株洲市公立医院绩效考核护理督查评分细则（2013.12）医院名称：总得分：
督察者时间
日常生活能力评定Barthel指数量表 评分细则 1.进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程 l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人 2.洗澡： 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成0分：在洗澡过程中需他人帮助 3.修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸 5分：可自己独立完成0分：需他人帮助 4.穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物系扣子、拉拉链、系鞋带等）0分：需极大帮助或完全依赖他人 5.大便控制 10分：可控制大便5分：偶尔失控0分：完全失控 6.小便控制： 10分：可控制小便（留置尿管为可控制）5分：偶尔失控0分：完全失控 7.如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人 8.床椅转移： 15分：可独立完成10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助0分：完全依赖他人 9.平地行走： 15分：可独立在平地上行走45m10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）0分：完全依赖他人 10.上下楼梯： 10分：可独立上下楼梯5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人 评分标准 总分：将各项得分相加即为总分。 0=生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助； 1=轻度功能障碍：61~99分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助； 2=中度功能障碍：41~60分，需要极大帮助才能完成日常生活活动； 3=重度功能障碍：≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。
各种评分表评分时间 易跌倒药物：见附表 每次评分后需给予相应护理措施：见附表 跌倒危险因素评估表 1、入院2h 内 2、≥3分时每周评估1次（周一评估）， 3、发生病情变化（如手术、病情恶化，增加易跌倒药物等） 时，随时评估。
压疮危险因素评估表1、入院2h内 2、≥10分每48h评估1次， 3、病情稳定后皮肤无特殊变化的应在第2周开始每周评估1次（周一评估）， 4、发生病情变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。 管路滑脱危险因素评估表1、首次置管后2h内（院外带来管路应在接诊时由责任护士完成首次评估）； 2、≥12分每次交接班时须由接班护士完成评估 3、﹤12分者，要求每48h评估一次 4、患者状态发生改变时(增加管路，手术等)，随时评估，直到患者管路拔除为止。 Wells评分表1、入院2h内 2、每周一评估至患者出院或确诊DVT 4、患者发生病情变化（如手术、病情恶化等）应随时评估。 日常生活能力评定Barthel指数量表1、入院 2、急诊手术当日 3、术前一日 4、术后三天 5、出院 6、转科 患者所服用的药物中，凡是导致精神混乱、抑郁、镇静、心律不齐、直立性低血压、步伐不稳和认知障碍等副作用的药物，均会增加患者跌倒的风险。医务工作者应严密关注易跌倒药物，减少跌倒的发生率。 分类易跌倒药物药品名称 抗精神病药氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇，奥氮平,利培酮 抗抑郁药阿米替林，米氮平，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛镇静催眠药地西泮，劳拉西泮，氟西汀， 麻醉药芬太尼，美沙酮，吗啡，阿片，哌替啶，舒芬太尼，瑞芬太尼，布桂嗪，吗啡阿托品注射液，羟考酮
日常生活能力评定Barthel 指数量表 评分细则 1. 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程 l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人 2. 洗澡： 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助 3. 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助 4. 穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成 5分： 需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物系扣子、拉拉链、系鞋带等） 0分： 需极大帮助或完全依赖他人 5. 大便控制 10分：可控制大便 5分： 偶尔失控 0分： 完全失控 6. 小便控制： 10分：可控制小便（留置尿管为可控制） 5分： 偶尔失控 0分： 完全失控 7. 如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成 5分： 需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分： 需极大帮助或完全依赖他人 降糖药 胰岛素，格列吡嗪(迪沙片，美吡达、瑞罗宁、依吡达、优哒灵)，格列齐特（达美康），格列本脲（优降糖），格列美脲（亚莫利）， 格列喹酮（糖适平），瑞格列奈（诺和龙） 抗癫痫药 苯巴比妥，丙戊酸钠，左乙拉西坦，苯妥英钠，加巴喷汀，拉莫三嗪，托吡酯， 降压利尿药 利尿药：呋塞米（速尿），托拉塞米，氢氯噻嗪，吲达帕胺，氯噻酮，螺内酯，氨苯蝶啶，乙酰唑胺 降压药：硝苯地平，氨氯地平，地尔硫卓，维拉帕米，卡托普 利，依那普利，氯沙坦，缬沙坦
护理评估表 评估日期: 评估者: 1.一般情况 姓名: 性别: 年龄: 名族: 宗教信仰: 身高: cm 体重: kg 2.生命体征 体温: ℃脉搏: 次/分呼吸: 次/分血压: mmHg 4神经系统 意识：清晰嗜睡模糊昏睡谵妄昏迷 瞳孔：等大对光反射灵敏对光反射消失 语言：正常失语含糊不清手势语不能表达所需 视力: 正常模糊(左右) 失明(左右) 假眼(左右) 色盲眼镜(有无) 听力: 正常耳鸣听力下降(左右) 耳聋(左右) 助听器（左右） 记忆力：正常缺损（长期短期） 5呼吸系统 存在问题：咳嗽喘息呼吸困难胸痛发钳 痰：无有颜色量 吸烟：无有 6.循环系统 存在问题：心悸胸闷胸痛水肿头晕眩晕晕厥植入电子装置 末梢循环：温暖湿冷苍白发绀肢端脉搏减弱或消失 7．日常生活状况 自我照顾能力: 进食（自助半自助全依赖）梳洗（自助半自助全依赖）如厕（自助半自助全依赖）沐浴（自助半自助全依赖）活动（自助半自助全依赖） 四肢活动: 正常较弱（左右上肢下肢）偏瘫（左右）截瘫全瘫 辅助物品: 无拐杖三角叉四角叉助行架轮椅 活动范围: 户外室内卧床 8.感觉状况 味觉：正常减弱缺失味觉改变 嗅觉：正常减弱缺失幻嗅 感觉：正常减弱麻木感觉改变 9.皮肤状况 外表：整洁其它 头发：清洁肮脏其它 指甲：清洁肮脏长其它 皮肤温度：正常热冷湿冷 皮肤颜色：正常苍白潮红黄疸发绀 皮肤完整性：完整干燥皮疹瘙痒破损伤口压疮(淤血红润期炎性浸润期溃疡期) 压疮风险指数评估表：
诺顿得分指数：分数≤14分=存在风险分数<12分=存在特别风险 A身体状况 B精神状况 C活动能力 D移动能力 E大小便失禁 4分好有警觉性可步行完全活动自如无 3分一般冷淡步行时需协助轻微的受限制偶尔 2分差混乱坐轮椅非常有限通常 1分好差不省人事卧床不能活动严重 10.舒适和休息状况 疼痛：无有 疼痛部位: 疼痛程度: 0（无痛）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（极痛）或无痛微痛中度痛极痛 睡眠：入睡困难易醒早醒打鼾多梦失眠原因 11.饮食及营养状况 体重: 增加降低 营养状况：过剩良好中等差 饮食习惯：良好一般差 进食：食欲正常食欲差厌食咀嚼困难吞咽困难恶心呕吐胃部烧灼感其他 假牙：无有(上颚下颚 )、(固定可拆除) 舌：湿润干燥其它 口腔卫生: 良好普通差 口腔粘膜：湿润干燥溃疡其它 12.排泄状况 小便: 正常尿频尿急尿痛血尿夜尿增多尿不尽尿失禁尿潴留膀胱造瘘 辅助物品: 无导尿管接尿器尿片 大便：血便便秘便失禁腹泻结肠造瘘 13.社交及经济状况 照顾者: 无家人朋友保姆其他 居住环境: 私人物业养老院其他 居所：独居与配偶同住与儿女同住与亲友同住福利院其它 教育程度: 文盲小学中学高中大学其他 工作：无有 经济收入：薪金家人供养储蓄低保 家庭角色的改变: 无需要家人照顾失去照顾家人的能力失去培育子女的能力失去经济支柱能力失去工作能力 14.心理状况 a病人方面 对病情的理解: 诊断愈合未能评估 对疾病的期望: 心理状况: 平静震惊否认焦虑恐慌愤怒抑郁无助无望负累别人自杀念头 b家人方面 对病情的理解: 诊断愈合未能评估 对疾病的期望: 心理状况: 平静震惊否认焦虑恐慌愤怒抑郁无助无望负累别人自杀念头
2014年第一季度优质护理服务工作会议记录 时间：2014年1月26日 地点：三楼会议室 参加人员：优质护理服务领导小组成员 主持人：色林花 会议内容： 色林花：二甲复审工作已经进入全面准备阶段，今天会议的目的是组织大家共同学习二级复审中有关优质护理服务的条款，讨论在迎接二甲复审工作繁忙的形势下，如何保证优质护理服务持续改进。 一、优质护理服务作为核心条款，具体要求是： 1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。 2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。 3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。 4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。 核心条款共5条，从条款要求来看，具体文字性的资料我们平时都及时进行了完善，目前的主要任务是按照计划组织培训，优质护理示范病房不仅要参加院内培训，组织科内常规培训，还要按计划组织
示范病房的培训。对于优质护理示范病房的目标、内涵、服务措施培训是一项长期的任务。工作做了后要让医生、家属理解，尤其是对病人和家属，一定要做好宣教，满意度调查的结果不只是让病人、家属说这个科室服务比较好，还要让家属指导他所住的病区是示范病房，什么是示范病房？优质护理服务的目标及内涵。通过病人及家属对我们的优质护理示范工程进行宣传，以此带动其他病房服务等质量的提高。 二、示范病房护士长发言： 达楞高娃：这几年，从护理队伍上医院给与了一定的倾斜，但内科科常年工作量大、病人病情重，能否在今年招聘护理人员时再分给几名护士。 苏亚雅拉玛：刚开展示范病房时，各支持保障系统都很到位，近段时间可能由于共作量大，病房内灯、马桶等物品损坏后维修及时性不如以前，希望以后能够尽快处理。 杨院长作总结性发言：今年的重点任务是迎接二甲复审，通过二甲复审要实现：以评促改、以评促建、评建结合，所以整个评审准备工作一定要做到”以病人为中心”，今天重点学习了优质护理服务这一个条款，对于示范病房来说，有关护理的每个条款都要认真学习、领会，其他病房在做好每项条款的同时一定要做好整体化责任制护理，做好服务。 护理部： 2014年1月
优质护理服务工作 流程
主管班工作流程 一、清点公物，检查计算机并查对夜间医嘱、签字，重新启动计算机。 二、参加晨会交接班。 三、与夜班交接班，查看小黑板内容并更新，清点急救车药品并备齐。 四、处理医嘱，打印执行单并通知相关班次完成。 五、安排新入院患者床位，协助新患者称体重，准备好入院病 历， 收住院押金，负责保管各类押金。 六、负责接电话、电铃，协助处理各项紧急、特殊事件。 七、申请口服药品、针剂，打印医嘱。 八、准备出院病历，送至计算处。 九、检查医嘱签字情况。 十、与护士长查对医嘱，并整理办公室。 十一、查对口服药。 十二、发口服药。 十三、与责任护士交接班。 十四、接班，查对中午医嘱处理情况并签字。 十五、输入体温、脉搏，修改测体温次数，按要求及时打印体温单，
为患者办理出院相关手续。 十六、申请中午及下午针剂，取出院病历并整理病历顺序。 十七、刷新条形码，准备次日采血管。 十八、整理办公室，登记工作量，打印新入院患者姓名标签交给责 任护士，负责外来人员的咨询和接待工作。 十九、查对医嘱并签字，查对、发放晚间口服药，特殊事项与责任 护士交班。
治疗班工作流程 一、清点公物、换药品物品、一次性物品、更换消毒液并登记，清点基数药。 二、参加晨会交班，了解全科患者情况。 三、检查治疗室垃圾分类情况及利器盒的使用情况，检查冰箱内药物有效期。 四、查对液体，配第1组液体，准备新长期、临时液体，准备皮试液，现用现配。 五、配第2组液体，向供应室提交领物单。 六、整理治疗室、冰箱、送药盘。更换换药室无菌物品，保证各种物品齐全。 七、协助更换液体。整理处理室，检查输液车、利器盒使用情 况，
宁夏中医研究院 2012 年9月肝胆脾胃病科科室护理人员工作质量考核上报表考核时间：2012.9 考核人：贺俊娇、马荣、蔡琴琴 考核项目姓名仪容仪 表、劳动 纪律 特护、一 级护理 质量 急救物 品、药品 管理 病室管 理 治疗室药 品管理 护理文 件书写 消毒隔 离 护理差 错 理论 考试 成绩 操作 考试 成绩 总扣 分 加分总分 马荣1、32床刘 增福无坠 床标识， 扣2分；1、急救车 上有灰尘， 扣1分； 1、暖气下 有卫生死 角，扣1 分 1、交班报 告有涂改 现象，扣1 分；2、入 院病人无 生命体征， 扣2分；3、 辨证施护 表中主要 病情书写 太简单，扣 2分 无96分95分9分91分 张弟休产假 樊金莲1、9月 25号科 室例会 未参加， 扣2分；1、病人 八知道 掌握不 全，扣2 分；2、 疾病护 理常规 掌握不 全，扣2 1、个别急 救药品禁 忌回答不 上，2分 1、口服药 过期存放 扣2分； 1、入院评 估表中生 命体征与 体温单不 符扣2分； 2、主管病 人六种表 格24小时 内未完 88分92分16分84分 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
分；成，扣2 分；3、字 迹潦草， 扣1分； 蔡琴琴1、八知 道掌握 不全，扣 2分；2、 疾病护 理常规 掌握不 全，扣2 分；1、晨间 护理时， 未整理 病人物 品，病室 太乱，扣 2分 1、口服药 过期存放 扣2分 1、病人评 估表中书 写笔迹不 同，扣2 分； 1、一次 性毁形 本23.24 号未签 名登记， 扣2分； 90分91分12分88分 禹佳1、八知 道掌握 不全，扣 2分；2、 疾病护 理常规 掌握不 全，扣2 分；1、用后吸 痰用物未 及时消 毒，扣2 分 1、晨间 护理时， 未整理 病人物 品，病室 太乱，扣 2分 1、安而碘 瓶盖未拧 紧扣1分； 1、主管病 人刘表未 及时填写 扣2分；2、 新入病人 26日晨生 命体征未 画扣1分； 3、45床体 温连线错 误扣1分； 4、45床体 温单呼吸 扣1分；5、 字迹潦草 扣1分； 1、一次 性毁形 本23.24 号未签 名登记， 扣2分； 85分91分18分82分 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
优质护理服务会议 会议内容 钟杰院长发言：今天我们开这个会的目的是来说说优质护理服务存在的问题 和持续改进的问题： 一、存在问题和缺陷 1、 部分护士对优质护理服务的认识不到位，对优质护理的内容不了解，或不 环，工作缺乏主动性。 2、 护士基础知识和专科知识需要提高，不能主动发现病人的病情变化。 3、 护理技术操作水平需加强培训，因我科新护士较多，各种护理操作均有待 高。 4、 护士与病人的沟通较为机械，不能针对病人的不同特点、学识、生活背景 进行有针 对性的询问和指导。 5、 个别基础护理工作落实不到位，如翻身、鼻饲等更多的是病人家属在做， 护士对基 础护理工作操作不熟练，甚至有的比较抵触。 6基础护理的一些常用工具需要完善，如剃须刀、洗头用具等。 7、 健康教育：部分护士健康教育内容比较肤浅，健康宣教不到位，影响病人 从性。 8、 一人值夜班，难以保证晨晚间护理的工作。 认 提 等 新 的
6、 护理班次改变：满足病人需求，护士比较满意。 7、 护患关系改变：提高了患者的安全，和谐了医护关系。 8、 病房环境改变：家属少了，环境变得整洁有序。 时光飞逝，示范病房已经走过了最初的茫然青涩、通过不断探索、挖掘 斤、勇于实践到现在的初见成效，这一路走来是艰辛的，曲折的，可这一切又 吉值 得的，骄傲的。优质护理服务就象一缕春风，为护理工作注入了新的生 口活力！护理工作虽然平凡，却需要用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火 羊的热情去点燃病人战胜疾病的信心。内四科病房全体护理人员会继续努 在医院和护 理部的坚强领导下，始终追求着对于成绩永不满足，对于困难 P 认输，对于工 作永不放松的精神。 创新 都是 机和
各种护理评分表
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各种评分表评分时间 易跌倒药物:见附表 每次评分后需给予相应护理措施:见附表 跌倒危险因素评估表 1、入院2ｈ内 2、≥3分时每周评估1次(周一评估), 3、发生病情变化(如手术、病情恶化,增加易跌倒药物等)时， 随时评估。
压疮危险因素评估表1、入院2h内 ２、≥10分每４8ｈ评估1次， 3、病情稳定后皮肤无特殊变化的应在第2周开始每周评估1次（周一评估), 4、发生病情变化(如手术、病情恶化等)时,随时评估。 管路滑脱危险因素评估表1、首次置管后2h内(院外带来管路应在接诊时由责任护士完成首次评估); ２、≥１2分每次交接班时须由接班护士完成评估 3、﹤12分者,要求每４8ｈ评估一次 4、患者状态发生改变时(增加管路,手术等),随时评估，直到患者管路拔除为止。 Weｌls评分表1、入院2h内 2、每周一评估至患者出院或确诊DVＴ 4、患者发生病情变化(如手术、病情恶化等)应随时评估。 日常生活能力评定Barthel指数量表1、入院 2、急诊手术当日３、术前一日4、术后三天５、出院 6、转科 患者所服用的药物中,凡是导致精神混乱、抑郁、镇静、心律不齐、直立性低血压、步伐不稳和认知障碍等副作用的药物，均会增加患者跌倒的风险。医务工作者应严密关注易跌倒药物,减少跌倒的发生率。 分类易跌倒药物药品名称 抗精神病药氯丙嗪，奋乃静,氟哌啶醇,奥氮平,利培酮 抗抑郁药阿米替林，米氮平，氟西汀,帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛 镇静催眠药地西泮，劳拉西泮,氟西汀, 麻醉药芬太尼，美沙酮,吗啡，阿片，哌替啶,舒芬太尼，瑞芬太尼,布桂嗪,吗啡阿托品注射液，羟考酮
护理质量与安全管理委员会会扩大会议 时间：2015年6月10日15:00 地点：中会议室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室正护士长 会议主题：深化优质护理服务，持续提高护理质量 会议程序： 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划；②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）门诊部护士长： 1、门诊服务台增加轮椅和服务人员，服务人员减少轮转。 2、加强对各诊室的基本设施的管理。 3、下一步做好门诊病人的健康指导，加强门诊护士应急能力培训。 （二）急诊室护士长： 1、护理服务快捷、准确、优质。 2、质控每季度一个循环，达到持续改进。 3、完全自理患者生活自理能力评估表是否放床尾？ 4、门诊肌肉注射患者缴费问题（患者再次交注射费不满意）。 5、持续质量改进项目——优化危重患者转诊流程和提高危重患者预检分诊率。（三）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士配合手术不主动——措施每周培训，从基础做起。二是器械维护不当——措施对设备的维护进行培训。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目——提高腔镜器械的管理。 （四）妇产科副护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题:护士主动服务意识不够，健康教育不到位。 3、护理质控采取分组检查的方式。 4、持续质量改进项目——减少患者按铃次数。
需要一个多功能治疗车（护士工作站）。 （五）产房护士长： 1、科室存在的不足：护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。 2、要求让年轻护士外出进修学习。 3、待产室增添导乐分娩球（椅）。 4、洗澡室改建问题。 5、提高助产质量，提高产房人员抢救能力。 6、持续质量改进项目——降低会阴侧切率、提高护士素质、提高产妇满意度。（六）儿科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位，操作中问候少、护理人员配备少、穿刺技术有待提高。 2、下一步抓服务，关爱患儿，严格执行分级护理制度，严密观察患儿。 3、头孢哌酮—过敏反应问题，报护理不良事件，以引起全院重视。 4、质控问题：分组质控，每季度一个循环。 5、持续质量改进项目——提高小儿穿刺技术（培训、指导、注意沟通交流）。儿科护士压力大、收入少，儿科护理工作风险高，请领导提高儿科护士待遇。（七）内四科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位、培训效果不佳、文化建设需加强。 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内四科护理常规——《护士手册》、选派护士外出进修。 5、持续质量改进项目——提高健康教育知晓率、提高鼻饲患者的护理质量。（八）内二科护士长： 1、护理服务：患者满意承诺书，人人签名执行；6月1日起责任护士实行沟通留言本，加强护患沟通；发放健康教育单。 2、人人参与质控，分组质控，每周一组，问题当场解决，护士定期调整质控内容，一日清单严格审核、棉签消毒瓶挂床边。 （九）外二科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位（建立手册）、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。
眼耳鼻喉科2017年优质护理服务工作总结 我科紧紧围绕护理部及科室工作计划，以“患者满意、社会满意和政府满意”为目标，以提高护理质量为主线。随着优质服务的顺利开展，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，用一种感恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善护患关系。通过优质护理服务的开展更是加强了护士对待患者的责任心。只要在深入病房时，发现患者的生活上或是护理中有什么需要解决的问题，都会第一时间为患者及时处理，解决到位。 现将我科护理工作总结如下： 一、统一思想、提高认识、组织落实 1、科室领导高度重视，反复强调推广优质护理服务的决心和重要性，组织制订实施方案。 2、在全科范围积极动员，积极开展优质护理服务。 3、把护理质量关口前移，责任下沉，加强医护沟通联系，强调医护共同管理病人，确保护理质量。 二、理清思路、切实落实各项工作 1、建立健全护理规章制度，工作规范，岗位职责。确保了护理基础质量和安全。 2、认真落实优质护理服务，发放满意度调查表，让病人及家属了解基础护
理内涵，接受病人及社会的监督。 3、制定了护士分层级管理制度，成立了由护士长→责任护士→护士的分层管理结构，按护士能力、患者病情、护理工作量的大小实行以病人为中心的人员组织每组护理人员按病人分工,责任到人。使护理工作真正做到为病人提供整体的、连续的、满足病人需求的护理服务。 4、改革护理排班模式：对排班模式实行弹性排班，确保基础护理工作落到实处，保证护理工作的连续性和工作质量。 5、严格基础护理的落实：如为病人剪指甲、喂饭、协助排便等，在做基础护理的同时融入了健康教育，既加强了基础护理，也增进了护患关系。 6、为落实专项护理管理制度和护理安全管理措施，加强临床护理，保证医疗安全，护理部制订了一些安全标识，如防跌倒标识、药物过敏标识等，减少和防止不良事件的发生。 7、责任组护士每班对本班基础护理工作进行检查，护士长每天检查，找出存在问题，进行原因分析，提出改进措施。 三、积极开展优质护理服务和责任制整体护理 （1）开展优质护理服务后，能够把时间还给病人，护理质量提高，患者感到非常满意。开展责任制整体护理后，责任护士能够了解本病区病人的病情、用药及辅助检查，能及时发现医疗组工作的不足，并及时纠正，避免了差错的发生；基础护理做到位，晨晚间护理比以前好。 （2）临床护士工作模式:落实责任制整体护理小组负责制或责任护士负责制。逐步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边密切观察患者的生命体征和病情变化；责任护士在日常工作中落实好整体护理，把生活护理、病情的观察、病人的诊治、康复指导融为一体，为病人提供无缝隙的护理服务。每组的高年资护士除了负责自己的病人所承担责任护士工作外，还要负责所在组的护理质量的检查和对年轻护士工作的指导。全面落实了责任护士
2016年第二季度优质护理服务工作会议记录 欧阳光明（2021.03.07） 时间：2016年6月20日 地点：五楼会议室 参加人员：唐院长李雪妮王慧宁强丽娟卢晓雯倪红娟刘小花 主持人：李雪妮 会议内容： 李雪妮：随着优质护理服务活动的不断深入推进，我院护理工作取得了一定成效，护理人员紧紧围绕“优质护理服务示范工程”目标，转变服务理念，端正服务态度，不断加强业务技能培训，提高自身素质，以病人为中心，创造主动服务、用心服务、感动服务，使患者满意度得到极大提高。但与此同时，我们的工作也存在一定缺陷，在护理服务和护理技术操作程序上存在一些疏漏及不规范现象，还有待进一步改进。 唐院长：我院开展优质护理服务活动以来，虽然取得了一些成效，但是还有很多缺陷，现我总结如下： 一、成效 1. 活动期间患者及家属对护理服务满意度大大提高 2. 活动期间护理人员加强了病房的巡视，提高了基础护理质量，做 到了无一例患者坠床事件发生。
3. 活动期间加强了护士与患者的沟通及宣教，密切了护患关系，增 强了患者的健康保健意识。 4. 活动期间增强了护士的责任心及安全意识，杜绝了重大医疗护理 差错事故的发生。 5. 严格执行了基础护理与专科护理措施、规章制度和操作规程，按 护理程序实施基础护理和专科护理，基础护理合格率、危重病人护理合格率、护理人员技术操作合格率达到要求。 二、缺陷 1. 少部分低年资护士工作经验不足，自身知识贫乏，业务技能不 强，予患者服务过程中缺乏有效沟通技巧，导致少数患者对其护理工作不满意。 2. 部分较高年资护士平时养成经验主义习惯，给患者服务过程中操 作不规范，查对欠仔细，存在安全隐患。 3. 极少数护士缺乏主动服务及创新服务意识，工作刻板，按部就班，缺乏活力。 三、改进措施 1. 切实加强护理管理，夯实基础护理，规范护理行为，改善护理服务态度。 2. 明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。.做到，接待新入 院病人时，实行首诊负责制，热情接待，解释耐心，主动做好入院介绍，健康教育，特殊检查，特殊治疗的告知工作，加强技术操作培训，提高技术操作水平。
“优质护理服务”规范要求 一、护士综合素质规范 1、仪容仪表 （1）着装：着装整洁。工作时一律着护士服，戴燕式护士帽，穿护士鞋，夏季穿肉色或白色袜。着短袖时，内衣袖长及裙边不得露出工作服外。 （2）仪表：仪表端庄大方，淡妆上岗，佩戴统一头饰，不散发，发不过肩，刘海不过眉，不佩戴首饰。 （3）举止：精神饱满，举止文雅，姿态端正。工作时手机调振动状态。不在工作场所吃零食、聊天、不看与工作无关的书刊杂志。工作中做到“四轻”：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻、以保持病区安静。 2、语言态度 （1）微笑服务，微笑要发自内心，亲切自然。 （2）主动与他人打招乎，遇到客人时先微笑然后礼貌地打个招乎。 （3）微笑从身边做起，如见到同事，上司，包括非本科室员工，微笑并主动打招乎，管理人员主动向候员工。 （4）尊重患者的人格和权利，对患者一视同仁。 （5）态度和蔼，语言文明，解释耐心。 （6）工作时不谈论与工作无关的内容，不谈论患者的隐私，并保守患者秘密。 3、沟通交流 （1）主动与患者交谈，消除其不良情绪，使患者建立积极的就医心态。 （2）热情接待各类患者，耐心、细致地解答患者或家属的提出的问题，直至患者或家属满意。 （3）为住院患者讲解的内容包括住院须知，探视、陪护制度、医院有关规章制度，操作、检查注意事项，疾病的康复知识，心理护理，出院指导等。 （4）执行各项操作均需履行告知义务。 （5）对沟通障碍的患者，护士应使用手势、表情、、眼神等非语言性沟通式或书面语言进行有效沟通。 二、入院护理 1、护士面带微笑，起立迎接新病人，给患者和家属留下良好的第一印象。 2、备好床单位，护送病人到床前,妥善安置，并通知医生。完成入院时体重、生命体
护理质量与安全管理委员会会议记录 时间： 地点：门诊楼会议室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长 会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问 题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）肿瘤科护士长： 1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。 2、急救技能差，需组织培训。 （二）心脑科护士长： 1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。 2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。 （三）妇产科护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。 （四）脾胃病科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。
2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情. 3、持续质量改进项目——提高穿刺技术 （五）糖尿病科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位. 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内科护理常规 5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率. （六）外科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。 3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。 1、持续质量改进项目 3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。 4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。（七）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目。 二、副院长总结：
优质护理服务质量考核标准 护理部2018年1月修定 项目 评价标准 分值 扣分标准 扣 分 护理管理 （30分） 建健全护理规章制度，明确岗位职责、工作标准、规范工作流程，并落实 4 制度不全扣1 细化分级护理标准，服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实 4 未细化扣2分，未公示扣2 制定表格式护理文书，简化书写 4 表格繁琐扣1分 兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制 4 不符合工作需要扣2分 每月进行患者满意度调查，患者满意度≥90% 4 每低1个百分点扣1分 半年了解医生、护士对护理工作的反应，两者对护理工作满意度≥80% 4 每低1个百分点扣1分 护士工作量、护理质量及病人满意度于护士薪酬能有效结合 3 一项未结合扣1分 模式及服 务意识 （20分） 实行以患者为中心的责任护士全程护理 8 功能制护理全扣 临床护理体现人文关怀，尊重患者知情同意权，保护患者隐私 4 一项不符合扣1分 责任护士主动巡视病房，主动帮助解决问题，减少呼叫 4 少巡视次数及呼叫处理不及时各扣1分 患者知晓自己责任护士，对护理工作满意，关系融洽 4 不知晓扣1分，投诉且确定有错误扣2分 基础护理 及分级护 理（20分） 落实基础护理质量标准 4 无标准扣2分 基础护理质量优秀（≥90分） 4 每降1分扣1分 落实分级护理质量标准 4 无标准扣2分 分级护理合格率100% 4 不达标扣5分 专科及安 全护理 （30分） 护理人员熟练掌握本专科疾病护理常规及专科护理质量标准，并实施 4 未制定扣3分，欠熟练扣2分 有专科常用医技检查的护理措施和流程，并能落实 4 未制定扣2分，未落实扣2分 责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责 4 对病情掌握不全扣1分，未指导扣2分 有效落实患者十大安全目标及措施 10 一项措施不到位扣2分 责任护士对分管患者做好沟通，提供心理支持 3 心理异常者无针对性措施扣2分 跌倒坠床有评估及防护措施并落实 3 评估不全及措施不到位各扣1分 压疮有入院评估，高位患者预防措施到位、动态评估 3 评估不全及措施不到位各扣1分 置管患者有宣教及舫脱管措施 3 不到位扣2分 检查日期 检查者签名 总得分 备注：合格分90分
中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表 医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：风痰瘀阻证□气虚血瘀证□肝肾亏虚证□其他□ 一、护理效果评价 主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果 半身不遂 □1、体位□ 2、皮肤护理□ 3、功能锻炼□次数/天 4、其他护理措施： 1、拔罐疗法□应用次数：次，应用时间：天 2、艾灸□应用次数：次，应用时间：天 3、中药热熨□应用次数：次，应用时间：天 4、穴位拍打□应用次数：次，应用时间：天 5、穴位电刺激□应用次数：次，应用时间：天 6、中药塌渍□应用次数：次，应用时间：天 7、其他：应用次数：次，应用时间：天 好□较好□ 一般□差□ 舌强语蹇 □1、体位□ 2、功能锻炼□次数/天 3、口腔清洁□ 4、情志护理□ 5、其他护理措施： 1、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天 好□较好□ 一般□差□ 吞咽困难 □1、体位□ 2、功能锻炼□次数/天 3、口腔清洁□ 4、情志护理□ 5、其他护理措施： 1、其他：应用次数：次，应用时间：天 好□较好□ 一般□差□ 腹胀便秘 □1、饮食□ 2、腹部按摩□ 3、排便指导□ 4、其他护理措施： 1、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天 2、耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天 3、艾灸□应用次数：次，应用时间：天 4、敷脐疗法□应用次数：次，应用时间：天 好□较好□ 一般□差□ 1
5、其他：应用次数：次，应用时间：天 二便失禁 □1、皮肤护理□ 2、饮食/水□ 3、其他护理措施： 1、艾灸□应用次数：次，应用时间：天 2、耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天 3、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天 4、中药贴敷□应用次数：次，应用时间：天 5、其他：应用次数：次，应用时间：天 好□较好□ 一般□差□ 其他：□(请注明) 1、 2、 3、 好□较好□ 一般□差□ 二、护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性患者对护理的满意度 依从部分依从不依从满意一般不满意 中医护理技术 拔罐疗法 艾灸 中药热熨 耳穴贴压(耳穴埋豆) 穴位按摩 敷脐疗法 中药塌渍 穴位拍打 穴位电刺激 中药贴敷 健康指导/ / / 签名：责任护士签名：上级护士或护士长签名：改进意见： 2
优质护理会议记录 时间：2015年11月24 地点：四楼会议室 主持人：杜绍秀 参加人员：周野耿德伟白亚丽杜绍秀护士长责任护士 杜绍秀： 近一年工作中出现了很多问题，需要各个职能部门共同商讨解决，故今天在这里召开“优质护理服务”领导小组会议暨优质护理服务会。首先由护士长李艳伟汇报我院优质护理服务工作情况。 李艳伟： 今年卫生部在全国开展了以“夯实基础护理、提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动，他不光是护理部门的事情，他需要全院各个部门的大力支持与配合，尤其是后勤保障支撑系统，尽量将护士从非护理工作中解脱出来，把时间还给护士，把护士还给病人。现将检查中存在的问题提出来： 1、科室工作模式由原来的功能制护理模式转变为责任制整体护理，护理质量较以前有了很大的提高，但由于科室护理人员配备不足，故整体护理工作内涵部分落实不到位。 2、科室护理人员普遍反映总务科、设备科维修病房设施、设备不及时，拖延时间较长。
3、护理部定期进行了满意度调查，通过调查，病人和家属反映出的问题有： 病 房清洁卫生不到位、卫生间脏、病房储物柜实用性不强。 孟凡红：我科自开展优质护理服务工作，改变以往的工作模式，落实责任护 士包干制，加强基础护理工作，结合临床护理工作质、量及患者满意度进行 护理绩效考核，赢得了广大群众的赞誉，取得了一定成效。现我提出我科工 作中的遇到的问题与大家探讨。 1、总务设备科为临床服务意识不强，电话通知后维修部及时，病人有抱怨。 2、护士承担了部分非护理工作，如催费、发放一日清单、清点床上用品、到 药 房取药等等浪费了护士大量的时间。 马闯： 针对总务设备科为临床服务意识不强的问题，要求总务设备科工作人员 在维修方面对科室做到及时应答、及时处理、尽快解决。对于因技术原因不 能及时维修好的设备，接手24小时内给予科室明确解释，并尽快安排院外维 修，并要求科室负责人加强监督和管理。 周院长：请分管院长和各个职能部门按照会议内容具体落实，各司其职，要 体现后勤围绕临床转、临床围绕病人转的服务理念，以优质护理为契机，全 面提高医院的服务水平。 护理部 2015、11、30
优质护理开展推进会会议记录 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 记录人： ： 按照XX的要求，今年6月份我院以内科、外科为试点科室开展了优质护理服务，经过2个多月的运行，工作中出现了很多问题，需要各个职能部门共同商讨解决，故今天在这里召开“优质护理服务示范工程”领导小组会议暨优质护理服务推进会。首先由总护士长xx汇报我院优质护理服务工作开展情况。 XX： 今年卫生部在全国开展了以“夯实基础护理、提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动，他不光是护理部门的事情，他需要全院各个部门的大力支持与配合，尤其是后勤保障支撑系统，尽量将护士从非护理工作中解脱出来，把时间还给护士，把护士还给病人。6月份将内科和骨科作为试点科室开展优质护理服务，经过2个多月的运行，现将检查中存在的问题提出来： 1、至2010年8月止，我院共开展优质护理服务病房2个，占全院病房的25%。 2、护理人员配备：外科床护比为：12:40=1:0.3；内科床护比为20:80=1:0.25，远远低于卫生部规定的床护比1:0.4。 3、科室工作模式由原来的功能制护理模式转变为责任制整体护理，护理质量较以前有了很大的提高，但由于科室护理人员配备不足，故整体护理工作内涵部分落实不到位。
4、科室护理人员普遍反映总务科、设备科维修病房设施、设备不及时，拖延时间较长。 5、护理部定期进行了满意度调查，通过调查，病人和家属反映出的问题有：病房清洁卫生不到位、卫生间脏、病房储物柜实用性不强尤其是干部病房那边、开水不及时等。 下面请试点科室负责人具体提出工作中存在的问题，大家共同进行解决： XX：在创建“优质护理服务示范工程”活动中，我科作为“优质护理服务示范病房”，经过几个月艰苦努力，我科基础护理工作得到了很大改善，病人得到了实惠，病员及家属满意度得到了提高，现就工作开展中遇到的重点、难点问题提出与大家探讨。 1、部分病人对此项工作部分内容不能接受，如担心产生费用、带来不良后果等。 2、药班护士到药房取药，等候时间过长，有时要1-2个小时，加大了护士人力资源浪费。 3、为病人灌肠、导尿等操作时无屏风遮挡，不利用病人隐私的保护。 XX：我科自开展优质护理服务工作，改变以往的工作模式，落实责任护士包干制，加强基础护理工作，结合临床护理工作质、量及患者满意度进行护理绩效考核，赢得了广大群众的赞誉，取得了一定成效。现我提出我科工作中的遇到的问题与大家探讨。 1、总务设备科为临床服务意识不强，电话通知后维修部及时，病人有抱怨。 2、护士承担了部分非护理工作，如催费、发放一日清单、清点床上用品、到药房取药等等浪费了护士大量的时间。 XX：刚才护理部门已就在开展优质护理工作中存在的问题提出来了，大家针对具体问题逐一解决，各司其职。首先就护士人力配置不达标的这个问题，由医院根
一：入院护理 建立良好的护患关系1 护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。 2 备好床单元。护送至床前, 妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。 3 主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。通知师傅送第一瓶开水. 4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。 5 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等 6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。二晨间护理 1 采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，手术衣。 2 腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度).必要时协助患者洗漱, 3 晨间交流：询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况,患者活动能力. 三晚间护理 1 整理床单元，必要时予以更换。整理,理顺各种管道,健教. 2 根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒1次/周,出院后. 四饮食护理 1 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。 2 积极主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。 3 根据病情观察患者进食后的反应。 五排泄护理 1 做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥 2 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。每日会阴护理2次. 六卧位护理 1 根据病情选择合适的卧位.指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼. 2 按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰.指导有效咳嗽. 3 加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施. 七舒适护理 1 患者每周剪指、趾甲一次;胃肠手术每天协助泡脚1次. 2 生活不能自理者协助更换衣物. 3 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖. 4 经常开窗通风，保持空气新鲜. 5 保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好. 6 晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻. 八术前护理 1 给予心理支持.评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项. 2 告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性. 3 如需要给予备皮. 4 做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等. 九术后护理 1 准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入. 2 做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅. 3 密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生. 十患者安全管理 1 按等级护理要求巡视病房，了解病人九知道. 有输液巡视卡并及时记录.