龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/d4182485.html, 2型糖尿病合并肺部感染临床分析 作者：杨明花 来源：《中国实用医药》2014年第05期 【摘要】目的分析2型糖尿病合并肺部感染的病因及临床表现。方法本院收治的84例2型糖尿病患者，一经发现确诊为合并肺部感染，立即给予抗生素和胰岛素等对症治疗。结果84例2型糖尿合并肺部感染的患者中， 79例患者的感染得到了有效的控制， 2例患者因继发多器官功能衰竭死亡， 3例患者放弃治疗。结论 2型糖尿病合并肺部感染应早发现，早治 疗。糖尿病患者应严格警惕肺部感染发生的可能性，做到早期预防和合理药物治疗，以减少2型糖尿型合并肺部感染的发病率。 【关键词】 2型糖尿病；肺部感染；临床分析 糖尿病并发肺部感染是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]。糖尿病患者一旦发生肺 部感染就较为严重，且不易控制，预后较差。肺部感染可使糖尿病患者继发代谢紊乱，病情加重。现将河南省长葛市中医院收治的84例糖尿病合并肺部感染患者的临床资料整合，报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料将本院2011年1月～2012年1月收治的糖尿病合并肺部感染患者的临床资料整合分析。本组患者共84例，其中男患者51例，女患者33例，年龄段为41～86岁，平均年龄（61.4±6.7）岁，病程为3个月～25年，平均病程（8.7±3.5）年。所有患者均符合糖 尿病的诊断标准。 1. 2 方法 1. 2. 1 检查方法网织红细胞10×109/L， 61例；所有患者均行X线检查，其中16例合并胸腔积液， 21例合并支气管炎， 8例合并支气管扩张， 2例合并肺结核，其它无合并疾病；84例患者中行痰培养检查患者例52例，分别为4例白色念珠菌， 9例大肠埃希杆菌， 18例 肺炎链球菌， 4例结核杆菌和8例克雷伯杆菌，其余患者痰培养均为阴性，痰培养阳性率为82.69%。详见表1。 1. 2. 2 治疗方法所有2型糖尿病患者，一经发现确诊为合并肺部感染，立即给予抗生素和胰岛素等对症治疗，进行饮食控制。所有患者均进行血糖监测，使用胰岛素控制血糖，根据临床动态血糖数值调整胰岛素使用的剂量。同时，积极关注患者原发病灶的治疗，预防并发症的发生。根据患者细菌药敏培养结果选择适合的抗生素进行治疗，同时给予吸氧、吸痰 及止咳等对症治疗。 2 结果
糖尿病合并尿路感染54例的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】探讨糖尿病并发尿路感染的有效诊断及有效防治措施。对本院收治54例糖尿病合并尿路感染的患者，进行尿常规，尿菌培养及药敏情况进行回顾性分析。54例糖尿病合并尿路感染的患者，经1～3周控制血糖，抗感染治疗后，除1例外，余均痊愈。控制血糖，适当选择敏感抗生素是控制糖尿病并发尿路感染的关键。【关键词】糖尿病;尿路感染;抗生素;临床分析 糖尿病(diabetes mellitus)是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病发病率正在呈逐年上升趋势，其合并感染的发病率较高，而尿路感染是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病合并尿路感染病情重，不易控制，常常威胁患者生命。对本院3年54例糖尿病合并尿路感染的患者进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料54例患者，男40例，女14例，年龄28～72岁,患者有糖尿病病史2～20年，其中膀胱炎49例，肾盂肾炎5例。 1.2 临床表现高热、寒颤1例，中度发热15例，腰部酸痛，
肾区叩痛明显4例，尿路刺激征5例。54例患者给予尿沉渣检查示白细胞大于10个/HP,清洁中段尿培养阳性，细菌计数大于1000个/ml 均诊断为尿路感染，尿培养致病菌大肠埃希氏菌38例，变形杆菌4例，金黄色葡萄球菌6例，克雷白杆菌4例，白色念珠菌2例。 1.3 治疗方法 1.3.1 控制血糖采用饮食控制和药物治疗糖尿病，皮下注射胰岛素及口服降糖药治疗，将空腹血糖控制在70mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。 1.3.2 抗感染根据药物敏感试验选择有效抗生素，如头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素。其中联合静脉用药3例，同时膀胱冲洗4例，余为单一用药。除1例外使用4天后，体温均有一定下降。平均疗程为2周。 2 结果 经过1～3周治疗后，患者血糖均可维持在6.6～7.9mmol/L，尿路感染症状消失，复查尿培养无细菌生长。1例膀胱炎患者出院后1周症状反复。 3 讨论 糖尿病患者由于长期血糖控制不好，长期高血糖状态有利于细菌生长繁殖[1],加上其免疫功能低下，中性粒细胞趋化，吞噬能力和杀菌能力降低，特别是高血糖时，血细胞大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的杀菌能力下降而易于感染[2]。因此血糖的水平与感染的发生率明显有关。
糖尿病合并感染 糖尿病并发感染的发病率较高，其中以呼吸道感染最常见，其次为泌尿系统感染和皮肤感染。 感染可使糖尿病患者原有的代谢紊乱进一步加重，两者相互影响，互为因果。 第一节糖尿病并发感染的主要机制 糖尿病患者由于代谢紊乱，常导致免疫系统功能低下，是导致机体感染的中心环节。主要表现在以下几个方面： 一、高血糖 高血糖可使血浆渗透压升高，白细胞内糖代谢紊乱，糖酵解能力降低，导致中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌能力下降。此外，长期高血糖有利于病原微生物的生长、繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮肤和女性外阴部，常引起链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌和念珠菌等病原微生物的感染。 二、代谢紊乱 糖尿病时体内代谢紊乱，蛋白质分解加速，合成减慢，免疫球蛋白、补体生成能力减弱，淋巴细胞转化率降低，导致细胞及体液免疫应答作用减弱。 三、胰岛素缺乏 机体免疫细胞上存在胰岛素受体，胰岛素在体内外均能促进B细胞和T细胞的功能，使抗原呈递作用增强，胰岛素缺乏可使免疫细胞中和、吞噬毒素、血清调理素及细胞免疫功能下降，因而降低免疫功能。 四、血管病变 糖尿病患者易发生血管病变，使大、中和微血管结构和功能异常，致血流缓慢，血液循环障碍，从而影响了局部对致病菌的及时清除。 五、周围神经和自主神经病变 周围神经病变表现为四肢感觉异常减退，一旦遭受损伤（溃破、挫伤、烫伤）常不易早期发现，易致感染；而自主神经病变常伴神经源性膀胱，膀胱肌无力，可致尿潴留，常需插尿管，为病原微生物的入侵、定殖、繁殖提供了条件。 六、皮肤的完整性受损 由于糖尿病周围神经病变和血管病变广泛存在，从而使皮肤易破损，故成为病原微生物的门户。
第二节各系统感染情况 糖尿病继发感染多由化脓性细菌、结核杆菌、真菌、病毒等引起，其发生率约为 32.7%~90.3%，全身大多数器官、系统均可发生。 一、呼吸系统 呼吸系统是糖尿病合并感染的主要部位，约占45%，病死率可高达41%。肺部是呼吸系统感染最常见的器官，肺炎是糖尿病并发呼吸系统感染最常见的并发症，大肠杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌是糖尿病患者肺部感染的常见致病菌。此外，还可见于铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌感染。糖尿病合并肺部感染时，常起病急、感染不易控制，易形成化脓性感染灶，如脓胸；此时患者体温虽有升高，但常达不到非糖尿病患者化脓性感染的体温水平，而且全身炎症反应也不如后者强。临床常表现为新近出现的发热、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，肺部可有湿性罗音或扣浊等体征，易并发心肾功能损害、营养不良、水、电解质紊乱，严重者可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。白细胞计数可增高，胸片示新出现片状、斑片状肺浸润影， 其次为肺结核，约为非糖尿病患者的2—8倍。多见于血糖控制不良的青少年、老年人及消瘦者。临床表现常不典型，不易被发现，多数患者并无发热、咯血、盗汗、咳痰等结核中毒症状，仅表现为消瘦、乏力等单纯糖尿病症状。与非糖尿病患者不同，糖尿病患者的结核病灶多分布于中下肺野，病情进展迅速，主要呈干酪样病变，其次为渗出性病变，易形成空洞。痰中结核杆菌阳性率较高。因此，糖尿病患者出现肺部浸润影时，应常规检查痰中结核杆菌和结核菌素试验，以免漏诊。儿童糖尿病多发生支气管、肺淋巴结核。 近几年来，糖尿病合并肺部真菌感染日渐增多，且进展快，病死率高，越来约受到重视，需提高警惕，加以鉴别。常见致病菌为白色念珠菌、曲霉菌等，而球孢子菌是糖尿病酮症酸中毒患者真菌性肺炎的重要致病菌。 二、泌尿系统 尿路感染仅次于肺部感染，女性多于男性，前者为19%，后者为2%，这与女性尿道短有关。包括尿道炎，膀胱炎，前列腺炎和肾盂肾炎，并以膀胱炎和肾盂肾炎为最常见。常见致病菌多为大肠杆菌，约占50-70%，这主要因为糖尿病患者尿中糖的含量高，而葡萄糖是革兰氏阴性杆菌的主要营养物质。此外可见葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等。近年随着广谱抗生素的广泛应用，霉菌的检出率较高，多为白色念珠菌感染，其次为隐球菌、光滑球拟酵母菌及毛霉菌等。糖尿病并发泌尿系感染的临床表现常不典型，而感染不易控制，如不及时处理，常可发展成败血症。如发生肾乳头坏死，常导致肾功能损害，病死率高。因此临床上出现尿频、尿急、甚至发热、腰痛者，应作详细检查包括尿常规、中段尿培养、血培养以及泌尿系B超。 三、皮肤粘膜软组织 由于糖尿病的微血管病变和神经系统病变，易引起皮肤，粘膜的损伤，而造成不易愈合的感染，皮肤化脓感染包括毛囊炎、疖、痈等，偶见丹毒。糖尿病患者的疖肿常此起彼复，经久不愈，病原菌多为金黄色葡萄球感染。其次为坏死蜂窝织炎，常见的有溶血性球菌、金黄色
糖尿病合并感染的发生率不同报导为32.7%～90.5%，据统计约有10%的糖尿病患者死于感染，而肺部感染约占糖尿病合并感染的45%，其病死率可达41%，糖尿病不仅使肺部感染的风险增加，而且病情加重，治疗较困难，预后更差。高血糖对机体有诸多不良影响：①使机体防御功能下降，高糖环境下不仅体液免疫失调，细胞免疫功能也下降，当血糖超过14 mmoL/L时，白细胞趋化性下降，吞噬功能减弱。血糖控制不良时，体内蛋白合成下降，分解加速，使免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少，对致病菌的防御功能减弱，细菌可在肺内立足和生长繁殖；②肺是糖尿病微血管病变的靶器官之一，糖尿病患者肺毛细血管基底膜增厚，毛细血管床减少，肺表面活性物质降低，导致弥散功能下降，通气-血流比例失调，肺功能受损；③糖尿病患者红细胞2-3二磷酸甘油（2,3-DPG）合成减少，血中HbA1c增高，使血红蛋白氧离曲线左移，不利于氧释放，易出现低氧血症，持续低氧及感染应激情况下使皮质醇、生长激素等分泌增多，导致血糖升高，增加感染风险；④糖尿病使肝脏转化VitA机能减弱，影响呼吸道上皮修复和角化过度，黏膜细胞分泌功能障碍，局部抵抗力下降；⑤糖尿病患者常并发胃轻瘫，尤其老年患者吞咽与声门动作不协调，增加误吸危险，加之气管和支气管粘液纤毛功能减退，咳嗽反射差，肺组织弹性低等均可致排痰障碍，易促使细菌进入下呼吸道，使其更易生长繁殖。 本例由于长期血糖控制不佳，发生肺部感染后即表现低氧血症，又因病原菌不明的经验性抗菌力度不够，尽管入院后即开始按糖尿病酮症酸中毒治疗，糖代谢紊乱一度得到缓解，但由于感染病情进展，糖尿病病理生理所致的气道改变使排痰不畅发生痰阻塞，窒息加重缺氧，导致感染进一步恶化，再次出现高血糖及酮症，经纤支镜多次吸痰并多次取标本培养，最终明确致病菌并按药敏给药，使感染得到有效遏制，糖代谢也相应得到纠正。 糖尿病与肺部感染常互为影响，使病情复杂、迁延不愈，对此类患者治疗糖尿病与抗感染是否能同时重视，同时进行并及时采取有效措施均会影响预后。控制血糖是基础，血糖控制不佳者死亡风险高达30%。对于血糖控制，首选胰岛素静脉泵入，如能进食，可予三餐前追加相应剂量。由于感染制约，血糖常不稳定，治疗中定时监测血糖，精细调整剂量，使血糖控制在6～10 mmoL/L之间为宜。糖尿病肺部感染可由多种病原菌引起，包括非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体、军团菌属）、结核杆菌和病毒，但多数为G－杆菌及真菌，混合感染比例大，对抗菌素的耐药率高，应争取尽快作出病原学诊断，合理应用抗菌素。在获得病原菌诊断之前常需采用广谱抗菌素，并需联合用药，足量足疗程，同时也要考虑肝肾功能，疗程虽无严格研究证据支持，但一般临床经验主张适当延长至X线上肺炎吸收或基本吸收。对气道管理不容忽视，由于高血糖，尤其高龄患者对气道的特殊影响，患者排痰不畅加之潜在的误吸，因此，气道雾化吸入支气管扩张剂以解痉排痰，改善小气道通气功能，可减少由于通气障碍而发生的并发症，应用纤支镜吸痰不仅使气道通畅，而且对采取有效标本检出致病菌，应用有针对性抗菌素治疗非常重要。糖尿病患者合并感染时，机体处于高分解代谢状态，易发生低蛋白血症，改
糖尿病并发尿路感染100例临床分析 目的：探讨糖尿病并发尿路感染的有效诊断、危险因素及治疗。方法：对100例糖尿病并发尿路感染的患者资料进行回顾性分析。结果：年龄大、女性、病程长、糖化血红蛋白高、留置导尿、合并其他疾病为感染危险因素，尿培养显示老年糖尿病尿路感染以革兰阳性菌为主，主要为大肠埃希菌，其次为表皮葡萄球菌、粪肠球菌、产气肠杆菌。经控制血糖、抗感染治疗，尿路感染症状消失，尿常规检查正常。结论：对糖尿病合并尿路感染的治疗，控制血糖与控制感染同等重要。适当的选择敏感抗生素，尽量避免导尿，定期检查尿常规。 糖尿病和尿路感染是临床常见病、多发病，糖尿病发病率呈逐年上升的趋势，糖尿病所致的各种急慢性并发症是危害人类健康的主要因素，尿路感染为其最常见并发症之一，糖尿病患者泌尿系感染的发病率明显高于非糖尿病患者，且病情严重，病程长，不易控制。积极预防及及时治疗是控制糖尿病患者并发尿路感染的关键，2009年1月-2011年12月本院收治糖尿病并发尿路感染患者100例，现分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组100例患者均为2型糖尿病，糖尿病史2~20年。其中男22例，女78例；年龄40~80岁，平均(61.9±10.3)岁，留置导尿患者12例；尿频53例，尿急39例，尿痛34例，腰痛15例，肉眼血尿5例，发热23例，无症状菌尿18例。全部病例均常规留清洁中段尿培养，主要为大肠埃希菌56例，表皮葡萄球菌24例，其余为产气肠杆菌，粪肠球菌。实验室检查，尿常规，白细胞+~++++，脓细胞+~+++。血糖7.0~15.0 mmol/L 65例，>15.0 mmol/L 35例。 尿路感染诊断标准：(1)凡是真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染，真性细菌尿指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/m l，如无临床症状，则要求2次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；(2)膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长[1]。本院采取第一种方法。 1.2治疗方法 1.2.1控制血糖采用饮食控制和药物治疗糖尿病，主要使用胰岛素，59例患者因合并不同其他合并症，如冠心病、高血压病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，故使用胰岛素控制血糖，其中13例使用小剂量胰岛素静脉点滴；其余46例每日皮下注射胰岛素两次(诺和灵30R预混胰岛素，早晚各1次)；其余41例采用口服药治疗，将血糖控制在7.0 mmol/L以下。 1.2.2抗感染首选喹诺酮类、三代头孢类(如头孢曲松钠)抗生素，培养结果出来后根据培养结果调整为敏感抗生素，同时嘱患者多饮水，并给予对症治疗。严重感染采用联合用药，并加强营养支持。疗程7~21ｄ。 1.3疗效判定标准治愈：尿急、尿频、尿痛、血尿发热等临床症状消失，尿常规转阴，尿菌阴性；显效：临床症状消失，尿菌落计数减少；好转：临床症状减轻，尿常规转阴，尿菌仍阳性；无效：上述临床症状无好转或反而加重，尿菌检查达不到正常标准者。 2结果 所有患者经治疗后临床症状消失，体温正常，患者血糖控制在 6.0~7.8 mmol/L。治愈68例，显效28例，好转4例。其中年龄大、女性、病程长、糖
基层糖尿病并发肺部感染的临床因素分析及治疗措施DOI：10.16658/https://www.doczj.com/doc/d4182485.html,ki.1672-4062.2016.17.077 目的分析探讨糖尿病并发肺部感染的临床因素及治疗措施。方法采取回顾性分析方法以该院2012年2月—2015年12月收治的100例糖尿病并发肺部感染的患者为研究对象，对糖尿病并发肺部感染的临床因素及治疗措施进行调查分析。结果糖尿病并发肺部感染与性别无关（P>0.05），与年龄、接受教育程度、病程、血糖水平有关（P＜0.05）；肺部感染主要以急性支气管炎为主；治疗结果痊愈和显效共计78（78.0%）例，无效10（10.0%）例，死亡8（8.0%）例。结论糖尿病并发肺部感染发病率高，病原菌多为阳性菌，因此对患者定时行胸部X线检查，有利于早发现，并给予早治疗，同时控制患者的合理饮食、加强体育锻炼、及时定期进行血糖监测以及有效运用抗菌药物的治疗都能显著提高治病率。 标签：糖尿病；肺部感染；影响因素；治疗措施 Clinical Factors Analysis and Treatment Measures of Primary Diabetes Complicated with Pulmonary Infection HE Zhi-ming Within a Branch，Guangxi Lu Chuan County Hospital of traditional Chinese Medicine，Yulin，Guangxi Province，537700 China [Abstract] Objective To analyze the clinical factors and treatment measures of pulmonary infection in patients with diabetes mellitus. Methods Retrospective analysis method，seclected 100 cases of diabetes mellitus complicated with pulmonary infection patients as the research object，since February 2013 to December 2015，on diabetes mellitus complicated with pulmonary infection clinical factors and treatment measures were investigated and analyzed. Results Diabetes mellitus complicated with pulmonary infection and the gender independent （P > 0.05），and age，course of disease，blood glucose level （P 10×109/L或0.05）；伴肺部感染的患者中≥60岁的患者68例，50～59岁的患者19例，41～49岁的患者10例，≤40岁的患者3例，其中≥60岁的糖尿病患者并发肺感染的比例明显高于<60岁的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示年龄是糖尿病患者并发肺部感染的影响因素。 2.1.2 与病程的关系100例糖尿病并发肺部感染的患者中糖尿病病程<5年的患者有13（1 3.0%）例，病程5～10年的患者25（25.0%）例，病程≥10年的患者62（62.0%）例。糖尿病病程越长的患者并发肺部感染的并发率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
艾滋病合并肺部感染的临床分析 【摘要】目的：提高对艾滋病机会性感染尤其是肺部感染临床 表现的认识。方法：回顾性分析62例艾滋病合并肺部感染患者的临床表现及胸部x 线表现。结果：62 例艾滋病患者肺部感 染临床表现的共同特征为：发热，乏力，消瘦，盗汗，咳嗽，吐痰，全身疼痛等。其中结核病患者39例，占总数的62.9% 。其余为肺 部感染。这些患者同时伴有皮肤感染和心、肝、肾等多系统损害。结论：肺部感染是艾滋病最常见的机会性感染，其中结核感染最 多见，是患者就诊、入院和致死的最重要原因之一。了解艾滋病合并肺部感染的临床特点及影像学特征，对艾滋病患者的早期诊断、早期治疗具有重要的意义。 【关键词】艾滋病;肺部感染;肺结核 【中图分类号】r563.1【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0156-01 【summary】purpose:increase of opportunistic infections of aids, especially knowledge of clinical manifestations of lung infection. method: retrospective analysis of 62 cases of pulmonary infection in aids patients with clinical manifestations and chest x-ray. result: 62 cases of pulmonary infection in aids patients is characterized by the common clinical manifestations: fever, fatigue, thin, night sweat, cough, spitting, body pain. among 39 patients of tuberculosis,
糖尿病合并肺部感染危险因素的探讨 目的探讨糖尿病合并肺部感染的危险因素，并总结预防措施。方法选取2015年4月—2016年4月该院收治的50例糖尿病合并肺部感染患者作为观察组，以及同期住院接受治疗的50 例糖尿病未合并肺部感染患者作为对照组，对两组患者临床资料进行分析，观察影响感染发生的因素，并且寻找预防措施。结果两组间血糖控制不佳、高胆固醇血症、β2 微球蛋白异常及D-二聚体异常，患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时患者血糖难以控制、出现高胆固醇血症、β2 微球蛋白异常及D-二聚体异常等因素，成为主要糖尿病合并肺部感染的影响因素。结论积极控制患者血糖、血脂及微球蛋白及D-二聚体水平等可有效预防糖尿病肺部感染的发生。 标签：肺部感染；糖尿病；危险因素；预防措施 [Abstract] Objective To study the risk factors of diabetic lung infection，and summarizes the prevention measures. Methods Select from April 2015 to April 2016 in our hospital of 50 cases of pulmonary infection in patients with diabetic as observation group，and at the same time in the hospital for treatment of 50 cases of diabetes without pulmonary infection patients as control group，to analyze clinical data of two groups of patients，observe the influencing factors of infection，and to find preventive measures. Results Between the two groups of poor blood sugar control，hypercholesterolemia，beta 2 microglobulin anomalies and D - dimer，compare the difference was statistically significant（P＜0.05），and blood glucose in patients with difficult to control，hypercholesterolemia，beta 2 microglobulin anomalies and abnormal factors of D - dimer，become the main influence factors of diabetic lung infection. Conclusion Patients with positive control blood sugar，blood fat and micro globulin and D - dimer level can effectively prevent the pulmonary infection of patients with type 2 diabetes mellitus. [Key words] Lung infection；Diabetes；Risk factors；Preventive measures 糖尿病是臨床常见疾病，对人们的生命健康有着严重的影响。糖尿病患者最常见并发症中包括肺部感染，糖尿病合并肺部感染具有多种临床表现，并且感染速度较快迅速，病情容易发生恶化，难以彻底根治，严重影响患者治疗效果，有时甚至可危及生命、因此，必须给予重视，并积极防治，以提高患者的生存质量。该次研究为探讨糖尿病合并肺部感染的危险因素，总结出有效的预防感染措施，现对该院50例糖尿病合并肺部感染患者进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年4月—2016年4月该院收治50例糖尿病合并肺部感染患者作
艾滋病肺部感染病变的CT影像分析 目的探讨AIDS患者肺部感染病变的CT表现特点。方法回顾分析我院临床及病理检驗证实的16例AIDS患者肺部感染的CT影像表现资料。全部病理资料均行CT平扫取得。结果资料中AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP）12例，典型表现为双肺弥漫分布的地图样磨玻璃影伴有肺气囊，磨玻璃影以双下肺胸膜下尤为明显。合并肺结核3例，其中1例为粟粒结核，2例为继发性肺结核（TB）。合并真菌感染1例。结论CT是AIDS患者肺部感染病变的基本影像检查方法，双肺弥漫地图样磨玻璃影伴肺气囊是卡氏肺囊虫（PCP）的特征性表现。 标签：艾滋病；肺部感染；CT影像分析 艾滋病（acquiredimmune deficiency，syndrome AIDS）是由艾滋病病毒感染而引起的以机遇性感染为主的一类传染病，易发生卡氏肺囊虫肺炎（PCP）感染，是导致患者死亡的主要原因。为了提高对此类感染病变的认识，让患者得到早期确诊与治疗，降低死亡率。现对16例艾滋病患者合并肺部感染的CT影像资料表现进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1一般资料选取的16例艾滋病患者资料中，男12例，女4例，年龄在25～43岁，平均年龄36.8岁。其中12例有静脉注射吸毒史，3例患者曾有多个性伴侣史，1例有输血史。所有患者确诊为HIV/AIDS阳性。经省、州疾控中心确定抗HIV阳性。 1.2临床表现所有临床患者资料中均记录有反复发热、咳嗽、乏力、部分病例有口腔溃疡、皮肤溃烂，部分病例为腹痛、腹泻，部分患者合并结核及淋巴瘤。 1.3方法应用本院美国GE公司生产的4排螺旋CT（Bright speed 4）对16例艾滋病肺部感染患者进行全肺常规扫描，部分患者感兴趣区做薄层高分辨CT 扫描。取仰卧位，拉定位像，扫描参数：120kV，80mA，层厚10mm，间隔10mm。 2 结果 2.1 AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP）12例，典型表现为双肺弥漫分布的地图样、斑片状、或结节状影磨玻璃影伴有肺气囊，磨玻璃影以双下肺及胸膜下尤为明显。AIDS合并肺结核3例，其中1例为粟粒结核，2例为继发性肺TB。其影像学表现与普通肺结核及肺炎表现类似。AIDS合并真菌感染1例，表现为肺空洞内霉菌球形成，可见空气新月征。 3 讨论 在目前，艾滋病是一种临床绝症，其又叫做获得性免疫缺陷综合症，是一种
艾滋病与肺部机会性感染(一) 【摘要】目的提高基层医务人员对艾滋病（AIDS）肺合并症的认识。方法对收治的5例AIDS 合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例AIDS患者的临床表现均以发热、咳嗽、消瘦为主要症状体征，并发肺结核3例，间质性肺炎2例，经治疗好转1例，死亡3例，放弃治疗1例。结论肺部感染是AIDS患者主要的机会性感染，对高危人群发生的肺部机会性感染应警惕AIDS，并及时检查人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体。 【关键词】获得性免疫缺陷综合征；肺；感染；诊断 艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以机会性感染和机会性肿瘤为特征的一种传染病。据估计全球每天以16000个新感染者的速度在发展，我国自1985年发现首例AIDS 病人至2002年底，累积报道HIV/AIDS40560例，较2001年累积增长32%〔1〕。无疑地，AIDS 在我国已进入快速增长期，合理治疗及护理工作任重道远。为提高基层医务人员对AIDS肺合并症的认识，现对我院2002年1月～2004年12月收治的5例AIDS合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。 1临床资料 1.1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。年龄20岁、27岁、35岁各1例，30岁2例。职业：护士1例、农民1例、待业3例。发病来院首次就诊时间最短4天，最长1年。有冶游史2例，吸、食及静脉注射海洛因史2例。护士患者患有地中海贫血，其丈夫为静脉药瘾者且HIV抗体阳性，否认艾滋病职业暴露史；5例均否认卖血、输血史及肝炎、结核等传染病史。 1.2临床症状及体征5例患者中均有不规则发热、咳嗽、明显消瘦症状，伴乏力、盗汗3例，气促2例，慢性腹泻1例，胸痛1例，咽痛2例，停经5个月1例，恶液质1例，腹股沟淋巴结肿大1例，皮肤黄染1例，皮肤溃疡1例，口腔溃疡1例，四肢皮肤暗红色斑疹1例，口唇紫绀1例，肺部罗音3例。 1.3实验室检查采用酶联免疫吸附法检测5例患者的血清HIV抗体均阳性，并经广西壮族自治区艾滋病性病预防控制中心检验中心采用蛋白印迹法确认。其它实验室检查：肝功能异常1例，丙肝抗体阳性2例，WBC4.0×109/L1例，WBC>10×109/L2例，轻～中度贫血3例，血沉增快3例，大便培养霉菌生长1例，痰培养有表皮葡萄球菌生长1例，血培养均阴性，痰涂片找抗酸杆菌均阴性。 1.4影像学检查5例均行胸部X线检查，结果诊断：间质性肺炎2例，肺结核3例。肺结核患者中1例左上、中、下肺呈斑片状阴影，2例两肺呈小片状渗出性病灶混有小结节状病灶，伴空洞1例。间质性肺炎中1例经治疗后病情加重，复查胸部CT示两肺除左下肺野外均呈致密性实变（白肺），呈“毁损肺”外观。 1.5治疗及预后以针对各种机会性感染的病因治疗为主。肺结核患者全部给予抗结核治疗，方案为3HRZS(E)/6HR，即前3个月联合用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）或乙胺丁醇（E），后6个月联用H、R；肺炎患者联合使用多种抗生素治疗，同时加强综合支持治疗和对症治疗。结果：好转1例，放弃治疗1例，死亡3例。死亡原因：呼吸衰竭1例，败血症1例，全身衰竭1例。 2讨论 2.1CD4+细胞在AIDS诊断中的作用HIV为嗜淋巴细胞的逆转录病毒，其侵入人体后，首先识别CD4+细胞和巨噬细胞，导致机体免疫受损，临床上渐进展为急性HIV感染期、无症状HIV 感染期及AIDS。根据我国1996年修定的HIV/AIDS诊断标准〔2〕，认为发热持续1个月以上，近期（3～6个月）体重减轻10%以上，血清抗体阳性，可诊断为艾滋病。美国疾病控制中心于1993年规定，凡CD4+细胞0.2×109/L或14%淋巴细胞总数的HIV感染者，按AIDS病例报告，突出了检测CD4+的重要性。在HIV感染的急性期和无症状期，CD4+细胞≥0.4×109/L，
糖尿病合并尿路感染54例的临床分析 【摘要】探讨糖尿病并发尿路感染的有效诊断及有效防治措施。对本院收治54例糖尿病合并尿路感染的患者，进行尿常规，尿菌培养及药敏情况进行回顾性分析。54例糖尿病合并尿路感染的患者，经1～3周控制血糖，抗感染治疗后，除1例外，余均痊愈。控制血糖，适当选择敏感抗生素是控制糖尿病并发尿路感染的关键。 【关键词】糖尿病;尿路感染;抗生素;临床分析 糖尿病(diabetes mellitus)是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病发病率正在呈逐年上升趋势，其合并感染的发病率较高，而尿路感染是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病合并尿路感染病情重，不易控制，常常威胁患者生命。对本院3年54例糖尿病合并尿路感染的患者进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 54例患者，男40例，女14例，年龄28～72岁,患者有糖尿病病史2～20年，其中膀胱炎49例，肾盂肾炎5例。 1.2 临床表现高热、寒颤1例，中度发热15例，腰部酸痛，肾区叩痛明显4例，尿路刺激征5例。54例患者给予尿沉渣检查示白细胞大于10个/HP,清洁中段尿培养阳性，细菌计数大于1000个/ml 均诊断为尿路感染，尿培养致病菌大肠埃希氏菌38例，变形杆菌4例，金黄色葡萄球菌6例，克雷白杆菌4例，白色念珠菌2例。 1.3 治疗方法 1.3.1 控制血糖采用饮食控制和药物治疗糖尿病，皮下注射
胰岛素及口服降糖药治疗，将空腹血糖控制在70mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。 1.3.2 抗感染根据药物敏感试验选择有效抗生素，如头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素。其中联合静脉用药3例，同时膀胱冲洗4例，余为单一用药。除1例外使用4天后，体温均有一定下降。平均疗程为2周。 2 结果 经过1～3周治疗后，患者血糖均可维持在6.6～7.9mmol/L，尿路感染症状消失，复查尿培养无细菌生长。1例膀胱炎患者出院后1周症状反复。 3 讨论 糖尿病患者由于长期血糖控制不好，长期高血糖状态有利于细菌生长繁殖[1],加上其免疫功能低下，中性粒细胞趋化，吞噬能力和杀菌能力降低，特别是高血糖时，血细胞大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的杀菌能力下降而易于感染[2]。因此血糖的水平与感染的发生率明显有关。 本组54例患者中有明显尿路刺激征5例，余多数为轻微症状或无症状菌尿患者，在诊断方面极易造成漏诊、误诊，故应仔细询问排尿特点，进行尿液相关检查，对尿路感染的早期诊断很有意义。本组尿培养致病菌大肠埃希氏菌38例，变形杆菌4例，金黄色葡萄球菌6例，克雷白杆菌4例，白色念珠菌2例，病原菌以革兰阴性杆菌为主，抗生素对控制感染有效，但继发真菌感染明显增加[3]。 通过本组病例分析糖尿病合并尿路感染的患者应尽早行尿液
糖尿病合并外科感染82例 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】糖尿病；,外科感染 【关键词】糖尿病；外科感染 1 临床资料 200307/200606收治糖尿病合并外科感染性疾病82（男52，女30）例，年龄35~81（平均58）岁，符合我国糖尿病学会制定诊断标准［1］.其中胆道感染53例（64.6%），肛周脓肿10例（12.2%），项背部痈8例（9.8%），急性胰腺炎6例（7.3%），急性阑尾炎5例（6.1%），其中急症手术21例（25.6%）.所有患者入院后常规血生化检查和血糖检测，均接受手术治疗.①入院时常规检查空腹血糖高的患者，除复查空腹血糖和尿糖外，应进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及餐后2h尿糖定性检查，以明确是否患有糖尿病.对隐性糖尿病患者，可根据每日4次尿糖测定，尿糖（-）~（+）者不用普通胰岛素（RI），（）者用4URI，（）者用8URI，（）者用12URI，尿酮体阳性者增加4URI，sc，1次／6h;②对急症手术的患者（n=21），根据手术当天空腹血糖值，按5g葡萄糖：1URI的比例将相应剂量RI 加入50g／L葡萄糖溶液500mL中，于手术开始时以80~90mL／min的
速率静脉点滴，手术后维持静滴，每2h检测血糖1次，便于及时调整滴速或RI剂量，使血糖控制在11~1420mmol／L;③择期手术患者，术前3d需停用长效胰岛素或口服降血糖药，改用RIsc，1次／4~6h，将术前血糖控制在7~9mmol／L，尿糖（±）~（+），无酮症及酸中毒.术前根据清晨06：00空腹血糖值按平时胰岛素用量的1／3~2／3sc，同时静脉滴注50g／L葡萄糖；术中缓慢静滴RI50g／L葡萄糖溶液维持;④老年糖尿病酮症酸中毒（n=2）或非酮症高渗性昏迷（n=3），血糖33mmol／L，尿糖强阳性、酮体阴性或弱阳性，有效血浆渗透压320mOsm／L，应迅速控制血糖.将RI16~24U加入生理盐水500mL，以125mL／h快速静脉滴注，必要时可采用微量注射泵以250μg／h恒速静脉注射生长抑素辅助治疗，每1h检测血糖1次，根据动态血糖变化调整速率及剂量；同时快速补充生理盐水纠正脱水.症状缓解后，术前均安置胰岛素泵(CSП,持续皮下胰岛素输注）控制空腹血糖9.44mmol／L安排手术，术后继续应用CSП至切口愈合;⑤手术后有严重感染，合并其它并发症的糖尿病患者，预计手术1wk后仍不能获得正常营养者，给予肠外营养（PN）支持［2］;⑥选择有效的抗生素是治疗感染的关键.一般感染合并糖尿病，空腹血糖在9mmol／L以下、尿糖（±）~（+）,尿酮体（-）者，术前可选用β内酰胺类抗生素，如美洛西林钠+舒巴坦钠1.5g，1次／6~8h,VD，或头孢哌酮钠、头孢他啶2g，2次／d,VD；术中或穿刺抽取脓液（n=8）,体腔内积液（n=5）做细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素或合理联合用药；重症感染，首选亚胺培南是最有效的抗生素，1g，2次／
艾滋病并发肺部感染的病原菌分析 4 目的：探讨艾滋病并发肺部感染的病原菌分布与预后情况。方法：选择2010年8月至2013年2月我院收治的艾滋病并发肺部感染患者30例，都进行痰液的病原菌分析，同时进行综合治疗。结果：25例分离出病原菌，其中革兰氏阴性菌（G-）感染7例，革兰氏阳性菌（G+）感染13例，真菌感染5例。所有患者均在确诊治疗后2周内自动出院，4例患者于出院后2周内死亡，死亡率为13.3%。结论：艾滋病并发肺部感染的病原菌多样，要合理选择治疗药物，从而改善预后。 标签：艾滋病；肺部感染；病原菌 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，已成为举世瞩目的重大公共卫生和社会问题。调查显示，全世界每年度全球新增艾滋病病毒感染者500万左右，每年有50万死亡[1]。艾滋病患者因免疫功能低下，常伴有肺部各种机会性感染，预后很差[2]。艾滋病并发的肺部感染具有混合性、多样性和难治性等特点，有研究表明，当CD4+细胞数小于200个/μl时，2年后发生机会感染的频率高于55.0%[3]。为提高对艾滋病并发肺部感染的警惕性，我们对30例艾滋病并发肺部感染的病原菌进行分析，现报告如下。 1临床资料 1.1研究对象 选择2010年8月至2013年2月我院收治的艾滋病并发肺部感染患者30例，入选标准：艾滋病抗体阳性；符合肺部感染诊断标准；年龄18～65岁；近1个月内未接受过影响本试验观察的药物治疗；受试者自愿并签署知情同意书。其中男18例，女12例；年龄最小34岁，最大78岁，平均年龄（56.52±3.26）岁；病程最短1年，最长8年，平均病程（4.56±0.45）年；职业分布：经商11例，公务人员8例，公司职员5例，无业6例。婚姻史：已婚24例，离异6例。 1.2临床表现 30例患者中发热27例，3例低热，平均持续时间（15.11±3.25）个月，咳嗽、盗汗28例，憋气24例，乏力、畏寒和食欲下降22例；腹泻15例，头痛、皮肤瘙痒、寒战和全身关节酸痛10例。实验室检测：20例血红蛋白降低（7.1～11.6g/L），血乳酸脱氢酶（LDH）增高和白蛋白下降各15例，谷丙酸转氨酶增高10例；所有患者IgG和IgA均升高；X线胸片主要表现为双肺纹理增多、紊乱，边缘模糊，胸部CT表现为两侧肺野弥漫分布斑点状及大片状密度增高影。 1.3病原菌检测 所有患者于清晨用清水反复漱口后，用力咳嗽，留取新鲜痰12小时内送检，
糖尿病合并感染的临床病例分析 目的糖尿病合并感染在临床上常见，并常是糖尿病加重、合并急性并发症的主要原因。对临床病例进行分析，旨在提高对糖尿病合并各 方法收集并复习1998年6月～2003年6月在我科住院的986例糖尿病病例。全部患者的诊断均符合1999年WHO糖尿病标准。其中男性427例、女性559例，年龄16～75岁（平均52.6岁），病程1.5～32年（平均7.3年）。分析糖尿病合并尿路感染、肺内感染，糖尿病足合并感染 结果在986例糖尿病患者中有533例合并不同程度的各种感染并有病源学资料。在533例患者中尿路感染298例（55.9％），肺内感染5 8例（11.9％），糖尿病足合并感染62例（11.6％），肝脓肿36例（6.8％），其它79例（14.8％）。在298例糖尿病合并尿路感染的病例中，病原菌以革兰氏阴性杆菌为主（占84.2％），其中大肠埃希氏菌104株（34.9％）、变形杆菌46株（1 5.4％）、铜绿假单孢菌39株（14.1％）、阴沟肠杆菌33株（11.4％）、肺炎克雷伯菌26株（8. 7％）。在58例糖尿病合并肺内感染的病例中病原菌以条件致病菌为主，其中肺炎克雷伯菌14 株（24.1％）、大肠埃希氏菌11株（19.0％）、变形杆菌10株（17.2％）、铜绿假单孢菌8 株（14.8％）。在6 2例糖尿病足合并感染的病例中病原菌以肠杆菌、厌氧菌、霉菌的混合性感染多见，厌氧菌43株（69％）、肠道革兰氏阴性杆菌38株（61. 3％）。在36例糖尿病合并肝脓肿的病例中，肺炎克雷伯菌32株（88.9％）、大肠埃希氏菌4株（11.1％）。在临床特点上，糖尿病合并感染在老年、病程长、并发症多、血糖控制差者患病率高；尿路感染者尿路刺激征不明显，糖尿病膀胱、留置尿管者易发，60％以上合并血管、神经病变，75％合并糖尿病急性并发症，复杂性或复发性尿路感染多见；肺内感染者症状可不明显，有些病例缺乏明显的发热、咳嗽、咯痰，影像学多样化；糖尿病足合并感染者均合并血管和神经病变；肝脓肿者以发热入院者居多，多伴阵发性寒战，无腹痛者近半数，常伴胆石症、 讨论糖尿病合并感染有如下特点：①发病率为32. 7％～91.5％，②中、重度感染的病原菌多为条件致病菌，③感染、肺内感染，糖尿病足合并感染，糖尿病肝脓肿等。糖尿病易合并感染的原因主要为①高血糖有利于细菌生长，高血糖所致的高渗透压抑制白细胞吞噬能力；②糖尿病酮症酸中毒时机体各种防疫机能进一步受抑；③糖尿病合并血管病变时组织血供差，可合并厌氧菌感染；④糖尿病合并神经病变时感觉障碍、易受损伤，尿潴留、留置尿管易合并感染；⑤老年、体弱、营养不良、脱水状态均可是机体防疫机能减弱。本组临床病例的结果与以往文献报道相近，不同感染类型的临床及病源学表现各具特点，具有一定规律，可在临床工作中参考，指导尚无病源学资料的合并感染
老年糖尿病合并肺部感染病原菌的特点分析【摘要】目的探讨老年糖尿病合并肺部感染病原菌的分布特点及其药敏试验结果，为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾性分析52例老年糖尿病合并肺部感染的病原菌分布及抗生素耐药情况。结果 52例肺部感染中，共检出44株致病菌，以革兰阴性菌(GNB)居多(33株)，其中肺炎克雷伯杆菌居首位，为17株，大肠埃希杆菌次之，为7株；革兰阳性菌(GPB)为7株，其中金黄色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌2株，粪肠球菌1株；白色念珠菌4株。GPB对万古霉素较敏感，GNB对现有抗生素耐药严重。结论老年糖尿病出现肺部感染时要重视病原学检查，严格控制血糖，合理使用抗生素，以减少并发症的发生率和病死率。 【关键词】糖尿病细菌感染肺抗生素耐受性细菌 肺部感染是老年糖尿病患者最常见的感染之一，高浓度血糖有利于细菌生长，而由于老年人的生理特点，使得呼吸道疾病的治疗更加复杂，了解糖尿病病人在下呼吸道感染时病原学的分布特点，对选择有效抗菌药物，及时控制感染具有重要意义。为此总结我院2005年1月～2008年1月52例老年糖尿病并发肺部感染的细菌流行病学和耐药率情况，进行分析如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 我院2005年1月～2008年1月收治的老年糖尿病合并肺部感染的患者52例，年龄61～86岁，平均68.5岁，其中男30例，女22例，糖尿病病程2～26年。6例出现酮症酸中毒，14例合并高血压，7例合并心功能不全，5例合并脑血管意外。 1.2 糖尿病的诊断标准 采用1996年12月WHO糖尿病及其并发症定义、诊断标准与分型委员会的建议：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L 为诊断糖尿病标准。 1.3 肺部感染诊断 参照1998年中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》。痰液连续2次培养出相同的病原菌作为细菌学诊断依据。 2 结果