克罗恩病的护理
一、定义
是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄多在15—30岁，但首次发作可出现在任何年组，男女患病率近似。
二、临床表现
1、消化系统表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肛门直肠周围病变（肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变）。
2、全身表现：发热、营养障碍（消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等）。
3、肠外表现：本病可有全身多个系统损害。
三、治疗原则
1、药物治疗
1.1氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶美沙拉嗪（颇得斯安、艾迪莎）1.2糖皮质激素（简称激素）
1.3免疫抑制剂
1.4抗菌药物
1.5其他：抗TNF-a单克隆抗体（英夫利昔单抗），其他一些新的免疫调节。
2、手术治疗
四、护理要点
1、准确记录出入量，观察患者大便的颜色、性质、量。
2、饮食护理：严重腹泻,便血,发生肠梗阻时禁食水,活动期为无渣流食,随病情好转饮食可以过度正常。
3、观察疼痛的原因、规律，协助采取舒适体位；酌情采取分散注意力等非药物疼痛护理。帮助患者减轻痛觉；必要时遵医嘱使用镇静止痛药，及时缓解疼痛刺激。
4、口腔护理：每日口腔护理2次，避免口腔内溃疡的发生。有口腔溃疡者，给予餐后漱口，保持口腔清洁。口腔溃疡疼痛剧烈者，可给予麻药1%利多卡因加生理盐水20ml漱口后进食。
5、皮肤护理：做好肛周护理，嘱患者卧床休息加强翻身防止压力性损伤发生，保证全身皮肤完整无压力性损伤。腹泻大于6次/日，及时清洁肛周，给予鞣酸软膏或红霉素软膏涂抹肛周后，保证肛周皮肤完整无潮红，保持床单位平整干燥无碎屑。
6、并发症的护理：
6.1肠梗阻最常见
6.2瘘管形成：保持瘘口清洁，瘘管引流通畅。可在瘘口处接造瘘袋，每日生理盐水冲洗造瘘袋1次，观察瘘口液颜色、量、性质，及时汇报医生。
6.3腹腔内脓肿观察患者体温变化及腹痛表现。
6.4肠穿孔:观察腹痛性质，有无板状腹及时汇报医生，检测生命体征变化，有无休克体征，必要时做好抢救准备。
6.5消化道出血上下消化道都可出血，以结肠病变所致便血较为多见。
6.6癌变
7、心理护理：首先因急性起病，病程达数年，反复发作，导致患者具有紧张、忧虑、担心、恐惧等交织而成的复杂情绪。了解患者恐惧忧虑的原因，给予针对性的疏导，协助患者适应实际的健康状况：讲解疾病的发病特点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者认知和行为能力；利用社会支持系统的帮助，了解家属想法，改变家属的消极情绪，指导家属在治疗和护理上密切配合。
五、健康指导
1、饮食指导
1.1缓解期：以清淡易消化的普食为主，注意饮食卫生，减少肠道感染。
1.2活动期：已全流或半流质饮食为主。
1.3伴有并发症时可先禁食水，尽快治疗。
2、注意休息、劳逸结合，保持心情愉快有利于本病康复。
3、本病病程长，应严格遵医嘱用药，告知擅自停药可能会导致疾病反复。
4、定期门诊复查。
时间：1.20 地点：护士站 内容：护理查房 主持人：护士长 大家好，今天我们进行一次护理查房，主要是共同学习一下克罗恩病的治疗护理。 下面由责任护士汇报病例：7床陶宪武男84岁，主因粘液便伴发热半天来诊，12:27以“克罗恩病”收入院。既往有高血压冠心病病史20余年，克罗恩病史7年。入院后应用头孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治疗。1.7患者鲜血便500g，加用生长抑素3mg静滴，1.10大便颜色正常，1.14停用，1.8给予红细胞2u静滴,给予甲泼尼龙 80mg静滴，1.15减量至60mg，1.17减至40mg，现患者大便正常，应用泮托拉唑，木糖醇，静滴。 克罗恩病是一种病因未名的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病，发病机制尚未完全明确，与肠道粘膜的免疫系统异常所致的炎症反应有关，下面由xx说相关因素。 护士a：克罗恩病是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫系统及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，相关因素：环境因素感染因素，免疫因素。 了解相关因素，下面由董珊珊说一下临床表现： 消化道症状表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急，一般腹痛位于脐周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有时可累及全腹；约80%的病例有腹泻，大便隐血试验阳性，常带有恶臭，但少有脓血便。但在急性期，小肠病变广泛或结肠有溃疡性病变时可出现明显的血便，甚至发生消化道大出血和休克。 2.全身症状多数病人有较长时间的持续性的低热，少数急性期的病例和并发急性穿孔者可出现高热；由于长时期的腹痛、腹泻、肠道功能减退，病人可有营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等；儿童可有发育迟缓等。 由护士b说一下治疗： 1.原则 本病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。活动期宜卧床休息，给高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。
消化系统疾病护理案例 一、克罗恩病护理案例 病史简介：患者男性，22岁。.患者反复腹泻、便血8年余，确诊为克罗恩病1年余,，2周前出现大便不成形，外院粪培养出真菌，予氟康唑50mg tid 2周，今为行第8次英夫利昔生物”治疗入院。 既往史：无。 体格检查：T：38.1°C，P：76次/分，R20次/分，BP：128/75mmHg，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，锁骨上浅淋巴结肿大。两侧呼吸运动正常对称，两肺呼吸音清晰，未闻及明显的干湿罗音。心律齐，各瓣膜区病理性杂音未闻及。四肢活动正常，双下肢无水肿。 辅助检查：粪便隐血阴性，中性细胞78%↑ 护理评估：无药物过敏史。 疼痛评估：2分，腹部胀痛。 心理评估：焦虑。 诊断：克罗恩病 【问题】 1.您作为责任护士，患者入院后应做好哪些护理？ （1）高热的护理，发热与肠道炎症活动及继发感染有关。注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及出汗量。退热过程中，及时更换衣服、被褥，增加患者的舒适感。鼓励患者自理，以保持口腔清洁，做好皮肤护理。物理降温欠佳时，按医嘱给予退热药物，使体温控制在38℃左右，减轻高热给机体造成的消耗
（2）连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环，并局部涂擦抗生素软膏。 （3）指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食：大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。 （4）用药护理，应用糖皮质激素与免疫抑制剂，告知患者药名、剂量、用法、功效及不良反应，糖皮质激素与免疫抑制剂能诱发加重感染与溃疡、低血钾、高血压与糖尿，指导患者注意人卫生，定期检查血生化，观察消化道出血倾向。 （5）营养支持，病情严重者需遵医嘱采用胃肠外营养。以高营养、低渣饮食。遵嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等。 （6）需行药物保留灌肠时，先嘱患者排净大便，取左侧卧位，灌肠后根据炎症部位变换体位。 2．作为责任护士应如何做好相应的观察和护理？ （1）腹痛的护理: 疼痛评估方法：疼痛强度评估主要依靠患者的主观描述。临床常用疼痛评估方法：数字分级法（NRS）数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。程度分级标准为：0：无痛，1～3：轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛。 目前如何治疗和护理方法：明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。药物治疗根据医嘱予以解痉药物，加强病情观察；避免
克罗恩病人的护理 摘要：目的：探讨克罗恩患者的护理。方法：针对疾病的特点，采取相应的护 理措施，同时做好患者的心理护理、健康指导以及饮食护理。结论：通过护理可 以使患者减轻心理负担，加强营养，纠正代谢紊乱，提高治疗效果。 克罗恩病（Crohn病）是一种病因不明的胃肠道慢性炎症性疾病，可侵及口 腔至肛门的任何消化道，病变多见于末端回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块以及肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全 身表现，以及皮肤、口腔黏膜、肝脏等肠外损坏。本病有终身复发倾向，病程长，并发症多，预后差，给患者带来身心痛苦，严重影响其生活质量。 1、临床资料 患者，男性，主因腹痛、腹泻3年，时有大便带血入院。查体：发育正常， 营养中等，头颅无畸形，皮肤无黄染及出血点。肠镜提示：直肠、乙状结肠、降 结肠散在表浅性溃疡，边缘粘膜充血，回盲瓣明显充血、水肿、糜烂，病理切片 报告：回盲瓣粘膜慢性伴灶性干酪样坏死性肉芽肿，抗酸（-），左半结肠粘膜慢性炎，T-SPOT结核斑点试验（-），故诊断为克罗恩病。 2、护理 2-1休息：为其提供安静的休养环境，嘱其多休息，保证足够的睡眠时间， 室内定时通风。 2-2心理护理：本病病程长，病情反复，病人心理负担较重，加上一定的经 济负担，病人常有焦虑、恐惧心理，因此，要多与病人沟通，安慰病人，耐心向 病人讲解疾病的一些相关知识，消除不良情绪，使其建立战胜疾病的信心。 2-3饮食护理：合理的膳食有助于改善克罗恩病的临床症状，预防复发，因 此病人除了要配合医护人员的治疗，还应养成良好的饮食习惯，主要供给高热量、低脂、少渣饮食，少量多餐，减轻肠道负担，必要时给予要素膳或肠外营养，禁 食生冷、辛辣刺激性食物，以及乳制品。另外。要观察患者的进食情况，定期测 量体重，了解患者的营养状况。 2-4药物护理：克罗恩病病情反复，正确、规律的用药可以使病人症状明显 缓解，因此，在使用前应了解每种药物的作用及不良反应，便于在临床中进行观察，如出现副反应，应立即通知医生进行处理。为了保证治疗的顺利进行，护理 人员应向病人讲解药物治疗的重要性，嘱其按时定量服药。 2-5出院指导：告知患者及家属该病易复发，强调预防的重要性，嘱其生活 要有规律，注意休息，劳逸结合，保持良好的心态，避免情绪激动。加强营养， 维持高热量、低脂少渣饮食，以及少量多餐的饮食方式。指导患者按时服药，定 期复查，如出现腹痛、腹泻、呕吐、便血应及时就诊。 参考文献： [1]邹秀兰、丛波、夏敏，12例克罗恩病人保守治疗的护理，中外健康文摘，2012，9（15）287-288 [2]曲欧，1例克罗恩病人的护理，中国明间疗法，2014，22（3）92-93
克罗恩病病人的护理 朱文娟 摘要：通过对１４例克罗恩病病人的精心护理和心理疏导，使病人加强营养、纠正代谢紊乱、焦虑状况好转，减轻心理负担，提高对治疗的配合率。 关键词：克罗恩病；营养障碍；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０３２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８３０－０２ 克罗恩病（ｃｒｏｈｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）是一种全胃肠道节段性全层炎症性病变，曾被称为“局限性肠炎”“节段性肠炎”“肉芽肿性肠炎”等。病变呈节段性或跳跃性分布，原因不明，可能与感染、免疫反应、遗传因素等有关。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，且有发热、营养障碍等肠外表现［１］。发病年龄多在１５岁～３０岁，男女患病率相似。克罗恩病在欧美发病率较高，我国相对较少，但近年来发病人数明显增多，此病病情复杂，并发症多，反复发作，预后较差，病人心理压力大，比较痛苦，因此做好积极的护理非常重要，我科２０１０年６月—２０１１年１２月共收住了１４例该病病人，现将护理体会总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２０１０年１月—２０１１年１２月我院消化科共收住了１４例克罗恩病病人，男８例，女６例；年龄２０岁～７９岁；平均３５岁；病变部位：回肠４例，结肠３例，回结肠７例，平均住院１２ｄ，经过精心治疗和护理后好转出院。 １．２ 临床表现 慢性起病，腹痛、腹泻反复发作，体温升高，可伴有肠梗阻、肠瘘、肛门病变，或有贫血、营养障碍等表现，腹泻每天５次～１０次。黏血便５例，腹痛或脐周痛１０例，发热６例，肛门病变２例。 ２ 护理 ２．１ 一般护理 克罗恩病是慢性疾病，往往病人的精神和体力较差，因此要为病人提供舒适安静的环境，病室定时通风，保持空气清新，减少探视，嘱病人多休息，避免劳累，有充足的睡眠，缓解症状促进康复。 ２．２ 心理护理 克罗恩病的病因不太明确，认为精神因素与此病的发病也可能有关［２］，加上此病迁延不愈、病情反复，病人心理负担较重，因此病人入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病室环境及制度，多与病人沟通，关怀呵护病人，护理人员要有足够的耐性倾听病人主诉，安慰病人，向病人讲解疾病的诱因及治疗方法，了解自己的病情，消除不良情绪，与病人建立良好的护患关系，帮助树立信心，积极配合治疗。 ２．３ 对症护理 腹泻次数多的病人，观察并记录大便次数、颜色、量、性质，正确留取大便标本送验，指导病人做好肛周皮肤护理，清洁皮肤，保持干燥，便后可用柔软手纸擦拭，如有发红，可涂抹１０％鞣酸软膏保护。肛瘘病人要勤换药，避免感染。腹痛病人要密切观察疼痛的部位、性质、程度，持续时间等，分散病人注意力，减轻病人症状。观察病人的生命体征变化，有无贫血、营养障碍、发热等，遵医嘱应用物理或药物降温，及时监测电解质、肝功能，熟悉各种并发症的表现，发现异常及时汇报医师，做好抢救工作。 ２．４ 饮食护理 合理的膳食有助于改善克罗恩病的临床症状，预防复发，因此要做好病人的饮食指导。①主要给高营养低渣饮食，适当补充叶酸、维生素Ｂ１２等多种维生素及微量元素。在补充营养时，应循序渐进，少量多餐，少渣或无渣饮食，减少对肠道的机械性刺激，使肠道得到休息，减轻肠道负担。必要时使用要素膳食或肠外营养，要素膳食可通过口服、管饲、造瘘方式给予［３］，使用时间不宜太长。适当的肠内营养能起到减轻药物不良反应、维持和改善机体营养状态的作用［４］；②减少食用乳制品：乳制品可增加腹痛、腹泻及肠积气，对于克罗恩病人应减少或停止使用乳制品，在减少乳制品使用的同时要确保钙的其 他
外科护理学试题
1．幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成 A．低氯高钾性碱中毒B．低氯高钾性酸中毒 C．低氯低钾性酸中毒D．高氯低钾性碱中毒 E．低氯低钾性碱中毒 2．代谢性酸中毒最突出的症状是 A．呼吸深快，呼气时有酮味B．唇干舌燥，眼窝凹陷 C．呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味D．心率加快，血压下降 E．全身乏力，眩晕 3．高钾血症时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是 A．降低血钾B．使钾离子从细胞外向细胞内转移 C．纠正酸中毒D．降低神经肌肉的应激性 E．对抗钾离子对心肌的抑制作用 4.静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的 A．血压B．呼吸C．尿量D．神志E．脉率
5．等渗性缺水时体液的主要改变为 A．细胞内液急剧减少B．细胞外液急剧减少 C. 细胞内液高渗D．细胞内液低渗 E．细胞内液和细胞外液同时急剧减少6．失血性休克，补液应首选 A．新鲜全血B．平衡盐液C．血液制品D．新鲜血浆E．5％葡萄糖液 7.在休克治疗中，应用血管扩张剂前应注意A．控制感染 B.纠正水电解质失衡 C.控制原发病 D.补足血容量 E.采用休克体位 8．以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因 A．气管导管扭折B．喉头水肿C．口腔分泌物误吸 D．呕吐物误吸 E.气管导管紧贴于气管壁9．心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭 A．1周以内B．1～2周后C．2～3周后D．3～4周后E．5周以后
10．深静脉血栓形成的病人局部严禁按摩，目的是 A．减轻疼痛 B. 减少刺激 C. 便于消肿D．防止感染 E. 以防血栓脱落引起其他部位栓塞 11．切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织的目的是 A．防止水分蒸发过多B．避免损伤空腔脏器C．防止或减少污染 D．防止术后胃扩张 E.防止术后腹胀 12.需要尽早切开引流的急性软组织感染是 A.痈 B.疖 C.脓性指头炎 D.急性淋巴管炎 E.急性淋巴结炎 13．口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是A．全身性感染B．发热C.呼吸困难、窒息 D.吞咽困难E．化脓性海绵状静脉窦炎14．严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭 A．碳酸氢钠及利尿剂B．稀盐酸及利尿剂C．氯化胺及利尿剂 D．低分子右旋糖酐E．白蛋白溶液
护士执业资格考试试题第十三章第一节消化系统肿瘤病人的护理１.胃癌的好发部位是 Ａ.胃窦部Ｂ.胃小弯 Ｃ.胃大弯Ｄ.胃体部 Ｅ.胃前壁 ２.确诊胃癌最可靠的方法是 Ａ.消化道钡剂Ｂ.血沉 Ｃ.胃磁共振检查Ｄ.大便常规 Ｅ.纤维胃镜 ３.胃癌的主要转移途径是 Ａ.种植转移Ｂ.淋巴转移 Ｃ.血行转移Ｄ.局部浸润 Ｅ.直接蔓延 ４.患者，男性，７２岁。因胃癌入院治疗。护士判断其营养不良的依据是 Ａ.３个月体重下降超过５％Ｂ.１年内体重下降超过１２％ Ｃ.１年内体重下降超过１５％Ｄ.血清白蛋白低于５０ｇ / Ｌ Ｅ.体重指数为２５ ５.胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是 Ａ.肛门排气后Ｂ.肠鸣音恢复 Ｃ.无腹胀、呕吐Ｄ.引流胃液转清 Ｅ.术后４８ ~ ７２小时 ６.患者，女性，６０岁。因贲门癌入院拟行手术治疗。患者出现进食后梗噎感、轻微的胸骨后疼痛。护士进行饮食护理时给予的饮食指导，错误的是
Ａ.不吃霉变的食物Ｂ.戒烟酒 Ｃ.不吃烫食和粗硬的食物Ｄ.高热量饮食 Ｅ.低蛋白饮食 ７.患者，男性，３７岁。患胃溃疡９年余，行毕Ⅱ式胃大部切除术后第５日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了 Ａ.吻合口出血Ｂ.急性输入襻梗阻 Ｃ.倾倒综合征Ｄ.吻合口梗阻 Ｅ.十二指肠残端破裂 ８.患者，男性，６６岁。胃癌晚期，姑息手术术后采用化疗，应停用化疗药的指标是 Ａ.ＷＢＣ５×１０９ / Ｌ，血小板８０×１０９ / ＬＢ.ＷＢＣ３×１０９ / Ｌ，血小板８０×１０９ / Ｌ Ｃ.ＷＢＣ５×１０９ / Ｌ，血小板１００×１０９ / ＬＤ.ＷＢＣ５×１０９ / Ｌ，血小板９０×１０９ / Ｌ Ｅ.ＷＢＣ６×１０９ / Ｌ，血小板９０×１０９ / Ｌ ９.胰腺癌的主要临床特点是 Ａ.上腹部隐痛Ｂ.胆囊肿大 Ｃ.肝脏肿大Ｄ.厌食、消瘦、乏力 Ｅ.进行性加重的黄疸 １０.患者，女性，２７岁。胰腺癌术后第７天，出现呕血、腹痛并大汗，血压７９ / ４８ｍｍＨｇ。其最可能的原因是 Ａ.补液不足Ｂ.创面广泛渗血 Ｃ.肠穿孔Ｄ.胆汁腐蚀引起出血 Ｅ.胆瘘 １１.胰头癌的最主要症状和体征是
ACG 临床指南：成人克罗恩病的管理（2018 年） 2018 年美国胃肠病学会（ACG）发布了成人克罗恩病的管理指南。克罗恩病在世界范围内发病率呈增长趋势，治疗方案也正在迅速增加。该指南回顾了克罗恩病的临床特征、自然史、诊断和治疗的各方面进展，总结了 53 条评述。此外，针对诊断、治疗方面提出了 60 条推荐建议。 按照 GRADE 系统，证据等级分为：高（H）、中（M）、低（L）、极低（VL）。推荐强度包括：强烈（S）、有条件（C）。 克罗恩病的临床特征 1. 克罗恩病的主要症状包括腹痛、腹泻和疲劳，体重减轻，发热，生长发育迟缓，贫血，反复发作的肛瘘，或其他的肠外表现。 2. 克罗恩病的诊断需结合临床，尚未可确定诊断的金标准。通过内镜、影像学、病理组织学可发现慢性肠道炎症的证据。 鉴别克罗恩病与溃疡性结肠炎是有挑战性的，克罗恩病的诊断的线索包括：非连续性病变，少见直肠受累，深 / 线形 / 匐行性的结肠溃疡，狭窄，瘘管，或肉芽肿性炎症。 3. 克罗恩病的肠外表现包括典型的关节病（包括轴向和外周）；皮肤病（包括脓皮病、坏疽和结节性红斑）；眼部病变（包括葡萄膜炎、巩膜炎、虹膜炎）；和肝胆疾病（即：原发性硬化性胆管炎）。其他的克罗恩病的并发症包括：血栓栓塞（静脉和动脉）；骨代谢疾病；骨坏死；胆石病；和肾结石。许多其他的免疫介导性疾病也与克罗恩病有关，包括哮喘、慢性支气管炎、心包炎、银屑病、乳糜泻、风湿性关节炎和多发性硬化症。 克罗恩病的自然史 4. 在大多数情况下，克罗恩病是一种慢性、渐进、破坏性的疾病。 5. 克罗恩病的病灶部位一般固定，但有时也会进展。 6. 部分克罗恩病的患者会表现出非穿透性、非狭窄性的疾病表现，但多达一半的患者在确诊后的 20 年内会出现肠道并发症（如狭窄、脓肿、蜂窝织炎）。回肠、回肠结肠或近端胃肠受累的患者更易进展出现肠道并发症。此外，受累部位广泛以及深溃疡也是导致肠道并发症的危险因素。 7. 在长时间的观察中，只有 20～30% 的克罗恩病患者病情不进展或活动。所以，大多数患者需要积极确定可控制肠道炎症的治疗方法。 8. 与疾病进展有关的风险因素包括：起病年轻，初期广泛的肠道受累，回肠 / 回肠结肠受累，肛周或严重的直肠疾病，以及表现为穿透型或狭窄型的患者。腹部肥胖可能是发生穿透性病变的危险因素。 9. 克罗恩病的症状与炎症的活动度不相关，因此不应成为指导治疗的唯一依据。定期通过内镜或断面扫描进行客观评价，以避免错误或过度治疗。 10. 多达四分之一的患者可能发生肛周瘘管。 11. 克罗恩病的症状在大多数情况下是慢性的、间断的。只有少数患者会出现疾病持续活动或长期缓解。
克罗恩病的护理 一、定义 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄多在15—30岁，但首次发作可出现在任何年组，男女患病率近似。 二、临床表现 1、消化系统表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肛门直肠周围病变（肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变）。 2、全身表现：发热、营养障碍（消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等）。 3、肠外表现：本病可有全身多个系统损害。 三、治疗原则 1、药物治疗 1.1氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶美沙拉嗪（颇得斯安、艾迪莎）1.2糖皮质激素（简称激素） 1.3免疫抑制剂 1.4抗菌药物 1.5其他：抗TNF-a单克隆抗体（英夫利昔单抗），其他一些新的免疫调节。 2、手术治疗 四、护理要点 1、准确记录出入量，观察患者大便的颜色、性质、量。 2、饮食护理：严重腹泻,便血,发生肠梗阻时禁食水,活动期为无渣流食,随病情好转饮食可以过度正常。 3、观察疼痛的原因、规律，协助采取舒适体位；酌情采取分散注意力等非药物疼痛护理。帮助患者减轻痛觉；必要时遵医嘱使用镇静止痛药，及时缓解疼痛刺激。
4、口腔护理：每日口腔护理2次，避免口腔内溃疡的发生。有口腔溃疡者，给予餐后漱口，保持口腔清洁。口腔溃疡疼痛剧烈者，可给予麻药1%利多卡因加生理盐水20ml漱口后进食。 5、皮肤护理：做好肛周护理，嘱患者卧床休息加强翻身防止压力性损伤发生，保证全身皮肤完整无压力性损伤。腹泻大于6次/日，及时清洁肛周，给予鞣酸软膏或红霉素软膏涂抹肛周后，保证肛周皮肤完整无潮红，保持床单位平整干燥无碎屑。 6、并发症的护理： 6.1肠梗阻最常见 6.2瘘管形成：保持瘘口清洁，瘘管引流通畅。可在瘘口处接造瘘袋，每日生理盐水冲洗造瘘袋1次，观察瘘口液颜色、量、性质，及时汇报医生。 6.3腹腔内脓肿观察患者体温变化及腹痛表现。 6.4肠穿孔:观察腹痛性质，有无板状腹及时汇报医生，检测生命体征变化，有无休克体征，必要时做好抢救准备。 6.5消化道出血上下消化道都可出血，以结肠病变所致便血较为多见。 6.6癌变 7、心理护理：首先因急性起病，病程达数年，反复发作，导致患者具有紧张、忧虑、担心、恐惧等交织而成的复杂情绪。了解患者恐惧忧虑的原因，给予针对性的疏导，协助患者适应实际的健康状况：讲解疾病的发病特点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者认知和行为能力；利用社会支持系统的帮助，了解家属想法，改变家属的消极情绪，指导家属在治疗和护理上密切配合。 五、健康指导 1、饮食指导 1.1缓解期：以清淡易消化的普食为主，注意饮食卫生，减少肠道感染。 1.2活动期：已全流或半流质饮食为主。 1.3伴有并发症时可先禁食水，尽快治疗。 2、注意休息、劳逸结合，保持心情愉快有利于本病康复。