近年来，随着环境、饮食结构等因素的变化，我国结肠癌的发病率攀升趋势明显，对生命健康影响较大，发现结肠癌需要及时治疗，近年来，靶向治疗比较风靡，那么靶向治疗结肠癌的生存期有多久呢？
治疗结肠癌手术，放化疗都是常见的治疗方法，但是由于结肠癌早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是晚期，癌细胞早已经出现了扩散和转移，此时并发症较多，手术和放疗属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，而化疗虽然属于全身性的治疗方法，但是副作用较大，患者多不耐受。而靶向治疗多是对于中晚期患者。那么靶向治疗结肠癌的生存期有多久呢？
其实专家介绍，靶向治疗的生存期有多久这与多种因素相关，病人具体的病情发展，体质，心态，对靶向治疗的敏感度，耐受性等决定的，建议患者也不要过多的在意，而应该积极的治疗。临床实践证实，有些靶向治疗确有一定的效果，也会带来一定的副作用，且容易产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长，此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。
对于结肠癌患者来说，除了西医治疗，作为我国传统的治疗方案，中医药也在结肠癌的治疗上发挥着重要的作用，中医药治疗肿瘤攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。
在临床上，出身于中医世家，袁氏中医家族的第八代传人的袁希福教授经过30余年的潜心研究，在祖辈“阴阳平衡疗法”的基础上，摸索出以“三联平衡疗法”为代表的新路子，针对不同癌症病人进行辩证施治，为很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，使相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了较长的生存期。
通过一则真实的案例一起来了解一下
武先生，直肠癌，82岁，山西省万荣县人
武先生于2011年4月12号在运城人民医院确诊为直肠腺癌，未作手术及放化疗。于2011年4月19号到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。
患者来诊时饮食差，大便带血，消瘦，乏力，袁希福院长按照“三联平衡疗法”为其开具药方。患者服用中药一段时间后，于5月9号复诊，反映此时感觉良好，身体比以前舒服多了，大便基本不带血，也没有其他不适。6月3号来诊时，患者一般情况较好，大便已不带血，患者家属对治疗效果非常满意，又坚持服用中药，7月1号就诊时，患者已无不适。袁希福院长嘱咐他继续服用中药巩固治疗。
靶向治疗结肠癌的生存期有多久？肿瘤专家指出，靶向治疗结肠癌能活多久，是由多种因素共同作用的结果。如病人机体耐受力，病人心态，护理是否周到等多种因素共同作用的结果，建议选择恰当的治疗方案，帮助患者减少痛苦，延长生命。
癌,术后生存1～5年,平均生存2.5年。异时转移癌切除后生存1～3.5年,平均生存2年[3]。另一组报告异时转移癌切除后,平均生存16.6个月,其中治愈性切除者平均生存48个月[8]。说明良好控制原发癌,彻底切除卵巢转移癌,配合化疗与免疫治疗,可获得较长的生存期。 参考文献 1 Petru E,Pickel H,Heydarfadai M,et al.Nongenital cancers metastatic to the ovary.Gynecol Oncol,1992;44:83 2 范女郎娣主编.卵巢临床与病理.天津:天津科技出版社, 1993:378 3 ВоробьевГИ,ВышегородцевДВ,МинцЯВ,идр. Особенностиметастазированияракаободочнойкишкивяичникиирольпрофилактическойовариэктомии.ВопрОнкол,1988;34:1245 4 S taniunas BJ,S choetz DJ.Extended res ection for carcinoma of colon and rectum.Surg Clin North Am,1993;73:117 5 汪志杰译.结肠癌处理中卵巢的作用.国外医学外科学分册,1992;19:24 6 张在兴,才文彦.结直肠癌的卵巢转移.普外临床,1996; 11:167 7 陆松春,胡奕,陈光陆,等.结直肠癌卵巢转移.实用肿瘤杂志,1995;10:244 8 Asbun HJ,Hughes Ks.M anagement of recurrent and metastatic colorectal carcinoma.S urg Clin North Am, 1993;73:145 (1998-07-15收稿) 结肠癌术后并发症的处理 第二军医大学长海医院普外科(上海,200433) 方国恩 薛绪潮 目前结肠癌的手术方法已较成熟,但其总的并发症发生率仍很高,如何处理好术后并发症,是降低手术死亡率、提高病人生活质量的重要环节。本文就结肠癌术后并发症及其处理进展情况作简要介绍。 1 切口感染及裂开 结肠癌术后切口感染及裂开发生率较高,国内外报道为14%～18%[1]。常见原因是营养不良、贫血及低蛋白血症,切口积液也是导致切口感染及裂开的常见原因。该并发症多发生于术后5～9天。感染切口常有红肿热痛表现。随感染加重,腹压增高,切口易发生裂开;有的切口裂开并无明显感染征象,仅在咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加的情况下发生。一旦切口裂开多有粉红色液体渗出或肠管膨出。此时应消除病人恐惧心理,以无菌纱垫敷盖伤口,防止肠管进一步大量膨出,立即将病人送手术室,在适当麻醉下对腹壁皮肤及外露肠管进行消毒,将肠管还纳腹腔,以减张缝线全层缝合腹壁,并用腹带加压包扎,缝合或对合固定切口时注意防止将肠管或网膜夹于切口内。腹壁的切口皮下感染,应早期切开引流,清创换药,保持创口清洁,促进愈合。此外,应根据病人状况,补充全血,白蛋白营养支持,选择敏感抗生素亦是促进病人康复的重要步骤[2]。 2 吻合口漏 吻合口漏是结肠癌术后严重的并发症之一,如不及时处理,病死率极高。吻合口漏使手术后病死率达到14.8%。国外报道吻合口漏发生率为4%～25%,国内报道各家不一,在5%～10%之间。发生原因: (1)结肠癌并梗阻肠道准备不充分情况下仓促手术。国内报道急诊情况下结肠癌手术并发症的发生率高达74.1%,明显高于二期手术并发症的发生率(26.4%)。国外报道急诊手术死亡率亦远较高于择期手术病人。(2)病人全身情况差。结肠癌病人为中老年居多,因其肠道梗阻和功能紊乱导致全身营养状况差、消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏,直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能,某些合并症如糖尿病、肝硬化亦是影响吻合口愈合的重要因素。(3)手术操作的失误。良好的血供是保证吻合口正常愈合的重要因素,术中过多游离肠管断端肠系膜或过多的切除结肠吻合口周围的脂肪组织,损伤结肠系膜血管,使肠吻合口血运不良,吻合张力过大,缝合不够严密等,均可影响吻合口的愈合[4]。在充血、水肿、严重感染的肠管上作肠吻合,术后一般肠壁组织愈合不良,易发生吻合口漏。结肠吻合口漏常发生于术后4～9天,左半侧结肠切除多见,右侧结肠切除较少见,右半结肠切除即使发生肠漏几乎都能用非手术治疗而愈。左半结肠切除术后发生的吻合口漏,腹腔内污染重,腹膜炎症突出。国外有报道检测腹腔引流液中内毒素,可预测吻合口漏的发生[4]。一旦发生吻合口漏,如抗生素治疗后不见好转,症状加重,应及时做近端肠造口术,以双管造口较好,可使转流充分并可通过远端进行冲洗,以清洁漏口促进愈合。如病人
结肠癌规范化诊疗指南(试行 )
1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（ carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图 拟诊结肠癌病例结肠癌门诊继续随访 气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或及 X 线摄片检查肿瘤标志物检测 病理学检测 确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗姑息性手术 随访 5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群
5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约10 ％的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2 直肠指诊
结直肠癌规范化诊治指南(试行) 一、范围 本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治 疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医 务人员对结直肠癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆 1.5～ 2.0cm 厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上 自第3骶椎前方，下达盆膈。 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南 TME ：（total mesorectal excision ）全直肠系膜切除术 CEA ：（cancinoembryonic antigen ）癌胚抗原 四、规范化诊断流程 拟诊大肠癌病例 大肠癌门诊 纤维结肠镜检查 组织或病理学检测 气钡双重对比造影 X 线摄片检查 肿瘤标志物检测 确定诊断 排除诊断 继续随访 术前评估 可根治性切除 以手术为主的综合治疗 不可根治性切除 化、放疗 再次评估可切除 随访
五、结肠癌治疗流程 六、诊断依据 （一）高危人群。 有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老 年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺 瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn 病；有盆腔放射治疗史者。 （二）临床表现及体征。 临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左 侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。直肠癌依次以便血、便频及大便变 形多见。 1．右侧结肠癌 临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛 不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。 2．左侧结肠癌 早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。 肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现 为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。 3．直肠刺激症状 便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。大便表面带血和/或粘 液，严重时有脓血便。 4．直肠指诊 凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查 pT1-3N0M0 T1-2N0M0 手术切除 高危pT3N0M0或 pT1-3N1-2M0 化疗 随 诊 T3-4N0M0或 任何TN1-2M0 pT1-3N0M0 手术 高危pT3N0M0或 pT1-3N1-2M0 化疗 T4N0-2M0切除困难或不能切除 化疗 如果手术可以切除，则行手术 化疗 可手术切除转移性病变（M1） 手术 化疗 不可手术切除转移性病变 （M1） 化疗 再手术评估 ±手术
结肠癌是一种严重威胁人类健康的恶性疾病，早发现早治疗可提高结肠癌的治愈率。在临床上，治疗结肠癌的方法比较多，而靶向药物治疗就是近几年比较流行的一种，那么靶向治疗效果如何呢？下面一起来看一下。 可能很多人对于靶向治疗比较陌生，首先给大家介绍一下靶向治疗，它是以肿瘤细胞过度表的某一些分子为靶点，然后有选择针对性的阻断剂，从而是可以达到抑制肿瘤生长，进展以及转移的效果。在临床上，不少靶向药物确实有效果，但是靶向药物易耐药，会产生副作用，如果患者适合靶向治疗，可以在治疗的时候联合中医药一起使用，能减轻副作用，提高治疗效果。 对于结肠癌患者来说，很多患者往往病情比较严重，并不适合靶向治疗，此时建议患者选择温和的中医药进行治疗，中医治疗虽然短期内没有放化疗效果显著，但是中医药整体观念强，辨证施治，在改善患者不良症状的同时，还能调节患者全身的阴阳平衡，疗效持久不易复发。达到标本兼治目的。 通过一则真实的案例一起来了解一下中医治疗结肠癌的效果 李先生，90岁，天津市人，结肠癌合并肝转移 李先生于2011年6月在天津254医院确诊为结肠癌合并肝转移。在打听到郑州希福中医肿瘤医院对于治疗肿瘤的效果不错后，于2011年7月4日前来就诊。医生在了解了患者病情后，以“三联平衡疗法”为原则为其诊断治疗，开具药方。7月23日，用药半个月后的李先生反应平稳；8月21日，患者反映目前病情稳定，大便未在出血，肝区疼痛减轻，精神体力好转。并坚持继续服用中医治疗。 在中医治疗癌症上，拥有比较成熟的理念的，帮助了很多患者延长了生命的中医三联平衡疗法应用广泛，该疗法是中医肿瘤专家袁希福结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代医学理论有机嫁接，创立的治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 该疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 靶向治疗结肠癌到底好不好？通过上述介绍希望对大家有帮助，由于靶向治疗具有一定的副作用，建议及时配合中医药，可减轻副作用，提高治疗效果，同时也可单独采用中医药，同样能起到提高生活质量，延长生命的目的。
大肠癌的中医治疗 大肠癌是由于正虚感邪、内伤饮食及情志失调引起的，以湿热、瘀毒蕴结于肠道，传导失司为基本病机，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现的一种恶性疾病。 大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。在北美、西欧各国，大肠癌的发病率仍有上升趋势，占全部癌症死亡原因中的第二位。近三十年来我国的发病率也不断上升，大部分省市大肠癌占全部恶性肿瘤死亡原因的第5-6位，男女之比约为2：1，好发年龄为30-60岁。 采用中西医结合治疗，对接受手术、化疗、放疗的患者具有整体治疗效应，在改善症状、减毒增效、有利于劳动力的恢复等方面具有优势，可以提高疗效，延长生存期及改善生存质量。 中医学无“大肠癌”这一名称，从其发病及临床特征分析，应属中医学的“肠积”、“积聚”、“症瘕”、“肠覃”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”、“锁肛痔”等病的范畴。《灵枢·水胀》说：“肠覃何如?岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，……肉乃生。其始也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，……。”其症状的描述颇似结肠癌腹内结块的表现。《诸病源候论·积聚症瘕候》记述：“症者，由寒温失节，致脏腑之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，染渐生长块段，盘劳不移动者，是症也。言其形状，可征验也。”有助于了解大肠癌的病因、症状和体征。明代《外科正宗·脏毒》说：“蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛
门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡此未得见其生。”类似于大肠癌的病因、主要症状，并明确指出预后不良。清《外科大成·沦痔漏》说：“锁肛痔，肛门内外犹如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。本病的治疗，《素问·六元正纪大论》提出了“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”的内科治疗原则；《后汉书》中有华佗进行“刳破腹背，抽割积聚”进行外科手术的记载。这种采用内科或外科治疗本病的方法，迄今仍有重要的指导意义。中医药治疗本病所采用的方药散见于中医治疗积聚、症瘕、痢疾、脏毒等病证中，如《素问玄机原病式》的芍药汤、《济生方》的香棱丸、《疡医大全》的化痞丸、《医林改错》的少腹逐瘀汤等。 西医学对大肠癌按组织学分类，分为管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等，以管状腺癌最多见。可参照本节辨证论治。 【病因病机】 大肠包括回肠和广肠（直肠）。回肠上接阑门，下接广肠，广肠下端为魄门（肛门），其经脉络肺，统摄于脾。它的生理功能是接受小肠下注的浊物，主津液的进一步吸收，司糟粕传送，并将之排出体外，故《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”。大肠癌的发生以正气虚损为内因，邪毒入侵为外因，两者相互影响，正气虚损，易招致邪毒入侵，更伤正气，且正气既虚，无力抗邪，致邪气留恋，气、瘀、毒留滞大肠，壅蓄不散，大肠传导失司，，日久则积生于内，发为大肠癌。
解读左右结直肠癌生存期差异很大 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。肿瘤原发部位在左半结肠的mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比16.7 个月)。大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性
结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。研究结果显示，原发于左半结肠癌中，西妥昔单抗治疗对比贝伐珠单抗获得了更长的生存获益(36月vs. 31.4月)，而原发于右半结肠癌中，贝伐珠单抗较西妥昔单抗显示出了更好的生存获益(24.2月vs. 16.7月)，该研究首次在两种分子靶向治疗的头对头研究中发现这种重要临床现象，即KRAS野生型左、右半结肠癌患者选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗存在预后差异。于是，研究者对数据重新分析，结果显示对于原发于左半结肠的转移性大肠癌生存时间较长、西妥昔单抗治疗有效率较高;而对于原发于右半结肠的转移性大肠癌生存时间较短、贝伐单抗治疗有效率较高。但是上述现象仅发生于KRAS野生型的转移性结直肠癌，对于KRAS突变型转移性结直肠癌，解剖位置则与生存率、药物治疗有效率无关。Dana-Farber癌症研究所的Deborah Schrag对结直肠癌患者做了前瞻性队列研究，
直肠癌规范化诊疗指南(试行)
1范围 本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，厚1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 3.1TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术 3.2CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图
5诊断依据 5.1病因 直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群 5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。
5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。 5.3.2直肠指诊 凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。 5.4辅助检查 5.4.1内镜检查
我国是直肠癌的高发区，每年都有很多人患上直肠癌，一旦患上直肠癌不仅会带来诸多痛苦，还会威胁患者的生命。因此在生活中发现直肠癌一定要及时治疗，靶向治疗就是近些年比较新兴的一种方法，人们不仅关心治疗效果，费用也是很多患者比较关心的。下面一起来看一下靶向治疗的费用。 我们都知道，直肠癌早期症状不明显或是没有任何症状，难以引起患者的重视，因此不少患者在发现病情的时候都是中晚期，此时癌细胞多已经出现了扩散和转移，手术治疗效果较差，而放化疗在杀伤癌细胞的同时，也会杀伤正常的细胞，产生毒副作用，损害身体免疫力，长期效果较差，而靶向治疗是近些年新推出的一种治疗方法，那么效果如何，费用高吗？ 靶向治疗多是用于中晚期患者，或是化疗失败的患者，专家介绍，不少靶向药的确短期效果相当不错。但是靶向药也是化疗的一种，副作用也是非常大的，如出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等症状，靶向治疗的费用视具体情况而定，如国产药和进口药，一个疗程基本需要十几万的费用。且靶向治疗很容易让患者产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长。此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。 直肠癌发展到了中晚期，除了靶向治疗，中医药你也是比较常见的，中医药治疗直肠癌具有很强的整体观念，往往能从病人全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身，调理能纠正机体的某些失调，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力。 临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”获得了较好的口碑，应用广泛。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 该疗法还具采用天然的中草药，患者拿药之后可以回家治疗、不需要住院，在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，心理无压力，治疗费用偏低，平民的治疗费用，患者更容易接受。 以上就是上文的主要内容，通过上述介绍我们知道，不少靶向治疗还是有一定的效果的，但是也会带来一系列的副作用，长期效果较差，且治疗费用偏高，建议患者还是根据自身情况选择，帮助患者更好的治疗疾病。
近年来，随着环境、饮食结构等因素的变化，我国直肠癌的发病率攀升趋势明显，对生命健康影响较大，发现直肠癌需要及时治疗，近年来，靶向治疗比较风靡，那么靶向治疗直肠癌的生存期有多久呢？ 治疗直肠癌手术，放化疗都是常见的治疗方法，但是由于直肠癌早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是晚期，癌细胞早已经出现了扩散和转移，此时并发症较多，手术和放疗属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，而化疗虽然属于全身性的治疗方法，但是副作用较大，患者多不耐受。而靶向治疗多是对于中晚期患者。那么靶向治疗直肠癌的生存期有多久呢？ 其实专家介绍，靶向治疗的生存期有多久这与多种因素相关，病人具体的病情发展，体质，心态，对靶向治疗的敏感度，耐受性等决定的，建议患者也不要过多的在意，而应该积极的治疗。临床实践证实，有些靶向治疗确有一定的效果，也会带来一定的副作用，且容易产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长，此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。 对于直肠癌患者来说，除了西医治疗，作为我国传统的治疗方案，中医药也在直肠癌的治疗上发挥着重要的作用，中医药治疗肿瘤攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。 在临床上，出身于中医世家，袁氏中医家族的第八代传人的袁希福教授经过30余年的潜心研究，在祖辈“阴阳平衡疗法”的基础上，摸索出以“三联平衡疗法”为代表的新路子，针对不同癌症病人进行辩证施治，为很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，使相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了较长的生存期。 通过一则真实的案例一起来了解一下 汤先生，直肠高分化腺癌，70岁，安徽省池州人。 2011年初，汤先生因大便次数明显增多，大便带血，在青阳县人民医院确诊为直肠高分化腺癌伴血吸虫卵沉积。家属考虑到多方面原因，拒绝手术，寻求较为保守的中医治疗。 2011年7月25日，汤先生到郑州希福中医肿瘤医院就诊，医生以“三联平衡疗法”为原则为其治疗，在服药一段时间后，8月17日患者反映，感觉精神好转，大便带血减少。9月1日来电反映，患者肛门疼痛减轻，大便次数减少。由于治疗效果明显，唐先生一直坚持服用中药治疗。 靶向治疗直肠癌的生存期有多久？肿瘤专家指出，靶向治疗直肠癌能活多久，是由多种因素共同作用的结果。如病人机体耐受力，病人心态，护理是否周到等多种因素共同作用的结果，建议选择恰当的治疗方案，帮助患者减少痛苦，延长生命。
结肠癌手术的质量控制标准-CME 金留根学号：20134133029 【摘要】结肠系膜完整切除（CME）由德国Hohenberger 于2009年首次提出，手术要点主要包括: 锐性分离脏层、壁层筋膜；中央血管根部结扎；确保合理淋巴结清扫范围。该术式以胚胎解剖学为基础，符合肿瘤学特点。相关研究发现该术式在降低局部复发率，改善患者预后的同时，并不增加术后并发症发生率。结肠系膜完整切除术是结肠癌外科治疗的一种全新理念，有可能成为结肠癌手术又一新的手术典范。 【关键词】结肠癌；完整结肠系膜切除；CME 20世纪80年代Heald提出直肠癌全系膜切除（total mesorectal excision，TME）的概念[1]，1986年Quirke提出直肠癌环周切缘（ci rcumferential resection margin，CRM）的概念[2]，近30年的时间里，这一直肠癌手术质量标准化控制的概念得到了全球化的推广、接受和应用。直肠癌的治疗效果因此而得以显著提高，表现为局部复发率降低，5年存活率提高[3]。以往认为结肠癌病人的生存期比直肠癌高5%-10%，现直肠癌病人的生存期已接近结肠癌病人[4]。进一步提高结肠癌手术的质量和疗效，确立结肠癌的标准化手术确属必须。200 9年，德国Hohenberger 教授在研究阐述结肠系膜解剖特点的基础上，提出了CME概念[5]。手术原则是直视下锐性游离脏壁层间筋膜间隙，保持脏层筋膜的完整性，根部充分暴露营养血管以结扎之。CME 概念的提出进一步规定和明确了结肠癌根治术所要遵循的根治性切除原
则：直视下锐性分离、保持脏层筋膜（系膜）的完整性、于确切的根部高位结扎营养血管。 1、CME技术的解剖学基础。 CME 遵循的外科平面的形成从胚胎期就已经开始了。中肠逆时针旋转270，小肠及其背系膜转向左下方，右半结肠及其背系膜转向右后方，升结肠后壁及升结肠系膜后叶与腹后壁腹膜融合，形成右Toldt 筋膜，其外界为升结肠外缘与侧腹壁腹膜相连处形成的皱裳，即右Toldt 线，上界为十二指肠水平部下缘，内界与下界为小肠系膜根部。右Toldt 筋膜向上在十二指肠水平部前方与胰头十二指肠前筋膜相 接续，在十二指肠水平部后方与胰后Treiz 筋膜相接续，向内下与小肠系膜相接续。由于后肠的旋转，左半结肠及其背系膜转向腹腔的左后方，降结肠后壁与降结肠系膜后叶也与腹后壁腹膜相融合，形成左Toldt 筋膜，其内界达腹主动脉前缘，外界为降结肠外缘与侧腹膜相连处形成的皱襞，即左Toldt 线，上界为横结肠系膜根部，下界为乙状结肠系膜根部。左Toldt 筋膜向上与胰后Treiz 筋膜相接续[6]。至此，形成了整个Toldt 融合平面。CME 遵循的外科平面最终统一于这个平面。沿着这一平面进行解剖，可以避免损伤肾、输尿管和生殖血管等腹膜后脏器，避免损伤自主神经和血管，还能保持肠系膜的完整性。由于过去没有强调左右Toldt 筋膜的存在，认为升降结肠是没有系膜的，支配左半和右半结肠的血管和淋巴组织都位于“后腹膜”后面，因而通行的结肠癌根治术都只是在“后腹膜”后面切断血管，将之与其前方的“后腹膜”和肠管一起切去而已。实际只切去升、降结
综 述 Zongshu 《中外医学研究》第10卷 第31期（总第183期）2012年11月resonance images of asymptomatic shoulders[J].J Bone Joint Surg Am，1995，77(6)：10-15. [20] Alvarez D J，Rockwell P G.Trigger points ：diagnosis and management[J].Am Fam Physician，2002，65(4)：653-660. [21] Kamauli A，Kaya A，Ardicoglu O，et https://www.doczj.com/doc/d510503677.html,parison of lidocaine injection，botulinum toxin injection，and dry needling to trigger points in myofascial pain syndrome [J].Rheumatol Int，2005，25(8)：604-611.[22]王建国，耿葆梁，闫洪涛，等.医用臭氧疼痛触发点注射治疗腰部肌筋膜疼痛综合征临床研究[J].中华保健医学杂志，2010，12(6)：456-458. [23]费骏，石仕元，魏威余，等.针刀治疗颈肩部肌筋膜综合征机理初 探[J].中医正骨，2008，20(7)：49-50. [24]张苏杰，吕发明.小针刀治疗项背部肌筋膜炎的临床研究[J].新疆中医药，2008，26(3)：48-49. [25]张飞雄，李义凯，任海滨，等.中药熏蒸结合药物治疗腰背部肌筋膜痛的疗效分析[J].按摩与康复医学，2011，2(11)：5-6. [26] Ceylan Y ，Hizmetli S，Silig Y.The effects of infrared laser and medical treatments on pain and serotonin degradation products in patients with myofascial pain syndrome.A controlled trial[J].Rheumatol Int，2004，24(3)：260-263. (收稿日期：2012-09-16) (编辑：程旭然) ①防城港市防城区那良中心卫生院 广西 防城港 538021 结肠癌的临床治疗进展 黄永坤① 【摘要】 目的：探讨结肠癌的临床治疗进展情况。方法：分析近年来结肠癌临床治疗方法，探讨有效的治疗方式。结果：结肠癌手术治疗是临床治疗的主要方式，术后化疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗均是治疗结肠癌的有效方法。结论：通过手术在保证根除病灶的前提下，辅助治疗尽可能减少或杜绝转移的发生率和复发率，提高患者的生活质量和生存率。 【关键词】 结肠癌； 手术； 腹腔镜； 化疗； 靶向治疗 中图分类号 R574.62 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)31-0150-02 随着近年来肿瘤发生率的逐渐增高，结肠癌的发生率也明 显增高，结肠癌属于临床常见的消化道恶性肿瘤，目前结肠癌临床治疗主要以手术为主，同时有目的的结合放疗和化疗[1]。结肠癌5年生存率为74%，根治手术率为85%[2]。探讨结肠癌临床治疗方法，提高结肠癌患者术后生存率和降低死亡率成为笔者所在科室研究的热点问题。笔者对结肠癌临床治疗进展进行总结分析，现综述如下。1 结肠癌的概述 结肠癌属于临床常见的恶性肿瘤，在我国消化道肿瘤中排第三位，其发生率仍然呈明显增高的趋势[3]。结肠癌临床早期症状主要以肠炎、痢疾等症状为主，当患者出现中毒[4]、肠梗阻、 腹部触及包块已经进入结肠癌晚期[5] 。另外患者还可能出现贫血、消瘦及大便潜血等临床症状。临床辅助检查主要有X 线检查，如全消化道钡餐检查和钡灌肠检查，临床还会结合结肠镜检查，在直视的条件下，直接对病灶进行观察。纤维结肠镜可以通过弯曲对全结肠进行检查，然后进行电切、电凝及活检，更早的发现结肠病变[6]。2 结肠癌的治疗方法 2.1 开腹手术 目前结肠癌仍然是以手术治疗作为最为有效的手段。术前对结肠癌病史、癌肿的位置、类型、分化程度、临床分期、病灶个数选择相应的根治性手术方式。根治性手术主要是对整块的癌灶病变肠段和淋巴引流的区域进行整体的切除，在支配切除肠段血管的根部进行结扎，注意廓清根部血管周围的淋巴结。有研究表明，日本大肠癌的手术规则是将结肠癌所在肠壁和沿 着边缘动脉弓排列的结肠旁淋巴结，距离癌灶上下各5.0 cm 的边缘淋巴结划定为首站，在距离癌灶上下各5.0~10.0 cm 的边缘淋巴结和沿着回结肠、右结肠、结肠中、左结肠、乙状结肠及直肠等主干血管分布的中间淋巴结作为次站[7]，主干血管向肠系膜注入的上动脉根部和肠系膜下动脉的根部淋巴结作为第三站，根据上述不同淋巴结，决定三种不同的手术方式，根据临床需要对其相应肠段进行切除，注意对于支配肿瘤血管根部淋巴结的廓清[8]。注入显影剂手术法：通过将1%奴佛卡因显影剂和亚甲蓝混合从肿瘤病灶的近端、远端5.0 cm 处肠壁浆膜向下注入，数秒后可见到蓝色细小的淋巴管，从肠壁向着肠系膜中间淋巴结逐步的扩散，在显示蓝色后，向下达到系膜根部和肠系膜上部淋巴结。如果显影，在再进行追踪注射，对腹主动脉前的腹腔淋巴结进行显影。如果显影表示没有远处转移，手术可对肠系膜根部的中央淋巴结进行清扫，如果不显影表示有远处转移，要行扩大根治术。注入显影剂手术法可以通过显影为手术操作区域的选定提供可靠的理论依据，同时也可以避免手术范围盲目扩大带来的不必要的创伤。2.2 腹腔镜下手术治疗 近年来随着腹腔镜在临床广泛应用，其术野清晰、出血量少、创伤小、患者疼痛轻、止血迅速、术后患者胃肠功能恢复快、机体免疫功能的影响小、美观和住院时间短等优点得到了明显的体现。(1)回盲部和右半结肠切除术：首先对脐部、左侧上腹部、左侧下腹部和右侧上腹部做4个穿刺孔，将30°斜面镜头放置到其中，保持身体左侧倾斜15°左右，头高脚低，通过超声刀沿着右侧结肠旁沟将腹膜剪开，沿着腰大肌表面进行分离，充分的暴露后，注意对右侧输尿管走行的保护，沿着肝脏下缘肾脏包膜表面将肝结肠韧带切断，对结肠肝区和横结肠右半部分 DOI:10.14033/https://www.doczj.com/doc/d510503677.html,ki.cfmr.2012.31.110
结肠癌规范化诊疗指南(试行)
1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图
5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群 5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。
5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最为多见。 5.3.2直肠指诊 凡遇患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直
结肠癌的综合治疗 关键词：结肠癌 结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第4～6位。近来其发病率有上升的趋势［1，2］。其根治性切除后5年生存率为50%左右［3］。术后复发和转移是其死亡的重要原因［3］。目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主的综合治疗［4］，现综述如下。 1手术治疗 结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。手术治疗的原则是:（1）尽量根治；（2）尽量保护盆腔植物神经，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。 1.1根治性局部切除术适应于局限于黏膜或黏膜下的，直径≤3cm，低恶性或中等恶性，隆起型，无局部淋巴结转移的早期低位直肠癌。该手术创伤小，时间短，对患者代谢干扰轻，恢复快，并发症少，住院时间短，费用低，对高龄及心肺功能不佳者尤佳，但存在复发的风险，故选择患者要谨慎。李根海等报道32例，随访13～58个月，术后3例复发，无死亡病例［5］。叶绍滋报道19例，随访1～12年，术后1例再发［6］。 1.2结肠癌根治性切除术盲肠和右半结肠癌要求切除末端回肠和升结肠，包括肝曲。在手术过程中必须注意保护右输尿管和十二
指肠。术中需结扎回结肠动脉和结肠中动脉的右支。横结肠癌则切除从肝曲到脾曲的肠段，紧靠肠系膜上动脉结扎结肠中动脉起始端，近端结扎需切除肠段的静脉回流血管，以减少肿瘤的扩散。在重建肠道连续性时，保证吻合口无张力和血运是极其重要的，这可以减少吻合口瘘和裂开。左半结肠癌和乙状结肠癌则需松解脾曲，切除整个左半结肠。术中注意勿损伤脾，防止大出血。当结肠癌侵犯了邻近器官时，强调联合邻近器官的切除以达到根治的目的。对于癌性梗阻，右半结肠病变行癌肿切除Ⅰ期吻合是安全的。而左半结肠病变则需依据肠道梗阻程度和近端肠扩张的程度决定是否行Ⅰ期切除吻合术［2，7］，近年在与术中结肠灌洗相配合的情况下也倾向Ⅰ期切除吻合，如果有肠破裂和腹膜炎则行近端造口，远端封闭术（Hartmann术）。 1.3伴有并发症的结肠癌 1.3.1结肠癌肝转移的外科治疗结肠癌肝转移其5年生存率为25%～35%，其10年生存率达20%，总的中位生存时间28～40个月［3］，肝转移灶切除后复发的患者，可再次手术［8］。AdamR等报道64例，再次手术后5年生存率为41%［9］。因此除非存在绝对禁忌证，所有结肠癌肝转移的患者，只要转移灶可以切除，都应考虑手术。对于肝转移灶不能切除的患者，或主瘤切除后切缘有残留或残留较多小癌灶，可采用冷冻、射频、经肝动脉灌注化疗等治疗，可使一部分不能切除的患者转为可切除治疗。 1.3.2结肠癌伴有梗阻的治疗梗阻性结肠癌的手术处理，癌肿导致梗阻是结肠癌最常见的一种并发症。也可以是一部分病人最早
近年来，随着环境、饮食结构等因素的变化，我国结肠癌的发病率攀升趋势明显，对生命健康影响较大，发现结肠癌需要及时治疗，近年来，靶向治疗比较风靡，那么靶向治疗结肠癌的生存期有多久呢？ 治疗结肠癌手术，放化疗都是常见的治疗方法，但是由于结肠癌早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是晚期，癌细胞早已经出现了扩散和转移，此时并发症较多，手术和放疗属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，而化疗虽然属于全身性的治疗方法，但是副作用较大，患者多不耐受。而靶向治疗多是对于中晚期患者。那么靶向治疗结肠癌的生存期有多久呢？ 其实专家介绍，靶向治疗的生存期有多久这与多种因素相关，病人具体的病情发展，体质，心态，对靶向治疗的敏感度，耐受性等决定的，建议患者也不要过多的在意，而应该积极的治疗。临床实践证实，有些靶向治疗确有一定的效果，也会带来一定的副作用，且容易产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长，此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。 对于结肠癌患者来说，除了西医治疗，作为我国传统的治疗方案，中医药也在结肠癌的治疗上发挥着重要的作用，中医药治疗肿瘤攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。 在临床上，出身于中医世家，袁氏中医家族的第八代传人的袁希福教授经过30余年的潜心研究，在祖辈“阴阳平衡疗法”的基础上，摸索出以“三联平衡疗法”为代表的新路子，针对不同癌症病人进行辩证施治，为很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，使相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了较长的生存期。 通过一则真实的案例一起来了解一下 武先生，直肠癌，82岁，山西省万荣县人 武先生于2011年4月12号在运城人民医院确诊为直肠腺癌，未作手术及放化疗。于2011年4月19号到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。 患者来诊时饮食差，大便带血，消瘦，乏力，袁希福院长按照“三联平衡疗法”为其开具药方。患者服用中药一段时间后，于5月9号复诊，反映此时感觉良好，身体比以前舒服多了，大便基本不带血，也没有其他不适。6月3号来诊时，患者一般情况较好，大便已不带血，患者家属对治疗效果非常满意，又坚持服用中药，7月1号就诊时，患者已无不适。袁希福院长嘱咐他继续服用中药巩固治疗。 靶向治疗结肠癌的生存期有多久？肿瘤专家指出，靶向治疗结肠癌能活多久，是由多种因素共同作用的结果。如病人机体耐受力，病人心态，护理是否周到等多种因素共同作用的结果，建议选择恰当的治疗方案，帮助患者减少痛苦，延长生命。
第六节结肠癌 结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41^65岁发病率高。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。从病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段(图40-13)以及相应的染色体改变。随分子生物学技术的发展，同时存在的分子事件基因表达亦渐被认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病。 大肠癌时从细胞向癌变演进，从腺瘤一癌序列约经历10～15年，在此癌变过程中，遗传突变包括癌基因激活(K-ras , c-myc, EGFR )、抑癌基因失活(APC, DCC,P53)、错配修复基因突变(HMSHI, HLHl, PMSl, PMS2, GTBP)及基因过度表达(COX-2, CD44v) 。APC基因失活致杂合性缺失，APC/β-catenin通路启动促成腺瘤进程；错配修复基因突变致基因不稳定，可出现遗传性非息肉病结肠癌(hereditory non-polyposis colon cancer, HNPCC)综合征。 结肠癌病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，应视为结肠癌的一组高危人群。有些
病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。 病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为： 1.肿块型(图40-14)肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 2.浸润型(图40-15)沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3.溃疡型(图40-16)其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。 显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。③未分化癌：易侵人小血管和淋巴管，预后最差。 临床病理分期分期目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗方案及估计预后。国际一般仍沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法。 根据我国对Dukes法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为Dukes A期。穿透肠壁侵人浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期。有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C：期。已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为1之期。