内容简介
《ECMO:体外膜肺氧合》内容简介：体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。
为了尽可能地让读者对ECMO技术有更加全面的认识，更加系统的理解和掌握，详细介绍国内外该专业技术的特点，充分体现我国目前临床应用的丰富的成熟经验，特别邀请了国内已经开展ECMO工作的临床著名专家参与我国第一部《ECMO——体外膜肺氧合》专业著作的编写。
《ECMO:体外膜肺氧合》共分35章。详细深入地介绍了ECMO临床相关问题，从ECMO历史与现状、适应证与时机、不同的ECMO转流方式、紧急ECMO建立、插管特点、抗凝管理到心血管活性药物的应用、影像医学在ECMO期间的作用，以及ECMO营养、清醒ECMO、ECMO并发症等。书中还涉及相关的社会问题，如团队建设，对患者的人文护理及相关伦理方面的内容，并以实际临床病例为特点展示ECMO期间的管理要点，从而指导临床ECMO的顺利实施并取得满意效果。全书反映了当代ECMO的最新进展，全面系统地阐述有关ECMO的基础知识，更加偏重临床实用性。此书适用于灌注医师、麻醉医师、外科医师及ICU医师等医务工作者阅读、学习和使用。
主要作用
肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，ECMO 的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
原理
编辑
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。
氧合器
（人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。
动力泵
（人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。
肝素涂抹表面（HCS）技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMO并发症延长支持时间。
ECMO同传统的体外循环的区别
ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；ECMO维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO 多数无需开胸手术，相对操作简便快速。
以上特点使ECMO可以走出心脏手术室成为生命支持技术。低的ACT水平（120—180s）大大地减少了出血的并发症，尤其对有出血倾向的病人有重要意义。例如肺挫伤导致的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原发症甚至导致严重的肺出血。较低的ACT 水平可在不加重原发病的基础上支持肺功能，等待肺功能恢复的时机。长时间的生命支持向受损器官提供了足够的恢复时间，提高治愈率。简便快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度建立循环，熟练的团队可将时间缩短到10分钟以内，这使ECMO可广泛应用于临床急救。
主要方式
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V-V转流
经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已
部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。需要强调V-V转流是只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合。
V-A转流
经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。如果超声诊断下心脏完全停止跳动>3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。这样可防止心肺内血栓形成并防止肺水肿发生。
ECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择。总体来说V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺联合替代的方式。心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A；肺功能衰竭选用V-V转流方法；长时间心跳停止选A-A-A模式。而在病情的变化过程中还可能不断更改转流方式。例如在心肺功能衰竭急救过程中选择了V-A转流方法，经过治疗心功能恢复而肺还需要时间恢复。为了肺功能的快速恢复，转为V-V模式。不合理的模式选择则可能促进原发症的进展，降低成功率；正确的模式选择可对原发症起积极作用，提高成功率。
适应症
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ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升，如ARDS。更令人振奋的是使许多令医生束手无策的难题有了新的有效解决方法，如心跳呼吸骤停。
各种原因引起心跳呼吸骤停
我们认为在有ECMO条件的医院，心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救同时实施
V-AECMO。此方案的优点：①最短的时间支持呼吸循环，保护重要脏器;②防止反复出现心跳呼吸骤停;③在安全的状态下寻找并治疗原发病。经过训练的团队可以将ECMO的启动时间控制在8-15分钟。在有效的心肺复苏支持下，团队密切合作尽快启动循环，是可以保护重要脏器不发生不可逆损害。在实施ECMO后一般心跳会很快恢复，若长时间未恢复则可转A-A-A模式。实施ECMO支持下寻找原发症并积极治疗。无原发症的患者可在去处刺激因素后迅速脱离ECMO系统，如电击、高血钾等导致的心跳呼吸骤停。某些原发症经过支持可以逐渐恢复，待恢复后可脱离ECMO系统例如重症爆发性心肌炎。若有严重的原发症
且非自限性，如不治疗心功能难以恢复，应迅速进一步治疗如急性心肌梗塞。在ECMO支持下多科协作治疗，尽快实施冠状动脉脉搭桥手术或冠状动脉脉支架植入术是可迅速恢复心功能的。此治疗路径的关键是：①确认排除脑损伤引起的心跳骤停；②迅速有效的心肺复苏，迅速的ECMO启动，保护重要脏器功能；③及时的后续治疗。由于脑功能的丧失使一切治疗失去意义，在这一临床路径中脑功能的确定丧失，是终止ECMO的重要指征之一。
急性严重心功能衰竭
严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险。常见于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。需要进一步治疗，必要时进行手术治疗。在ECMO实施同时可实施主动脉内球囊反搏(IABP)可减轻心脏后负荷，改善冠脉循环，改善微循环，减轻肺水肿，促进心功能恢复。同时主动脉内球囊反搏(IABP)可作为脱离ECMO 系统的过渡措施。在支持期间要密切关注心脏活动情况，超声诊断下心脏完全停止跳动>3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。如若治疗无效果可考虑心脏移植。这类病例多数无其他脏器损害，器官移植的效果也很好。
急性严重呼吸功能衰竭
呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种。常见有感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤。大多数不用类似于抢救呼吸骤停那样十万火急，但仍要争分夺秒。因为大多数严重呼吸功能衰竭病例随时有心跳骤停的可能。一旦出现心跳骤停或其他器官损害则势必影响愈后。治疗原则还是尽快建立稳定的生命支持，缩短器官缺氧时间。呼吸功能衰竭需要支持时间长，一般选择V-V转流，氧合器首选硅胶膜式氧合器。对于肺挫伤首选V-A转流方法，可减少肺血流，同时可应对可能发生的肺出血。呼吸机治疗的参数可在ECMO 支持下，调至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O的安全范围内。有学者提出用低气道压将肺膨胀供氧，排除二氧化碳由人工膜肺完成。
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患
酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。这些是常见的ECMO治疗适应症。有的虽然心肺功能尚好，但心肺功能随时可受原发病影响。可导致功能下降甚至丧失。出于保障可预见性地实施ECMO支持，或准备随时实施。
对于一些心肺功能没有恢复可能的病例，仍能通过日益强大的移植技术来脱离ECMO 达到康复。这就使一些被认为是禁忌症的疾患仍可延伸使用ECMO技术，并与移植技术结合形成一个理想的救治过程，甚至促进了移植技术的发展。这也很容易理解并形成了一个趋势——人工脏器在移植技术中的重要地位。目前已有一些医疗中心在作这方面的探索，并取得了一定成绩。而这一切工作的基础就是其他器官的保护，避免多个器官损害是成功的关键。
体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用
2015-08-03 21:24 来源：首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所作者：詹庆元孙兵夏金根王辰
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正压机械通气是呼吸衰竭最为有效的常规支持治疗手段，可满足大部分患者的通气需求。但对于病情极重的呼吸衰竭患者，如重症ARDS、肺炎、大面积肺栓塞、支气管哮喘以及部分需要接受肺移植的终末期肺病患者，常规正压通气常常难以维持满意的通气和氧合。
而且，由于这些患者需要长时间的高气道压力和高浓度氧的支持，其发生潜在呼吸机相关并发症的风险大大地高于一般呼吸衰竭患者。对于已合并有严重机械通气并发症（如气压伤和呼吸机相关肺部感染）和合并症（如心功能不全，休克等）的患者，正压通气往往处于顾此失彼、进退两难的尴尬境地。
最终，这些患者或因难治疗性低氧和严重CO2潴留，或因严重机械通气并发症而死亡。因此，许多学者一直在努力寻找另一种更有效、更安全的呼吸支持手段以替代传统的正压通气，以避免上述临床困境。近年来，技术日益成熟的体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）为我们在呼吸支持领域指明了另一个方向，为极重度呼吸衰竭患者带来了新的希望。
ECMO 是体外肺辅助（extracorporeal lung assist, ECLA）技术中的一种，在临床中应用已有30 多年历程，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，让其充分休息。体外膜氧合的主要原理是通过静脉内导管把静脉血引出体外，然后经过体外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重新通过静脉/ 或动脉输回体内。
按照治疗目的和血液转流方式，ECMO 可分为静脉- 静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉- 动脉方式ECMO（V-A ECMO）两种（如图1 所示）。V-V ECMO 适用于仅需要呼吸支持的患者，V-A ECMO 可同时支持呼吸和循环功能，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持。
V-V 方式比V-A 方式的并发症和病死率都较低，对于呼吸衰竭患者，V-V ECMO 是最为常用的方式，可部分替代肺脏功能以维持基本的氧合和通气，让肺脏充分休息，最大限度地降低呼吸机支持水平以预防和减少呼吸机相关肺损伤的发生，为原发病的治疗争取时间。
图1 ECMO 的治疗模式
1972 年，Hill 等首次报道了ECMO 在一例22 岁ARDS 患者中的成功应用。此后，很多学者都报道了关于此技术在成人ARDS 患者中成功应用的病例，这促使了1979 年第一个关于ECMO 临床应用的随机对照研究（RCT）的产生。该研究共有90 例重症ARDS 患者随机接受传统通气治疗和ECMO 治疗，但结果未显示两组间病死率的差异（90% vs 92%）。
在沉寂15 年之后，1994 年由Morris 等完成了第二个关于ECMO 治疗重症ARDS 的RCT，但也未得出阳性结果。上述两个RCT 研究都未能得到阳性结果，分析这可能与当时很多因素有关，如对疾病认识的不足、病例选择的不恰当、通气策略选用的不合适、ECMO 相关设备及技术的不成熟和研究中很多参与单位无丰富的ECMO 治疗经验等。
又一个15 年之后，2009 年，JAMA 杂志上发表的一篇关于ECMO 治疗因甲型H1N1 感染导致的重症ARDS 患者的临床观察研究，约1/3 的机械通气患者（68 例）接受了ECMO 治疗，患者的存活率高达79%。
几乎是同时，Peek GJ 等在Lancet 杂志发表了第三个ECMO 治疗ARDS 的多中心RCT（CESAR 研究，Conventional ventilation or ECMO for Severe Adult Respiratory failure），共有103 家医院参与。该研究的入选标准是：年龄在18~65 岁之间；病情可逆的严重呼吸衰竭；Murray 评分大于或等于3 分；高碳酸血症（pH<7.2）。排除标准包括：高通气支持水平（峰压>30 cmH2O，FiO2>0.8）应用大于7 天；颅内出血；有应用肝素的禁忌等。
入选患者随机接受ECMO 治疗和传统通气治疗。入选ECMO 组的患者被转诊到指定的ECMO 治疗中心（Glenfield Hospital，Leicester，UK）接受治疗，传统通气治疗组则在当地医院接受治疗。ECMO 组采用V-V ECMO 的治疗方式，应用滚压泵维持较高的血流量。此外，在ECMO 治疗中逐渐降低呼吸机支持水平让肺脏充分休息：气道峰压不超过20 cmH2O - 25 cmH2O，呼气末正压（PEEP）设置为10 cmH2O -15 cmH2O，呼吸频率10 次
/ 分，FiO2为0.3。肝素用量根据活化凝血时间（ACT）调节，维持于ACT 于160 秒-220 秒。
传统通气组的治疗措施可按照当地的治疗规范实施，均建议使用小潮气量（4-8 ml/kg）通气。该研究从2001 年7 月到2006 年8 月间共入选180 例重症ARDS 患者，每组各90 例。ECMO 组中ECMO 平均使用时间为9 天。结果发现，ECMO 组中6 个月内存活且能生活自理者占63%，而传统治疗组仅为47%（P = 0.03）；对于重症ARDS 患者，ECMO 能带来更好的成本效益。
因此，从该研究可以得出ECMO 能挽救大部分早期的重症ARDS 患者的生命，改善其生活质量，改善整体的医疗成本效益。但应注意的是，该研究中ECMO 的实施是在具有丰富临床ECMO 治疗经验的单位内进行的，故该研究结果不一定具有普遍性。
ECMO 能取得上述较好的治疗效果，主要与三方面因素相关：ECMO 材料和设备技术的进步，准确把握应用指征，规范的操作。
近年来，随着硅胶（silicon rubber）和微孔（microporous）膜式氧合器使用的增加，以往血液相容性很差的鼓泡（bubble）式氧合器已被淘汰。这是ECLA 技术从短期治疗发展到长期治疗的一个重要里程碑。特殊涂层的中空纤维膜采用了聚甲基戊烯纤维，并在膜表面使用了很薄的硅胶层密封，可大大地减少血浆渗漏，也增加了氧合器的安全使用时间，如Quadrox D 膜肺、MEDOS 膜肺和Novalung 膜肺等。
而生物相容性较好的或肝素化涂层的内表面，可有效减少氧合器内部血栓的形成和大量肝素的应用，从而降低了ECMO 的出血风险。此外，离心泵（centrifugal pump）技术的应用，可显著减少滚压泵（roller pump）对血液的破坏。更小型的ECMO 系统的研制，可减少血液与ECMO 系统的接触面积以达到降低相关并发症发生的目的，更利于ECMO 管理和重症患者的转运。
氧合器和驱动泵整合一体产品已上市，这进一步减少了血液与ECMO 接触面积，并可以利用驱动泵产生的余热维持体外血液的温度。
曾经需要外科医才能完成的ECMO 置管技术，随着经皮穿刺技术的完善，大多数情况下可由熟悉常规血管穿刺置管的ICU 医生完成，这使得ECMO 更适用于床旁操作而无泵动静脉ECMO（pumpless arteriovenous ECMO）可完全避免驱动泵相关的并发症和使临床管理更为简单, 此装置很简单，包括一个动脉内置管，一个静脉内置管，两根较短的导管和一个氧合器（如图2）。
一个超声流量传感器可以监测进入装置内的血流量。血流量越大，CO2清除越多。但血流量的大小主要取决于平均动脉血压，心输出量和装置的阻力（如氧合器和导管等）。动脉血压的调节可以通过血管活性药物来调节；装置的阻力主要来自氧合器。目前市场中常用的、阻力较低的Novalung 膜肺的血流量最大能达到2.0L/min。该装置在降低体内二氧化碳方面具有很好的疗效，但对于纠正低氧血症的效果欠佳，因为进入该装置内的血液已为经过氧合的动脉血。
该装置最大的优点是避免了驱动泵相关的并发症（如对血细胞的影响）和使临床管理更为简单。主要缺点包括：不能有效控制血流量；改善低氧血症能力欠佳，除非发生了严重低氧血症；动脉内置管易致下肢缺血坏死，因此动脉内置管一般不超过15 号（French）。由于该装置的特点和其工作原理，对于下列患者应视为禁忌：心力衰竭、休克导致的低血压（平均血压<70 mmHg）和严重的外周动脉阻塞疾病。
图2 无泵体外肺辅助装置（图中FA 为股动脉，FV 为股静脉）
目前ECMO 主要用于重症呼吸衰竭患者的补救措施。因有一定的创伤性，花费较高，应严格掌握其治疗适应症。虽然各单位治疗的适应症都有所区别，但总体上都包含有常规治疗方式难以纠正其通气和氧合的早期患者，原发病具有可逆性和常规通气方式的治疗时间较短但病情极重的患者，如早期的重症ARDS、已合并有气压伤等严重机械通气并发症的患者。对于ARDS，目前大部分ECMO 中心采用以下标准：①在吸纯氧条件下，氧合指数（PaO2/FiO2）<100，或肺泡动脉氧分压差>600 mmHg；Murray 肺损伤评分≥ 3.0；②pH<7.2；③年龄<65 岁；④传统机械通气时间<7 天；⑤无抗凝禁忌；⑥对继续的积极治疗有禁忌。此外，对于需要接受肺移植的终末期肺病患者，也可考虑应用ECMO 进行过渡。
除仔细、谨慎选择病例外，还需注意ECMO 的规范操作。在ECMO 治疗过程中，若出现氧合下降，则主要调节ECMO 的血流量和/ 或氧合器的氧气浓度；而若出现动脉血二氧化碳分压升高，则主要通过调节进入氧合器内新鲜气体的流量，此时尽量不要通过调整呼吸机参数来改善氧合和通气，除非在撤离ECMO 阶段。
另外需重点提出的是，在ECMO 治疗过程中，呼吸机参数的设置和调节应遵循「让肺脏充分休息」的原则：小潮气量（4-6 ml/kg），低平台压（<30 cmH2O），一定的PEEP 水平（10-15 cmH2O），低呼吸频率（8-12 次/ 分）和低吸氧浓度（FiO2<50%）；此外，还应尽量保持肺的开放状态，如使用一定水平的PEEP、避免呼吸机的断开或使用肺复张手法（RM）等。
除ECMO 及呼吸机参数的设置和调节外，ECMO 的更换，ECMO 的撤离，抗凝，并发症（出血、血栓、溶血、脱管、导管破裂、驱动泵的障碍等）的防治等都影响ECMO 的最终治疗效果。事实上，ECMO 所应对的均为病情极重之呼吸衰竭患者，任何一个环节的疏漏，都可能对患者造成不可换回的损失，甚至是致命性的。因此，建立适合本单位的ECMO 操作规程，同时培养一个分工明确、协作良好的团队，对于ECMO 的成功运转至为重要。相信随着ECMO 技术的成熟和临床应用经验的日益丰富，以及我国呼吸危重症医学和国民经济水平的逐步提高，ECMO 将率先在经济发达地区和部分大型医院开展起来，并逐步推广，重症呼吸衰竭患者的治疗感面貌将因此而得到显著改观
ECMO ECM是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简 称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外 科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。 （一）原理 ECM是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代 作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECM（的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。 氧合器 （人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECM氧合器有 硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏， 血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。 动力泵 （人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。 临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。 肝素涂抹表面（HCS技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECM技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMOf发症延长支持时间。
体外膜肺氧合系统（）技术参数 一、适用范围： 能用于心跳呼吸骤停、急性心、肺衰竭及终末期心脏病人。 二、配置要求： 、该系统可配置同品牌的血氧饱和度与血细胞容量测量仪、自动血凝计时器，要求原装进口。 三、技术要求： 离心泵 、体外泵驱动电动机：无电刷直流（无火花）。 、流量：±（）。 、转速：。 、压力：～±（）。 、主机自带组压力监测模块，无需另接；可测正负压，用户可设定压力监测值。 、分辩能力：流量；转速转；压力。 、双显示屏，大液晶显示屏与主机可分离，能安装在远离基座的支架上，方便监测病人情况和转运病人。 、配备成人和小儿流量监测传感器，提供保护血液的安全持久、实时精准的流量监测 、流量旋钮带有限位器设置，防止误操作； 、套包： *、有完整的体外循环套包，需提供注册证 、有涂层； 、能分钟左右完成套包预充，快速建立循环； 、离心泵头预充量≤ 、内部电池能反复充电，在和压差的工作条件下，电池可以工作大于分钟； 血氧饱和度与血细胞容量测定系统 1、具备同时监测、、功能 2、具有两路检测探头，持续监测动脉、静脉血氧饱和度、红细胞压积 空氧混合器 、精确调节进入氧合器的空气、氧气的百分比 、：可调 、气体流量表：分别具有成人使用流量表，儿童使用流量表 医用变温水箱 1、原装进口配套变温水箱：具备升温和降温两种功能 2、变温水箱具有自动检测报警装置，自动监测、显示水温状态 凝血时间测定仪（） 1、进口产品，操作方便 2、可以准确测定凝血酶元时间，为临床抗凝剂的使用提供依据
3、产品便于移动，便于进行床旁及快速检测 配备设备的专用台车（推车） 1、主体结构采用不锈钢或铝合金材质，牢固结实 2、至少配备套输液架 附：配置清单
内容简介 《ECMO:体外膜肺氧合》内容简介：体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。 为了尽可能地让读者对ECMO技术有更加全面的认识，更加系统的理解和掌握，详细介绍国内外该专业技术的特点，充分体现我国目前临床应用的丰富的成熟经验，特别邀请了国内已经开展ECMO工作的临床著名专家参与我国第一部《ECMO——体外膜肺氧合》专业著作的编写。 《ECMO:体外膜肺氧合》共分35章。详细深入地介绍了ECMO临床相关问题，从ECMO历史与现状、适应证与时机、不同的ECMO转流方式、紧急ECMO建立、插管特点、抗凝管理到心血管活性药物的应用、影像医学在ECMO期间的作用，以及ECMO营养、清醒ECMO、ECMO并发症等。书中还涉及相关的社会问题，如团队建设，对患者的人文护理及相关伦理方面的内容，并以实际临床病例为特点展示ECMO期间的管理要点，从而指导临床ECMO的顺利实施并取得满意效果。全书反映了当代ECMO的最新进展，全面系统地阐述有关ECMO的基础知识，更加偏重临床实用性。此书适用于灌注医师、麻醉医师、外科医师及ICU医师等医务工作者阅读、学习和使用。 主要作用 肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，ECMO 的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。 原理 编辑 ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。 氧合器
各级医疗机构医院体外膜肺氧合（ECMO）技 术管理规范 为规范体外膜肺氧合（ECMO）技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范是医疗机构开展体外膜肺氧合（ECMO）技术的最低要求。 一、医疗机构基本要求 （一）开展体外膜肺氧合（ECMO）治疗技术应当与医疗机构的功能、任务和技术能力相适应。 （二）医疗机构必须有卫生健康行政部门核准登记的重症医学诊疗项目、具有完善设备的重症监护室。 （三）应具备的设施、设备及人员要求。 1.医疗机构应该具备存放体外膜肺氧合（ECMO）的准备间（如果该场所位于重症监护病房之外，必须在重症监护病房附近，并且取用ECMO流程及沟通必须流畅），确保任何时候都能提供支持。 2.体外膜肺氧合（ECMO）系统包括体外膜肺氧合（ECMO）主机系统（含应急手动驱动装置）、空氧混合器、医用物理升温仪、膜氧合器套包和连接器等。 3.配备床边凝血功能检测设备。 4.所有体外膜肺氧合（ECMO）设备都有配套的备用电源和线路、床边无影灯及相应的手术器械。
5.24小时的血气分析、血常规、血生化、影像（包括CT、超声）的支持，具有可以进行体外循环的心血管手术室。 （四）至少拥有经过体外膜肺氧合（ECMO）专业培训的医师提供24小时随叫随到的应急服务。该医师可为重症医学专科医师或已完成至少三年医学培训并接受过体外膜肺氧合（ECMO）特殊培训的医师。 （五）医院还应该具备的其他相关人员：心血管内科医师、心血管外科医师、普通外科医师、体外循环灌注师、麻醉医师、神经外科医师、放射科医师。如果医院拥有体外膜肺氧合（ECMO）转运设备，应具备一支训练有素、装备齐全的转运队伍，24小时待命。 二、人员基本要求 开展体外膜肺氧合（ECMO）技术医护人员的技术要求：（一）必须是持有执业证书的医生、护士和技师，并已经通过规范化培训基地系统培训，具有开展体外膜肺氧合（ECMO）技术能力。 （二）体外膜肺氧合（ECMO）医疗组长必须接受过危重病、急诊、心胸外科或其他体外膜肺氧合（ECMO）支持方面的系统培训。 （三）体外膜肺氧合（ECMO）协调员必须是有经验的重症医学护士及其他相关工作人员。 （四）体外膜肺氧合（ECMO）治疗组护士应接受过体
附件 体外膜肺氧合（ECMO）技术管理规范 （征求意见稿） 为规范体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）技术的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范是医疗机构及其医务人员开展ECMO技术的最低要求。 本规范所称ECMO技术是指利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器（膜肺）在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心/肺支持的技术。不包括为维护捐献器官功能而对捐献者采用的ECMO技术。 本规范适用于所有开展成人及儿童ECMO技术的医疗机构。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展ECMO技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。 （二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展ECMO 技术相适应的诊疗科目，设有重症医学科或重症监护病房，有至少3名经过ECMO技术培训并考核合格的专业技术人员，其中至少2名执业医师。 （三）具有开展血气分析、血生化检测、凝血功能检测、移动式多普勒超声心动诊断（经胸、经食道）、床旁肾替代
治疗（CRRT）、心功能衰竭D期心脏功能检测、溶血和血栓检测、连续心排量监测、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA)、主动脉内球囊反搏（IABP）、有创呼吸机治疗的设备设施和能力。 二、人员基本要求 （一）医师。 1.执业范围为内科、外科、急救医学、重症医学、儿科或其他与开展ECMO技术相适应的临床专业的本医疗机构在职医师。 2.在相关专业从事临床工作5年以上，有ECMO并发症的诊断和处理能力。ECMO技术工作的负责人还应当具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 3.经过ECMO技术相关系统培训并考核合格。 （二）其他相关卫生专业技术人员。 经过ECMO相关专业系统培训,满足开展ECMO临床应用所需的相关条件。 三、技术管理基本要求 （一）医疗机构应当成立ECMO技术临床应用专家组，专家组至少包含3名具有副高以上专业技术职务任职资格，临床工作5年以上、具有ECMO临床应用相关经验的专业技术人员。 （二）严格落实知情同意制度。实施ECMO前，应当按
体外膜肺氧合系统（ECMO）技术参数 一、适用范围： 能用于心跳呼吸骤停、急性心、肺衰竭及终末期心脏病人。 二、配置要求： 1、该系统可配置同品牌的血氧饱和度与血细胞容量测量仪、自动血凝计时器，要求原装进口。 三、技术要求： 离心泵 1、体外泵驱动电动机：无电刷直流（无火花）。 2、流量：0 L/min-+9.99L/min±（5%+50mL）。 3、转速：0-4500RPM。 4、压力：-300～+999mmHg±（5%+5mmHg）。 5、主机自带2组压力监测模块，无需另接；可测正负压，用户可设定压力监测值。 6、分辩能力：流量10mL；转速10转；压力1mmHg。 7、双显示屏，大液晶显示屏与主机可分离，能安装在远离基座的支架上，方便监测病人情况和转运病人。 8、配备成人和小儿流量监测传感器，提供保护血液的安全持久、实时精准的流量监测 9、流量旋钮带有限位器设置，防止误操作； 10、ECMO套包： *10.1、有完整的体外循环套包，需提供注册证 10.2、有Carmeda涂层； 10.3、能5分钟左右完成套包预充，快速建立ECMO循环； 10.4、离心泵头预充量≤40ml 11、内部电池能反复充电，在4L/min和400mmHg压差的工作条件下，电池可以工作大于25分钟； 血氧饱和度与血细胞容量测定系统 1、具备同时监测SvO 2、SaO2、Hct功能 2、具有两路检测探头，持续监测动脉、静脉血氧饱和度、红细胞压积 空氧混合器 1、精确调节进入氧合器的空气、氧气的百分比 2、FIO2：21% -100% 可调 3、气体流量表：分别具有成人使用流量表，儿童使用流量表 医用变温水箱 1、原装进口配套变温水箱：具备升温和降温两种功能 2、变温水箱具有自动检测报警装置，自动监测、显示水温状态 凝血时间测定仪（ACT） 1、进口产品，操作方便 2、可以准确测定凝血酶元ACT时间，为临床抗凝剂的使用提供依据
ECMO ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。 （一）原理 ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。 氧合器 （人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。 动力泵 （人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。 肝素涂抹表面（HCS）技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMO并发症延长支持时间。