局部血液循环障碍
血管内成份逸出（出血、水肿）
局部组织血管内血液含量异常（充血、淤血、缺血）
血管内出现异常物质（血栓形成、栓塞、梗死）
主要教学内容
第一节充血
第二节出血
第三节血栓形成
第四节栓塞
第五节梗死
第六节水肿
重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体的影响。第一节充血和淤血
充血（ Hyperemia ）
动脉输入血量增多（通常也称为动脉性充血）
一个主动过程（细动脉平滑肌舒张引发）
表现为细动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加
常见的类型：
1）生理性充血：情绪激动、运动、饮
食后的胃肠道。
2）病理性充血：常见于炎症反应的早期
减压后充血：受压的组织或器官
侧枝性充血
3. 病变:
肉眼:
大——组织器官体积轻度增大
红——颜色鲜红(RBC增多, 氧
和血红蛋白增多)
热——代谢增强
后果
1) 解除病因→可完全恢复
2) 高血压或动脉硬化等→破裂
性出血(如脑出血)
3) 减压后充血→脑相对缺血→
虚脱、晕厥
淤血（ congestion ）
静脉淤积血量增多（通常也称为静脉性充血）
一个被动过程（静脉回流受阻所致）
表现为小静脉和毛细血管扩张，血液淤积量增加
1. 内塞—— V内血栓形成、栓子
栓塞（不能代偿的情况下）。
2. 外压——肿瘤、肠嵌顿、肝硬化、妊娠等
3. 心衰——左心衰-肺淤血；
右心衰-肝淤血。
严重时全身淤血。
病变：
1.肉眼：大—淤血的组织或器官体积肿大
紫—淤血的组织或器官颜色暗红, 还原Hb增多
(发绀)
凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加
2. 镜下:小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿；可伴漏出性出血；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生。
组织器官缺氧→实质细胞萎缩
变性
甚坏死
间质纤维组织增生
淤血性硬化
血管壁通透性增高水肿
漏出性出血
(三)重要器官的淤血
1.肺淤血
2.肝淤血
1.肺淤血
病因：左心衰竭→肺静脉回流障碍
大体：肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出淡红色泡沫状液体。
心衰细胞
概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。
临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；
后果：长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。
2.肝淤血
病因：右心衰竭右心腔压力阻遏肝静脉回流
大体
急性肝淤血
肝体积增大、色暗红
慢性肝淤血
淤血与脂变共存、红黄相间、槟郎肝
镜下
急性肝淤血
中央静脉及肝窦扩张淤血、小叶外围脂变
慢性肝淤血
病变较急性肝淤血更明显、可有纤维增生
第二节出血
概念：血液从血管或心脏逸出
分类：生理性和病理性
破裂性和漏出性
内出血和外出血
破裂性出血
概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血
原因:
1.血管机械性损伤
2.血管壁或心脏病变(如动脉瘤、粥样硬化)
3.血管壁受周围病变侵蚀（结核、肿瘤、溃疡）
4.静脉破裂（食管静脉曲张）
漏出性出血
概念: 血管壁通透性增高引起的出血
原因: 1. 血管内压增高。
2. 血管壁的损害
3. 血小板减少或功能障碍
4. 凝血因子缺乏
病理变化
心包积血
胸腔积血
腹腔积血
2. 血液积聚于组织内称血肿
3. 镜下：血管外可见红细胞和巨噬细胞
及含铁血黄素
4. 组织、器官内陈旧性出血—含铁血黄
素沉积
1. 少量出血—可自行止血
2. 局部出血—可吸收或机化，纤维化
3. 重要器官引起严重后果
1) 脑出血—内囊出血、脑干
2) 眼底出血—失明
3) 心包填塞—急性心功能不全
4. 大量出血—失血性休克甚死亡。
第二节血栓形成（thrombosis)
概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成
形成的固体质块称为血栓
血栓形成条件和机制
（一）心血管内皮细胞的损伤
（二）血流状态的改变
（三）血液凝固性增高
（一）心血管内膜损伤
内皮细胞损伤，内皮下细胞外基质裸露，血小板与细胞外基质接触而被激活和粘附，同时裸露的胶原纤维激活Ⅻ因子以及损伤的内皮细胞释出组织因子，启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。
内皮损伤、血小板粘集示意图
血流状态的改变
静脉比动脉发生血栓多4倍
1 静脉有瓣，使血液缓慢，而且呈漩涡。
2 静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞。
3 静脉壁较薄，容易受压
4 血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性有所增加。
血液凝固性增高
1 遗传性高凝状态
2 获得性高凝状态
①妊娠，术后，产后→促凝固子↑。
②转移性癌→DIC
③抗磷脂抗体综合征
二血栓形成的过程和血栓的形态
（一）白色血栓（pale thrombus)
部位：见于心、动脉及静脉血栓起始部。
组成：血小板梁＋纤维素＋白细胞边层
大体：呈灰白色、粗糙、波浪状、质实，与瓣膜或血管壁紧连。
（二）混合血栓(mixed thrombus)
部位：见于静脉血栓的体部、动脉瘤、室壁瘤的附壁血栓及左心房的球形血栓等。
组成：由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。血小板、白细胞、红细胞
大体：粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，灰白与褐色相间的条纹壮结构。
光镜：在血小板小梁为主的血栓之间可见红细胞被包裹于网状纤维蛋白中。
（三）红色血栓(red thrombus)
部位：多见于静脉血栓的尾部。
组成：纤维素网＋RBC，陈旧者易脱离。
大体：新鲜：红色、湿润，并有一定弹性
陈旧：暗红、干燥易碎，失去弹性
光镜：在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。
血栓与死后血凝块的鉴别
血栓血凝块
外观：干燥、粗糙、湿润、光滑、
无光泽有光泽
质地：硬、碎软、有弹性
颜色：混杂均匀一致的暗红色
与管壁：一部分紧密、全部无粘连、
不易剥离易剥离
（四）透明血栓(hyaline thrombus)
部位：在微血管内，称微血栓
组成：由纤维素构成，
光镜：均一红染、半透明
血栓的结局
（一）溶解、吸收：纤溶系统＋白细胞溶蛋白酶。
（二）机化：由血管壁长入新生的肉芽组织、逐渐取代血栓的过程。
再通
（三）钙化：不完全机化＋钙盐沉积↑→静脉石。
1. 阻塞血管:
动脉内血栓形成→梗死
静脉内血栓形成→淤血
2. 心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病
3. 血栓脱落→栓塞→梗死
4. 广泛出血→DIC
第三节栓塞(embolism)
概念：
血管内出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子，最常见者为血栓。
栓子的运行途径
静脉→右心栓子→肺A及分支。
②左心栓子→大循环→小动脉及其分支。
③肠系膜静脉→肝内门静脉。
④房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(交叉性栓塞)
⑤逆行性栓塞：下腔静脉→下腔静脉小分支(肝\肾\髂静脉)
栓塞的类型和对机体的影响
（一）血栓栓塞，占99％
（二）气体栓塞
（三）羊水栓塞
（四）脂肪栓塞
（五）其他栓塞：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞
（一）血栓栓塞（thromboembolism)
1 肺动脉栓塞
2 体循环动脉栓塞
猝死的机制
1.肺动脉主干或大分支栓塞时，肺
动脉内阻力急剧增加，导致急性
右心衰竭。
2.肺栓塞刺激迷走神经，通过神经
反射引起肺动脉、冠状动脉、支
气管动脉和支气管的痉挛，导致
窒息和急性右心衰竭。
体循环动脉栓塞
来源：
1.多来自左心（赘生物、附壁血栓）
2.少数来自动脉（附壁血栓）
3.交叉性栓塞
结果：梗死(下肢、脑、肠、肾、脾)
[病例]:
患者男32岁, 意外被轿车撞伤,
左股骨剧痛变形, X-ray检查见左股骨干中段粉碎性骨折, 入院后2小时, 突然出现呼吸困难, 口唇紫绀, 经多方抢救无效死亡。
气体栓塞（gas embolism)
1 空气栓塞：分娩、头颈手术、胸肺创伤→空气入血→多发性栓塞/猝死。
2 减压病：沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）。羊水栓塞(amniotic fluid embolism)
来源：剧烈宫缩→羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血→栓塞。
病理学特点：镜下肺小动脉和毛细血管中找到羊水成分、母体血液涂片中也能找到羊水成分
羊水栓塞的临床表现
呼吸衰竭（呼吸困难、发绀、咳嗽）
循环衰竭（脉搏细数、血压下降）
全身出血倾向
多系统损伤
结果：羊水栓塞→肺多发性栓塞；DIC→死亡；痉挛→右心衰竭；过敏性休克
发病率低，病死率高，
（五）其它栓塞
肿瘤细胞栓塞；
寄生虫栓塞；
细菌栓塞。
概念：器官或局部组织由于血管阻塞（A/V）、血流停止而引起的坏死称为梗死。(一）梗死的原因：
1. 内塞: A内血栓形成; 外来栓子栓塞
2. 外压: 过紧绷带(如钢丝止血)
3. 痉挛: A持续性痉挛(如冠心病)
4. 血管受压闭塞：肠叠套或扭转、嵌顿疝、卵巢囊肿及睾丸扭转
二、梗死的病变及类型
(一) 梗死的病变(形态特征)
肉眼: 不同组织或器官而有差异。
锥体形—脾、肾、肺等
地图形—心肌
节段形—肠
稍硬—心、脾、肾
软、囊状—脑
红色—出血性梗死
灰白—贫血性梗死
镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。
（一）贫血性梗死(anemic infarct)
①条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。
②病变
大体：灰白、硬、干燥、边界清，浆膜纤维性渗出物披覆。
光镜：多呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带→均质性结构。脑液化性坏死。影响及结局
③影响：
A 肾梗死→腰痛、血尿；
B 心肌梗死→心衰
④结局：
肉芽组织取代→机化、包裹、钙化；脑→囊腔
（二）出血性梗死(hemorrhagic infarct)
条件：
A 组织结构疏松
B 高度淤血(常为先决条件)
1 肺
原因：左心衰，肺淤血时，肺动脉分支栓塞
大体：暗红，（肺）锥形病灶，肺膜表面有纤维素性渗出。后期肉芽组织机化，变灰白。
镜下：组织坏死＋弥漫性出血
2 肠
病因：肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝
大体：暗红，(肠）节段性
镜下：组织坏死＋弥漫性出血
3. 败血性梗死: (septic infarct)
脓毒败血症时, 含有细菌团的栓子栓塞在多个器官形成脓肿。
梗死对机体的影响和结局
梗死对机体的影响
梗死的结局
梗死对机体的影响
1 肾梗死→腰痛、血尿
2 肺梗死→胸膜刺激征、咯血；
3 肠梗死→肠绞窄(急腹症)→肠穿孔、腹膜炎。
4 心肌梗死→心衰、猝死
5 脑梗死→相应功能障碍、死亡
6 四肢梗死→坏疽
梗死的结局
A 坏死组织、血被吸收→疤痕。
B包裹
C 导致死亡。
第六节水肿
Edema
一、分类心性水肿
按分布全身性水肿肾性水肿
肝性水肿
营养不良性水肿
局部水肿炎性水肿
淋巴水肿
静脉阻塞
按发生部位积水——体腔内
浮肿——皮下
脑、肺水肿
按程度隐性水肿
显性水肿
发病机制
静脉流体静压增高
血浆胶体渗透压降低
淋巴回流障碍
水肿的病理特点：
体积增大，重量增加，有时呈胶冻样，包膜紧张发亮，组织颜色苍白而质软，切面湿润，或有液体挤出。
病例
女，30岁，农民
主诉：间歇性心悸，气短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月.
现病史：于1年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转，1个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧
既往史：10年前常有咽痛、关节疼痛病史
查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。心尖部有雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肝在肋下3厘米，剑突下5厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。
临床诊断: (1)风湿性心脏病
(2)二尖瓣窄漏
(3)全心功能衰竭
病例
男，24岁，工人
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被
钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，
约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼
痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝
关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天
前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。
昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血
液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显
异常。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。临床诊断：急死、死因不清
申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死
亡原因
解剖记录摘要：
大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。
肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓
结构(纤维素网内充满大量红细胞，少
数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血
栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部
分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝
内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血
管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题：
1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？
2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？
答案
1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤
2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓
3、机化，无慢性肺淤血
病变过程：静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓
塞→猝死
死亡原因：猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡
第三章局部血液循环障碍 一、名词解释 1.充血(hyperaemia) 2.淤血(congestion) 3.肺褐色硬化(brown induration of lung) 4.槟榔肝(nutmeg liver) 5.含铁结节(siderotic nodules) #6.无细胞性硬化(acellular sclerosis) 7.血栓形成(thrombosis) 8.血栓(thrombus) 9.透明血栓(hyaline thrombus) 10.栓塞(embolism) 11.梗死(infarct) 12.心衰细胞(heart failure cell) 13.水肿(edema) 14.减压病(decompression sickness) 15.血栓栓塞(thromboembolism) 16.再通(recanalzation)
二、填空题 1.血栓的类型有：①_____，②_____，③_____，④_____。 2.血栓对机体的影响包括：①_____，②_____，③______，④_______。 3.血栓形成的条件：①______，②______，③_______。 4.血栓的结局：①______，②_______，③______，④_______。 5.出血性梗死发生的条件：①______，②______，③_____，④______。 6.透明血栓的主要组成成分是①______和②________。 三、选择题 (一)Ａ型题（1～28） 1.急性肺淤血时肺泡腔内的主要成分是： A.“心力衰竭细胞” B.水肿液 C.炎症细胞 D.纤维蛋白 E. 尘细胞 2.因逆行栓塞引起的病变是： A.肝血吸虫病 B.肠结核原发综合征 C.Krukenberg瘤 D.肠血吸虫病 E.肠阿米巴病 3.下列哪种因素与血栓形成无关? A.血管内膜损伤 B.血流缓慢
局部血液循环障碍习题及答案 1．槟榔肝是由____引起的： A．肝脂变 B．肝水变性 C．门脉性肝硬化 D．慢性肝淤血 E．坏死后性肝硬化 2．下列哪项不是慢性淤血的后果： A．实质细胞的增生 B．出血 C．含铁血黄素沉积 D．间质细胞增生 E．可并发血栓形成 3．下列哪个器官易发生出血性梗死？ A．心 B．肾
C．肺 D．脑 E．脾 4．股静脉血栓脱落常栓塞： A．下腔静脉 B．右下肢大静脉 C．右心房 D．右心室 E．肺动脉 5．下列梗死中，哪项属于液化性坏死？ A．肺梗死 B．脑梗死 C．肠梗死 D．肾梗死［医学教育网搜集整理］ E．脾梗死 6．右心衰竭时引起淤血的器官主要是：
A．肺、肝及胃肠道 B．肝、脾及胃肠道 C．脑、肺及胃肠道 D．肾、肺及胃肠道 E．脾、肺及胃肠道 7．肺栓塞的后果包括以下几点，但除外 A．急死 B．肺梗死 C．间质性肺炎 D．肺动脉高压 E．右心房扩大 8．右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于 A．肺动脉 B．脑动脉 C．肝动脉 D．心冠状动脉
E．以上均不是 9．栓子是： A．循环血液内脱落的血栓 B．循环血液内脱落的菌落 C．循环血液内不溶于血液的异物 D．循环血液内脂肪和空气 E．以上都不是［医学教育网搜集整理］ 10．右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于： A．肺动脉 B．下腔静脉 C．右心房 D．右心室 E．右下肢大静脉 11．下述关于肺淤血的描述哪一项是错误的？ A．肺泡壁毛细血管扩张 B．肺泡内中性白细胞和纤维素渗出
C．肺泡腔内有水肿液 D．可发生漏出性出血 E．常可见心衰细胞 12．股静脉血栓形成时．下述哪种结局不易发生？ A．阻塞血流［医学教育网搜集整理］ B．机化 C．脱落 D．钙化 E．血流完全恢复正常 13．有关慢性肝淤血的叙述中，下列哪一项不妥？ A．中央静脉扩张 B．肝窦扩张 C．肝细胞有萎缩 D．门静脉扩张 E．部分肝细胞脂变
第4章局部血液循环障碍习题及答案 一、 A 型题 1 ．成人短时间出血量超过循环血量的多少就可能发生休克： A.5 ～ 10% B.10 ～ 20% C.20 ～ 25% D.30 ～ 35% E.40 ～ 50% 2 ．淤血的主要病理变化是： A. 小动脉和毛细血管扩充血，血中 O 2 含量升高 B. 小动脉和毛细血管扩充血，血中 CO 2 升高 C. 小静脉和毛细血管扩充血，血中 O 2 含量升高 D. 小静脉和毛细血管扩充血，血中 CO 2 降低 E. 小静脉和毛细血管扩充血，血中 CO 2 升高 3 ．肝淤血的主要病变是： A. 肝小叶中央静脉及肝窦扩充血，肝细胞变性、萎缩 B. 肝小叶间静脉扩充血，肝细胞变性、萎缩 C. 肝小叶间静脉扩充血，小叶间结缔组织增生 D. 肝窦扩充血，小叶间胆管和结缔组织增生 E. 肝小叶间动静脉淤血，小叶间结缔组织增生 4 ．淤血指的是： A. 毛细血管性充血 B. 静脉系统性充血 C. 动脉性充血 D. 减压性充血 E. 小静脉和毛细血管扩充血 5 ． DIC 指的是： A. 心肝肾等重要器官中有较多血栓形成 B. 微循环有广泛微血栓形成 C. 小动、静脉有广泛性小血栓形成 D. 全身小动脉有广泛性的血栓形成 E. 全身小静脉有广泛性的血栓形成 6 ．组织间隙中较大量的局限性出血被肉芽组织所取代，称为： A. 血肿机化 B. 血栓形成 C. 肉芽组织形成 D. 肉芽肿形成 E. 出血性增生性炎 7 ．混合血栓是由下列哪些成分组成的？ A. 血小板梁及其之间的纤维蛋白网，网眼网罗大量红细胞 B. 纤维蛋白、红细胞、白细胞、血小板 C. 纤维蛋白和红细胞 D. 血栓头及尾 E. 血小板和白细胞 8 ．血栓形成的关键性始动过程是：
第三章局部血液循环障碍 1．淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内， 动脉性充血：大体：色鲜红，体积增大肿胀，温度增高；镜下：细动脉及毛细血管扩张充血淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。 静脉性充血（瘀血）： 重要器官瘀血： (1) 肺淤血：多见于左心衰竭。长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将
其分解，胞浆内形成含铁血黄素的心力衰竭细胞。 (2) 肝淤血：多见于右心衰竭。长期肝淤血时，肝小叶中央静脉淤血坏死．肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失。小叶外围肝细胞脂肪变性呈黄色，在肝切面构成红黄相间的网络图纹，形似槟榔．故有槟榔肝之称。如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化，镜下可见：静脉、毛细血管扩张 第三节血栓形成 一、概念：活体的心血管内血液成分析出、黏集、凝固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。血栓形成后可溶解或脱落。脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死。可机化和再通。 二、形成条件 1．心血管内膜损伤2．血流状态的改变(1) 血流缓慢： (2) 涡流形成3．血液凝固性增高 静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。 四种血栓的比较 类型形成条件主要成分形态特征 白色血栓 (pale ~)血流较快时，主要见于心瓣膜 血小板 白细胞 灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血 管相连
混合血栓 (mixed ~)血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或 内膜损伤处为起点 血小板 红细胞 粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、 与褐色相间 红色血栓 (red ~)血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延 续性血栓尾部 红细胞 纤维蛋白 红、湿润、有弹性、但易干枯、脱 落 透明血栓 (hyaline ~)弥散性血管内凝血、微循环 纤维蛋白 血小板 镜下可辨 再通：在血栓机化的过程中，由于血栓收缩或部分溶解，使血栓内部或血栓与血管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。 第三节栓塞 一、栓塞与栓子的概念 循环血液中的异常物质随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓子。二、血栓栓塞对机体的影响 血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种，占99%以上。 1．肺动脉栓塞来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。由于肺组织有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。如栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心功能衰竭，甚至发生猝死。 2．体循环动脉栓塞左心及体循环动脉系统的血栓栓子，可引起全身口径较小的动脉分支的阻塞，但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见，引起器官的梗死。 第四节梗死infarction 一、概念器官或组织由于动脉血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死。 三、类型和病理变化 1．贫血性梗死发生在组织结构致密侧支循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。因梗死灶含血量少，故呈灰白色。梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死呈节段状；冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。
1.锁骨骨折所造成的锁骨下静脉损伤可引起空气栓塞。 答案：对 2.血栓形成对机体有害无益。 答案：错 3.瘫痪病人易发生下肢血栓形成是因为血流缓慢。 答案：对 4.坏死组织.渗出物.血栓均可发生机化。 答案：对 5.下肢静脉血栓脱落可引起肾梗死。 答案：错 6.冠心病患者冠状动脉持续痉挛可引起心肌梗死。 答案：对 7.脑梗死为凝固性坏死。 答案：错 8.动脉性充血在某些情况下也可以引起严重后果。 答案：对 9.实质性器官的严重淤血最后可导致组织坏死。 答案：对 10.发生梗死的小肠形状为节段状。 答案：对 11.发生心肌梗死时梗死的心肌呈不规则的地图形。 答案：对 12.慢性肺淤血时肺泡壁明显变薄。 答案：错 14.氮气栓塞发生的前提是气压骤然下降。 答案：对 15.空气栓塞发生的前提是静脉有破损。 答案：对 16.空气气泡具有膨胀性和压缩性。 答案：对 17.羊水栓子可以通过破裂的子宫静脉窦进入血液循环。答案：对 18.肺出血性梗死病灶与周围正常组织分界清楚。 答案：错 19.血栓形成最常见的形成条件是心血管内膜损伤。 答案：对 20.红色血栓构成完整血栓的体部。 答案：错 21.白色血栓构成完整血栓的尾部。 答案：错 22.来自门静脉系统的栓子造成肝脏内门静脉分支的栓塞。答案：对 23.栓子随血流栓塞于相应口径的血管腔。 答案：对 24.粉碎性骨折可引起脂肪栓塞。 答案：对 25.羊水栓塞主要是羊水中的液体成分造成堵塞。
26.贫血性梗死好发于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官。 答案：对 27.肾梗死病灶的切面呈灰白色、扇形。 答案：对 28.槟榔肝切面可见红黄相间的斑纹。 答案：对 29.慢性肺淤血时肺泡腔内可见心力衰竭细胞。 答案：对 30.大量空气从静脉破损处入血可在心腔形成泡沫血造成阻塞。 答案：对 31.情绪激动时面部充血属于生理性充血。 答案：对 32.静脉性充血亦称淤血，可发生于局部或全身。 答案：对 33.出血是由心脏或血管破裂所致。 答案：错 34.血栓形成过程中最先形成的血栓是红色血栓。 答案：错 35.透明血栓的主要成分是血小板。 答案：错 36.脑动脉血栓栓塞时，其栓子来自 A.左心 B.右心 C.体静脉 D.肺动脉 答案：A 37. A.血栓 B.栓子 C.栓塞 D.血栓形成 答案：B 38.下列器官中最易发生出血性梗死的是 A.心 B.肾 C.肠 D.肝 答案：C 39.心衰细胞是指心衰时出现的 A.含脂褐素的心肌细胞 B.吞噬脂质的巨噬细胞 C.肺泡内吞噬尘埃的巨噬细胞 D.肺泡内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞答案：D 40.门静脉回流受阻时可引起淤血的器官是 A.脑 B.肝 C.肺 D.脾 答案：D 41.槟榔肝的形成原因是 A.肝脂肪变性 B.肝细胞水肿 C.肝慢性淤血 D.肝细胞萎缩 答案：C 42.构成血栓头部的主要成分是 A.纤维蛋白 B. C.红细胞 D.白细胞 答案：B 43.气体栓塞可发生于下列情况，除了 A.静脉注射时 B. C.单纯骨折时 D.潜水作业时
实验二局部血液循环障碍 一、实验目的 1. 掌握慢性肺淤血、慢性肝淤血的形态特点和后果 2. 掌握血栓的形态特点，并联系其形成条件、形成过程、结局及可能产生的危害 3. 掌握梗死的类型、发生机制以及形态特点 二、实验内容 （一）大体标本观察 1．慢性肺淤血：肺脏因淤血而增大，包膜较紧张，边缘较钝圆，质地较硬，切面呈暗红色略带棕褐色。 2．慢性肝淤血：肝体积轻度肿大，表面光滑，包膜紧张，边缘钝圆。切面可见暗红色（中央静脉及其周围肝窦淤血）与灰黄色（肝细胞脂肪变性）相间的花纹，状似中药槟榔的切面，故称槟榔肝。 3．脑出血：大脑冠状切面，两侧不对称，增大的一侧脑组织内见出血灶，灶内见深红色的凝血块，脑组织多被破坏，同侧脑组织肿大。侧脑室内也可见积血，扩大，此时脑室的透明隔可发生移位或遭到破坏。 4．静脉血栓：在一段纵行剖开的静脉管腔内见一条索形血栓，大部分为暗红色，表面粗糙，质地硬。一侧与腔壁紧密粘着（即相当于血栓头部），其他部分多与腔壁附着（血栓体、尾部）。 5．肾贫血性梗死：肾表面有一向下略凹陷之梗死瘢痕，边界清楚。在肾脏的纵剖面上，有一个略呈三角形、灰白色梗死区，其底在肾脏表面、尖端指向肾门，其外围有暗红色反应带。 6．脾贫血性梗死：脾的近表面区域见多个边界清楚、锥体形的梗死区，锥体的底位于脾表面，稍凹陷，尖端指向脾门。切面见梗死灶呈楔形，界限清楚，呈土黄色或灰白色，均匀一致，质致密而干燥。周围有暗红色的反应带（出血），梗死后期，该出血带因继发含铁血黄素沉积而呈褐色。 7．肠出血性梗死：梗死的小肠肠管呈紫红色（左下方可见正常小肠），肠壁增厚，质脆弱，易破裂，肠腔内充满浑浊的暗红色液体，浆膜面可有纤维蛋白性渗出物。 8．肺出血性梗死：在肺的剖面上，于近边缘处有一个暗红色（出血）、边界清楚、大
第一章局部血液循环障碍 一、名词解释 1. 槟榔肝（nutmeg liver） 答案： a慢性肝淤血；b肝细胞萎缩和脂肪变性；c肝切面呈槟榔状花纹。 2. 心衰细胞（heart failure cell） 答案：a左心衰竭；b肺泡腔内；c含有铁血黄素的巨噬细胞。 3. 血栓形成（thrombosis） 答案： a活体的心脏活血管腔内；b血液成分凝固；c形成固体质块的过程。 4. 混合血栓（mixed thrombus） 答案： a延续性血栓的体部；b由血小板小梁、纤维蛋白、白细胞和红细胞组成；c呈褐色与灰白色条纹状。 5. 透明血栓（hyaline thrombus） 答案： a循环血管腔内；b由纤维蛋白构成；c见于弥散性血管内凝血（DIC）。 6. 栓塞（embolism） 答案： a循环血液中；b异常物质随血液流动；c阻塞血管腔的过程。 7. 梗死（infarct） 答案：a动脉血流中断；b无有效侧支循环；c局部组织缺血性坏死。 二、判断题 1. 引起贫血性梗死的原因是动、静脉同时受阻。 答案：错误 2. 透明血栓是由纤维蛋白和血小板构成的。 答案：错误 3. 脾静脉血栓脱落可以引起肺动脉栓塞。 答案：错误 4. 混合血栓又称为层状血栓。 答案：正确 5.脾、肾、肠易发生贫血性梗死。 答案：错误 6. 透明血栓又称微血栓，主要由血小板构成。
答案：错误 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 心衰细胞见于 A. 左心衰竭时肺泡腔内 B. 右心衰竭时肺泡腔内 C. 肺水肿时肺泡腔内 D. 肝淤血时肝脏内 E. 脾淤血时脾脏内 答案： A 2. 静脉性充血时局部静脉血液回流 A. 增多 B. 减少 C. 不变 D. 增多和减少交替进行 E. 减少，同时伴有左心衰竭 答案： B 3. 右心衰竭引起淤血的器官主要是 A. 肺、肝及胃肠道 B. 肺、脑及胃肠道 C. 肝、脾及胃肠道 D. 肾、肺及胃肠道 E. 脾、肺及胃肠道 答案： C 4. 肺淤血时肺泡腔内出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为 A. 支气管黏膜上皮细胞 B. 肺泡上皮细胞 C. 异物巨细胞 D. 单核细胞
第二章局部血液循环障碍 一．填空题 1.动脉性充血是局部组织或器官内_______增多，病变部位体积______，颜色______,温度_______。 2.淤血的组织和器官的体积_______，颜色________，温度_______。 3.心力衰竭细胞是肺泡腔内的______细胞，吞噬了_______。 4.血栓形成的条件有______、血流状态的改变和血液凝固性增加。 5.静脉血栓可分为头部、体部、_____三部分。 6.根据血栓的形态，将血栓分为白色血栓、混合血栓、红色血栓、______四大类。 7.来自左心和体循环动脉系统的血栓栓子肠栓塞在______、脾、肾、四肢等处。 8.栓塞的类型有血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、其它栓塞等，其中最常见的是________。 9.根据梗死区含血量的多少，将梗死分为_______和_______。 10.透明血栓主要由_______构成，常发生于_________。 11.循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液，阻塞血管官腔的现象称为_________,阻塞血管的物质称为________。 二．单项选择题 1.局部组织、器官内动脉血输入量增多的状态称（） A.生理学出血 B.静脉性出血
D.病理学出血 E.动脉性出血 2.大量放腹水后，胸腔细动脉反射性扩张而致的充血称为（） A.生理学出血 B.静脉血出血 C.炎性出血 D.急性出血 E.减压后出血 3.淤血组织或器官的主要病变是（） A.体积增大，颜色暗红，切面湿润，温度降低 B.体积增大，颜色鲜红，切面干燥，温度升高 C.体积增大，颜色苍白，切面湿润，温度降低 D.体积缩小，颜色暗红，切面湿润，温度降低 E.体积增大，颜色苍白，切面干燥，温度升高 4.心理衰竭细胞是指左心衰竭时出现的（） A.含脂褐素的心肌细胞 B.含有黑色素的巨噬细胞 C.脂肪变性的心肌细胞 D.含有含铁血黄素的巨噬细胞 E.含有尘埃的巨噬细胞 5.左心衰竭引起淤血的器官是（）
一选择题 A型题 1. 下列关于肺淤血的论述中，哪一项是错误的？ A 肺泡壁毛细血管扩张 B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 C 肺泡内有水肿液 D 可发生漏出性出血 E 常可见心力衰竭细胞 2. 下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的？ A 小叶间静脉扩张 B 中央静脉扩张 C 肝窦扩张 D 肝细胞萎缩 E 肝细胞脂肪变性 3. 槟榔肝是指： Ａ肝脂肪变性伴淤胆 B 慢性肝淤血水肿 Ｃ门脉性肝硬化Ｄ慢性肝淤血脂肪变Ｅ坏死后性肝硬变 4. 引起血小板粘集堆最重要的物质有： A 凝血酶原 B 前列腺环素 C 组织胺 D ATP E ADP 5. 下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的？ A 静脉血栓多于动脉血栓 B 下肢血栓多于上肢血栓 C 动脉内血栓可为混合血栓 D 静脉内血栓多为红色血栓 E 毛细血管内血栓多为纤维素血栓
6. 下列部位中，血栓最常发生于： A 上肢静脉 B 下肢静脉 C 上腔静脉 D 下腔静脉 E 肺静脉 7. 下列哪些因素与血栓形成无关？ A 血管内膜损伤 B 血流停止 C 新生的血小板增多 D 癌组织的崩解产物 E 纤维蛋白溶解酶增多 8. 列关于左心室附壁血栓的后果，哪项是正确的？ A 常发性肺栓塞 B 常发性脑栓塞 C 诱发心壁穿破 D 阻断心室血流 E 不易发生机化 9. 肾栓塞的栓子多来自： A 肠系膜静脉的血栓脱落 B 下肢静脉的血栓脱落 C 上肢动脉的脱落 D 右心室的含菌血栓脱落 E 腹主动脉的附壁血栓脱落 10. 混合血栓可见于： A 静脉内柱状血栓的尾部 B 毛细血管内 C 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘 D 动脉血栓的头部 E 心室内附壁血栓 11. 肝淤血时： A 由于急性左心衰引起 B 肝索萎缩先发生于汇管区周围
病理学《局部血液循环障碍》考试题及答案 一、单选题（共116道） 133．慢性肺淤血的镜下改变，下列哪一项应该除外 A．肺泡腔内有心衰细胞B．肺泡壁增宽C．肺泡壁毛细血管扩张充血D．切面为棕红色E．肺内支气管扩张 134.透明血栓最常见于( ) A．小动脉B．小静脉C．毛细血管D．中静脉E．中动脉 135.致使肺梗死的血栓栓子一般来自( ) A．静脉系统或右心的血栓B．二尖瓣疣状血栓的脱落C．门静脉的血栓脱落 D．左心房附壁血栓E．动脉及左心房的血栓脱落 136.肺小动脉被骨肉瘤细胞阻塞时称为( ) A．肿瘤的转移B．脂肪栓塞C．气体栓塞D．肿瘤细胞栓塞E．血栓栓塞 137.栓子运行一般( ) A．顺压力运行B．顺血流运行C．逆压力运行D．逆血流运行E．交叉运行 138.脂肪栓塞患者的一般死亡原因是( ) A．动脉系统栓塞B．脂肪分解产物引起中毒C．肾小动脉栓塞D．脑小动脉栓塞 E．肺水肿和心功能不全 139.潜水员过快地从海底升到水面容易发生( ) A．肺不张B．氮气气体栓塞C．肺气肿D．血栓栓塞E．空气栓塞 140.最常见的栓子是( ) A．脱落的肿瘤细胞团B．空气C．血栓D．羊水E．寄生虫 141.肺静脉血栓脱落致脑动脉阻塞的现象称为( ) A．血栓再通B．血栓机化C．血栓软化D．血栓钙化E．血栓栓塞 142.槟榔肝是由____引起的： A．肝脂变B．肝水变性C．门脉性肝硬化D．慢性肝淤血E．坏死后性肝硬化 143.诊断羊水栓塞的证据主要是在下何处发现羊水成分( ) A．脑动脉B．子宫腔内C．肺泡腔内D．细支气管内E．肺小动脉和毛细血管 144.妇女分娩时死亡，尸体解剖发现肺小动脉内有角化上皮细胞、毛发等物质，其死亡原因可能是( ) A．脂肪栓塞B．气体栓塞C．肿瘤细胞栓塞D．羊水栓塞E．血栓栓塞 145.在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管腔，这种现象称为A．血栓形成B．梗死C．血管阻塞D．栓塞E．血栓栓塞
西医综合（局部血液循环障碍）-试卷1 (总分：58.00，做题时间：90分钟) 一、 B1型题(总题数：3，分数：12.00) A．小静脉扩张B．毛细血管扩张C．两者皆有D．两者皆无（分数：4.00） (1).静脉性充血可引起 A. B. C. √ D. (2).动脉性充血可引起 A. B. √ C. D. 器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称静脉性充血。动脉性充血是指器官或组织动脉输入血量的增多，主要表现为小动脉和毛细血管扩张。 A．肺泡壁毛细血管扩张B．心力衰竭细胞C．两者皆有D．两者皆无（分数：4.00） (1).急性肺淤血可出现 A. √ B. C. D. (2).慢性肺淤血可出现 A. B. C. √ D. 急性肺淤血见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血时，除肺泡毛细血管扩张更为明显外，可见肺泡间隔变厚及纤维化、肺水肿、肺出血，并可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞。长期慢性肺淤血可致肺褐色硬化。 A．减压病B．脾梗死C．心脏破裂D．胸腔积水（分数：4.00） (1).出血见于 A. B. C. √ D. (2).水肿见于 A. B. C. D. √ 心脏破裂属于内脏性出血；胸腔积水，属于水肿。 二、 X型题(总题数：3，分数：6.00) 1.可能造成肝淤血的情况有 A.慢性肺源性心脏病√ B.心包腔阻塞√
C.三尖瓣狭窄√ D.肺动脉狭窄√ 四个选项内容均可引起引起右心衰竭，右心衰时，肝静脉回流受阻，引起肝淤血。 2.下列符合急性肺淤血描述的是 A.肺泡腔内可见水肿液√ B.肺泡腔内可见红细胞√ C.肺泡腔内可见心力衰竭细胞 D.肺褐色硬化 必须要区分急性和慢性肺淤血的特征，急性肺淤血见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血时，可见肺泡壁变厚及纤维化、肺水肿、肺出血，并可见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞。长期慢性肺淤血可致肺褐色硬化。 3.皮肤、黏膜出血可以表现为 A.血肿 B.瘀点√ C.瘀斑√ D.紫癜√ (1)内出血可见于体内任何部位，血液积聚于体腔内称体腔积血。在组织内局限性的大量出血，称为血肿。 (2)微小的出血进入皮肤、黏膜、浆膜面形成较小的出血点称为瘀点；而稍为大的出血称为紫癜；直径超过1～2cm的皮下出血灶称为瘀斑。 三、 A1型题(总题数：20，分数：40.00) 4.动脉性充血的主要病理变化是 A.组织器官的体积增大 B.组织器官重量增加 C.局部呈暗红色 D.动脉和毛细血管扩张√ ABCD均为动脉性充血的病理变化，但其主要病理变化是动脉和毛细血管扩张，充满红细胞。 5.左心衰竭时发生淤血的脏器是 A.脾 B.脑 C.肝 D.肺√ 心衰逆血流方向，栓塞顺血流方向。左心功能衰竭时，其中血液无法正常射入主动脉，血液在左心淤积反流，从而使肺循环血液淤积。 6.右心衰竭引起淤血的器官主要是 A.肺、肝及胃肠道 B.肺、脑及下肢 C.肝、脾及胃肠道√ D.肾、肺及下肢 心力衰竭可引起静脉性充血，即淤血。左心衰竭可引起肺淤血；右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，引起大循环淤血，肾、脾、肝、胃肠道和下肢均可发生淤血。 7.槟榔肝的形成原因是 A.肝小叶间静脉淤血和结缔组织增生 B.肝脏出血和肝细胞坏死 C.肝细胞坏死和结缔组织增生 D.中央静脉及肝窦淤血和肝细胞脂肪变性√ 长期肝淤血，肝小叶中央静脉区因严重淤血而成暗红色，肝细胞缺氧、受压而变性，萎缩或消失。肝小叶周边肝细胞脂肪变性，呈黄色，致使在肝的切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。 8.慢性肺淤血的特点不包括 A.切面暗红色
2015西医病理：局部血液循环障碍（试题+答案） 1.槟榔肝是由____引起的： A.肝脂变 B.肝水变性 C.门脉性肝硬化 D.慢性肝淤血 E.坏死后性肝硬化 2.下列哪项不是慢性淤血的后果： A.实质细胞的增生 B.出血 C.含铁血黄素沉积 D.间质细胞增生 E.可并发血栓形成 3.下列哪个器官易发生出血性梗死? A.心 B.肾 C.肺 D.脑 E.脾 4.股静脉血栓脱落常栓塞： A.下腔静脉 B.右下肢大静脉 C.右心房 D.右心室 E.肺动脉 5.下列梗死中，哪项属于液化性坏死? A.肺梗死 B.脑梗死 C.肠梗死 D.肾梗死 E.脾梗死 6.右心衰竭时引起淤血的器官主要是： A.肺、肝及胃肠道 B.肝、脾及胃肠道 C.脑、肺及胃肠道 D.肾、肺及胃肠道 E.脾、肺及胃肠道 7.肺栓塞的后果包括以下几点，但除外 A.急死 B.肺梗死 C.间质性肺炎 D.肺动脉高压 E.右心房扩大 8.右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于 A.肺动脉 B.脑动脉 C.肝动脉 D.心冠状动脉 E.以上均不是 9.栓子是： A.循环血液内脱落的血栓 B.循环血液内脱落的菌落 C.循环血液内不溶于血液的异物
D.循环血液内脂肪和空气 E.以上都不是 10.右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于： A.肺动脉 B.下腔静脉 C.右心房 D.右心室 E.右下肢大静脉 11.下述关于肺淤血的描述.哪一项是错误的? A.肺泡壁毛细血管扩张 B.肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 C.肺泡腔内有水肿液 D.可发生漏出性出血 E.常可见心衰细胞 12.股静脉血栓形成时.下述哪种结局不易发生? A.阻塞血流 B.机化 C.脱落 D.钙化 E.血流完全恢复正常 13.有关慢性肝淤血的叙述中，下列哪一项不妥? A.中央静脉扩张 B.肝窦扩张 C.肝细胞有萎缩 D.门静脉扩张 E.部分肝细胞脂变 14.循环血液中的凝血块，随血流运行至相应大小的血管，引起管腔阻塞的过程叫做： A.血栓 B.血栓形成 C.血栓栓塞 D.梗塞 E.血栓栓子 15.下述因素哪种与血栓形成无关? A.血管内膜损伤 B.血流缓慢 C.血小板数量增多 D.癌细胞崩解产物 E.纤维蛋白溶酶增加 16.下述哪项是错误的? A.双重血液循环的器官不易发生梗死 B.全身血液循环状态对梗死的形成无影响 C.动脉痉挛促进梗死的形成 D.有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生 E.梗死多由动脉阻塞引起 17.心衰细胞是由于： A.心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了红细胞 B.心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了尘埃颗粒 C.心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了纤维素样坏死物
局部血液循环障碍 血管内成份逸出（出血、水肿） 局部组织血管内血液含量异常（充血、淤血、缺血） 血管内出现异常物质（血栓形成、栓塞、梗死） 主要教学内容 第一节充血 第二节出血 第三节血栓形成 第四节栓塞 第五节梗死 第六节水肿 重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体的影响。第一节充血和淤血 充血（ Hyperemia ） 动脉输入血量增多（通常也称为动脉性充血） 一个主动过程（细动脉平滑肌舒张引发） 表现为细动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加 常见的类型： 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。 2）病理性充血：常见于炎症反应的早期 减压后充血：受压的组织或器官 侧枝性充血 3. 病变: 肉眼: 大——组织器官体积轻度增大 红——颜色鲜红(RBC增多, 氧 和血红蛋白增多) 热——代谢增强
后果 1) 解除病因→可完全恢复 2) 高血压或动脉硬化等→破裂 性出血(如脑出血) 3) 减压后充血→脑相对缺血→ 虚脱、晕厥 淤血（ congestion ） 静脉淤积血量增多（通常也称为静脉性充血） 一个被动过程（静脉回流受阻所致） 表现为小静脉和毛细血管扩张，血液淤积量增加 1. 内塞—— V内血栓形成、栓子 栓塞（不能代偿的情况下）。 2. 外压——肿瘤、肠嵌顿、肝硬化、妊娠等 3. 心衰——左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 严重时全身淤血。 病变： 1.肉眼：大—淤血的组织或器官体积肿大 紫—淤血的组织或器官颜色暗红, 还原Hb增多 (发绀) 凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加 2. 镜下:小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿；可伴漏出性出血；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生。 组织器官缺氧→实质细胞萎缩 变性 甚坏死 间质纤维组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高水肿 漏出性出血
第三章局部血液循环障碍 一、目的与要求 1.掌握充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念；掌握淤血的原因和后果；掌握血栓形成的条件和机制；掌握栓子运行途径的规律。 2.熟悉肝、肺淤血的病理变化特点；熟悉血栓形成的过程和类型、血栓的结局和对机体的影响；熟悉栓塞的类型和后果；熟悉梗死的病变及类型。 3.了解出血的概念、原因、病理变化和后果；了解梗死的原因和形成条件。 二、作业与练习 【名词解释】 1.充血 2.动脉性充血 3.静脉性充血 4.心力衰竭细胞 5.肺褐色硬化 6.槟榔肝 7.出血 8.血栓形成 9.栓塞10.梗死 【填空】 1.举出五种常见的局部血液循环障碍、、 、、。 2.充血根据发生机理可分为和两种类型。 3.在高血压或动脉粥样硬化等疾病的基础上，动脉性充血可造成等严重后果。 4.静脉性充血的主要原因有、 和。 5.肺淤血多由心衰竭引起，而心衰竭可引起肝淤血。 6.槟榔肝切面出现红黄相间，其中红是由于；黄是由于。
7.持续淤血的常见后果有、、 和。 8.出血根据发生机制可分为和。 9.出血时血液流人组织间隙或体腔称，组织内局限性大量出血可形成，上消化道出血可表现为 和，皮肤粘膜的少量出血在局部可看到和。 10.出血对人体的影响依出血的、、和 不同而异。 11.血栓形成的条件有、、 。 12.血栓的类型有、、 和。 13.白色血栓主要由和少量构成，它的特点是容易，不容易。 14.微血栓主要由构成，最常见于。 15.血栓的结局有、、。 16.血栓形成对机体的不利影响有、、 、。 17.来自体静脉及右心的栓子常栓塞到，来自门静脉系统的栓子栓塞于。 18.栓塞的类型有栓塞、栓塞、栓塞、 栓塞及栓塞,其中最常见的是栓塞。 19.脑血栓是指脑动脉而造成管腔阻塞，脑栓塞则是指脑动脉中阻塞管腔，二者均可造成脑。 20.梗死根据含血量的多少可分为和 两大类。 21.梗死的原因有、、、
第三章局部血液循环障碍 一、选择题 A型题 1、下述关于肺淤血的记述中，哪一项是错误的 A．肺泡壁毛细血管扩张 B．肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 C．肺泡腔内有水肿液 D．可发生漏出性出血 E．常可见心力衰竭细胞 2、下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的? A．小叶间静脉扩张 B．中央静脉扩张 C．肝窦扩张 D．肝细胞萎缩 E．肝细胞脂肪变性 3、下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的? A．静脉血栓多于动脉血栓 B．下肢血栓多于上肢血栓 C．心房附壁血栓多为混合血栓 D．静脉内血栓多为红色血栓 E．毛细血管内血栓多为纤维素性血栓 4、下述疾病可引起出血，哪个不属于漏出性出血? A．肺结核 B．维生素C缺乏症 C．血小板减少性紫癜 D．肺淤血 E．流行性出血热 5、下述哪种因索与血栓形成无关? A．血管内膜损伤 B．血流缓慢 C．血小板数量增多 D．白细胞崩解产物 E．纤维蛋白溶酶增加 6、混合血栓可见于： A．静脉内柱状血栓的尾部 B．毛细血管内 C．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘 D．动脉血栓的头部 E．心室内附壁血栓 7、混合血栓的组成成分不包括： A．红细胞 B．白细胞 C．纤维素 D．血小板
E．血管内皮细胞 8、下肢大隐静脉内血栓完全机化大多需要： A．一天 B．三天 C．一周 D．二周 E．四周 9、弥散性血管内凝血(DIC)发生广泛出血的主要原因是： A，肝脏凝血酶原合成减少 B．血管壁广泛损伤 C．大量血小板及纤维蛋白原消耗 D．单核巨噬细胞系统功能下降 E．血浆中缓激肽浓度增高 10、股静脉内血栓形成可引起： A．肺动脉栓塞 B．下肢坏疽 C．脑动脉栓塞 D．门静脉栓塞 E．肠系膜动脉栓塞 11、右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于： A．肠系膜动脉 B．脑动脉 C．肺动脉 D．肾动脉 E．心冠状动脉 12、股静脉血栓形成后，下述哪项结局不易发生? A．阻塞血流 B．机化 C．脱落 D．钙化 E．血管硬化 13、脂肪栓塞患者死亡的常见原因是： A．急性右心衰竭 B．急性左心衰竭 C．脑出血坏死 D．肾功能衰竭 E．中毒性休克 14、羊水栓塞的主要病理诊断根据是： A．肺小血管和毛细血管内有羊水成分 B．微循环内透明血栓 C．肺广泛出血 D．肺泡腔内有角化上皮，胎便小体 E．肺泡内透明膜形成 15、循环血液中的凝血块随血流运行至相应大小的血管引起管腔阻塞的过程叫做?
第二章局部血液循环障碍●考什么？ 二、局部血液循环障碍1.充血和淤血 （1）充血的概念和类型 （2）淤血的概念、原因、病理变化和对机体的影响2.血栓形成 （1）概念 （2）血栓形成的条件 （3）血栓的类型 （4）血栓的结局 （5）血栓对机体的影响 3.栓塞 （1）栓塞与栓子的概念 （2）栓子的运行途径 （3）栓塞的类型和对机体的影响 4.梗死 （1）概念 （2）形成的原因和条件 （3）梗死的类型和病理变化 一、充血和瘀血 1.概念 充血——器官或局部组织血管内血液含量的增多。 分为动脉性充血和静脉性充血两类，其中静脉性充血又叫瘀血。 2.类型 动脉性充血与静脉性充血的比较 类型动脉性充血静脉性充血 定义指器官或局部组织细动脉血输入量 增多，又称主动性充血 器官或局部组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和 毛细血管内而发生的淤血，又称被动性充血，简称淤血 原因生理或病理因素，导致血管舒张神经 兴奋性增高，或血管收缩神经兴奋性 降低 静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭 病变 器官或组织体积增大、红润、温度升 血液瘀积、发绀、水肿、温度降低
高 后果短暂的血管反应，病因解除后恢复正 常，对机体无不良影响 短期瘀血——后果轻微， 慢性瘀血——细胞萎缩、变性、坏死、硬化 分类生理性充血、病理学充血（包括炎症 性充血、减压后充血） ●左心衰——肺瘀血 ●右心衰——肝瘀血 病理光镜下局部细动脉及毛细血管扩张 充血 淤血的局部组织和器官肿胀。 发生于体表时，局部皮肤紫绀、温度下降。镜下见局部细 静脉及毛细血管扩张瘀血，亦可伴有组织的水肿和出血 【重要补充】关于肝瘀血的两个重要知识点—— 1.槟榔肝： 慢性肝淤血时，肝小叶中央严重淤血呈暗红色，多个肝小叶中央淤血区相连，而肝小叶周边肝细胞因 脂肪变性为黄色，致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如同槟榔的切面，称为槟榔肝。 【小结】槟榔肝=肝淤血（红）+脂肪变性（黄）。 2.瘀血性肝硬化： 严重的长期肝瘀血，小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷后胶原化，肝窦旁储脂细胞增生，合成胶原纤维增多，加上汇管区纤维结缔组织增生，使肝脏间质纤维结缔组织增多，形成瘀血性肝硬化。 【比较】门脉性肝硬化 瘀血性肝硬化不同于门脉性肝硬化，病变较轻，肝小叶改建不明显，不形成门脉高压，不产生肝功能衰竭。 二、血栓形成——重要的基本概念。 （一）概念 在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。 所形成的固体质块称为血栓。 （二）血栓形成的条件 1.心血管内膜损伤——血栓形成最重要和最常见的原因。 正常情况下，完整的内皮细胞主要起抑制血小板粘集和抗凝血作用，但在内皮损伤或激活时，则引起局部凝血。
局部血液循环障碍 1 本章重点：动脉性充血、静脉性充血、出血、血栓形成的梗死的概念和血栓形成的条件。 2 本章难点：动脉性充血、静脉性充血、出血的病理变化区别以及血栓形成过程。 第一节动脉性充血(hyperemia) 一、概念 由于局部组织或器官的小动脉和毛细血管扩张，流入血量显著增多，而静脉血回流量正常，使组织或器官内含血量增多，称为动脉性充血。简称充血。二、原因和类型 （一）原因 1、外源性因素：机械性因素、化学性因素（酸碱等）、物理性因素、生物性 因素等。 2、内源性因素：机体反应性改变、过敏状态等。 （二）类型及其机理 1、神经性充血 2、侧枝性充血 3、贫血后充血 三、病理变化 肉眼病变：红（鲜红）、肿、热 镜下：充血组织中的小动脉与毛细血管显著扩张，血管内充满红细胞。 四、结局和影响 第二节静脉性充血(venous hyperemia) 一、概念 静脉血回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，引起局部组织或器官内静脉血量增多称为静脉性充血。 二、原因： 1、局部静脉血液回流受阻：局部静脉管腔狭窄或完全阻塞。例如，肠阻塞、肠扭转、肠套叠等。 2、心脏机能障碍 3、胸膜疾病：胸腔内蓄积大量炎性渗出物，胸内压升高，胸廓扩张受限制，造成心舒张不全，静脉血回心障碍。 三、病理变化 淤血组织体积肿大，含血量增大，氧气血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，而颜色呈暗红色，淤血部位的皮肤、粘膜变蓝紫色，这种现象就是发绀。 镜下：局部小静脉或毛细血管充盈大量红细胞，持续时间较久而直接引起缺氧毛细血管壁通透性增强→液体渗出→水肿（淤血性水肿）、红细胞漏出→出血（淤血性出血），实质细胞萎缩，变性，坏死（淤血性坏死），长期淤血在水肿的基础上实质细胞萎缩减少，间质结缔组织增生和网状纤维增生→局部胶原化，硬化（淤血性硬化）。
第三章局部血液循环障碍 第一节充血 充血：器官或组织内血液含量异常增多称为充血（hyperemia）。 一、动脉性充血（arterial hyperemia）：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。 1、原因：生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋或舒血管活性物质释放，使细动脉扩张，动脉血流入组织造成。 2、类型：生理性充血，炎症性充血，减压后充血（局部器官或组织长期受压，当压力突然解除示，细动脉发生反射性扩张引起的充血）。 3、病变：器官、组织肿大，呈鲜红色，温度升高。 4、后果：多为暂时性血管反应，对机体无重要影响和不良后果。但高血压或动脉粥样硬化等的基础上，可造成脑血管充血、破裂，后果严重。 二、静脉性充血（venous hyperemia）：器官、组织由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血（congestion）。 1、原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。 2、病变：器官或组织肿胀，暗红，在体表时可有紫绀，温度下降。代谢功能低下，镜下见小静脉及毛细血管扩张，可伴组织水肿及出血。 →瘀血性水肿（congestive edema）：毛细血管瘀血导致血管内流体静压升高和缺氧，其通透性增加，水、盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在组织内引起瘀血性水肿。漏出液可积于浆膜腔，引起胸水、腹水、心包积液。毛细血管通透性进一步升高、破裂，红细胞漏出，形成性小灶出血，淤血性出血。 →瘀血性硬化（congestive sclerosis）：长时间的慢性淤血导致实质细胞发生萎缩，变性，甚至死亡。间质纤维组织增生，加上组织内网状纤维胶原化，器官逐渐变硬。 3、后果：取决于淤血的范围、器官、程度、速度及侧支循环建立的情况。表现为：淤血性出血、淤血性水肿、实质细胞变性坏死、淤血性硬化及侧枝循环的开放。 4、几个重要脏器的淤血： （1）急性肝淤血：大体上，V增大，被膜紧张，暗红色。 镜下，小叶中央静脉和肝实质扩张充满红C，严重时，小叶中央肝C萎缩坏死，外围汇管区附近肝C脂肪变性。 慢性肝淤血：大体上表现为“槟榔肝”，镜下肝小叶中央静脉扩张淤血，周围肝细胞脂肪变性。 →槟榔肝（nutmeg liver）：慢性肝瘀血时，小叶中央区因严重瘀血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央瘀血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（瘀血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，故称为槟榔肝。 →瘀血型肝硬化（congestive liver cirrhosis）：由于长期的肝瘀血，小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷后胶原化，肝窦旁的贮脂细胞增生，合成胶原纤维增多，加上汇管区纤维结缔组织的增生，致使整个肝脏的间质纤维组织增多，最终形成瘀血性肝硬化。瘀血性肝硬化相对门脉性肝硬化病变较轻，肝小叶改建不明显，不形成门脉高压和不产生肝功能衰竭。 （2）肺淤血：肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下：急性肺瘀血
实训三局部血液循环障碍 一、目的和要求 通过实训，掌握充血、淤血、出血、血栓、栓塞、梗死等的病变特点，能正确识别其眼观变化和镜检变化大体标本和显微镜标本的形态特征。 二、实习材料 大体标本、组织切片、幻灯片、CAI课件、挂图、光学显微镜、幻灯机、显微图象投影和分析系统等。 三、实习内容与步骤 （一）肾充血 1．材料急性猪丹毒或兔出血症（兔瘟）病兔的肾脏及肾脏急性感染或急性肾小球性肾炎早期病例的肾脏标本与病理切片。 2．眼观肾脏稍肿大，全肾呈鲜红色，夹杂有灰色的云雾状斑纹，被膜容易撕脱。切面上皮质部鲜红色，颜色比髓质部深，呈鲜红色而且斜对光时像大头针帽突出。 3．镜检单纯肾充血时仅可见肾小球增大，毛细血管充满血液。肾小囊腔狭窄，腔内有少许红染的均质物（血浆）。肾小管无明显变化。 （二）急性肺淤血 1．材料急性感染、中毒引起左心急性心扩张和功能不全时患病动物的肺脏及牛、羊等动物急性胃肠膨胀时的肺脏标本与病理切片。 2．眼观病变呈全肺性，肺脏膨隆，暗红色至黑红色，手感沉重，致密。切开时，流出大量黑红色较稠的血液，可能还混有泡沫。肺小叶间隔增宽且呈胶胨样。 3．镜检⑴肺泡壁毛细血管及小静脉高度扩张，充满红细胞。⑵肺泡腔内、小叶间隔以及支气管腔内可能有一些红染的均质物（漏出的血浆）和少许红细胞、巨噬细胞。 （三）肝淤血
1．材料急性肺淤血、水肿患病动物（如急性肺疫病猪）的肝脏（急性肝淤血）和心瓣膜病、心包疾病（牛创伤性心包炎）、慢性阻塞性肺部疾病（肺气肿、慢性支气管炎、猪喘气病、间质性肺炎等）患病动物的肝脏（慢性肝淤血）标本与病理切片。 2．眼观急性淤血时，肝体积略增大，边缘钝圆，呈暗紫红色，质脆易碎。切开时流出黑红色的血液。切面上，小静脉扩张，肝小叶中央部呈暗红色圆斑（肝小叶中央静脉扩张）。慢性淤血时，淤血的中央静脉及邻近肝窦区域呈暗红色，肝小叶周边的肝实质呈黄色，因而肝切面呈红黄相互交错的斑纹，状似槟榔子的剖面。这种变化的淤血肝脏称为“槟榔肝”。 3．镜检①轻度淤血时，肝小叶的中央静脉和靠近中央静脉的窦状隙均扩张，充满红细胞。②严重淤血时，中央静脉及窦状隙高度充盈血液，其管壁已难以确认，肝细胞索排列紊乱，不同程度的萎缩甚至消失。小叶周边部的肝细胞肿胀，胞浆内出现大小不等的轮廓清晰的空泡（脂肪变性）。③慢性淤血的肝脏，小叶中央部肝细胞消失后，网状纤维胶原化，可见红染的胶原纤维向小叶外周伸展，成为淤血性肝硬化。 （四）出血 1．材料各种动物败血症中毒时不同部位各种形式出血和各种动物非传染性疾病和机械性伤害时各种形式出血的标本与病理切片。 2．眼观①淤斑及淤点：在皮肤、黏膜及浆膜呈鲜红或红色斑点状。大斑点称为淤斑；小斑点称为淤点。皮肤、黏膜上的淤斑带紫色者称紫癜。②血肿：在皮下、腹膜下、肾包膜下、肌间、脏器内，甚至脑组织内等部位形成的血肿为分界清楚的全血凝块，暗红或黑红色。较大的血肿，剖面常呈轮层状，还可能有未凝固的血液。时间稍久的血肿块颜色渐退，其外围带有纤维组织包囊。③积血：各种浆膜腔和体腔如胸腔、心包腔、腹腔、鞘膜腔、脑室、肾盂等腔体均可发生积血，血量多少不等，常混有凝血块。时间较长者因出现机化而在浆膜面上生长出绒毛状的灰白色纤维组织，后者甚至造成腔内器官黏连或腔室闭锁。 （五）动脉血栓