环,形成病毒血症. 进展:取决于病毒的毒力与数量;取决于机体的免疫力/防御能力(血脑屏障). 免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统 乙型脑炎病毒→传染源或中间宿主→蚊虫叮咬→局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖→病毒血症→中枢神经系统（血脑屏障、免疫）→隐形感染或侵入CNS致病 三、临床表现： 潜伏期：4～21天，一般10～14天左右 典型病人分4期： 1.初期（病初1～3d ） 急性起病，高热(体温在1～2d内高达39～40℃) 、头痛、恶心、呕吐、倦怠及嗜睡。可有颈部强直及及神志淡漠、抽搐。症状不特异，易误诊！重型病人可以没有初期，直接进入极期 2.极期（4～10天） 高热、抽搐、呼吸衰竭过三关 1）高热：39~40°C 稽留热，热度高低与病情呈正比，平均持续时间为7~10日，轻者短至4~5日，重者长达20日以上。发热越高，热程越长，则病情越重。 2）意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，早至1~2日，多在3~8日出现，持续一周，重者达一月。昏迷越早，越深，越长，病情越重。 3）惊撅和抽搐：由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第2～5d，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。重者可有呼吸暂停和紫绀。 4）呼吸衰竭是乙脑最严重的症状 中枢性呼吸衰竭：见于重症患者，由于脑实质炎症、延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝和低血钠脑病等所致。表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸，最后呼吸停止。
流行性乙型脑炎诊疗指南 【概述】 流行性乙型脑炎(Epidemic Encephalitis B)简称乙脑，是乙脑病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性传染病。临床以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为特征。重症可留下不同程度神经系统后遗症。人群普遍易感，但感染后仅 1/300~1/500的人发病，且以10岁以下儿童发病最高。感染后具有持久免疫力。本病流行具有明显季节性，以蚊虫繁殖、活动猖獗之7、8、9三月发病最集中。近年来在我国广泛的接种乙脑疫苗后，其发病率及病死率均有明显下降。 【病史要点】 1．流行病学询问当地有无乙脑流行，有无接触蚊虫机会，有无乙脑预防接种史。 2．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型(大多急性起病，体温呈逐渐升高趋势)。意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。 【体检要点】 判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理反射征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁、提睾、膝等反射减弱、消失或亢进变化，肌张力高低，眼球活
动与瞳孔变化。呼吸节律变化。球结膜是否水肿。 【辅助检查】 9/L，20)×10分类以中性白细胞总数达(10～1．血常规粒细胞为主。 2．脑脊液常规呈病毒性脑膜炎改变。白细胞计数多6/L，早期以中性粒细胞为主，后以淋巴细胞500)×10在(50～为主。蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。 3．脑电图和头颅影像学脑电图一侧或双侧颞叶有弥漫性慢波和尖棘波。脑CT和MRI显示弥漫性脑水肿征象。脑干脑炎者见脑干部位病灶。 4．病原学检查 1)特异性IgM抗体检查血清特异性IgM抗体于感染后4日即可出现，持续3～4周，单份血清即可做出早期快速诊断。阳性率在39%～93.5%之间。脑脊液特异性IgM抗体优先于血清中出现，且持续时间较血清中抗体为久，可用于早期诊断。 2)病毒分离可取血和脑脊液进行病毒分离，极少阳性。尸检脑组织分离病毒阳性率较高。 3) 病毒抗原和基因检查采用免疫荧光法和RT-PCR法可 在脑脊液或尸检脑组织检测到特异性病毒抗原和核酸片段。【诊断要点及鉴别诊断】． 1．诊断根据流行病学资料，结合患儿急性起病，有高热、
流行性乙型脑炎章节练习题 一、单选题 1、确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等大，呈去强直、有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：( ) A.糖皮质激素 B.镇痉 C.速尿 D.吸氧 E.20%甘露醇 2、乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外: ( ) A.机体防御机能 B.感染病毒的数量 C.病毒的毒力 D.蚊叮咬部位与季节 E.血脑屏障的健全情况 3、乙脑患者早期的特异性诊断检查: ( ) A.腰穿检测脑压 B.脑脊液化验检查 C.头颅CT检查 D.补体结合试验检测乙脑IgG抗体 E.酶联免疫吸附试验，检测乙脑IgM抗体 4、确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：( ) A.糖皮质激素 B.镇痉 C.速尿 D.吸氧 E.20%甘露醇 5、乙脑典型的临床表现分期应除外： A.初期 B.中期 C.极期 D.恢复期 E.后遗症期。 6、流行性乙型脑炎综合性预防措施中，应以下列哪项为主：( ) A.隔离病人 B.防蚊、灭蚊 C.管理动物传染源，如猪等 D.预防接种 E.防蚊、灭蚊与疫苗接种 7、重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施：( ) A.肾上腺皮质激素 B.镇静镇痉剂 C.中枢呼吸兴奋剂 D.血管扩张剂 E.20%甘露醇 8、下列哪项不是乙脑的常见后遗症: ( ) A.失语 B.强直性瘫痪 C 弛缓性瘫痪 D.扭转痉挛 E.精神失常 9、下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因：( ) A.呼吸道痰阻 B.异物阻塞喉部 C.肺部感染 D.低钠性脑病 E.脊髓病变引起呼吸肌麻痹 10、流行性乙型脑炎的传播途径主要通过: ( ) A.借飞沫呼吸道传染 B.粪便污染水源和食物经口传染 C.输血输入乙脑病毒 D.带病毒的蚊虫叮咬经皮肤入血 E.苍蝇作为媒介污染食物经口传染 11、关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？( ) A.意识障碍时间越长，病情则越重 B.重者可有脑疝表现 C.部分病人出现抽搐、意识障碍 D.病程早期皮肤可见瘀点
流行性乙型脑炎诊断标准（WS 214-2008） 1范围 本标准规定了流行性乙型脑炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对流行性乙型脑炎的诊断、报告。 2术语和定义 列术语和定义适用于本标准。 2.1 流行性乙型脑炎 Japanese encephalitis，JE 是由乙型脑炎病毒( Japanese cncelphalitis virus，JEV，简称乙脑病毒）引起的，主要侵犯中枢神经系统的急性传染病。也称日本脑炎。简称乙脑，属自然疫源性疾病，主要经蚊媒传播。流行于夏秋季。 2.2 脑膜刺激征 meningeal irritation sign
炎症刺激脊髓神经根，由其支配的相应肌群所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。主要表现为颈强直、克尼格征(Kernig's sign)和布鲁辛斯基征(Brudzinski's sign)阳性等。 3诊断依据 3.1流行病学史 居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前25d内在蚊虫孳牛季节曾去过乙脑流行地区。流行病学特征见附录D。 3.2临床表现 3.2.1潜伏期 一般为10d～14d，可短至4d，长至2ld。 3.2.2临床症状 急性起病，发热、头痛、啧射性呕吐，发热2d～3d后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。 3.2.3体征 浅反射消失、深反剂亢进。脑膜刺激征和病理反射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。 3.2.4临床分型 3.2. 4.1轻型
流行性乙型脑炎基本知识 流行性乙型脑炎属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病，是由乙脑病毒引起、经蚊传播的人畜共患的中枢神经系统急性传染病。潜伏期一般在10-14天左右。患者主要表现发烧、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状，重者可出现抽搐、昏迷，甚至出现呼吸衰竭而死亡。传染源是被感染的人或动物，通过蚊子叮咬而传播。人尤其是儿童对乙脑病毒普遍易感。 预防乙脑应采取灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施。10岁以下儿童应尽快接种乙型脑炎疫苗，以迅速提高人群免疫力；开展防治乙脑知识的普及教育运动，提高自我保护能力；开展爱国卫生运动，清扫卫生死角、积水，疏通下水道，喷洒消毒杀虫药水，消除蚊虫孳生地，降低蚊虫密度，切断传播途径，以防止乙脑疫情的发生和扩散。 病原 乙脑病毒属于虫媒病毒黄病毒科黄病毒属。毒粒为球形，有包膜，直径20-30nm，为二十面体结构。基因是正链单股RNA，包装于病毒核衣壳中，外层为脂膜（包膜）。包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。E蛋白是主要抗原成分，具有特异性中和以及血凝抑制抗原决定簇。乙脑病毒加热至56℃30分钟即可灭活。来苏水对该病有很强的灭活作用（1% 5分钟，或5% 1分钟即可灭活）。对去氧胆酸钠、乙醚、氯仿等均很敏感。在地鼠肾、C6/36和BHK-21等有明显致细胞病变作用；乳鼠脑内接种敏感，一般2-3天即可发病死亡，因此目前实验室常用以上两种方法分离乙脑病毒。 临床表现 人感染乙脑病毒后潜伏期为5-15天，病人症状以高烧、惊厥、昏迷为主要特征，病程一般可分为三个阶段： 1．初期：起病急，主要表现为全身不适、头痛、发烧、常伴有寒战，体温38℃-39℃。头痛常较剧烈，伴有恶心、呕吐（呈喷射状），此期持续时间一般为1-6天。 2．急性脑炎期：最突出的症状是持续高烧，体温高达39℃-40℃以上，几天后中枢神经感染加重，出现意识障碍，如神志恍惚、昏睡和昏迷、惊厥或抽搐，颈项强直，受影响肢体出现麻痹，有的出现呼吸衰竭而死亡。神经系统检查巴宾斯基征阳性，跟腱反射阳性。 3．恢复期：在此期神经系统症状逐渐缓解，体温和脉搏等逐渐恢复正常。 诊断标准 根据流行病学资料、临床症状和体征以及实验室检查结果的综合分析进行诊断，但确诊则需要依靠抗体检查或病原分离。
流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B;Japanese encephalitis）简称乙脑，是病毒性脑炎中病情最重而且预后较差的一种急性传染病，病死率较高，后遗症多。自应用乙脑预防疫苗以来，发病率已明显降低。 概述 ·流行性乙型脑炎的传染途径 ·乙脑的早期表现是怎样的？ ·得了乙脑有什么危险？ ·乙脑和流脑有什么区别？ ·流行性乙型脑炎的防疫措施 接种乙型脑炎疫苗注意事项 流行性乙型脑炎的传染途径 蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病，其中以三带喙库蚊最重要。蚊体内病毒能经卵
传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。 乙脑的早期表现是怎样的？Go Top 突然高烧39度左右，早期精神比较差，有呼吸道的症状，如：咳嗽，表情淡漠，精神不好，抽风，惊厥。乙脑的病情还是很严重的，有各种病的体征，同时孩子吐的比较明显，有些呈喷射样，嗜睡。如果发现孩子有这些症状，应及时到医院。如果孩子比较小，前囟门没有闭合的话，如果前囟比较高，比较饱满，都是乙脑的表现。 得了乙脑有什么危险？Go Top 由于乙脑病毒主要侵犯中枢神经系统，引起从大脑到脊髓的广泛病变，使人体维持生命的重要中枢受到威胁。因此，孩子得病后，病情常十分凶险，病孩会很快陷入昏迷，伴失语、吞咽困难，甚至出现肢体瘫痪等。一旦抢救不及时，病孩常因呼吸、循环衰竭而死亡。 虽然大部分病孩经抢救治疗后，大约1～3个月后逐渐恢复正常，但有少数孩子在得病6个月后，仍留有意识障碍、痴呆、失语、瘫痪等严重后遗症，以致造成终身残疾。 乙脑和流脑有什么区别？Go Top 乙脑（流线性乙型脑炎）和流脑（流行性脑脊髓炎）虽然都是中枢神经系统的传染性疾病，临床表现也有一些相同之处，但它们是两种不同的疾病。 首先，乙脑是由乙脑病毒引起的，此种病毒通过蚊虫先
流行性乙脑试题
传染病学主治考试复习题――第八章流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎 A1型题 1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是： A．意识障碍的出现与程度 B．生理反射异常及出现病理反射 C．抽搐发作程度 D．皮肤瘀点及瘀斑 E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现 2．乙脑病程中最早出现的抗体是： A．中和抗体 B．血凝抑制 C．补体结合抗体 D．特异性IgM抗体 E．Vi抗体 3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为： A．病毒性脑炎 B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎 D．虚性脑膜炎 E．不属于以上任何情况 4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是： A．高热昏迷惊厥 B．季节性C．肠道症状 D．脑脊液常规 E．不属于以上任何情 5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因： A．呼吸道痰阻 B．异物阻塞喉部 C．肺部感染 D．低钠性脑病 E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹 6．乙脑极期的临床表现特点应除外 A．高热惊厥 B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷 C．颅高压表现及呼吸衰竭 D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失 E．脑膜刺激征及病理征阳性 7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外 A．机体防御机能 B．感染病毒的数量 C．病毒的毒力
D．蚊叮咬部位与季节 E．血脑屏障的健全情况 8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施： A．糖皮质激素B．镇痉 C．速尿 D．吸氧 E．20%甘露醇 9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： A．肾上腺皮质激素B．镇静镇痉剂 C．中枢呼吸兴奋剂 C．中枢呼吸兴奋剂 D．血管扩张剂E．脱水剂 10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主： A．控制和管理好病人B．控制和管理好病猪 C．防蚊和灭蚊 D．注射丙种球蛋白 E．防蚊灭蚊和预防注射 11．流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外： A．乙脑主要分布于亚洲 B．温带和热带地区流行高峰常在7～9月，与本地区蚊虫密度高峰相一致 C．气温在35℃以上，雨量多便可出现流行 D．呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的 E．发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见 12．对乙脑有早期诊断价值的检测是： A．特异性IgM抗体 B．中和抗体C．补体结合抗体 D．血凝抑制抗体 E．Vi抗体 13．乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外： A．延髓呼吸中枢损害 B．脑水肿 C．低血钠性脑病 D．脑疝形成E．脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹 14．乙脑的病变最严重的部分是：
1流行性乙型脑炎病毒 简介 简称乙脑病毒，属于虫媒病毒黄病毒科黄病毒属。主要症状为高热、头痛、呕吐、 昏睡、痉挛等。重症者可周身高烧、抽痉 不止、脑水肿、呼吸或循环衰竭而死亡，部分患者留有后遗症。消灭蚊子孳生地，并扑灭越冬蚊和新生成蚊是预防乙脑的关键。猪是乙脑病毒的主要中间宿主和传染源，在乙脑流行季节前，应对猪进行预防注射，可有效地降低乙脑发病率。人体接种疫苗可提高对乙脑病毒感染的抵抗力，对预防乙脑也有良好效果。乙脑目前尚无特效治疗方法。早期住院、中西医结合治疗，可以大大提高治愈率，减少后遗症。 本病毒首先（1953年）在日本从患者脑组织中分离获得，因此称日本脑炎病毒（Japanese encephalitis virus,JEV），所致疾病在日本称日本乙型脑炎（JBE）。1950年以来，中国对该病进行了大量病原学和流行病学研究，为了与甲型脑炎相区别，定名为流行性乙型脑炎，简称乙脑，是中国夏秋季流行的主要传染病之一，除新疆、西藏、青海外，全国各地均有病例发生，年发病人数2.5万，病死率10%，大约15%的患者留有不同程度的后遗症。 2生物学性状 （一）形态与结构 乙脑病毒为球形，直径40nm，内有衣壳蛋白（C）与核酸构成的核心，外披以含脂质的囊膜，表面有囊膜糖蛋白（E）刺突，即病毒血凝素，囊膜内尚有内膜蛋白（M），参与病毒的装配。病毒基因组为单股正链RNA，全长11kb，自5′至3′端依次编码结构蛋白C、M、E以及非结构蛋白NS1—NS5，病毒RNA在细胞浆内直接起mRNA作用，翻译出结构蛋白和非结构蛋白，在胞浆粗面内质网装配成熟，出芽释放。 （二）敏感动物与细胞 乳鼠是常用的敏感动物，脑内接种乙脑病毒后3～4天发病，一周左右死亡，脑组织内含大量感染性病毒，是分离病毒、大量制备抗原的可靠方法。 BHK细胞系、C6/36细胞系及鸡胚成纤维细胞是常用的敏感细胞，病毒在细胞内增殖引起细胞圆缩、颗粒增多、细胞脱落等CPE。在培养上清中含有传染性病毒，胞浆内胞膜上可检出特异性抗原。细胞培养增殖病毒简便易行，已取代动物培养用物制备疫苗、诊断抗原，以及研究病毒复制机理、筛选抗病毒药物等。
二、复习题 ㈠填空题 1. 乙型脑炎病毒属科，属。 2. 乙脑是的自然疫然性疾病。主要传染源是。通过而传播。主要传播媒介是。感染后免疫力维持。 3. 乙型脑炎的预防以，，为主的综合性预防措施。 ㈡选择题 1. A1型题 ⑴对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是： A. 发病季节 B. 明显脑膜刺激征 C. 高热、头痛、呕吐、昏迷 D. 皮肤瘀点瘀斑 E. 外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高 ⑵关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？ A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主 B．高热以物理降温为主 C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂 D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主 E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂 ⑶典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？ A．起病急B．发热越高，热程越长，病情越重 C．神志不清可于病程第一天出现D．呼吸衰竭多为中枢性的 E．病程2周后仍可出现新的神经系统表现 ⑷乙脑主要死亡原因是： A．持续抽搐B．呼吸衰竭C．循环衰竭 D．脑水肿、脑疝E．意识障碍 ⑸关于乙脑，下列哪项是正确的？ A. 常有家庭聚集性 B. 我国多见于5～10月份 C. 抽搐均伴有意识障碍 D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法 E．应早期进行抗病毒治疗
⑹关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？ A. 意识障碍时间越长，病情则越重 B. 常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现 C. 部分病人出现抽搐、意识障碍 D. 病程早期皮肤可见瘀点 E. 重者可有脑疝表现 ⑺下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？ A. 压力增高 B. 外观无色透明或微浑浊 C. 白细胞计数50～500×106/L D. 氯化物正常 E. 糖明显降低 ⑻下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？ A. 明显呼吸困难 B. 呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐 C. 胸式呼吸或腹式呼吸减弱 D. 呼吸节律不规则及幅度不均 E. 发绀 2. A2型题 ⑴男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃, ,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20×109/L,N92%。本例临床诊断最可能是: A. 败血症 B. 结核性脑炎 C. 流行性脑脊髓膜炎 D. 流行性乙型脑炎 E. 疟疾 ⑵男性，20岁，外地来穗学生。高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃,R30次/分,颈抵抗，Kernig S征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20×109/L,N92%。尿蛋白（+）。 为明确诊断，下列哪项检查最为重要: A．血培养B．乙脑特异性抗体检查C．脑脊液检查 D．病毒分离E．流行性出血热抗体检查 3. B型题 ⑴ A．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点 B．发热、抽搐、昏迷、休克 C．发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大“钩体病”
流行性乙型脑炎 A1型题 1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是： A．意识障碍的出现与程度 B．生理反射异常及出现病理反射 C．抽搐发作程度 D．皮肤瘀点及瘀斑 E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现 2．乙脑病程中最早出现的抗体是： A．中和抗体 B．血凝抑制抗体 C．补体结合抗体 D．特异性IgM抗体 E．Vi抗体 3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为：正常脑脊液压力80-180mmH2O，糖2.5-4.5，氯化物120-130 A．病毒性脑炎 B．结核性脑膜炎 C．化脓性脑膜炎 D．虚性脑膜炎 E．不属于以上任何情况 4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是： A．高热昏迷惊厥 B．季节性 C．肠道症状 D．脑脊液常规 E．不属于以上任何情况 5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因： A．呼吸道痰阻 B．异物阻塞喉部 C．肺部感染 D．低钠性脑病 E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹 6．乙脑极期的临床表现特点应除外 A．高热惊厥 B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷 C．颅高压表现及呼吸衰竭 D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失 E．脑膜刺激征及病理征阳性 7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外 A．机体防御机能 B．感染病毒的数量 C．病毒的毒力
D．蚊叮咬部位与季节 E．血脑屏障的健全情况 8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施： A．糖皮质激素 B．镇痉 C．速尿 D．吸氧 E．20%甘露醇 9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： A．肾上腺皮质激素 B．镇静镇痉剂 C．中枢呼吸兴奋剂 D．血管扩张剂 E．脱水剂 10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主： A．控制和管理好病人 B．控制和管理好病猪 C．防蚊和灭蚊 D．注射丙种球蛋白 E．防蚊灭蚊和预防注射 11．流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外： A．乙脑主要分布于亚洲 B．温带流行高峰常在7～9月，与本地区蚊虫密度高峰相一致 C．气温在35℃以上，雨量多便可出现流行 D．呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的 E．发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见 12．对乙脑有早期诊断价值的检测是： A．特异性IgM抗体 B．中和抗体 C．补体结合抗体 D．血凝抑制抗体 E．Vi抗体 13．乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外： A．延髓呼吸中枢损害 B．脑水肿 C．低血钠性脑病 D．脑疝形成 E．脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹 14．乙脑的病变最严重的部分是：
流行性乙型脑炎流行特征分析 分析广安市2004-2008年乙脑流行特征，为其防治提供科学依据。方法对国家疾病报告管理信息系统和广安市疾病预防控制中心流行病学的调查资料进行分析。结果5年间共报告流行性乙型脑炎741例，死亡24例；发病高峰在7、8月，占发病总数的92.44%；男∶女=1.9∶1；病例主要分布于1～7岁年龄组，占病例总数的81.51%（604/741）；散居儿童发病最多，占病例总数的62.89%（466/741），其次是幼托儿童和学生，分别占病例总数的19.16%（142/741）、16.46%（122/741）。结论广安市乙脑发病仍处于较高水平，应采取综合性措施加强防控工作。 流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%～50%，可有后遗症[1] 。是严重威胁儿童和青少年身体健康的传染病之一。为了解广安市流行性乙型脑炎流行特征，探讨防制策略，现将2004-2008年广安市乙脑流行情况分析如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源资料来源于国家疾病报告管理信息系统和广安市疾病预防控制中心流行病学调查资料。人口资料来源于广安市统计局。 1.2病例诊断按卫生部1990年颁布的《规定管理传染病诊断标准（试行）》执行。部分患者经采集静脉血送四川省疾病预防控制中心，用ELISA法检测早期乙脑IgM抗体。全部病例均已作核实诊断。 1.3 统计分析用Excel 2003软件对资料进行统计分析。 2 结果 2.1 流行强度2004-2008年共报告流行性乙型脑炎741例，年平均发病率为 3.23/10万，死亡24例，死亡率为0.10/10万，病死率为3.24% (表1)。 2.3人群分布男性发病454例，女性发病287例。男∶女=1.9∶1。病例中年龄最小的为2月龄，最大年龄为51岁。病例主要分布于1～7岁年龄组，占病例总数的81.51%（604/741），7～15岁占全部病例数的14.44%（107/741），15岁以后病例仅占全部病例数的0.94%（7/741）。散居儿童发病最多，共466例，占病例总数的62.89%（466/741），其次是幼托儿童和学生，分别占病例总数的19.16%（142/741）、16.46%（122/741），成人发病11例，占1.49%。 3 讨论 3.1原因分析广安市2004-2008年乙脑发病水平高于全国同期平均发病水平[2]。乙脑发病季节性特征明显，92.44%的病例集中在7～8月份；多为15岁以下儿童，且以2、3、4岁学龄前幼儿为著。其主要原因可能是： 广安市地处川东丘陵地区，属亚热带季风气候区，四季分明，气候温和，热量资源丰富，无霜期长，雨量充沛，盛产水稻等农作物，非常适宜蚊子的生存和繁殖，同时部分地区是生猪养殖大县，除规模养殖外，当地农户几乎家家都喂养生猪，因此在当地乙脑的传染源大量存在，且通过蚊虫叮咬传播的途径极易实现； 当地基层公共卫生体系尚不十份健全，免疫规划工作薄弱，同时乙脑疫苗2008年才纳入常规免疫按照免疫程序接种，作为流行季节前的突击接种也常因疫苗短缺或不能及时供应而常常导致免疫接种率低，尤其在将乙脑疫苗纳入常规免疫之前，精制乙脑减毒活疫苗接种费用高，部分贫困家庭因较高的疫苗接种费用使部分适龄儿童不能得到免疫保护，以致形成较大的免疫空白人群，也为乙脑的高发创造了极好的条件。低龄散居幼儿发病水平高说明常规免疫相