胸腔积液（肺底三角形积液）的测量方法。 [复制链接]
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发表于 2011-3-6 22:54:40 |只看该作者 |倒序浏览
本帖最后由 漠北孤烟 于 2011-6-4 00:41 编辑
胸腔积液的测量：
看似胸腔积液很简单，同一切面的无回声区的胸腔积液，但是每个医生的测量方法迥然不同。这样就造成了，超声定位胸腔积液多少的量不同，无法准确找到临床医生抽取胸腔积液。
以下是同一切面图像，却不同测量方法。那一个更加准确，指导临床为准的方法，请猫猫学友讨论。
注：此图为网上下载图片。
图1：A线为肋膈角处肺底到膈肌脚最长测值。B线为体表处无回声区最深测值。
图2：形象的把类三角形无回声区看成脾脏，D线为无回声区最“长经”，则C线为最“宽经”。
图3：E线为无回声区中点最宽径，既肺底到膈肌的中点最宽经。
图4：H线为G线（肋膈角处肺底到膈肌脚无回声区中点与膈肌的交点）的斜率线，F线为此交点处与G线夹角45°的直线。
A、B、C、E、F、G，6条测值线那个更准？
胸腔积液程度还是依据诊断学的定义为准：
少量300ml左右或以下，易于膈下积液混淆，有体征，呼吸音下降，但小于200～250ml可无体征。
中量500ml以上，阳性体征较明显，Damoisean曲线和Darland三角较明显。
大量积液没有明确说明但我们还是认为800以上，积液体征和压迫体征明显，Damoisean曲线和Darland三角消失，健侧肺底近脊柱处出现Grocco三角区，对侧肩胛下区压迫性肺不张体征。
在量化上CT三维计算最准确，但现实是不可能的，根据肋间隙来定位不太科学，因为肋间隙因疾病的影响很大，所以我们认为还是以膈肌的水平线来判断的（膈肌受疾病的影响比肋间隙少），我们超声是结合X平片的原理来判断的：坐位
少量－液平面低于膈肌水平
中量－液平面高于膈肌水平两个肋间之内
大量－液平面高于膈肌水平两个肋间之上。
报告单书写：
具体测量少量不测，中量以上我们测量膈肌水平以上距离肺组织的上下径，同时记录在第几肋间的腋中线还是腋后线还是肩胛线。
首先解剖定位，包括线（肩胛线、腋前线、腋中线、腋后线等），第几肋间至第几肋间。
其次测量液性暗区最大深度（前后径），距皮肤深度，安全垂直进针深度。
最后胸水性质（是否有分隔、是否有絮状沉积物，以便临床选用合适引流工具）
胸腔探查：患者以坐式于左/右侧(肩胛线/腋后/腋中/腋后)线，第 肋间水平至第 肋间水平可探及液性暗区，内透声可/内透声差，内可见细小光点漂浮/细长光带分隔/压缩肺组织，胸膜有无肥厚。液暗区最大前后径约 cm，其中点距体表约 cm，穿剌定位见体表“X”标记处。
我们一般给出定点处垂直进针液性暗区距皮肤距离，后测前后径，左右径，上下径，B线范围大，上下径小，液体不多，给临床有空间感，不用数肋间数
首先要明确超声胸腔积液的测量是为了临床定位，进行穿刺治疗。所以应以B线为准，注明积液深度，距离体表的距离，然后在体表做标记，如果条件允许，请临床医生现场看一下我们的探头扫查方向，就更准确了。其它的测量线都不是临床的进针部位。
当然，将其它的测量线进行测量，通过计算估计积液量，也是不错的。不过我没有计算公式，请高手指点
临床抽取胸腔积液的要求1、抽液治疗2、不要伤及内脏（肺），所以临床穿刺永远是沿着我们的超声切面线进行，其他测量线都不是进针部位，难道从脾脏或肝脏进针吗
三角形液体时，不测量最深部（不同医院测量不一样），因有时候测最深部有6-7cm，却是少量积液，不易穿刺，易引起临床误解及抱怨。超声医师不光要指导临产医师穿刺定位，还要胸水定量。要是我们用B线测的胸水最深，而实际临床医师并不了解，误认为胸水很多，而对患者进行穿刺，却抽不出液体来，那易引起医疗纠纷。所以超声医师对肺底积液、包裹性积液、类三角形积液、肋膈角积液怎样描述、定位、测量存在太多差异。所以有必要进行统一的、准确的、安全的指导临床医师是有必要的。
与大家一块学习下：
心内膜弹力纤维增生症，指的是心内膜弥漫性增厚。大致涉及到两种病理过程，一是心内膜间叶细胞的增生和胶原、弹力纤维的大量增生，二是心内膜表面纤维蛋白的沉积和机化。多发生于婴儿，为婴儿期心衰的常见原因之一。通常分为原发和继发两种类型，继发性者系指伴发于心脏的某些结构畸形，如伴发于主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、室间隔缺损等，原发性者则不与其它心脏先天性异常伴随。原发性者按左室大小分为两型，绝大多数左室腔扩大，称之为扩张型，声像图类似扩张型心肌病，左房、左室明显扩大，左室壁心内膜呈弥漫性或不规则增厚，回声致密增强，左室壁运动普遍下降。少数病例左室腔缩小，称为缩窄型，与左室发育不全者很难区别。表现为左室腔缩小或正常，心内膜增厚，瓣口变小
。