认知疗法的咨询案例
第一次认知治疗
方方第一次见到咨询师,是这第说的。开学这两个月，我过得一点也不开心，觉得自己和周围的同学无法交流。生活很压抑，想做的事想说的话都不敢说，总是犹豫不决，感觉很自卑。心情不好，有时候想哭。我很穷，一个月的生活费只有100多，所以不敢和他们一起吃住，逛街，同学肯定看不起我。我很妒忌，那些处处表现很好，又很有看法的人，心理希望他们出洋相，不希望他们一直好，我想过上很体面的生活，我觉得自己自私。刚才我回寝室，听见同学，说我脏，我好几天没洗澡了，可是他们说得太过分，我马上去洗澡，但是心里难受。就来这里了。
一、日程设置：
Z：我现在已经基本上了解了你的情况。我希望先和你一起讨论今天我们会做些什么，这在咨询中叫做日程设置。日程设置后，我们就会按照设置好的安排进行咨询。以后每一次咨询我们都会这么做，这可以帮助我们明确各自的任务和安排，从而更好的利用咨询时间，今天是第一次讨论，可能对你这个过程还不熟悉，所以今天的日程设置以我为主，你可以补充我没有提到的，在将来，也可以由你来主导日程设置，可以吗？
L：好
Z：我今天想要多了解一些你来咨询的问题是什么，现在的情绪状况如何，我还想听捉摸来治疗的目的和治疗期望。然后，我还会跟你谈认知疗法是什么，包括它的一些基本观点和治疗过程，家庭作业也是我们今天的讨论内容之一，最后我会来概括本次咨询的重点，也会想要听一听你对于本次咨询的反馈，也就在于你认为我们这次咨询怎么样，这是我设置的日程，你有需要补充的吗？
L：我想知道家庭作业的事。
Z：很高兴你能积极地参与进来，家庭作业是认知治疗的重要组成部分，和学校的家庭作为为所不同，谈到家庭作业的时候，我会再和你详细解释。除此之外，还有什么是你想要放到今天的日程安排吗。
L：没有了，我们开始吧
Z；好，在咨询的过程中，我会随时作一些笔记，目的是为了帮助我记住那些重点信息，现在我们就按照刚才所说的顺序开始吧。
二、心境评估：
Z：我们来看看你在过去一周的情况，总体来讲，你的心情怎么样？
L：不好，我很难过，很郁闷，想哭，恨自己不争气？
Z：你觉得难过，生气，还有什么其它的吗？
L：其他的没有什么，我一想到现在面对那么多人，他们看不起我，我感觉特别难过。Z：特别难过？看这个图，如果0代表一点也不难过，10代表的是你能想象到的最严重的难过，回想过去一周，你会给自己打几分？
L：8分，我觉得挺严重，但还没有到最严重的时候。
Z：那生气呢，你打几分？
L：5分吧
Z：很好，我会把这个分数记下来，之后的每一次咨询，我都会做同样的评估和记录，这会帮助我们更好地看到你的变化。
L：没问题
三、获得问题概要，澄清咨询目标：
Z：我已经了解了你的一些基本情况，也已经了解了你之所以来这里咨询的原因和想要达到的目标，刚才，我们已经完成了日程设置和心境评估，接下来，我想听一听你，在你所提到的问题中，哪一个最重要？
L：最重要，我不清楚，都挺重要。
Z：嗯，换个说法，哪一个是你最先想要解决的？
L：穷酸的问题，我觉得自己太穷，所以大家看不起我，我也因为穷，不能过上体面的生活。
Z：你想解决贫穷给你带来的各个方面的问题，对吗？
L：其实，只要我有钱了，哪些问题都不会存在了。
Z：那么，通过咨询，你希望达到什么样的目标叫呢？具体的说。
L：我最想要马上变得很有钱，但是这又不可能，我希望我能做事不要那么犹豫，做了又后悔，能做自己的事，而不是看别人的脸色做事，我还得能够表现得别人看不出我的穷酸。
Z：我们来看看你的目标，第一是希望能够做自己想做的事，第二是不要太在意别人的眼光，第三是能够表现得让别人看不出自己穷酸，第三点我不是很明白，你觉得别人如何看你，能不能是由你自己来完全控制的？
L：只要我出手大方，大家肯定不会觉得我穷酸了。
Z：嗯，这是一个方面，但是我想知道，你觉得，是不是只要你自己表现好了，别人一定就能改变他们的想法？
L：可能也不是，如果我突然表现有钱了，他们可能还有其他看法，觉得我打肿脸充胖子。
Z：很好。那么，你真正想要达到的目标，是让别人改变想法，还是自己改变想法，让自己在遇到一些问题上，不再有别人认为我穷酸这样的想法。
L：那就是最好了，可是我的感觉怎么可能改变呢？
Z：你问了一个很好的问题，接下来我会跟你详细讨论，我们现在这三个目标记下来，
你也可以和我一起记，你有笔和纸吧？
L：有
Z：好，我们一起记吧，第一个目标，希望能够做自己想做的事，第二个目标，不要太在意别人的眼光。第三个目标，不再有别人都认为我穷酸的想法。还有补充吗。L：好
Z：好，我来简单的概括一下，到现在为止，我们设置了日程，评估了你的心境，讨论了你的主要问题，澄清了你的治疗目标，并且具体写下了三条目标。
四、讲授认知治疗的基本观点：
Z：我们现在来讨论你对认知治疗的了解有多少，在此前，你听说过认知治疗吗？L：没有
Z：没关系，我会详细的和你一起讨论，如果有不明白的地方，你可以随时打断我。L：好的
Z：我们会一起来学习一些概念，我想要了解人的思维和感觉之间的关系，现在，请你回忆最近这几天，有没有哪一天或者哪一个时刻，你的情绪特别不好？
L：最近一次，就是同学说我不洗澡，我感觉难受
Z：很好，这个难受具体是什么感觉
L：觉得很丢人，很伤心，很委屈，还有点生自己的气，自己要是勤快点洗澡不就不用被人说了。
Z：在这些情绪时，最重要的是什么？
L：丢人
Z：好，你再来回忆一下，在你感觉很丢人之前，你想到了什么？
L：好象没有想什么
Z：你再重新想象一下当时的场景，什么样的想法，让你感觉丢人？
L：我想他们都看不起我，我是穷鬼，
Z：你产生了两个想法，他们都看不起我，我是穷鬼，是这样吗？
L：我想是吧
Z：这两个想法让你感觉丢人？
L：是的
Z：非常好，你学得很快，现在，我们来尝试做一个“情绪和想法关系表”，更好的理清情绪和思维之间的关系。
情绪和想法关系表：情境（同学说我不洗澡，很臭）思维（他们看不起我，我是穷鬼）情绪（丢人）
Z：从这个表格里，我们可以清楚地看到，你的思维是如何影响你的情绪呢，你举了一个很好的例子。L：谢谢
Z：还能再举一个其他的例子？
Z：很好，在这些例子中，你看到了自己在当时的思维和情绪，现在，如果用你自己的话来说，你认为你的思维和情绪之间有什么样的关系。
L：好象似我的思维影响了我的情绪
Z：很正确，认知治疗要做的，就是像今天这样，找到那些让你感觉不好的思维，然后来对这些思维进行评价，看这些思维是不是正确，就我看来，那么思维中有很多都是不正确的，有一些可能正确的，但是也对你的情绪和生活没有好的作用。所以我们要通过这样的一个过程来调整你的思维，从而改变你的情绪，解决你的问题，这样说可以明白吗？
L；能明白。但是我担心做不到
Z：没关系，我们可以试试看，很多来访者在最初的时候，都会有这样的疑惑，我不知道能不能做到，甚至还会担心，做不到，或许，今天回去后，你就可以把，提心做不到“作为一个例子对自己作一个分析，你在担心的时候，脑子里的想法是什么。L：有点意思，我回去试试吧
Z：完成这个任务有什么困难吗？
L：没有
Z：很好，即使有没有关系，我们下周还会在这个时间见面。
L：好的
Z：另外，我还想告诉你咨询的时间安排，在咨询的初期，我们会每周见一次面，之后，我们可能会每隔一周见一次，再往后，可以胆每隔两周或三周见一次，如果有特殊的情况需要取消咨询，需要你提前向预约的人员确认，否则，会影响正常的咨询安排，总咨询不是无限期的，大约需要8-14次，现在还没能办法确定，我会根据咨询的进展情况和你一起讨论商定，等到咨询结束后，我还会建议你隔几个月来一次进行巩固，这样的安排，你觉得可以吗？
L：没有问题
Z：还有一点，在整个治疗的过程中，你的情况可能会有反复，时好时坏，这个很正常的状况，如要你期望自己的状况直线变好，那是不太可能的，你能理解吗？
L：我理解。
五、澄清治疗期望
Z：我们刚才已经讨论了认知治疗的基本观点，接下来，我想听听你的意见，你认为，在整个治疗过程中，我们分别应该做什么。
L：我想，我把问题告诉你，你告诉我应该怎么办。
Z：不完全是，可能我们需要更多的讨论来澄清这一点，在认知治疗中，我们之间更多的是一种合作的关系，而且，我希望能教给你一些解决问题的方法，而不是告诉你答案，这样说你可以明白吗？
L：哦，那也很好
Z：是的，我希望你能在结束咨询之后，掌握解决问题的办法，这样，即使在将来遇到其个问题，你也会知道如何去面对和解决，你觉得怎么样。
L：很好，你觉得好能学会吗？
Z：在我遇到的个案中，绝大部分人都可以掌握这种办法，我相信你也一定可以。L：好的，我听你安排
Z：我还得再次和你强调，我们是合作者的关系，所以你如果有疑惑或者建议，随时都可以向我提出，你的意见和观点非常重要，在咨询的过程中，我们可能还会遇到其他问题，我们会随时再进行讨论。
L：明白了，我觉得这些安排很好。
六、重新认识来访者的问题：
Z；你想听听我对你问题是怎么看的吗？
L：当然
Z：通过和你讨论，我认为你在情绪和与人关系上存在一些问题，另外，还有一些躯体上的症状，这些问题都没有达到心理疾病的程度，但是这些问题会影响你每天的生活。
L；嗯，你看我是不是很坏？
Z：我见过许多像你这样的个案，他们有和你类似的问题，所以你不用担心自己是个坏人什么的，有这样的问题并不奇怪，
L：真的吗，其他人也有像我这样的？
Z：是的，所以你不用担心。
L：那就好了，我一直担心你在听完我讲的那些之后，会觉得我是个坏人。
Z：我不会这么认为，从认知治疗的角度来说，你在情绪和人际关系上的问题和你的某些相法有关，哪此想法导致了你的情绪问题和人际阻碍，所以纠正你那些不恰当的想法会对你非常有帮助，比如说，我们刚才讨论过，他们看不起我，我是穷鬼，你还记得吗？
L：记得
Z：对，这是这些想法，影响了你的情绪和人际关系，如果你现在能够判断出来这些想法，那么，不妨在回家之后，继续关注这类想法，当地时间发现情绪波动的时候，马上记下来你脑中产生的想法，把这作为你的家庭作业。能做到吗？
L：这是家庭作业啊，可以吧，记多少Z：你可以自己来决定，下一次，我们会根据你记录的想法和情绪来进行分析，格式就按照刚才我们所用的，记录下来了吗？
L：记下来了
Z：完成这个作业有问题吗？
L：应该没有问题
Z：另外，我还希望你能够理解，你现在的情绪状态，包括人际障碍，都和你的不恰当的想法有关系，当你学会了正确的思考之后，这些问题就不会再影响你了，所以不要太因此而太自责。
L：我希望这样的，我有时候真觉得自己就是坏蛋。
Z：想想看，如果你因为发烧而没有上课，你会责怪自己吗？
L：不会
Z：那么，你现在因为想法上出现问题而影响到生活的其他方面，你也不应当责怪自己，虽然这不是躯体上或心理上的疾病，但是，它确实不请自来，这并不是你品质或者性格上的问题，这样说你能明白吗？
L：我明白。
Z：非常好，我想，我们之后的咨询也一定会很顺利的。
七、结束概要及家庭作业
Z：时间差不多了，我来总结一下我们今天都做了什么，我们设置了日程，检查了你的情绪状态，确立了咨询目标，学习了认知治疗是什么，还讨论了你现在的问题是什么，另外，我们还一起讨论了你应该做哪些家庭作业，你都记录下来了吗？
L：我记下来了，当出现情绪波动的时候，马上记下来你脑中产生的想法，还有就是想一想，为什么我会担心做不到，通过改变想法可以改变情绪，我担心的时候脑子里的想法是什么？
Z：对，这就是我们刚才讨论的两个家庭作业，你觉得完成这个作业有问题吗？L：应该没有问题我想。
Z：如果你感觉完成这个作业有问题，可以现在马上提出来，我们可以看看能不能做一些调整。
八，获得反馈
Z：我们今天的咨询就要结束了，你对今天的咨询有什么样的意见和想法？
L：还好吧，没有什么意见，我觉得挺好的。
Z：那是否有一些话，你特别想在今天说的。
L：没有
Z：那我们到此结束，咱们下周还是在同一时间见面，可以吗？
L：没问题，我一定会准时到的。
Z：再见
九、初始咨询的总结
第二次及之后咨询的结构与格式
一、心境评估
Z：，这个星期你的感觉怎么样？
L：感觉好多了，我按照你给我的建议，在计算机课上不懂的时候，就先记下来，然后下课后再主动去请教同学，有时候也会给老师发邮件，虽然有些同学对我不是很热情，但是有一位同学对我非常好，对我很有耐心，我以前没有想到他会这么热情。Z：看起来你的状态不错，开始行动了，也发现了以前没有发现的东西，那你还会有难过的情绪吗？
L：当同学拒绝我的时候，还会有一点，但比较轻了，而且比较快就能恢复过来，如要打分，就打3分吧
Z：很好，我把这个分数记焉，生气呢，还有吧，心境评估联线图。
L：几乎没有吧，我觉得没有什么生气的感觉了
Z：我们来看看，，从第一次到第五次，你的情绪变化。
L：分数低了很多，总的来说是一直在变低，跟我的感觉变化一样的。
Z：很高兴你的改变，我们在之后的咨询中还会继续进行这个步骤，所以你可以明显地看到自己的变化，我想知道的是，你认为这些改变是如何发生的。
L：我想主要是因为我以前总认为同学看不起我，她们都觉得我穷酸所以不喜欢我，但是后来我发现很多同学其实并不关心这个问题，而且，当我向他们求助时，有些同学很热情，这和我以前的想法不一样了，而且上周我在英语课上回答问题，得到老师的表扬，同学都夸我讲得好，我可高兴了，所以我也没有那么难过。
Z：很好，你对原因的分析很确切，而且开始学会了用自己的行动改变生活了，我想你已经开始逐步掌握认知治疗这一方法了。
二、与上一次会谈的联系
Z：我们上次谈到，每次咨询开始前我们都在复习一下前一次咨询的内容，你还记得吗？
L：记得，您告诉我，以后希望我能主动的谈谈自己对上一次咨询的要点和感觉。Z：是的，看起来你记得很清楚，那么，你来说说看上次我们者谈了什么，你学到了什么。
L：上次，我们谈到我有很多事情都不敢去尝试，只有抱怨而没有行动，总是害怕会失败，我就是那么想的，，但是抱怨对我来说一点也没有用，只会令我的心情更坏，但是您鼓励我其实我可以去试试看，可能会发生一些不一样的事情，家庭作业也让我去尝试基英语课上发言，所以我就去试了，发现效果真得不一样了，我发现我还能做一些让大家感觉我很棒的事情的。
Z：你很棒，你的改变很大，很好
L：真的吗？谢谢，不过了发生了一件让我感觉不好的事，我还是不敢买东西，不敢去讨价，上次我去买一下小桌子，去之前，我打听了价钱，但是到了小贩哪里，我说能不以便宜，那个老板说，已经很便宜了，还拿眼睛瞟了我一眼，我就不敢再说什么了，我穿得不好，怕他觉得我很穷，这么便宜的一个桌子还跟他讲价，所以买了，感觉后悔，觉得自己没有本事。
Z：看样子这件事情挺让你烦恼的，那今天你想要谈谈这个部分吗？
L：很想谈
三、日程设置
Z：那好，现在你来安排今天的日程，我来听你的安排
L：就像你以前做的哪样？
Z：是的，
L：那我试试，我们已经做了心境检查，回顾了上次的会谈，接下来我来做日程设置，我们要先说一下上次的家庭作业完成情况，不过这部分我刚才谈过了，就是英语发言的事，我完成的不错，我今天想重点谈一下买东西的事情，你再布置今天的作业。最后是总结和反馈。
四、家庭作业回顾
Z：本来我还想跟你更详细的讨论一下家庭作业的完成情况，因为你做得很好，我希望你能从里面得到更多的对自己帮助的经验，但是你似乎更希望谈买东西的事，所以我把这个部分作为新的作业，留给你回去思考？
L：好的，思考什么？
Z：我希望你回去写下去，这个成功是怎么发生的，有哪些你自己的因素，哪此外部因素，你的想法发生哪些改变。
L：好的
五、日程问题讨论及阶段总结：布置新的家庭作业
Z：那我们开始吧，谈谈你想讨论的问题。
L：我在买东西的时候，总是不敢和人讨价，比哪说买衣服，我不敢试衣服，因为试了不买的话，就可能被店主骂，我有一次，就看见有个人试了很久没买，于是店主用很难听的话骂他，我不想被人骂
Z：哦，你觉得试了不买，会被店主骂？
L：是的，有的人会骂得很难听，旁边的人也会看笑话。
Z：你看过这样的场面
L：是的，我不想这件事发生在我的身上。
Z：你看到这件事的时候，你是怎么想的？
L：我觉得试衣服的人一定很穷酸，被人骂没有面子，没能钱，所以过得很不体面。Z：那之后呢，你现在还记得那个人是什么样吗？
L：不记得，第二天就忘了。
Z：那么，你想，如果你被店主骂了，他们会记得你很久吗？
L：不会吧，反证我第二天就忘了。
Z：也就是说，如果被骂的那个人自己不在意的话，这件事件就像没有发生过一样，没有人会忘记，对吗？
L：我想是的
Z：我们再来看看，你觉得那个试衣服不买的人一定是穷酸所以才这样做的吗？
L：可能吧，要是有钱，买什么东西都很潇洒，没有必要细选。
Z：那我再问一个问题，你认为你周围有钱的同学，他们出去买衣服，试了都会买吗？L：好象也不是，他们也试一试再决定要不要买，但是他们只是试好看的，贵一点也会买的，我就不行。
Z：我们先不讨论其他问题，也就是说，他们买衣服，也不会只要试了就一定要买，对吗？
L：噢，好象是的
Z：所以，试了衣服而没有买一件是很正常的事，在试之前，我们都不会决定要不要买，试完了以后，不管因为什么原因，我都可以决定买，也可以决定不买，都合理对吗？
L：是的，可是我还是觉得试以不买的话，就是给别人添麻烦，我不想自己被骂，那样很不体面。
Z：我们再来看一看，一个合格的商店服务员应该什么样的。
L：有耐心，为顾客服务，但是这好角以前的事，现在店都是私人的，只求经济利益，不讲服务：
Z：那好，也就是说，如果这个服务员是合格的，他就应该很耐心帮助顾客试衣服，这是他的职责对吧。
L：我想是的，真的，我以前都只想到自己如果试了不买的话给别人添麻烦了，这样做水好，但没有想到这是我的权力
Z：而且，一个合格的服务员是不会辱骂顾客的，如要服务员因为顾客试了没买而骂人，那是服务员错了，而不是顾客错了，对吗？
L：你说的对，是这样，我以前没有想到这点，我有权力去试衣服。
Z：接下来，我们来看看，如果店主骂你了，他会骂什么？L：骂，没钱试什么衣服。我有一次去买衣服店主就是这么当我面说的，给我留下了阴影了
Z：他会骂你穷，那你试了后，可能衣服不好看，或者贵了，但是也二话不说就买了，服务会怎么想？
L：他不会想什么吧
Z：他会不会想，这个人可真傻啊，穿这么难看的衣服还买
L：可能吧，我以前没有想过这个问题
Z：那你现在怎么看这个问题？
L：我想他不应该骂我，他应给我服务，这个他的问题而不是我的问题，而且，我不喜欢或贵的衣服，我完全有权力不买。
Z：很好，如果下次再遇到这样的情况，就这么对自己说，可以吗？
L：好的，我能做到
Z：另外，我想到自己如果试完不买，可以怎么说？
L：我会尽量找出这件衣服的瑕疵吧
Z：这样当然可以的，那可不可更简单一此，。就说我不喜欢，我觉得穿上不好看，你觉得这样可以吗？
L：我试试看吧
Z：通过刚才的讨论，我们是不是可以得出这样的结论，试了不买是合理的，有钱人和没钱人都会这样做，不仅穷人才会这样做，如果服务员因此骂人，那是他的问题，而不是你的问题，服务员的职责就是帮助客人，你有权力去试衣服而不买，对不对？Z：那么，这个星期，找一个时间，去店里试衣服，但不要买，看看你会遇到什么情况，至少3家。有问题吗？
L：我想应该没有问题
Z：如果有人骂你，应该怎么应付，还记得吗？
L：记得
Z：非常好，在你去试衣服的时候，我还希望你带上一个应付卡，上面写一些你该怎么想的提示，你觉得怎么样？
L：应付卡是什么？
Z：应付卡是为了让你更好记得我们今天的讨论的内容，当你真正遇到困难的时候，这张卡可以给你很多提示，以免你在情绪波动的时候忘记我们今天读者讨论的结论，这可以帮助你更好的去面对困难。
L：这个要怎么用呢？
Z：这个叫应付卡，在卡片的第一行，你可以写上你可能会遇到的困难或问题，问题下方，则写上应对的策略，
L：我知道了，我来填
Z：你填得非常好，这个卡片，我希望你在去完成家庭作业的时候带着，当你感觉不好的时候，就把卡片拿出来看一下，可以吗？当然，如果你在完成作业的时候非常顺利，也可不看，决定权在你。
L：好的，我会带着它的。
六、总结与反馈
Z：今天我们简单回顾了你上次家庭作业，讨论了你在购物过程中的遇到的问题，也安排了新的家庭作业，对于今天的咨询，你还有什么特别想要说的吗？
L：今天好象又帮我解开了一个谜团，我想我一定要去试一试，我以前从来没能想过试衣服，是自己的权利，真得，所以我现在真和很想去试试看。
Z：好，那我们今天的咨询就先到这里，记得你的两个家庭作业，下次来讨论，可以吗？
L：没问题，再见。
治疗结束与预防复发：
Z：今天是我们最近一段时间内最后一次会谈，你感觉怎么样？
L：我有点紧张，但是也有点兴奋
Z：多说一点
L：我紧张的是怕如果不再咨询，我可能会变回原来的样子，又会感觉很难过，遇到问题的时候，没有人可以和我一起讨论了，兴奋的原因，主要是想自己真的有了很大的改变，我很想试试看，自己是不是真得已经彻底变得不一样了。
Z：你的紧张和兴奋都是很多这个阶段的来访者都会有的，首先，我想要祝贺你，终于可以结束这一阶段的咨询，你在这段时间的表现一直让我十分惊讶，我也希望你可以在咨询结束之后继续保持这种勇于尝试的精神，同时，也希望你可以一直保存我们咨询期间完成的各种笔记和作业笔记，它们都是很宝贵的，另外，我也想要告诉你，在结束咨询后，出现情绪低落或自己又回到了从前，那也是很多人都会经历的。
L：谢谢你的鼓励，很高兴听到你的表扬，你说的那些情况正是我所担心的，那我该怎么办呢？
Z：这个问题应该由我来问你，现在你可以是你自己的咨询师了，如果你感觉自己回到了从前，你可以做些什么就会对自己有帮助呢，现在能想想吗。
L：我可以看看我以前的笔记和作业，看看我的应付卡，我还可以自己对自己说一些话，就像您跟我说话那样
Z：非常好，除此之外，还有两点很重要，第一，要正确看待自己的状况，一定要记住，状况的反复是正常的，许多人都会遇到。第二，如果实在无法解决的问题，你想尽了一切办法都无法帮助你自己，那么，你还有最后的一个办法，就是会来这里找我，，但是我希望你在3个月之内都尽量不要采用最后一个办法。三个月之后，我会很高兴看到你再次回到咨询室，希望那个时候的你会再一次给我惊喜。
L：那就太好了，我放心，您也放心，我会努力的，不到最后的关头，我不会轻易放弃，谢谢您这段时间来给我的帮助，非常感谢。
Z：不用谢，这是一段合作的时光，我很高兴能帮到你，也非常感谢你给了一个继续学习和进步的机会
L：那么，我们就在3个月后见
Z：好，再见
L：再见
认知行为疗法与案例分析 尹童20120403006 一.概述 认知行为治疗师一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪行为的短程心理治疗方法。其中有代表性的阿尔伯特?艾利斯的合理情绪行为疗法（REBT）,阿伦?T.贝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的认知疗法（CT）以及唐纳德?梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为疗法（CBT） 认知行为疗法具体有以下特点：1.求助者和咨询师是合作关系。2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。3.强调认知改变，从而产生情感与行为方面的改变。 4.通常是一种针对具体的和结构行的目标问题的短期和教育性的治疗。 二、唐纳德?梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为矫正技术 唐纳德?梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为矫正技术，简称（CBM）技术。关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、如何感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。 CBM假设痛苦的情绪通常是来自于适应不良的想法。然而，与合理情绪疗法之间也存在区别。合理情绪疗法在揭露和辩论不合理想法时更直接和更具有对抗性。梅肯鲍姆的自我指导训练则更多地注意帮助求助者察觉他的自我谈话。治疗过程包括交给求助者做自我陈述与训练他矫正给自己的指导，从而使他能更有效地应对所遇到的问题。咨询师和求助者一起进行角色扮演，通过模仿求助者现实生活中的问题情境来练习自我指导和期望的行为。重要的是要获得对一些问题情境具有实践意义的应对技能，其中的一些问题包括强迫和攻击行为、考试恐惧和演讲恐惧。 在梅肯鲍姆的疗法中认知重组起着关键的作用。梅肯鲍姆认为认知结构是思维的组织方面，它似乎监督和指导着想法的选择。认知结构就像一个“执行处理者”，它掌握着思维的蓝图，决定什么时候继续、中断、改变思维。 梅肯鲍姆提出，“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用及随之而来的结果。他区分了变化过程的三个阶段，在每一阶段这个三个方面都相互交织在一起。他认为只关注一个方面将被证明是不够的。 第一阶段：自我观察。
ABC理论自我分析 案例 毕业季到来，大家都处于各种压力综合的高压状态，因此情绪都比较浮躁，遇事都不够冷静。有一天A老师找我帮他整理了一些发票，我非常认真细致地完成了，老师说我很较真。后来选导师的时候我抽签抽到A老师，可是我把名额让出去了。后来该老师和其他同学说“XXX啊，别再给我提她了，较真的很。”以至于我再也不敢去见这位老师。 后来导师选定了，是大三的时候某专业课的一个男老师B。当年上课时他的穿着打扮比较中性化，言谈举止有点女性化，因此大家给他起了个外号“X娘娘”。有一次我们没完成作业，他当着班上同学发了火，一副很讽刺的表情，很讽刺的哼哼了几声，给我们留下了非常尖酸刻薄的印象。 前段时间“X娘娘”让我们几个同学帮他校对一些文字，我又非常认真的把每一个细小语病都揪出来，并注明错误原因。其中一处标注“严重语病问题”，写过之后我就后悔了。开会时老师看了我一眼，回去之后我越想越不对，好像老师当时是白了我一眼，一定是不满我昨天的话。再联想，以前A老师认为我太较真了，这次“X娘娘”被我说严重语病肯定会认为我较真的，肯定会和同学们说：“不要再给我提XXX了!”我都可以想象他的那种哼哼的语气，肯定恨死我了。以后毕业论文有问题需要请教，他一定会用鼻子哼哼回答。最后肯定也不会让我论文通过了。我最后肯定比不了业了。真是越想越恐怖，都不敢再去开会了，翻来覆去一晚都睡不着，做事更是毛焦火辣的。 情绪ＡＢＣ理论分析 A：诱发事件。 我给老师B批注“严重语病问题”，老师B开会时看了我一眼。 B：个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价。 过分概括的评价：认为所有老师都不喜欢较真的学生；认为老师Ｂ对所有的事都会出言讽刺。糟糕至极的结果：认为只要有一点不和老师心意就会被老师讨厌，只要被老师讨厌就毕不了业、前途无望了。 C：特定情景下，个体的情绪及行为的结果。
认知行为疗法的优劣势 （一）认知行为疗法的优势 1.认知行为疗法结构化强，体系清晰，应用广泛，因为它有一整套完整的评估方法，在此次案例分析中，我们针对案主的行为判断出其是因为错误的认知导致的焦虑和自伤行为发生，因此运用认知行为疗法从预估、干预和评估三个步骤，采取ABC模型、量表、基线数据等一些模块化评估方法进行介入治疗，这一系列过程都是按照认知行为疗法体系结构进行实施的，所以相对较为方便。 2.认知行为疗法可操作性强，方法简洁，它可直接为案主提供使用技巧，从而应用这些技巧方式迁移到生活工作中所遇到的情况或问题上，同时它强调的是一种合作关系，这样也有利于案主关注自身个体和可以随时调整急需改变的想法，感受和行为。例如在此次案例中，社会工作者利用认知行为疗法的基本理论，与案主共同描绘ABC模型，同时要求案主自己填写量表，这些都是操作性强，也较为简洁的方法，同时也便于案主在平时的生活工作中进行自我纠正。 （二）认知行为疗法的不足 1.太过于强调意识。认知行为疗法必须要案主自愿参与进行
改变不良的认知和问题行为，通常在最初需要使用其他方法进行介入，一旦案主自主接受后再使用认知行为疗法，因此，社会工作者不能在案主未认识到问题的时候强行运用认知行为疗法对其实施改变想法、感受和行为的介入。
在本次案例中，一旦案主自我意识太过薄弱，那么认知行为疗法就无法进行下去，因为认知行为疗法最为重要的地方在于案主要与社会工作者一同完成构建描绘ABC模型和填写量表，这些过程严格来说都是要根据案主的自我意识来完成的。 2.只注重行为发生当前的原因。认知行为疗法往往只关注行为发生的表层原因，而在特定情况下，案主可能因为过去的经历等一些潜在问题才导致的这么一个行为发生，所以社会工作者在一定情况下需要注意潜在或过去的问题才能达到预期效果。例如在此案例中，案主因为“压力、劳累和不能完成学校的任务”、“压力、劳累和不能完成工作任务”的原因导致其自伤的结果，根据认知行为疗法中的ABC模型分析出因素B（“自己只有达到父母的高度才算是一个“成功者””、“我无用，在工作中达不到老板的要求”），再根据因素B来进行纠正行为，而没有真正探究其潜在的原因导致的这么一个结果，比如过去的经历或问题等。 3.关注的是个体本身。认知行为疗法是在心理学基础上关注个体及自身的想法、感受及行为，忽略了环境及文化等社会层面的因素，因此作为社会工作者在评估问题时要适当视人在情境中，要将案主的文化和环境因素考虑在内，同时应给案主提供一个赋权的环境，避免剥夺的情况发生。
认知行为疗法（三） 四、适应症 认知行为治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等。 其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其对于单相抑郁症的成年病人来说是一种有效的短期治疗方法。 抑郁症 认知主题：剥夺、挫败、失落。 不合理认知： 极端化——抑郁者受挫后会无端地自罪自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点； 自责——把全部责任归咎于他们自己，表现出一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。 消极思维：在他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色，他常常坚信自己是一个失败者，并且失败的原因全在于他自己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不够好看、不够有钱等等。总之干什么都不会成功，都没有希望。抑郁症患者的这些观点常常是扭曲的，与现实不相符合的。 核心信念：我不好，我不受欢迎，别人不喜欢我。 核心信念和个人经历、他对重要人物的认同以及对别人态度的感知等因素有关。如童年有过重大丧失体验的人，孩子不能理
解事情是跟他无关的，相反会认为和他有关，并且是由于他不好造成的，会形成“我不好”的核心信念。 抑郁症最大的风险是自杀。 自杀的认知主题： 一是高度的绝望感（贝克认为“绝望”指“对未来的消极观念，消极期待或悲观”），绝望程度越高越有可能自杀； 二是感到不能应付生活问题，断定所遇到的问题不可能解决，会感到无路可走。所以危机干预中让他们了解到事情有解决的可能性和可实行性，可以纠正不合理认知，降低自杀风险。 焦虑症 焦虑症出现的认知主题： 1、夸大危险：对自己知觉到的危险过度夸大的反应；对事物的失控作灾祸性的解释。其认知的内容大部分都是围绕着身体或心理、社会的危险，如怕死去、怕发疯、怕失控、怕晕倒、怕被人注视、怕出错、怕发生意外等，他们会有选择性地注意那些集中筛查身体或心理的威胁性信息。 例如，当事人的一个亲友患心肌梗塞死去，她在目睹抢救过程之后，头脑中出现了“要是生心脏病就太可怕了”的想法，当夜睡梦中惊醒，感到心跳、胸闷，于是认为“已经得了心脏病了”,这种灾难性的想法和解释将焦虑推向了高峰，形成了第一次惊恐发作。 焦虑患者的核心信念：
认知行为疗法治疗案例 未完成事件（unfinished business）是格式塔疗法的一个重要的概念，它系指未表达出来的情感，包括：悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等。虽然这些情感并未表达出来，但却与鲜明的记忆及想象联结在一起。由于这些情感在意识领域里并没有被充分体验，因此就在潜意识中徘徊，而在不知觉中被带入现实生活中，从而妨碍了自己与他人间的有效交往。未完成事件常会一直持续存在着，直至个人勇于面对并处理这些未表达的情感为止。这些未完成的事情终究会被设法去实现，当它们蓄积了足够的力量时，其个人会受到偏见、担忧、强迫行为及许多自我挫败（seff-dereating）行为的困扰。尽管未完成事件对个体的影响很早就被完形治疗流派提出来了，但心理咨询和治疗领域真正把未完成事件作为课题进行的研究还很少，只有关于心理咨询或治疗师的素质里边会提到心理咨询或者治疗师应该注意和处理好自己的未完成事件，以免这些未完成事件影响自己和来访者之间的关系，但具体怎么处理，也没有给出明确的办法。本文拟结合一例因未完成事件引发焦虑的个案，讨论认知行为疗法对未完成事件引起的焦虑的解释与治疗策略，并报告此个案的治疗过程及要点，与同行分享因未完成事件而引发焦虑的理解与治疗经验，以 期共同探讨，互相提高。 1、个案情况
来访者为女性，25岁，供职于某大型台资企业IT部门，为软件开发人员。主要困扰是明明知道自己的同居男朋友对自己很好，但还是怎么看男朋友都不顺眼，总想着和自己的男朋友分手，但是又觉得分手是很不理智的想法，因此在分手与不分手这两种想法中反反复复，对日常的生活和工作产生了影响，让自己感觉很痛苦。来访者是二次寻求治疗，因为在一年前因为自己提出分手，男朋友做出开煤气自杀的过激行为而找一咨询机构陪男朋友去治疗，结果治疗师说问题并不在男朋友的身上，而是在她的身上，并和她进行了初步的同感和探索，但是因为300元/小时的费用，首次咨询后没有在继续。结果这次咨询后男朋友因为听咨疗师说问题不在自己身上，问题马上就好了，从此象没事的人一样了。而自己因为分手的想法一直盘绕在脑海，但另一方面又感觉自己有这样的想法是不对的，因而十分焦虑和痛苦，以至于感觉生活和工作都没有什么意思，做什么都没精神，十分痛苦。来访者再次求助希望通过治疗能消除自己莫名其妙的想和男朋友分手的想法，减少由此带来的烦恼与痛苦，快乐的投入到生活和工作中去。初次谈话中来访者显的有些焦虑，但整体情绪反应正常。来访者自述其莫名想和男朋友分手的想法从他们恋爱开始不久就有，持续快四年了，随着年龄的增加和谈婚论嫁问题的日益紧迫，最近两年这种想分手的想法更加频繁和强烈。依据DSM一IV，把来访者的情况诊断为“因未完成事件而焦虑”，严重程度为中度。 来访者感觉最初无明显的起因。从小做事认真，并且因为自己父母是学校老师，小学和初中的时候成绩一直很优秀，因此常受到长辈的表
[认知行为疗法案例分析]运用贝克认知疗法进行治疗的案 例分析49 导读:就爱阅读网友为大家分享了多篇关于“认知行为疗法案例分析”资料，内容精辟独到，非常感谢网友的分享，希望从中能找到对您有所帮助的内容。 相关资料一 : 运用贝克认知疗法进行治疗的案例分析49 运用贝克认知疗法治疗的案例分析 本文通过对一例有交往障碍的女大学生求助者的咨询案例研究，结合咨询过程，运用贝克认知疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，节选部分咨询过程说明了贝克认知疗法相关技术的使用和咨询效果评估的有关问题，最后结合该案例总结了作者对贝克认知疗法的应用体会。 一、案例事件 1、个人资料 1 杜某，女，20岁，大学二年级学生，独生子。身高大约1.70左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。家族无精神疾病史。家庭经济状况不好，母亲曾是小学老师，后父母一起经商，家庭和睦，无老人同住。 2、症状详情 存在交往障碍，不敢与他人交谈，害怕集体活动，更愿意独处，对此感到十分苦恼、且情绪低落。自己在努力解除，但由于一直无法摆脱胆怯希望借助帮助尽快解脱;学习和日常生活照常，但有些妨碍。未查出幻觉、妄想及其他思维障碍。情感时而高涨时而低落。自知力完整，求治欲望强烈。精神活动协调一致，个性比较内向。 3、个人自述
入学后曾与本宿舍一名同学(称为C)关系不错，这位同学家庭条件优异，各方面比较能干，性格活泼开朗人缘很好。后来由于两人观点分歧，产生争执，不欢而散，自己感到受到了伤害，慢慢不敢与其交往。大概是从进入大学军训过后开始，求助者称自己开始感到严重的 不合群。宿舍的人都爱讨论买护肤品保养品，还时常约定好出去聚餐，自己家庭条件差又不好意思说出来，然后就受到了孤立。C家庭条件好且性格外向爱交朋友，并没有嫌弃求助者而是和她玩到了一起，但求助者很快就感觉到C有时候的言行是在刻意嘲讽她，让自己感到十分气愤。慢慢地， 2 求助者觉得与周围的人都格格不入，没有共同话题，甚至害怕和他人交谈，养成了独来独往的习惯。 4、咨询过程 (1) 建立良好的咨询关系，在第一次咨询时，主要运用人本主义 的咨询原则，让求助者体验到被理解、被关怀、被温暖，建立信任关系。 (2) 收集临床资料、评估问题之后，在第一次会谈结束时我向她 简单介绍了贝克认知疗法的基本理论模型。并且帮助患者明了自己的情绪及行为障碍，简要概括出目前的问题，并且设立咨询的具体目标。 核心理念:我无能(消极) 中间信念:我必须要很有能力，大家才会尊重我 自动思维:消极看待自己，我不擅长交往，大家都看不起我。行为目标:1.学会找出自己的优点，并列明出来。 2.学会以温和的方式对待同学，而不是敌对的、 情绪化的方式。 认知目标:1.纠正“我不适合交往”“大家都看不起我”“我
一例运用认知疗法的咨询案例报告 广东省广州监狱心理矫治科调研组 求助者罗某，减刑后没有受到家人的回信，近三个月以来忧心忡忡，产生了苦闷、抑郁、焦虑等情绪，影响了饮食、睡眠以及改造生活，主动申请咨询。心理咨询师经过收集求助者的基本资料，有针对性地进行心理测试以及综合性分析，作出了严重心理问题的诊断，主要运用认知疗法帮助求助者调整认知观念，消除抑郁情绪，取得了一定的疗效。 一、一般资料 （一）人口学资料 求助者罗某，男，现年31 岁，状族，广西鹿寨县人，中专文化。故意伤害罪，刑期8 年，2007 年2 月入监，现在某监狱服刑。 （二）个人成长史 罗某在农村长大，父母中年得子，是家中的独子，顺产，从小父母对他要求严格，读书成绩较好，后来考入中专，毕业后自谋职业，2001 年经人介绍和妻子结婚，育有1 名子女。广西鹿寨县有毒品走私活动，罗某于2003 年一次好奇染上了毒瘾，其妻劝其戒毒，罗某于2003 年底一人到广东打工，主要是想脱离不良环境远离毒品。在服装厂工作了3 年，其间认识了另一女子并同居，2006 年底回老家离婚，打算和女友结婚，回广东后女友改变了主意不仅不结婚，而且也不愿继续交往，一气之下将女友砍成重伤，自己也进了监狱。该犯刑期较长，入监后不久其妻抛下离婚书出走，小孩留给了年迈的父母照看。 （三）精神状态、身体状态及社会功能 求助者衣着整洁，举止拘谨，眼神迷离，精神萎靡，神情略显紧张不安。自幼身体健康，未患过重病，家庭无精神病遗传史。基本能够进行正常的学习和劳动，和同改能够进行必要的交往。 （四）心理测验结果 S C L -90 测试结果显示，躯体化1.9，强迫症状2.0、人际关系敏感1.8、抑郁2.9，焦虑2.4、其他2.4，可以看出，求助者抑郁因子分最高，其次是焦虑因子、其他因子以及强迫症状。SAS 测试结果显示，SAS 标准分为58 分，提示有焦虑症状。S D S 测试结果显示，S D S 标准分为69 分，提示抑郁症状明
认知疗法（CognitiveTherapy）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知训练和指导改变来访者适应不良的认知，从而达到改善和矫正适应不良的情绪和行为，以便促进个体对社会的适应。 认知疗法的基本观点 认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良认知有关。认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。 例如：两个儿童一起走在路上，迎面碰到一个认识他俩的人，但对方没与他们打招呼，径自走过去了。对此，其中一名儿童是这样想的：“他可能正在想事情，没注意到我们；就算是看到了我们而没理我们，也可能有什么特殊的原因”；而另一名儿童可能想：“他可能是故意这样做的，就是不想理我。他怎么可以这样对我？！”这样他们的情绪及行为反应就会不同，前者可能觉得无所谓，而继续干自己的事；而后者则可能觉得不安，而无法平静下来做自己的事。 一、合理情绪疗法（Rational Emotive Therapy ） RET 是艾利斯在20世纪50年代创立的，认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所形成的。 认知疗法即是使来访者改变非理性信念，代之以理性的生活哲学，则可以促使来访者的情绪好转。 核心：改变认知 合理情绪疗法的基本原理 该理论是由美国著名心理学家阿尔伯特·艾利斯于20世纪50年代创立的一种心理治疗体系，其理论认为引起人们情绪困扰的的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应C，因此其核心理论又称ABC理论。 常见的非理性思维 对自己、对他人和对周围环境事物的绝对性要求和信念。 ①人应该得到所有人的喜爱和赞许；②一个人就应该在各方面都能力十足；③犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚；④任何事情都要按自己意愿发展，否则就太糟了； ⑤情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；⑥总是担心灾祸降临；⑦逃避困难和责任比正视它们要容易得多；⑧人要依靠他人，尤其要依靠强者；⑨过去事件的影响是无法消除的；⑩任
社交恐惧症的认知行为疗法 最近接到两个关于社交恐惧症的案例，促使我对这方面的问题做一个全面的资料整理和研究。 一、女，在校学生，20岁，学历大专，浙江湖州。 问题描述：我初中的时候老师每一节课都要有人上台讲一个时事新闻之类的，从那时起我觉得很紧张，平常没事就想我站在台上会是怎样的，平常总是想这事越想就越害怕它，很紧张的，后来到高中的时候就很害怕这些事也怕上课回答问题，现在大学也怕站在讲台上，真的好累，以前只是紧张，心跳加快，脸红现在是会发抖了，现在是只要是稍微人多的地方，比如说是去看医生，大家都看着我我也紧张。我真的好想解决一直困扰过我的问题。如果我胆子很大就好了，那我会多么幸福啊。 二、年龄26，性别女，工作无，婚姻未婚，籍贯山东。 问题描述：我不工作有4.5个月了，生活中，现在就是不敢看人的眼睛，不敢与人对视。害怕见到自己的同学和朋友，以及以前所有认识的人。我很孤独，很自卑，因为我没有朋友，也不能交到朋友，因为与陌生人的交往都很困难了，失败的交往，痛苦的记忆总是挥之不去，前进的道路是如此的漆黑。我很渺茫！不敢与人交往差不多三年了，在这其中断断续续的工作有好几份，都是我跟同事的交往不够自信，眼神总是闪烁，闪烁，不能控制的闪烁，让别人很不自在，都不愿意跟我交往，最终导致我辞职的。为此我心里一直很苦恼。更加在交往中不自信。害怕与任何人面对面。有时候觉得自己活的太卑微了，连门都不敢出。活的很多余，可是还有父母，自己也是很没有办法！请救我！救我！ 社交恐惧是指暴露在不熟悉的人或被他人审视时感到极度恐惧。社交恐惧症以害怕社交情境和人际接触为主要症状表现，患者害怕社交情境，表现为回避参加社交情境，或者是表现为虽然非常紧张，但强忍着参加。使患者感到焦虑的情境包括：当众演讲、在公共场所吃喝、使用公共厕所等。 社交恐惧症患者担心自己在公共场合会有难堪言行，或者被人审视而感受到尴尬，极端恐惧，并极力回避，从而影响日常生活与社会功能。通常不会认为自己患有的是一种心理上的恐惧症，错误地解释为自己性格内向、缺乏社交技能或人际关系不良。 社交恐惧症患者对社交场合或在人前表演/操作存在着显著的、持续的担忧或恐惧，担心自己会面临窘迫，且一旦暴露于这些场合会不可避免地引起焦虑反应。社交恐惧常常会导致口吃、自主神经紊乱、晕厥等症状，从而妨碍患者的正常生活与社交活动。 一、社交恐惧症的病理学 1．体验到对一些社会/社交场合的恐惧与一些人际关系的焦虑，明知道自己的害怕恐惧、紧张担心没有相应根据和充足理由，但还是控制不住。 2．因为找不出到更合理的解释，患者就把这些问题归因为人际关系不良、社交技能缺乏。因此，在日常生活与工作关系中，常有自信心不足，若与人比较，甚至自卑。 3．由于担心自己会在别人面前，特别是前后有人，或者是大庭广众面前举止不好、做事不当、手脚笨拙，或者会暴露自己心理的不踏实而常有窘迫或尴尬感受。 4．由于担心自己在社交场合做出一些难堪的行为或在人际接触中被人审视，当背后有人时，会有被审视的感受，心理会因此紧张、焦虑、恐慌。 5．对人际关系特别敏感，很在乎别人对自己言行的反应与评价，特关注别人的眼神/表神。因此，周围有人在场情况下，做事的效率会受到影响，偶尔还会操作失误，因紧张与焦虑伴
认知疗法案例 【篇一：认知疗法案例】 摘要：本文是一例严重心理问题的咨询案例研究报告。咨询过程主要运用贝克和雷米的认知行为疗法对来访者心理问题的形成原因与发展过程进行了分析和解释，针对来访者的具体问题提供心理咨询指导,最终帮助来访者顺利解决问题。节选部分咨询过程说明其中相关技术的使用,最后结合该案例总结了作者对认知行为疗法的应用体会。 一、认知行为疗法的概述 （一）认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知结构,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。其主要代有a.埃利斯的合理情绪行为疗法（rebt）,a.t.贝克和雷米的认知疗法（ct）以及唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为疗法（cbt）。本研究报告主要依据贝克和雷米的认知疗法进行分析治疗。 （二）认知行为疗法的发展史 认知行为疗法于上世纪五六十年代在美国逐渐兴起,七十年代趋向成熟并引起广泛关注。20世纪50年代中期兴起的认知心理学在医疗中的应用促使了认知疗法的兴起，认知行为疗法正是从认知疗法与行为疗法的结合中产生的。 20世纪50年代,a.埃里斯(albert ellis)在美国创立合理情绪治疗(ret),因为它也采用行为治疗的一些方法,故被称之为一种认知行为疗法。后融合发展为合理情绪行为疗法(rebt)。从1955年起a.埃里斯开始发表有关合理情绪治疗的文章,1962年他总结了自己的观点及方法,出版了《心理治疗中的理性与情绪》一书,至此合理情绪疗法正式登上了心理治疗的舞台。 20世纪60年代初期,a.t.贝克(aaron t.beck)在宾夕法尼亚大学创立了认知治疗法作为一种定式的、短期的、针对抑郁症的治疗方法,这种方法直接解决目前的问题并修正功能障碍的想法和行为。后成功地将这种疗法适用于完全不同的精神病性障碍和人群。 a.t.贝克等在1979年提出认知行为治疗(cbt),主张矫正行为应与矫正认知相结合。j.贝克(judith beck)是a.t.贝克的女儿,她继承并发展了其父倡用的认知治疗。 其他主要的认知行为理论家也在这一时期各自建立了不同形式的认知行为疗法, a.拉扎鲁斯(arnold lazarus) 在1976提出多模式治疗。
认知疗法——阿德勒学派实例 本文原系心理治疗本科课程中阿德勒派的实例，堪称教学案例典范。哈罗德·莫萨克教授是一名技巧娴熟的阿德勒派治疗师，他把自己的工作拿给公众去审视，并敢于承担这样做所带来的风险，莫萨克教授以几次相对来讲并不算多的治疗使得一名陷入困境的青年男子获得了崭新的内省力及相应的行为改变。 比较而言，莫萨克教授的风格更为直接，治疗时限颇为明确，而且他的治疗也很有启发意义。这个案例属于认知治疗，重点放在对咨客的价值观、信仰及生活态度的探讨上。莫萨克和马内奇以他们出色的工作展示了个体心理治疗的精髓。 阿尔弗雷德·阿德勒创建的一整套心理学及心理治疗理论与时下的临床心理咨询实践联系甚密。阿德勒把他的体系命名为“个体心理学”，这来自拉丁文的“individuum”，意为“不可再分”，它突出了阿德勒心理学派的整体观点。其中一些关键的概念，如意识与潜意识、心灵与躯体、追求与逃避都属于主观感受，实际上，它们都属于一个统一的理性体系。在阿德勒派心理学中，个体被视为总在不断地朝向其主观既定的目标迈进，虽然个体的生活目标必定会受限于遗传与环境，但经过深入分析发现，这些目标是个体根据
自身特定的知觉（apperception）做出的选择的结果。这些特定的对自身、对他人及对世界的知觉形成了一整套自身和谐（self-consistent）的认知方式和态度，这种认知方式和态度对个体朝向既定目标的迈进具有组织和指导的作用，阿德勒派称之为“生活方式”（style of life）。对每个具体的人而言，由于他们的成长环境和所做出的选择不同，其生活目标也因人而异，尽管如此，但总的来说，这个目标总是使得个体的主观感受由自卑向优越、完美、富有竞争力或是完整转变，从对处境的一种卑微之感转向一种强有力之感。个体的努力可能向两种方向发展：有用的（useful）与无用的（useless）。在阿德勒派看来，“有用的”是指在向目标迈进的过程中采取与他人平等、互助的态度；而“无用的”则是指个体的行为以自己为中心，对他人采取排斥的、非合作的态度。所有的行为，包括适应的和适应不良的，都是被设定在社会范围中来定义的。有用的行为是与社会趣旨（social interest）相一致的，是一种需要得到发展和鼓励的潜能。 而以那种无用的方式行事的个体虽不至被认为有病，但却是不被赞赏的；因为他们有违社会标准。他们选择的目标是自我中心的而非合作性的。在认知方面，他们多以一些特有的、被扭曲的、过度泛化的或是夸大的方式来看待事物，并且一点也不遵循大多数人
合理情绪疗法案例 她是一名高一学生，独生女。聪明活泼，个性好强。上高中前与父母同住，父母对她较为宠爱，在各方面都尽量满足她的要求，同时对她的期望也很高。她从小学一年级起担任班里的小队长，每年都被评为三好学生，一直受到老师的偏爱，在同学面前一直有一种优越感。 上高中后，她住进了学校，进了重点班，同时也当上了班干部。父母对她有了更高的期望，她对自己也信心十足，然而在期中考试的排名中，却没进入前十名，这对她来说如
当头一棒，父母也训斥她学习不如从前，她便赌气和哭闹，上课也不愿发言，在做班级的工作中，经常与同学产生矛盾，闹情绪，常因一些小事向教师哭诉，以至同学们都不愿理睬她。她每天下课就离开班级，独自一人到操场上玩，感觉这个班集体没人能容下她，由活泼开朗变得常常郁郁不乐，学习成绩下降。 她希望通过咨询能够达到以下目标： 1．能更好地处理与同学间的关系； 2．增强自信心，能使她在下一次考试中考出理想的成绩； 3．能像以前一样活泼开朗起来。 辅导过程 收集临床资料、评估问题之后，在第一次会谈快结束时我向她简单
介绍了合理情绪疗法(RET)的基本理论模型(ABC)： 诱发事件A：其中考试没考进前十名 不合理信念B： 一般的不合理信念：我必须实现我的愿望；我必须感到舒心， 必须得到同学们的支持与赞同。 具体的不合理信念： 1．我必须考进前十名。 2．没进前十名，对我来说是糟糕至极的。 3．我的生活不应该有这么多困难。 4．他们不应该对我不友好。
5．他们这样对待我简直不是人。 情绪及行为上的后果C(非功能性的)：情绪表现——沮丧，自我贬低；行为表现——回避、退缩、发牢骚、焦虑、气愤。经常与人发生冲突，学习受到影响。 我向她强调：她可以尝试把所有问题，都用这种模式划分成三部分：即诱发事件A(如：父母对她考试成绩的态度等)、信念B(对事件的看法和态度)和结果C(情绪反应和行为表现)。 此外，我向她解释，会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己的信念的思考、检查越认真，进步就会越快。我还强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是学会使感受与事件相一致、相符合，消除过度的反应。
一例自卑心理的认知行为治疗案例报告 摘要：本案例是一自卑心理的案例。求助者包某，公安局新考录女大学生。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“自己先天就不如别人”所至, 主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑，SCL-90测评焦虑因子分值为2.4分, 为阳性。紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧张；睡眠不良。SAS SDS测试也证明了这些问题的存在。该求助者自知力完整，有急切的解决问题的欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立、心理咨询、结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验 结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。本案例主要运用了认知-行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。关键词：自卑，一般心理问题，不良认知，认知-行为疗法 一、一般资料 1.人口学资料：包某，女，24 岁，某公安局派出所民警，蒙古族，无宗教信仰，来自内蒙古自治区兴安盟农村。 2.个人成长史：求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小。父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高。自小便常听家人说因为她，导致父母没有养老送终的人，父母一直想生个儿子，但是因为生她母亲得病不能再生了，因此常有罪恶感，偶尔也会觉得自己的存在没有太大的价值，自我感觉很少能得到家人的重视。姐姐各方面非常优秀，长的也漂亮，总认为父母更爱姐姐，和姐姐关系也不太好，入学后，希望通过努力学习获得优异的成绩以赢得家人的重视，大学毕业后按照家人意愿报考了公安局，上班后，发现很多专业知识自己不懂，很多同事们参加的行动自己都不能参加，工作一年下来的考核结果，更让她彻底灰心丧气，觉得自己不适合在这部门工作，自己什么都不如别人。她常
认知行为疗法案例设计 08心理曹露梅 088314153 手机成瘾，又称手机滥用综合征，手机综合征、手机焦虑症等，区别于对手机的依赖，是指个体因为使用手机行为失控,导致其生理、心理和社会功能明显受损的一种痴迷状态。 【个人材料】：曹露梅，女，21岁，徐州师范大学科文学院08心理班学生。大学生活刚开始，面对一切新的生活，感到新奇，对一切事物都保持着新鲜感，热爱学校各项活动，当时的手机功能是与高中同学、父母、大学同学联系，上课也认真听讲，没有迷恋手机。大二以来由于添加了大一新生的新鲜血液，自己开始逐步退出学校的社团和各项活动，开始感觉自己的生活没有大一的时候那么紧凑和新鲜了，开始觉得大学生活变得有那么一点无聊了并觉得大学考试挺简单的，用不着像高中时期那么认真听每一节课也能简单地通过考试。渐渐地发现自己开始迷恋手机上网时快乐的感觉了。感觉自己的手在触摸一样东西很实在的感觉，而且用手机上网也可以了解时事新闻，而自己也是喜欢看新闻的，开始使用QQ与同学聊天，感觉自己的生活变得没有那么枯燥无聊了。开始上课的时候把手机带到课堂上，开始在课上玩手机了。感觉很开心，上课时间变得很快，有时下课了也会很自责，想着自己又浪费了时间没有好好听课。自己一方面想控制上课不玩手机，但控制不了，每天上课都要玩，否则就会出现心情烦躁，坐立不安，郁闷、发脾气等症状。上课总走神，造成学习成绩不好，没有学习兴趣了，整天就想着玩手机。我总结了一下自己属于娱乐性手机成瘾症：沉迷于手机娱乐，以玩各类手机游戏、以及观看视频节目为主的一种类型。信息性手机成瘾症：通过手机上网功能花费大量的时间在搜索和收集与自己工作、学习无关或者不迫切需要的信息上，造成工作和学习效率的下降。还有强迫行为性手机成瘾症：不可自控的随时关注手机，例如几分钟就检查一次手机是否正常或者有电话漏接、短信漏掉、手机是否遗失等。 【根源分析】根据自己的材料我分析到我之所以会手机成瘾是因为（1）大学生感觉无聊了，没有新鲜感了。（2）认为大学课堂就不用认真听讲了，自己对自我要求降低了。（3）自我管理能力不高。
【个案研究】 1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告本文探讨如何对适应障碍的来访者做出认知行为治疗 ( CBT) 取向的个案概念化及其 对咨询过程的重要指导意义。4 个月前，来访者因工作变动、职位上升、支持系统改变等应激源，逐渐出现情绪低落、怀疑自身能力、失眠、工作效率下降等症状; 针对其认知的、情绪的和行为的问题开展咨询实践，采用贝克抑郁问卷( BDI) 、贝克焦虑量表( BAI) 和主观困扰 程度( SUDs) 评估咨询前后及过程中情绪的变化。结果显示，来访者的症状及总体功能均有 明显改善，达到了预期的咨询目标。本研究提示，针对适应障碍进行认知行为取向的个案概念化能有效指导咨询的实践。 适应障碍( adjustment disorder，AD) 是一种对应激源的适应不良的反应。常见的应激源包括如生病、家庭/婚姻问题、工作、经济问题等生活事件或其他重大的生活改变。根据美国 精神障碍诊断与统计手册( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5) ，情绪的反应和行为的变化需在应激源出现的3 个月内发生，且即使考虑到外在环 境和文化因素，个体显著的痛苦和应激源的严重程度或强度也是不成比例的; 或( 并) 导致了社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。以往的研究表明，对适应障碍而言，心理干预尤其是认知行为治疗( cognitive behavior therapy，CBT) 是最主要的方法，CBT 的干预策略( 如认知重建) 可以非常有效地帮助来访者改变关于压力源影响的非理性信念，从而缓解抑郁、焦虑和睡眠等问题。此外，在沟通和情感需要方面给予支持也是非常强有力的干预措施。但是，到目前为止，国内核心期刊上几乎检索不到针对适应障碍进行 CBT 个案概念化指导下的咨询或治疗的研究报告，缺少细致深入的个案分析，仅有的几篇是关于CBT 对社交焦虑、广泛性焦虑、精神分裂症和强迫症个案的咨询或治疗。 个案概念化是指在一定的治疗理论的基础上，就来访者的问题成因和维持因素提出假设，为构建治疗方案提供指导蓝图。在认知行为取向的临床实践中，阿伦·贝克( Aaron T. Beck) 提出的“认知概念化模型”被广为使用，主要包含 3 个部分: 在来访者当前的问题中搜集功能不良的思维、情绪和行为的资料，也就是对来访者当前所表现出的占支配地位的认知、情绪和行为进行横断分析;
认知行为疗法案例设计 08 心理曹XX 088314153 手机成瘾，又称手机滥用综合征，手机综合征、手机焦虑症等，区别于对手机的依赖，是指个体因为使用手机行为失控，导致其生理、心理和社会功能明显受损的一种痴迷状态。 【个人材料】：曹XX女，21岁，徐州师范大学科文学院08心理班学生。大学生活刚开始，面对一切新的生活，感到新奇，对一切事物都保持着新鲜感，热爱学校各项活动，当时的手机功能是与高中同学、父母、大学同学联系，上课也认真听讲，没有迷恋手机。大二以来由于添加了大一新生的新鲜血液，自己开始逐步退出学校的社团和各项活动，开始感觉自己的生活没有大一的时候那么紧凑和新鲜了，开始觉得大学生活变得有那么一点无聊了并觉得大学考试挺简单的，用不着像高中时期那么认真听每一节课也能简单地通过考试。渐渐地发现自己开始迷恋手机上网时快乐的感觉了。感觉自己的手在触摸一样东西很实在的感觉，而且用手机上网也可以了解时事新闻，而自己也是喜欢看新闻的，开始使用QQ 与同学聊天，感觉自己的生活变得没有那么枯燥无聊了。开始上课的时候把手机带到课堂上，开始在课上玩手机了。感觉很开心，上课时间变得很快，有时下课了也会很自责，想着自己又浪费了时间没有好好听课。自己一方面想控制上课不玩手机，但控制不了，每天上课都要玩，否则就会出现心情烦躁，坐立不安，郁闷、发脾气等症状。上课总走神，造成学习成绩不好，没有学习兴趣了，整天就想着玩手机。我总结了一下自己属于娱乐性手机成瘾症：沉迷于手机娱乐，以玩各类手机游戏、以及观看视频节目为主的一种类型。信息性手机成瘾症：通过手机上网功能花费大量的时间在搜索和收集与自己工作、学习无关或者不迫切需要的信息上，造成工作和学习效率的下降。还有强迫行为性手机成瘾症：不可自控的随时关注手机，例如几分钟就检查一次手机是否正常或者有电话漏接、短信漏掉、手机是否遗失等。 【根源分析】根据自己的材料我分析到我之所以会手机成瘾是因为（1）大学生感觉无聊了，没有新鲜感了。（2）认为大学课堂就不用认真听讲了，自己对自我要求降低了。（3）自我管理能力不高。
案例分析 来访者情况：孙某，男，30岁，事业单位办事员。总感觉自己什么都不行，什么都不如别人，即使一件事做得很成功，受到领导或他人称赞，也认为是事件太容易自己偶然。朋友很少，至今仍无女朋友。他很苦恼，为什么总觉得自己不行呢？因此前来咨询。 咨询师了解情况：孙某从小被寄养在奶奶家直至上学才回到父母身边。父母因为工作忙，对他物质要求能充分满足，但在情感上关心很少，还经常批评他，这养成了孙某胆小怕事的性格。而且没有什么朋友，包括女朋友。他感觉其他人个个比他强，怕交朋友朋友会嘲笑他。也不敢交女朋友，担心女孩看不上他，所以在向他表示好感的女孩面前总是逃开。他是害怕与女孩走近之后被女孩发现自己的弱点，抛弃自己。 分析：心理学中有一个规律，就是在孩子小的时候，如果父母忽视他、惩罚他，他首先会觉得是不是自己不好，父母才不喜欢？父母也会传达给他这样的信息：“是你不好，所以父母才不喜欢你。”因为小的孩子没有道德判断标准，仅是成人的态度来判断的。还不会自我评价，他的评价也是通过成人来确立的。这个时候，成人一句贬低的话语，就有可能影响孩子的一生。孙某这种胆小怕事，谨小慎微，害怕犯错误，害怕被批评，拒绝尝试新事物，人际关系不良，可以说就是源自童年时期父母的错误教养。这样的孩子，往往羡慕别人家的父母给孩子的温暖，自怨自艾，为自己的家庭感到自卑，觉得自己的家庭不如别人家，自己也不如别人，而且认为别人看不起自己。这种自卑又来来一种不自信，一种对自我的消极评价，所以，他时刻感觉到自己不行。所以，本案中，来访者问题的关键点在于缺少自卑与缺少自信。 本案的咨询，首先要让孙某了解自己性格产生源自家庭教养，并不是他不行，而是他存在一种固有的信念，这种信念是负面的，是消极的。这种信念，是功能失调的，深深扎根在他的意识中，并且会派生出大量的负性自动想法，影响到孙某的情绪和行为。采用认知疗法，查找自动负性思维，并挖掘问题的产生的根源。同时，采用自信训练，提升孙某的自信心。咨询中多采用积极关注技术，帮助孙某体验到被自己忽略的成功经验，消除自卑。 概念：认知疗法（CognitiveTherapy）是根据认知过程，影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者的不良认知的一类心理治疗方法的总称。 代表人物：认知疗法是20世纪60～70年代在美国心理治疗领域中发展起来的一种新的理 论和技术。其中有代表性的是阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法,阿伦.贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为疗法。 主要论点：认知疗法的基本观点是：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介， 适应不良行为和情感与适应不良认知有关。认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。
精品文档 认知疗法（CognitiveTherapy）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知训练和指导改变来访者适应不良的认知，从而达到改善和矫正适应不良的情绪和行为，以便促进个体对社会的适应。 认知疗法的基本观点 认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良认知有关。认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。 例如：两个儿童一起走在路上，迎面碰到一个认识他俩的人，但对方没与他们打招呼，径自走过去了。对此，其中一名儿童是这样想的：“他可能正在想事情，没注意到我们；就算是看到了我们而没理我们，也可能有什么特殊的原因”；而另一名儿童可能想：“他可能是故意这样做的，就是不想理我。他怎么可以这样对我？！”这样他们的情绪及行为反应就会不同，前者可能觉得无所谓，而继续干自己的事；而后者则可能觉得不安，而无法平静下来做自己的事。 一、合理情绪疗法（Rational Emotive Therapy ） RET 是艾利斯在20世纪50年代创立的，认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所形成的。 认知疗法即是使来访者改变非理性信念，代之以理性的生活哲学，则可以促使来访者的情绪好转。 核心：改变认知 合理情绪疗法的基本原理 该理论是由美国著名心理学家阿尔伯特·艾利斯于20世纪50年代创立的一种心理治疗体系，其理论认为引起人们情绪困扰的的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应C，因此其核心理论又称ABC理论。 常见的非理性思维 对自己、对他人和对周围环境事物的绝对性要求和信念。 ①人应该得到所有人的喜爱和赞许；②一个人就应该在各方面都能力十足；③犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚；④任何事情都要按自己意愿发展，否则就太糟了； ⑤情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；⑥总是担心灾祸降临；⑦逃避困难和责任比正视它们要容易得多；⑧人要依靠他人，尤其要依靠强者；⑨过去事件的影响是无法消除的；⑩任. 精品文档何问题都应有一个圆满的正确答案；⑾一个人应对别人的问题关注和负责。非理性思维（信念）的特征：个体从自己的意愿出发，对某一事物怀有认为其必定会发生或demandingness绝对化的要求（）“他应该对我不会发生的信念，常与必须、应该、绝对、肯定等联系在一起，如“我必须成功”好”。：以偏概全，以一当十，对自己对他人的不合理评价，要么一overgeneralization）过分概括化（无是处，一无所值是废物、无能者，要么是完美的、没有缺陷的。：将挫折与困难扩大化，一件不幸的事发生就是一场灾难，认为世界到了awflizing）糟糕至极（末日。ABC理论（理论核心）：情绪反应和行为）;C;B：个体的信念系统（Belief systemA：刺激性事件（Activating events）Emotional and Behavioral Consequence）后果（ ABCDE理论（治疗理论）、界定(Defining)Detecting）、D：与不合理的信念进行辩论(Disputing irrational beliefs)：包括审视（(Debating); ）、争辩分辨（Discriminating 。：新的情绪和行为的治疗效果（Enew Emotive and Behavioral Effect） 认知治疗每日记录示范 合理回自动想）写下对自动）记下情绪之）说明引起）说法的合理回答产生的自动想法悲伤、焦件）评）评定对自动）说明引起）评定对合理法相信程绪思答的相信程0%-1000%-1001-10回我是语文课代表1/1焦作文只得7一次失败不要紧；87这次只分，90丢脸95他不喜欢我了，3/1他曾对我说过，有悲段时间工作会很忙没有人喜欢我9看没有我，也不等再喜欢我怎么总做不好7/1悲情，我太无能9免”“什