浅谈血浆输注心得
发表时间：2011-07-22T10:51:56.123Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：宋桂荣岳丽萍王宇航李艳红马秀梅[导读] 临床上输注血浆的主要目的是补充易变的凝血因子以稳定凝血因子。
宋桂荣岳丽萍王宇航李艳红马秀梅 (黑龙江省血液中心成份科 150056)
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0134-02
【关键词】血浆输注
临床上输注血浆的主要目的是补充易变的凝血因子以稳定凝血因子。使用新鲜冰冻血浆最多，其在临床应用中，具有一系列综合治疗价值，可用于休克、免疫、止血和解毒等方面。供临床使用的血浆，必须是全血在分离有形成分过程中，同时获得血浆。需要说明的是，单采血浆就为血浆蛋白制品生产提供的原料血浆，绝对不能应用于临床。其理由有：①原料血浆未经灭活病毒处理，易造成交叉感染；②供血浆者一旦感染了HCV、HIV等病毒，其抗体在尚未形成时，供血浆者的病毒抗体已造成漏检；③一般供血浆者献浆较频繁，易造成血浆蛋白含量不足，临床治疗效果欠佳。
血浆制剂的品种有以下几种：①新鲜液体血浆；②新鲜冰冻血浆(FFP)；③普通液体血浆；④普通冰冻血浆(FP)。
(一)血浆的制备
1.新鲜液体血浆全血采集后，于6小时内分离的血浆称为新鲜液体血浆，含有全部血浆蛋白质和凝血因子，并包括不稳定的 V因子和Ⅷ因子。一般选用重离心力低温(4℃)离心机，以5 000r/ min离心7分钟取出血袋，将上层呈草黄色的液体移入另一空袋内即可。这种制剂适合于基层单位，原则上是立即输用，不得保存。
2.新鲜冰冻血浆新鲜全血采集后，6～8小时内在4～C离心后，将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块即制成，其有效期为1年，超过有效期可改为普通冰冻血浆，继续贮存4年，使用时须加以融化。
3.普通液体血浆全血在保存期中任何时间或过期5天内，经离心或自然沉淀，分出上层血浆即为普通液体血浆。该血浆保存不得超过24小时。这种制剂凝血因子含量较低，血浆中钾离子和血红蛋白含量均极高，易产生纤维蛋白凝块，且有细菌污染的可能，故临床使用极少。
4.普通冰冻血浆制备同普通液体血浆，立即于-20℃以下冰箱贮存。这种制剂来源有两条途径：①普通液体血浆；②FFP保存到期后继续冰冻保存血浆，从采血日算起，保存期为5年，含有稳定的凝血因子。
(二)适应证
1.单纯凝血因子缺乏的补充，如甲型血友病缺乏Ⅷ因子，乙型血友病缺乏Ⅸ因子，当病人病情较轻时可输FFP，当病情较重，用量较大时，最好输Ⅷ因子或Ⅸ因子制剂，可防止循环超负荷的危险，也可选输用冷沉淀。
2.肝病病人凝血功能障碍。肝病病人因凝血因子合成减少，可导致活动性出血，尤其急性肝衰竭病人发生出血，需要补充所有凝血因子，这时应用FFP最合适。
3.因大量输血后出血者，大量输血后可引起稀释性血小板减少，而产生出血，凝血因子明显低下，这时应首选输注浓缩血小板，其次选用FFP，更为合理。
4.口服抗凝剂过量引起出血者，华法林和双香豆素这些双香豆类抗凝剂使用过量，可致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子减少，使肝脏合成维生素K 素严重不足，而引发出血。此时应立即静脉注射维生素K治疗，6～12小时无效，改为FFP治疗。
5.弥散性血管内凝血(DIC)，DIC是很多疾病的一种并发症，引发大量出血，最有效的止血方法是输全血或FFP。
6.抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏，先天性或获得性ATⅢ缺乏，均可发生出血。
7.免疫缺陷综合征，无论是原发性或继发性免疫缺陷病人，应首选免疫球蛋白制剂治疗，也可使用FFP治疗。
8.大面积烧伤者，蛋白漏出较多，引起血液浓缩症，宜选用血浆或白蛋白制剂。
9.治疗性血浆置换术，可选用FFP、白蛋白、晶体液作为置换液。
(三)剂量及用法
血浆输注剂量要根据病人的病情而定，一般输注FFP剂量为10～15ml/kg，维持剂量为5ml/kg。因为大多数凝血因子只要达到正常水平25%，即可止血。故应用FFP剂量不必太大，以免发生循环超负荷危险。FFP输注速度10ml/min。用前置37℃水浴融化。
目前，制备的FFP制剂，均为单个供血者血液制得，输注前不必做交叉配血试验，但受血者与供血者必须ABO血型相同。Rh阴性病人要输注Rh阴性血浆，特别Rh阴性育龄妇女绝对不能输注Rh阳性血浆。
(四)注意事项
1.融化后的FFP应尽快输注，避免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子失活。
2.FFP制剂输前不可放在自来水管下用流水冲化，因水温太低，易使纤维蛋白析出，形成絮状物，影响输注质量。
3.FFP制剂出库时，应轻拿轻放，绝不可碰撞，以免血袋破裂影响临床治疗。
4.融化后的FFP制剂，应在24小时内输注完毕。因故未能及时输注，可暂存4℃冰箱，绝不可再次冰冻。
5.FFP制剂输注不要求ABO同型输注，但ABO血型要相容，即O型受血者，可输A、B、O、AB四型的血浆；A型受血者可接受A型和AB型血浆；B型受血者可接受B型和AB型血浆； AB型受血者只能接受AB型血浆。
6.输注前要检查FFP制剂的外观，发现颜色变红或浑浊，或有凝块，血袋渗漏、标签不清等情况，绝不可输注。参考文献
[1]刘相富.人工肝支持系统中血浆置换治疗重症肝炎的疗效.临床输血与检验，2004，4，97-98.
[2]汪春华. 白蛋白、血浆输注对小儿肾病综合征病程的影响. 华夏医学,2002年15卷第04期.
[3]蒋光明,王敏,郑辉,姚萍,周建华,王保龙.血栓弹力图在血浆输注中的应用.临床输血与检验,2010年12卷第02期.
[4]相关性颅内出血病人凝血异常快速纠正的研究. 国际输血及血液学杂志,2007年30卷第03期.
血浆输注的注意事项 在治疗无明确凝血障碍的出血或手术后、大量输血后，不推荐FFP 应用于扩容或作为营养补充，必须记住输注 FFP 并非没有风险，作为血液成分，FFP 输注最常与输血相关的急性肺损伤相关，后者是目前最常见的致死性输血反应之一。因此 FFP 输注应权衡利弊。 一、禁忌证及不良反应 相对禁忌：心功能衰竭或肺水肿； 绝对禁忌：已经肯定患者对 FFP 或其中的成分不能耐受及先天性免疫球蛋白 A 缺乏且血液中存在抗 Ig-A。 二、血浆输注的不良反应 1.过敏反应：轻度（荨麻疹）：发生率 1～3 ，严重的过敏反应罕见，发生率 < 1/105。 2.输血相关的急性肺损伤 在输注 FFP 4～6 h 后出现非心源性肺水肿，表现为低氧血症、肺水肿，X 线检査可见「白肺」，有时可出现低血压和发热，在临床上与成人呼吸窘迫综合征或其它肺损伤等难以区分，症状在几天后缓解，体征至少持续 1 周以上。这种并发症可通过使用来自未曾接受过输血的男性献血者或未生育、未曾接受过输血的女性献血者来避免。 3.发热反应 接受 FFP 输注时的发热反应发生率少于 1，而接受血浆置换者
发生率高达 10。 4.柠檬酸中毒 发生于快速输注大量血浆后，对于婴儿和肝病患者尤其应注意。 5.输血相关感染 血浆在冻存过程中灭活了细菌，细菌污染、生长和释放内毒素最可能发生于冻存前。虽然病毒感染或其它未知或无法检出的病原体感染的风险很小，但依然存在感染风险。 6.移植物宿主病（GVHD） 目前无 FFP 相关 GVHD 报道，冻存血浆时可导致淋巴细胞溶解，因此血浆照射没必要。 7.循环负荷 过重尤易发生于肾脏或心肺功能不全的患者。 8.凝血因子抗体 凝血因子严重缺乏的患者在反复输注 FFP，血液中可能出现抗体或抑制物。
新鲜冰冻血浆输注知识 1、新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆有何不同？ （１）新鲜冰冻血浆是抗凝全血于６小时或８小时之内在４℃条件下离心将血浆分出，并迅速在－３０℃以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为１年。制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗。（２）普通冰冻血浆是全血在保存期以内或过期５天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入－３０℃冰冻成块，即为普通冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为５年。该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子ｖｉｉｉ和ｖ，主要用于凝血因子ｖｌｌｌ和ｖ以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜冰冻血浆保存期满１年，可改为普通冰冻血浆。 2、新鲜冰冻血浆使用时如何融化？可置于室温下自然融化或用自来水、热水融化吗？新鲜冰冻血浆的正确融化方法是：在对恒温水（37℃）浴中融化，不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化成液体为止。该制品不能置于室温下自然融化，也不能用自来水融化，因室温自然融化或自来水融化速度缓慢，易有大量纤维蛋白析出；更不能随便弄一盆热水或加热融化，以免血浆蛋白变住和凝血因子失活。 3、新鲜冰冻血浆需要ａｂｏ血型同型输注吗？输注前要作交叉配血试验吗？ 新鲜冰冻血浆要求ａｂｏ血型同型输注，在特殊情况下可ａｂｏ血型相容输注，相容关系为ａｂ型血浆可输给任何受血者；ａ型血浆可输给ａ型和ｏ型受血者；ｂ型血浆可输给ｂ型和ｏ型受血者；ｏ型血浆只能输给ｏ型受血者。输注前不必作交叉配血实验。 4、为何目前不主张用血浆来补充血容量和营养？ 目前血浆在临床上用量过多，其原因主要是用于补充血容量和营养。因为血浆不能灭活病毒，能够传播肝炎和艾滋病，轻易用血浆来补充血容量和营养，要冒经血液传播的疾病风险，加上现在已有同样安全有效的晶体液、胶体液和白蛋白用于
成分血液输注中的注意事项与护理措施研究 发表时间：2018-05-30T11:27:01.640Z 来源：《世界复合医学》2018年第03期作者：向维娜 [导读] 经研究发现，实行血液输注的过程中，需严格按照要求操作，以便切实做好成分血液输注工作，确保血液能被充分利用。恩施州中心血站 445000 摘要：本文主要研究成分血液输注中的注意事项、护理措施。选取了血站在2014年2月~2015年6月收治的52例不同血液类型患者，所有患者均接受成分血液输注、护理干预。经研究发现，实行血液输注的过程中，需严格按照要求操作，以便切实做好成分血液输注工作，确保血液能被充分利用。 关键词：成分血液；输注注意事项；护理措施 当前，我国医疗水平不断完善，输血治疗方法也在持续改进。成分输血，即为对血液实行分离处理，以便将可利用成分提取并制成高浓度制品。然后，结合患者具体状况，实行输血操作。血细胞输注前，需做好血液摇动工作，防止产生血液沉淀情况，对输注构成不良影响。如果发现输注阻塞情况，应在第一时间做好相关处理工作。本次研究，重点分析成分血液输注中需要注意的事项，以及护理措施，旨在提高成分血液输注效果，严格控制不良反应发生率、死亡率，促使患者及早恢复身体健康。 1 基本情况概述 我血站在2014年2月~2015年6月期间，共收治52例不同血液类型患者，包括男性、女性各30例、22例。年龄收集范围20~48岁，平均年龄（34.2±3.3）岁。其中，血小板缺乏症者、红细胞缺乏症者、血浆缺乏症者各25例、29例、21例。 2 成分血液输注相关注意事项及护理措施分析 2.1 成分血液输注相关注意事宜 成分血液输注时，需使用红细胞制剂。因为这种制剂性质非常黏稠，因此实际输注的过程中，应尽可能选择粗大血管进行输注。输注前，将血袋来回颠倒，旨在确保红细胞的均匀性。然后，结合具体状况，缓慢摇晃血袋。这时，血红细胞会出现上浮情况，不会对输注的速度构成不良影响[1]。为保证滴速适宜，可输注适量生理盐水，并采取其实行管路冲洗，以此提高输注的整体效率。针对管路阻塞情况，应在第一时间更换输血设备，防止出现过度挤压过滤网情况。实行红细胞输注的过程中，因红细胞会对血管有一定刺激。故此，实际输注的过程中，患者容易发生疼痛症状，这时医护人员需合理控制输注的速度。可通过聊天、播放音乐方式，转移患者的注意力，以此减轻患者的疼痛程度、心理压力。与此同时，还应严格控制输注时间，在120min左右完成一袋红细胞输注工作。主要的原因：输注时间太长，容易导致血液滋生细菌，并且出现变质的情况。为此，输注时，医护人员需加强巡查工作的力度，重点对患者输注状况进行观察，进而提高输注的安全性。由于血制品无法实行加温，所以在大量输血的过程，可通过热敷输血肢体方式处理，防止因温差对患者构成不良影响。必要的时候，也可利用加压输血方法处理。 2.2 护理方法 浓缩血小板实际输注的过程，可将血小板分为：手工血小板分离、及其血小板采集两个类型。其中，前者需在采集血液后，在第一时间实行分离制备操作。待血小板分离后，血小板会浓缩，肉眼无法观察到红细胞。实行全血制备血小板，一个单位、容量分别为：200ml、30ml。后者，主要通过血细胞分离设备，进行血小板采集工作。实际采集血小板的过程，应在了解患者基本情况后，实行血小板采集操作[2]。单分机采集血小板，对血小板技术的要求为2.5＞1020，每次采集量约为260ml。浓缩血小板输注患者，应按照医护人员叮嘱做好血型检测工作，以便保证血型与红细胞输注保持相同。输注过程中，需充分摇晃血袋。这时如果存在血袋凝块现象，可采用收治轻弹处理。血小板保存时间若过长，会对血小板功能构成不良影响。针对于此，应在规定范围内加以输注操作，同时有效控制输注的速度，尽可能在0.5h内完成一袋血小板输注工作。实际输注过程，医护人员应全程陪同患者，旨在实时了解患者输注状况，避免出现红肿、瘙痒、荨麻疹等症状。针对发生上述不良反应症状者，护理人员需减慢滴速，必要时可给予地塞米松加以处理。 白细胞输注过程，首先在输注前，需做好交叉配血方面的试验工作，加强对试验结果进行分析。然后，采取双头输血设备输注。然后，完成浓缩粒细胞制备操作后，及时做好输注工作。针对无法在第一时间输注者，应严格控制保存时间，保存时间在6h左右使用，温度以24°C为标准。再结合患者红细胞具体状况，做好滴速的控制工作[3]。若患者产生不良反应情况，应立即停止输注，并加以针对性处理。 血浆输注阶段，严格按照具体要求操作，将冰冻血浆放置-30°C环境下储存，保存时间为12个月，在12个月完成输注工作[4]。这种储存方式，可确保凝血因子的有效性，对于止血和休克患者进行输注，输注的效果均非常理想。对于肝病所致凝血因子含量降低者，同样非常适用。冰冻血浆实际应用前，需放置在38°C水肿融化，当血浆颜色为淡黄色可进行输注操作。再合理配饰滤网输血设备，输注的速度以每分钟10ml输注即可，输注的剂量为15ml[5]。对于不能全部将一袋血浆用完情况，可继续冷藏处理，在12个月内完成输注即可。结语：当前，人们的生活水平越来越高，人们对于自身健康问题越来越关注。当前，血站成分血液输注方法比较常用，为提高血液输注质量，提前告知患者需要注意事项，并为其提供护理服务。以此，不断规范医护人员的操作行为，合理利用血液，防止产生不良反应情况、死亡情况。此外，血浆缺乏症者成分血液输注时，需严格控制血浆融化温度，并反复摇晃血袋，主要的目的为防止血浆功能失效情况出现。 参考文献： [1]周扬.慢性肾功能不全尿毒症期患者输注不同成分血细胞发生输血反应的临床对比分析[J].中国医药指南，2017，15(8):166-166. [2]周浩锋.急性大失血患者大量输注血液制剂不同方案的临床疗效分析[J].中外医学研究，2017，15(18):43-44. [3]李贞贞，张辉洁，胡兴斌等.病原体灭活技术在血液成分中的应用进展[J].微生物学免疫学进展，2017，45(1):87-90. [4]谢进荣，陈静，罗艳等.去白细胞血液成分降低输血不良反应效果评价[J].中国输血杂志，2017，30(2):192-194. [5]李兰霞，马涛，贾新勇.产后出血伴凝血功能障碍应用不同成分血液抢救效果的临床观察[J].中国疗养医学，2017，26(6):653-655.
血浆的循证输注 随着输血技术的不断进步，成分输血已成为临床用血的常规，但在临床实践中成分输血的应用是否完全遵循循证医学的原则，实际情况不容乐观。在参考发达国家关于临床用血指南的基础上，现就血浆输注指征作一概述。 总体而言，血浆输注多用于以下几种临床情况下：在进行较大手术，大量输血后补充凝血因子和血容量，以防止出血加重或为了纠正出血；纠正华法林过量引起的出血；纠正凝血因子缺乏等。血浆输注的主要指征是当患者存在凝血因子缺乏伴有活动性出血且无特定凝血因子浓缩物时，输注血浆纠正凝血因子缺乏，从而达到止血目的。 血浆的种类和特征 新鲜冰冻血浆（fresh-frozen plasma，FFP）是指在采集全血后 8 h 内分离或通过成分采血所得到并冻存的血浆；24 h 血浆（FP24）指在采集血液后 24 h 内分离、冻存的血浆；二者的不同在于冷沉淀可从 FFP 中制备，而无法从 FP24 中产生，在临床上FP24 和 FFP 可以交替使用，但目前常用的是 FFP。 FFP 中含有稳定的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，Ⅷ 因子的活性至少保持原有水平的 70%，不稳定的凝血因子和天然凝血抑制物的含量也与Ⅷ 因子水平相似。临床上应用的 FFP 未必含有足够量的抗红细胞抗体，但为了安全起见，FFP 应放置至少 4 个月以上。
患者在应用 FFP 输注前，应做血型鉴定，ABO 血型必须与献血者相匹配，但 Rh 血型无需相容。FFP 必须在 30～37 ℃ 的水浴箱或其它确保温度可控的系统中解冻，一旦解冻，应尽快使用，如果贮存在（42℃）冰箱中，应在 24 h 内使用，解冻了的 FFP，不能再冻存。推荐的治疗量为 FFP（10～15 ) mL/kg 体重，但应用剂量取决于临床情况和实验室检査的结果。 在临床实践中应用 FFP 的情况 1. 外科手术或创伤 在术前检査发现 PT 轻度延长，为了避免手术出血并发症，而预防性输注血浆，其决策建立为基础：PT/INR 轻度延长（INR < 1.7），估计手术可能导致出血并发症，术前输注血浆将纠正 PT/INR 延长，预防性输注将减少出血并发症的发生，但上述的假设与循证医学的证据不符。 当凝血因子的水平下降到正常 70% 以下，PT 和 AFTT 开始上升至正常值上限。当 INR 升高至 1.3～1.5，维生素 K 依赖的凝血因子仍然在正常的 50%，即使 INR 在 1.8～2.0，这些凝血因子仍可维持在正常值的 30%。这就解释了为何 PT/INR 轻度升高并不总是与自发性出血有关，在进行常规侵入性操作时出血风险并不增加。PT 和 APTT 并不能预测出血，在严重创伤或大手术时血小板计数减少或血小板功能降低出血风险更大。当患者 INR < 1.7，在进行侵入性操作而时，研究资料显示出血风险与正常 INR 无差别。
安全输血流程及注意事项 1.临床医师根据病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清厉害关 系后，签署《输血治疗同意书》由护士核对患者资料，原始血型、,RH血型后采集防疑血样输血科备血，血样要保证准确无误并符合培训要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定，抗体筛检和输血前检查原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天者，应检查全部项目。 2.护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。 ①患者姓名、科室、病房、床号、血型。 ②血液容量、采集日期、有效期。 ③献血者姓名，血液编号、血型。 ④血液外观检查：标签完整性，供血单位，条形码，血袋完整性，有无明显 疑块、血液颜色有无异常、有无溶血等。 ⑤交叉配血试验结果，以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后 取血。 3.血液自输血科取出后，运输过程中物剧烈震动，以免红细胞破坏破坏引起溶 血，库存血不得加湿，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15—20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。 4.输液前由两名护士对以上第二条核对无误后备输. 5.至患者床边输血对，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如果 患者处于昏迷，意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲戚共同进行确认，或确认患者手腕上的标识，（如果有时） 6.核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混均后，严格按 照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。 7.输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注，如输注不同供血 者的血，应用生理盐水冲净输血后，在输注另外一带血液。 8.输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并
输注血浆前需掌握的知识 血浆输注多用于大手术、大量输血后补充凝血因子和血容量，以防止出血加重或为了纠正出血，或者纠正华法林过量引起的出血，或纠正凝血因子缺乏等。 通过输注血浆，纠正凝血因子缺乏，达到止血目的。 新鲜冰冻血浆（FFP）的制备和使用 FFP 是指在采集全血后 8 h 内分离或通过成分采血所得到、并冻存的血浆。 这不同于 24 h 血浆（FP24）。FP24，是指在采集血液后 24 h 内分离、冻存的血浆。 FFP 可以制备冷沉淀，而 FP24 不能。 FFP 应放置至少 4 个月以上再使用 FFP 中含有稳定的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，Ⅷ 因子的活性至少保持原有水平的 70%，不稳定的凝血因子和天然凝血抑制物的含量也与Ⅷ 因子水平相似。临床上应用的 FFP 未必含有足够量的抗红细胞抗体，但为了安全起见，FFP 应放置至少 4 个月以上。 先解冻再使用，解了冻不能再冻回去 FFP 输注前，患者应做血型鉴定，ABO 匹配，Rh 血型无需相容。
在 30～37 ℃ 的水浴箱或其它确保温度可控的系统中解冻，一旦解冻，应尽快使用，如果贮存在（4℃）冰箱中，应在 24 h 内使用，解冻了的 FFP，不能再冻存。 以下情况可以考虑输注血浆 推荐等级 1A 仅有血栓性微血管病，包括血栓性血小板减少性紫癜、溶血 - 尿毒综合征、溶血性贫血伴肝酶增高和血小板减少综合征，可进行血液单采治疗。 纠正先天性或获得性凝血因子缺乏而无特定的浓缩物时为 1C+ 级别推荐、血浆置换治疗时补充血液成分推荐等级为 2C。 禁忌证 相对禁忌：心功能衰竭或肺水肿； 绝对禁忌：已经肯定患者对 FFP 或其中的成分不能耐受及先天性免疫球蛋白 A 缺乏且血液中存在抗 Ig-A。 注意事项 无明确凝血障碍的出血或手术后、大量输血后，不推荐 FFP 应用于扩容或作为营养补充，必须记住输注 FFP 并非没有风险。 作为血液成分，FFP 输注最常与输血相关的急性肺损伤相关，后者是目前最常见的致死性输血反应之一。因此 FFP 输注应权衡利弊。
输血适应症 一、手术、创伤患者及急性贫血的输血原则: 1、一般情况：手术及创伤患者血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。 2、急性贫血或休克患者，失血量≥血容量的20%，可考虑输血。并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。 3、手术、创伤患者，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 注意：血容量损失＜20%，应使用晶体及胶体液，轻度失血＜600ml、Hb＞100g/L输血的（先天性心脏病患儿除外），属无指征输血。 二、慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则 总原则：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 1. 慢性贫血输血：Hb≤ 60g/L或红细胞压积低于0.20才考虑输血（地贫患儿除外）。 2、慢性贫血患者Hb在60-90g/L的病人，如果合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输血。 注意：慢性贫血输血：Hb＞60g/L或红细胞压积＞0.30输血的，属无指征输血。 三、冷沉淀输注适应症 1、外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时缺乏时可使用冷沉淀；可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂；也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。 注意：纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，凝血因子是正常的30%输注冷沉淀的，属目的不明确。 四、新鲜冰冻血浆输注适应症 1、手术、创伤输注：用于PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时输注，应输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 2、用于紧急对抗华法令的抗凝作用（5-8ml/kg）。 3、用于肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧伤、纠正休克、DIC患者。 注意：1、新鲜冰冻血浆作扩容剂使用，手术及创伤患者使用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合，均属不合理；2、无合理理由红细胞与血浆混用（换血疗法除外），属不合理；3、无合理理由用血浆替代白蛋白输注，属不合理。 五、普通冰冻血浆输注适应症
输血的临床指征和成分输血 输血是把双刃剑，正确的输血可以挽救生命，但是输血仍是有风险的，即使血液质量标准不断提高，输血仍是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握输血指征。实施输血治疗前，对患者的综合评估非常重要，评估包括实验室指标、贫血状况、耐受情况、心肺功能、机体代偿情况等。在不输血不足以维持患者的正常生命体征或不能渡过难关时，才考虑为患者实施输血治疗。 值得牢记WHO制订的“临床输血实践的原则”：①输血只是患者治疗的一部分；②根据国家临床用血指南，考虑到患者自身需要再做输血决定；③应尽可能减少失血以减少患者输血需求；④急性失血患者应首先采取有效复苏措施(静脉输液、输氧等)，同时评估是否需要输血；⑤患者血红蛋白水平尽管重要，但不是决定实施输血治疗的唯一因素。需要缓解临床症状，预防患者死亡和病情恶化等都是支持输血的因素；⑥临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；⑦只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血； ⑧医师应明确记录输血的理由；⑨应有经培训的医务人员监测输血的患者，当出现不良反应时能立即做出反应，采取措施。 1.全血输注 （1）全血输注的适应证为：①急性失血、产后出血等大出血；②体外循环；③换血治疗。
（2）全血输注的禁忌证为：①心功能不全、心力衰竭的贫血患者，婴儿、老年人、慢性病体质虚弱的患者；②需长期反复输血者；③对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；④血容量正常的慢性贫血患者； ⑤可能进行干细胞或其他器官移植患者。 （3）全血输注的输注剂量：根据患者的贫血程度、年龄及体重、输血适应证、心肺功能等来决定。 2.红细胞输注临床纠正贫血、提高患者的携氧能力，主要是输注红细胞制品。 内科慢性贫血：慢性贫血病人的输血指征： ①Hb小于60g/L或HCT小于0.18，伴有明显贫血症状者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；②贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。③Hb大于60g/L 而小于80g/L，医生要仔细评估患者具体病情酌情处理，做到能不输血就不输血的原则 内科急性失血量多按外科急性失血处理 外科急性失血患者红细胞输注应根据失血量和实验室指 标来确定。①失血量：失血量不超过血容量的20％，只输液，不输血；失血量达血容量的20％～30％时，输液和输注红细胞；失血量达50％～100％时，应输液、输注红细胞和输注白蛋白。失血量超过总血容量时，可根据实际情况补充血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等。②实验室指标：血红蛋白大于100g/L，可以
【编号】B2.3.2.86 【名称】新鲜冷冻血浆输注法 【别名】FFP输注法 【适应证】 FFP含有全部凝血因子，是从新鲜全血分离出的血浆，在采血6h内冷冻成固体，贮存在－30℃可保存1年。 适应证如下： 1.单纯凝血因子缺乏的补充 由于FFP所含的凝血因子非常有限，因此只适用于轻度出血的血友病患者。 2.口服抗凝剂过量引起的出血 应使用药物加FFP治疗，而单用药物则需时较长。 3.肝病患者获得性凝血障碍 急性肝功能衰竭患者发生出血需要补充所有的凝血因子，这是应用FFP的最好适应证。慢性肝病患者应用FFP指征尚不明确，目前多数学者认为伴有活动性出血的慢性肝病患者可输注FFP，而无活动性出血，即使有凝血因子异常也无应用FFP的指征。 4.大量输血伴发的凝血障碍 这种情况往往主要引起血小板的消耗增加，其次才是凝血因子的稀释。因此在多数情况下，输注血小板比输注FFP更为重要。 5.ATⅢ缺乏 目前虽有ATⅢ制剂应用于临床，但尚不普及，多用FFP作替代治疗。 6.免疫缺陷综合征 鉴于目前已有各种类型的免疫球蛋白供临床使用，且远比FFP治疗此类疾病效果好且不良反应少，故FFP已很少用于免疫缺陷病。 7.血栓性血小板减少性紫癜 目前此病尚无特异性治疗方法。近年报道输注FFP和血浆置换收到良好效果。 【禁忌证】 【准备】 向患者介绍目的、方法和注意事项，取得患者的合作。 【方法】 1.用法 FFP应用时在37℃水浴或特制微波炉中融化，不断轻轻摇动血袋，直至完全融化为止，不可在室温下自然融化。输注时必须经过带有滤网的输血器。
输注速度一般为5～10ml/min。 2.剂量 FFP的使用剂量取决于临床情况及凝血试验的结果。FFP的首次剂量多数为10ml/kg体重，维持剂量为5ml/kg体重。严重的血友病A或B患者单用FFP往往难以达到止血所需要的凝血因子水平，最好选用相应的浓缩剂治疗。【结果判断】 【注意事项】 输注FFP所引起的不良反应和传播性疾病同全血和血浆所述。输注前应肉眼检查外观，如发现凝块就不能输注。融化后严禁再冷冻保存，可在4℃暂时储存，但不得超过24h。
临床输血过程中的注意事项 一、输血申请单 输血申请单填写完整，无缺项。 1.用血性质、输血目的、预输血时间请准确填写，特别是输血目的和预输血时间。 2.医生签名、采血时间、采血者、核对者、送样本者必须填写。 2.1同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 2.2同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 2.3同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上三条规定不适用于急救用血。 3.交叉血条码需要从检验里面下医嘱，打印出来的是红细胞交叉配血、血浆交叉配血等，不是去白悬浮红细胞。 4.紧急输血 4.1紧急用血原则 在紧急情况下，为挽救病人的生命，临床医生可不必等待血型结果回报以后再开具输血申请单，可直接将血型标本和交叉血连同未填写血型的申请单一起送到血库，由血库工作人员进行血型鉴定后填写
血型并进行交叉配血试验。 4.2紧急输血流程 4.2.1接诊医师及时、正确地判断病情，对于符合紧急输血指征的患者，立即医嘱进行血型（ABO血型、RhD血型和不规则抗体筛查）检查，同时开具输血申请单（不必填写血型）并注明“紧急用血”。 4.2.2护士根据医嘱抽取血型和交叉配血的血样。 4.2.3由医护人员将输血申请单、血型和交叉配血的血样送到血库。 4.2.4血库工作人员接到标本后立即进行ABO血型和RhD血型鉴定，将血型填写到输血申请单上，并据此进行交叉配血，相合时及时通知临床科室取血。 4.2.5发血后，再及时进行不规则抗体筛查，如果抗体筛查结果阳性，立即用微柱凝胶法复检交叉配血结果，结果阴性可继续输注，输注过程中注意观察；结果阳性应立即通知临床科室停止输血。同时，及时筛选库存血液，找到相合的血液。没有相合血液时，应联系中心血站进行筛选，并及时通知临床科室。 4.2.6不规则抗体阳性的患者输血过程中有发生输血不良反应的可能，其中最严重的不良反应是迟发性溶血反应，于输血后72小时内发生；一旦发生，患者红细胞迅速溶血破坏，血红蛋白急剧下降，肾功能很快衰竭，非常凶险。由于紧急输血时不规则抗体结果尚未出来，故发生输血反应的风险增大。 二、血样采集 1.采血要求：采血前要核实床号、姓名，特别是无自主意识的患者，
【编号】B2.3.2.84 【名称】血浆输注法 【别名】 【适应证】 1.血浆种类 (1)新鲜液体血浆。 (2)普通液体血浆。 (3)新鲜冰冻血浆(FFP)。 (4)普通冰冻血浆(FP)。 (5)其他血浆：去冷沉淀血浆、去血小板血浆、含特异性抗体血浆等。 2.输注适应证 (1)严重肝脏疾病可以减少凝血因子的合成。特别是FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ，有些肝病患者还有纤维蛋白原、其他凝血因子和血小板减少。需根据病情输注新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通液体血浆或普通冰冻血浆或/和血小板。 (2)心脏直视手术、急慢性胰腺炎手术、烧伤、严重创伤等。 (3)凝血因子缺乏。根据缺乏的凝血因子种类，选择不同的血浆输用。但甲、乙型血友病患者最好先选用FⅧ、ＦⅨ浓缩剂，在缺乏这些制品时可使用FFP、FP。继发性凝血因子减少或缺乏，如DIC可选择输注FFP。 (4)血浆置换。 (5)香豆素药物作用的逆转。 (6)抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏。使用FFP或FP均可，如有AT-Ⅲ浓缩制品使用更佳。 【禁忌证】 【准备】 严格掌握适应证，应用前应配型 【方法】 1.一般情况下，输注血浆的速度应不超过10ml/min，特殊情况可适当提高输注速度。 2.血浆输注时，应密切注意血容量的变化，特别是婴幼儿、老年人、慢性病
虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者，应避免血循环超负荷，严格控制输注速度。 3.血浆输注初期(10～15min)或30～50ml时，必须由医护人员密切注意有无不良反应发生。 【结果判断】 【注意事项】 1.输注血浆须选择ABO血型相同或相配合的血浆，最好经抗体筛选后选择无特异性抗体血浆供临床使用。 2.必须使用输血器输注血浆。 3.FFP、FP均是经37℃水或微波加热融化后供临床使用，融化后的血浆不得复冻。血浆自输血科领取后，在室温环境中放置不得超过30min，更应杜绝放入病区4℃±2℃冰箱中保存。 4.FFP、FP均是经37℃水浴或微波融化，水浴融化时应轻轻地摇动血袋，直至血浆完全融化为止。FFP、FP不应在室温下放置使其自然溶化。
浅谈血浆输注心得 发表时间：2011-07-22T10:51:56.123Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：宋桂荣岳丽萍王宇航李艳红马秀梅[导读] 临床上输注血浆的主要目的是补充易变的凝血因子以稳定凝血因子。 宋桂荣岳丽萍王宇航李艳红马秀梅 (黑龙江省血液中心成份科 150056) 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0134-02 【关键词】血浆输注 临床上输注血浆的主要目的是补充易变的凝血因子以稳定凝血因子。使用新鲜冰冻血浆最多，其在临床应用中，具有一系列综合治疗价值，可用于休克、免疫、止血和解毒等方面。供临床使用的血浆，必须是全血在分离有形成分过程中，同时获得血浆。需要说明的是，单采血浆就为血浆蛋白制品生产提供的原料血浆，绝对不能应用于临床。其理由有：①原料血浆未经灭活病毒处理，易造成交叉感染；②供血浆者一旦感染了HCV、HIV等病毒，其抗体在尚未形成时，供血浆者的病毒抗体已造成漏检；③一般供血浆者献浆较频繁，易造成血浆蛋白含量不足，临床治疗效果欠佳。 血浆制剂的品种有以下几种：①新鲜液体血浆；②新鲜冰冻血浆(FFP)；③普通液体血浆；④普通冰冻血浆(FP)。 (一)血浆的制备 1.新鲜液体血浆全血采集后，于6小时内分离的血浆称为新鲜液体血浆，含有全部血浆蛋白质和凝血因子，并包括不稳定的 V因子和Ⅷ因子。一般选用重离心力低温(4℃)离心机，以5 000r/ min离心7分钟取出血袋，将上层呈草黄色的液体移入另一空袋内即可。这种制剂适合于基层单位，原则上是立即输用，不得保存。 2.新鲜冰冻血浆新鲜全血采集后，6～8小时内在4～C离心后，将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块即制成，其有效期为1年，超过有效期可改为普通冰冻血浆，继续贮存4年，使用时须加以融化。 3.普通液体血浆全血在保存期中任何时间或过期5天内，经离心或自然沉淀，分出上层血浆即为普通液体血浆。该血浆保存不得超过24小时。这种制剂凝血因子含量较低，血浆中钾离子和血红蛋白含量均极高，易产生纤维蛋白凝块，且有细菌污染的可能，故临床使用极少。 4.普通冰冻血浆制备同普通液体血浆，立即于-20℃以下冰箱贮存。这种制剂来源有两条途径：①普通液体血浆；②FFP保存到期后继续冰冻保存血浆，从采血日算起，保存期为5年，含有稳定的凝血因子。 (二)适应证 1.单纯凝血因子缺乏的补充，如甲型血友病缺乏Ⅷ因子，乙型血友病缺乏Ⅸ因子，当病人病情较轻时可输FFP，当病情较重，用量较大时，最好输Ⅷ因子或Ⅸ因子制剂，可防止循环超负荷的危险，也可选输用冷沉淀。 2.肝病病人凝血功能障碍。肝病病人因凝血因子合成减少，可导致活动性出血，尤其急性肝衰竭病人发生出血，需要补充所有凝血因子，这时应用FFP最合适。 3.因大量输血后出血者，大量输血后可引起稀释性血小板减少，而产生出血，凝血因子明显低下，这时应首选输注浓缩血小板，其次选用FFP，更为合理。 4.口服抗凝剂过量引起出血者，华法林和双香豆素这些双香豆类抗凝剂使用过量，可致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子减少，使肝脏合成维生素K 素严重不足，而引发出血。此时应立即静脉注射维生素K治疗，6～12小时无效，改为FFP治疗。 5.弥散性血管内凝血(DIC)，DIC是很多疾病的一种并发症，引发大量出血，最有效的止血方法是输全血或FFP。 6.抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏，先天性或获得性ATⅢ缺乏，均可发生出血。 7.免疫缺陷综合征，无论是原发性或继发性免疫缺陷病人，应首选免疫球蛋白制剂治疗，也可使用FFP治疗。 8.大面积烧伤者，蛋白漏出较多，引起血液浓缩症，宜选用血浆或白蛋白制剂。 9.治疗性血浆置换术，可选用FFP、白蛋白、晶体液作为置换液。 (三)剂量及用法 血浆输注剂量要根据病人的病情而定，一般输注FFP剂量为10～15ml/kg，维持剂量为5ml/kg。因为大多数凝血因子只要达到正常水平25%，即可止血。故应用FFP剂量不必太大，以免发生循环超负荷危险。FFP输注速度10ml/min。用前置37℃水浴融化。 目前，制备的FFP制剂，均为单个供血者血液制得，输注前不必做交叉配血试验，但受血者与供血者必须ABO血型相同。Rh阴性病人要输注Rh阴性血浆，特别Rh阴性育龄妇女绝对不能输注Rh阳性血浆。 (四)注意事项 1.融化后的FFP应尽快输注，避免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子失活。 2.FFP制剂输前不可放在自来水管下用流水冲化，因水温太低，易使纤维蛋白析出，形成絮状物，影响输注质量。 3.FFP制剂出库时，应轻拿轻放，绝不可碰撞，以免血袋破裂影响临床治疗。 4.融化后的FFP制剂，应在24小时内输注完毕。因故未能及时输注，可暂存4℃冰箱，绝不可再次冰冻。 5.FFP制剂输注不要求ABO同型输注，但ABO血型要相容，即O型受血者，可输A、B、O、AB四型的血浆；A型受血者可接受A型和AB型血浆；B型受血者可接受B型和AB型血浆； AB型受血者只能接受AB型血浆。 6.输注前要检查FFP制剂的外观，发现颜色变红或浑浊，或有凝块，血袋渗漏、标签不清等情况，绝不可输注。参考文献 [1]刘相富.人工肝支持系统中血浆置换治疗重症肝炎的疗效.临床输血与检验，2004，4，97-98. [2]汪春华. 白蛋白、血浆输注对小儿肾病综合征病程的影响. 华夏医学,2002年15卷第04期. [3]蒋光明,王敏,郑辉,姚萍,周建华,王保龙.血栓弹力图在血浆输注中的应用.临床输血与检验,2010年12卷第02期. [4]相关性颅内出血病人凝血异常快速纠正的研究. 国际输血及血液学杂志,2007年30卷第03期.
临床输血操作技术规范及注意事项 一、取血 1配血合格后,由医护人员携带取血箱及血液领取单到输血科取血。 2 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、科室、床号、病案号、血型及血袋号、血量、血液品种、有效期、配血结果。以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发血。 3 凡血袋有下列情形之一的,不得发血。 ①标签破损。 ②血袋破损、漏血。 ③血液中有明显凝块,未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或界面出现溶血。 ④血浆呈乳糜状,暗灰色,有絮状物等。 4血液发出后不得退回。 二、输血 1输血前由两名护士核对交叉配血报告单(输血记录单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损、渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。发热患者体温降至38℃以下时方能输血。 2输血时,由两名护士(至少一名注册护士携带病例共同到患者床旁核实患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液血袋号、血型、有效期,无误后全名签字,用符合标准的输血器进行输血。输血前应先告知患者或亲属输血期间一旦出现寒战,颜面潮热,呼吸短促或烦躁不安等,立即通知医护人员。患者意识清楚时,要求患者回答自己姓名,年龄等相关内容,若意识不清,手腕标签或家属说明身份。 3取回的血应尽快输注,不得自行贮存。输注前将血袋内的
成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。从冷藏取出到开始输注,室温停留时间<30分钟。 4输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。输血持续6小时以上时,应更换输血器。 原因: (1内容物沉淀过滤器,影响滴速压。 (2有细菌污染可能,引起输血不良反应。 5输血过程中应先慢后快,前15min要慢(2ml/min,并严密观察病人的病情变化。供、受者ABO血型不合输注,给患者输入10-50ml即可出现症状。Rh血型不合,引起输血反应出现在输血后1-2小时。若无不良反应,根据病情及年龄调整输速。并观察患者症状与体征。若出现异常情况应及时处理: ①减慢或停止输血,用生理盐水维持静脉通路。 ②立即通知值班医师及上级医师和输血科值班人员,及时检查、治疗抢救,并查找原因,做好记录。 6输血过程中的监测和记录:医护人员应在输血开始前,输血开始后15min,输血过程中每30min 1次,输血结束后每30min 1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录。若怀疑输血不良反应需及时处理并详细记录。记录结果随病历永久保存备查。 7疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极抢救的同时,做以下核对检查: ①核对血袋标签,输血记录单(交叉配血单记录。
1. 血制品的正确输注顺序是? 血制品的输入顺序，要看患者的病情，也要考虑血制品的特性。有医嘱执行医嘱，医嘱未明确输入顺序的，可先行给主管医生做好医护沟通，明确注意事项。 一般情况下的先后顺序：冷沉淀＞血小板＞新鲜冰冻血浆＞冰冻血浆＞红细胞。 2.大出血抢救，先输红细胞还是血浆？ 大出血患者的抢救用血极为复杂。建立大量出血患者的抢救输血方案，有利于节约抢救时间，提高抢救效率，并可以有效地使用血液成分。 不同的科室对于MT 配比方案不完全相同，基本原则为在使用液体复苏的基础上，使用红细胞维持组织供氧，同时密切监护患者的凝血功能，及时使用冰冻血浆、冷沉淀、血小板等制品避免稀释性溶血病的发生。 3. 转科病人的输血医嘱，签名谁签？ 临床不乏出现这种情况：医师下达了输红细胞的医嘱，血液取回已经拿入病房，科室护士还没有输入，病人就交接至手术室，这个医嘱的执行者签名到底应该谁来签？ 交接给谁，谁执行，谁签字。所以，护士的交接班很重要，需要有证明材料（如急诊病人转科交接单）。 4. 输血前抗过敏用药，用不用？ 目前没有证据显示输血前预防性用药有益。具有轻度过敏反应既往史的患者，可直接输血，无需预先用药。如果再次出现轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予全身性抗组胺药物。 如口服或静注马来酸氯苯那敏，可能对部分轻度反应患者有效，也可采用针对更为严重的过敏反应的干预措施。 5. 输血后的输液器，能继续使用吗？ 输血器滤网的孔眼比较大，能滤过纤维蛋白、血细胞通过；输液器滤网孔径很细，可以滤掉直径较小的微粒。 虽然并没有一定要换输液器的规定，但我们可以看到输过血的输血器滤网上会有粘附的东西，为确保患者用药安全，输血器最好不用于输液。
1. 血制品的正确输注顺序是 血制品的输入顺序，要看患者的病情，也要考虑血制品的特性。有医嘱执行医嘱，医嘱未明确输入顺序的，可先行给主管医生做好医护沟通，明确注意事项。 一般情况下的先后顺序：冷沉淀＞血小板＞新鲜冰冻血浆＞冰冻血浆＞红细胞。 2.大出血抢救，先输红细胞还是血浆 大出血患者的抢救用血极为复杂。建立大量出血患者的抢救输血方案，有利于节约抢救时间，提高抢救效率，并可以有效地使用血液成分。 不同的科室对于 MT 配比方案不完全相同，基本原则为在使用液体复苏的基础上，使用红细胞维持组织供氧，同时密切监护患者的凝血功能，及时使用冰冻血浆、冷沉淀、血小板等制品避免稀释性溶血病的发生。 3. 转科病人的输血医嘱，签名谁签 临床不乏出现这种情况：医师下达了输红细胞的医嘱，血液取回已经拿入病房，科室护士还没有输入，病人就交接至手术室，这个医嘱的执行者签名到底应该谁来签 交接给谁，谁执行，谁签字。所以，护士的交接班很重要，需要有证明材料（如急诊病人转科交接单）。 4. 输血前抗过敏用药，用不用 目前没有证据显示输血前预防性用药有益。具有轻度过敏反应既往史的患者，可直接输血，无需预先用药。如果再次出现轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予全身性抗组胺药物。 如口服或静注马来酸氯苯那敏，可能对部分轻度反应患者有效，也可采用针对更为严重的过敏反应的干预措施。 5. 输血后的输液器，能继续使用吗 输血器滤网的孔眼比较大，能滤过纤维蛋白、血细胞通过；输液器滤网孔径很细，可以滤掉直径较小的微粒。 虽然并没有一定要换输液器的规定，但我们可以看到输过血的输血器滤网上会有粘附的东西，为确保患者用药安全，输血器最好不用于输液。