皮肤撕脱伤病人标准护理规划
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皮肤撕脱伤病人标准护理计划
皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下
组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。目前，常用的治疗方法是手术治疗，如撕脱皮瓣原位缝合、撕脱皮肤丢弃另取断层皮片移植等方法。常见护理问题包括：①焦虑；
②肢体移动障碍；③沐浴/入厕自理缺陷；④体液不足；⑤疼痛；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦便秘；⑧有废用综合征的危险；⑨有皮片（瓣）、肢体血运障碍的可能；⑩潜在并发症--创面大出血；（11）潜在并发症--感染。
一焦虑
[相关因素]
1陌生的医院环境。
2对预后的顾虑。
3疼痛。
4经济因素。
5家庭的支持系统。
[主要表现]
1忧郁、不安，丧失信心，压抑。
2易激动、无耐心，易怒、哭泣、爱谴责他人。
3失眠，易疲劳和虚弱感。
4思想集中困难，答非所问。
[护理目标]
1病人了解焦虑产生的原因及一般应付方法。
2病人的焦虑状消除或减轻。
3病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。
[护理措施]
1经常与病人亲切交淡，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。
2提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理的生理上的舒适。
3充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。
4向病人介绍治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。5逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案、疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。
6争取家属及单位的关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。7遵医嘱交替使用止痛剂并观察药物效果。
8给小儿病人提供玩具及娱乐节目，以转移注意力，减轻创面疼痛。9给病人以生活上的协助，如协助进食、大小便，保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。
10尊重病人的人格，勿以床号呼叫病人。
[重点评价]
1病人焦虑的程度。
2是否消除或减轻了焦虑症状。
3能否正确对待自己的疾病，并能树立信信心配合治疗护理。
二肢体移动障碍
[相关因素]
1肢体包扎后负荷过重。
2局部制动。
3疼痛。
4虚弱无力。
5知识缺乏：误解活动肢体会影响创面愈合。
[主要表现]
1病人主诉不能有目的地移动患肢。
2患肢置于固定的地方。
3没有外力，肢体本身不能移动。
4患肢被石膏以及敷料包扎固定。
[护理目标]
1病人卧床期间生活需要得到满足。
2病在外力协助下可以进行活动。
3病人能逐渐进行功能锻炼。
[护理措施]
1充分了解病情，告适病人哪些关节可以活动。
2向病人强调功能锻炼的重要性，以免关节僵直、肌肉萎缩。3病人卧床期间协协助洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。4视病情帮助病人在床上行固定范围外的关节的被动运动。
5加强营养，增强体质，以增加活动的耐力。
6预防不活动的并发症：
保持踝关节背曲90度。
协助病人翻身更换体位。
严密观察患肢末梢血运。
鼓励病人采用预防便秘的措施：多饮水，每在至少1500ml以上。进多纤维饮食如蔬菜、水果等，使用缓泻剂。
[重点评价]
1评估病人肢体移动障碍的程度。
2肢体活动恢复情况。
3生活需要是否得到满足。
三沐浴/入厕自理缺陷
[相关因素]
1受伤部位。
2疼痛。
3害怕创面出血。
4局部制动。
5身体虚弱。
6担心污染创面。
[主要表现]
1病人主诉自己不能完成沐浴、入厕。
2下床后创面疼痛加剧。
3下床后创面出血或出血加重。
4不能完成蹲的姿势。
5病人不能站立或站立后头晕眼花，无力坚持。[护理目标]
1病人能在护理人员协助下完成沐浴、入厕。2病人能逐渐恢复自理能力。
3病人卧床期间生活需要得到满足。
[护理措施]
1判断病人的自理能力。
2讲述自理对于病人本身的好处。
3主动询问病人通常沐浴和入厕的时间，如有例外，要病人按床头呼叫器。
4协助更衣、床上擦浴，冬季每周2次，夏委每天1次。
5及时提供便器，协助做好便后卫生工作。
6对于年轻男病人，尽量选择年龄销大的护理人员协助病人沐浴和入厕。
7鼓励病人逐步独立完成自理。
[重点评价]
1评估病人的自理能力。
2引起自理缺陷的主要原因。
3病人对自理的看法。
4病人对护理人员的满意度。
5病人能独立完成活动的能力。
四体液不足
[相关因素]
1丢失过多：与受伤面积及深度有关。
2摄入不足。
3老年期的调节机能差，口渴感差。
4受伤后胃肠功能紊乱。
5肾脏浓缩功能差。
6缺乏经口服补充失液的重要性方面的知识。
[主要表现]
1液体的排出量大于摄入量。
2口渴，唇干，尿少、比重高，烦躁不安，表情淡漠或意识模糊，甚至昏迷。
3脉搏增速，呼吸加快，血压下降。
4皮肤粘膜干燥，弹性差。
5血红胞比容增高，血清钠增高。
6皮肤苍白，肢端发凉，出冷汗。
7烦躁不安，表情淡漠，反应迟钝。
[护理目标]
1病人生命体征平稳。
2病人不出现明显体液不足症状或原有症状有所减轻。
[护理措施]
1抬高患肢或患区，以减少局部渗出。
2受伤严重者伤口48小时内观察每小时尿量（一般成人30-50ml/h,儿童15-20ml/h，婴儿10mml/h）、颜色、比重，认真做好记录，并根据尿量调节输液速度。
3观察意识和表情：有无表情淡漠、烦躁、意识模糊。
4观察皮肤色泽及肢体温度。
5进食流质饮食，口渴明显者给予口服补盐液，但每次口服量不应超过200ml。
6严密观察、监测生命体征及中心静脉压、血氧分压的变化，并做好记录。
7遵医嘱按时、按量补充晶体和胶体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡。
8受伤严重者，遵医嘱准确记录每小时及24小时出入水量，并认真填写护理记录单。
9定时更换衬垫的敷料，保持创面干燥。
10尽量少搬动病人，以防上体内血液分配不均而引起某些脏器的缺血。
11受伤48小时后逐渐加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，提高机体免疫力，增强抗病能力。
[重点评价]
1病人是否出现体液不足症状。
2病人24小时出入水量是否平衡。
五疼痛
[相关因素]
1损伤的深度。
2治疗护理操作。
3创面换药及药物的刺激作用。
4个人耐受力差。
5创面包扎过紧。
6活动不当。
7创面受压时间过长。
8长期卧床。
[主要表现]
1病人自诉明显疼痛或疼痛难忍。
2有痛苦表情及保护性体位。
3呻吟、哭泣等发泄行为。
4烦躁不安，活动受限。
5血压上升，脉搏增快，出汗。
6对时间的认识改变，不喜言谈。
7思维过程受影响，精力不易集中。
8持续疼痛时引起胃肠功能紊乱。
[护理目标]
1病人能复述一些简单有效的减轻疼痛的方法。2病人的疼痛原因减少。
3病人的疼痛症状减轻或消除。
4交替使用镇痛措施，以减少对镇痛药物的依赖。
[护理措施]
1观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素。
2教会病人一些放松全身的方法：深呼吸、听音乐、看书、讲故事等。3指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。
4做好心理护理，使病人感到安慰、安全、心情平静，从而提高痛阈。5使病人处于舒适体位，抬高患肢高于心脏平面。
6操作时动作轻柔，避免不良刺激。
7观察包扎肢体的包扎松紧度及末梢血运。
8定时翻身按摩，以免创面局部长期受压而引起疼痛。
9协助医师及时处理创面，减少炎性刺激。
10遵医嘱使用抗生素，以预防感染，避免炎性疼痛。
11遵医嘱使用止痛药物并评价其效果。
[重点评价]
1疼痛的时间及性质。
2疼痛发作时的最有效措施。
3疼痛是否减轻及减轻的程度。
六营养的调：低于机体需要量
[相关因素]
1受伤后机体代谢率增高。
2经创面丢失过多。
3创面感染。
4高热。
5疼痛致食欲下降。
6药物副作用致食欲下降。
7胃肠功能紊乱，吸收障碍。
8营养知识缺乏：偏食。
9因经济困难，机体不能满足需要。
10喉头水肿致吞咽困难。
11情绪紧张、焦虑、恐惧、以致食欲下降。
[主要表现]
1体重减轻，低于标准体重的20%，消瘦。
2食欲减退，恶心，呕吐，腹泻。
3贫血，低蛋白血症。
4皮肤弹性差。
5创面苍白、水肿、延迟愈合。
6机体免疫力下降。
[护理目标]
1病人能讲述引起营养不足的因素。
2病人及家属认识到营养的重要性，并能配合饮食计划的实施。
3增加口服营养物的摄取，以适应新陈代谢、创面修复的需要。
4病人处于正氮平衡状态，体重增加或不明显减轻。
5创面按期愈合。
[护理措施]
1对病人进行口服营养的健康教育指导，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物。
2向病人及家属推荐食物营成分表，介绍食品的种类，传授调制食品的技术。
3和病人及家属一起制定切实可行的饮食计划，即根据病人当时的全身情况、饮食习惯、经济状况来定，力求高蛋白饮食、半流质、流质相结合，进食次数每天5-6餐，尽力做到色、香、味俱全。
4为病人提供洁净、清新的进餐环境，祛除病室中的异味或病人床单位上的血迹、排泄物、分泌物等。
5护士应重神饮食计划落实，协助准备及喂食。
6病人创面疼痛明显时，按医嘱在进餐前给予止痛剂。
7进餐前调整好病人的体位，一般取半坐卧位或抬高床头。
8就餐前30分钟少喝水。
9进食前后做口腔护理，保持口腔清洁。防止口腔炎，促进食欲。10进餐时不要催促病人，允许病人慢慢进食，进食中间可以适当休息。
11按医嘱给予静脉充能量。
12如体温过高，应按医嘱及时使用退热剂。
13准确记录出入水量，计算出每天口服营养热量并与标准热量比较，以估计病人日前的营养状况。
14根据病人的病情及心理特点，进行开导、安慰、鼓励及健康教育，以增加其战胜疾病的信心。
[重点评价]
1病人及家属对饮食营养的认识、理解情况。
2营养素的补充情况及营养的摄入是否达到标准。
3营养状态是否改善，表现在体重增加或不减，创面按期愈合，血清白蛋白升高，白红蛋白升高。
七便秘
[相关因素]
1长期卧床。
2习惯性。
3排便环境。
4饮食类型。
5长期使用缓泻剂。
[主要表现]
1病人排便费力或排便时间延长，重者不能自行排出。
2排便时肛周有刺痛感，甚至有鲜血。
3排出的大便干硬，呈条状或圆粒状。
4排便次数减少，每周少于3次。
5左下腹部可触及硬块。
6活动量减少。
[护理目标]
1病人知道引起便秘的原因。
2病人会采用一些简单的解除便秘的措施。
3养成良好的饮食和健康习惯，以促进合适的和规律的排便功能。4病人现有便秘症状减轻或消除。
[护理措施]
1告诉病人要养成良好的排便习惯。
2进食要多样化，适当进高纤维饮食。
3多喝水，多吃水果。
4病情允许时，及早下床活动。
5创造良好的排便环境和充裕的排便时间。
6教会并督促病人顺肠蠕动主向做腹部按摩。
7督促病人生活要有规律，不要有意抑制便意。8适当使用肠道润滑剂或缓泻剂，并评价效果。[重点评价]
1引起便秘的原因。
2便秘的解除情况。
3病人对引起便秘的原因的了解程度及解除措施。4排便的类型。
八有废用综合征的危险
[相关因素]
1大面积深度创伤的疤痕粘连。
2疼痛，恐惧活动。
皮肤和皮下组织疾病病人的护理 1.疖是指（单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染），（皮肤不洁，皮肤急，慢性损伤，全身抵抗力下降）均易引起，致病菌以（金黄色葡萄球菌）为主 2.疖的主要临床表现为（初期时局部皮肤出现红，肿，痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥状隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落后破溃流脓而愈） 3.疖一般无（全身症状），若（面部危险三角区）的疖受到挤压时，细菌可进入颅内海绵状静脉窦，引起（化脓性海绵状静脉窦炎），表现为（眼部及周围组织红，肿，疼痛，伴有头痛，寒战，高热，昏迷甚至危及生命） 4.疖治疗早期红肿阶段局部涂以（碘伏或鱼石脂软膏），感染严重者需（应用足量抗生素控制感染），已形成脓肿者（及时切开引流） 5.健康教育内容是（保持皮肤清洁，避免表皮受伤，忌挤压面部危险三角区的疖以免引起颅内海绵状静脉窦炎） 6.痈是（多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染），常发生在（皮肤较厚的颈部或背部），致病菌以（金黄色葡萄球菌）为主 7.痈的主要临床表现为（初起为小片皮肤硬肿，局部皮肤加重，色暗红，表面可有多个脓栓形成，疼痛较轻，继之皮肤硬肿范围增大，周围皮肤出现浸润性水肿，局部加重，伴引流区淋巴结水肿，有寒战，高热等明显全身症状，严重者发生感染休克或脓毒血症）
8.痈的治疗原则是（初期局部可涂以2％碘酒或药物外敷，皮肤呈褐紫色或已破溃流脓时应该静脉麻醉下做+-++形切口排脓以清除坏死 组织），给予（足量有效抗生素控制感染） 9.急性蜂窝织炎致病菌以（溶血性链球菌）多见，表浅/皮下急性蜂窝织炎的主要临床表现为（局部红，肿，热，剧痛），深部急性蜂窝织炎的主要临床表现为（局部皮肤红肿不明显，有局部组织肿胀及深压痛，有明显全身症状如寒战，高热，乏力，血白细胞计数增高），口底，颌下，颈部的急性蜂窝织炎易致（喉头水肿或压迫气管）引起（呼吸困难）甚至（窒息） 10.急性蜂窝织炎治疗原则是（局部制动，改善全身营养状况，及时应用有效抗生素，脓肿形成时及时切开引流，对厌氧菌感染时，用3％过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷，口底，颌下急性蜂窝织炎张力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿，气管受压而窒息） 11.急性淋巴管炎和淋巴结炎致病菌以（溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌）多见 12.急性淋巴管炎即（丹毒），起病（急骤），主要临床表现为（先走畏寒，发热，头痛，全身不适等全身症状，继之局部出现片状红疹，色鲜红，中央较淡边界清楚略有隆起，红肿向周围蔓延时，中央红色消退，脱屑，颜色转为棕黄，有时可发生水疱，局部有烧灼样感13.浅层管状淋巴管炎在病灶表现出现（一条或多条红线），（硬）而有（压痛），深层管状淋巴管炎不出现（红线），但（患肢肿胀，有条
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]463000河南驻马店，159医院显微外科（潘艳娟）皮肤撕脱伤是一种严重的创伤,常伴有深部组织损伤及创伤失血性休克。2011￣05￣14笔者所在科急诊收治1例小腿大面积皮肤撕脱伤的患者，现将急救及护理报告如下。1病例简介患者，男，63岁。因车祸致右小腿皮肤撕脱疼痛流血1h 入院，拟诊“右小腿撕脱伤”。患者意识清醒，精神差，急性痛苦面容，诉右小腿疼痛。P 108次/min ，R 24次/min ，BP 108/86mmHg （1mmHg=0.133kPa ），SpO 298%。查体：右小腿自膝关节至踝部纵向裂开，皮肤呈袜套样撕脱，可见肌腱血管不 完全断裂，渗血较多。远端肤温较健侧差，能触及右足背动脉 搏动，右足趾能活动。立即予包扎、止血、镇痛、心电监护、输护理 1例小腿皮肤撕脱伤急救的护理 潘艳娟 [关键词]腿部；皮肤撕脱伤；休克；护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B 知识及护理要求的培训至关重要[11]。①理解此类患者的运动功能及自理能力缺陷：在锻炼方式上要和缓、适量，运动幅度不宜过大过猛，尤其要防止摔伤；运动量的增加要视患者的能力循序渐进；②了解患者的行为表现：对中、重度痴呆患者，陪护要用一定时间帮助和训练其生活自理能力，如进食、叠衣被、入厕等，不可一切包办，那样反而会加速痴呆的发展；注意多对患者实施身体功能知识指导；③情绪调整：帮助患者多参与娱乐活动，保持愉快心情，鼓励亲友经常给予情感支持；对陪护进行心理指导主要是减轻其应激、焦虑情绪；痴呆患者虽有脑功能障碍，但仍有自尊情感，因此，要利用躯体语言使其感到关爱；尊重患者的人格和自尊心；对老年痴呆患者发生的一些精神症状和性格变化，陪护应理解是由疾病所致，必要时给予保护性约束管理；④角色能力：根据家人及陪护的接受能力，宣教有关护理常识，提高陪护者对老年痴呆症的了解，使其尽快进入角色；老年痴呆症是一种随时间推移而渐进的、有害的神经系统疾病，患者的身体、角色、情绪、社会功能将呈难以逆转的损害；让陪护者掌握对事件的认知和评价，提高个体对患者的有益服务角色能力；⑤社会功能：教授陪护改变患者不良的行为控制，使之不断适应社会需要；督促患者坚持最大化地接触社会和自然界；告诉陪护适当的有氧锻炼有助于改善器官功能和患者社会功能，让患者有成就感。2.4健康教育①知识宣教：向看护者及家人讲解老年痴呆发病原理、临床表现及护理方法；熟悉并尊重老人的生活习惯，掌握常见的激越行为，了解诱发因素，给予适时的心理支持；提高家属主动照顾患者的意愿；②生活自理能力及生活质量：指导陪护训练痴呆患者的生活自理能力，提高其生活质量；对轻度痴呆患者，要督促其自己料理生活，根据患者接受能力，进行衣、食、住、行、排泄锻炼等各方面表达技巧的学习；使患者与周围环境接触，减缓精神衰退；③教育陪护做好安全防护，保证患者安全：对中、重度痴呆患者要处处留意其安全，避免患者独处；房间内应无障碍物，地面要防滑；厕 所使用坐式马桶，应装有扶手；床铺要低矮，两边设护栏，以防坠床；行走时应有人扶持以防跌倒；进食时需注意避免噎食；④指导陪护注意预防和识别躯体疾病：痴呆患者反映迟钝，不知冷暖及危险，易发生躯体疾病且缺乏主诉能力，要密切观察注意其饮食、起居及排泄变化，发现异常及时报告医师；告知陪护督促患者身体及肢体功能锻炼，保持良好的生理平衡。 【参考文献】 [1]沈渔飾.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2002.236-250. [2]梁英华.38例老年痴呆症患者的护理难点及措施[J].中外医学研究，2011，9（12）：59. [3]周芳，张玲，张小宁，等.居家老年痴呆病人激越行为的护理干预[J].护理研究，2011，25（2B ）：465-466. [4]李永琼.老年性痴呆的临床表现及安全护理对策[J].中国民康医学，2011，23（4B ）：466-467. [5]王丽莉，李常燕.探讨循证护理在军队中小型医院的应用[J].护 理研究，2010，17（13）：120-121.[6]Cohen MJ ，Marx MS ，Rosenthal AS.A description of agitation in a nursing home[J].J Gerontology ，1989，44(3):77-84. [7]盛树力.老年痴呆及相关疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2006.38-39. [8]李红梅.康复护理对老年痴呆患者生活质量的影响[J].临床合 理用药，2011，4（4A ）：90-91. [9]Camberg L ，Woods P ，Ooi WL ，et al .Evaluation of simulated presence:A personalized approach to enhance well-being in per-sons with Alzheimer ’s disease[J].J Am Geriatric Soc ，1999，47(4):446-452. [10]顾建钦，王润青，薛文清，等.60例老年痴呆患者的康复治疗[J].医学临床研究，2002，19(7):531-533. [11]钱应菊，马建敏，肖丛芬.加强陪护健康教育对老年痴呆患者生活质量的影响[J].四川精神卫生，2011，25(2):116-117. [2012-06-10收稿，2012-07-12修回][本文编辑：张建东] 77··
如果发现身上起了皮疹，并且抓后流水，千万不要自己乱用药，应该主动咨询有关治疗事宜，确诊一下是否得了。那么得到专业医师指导后，合理用药，对症治疗，方能尽快痊愈。有的 患者不了解自己得的是什么皮肤病，不管是什么药膏拿起来就往身上擦，结果越擦越重，耽 误了最佳治疗时机，反而事半功倍。 得了皮肤病后需要什么？女士：激素类药膏曾经使不少女士出现的红色疹子的面部皮肤变得 光洁，于是她们便认为激素药膏也可护肤，天天往脸上抹。殊不知，如长期使用含激素的药膏，不仅损害容貌，而且会加快皮肤老化。因此，千万不要随便乱用含激素药膏，以免损害 自己的花容月貌。 面部皮肤病患者：当颜面部出现脂溢性皮炎、痤疮等常见皮肤病时，也有的患者自行涂抹激 素类药膏。一开始，因激素的抗炎和免疫抑制作用，病情暂时得以掩盖。一旦停药，病情又 很快加重，甚至形成越坏越抹，越抹越坏的恶性循环，形成“激素皮炎”。 孕妇：妊娠早期禁止使用激素软膏。妊娠期妇女常合并有多种多样的皮肤病，如妊娠疱疹、 妊娠痒疹、妊娠瘙痒性荨麻疹等等，病程可持续数月，分娩后病期可自行缓解。孕妇在分娩 后也可在医生指导下酌情选择口服及外用中效皮质类固醇激素治疗，但切忌长期大量用药。 得了皮肤病后饮食需要什么1.饮食方面多补充点维生素A丰富的食物,像动物肝脏,牛奶,绿叶 青菜,蛋黄,胡萝卜,玉米等。 2.多喝水,多休息,放松心情,保持愉快心情.适量运动,合理饮食.平时皮肤注意保水。 要避免食用刺激性食物。饮食不当可致某些皮肤病复发或加重。如饮酒、食用辛辣食物可使 湿疹、皮炎类皮肤病症状加重。局限性牛皮癣因饮食不当，可迅速转变为全身性。痤疮患者 经常食用高脂肪，可使症状加重，久治不愈。
急诊科危重病人护理常规 1、危重病人有专人护理，护士了解病情，做到知道：床号、姓名、年龄、诊断、饮 食、治疗、存在护理问题、心理、主要化验指标。 2、新入院或新转入的病人要做入室评估。 3、严密观察生命体征变化，出现下列情况时应立即通知医生：心率高于120次分或 低于60次分或较前有明显变化时；突发心律不齐，频发早搏；血压低于90/60mmHg或高于160/90或较前有明显变化时；病人出现明显呼吸困难、紫绀、鼻翼煽动,自己无法解释无法处理时；呼吸低于10次分或高于40次分时；SpO2低于90%或下降5%排除仪器故障、接触不良时；体温高于39度或短时间上升2度时。 4、保证监护仪正常工作，电极片、指套接触良好，各种波形、数据清晰显示。各监 护线路整齐。 5、如病人使用冰帽，应每1小时检查仪器是否正常工作，耳部保护情况，每班检查 所垫毛巾是否潮湿，枕部是否受压。 6、气管插管病人，注意检查气囊压力每班1次，记录插管深度每班一次。 7、气管切开病人，注意检查气囊压力每班1次，检查固定带每班1次。对于气管切 开初期，随时观察伤口渗血情况，在窦道形成（5-7天）之前严防管路脱出，并于床头备气管切开包。 8、使用呼吸机病人，每小时检查管路一次，及时添加湿化罐内蒸馏水，及时倾倒积 水瓶内的积水，保证气管插管末端或气管切开口处于管道最高处，防止冷凝水逆流入气道内引起窒息或肺炎。 9、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者，按相应护理常规进行护理。
10、躁动病人做好保护性约束，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证镇静剂持续泵入。 11、做好晨晚间护理，做到“三短”：指（趾）甲短、胡子短、头发短；“六洁”：口 腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布等渍迹。 12、皮肤护理：患者病情允许者，每天上、下午各一次为病人擦洗全身；每两小时 翻身拍背、按摩受压部位皮肤一次；进行无创血压监测者，根据病人病情选择合适的时间间隔，必要时袖带内垫两层纱布，防止患者上臂皮肤损伤。压疮高危患者及时填写评估表，并与家属沟通。皮肤完整性破坏者，及时填写压疮报告，并给予处理措施。 13、为患者翻身时，至少2名护士分立于患者两侧。首先整理管道，保证所有管道 足够长1名护士负责头肩、呼吸机管路，另一名负责协助病人翻身、看监护仪。 翻身结束后，整理所有管道，使病人处于舒适体位，监护线、输液管、尿管夹子等不得被压于身下。 14、积极促进患者排痰：定时翻身拍背后，应为病人吸痰；雾化结束后应为协助病 人翻身拍背，鼓励咳痰或为病人吸痰。 15、吸痰用盐水、气管内滴药每24小时更换一次。 16、做好护理记录，及时准确记录病人的病情变化。护理记录字迹清楚，描写确切， 记录及时。病情相对平稳者，每1小时记录一次生命体征、尿量。 17、正确执行医嘱，除抢救外，不得执行口头医嘱。执行医嘱后，及时在医嘱单上 签字。
一、皮肤科一般护理常规 １、按一般疾病护理常规。 2、协助患者剪指甲,并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗、 3、如对患者沐浴、理发,应按医嘱执行,如无特殊医嘱,可按一般规定进行。 4。除随时注意全身病情变化外,外用药者须经常注意其敷料包扎就是否妥善舒适,有无过敏,刺激性中毒等情况,应及时处理并报告医师。 5、皮肤科病房宜用深色内衣及床单,患者衣服、床单如有沾污浸湿,应及时更换。 6.某些饮食可诱发或加重皮肤病,故必须注意饮食护理,疱疹样皮炎禁食谷胶食物,湿疹、 皮炎等过敏性疾病应注意鱼、虾、浓茶、酒、辛辣刺激食物得影响、 7、光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病,叶蛉病等病须防止日光与紫外线照射个 别敏感着甚至应避免强人工光线得照射、 8. 、药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡,仔细告诉其不能所以使用得药物、 二、带状疱疹 带状疱疹就是由水痘-——带疹疱疹病毒所引起得急性疱疹性皮肤病。其特点就是集性得粟粒至绿豆大小得丘疱疹,迅速变为水疱、皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状,发生于身体得一侧,不超过驱体中线,尔中线对侧也有少数皮疹,多就是横过得神经小分枝受累所致,愈后极少反复。 【主要临床表现】 1、皮疹形态为集簇性水疱,沿受累得周围神经带状排列,伴局部淋巴结肿痛、 ２、沿受累神经分布得神经就是本病得特征,发病突然,病程有自限性,一般2~3周,极少复发。 【治疗原则】 1。抗病毒治疗。 ２. 消炎止痛。 3、全身支持疗法,增强机体免疫力。 ４. 对症治疗。 【护理重点】 1。按皮肤科一常规护理。 ２. 加强皮疹护理,避免摩擦,防止继发感染。 3.。保持床单干净,勤换内衣、 三、药疹 药疹就是通过注射,内服,吸入等途径进入人体后引起得皮肤,粘膜反应称为药疹、 【主要临床表现】 1、荨麻疹及血管性水肿型其皮疹特点为发生大小不等得风团。这种风团皮疹较一般荨 麻疹色泽红,持续时间较长,自觉瘙痒,可伴有刺痛、触痛等、 2.腥红热样或麻疹样发疹型呈弥漫性鲜红色斑或米粒至豆大红色斑丘疹,密集分布 3. 剥脱性皮炎或红皮病型表现为全身皮肤鲜红肿胀、伴渗液、结痂、继而大片叶状鳞屑剥脱,有臭味、粘膜亦有充血、水肿、糜烂等。 ３. 大疱性表皮松解萎缩坏死型就是药疹中最严重得一型,其特点就是发病急,皮疹初起于面、颈、胸部、发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑很快融合成片,发展至全身、红斑基础上出现大小不等得松弛性水疱及表皮松解,呈烫伤样表现、
护理操作流程图及评分标准 一．流程图 操作前: 自我介绍→仪表端庄，着装整洁→评估病人（了解病情）,做好解释采取有针对性的告知（告知此项操作的目的、名称、效果及采取的方法可能引起的不适及挽救措施，并 耐心解答病人的质疑）→洗手→戴口罩→准备用物 操作中:详见各项操作 操作后:妥善安置病人，助病人卧位→整理床单位→评价操作后效果→清理用物→返回处置间→进行分类处理→擦车→车返回原处→洗手（告知考官操作结束请提宝贵意见）
三.告知流程 操作前：自我介绍 告知：操作的名称、目的、所需时间、可能发生的不适及后果以及病人所采 取的配合，并取得病人的同意。 解答质疑 操作中：每项操作动作可能病人不适的，应提前告之。 操作后：评价结果及时告知病人。 四.擦车程序 1．用清洁抹布：擦拭治疗车上层、栏杆及抽屉四周，根据情况清洗抹布。 2．以干净抹布：擦拭治疗车下层（污物存放面），清洗抹布，在擦车栏杆，最后擦拭车轮。注意应保持抹布干净，以及接力的原则。 五.评价 内容:此操作的效果、病人的感受及仪器显示的客观数据。操作中注意与病人的沟通。
正确的洗手方法 一．程序 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，浸湿双手。 2．接取肥皂液或擦洁净的肥皂于手掌表面，双手互相摩擦。 3.双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换。 4．手指掌面与手掌摩擦。 5．左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换。 6．右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换。 7．右手指尖与左手掌磨擦，然后交换。 8．以上部位充分搓洗10～15秒，注意指尖、指缝、指关节等处，范围为双手，手腕及腕上10cm 。9．流动水冲洗。 10．用纸巾或干净毛巾擦干双手。 二．图示
皮肤撕脱伤病人标准护理计划 皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下 组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。目前，常用的治疗方法是手术治疗，如撕脱皮瓣原位缝合、撕脱皮肤丢弃另取断层皮片移植等方法。常见护理问题包括：①焦虑； ②肢体移动障碍；③沐浴/入厕自理缺陷；④体液不足；⑤疼痛；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦便秘；⑧有废用综合征的危险；⑨有皮片（瓣）、肢体血运障碍的可能；⑩潜在并发症--创面大出血；（11）潜在并发症--感染。 一焦虑 [相关因素] 1陌生的医院环境。 2对预后的顾虑。 3疼痛。 4经济因素。 5家庭的支持系统。 [主要表现] 1忧郁、不安，丧失信心，压抑。
2易激动、无耐心，易怒、哭泣、爱谴责他人。 3失眠，易疲劳和虚弱感。 4思想集中困难，答非所问。 [护理目标] 1病人了解焦虑产生的原因及一般应付方法。 2病人的焦虑状消除或减轻。 3病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。 [护理措施] 1经常与病人亲切交淡，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。 2提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理的生理上的舒适。 3充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。 4向病人介绍治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。5逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案、疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。
6争取家属及单位的关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。7遵医嘱交替使用止痛剂并观察药物效果。 8给小儿病人提供玩具及娱乐节目，以转移注意力，减轻创面疼痛。9给病人以生活上的协助，如协助进食、大小便，保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。 10尊重病人的人格，勿以床号呼叫病人。 [重点评价] 1病人焦虑的程度。 2是否消除或减轻了焦虑症状。 3能否正确对待自己的疾病，并能树立信信心配合治疗护理。 二肢体移动障碍 [相关因素] 1肢体包扎后负荷过重。 2局部制动。 3疼痛。 4虚弱无力。
危重病人护理常规、操作流程 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即测量生命体征，给予氧气吸入、心电监护必要时留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎
症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂， 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重病人护理操作流程：
中国医科大学2012年7月考试《皮肤性病护理学》考查课试题 一、单选题（共20 道试题，共20 分。） 1. 以下脓癣的治疗措施中错误的是（） A. 急性期短期使用小剂量糖皮质激素 B. 脓肿形成后及时切开排脓 C. 口服抗真菌药物 D. 外用抗真菌制剂 正确答案：B 满分：1 分 2. 系统性红斑狼疮发病因素中可能起作用的是（） A. 雄澈素 B. 雌激素 C. 肾素 D. 肾上腺素 E. 生长激素 正确答案：B 满分：1 分 3. 关于疥疮患者皮损护理，不正确的是（） A. 保持患者清洁，多用热水以及肥皂烫洗皮肤 B. 使用外用药物时，要以无菌棉签沾药剂擦拭全身，包括颈部以下至足底 C. 患者换下的衣裤、床单以及被套彻底煮沸消毒或与阳光下暴晒 D. 对于挪威疥患者若伴有厚痂，为增强疗效，涂药前应将痂皮尽量清除 E. 注意患者的治疗反应，尤其在治疗疗程结束后注意观察皮损的变化、有无新发皮损，若有新发皮损，宜重复治疗一疗程 正确答案：A 满分：1 分 4. 单纯疱疹感染不具备的特点为（） A. 皮损表现为簇集性水疱 B. 好发于皮肤粘膜交界处 C. 常伴随明显的疼痛 D. 易复发 正确答案：C 满分：1 分 5. 关于皮肤生理功能不正确的是（） A. 保护作用 B. 感觉作用 C. 分泌作用 D. 增生作用 正确答案：D 满分：1 分 6. 下列不属于原发性皮肤损害的是（） A. 鳞屑 B. 结节 C. 囊肿 D. 风团 正确答案：A 满分：1 分
7. 基底细胞上皮瘤的特点是：（） A. 生长缓慢，无局部破坏性，很少转移 B. 生长缓慢，有局部破坏性，很少转移 C. 外生性生长，无局部破坏性，很少转移 D. 外生性生长，有局部破坏性，常发生转移 正确答案：B 满分：1 分 8. 浸渍糜烂型足癣外用药可选用（） A. 1％益康唑乙醇溶液 B. 3％水杨酸乙醇溶液 C. 10％冰醋酸溶液 D. 1/5000呋喃西林溶液 正确答案：D 满分：1 分 9. 关于药疹的说法以下错误的是（） A. 光毒性红斑任何人均可发生 B. 多形红斑型药疹属于重症药疹之一 C. 光变应性药疹有一定潜伏期 D. 大疱表皮松解型药疹属于重症药疹之一 正确答案：B 满分：1 分 10. 以下关于黑点癣的临床表现描述错误的是（） A. 少见，成人和儿童均可患病 B. 头皮损害类似白癣 C. 患处头发距头皮0．2cm处折断 D. 损害小而数目多，常伴不同程度炎症 正确答案：C 满分：1 分 11. 表皮由内向外正确的描述是（） A. 基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层、角质层 B. 角质层、棘细胞层、颗粒层、透明层、基底层 C. 基底层、颗粒层、透明层、棘细胞层、角质层 D. 角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层、基底层 正确答案：A 满分：1 分 12. 大疱性类天疱疮的组织病理正确的是：（） A. 表皮内水疱 B. 表皮下水疱 C. 棘层松解 D. 表皮内裂隙 E. 直接免疫荧光阳性发现 正确答案：B 满分：1 分 13. 下列不属于病毒感染的是（） A. 扁平疣 B. 跖疣 C. 手足口病 D. 天疱疮 正确答案：D 满分：1 分 14. 下列哪些不属于皮肤附属器（）
一、皮肤科一般护理常规 1. 按一般疾病护理常规。 2. 协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗。 3.如对患者沐浴、理发，应按医嘱执行，如无特殊医嘱，可按一般规定进行。 4. 除随时注意全身病情变化外，外用药者须经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无过敏，刺激性中毒等情况，应及时处理并报告医师。 5.皮肤科病房宜用深色内衣及床单，患者衣服、床单如有沾污浸湿，应及时更换。 6. 某些饮食可诱发或加重皮肤病，故必须注意饮食护理，疱疹样皮炎禁食谷胶食物，湿疹、皮炎等过敏性疾病应注意鱼、虾、浓茶、酒、辛辣刺激食物的影响。 7.光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病，叶蛉病等病须防止日光和紫外线照射，个别敏感着甚至应避免强人工光线的照射。 8.药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能所以使用的药物。 二、带状疱疹 带状疱疹是由水痘---带疹疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其特点是集性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过驱体中线，尔中线对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，
愈后极少反复。 [主要临床表现] 1.皮疹形态为集簇性水疱，沿受累的周围神经带状排列，伴局部淋巴结肿痛。 2.沿受累神经分布的神经是本病的特征，发病突然，病程有自限性，一般2~3周，极少复发。 [治疗原则] 1.抗病毒治疗。 2.消炎止痛。 3. 全身支持疗法，增强机体免疫力。 4.对症治疗。 [护理重点] 1.按皮肤科一常规护理。 2.加强皮疹护理，避免摩擦，防止继发感染。 3.保持床单干净，勤换内衣。 三、药疹 药疹是通过注射，内服，吸入等途径进入人体后引起的皮肤，粘膜反应称为药疹。 [主要临床表现] 1.荨麻疹及血管性水肿型其皮疹特点为发生大小不等的风团。这种风团皮疹较一般荨麻疹色泽红，持续时间较长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛等。
危重患者护理常规 2017年1月15日 对于危重患者的护理，护士不仅要注重技术性的护理、专科护理，同时也不能忽视患者的基础生理需要，它是危重病人护理的重要工作内容之一，其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、废用综合征及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、缜密的观察病情，判断疾病的转归。必要时设专人护理，并在护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。 1、危重患者的病情监测 危重患者病情危重、病情变化快，对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险度以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测的内容较多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。 1.1 中枢神经系统监测：包括意识水平、电生理、影像学的检测、颅内压测定和脑死亡的判定等，其中最重要的是意识水平监测。 1.2 循环系统监测：包括心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测，如中心静脉压、肺动脉压、心排出量及心脏指数等。 1.3 呼吸系统检测：呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量；痰液的性质、量、痰培养结果；血气分析；胸片等。 1.4 肾功能监测：包括尿量、血、尿钠浓度；血、尿的尿素氮，血、尿肌酐，血肌酐清除率的测定。 1.5 生命体征的监测：是简便易行、反应病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率的指标。 2、加强临床基础护理 2.1 进行晨晚间护理必要时进行床上擦浴。对不能经口进食者做好口腔护理。对眼睑不能闭合患者注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼。
第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理 感染的特点：混合感染、局部症状体征、全身表现 皮肤和皮下组织结构：皮肤分为表皮层、真皮层、皮下组织和皮肤的内含组织。表皮在皮肤的最外层。在外侧是角质层，最里面的一层是基底层。真皮乳头象手指状伸入表皮，两者之间犬牙交错，牢固地镶嵌在一起。真皮主要由结缔组织构成，其中尚有丰富的血管、淋巴管及毛发、皮脂腺、汗腺及肌肉。皮下组织由真皮下部延续而来，由疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。皮下脂肪层是储藏能量的仓库，又是热的良好绝缘体，此外还可缓冲外来的冲击，保护内脏器官。皮肤的内含组织则包括毛发、爪甲、皮脂腺、汗腺皮肤的平滑肌、血管、淋巴管及神经等 第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理 一、疖 疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至皮下组织。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部、颈部、背部等。其发病与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下相关。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 （一）临床表现 1.初起时，局部皮肤出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落后破溃流脓。脓液流尽后局部炎症即可消退愈合。 2.疖一般无全身症状。 3.面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，死亡率很高。 （二）治疗原则 1.炎症早期红肿阶段局部涂以2%碘酒，或采用热敷或物理疗法（超短波或红外线），亦可外敷软膏等方法促使炎症消退。 2.已形成脓肿，须及时切开引流。 （三）健康教育 保持皮肤清洁，避免表皮受伤。严禁挤压面部危险三角区的疖，以免引起颅内海绵状静脉窦炎。 二、痈 痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。多见于成年人，常发生在皮肤较厚的颈部和背部（对口疮\搭背）。抵抗力低的人群，痈的发生与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 （一）临床表现 初起为小片皮肤硬肿，色暗红，表面可有数个凸出点或脓点，疼痛较轻。继之皮肤肿硬范围增大，周围出现浸润性水肿，局部疼痛加重，伴引流区淋巴结肿痛，有明显的全身症状。随着感染区脓点增大、增多，中央部位破溃出脓，坏死
危重病人基础护理常规 一、一般护理常规 ⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 ⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；
严格无菌技术，防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。 ⒑基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 ⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。 ⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。 ⑸加强皮肤护理，预防压疮。⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。 二、昏迷患者护理常规 ㈠观察要点 ⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。 ⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报
皮肤撕脱伤病人标准护理规划
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皮肤撕脱伤病人标准护理计划 皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下 组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。目前，常用的治疗方法是手术治疗，如撕脱皮瓣原位缝合、撕脱皮肤丢弃另取断层皮片移植等方法。常见护理问题包括：①焦虑； ②肢体移动障碍；③沐浴/入厕自理缺陷；④体液不足；⑤疼痛；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦便秘；⑧有废用综合征的危险；⑨有皮片（瓣）、肢体血运障碍的可能；⑩潜在并发症--创面大出血；（11）潜在并发症--感染。 一焦虑 [相关因素] 1陌生的医院环境。 2对预后的顾虑。 3疼痛。 4经济因素。 5家庭的支持系统。 [主要表现] 1忧郁、不安，丧失信心，压抑。
2易激动、无耐心，易怒、哭泣、爱谴责他人。 3失眠，易疲劳和虚弱感。 4思想集中困难，答非所问。 [护理目标] 1病人了解焦虑产生的原因及一般应付方法。 2病人的焦虑状消除或减轻。 3病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。 [护理措施] 1经常与病人亲切交淡，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。 2提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理的生理上的舒适。 3充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。 4向病人介绍治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。5逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案、疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。
第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理 第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理 小结：致病菌是金葡的疾病有：急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、疖、痈、手部感染 皮肤及皮下组织化脓性感染的护理 （一）护理问题 1.皮肤完整性受损与局部皮肤细菌感染有关。 2.疼痛与炎症刺激有关。 3.体温过高与细菌感染有关。 4.潜在并发症：脓毒血症、窒息。 （二）护理措施 第二节手部急性化脓性感染病人的护理
护理问题 1.疼痛与炎症刺激有关。 2.潜在并发症：指骨坏死。 护理措施 健康教育 1.手部感染愈合后，指导病人活动患处附近的关节，以尽早恢复手部功能。 2.日常保证手部清洁，对于手部的任何微小损伤，应及时正确处理，以防发生感染。手部的轻度感染应及早就诊，以免延误。 经典例题 患儿，男，16岁。因患“痤疮”3年入院，经实验室和影像学检查后主要的护理评估是 A.心理状态 B.营养状态 C.皮肤黏膜状态 D.意识状态 E.心率、心律 『正确答案』C 『答案解析』患者因“痤疮”入院，所以主要的护理评估为皮肤黏膜状态。 患者，女，26岁，下肢急性淋巴管炎，查体见肢体肿胀明显，局部应擦拭药液为 A.0.1%碘伏 B.50%硫酸镁 C.外用生理盐水 D.3%过氧化氢 E.75%酒精 『正确答案』B
『答案解析』急性淋巴管炎患者，局部可以擦拭50%硫酸镁可以减轻患肢肿胀。 患者，女，20岁。寒战、发热，右小腿内侧皮肤出现鲜红色片状疹，烧灼样疼痛，附近淋巴结肿大疼痛。错误的护理措施是 A.遵医嘱使用抗生素 B.嘱患者勿抬高患肢 C.局部温热敷 D.给予物理降温 E.嘱患者卧床休息 『正确答案』B 『答案解析』患者右小腿肿胀疼痛，应给予患肢抬高可以促进血循环，减轻局部症状。 急性淋巴管炎患者首选的抗生素是 A.庆大霉素 B.青霉素 C.头孢菌素 D.卡那霉素 E.氨苄西林 『正确答案』B 『答案解析』急性淋巴管炎患者首选的抗生素是青霉素。 急性蜂窝织炎患者应用抗生素治疗，选择抗生素最理想的依据是 A.感染发生部位 B.感染的严重程度 C.药物敏感试验结果 D.患者的抵抗力 E.病菌的类型 『正确答案』C 『答案解析』选择抗生素最理想的依据是药物敏感试验结果。 引起猩红热的病原体是 A.金黄葡萄球菌 B.A组β型链球菌 C.B组链球菌 D.C组链球菌 E.肺炎链球菌 『正确答案』B 『答案解析』引起猩红热的病原体是A组β型链球菌。 患者，男性，68岁。因颈部蜂窝织炎入院，医嘱予气管切开。操作前，护士向其解释该措施的目的是预防 A.窒息 B.肺不张 C.全身感染 D.吞咽困难
皮肤病性病护理学试题 一、(共0分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1、口腔真菌感染漱口液选择 A、1％～2％甲紫溶液 B、1％～3％碳酸氢钠溶液 C、％依沙吖啶溶液 D、％呋喃西林 E、朵贝尔溶液 答案：B 2、湿疹急性期皮疹无糜烂渗液者外搽 A、硼酸软膏 B、氧化锌油 C、水杨酸软膏 D、炉甘石洗剂 E、氧化锌糊剂 答案：D 3、疥疮皮损好发于 A、头部、面部和颈部 B、胸背部及腰部 C、四肢的伸侧 D、臀部及双下肢、手掌及足背 E、指缝、腕部屈侧、下腹部、股内侧 答案：E 4、病人张某，右腰背部皮肤疼痛，且呈带状排列的群集米粒至黄豆大水疱，皮损局部
治疗应选择 A、软膏 B、湿敷 C、粉剂 D、酊剂 E、洗剂 答案：B 5、应隔离治疗的皮肤病是 A、带状疱疹 B、盘状红斑狼疮 C、疥疮 D、药物性皮炎 E、丘疹样荨麻疹 答案：C 6、天疱疮是 A、慢性大疱性皮肤、粘膜疾病 B、细菌性疾病 C、过敏性疾病 D、病毒性疾病 E、传染性疾病 答案：A 7、不符合皮肤病外用药剂型选择原则的是 A、急性炎症性皮损，仅有潮红、斑丘疹而无糜烂，选用粉剂或振荡剂 B、有水疱选用湿敷 C、糜烂、渗出时选用软膏 D、亚急性炎症皮损可选用油剂、糊剂或乳剂 E、慢性炎症皮损选用软膏、糊剂或硬膏 答案：C
8、皮肤病最常见的局部自觉症状是 A、疼痛 B、烧灼感 C、皮疹 D、麻木感 E、瘙痒 答案：E 二、(共0分)每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确 A、化脓菌 B、螺旋体 C、病毒 D、白假丝酵母菌 E、昆虫 9、鹅口疮的病原体为 答案：D 10、丹毒的病原体为 答案：A 三、(共0分)每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分 11、常发生于幼儿的皮肤病有 A、红斑狼疮 B、脓疱疮 C、鹅口疮 D、天疱疮 E、足癣
病房护理工作标准 （一）医德医风 1. 护士素质符合护理部要求 2. 病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度 3. 保持正常护患关系，不吃请，不收礼，不要求病人为自己办私事。 4. 定期调查病人对护士服务质量的满意度，每季度普遍调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意率标准值＞85%，并有记录，必须调查项目如下： （1）对病房整洁安静的意见。 （2）新入院病人是否做入院介绍。 （3）护士进行各项工作的服务态度是否满意。 （4）护士接红灯是否及时，处理是否满意。 （5）护士送药是否按时协助病人服下。 （6）卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。 （7）护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。 （8）护士各种操作的熟练程度病人是否满意。 （9）护士是否能主动巡视病区，满足病人需求。 （10）护士是否对病人进行健康指导。
附：检查方法： 1.现场检查，调查病人了解情况。 2.查阅有关材料。 （二）病房管理 1. 护士长工作符合护士长工作标准要求。 2. 保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。 3. 对入院出院病人有管理规章制度，有实施措施。 4. 对探视陪住有制度，有管理措施。 5. 护理人员遵守病房工作制度，不随意离岗，经常巡视病人，及时解决病人痛苦。 6. 病房各种用物放置有序，做到规格化管理，一般要求如下： （1）病床摆放位置合理，方便检查和治疗。 （2）护士各工作间（护士长，治疗室，换药室，处置室）的办公室，各治疗柜，药柜，抽屉，各种盘 内用物放置规格。 （3）病人床头柜内吃，用，分开。 （4）杂物放置不影响美观。 （5）病人呼叫系统，符合病人随时应用。 （6）各种护理标记齐全，全院统一规格： ①病人一览卡上的病危，一级护理，二级护理有标记 ②床头卡上的饮食，护理级别，药物过敏有标记。
#社区护理# 皮肤病患者出院后的护理指导 傅丽芳1,俞雪芬2 (1.杭州市第三人民医院,浙江杭州310009; 2.浙江大学医学院附属口腔医院,浙江杭州310006) 摘要:总结皮肤病患者出院后的护理指导。采用家访、电话回访、信访3种方式对1017例出院后患者进行随访,对药物减量、皮肤护理、康复知识等进行指导,取得了满意的效果。其中家访144例、电话回访653例、信访220例(收到回信193封)。1017例中有9例轻微复发,经及时指导后病情好转,2例再次入院。 关键词:皮肤病患者;出院;护理指导 中图分类号:R473.2文献标识码:B文章编号:1671-9875(2007)01-0049-02 皮肤疾病病种多,病因复杂,且有相当一部分为慢性疾病,容易反复发作,给患者的生活和工作造成一定影响。患者在住院期间经系统治疗,病情控制后皮损消退需一过程,大多数患者先行出院,带药回家继续治疗,因此,患者出院后的后续治疗和护理对促进疾病康复和防止复发显得尤为重要。2005年1月至2005年12月,本院皮肤科对1017例出院后患者进行随访,针对药物减量、皮肤护理、康复知识等进行指导,取得了满意的效果。现报道如下。 1对象与方法 1.1对象本组1017例,男482例,女535例;年龄4~82岁;学历:大学及以上312例,初中、高中520例,小学及以下185例;病种涉及银屑病、红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、慢性荨麻疹、慢性湿疹等10余种;住院10d以上的使用激素治疗。 1.2方法 1.2.1建立档案:设登记本,由责任护士填写患者详细资料,内容包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、诊断、住院期间主要治疗、出院带药、家庭地址、联系电话、邮政编码、回访方式、回访人员签名等。护士回访后由患者填写家访、信访反馈单。1.2.2方式:采用家访、电话回访、信访3种方式对出院后患者进行指导。外地患者采用信访,市区患者采用家访或电话回访。 1.2.3人员及费用安排:全科护士均参加,由责任护士担任组长。每位患者电话回访和信访由1名护理人员完成,家访则由高年资护士带低年资护士两人1组出行。家访均在业余时间完成,根据回访数量及质量实行绩效考核。对所有患者回访所需费用由医院承担。 1.2.4程序:患者出院前1d由责任护士建立服务档案,进行出院宣教,在发放联系名片上注明科室电话号码、主管医生姓名、责任护士姓名及温馨服务用语。患者出院后由责任护士将回访任务分配给组内护士,在1~2周内完成回访并登记回访结果,反馈单存档。 1.3内容 1.3.1用药指导:住院期间使用激素的患者出院时均带有口服激素,出院后都存在激素减量的过程。有较多患者不懂医学知识,对激素减量过程及长期服用激素不理解,容易造成停药,使病情复发。因此,护士在回访前须了解患者住院期间激素治疗的详细过程,根据患者出院时的激素量、回家后病情恢复情况,指导减量步骤;回访时仔细观察激素减量后有无新发皮损,告知患者激素治疗的重要性,必须严格遵医嘱减量。对自身免疫性皮肤病患者还应让其明白激素维持量需几年甚至 # 49 # 护理与康复2007年1月第6卷第1期 作者简介:傅丽芳(1968-),女,本科,主管护师,护士长.