【个案研究】
1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告本文探讨如何对适应障碍的来访者做出认知行为治疗 ( CBT) 取向的个案概念化及其
对咨询过程的重要指导意义。4 个月前，来访者因工作变动、职位上升、支持系统改变等应激源，逐渐出现情绪低落、怀疑自身能力、失眠、工作效率下降等症状; 针对其认知的、情绪的和行为的问题开展咨询实践，采用贝克抑郁问卷( BDI) 、贝克焦虑量表( BAI) 和主观困扰
程度( SUDs) 评估咨询前后及过程中情绪的变化。结果显示，来访者的症状及总体功能均有
明显改善，达到了预期的咨询目标。本研究提示，针对适应障碍进行认知行为取向的个案概念化能有效指导咨询的实践。
适应障碍( adjustment disorder，AD) 是一种对应激源的适应不良的反应。常见的应激源包括如生病、家庭/婚姻问题、工作、经济问题等生活事件或其他重大的生活改变。根据美国
精神障碍诊断与统计手册( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5) ，情绪的反应和行为的变化需在应激源出现的3 个月内发生，且即使考虑到外在环
境和文化因素，个体显著的痛苦和应激源的严重程度或强度也是不成比例的; 或( 并) 导致了社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。以往的研究表明，对适应障碍而言，心理干预尤其是认知行为治疗( cognitive behavior therapy，CBT) 是最主要的方法，CBT 的干预策略( 如认知重建) 可以非常有效地帮助来访者改变关于压力源影响的非理性信念，从而缓解抑郁、焦虑和睡眠等问题。此外，在沟通和情感需要方面给予支持也是非常强有力的干预措施。但是，到目前为止，国内核心期刊上几乎检索不到针对适应障碍进行 CBT 个案概念化指导下的咨询或治疗的研究报告，缺少细致深入的个案分析，仅有的几篇是关于CBT 对社交焦虑、广泛性焦虑、精神分裂症和强迫症个案的咨询或治疗。
个案概念化是指在一定的治疗理论的基础上，就来访者的问题成因和维持因素提出假设，为构建治疗方案提供指导蓝图。在认知行为取向的临床实践中，阿伦·贝克( Aaron T. Beck) 提出的“认知概念化模型”被广为使用，主要包含 3 个部分:
在来访者当前的问题中搜集功能不良的思维、情绪和行为的资料，也就是对来访者当前所表现出的占支配地位的认知、情绪和行为进行横断分析;
确认产生这些障碍或问题的机制，即对来访者认知和行为功能的纵向分析。如来访者本质
上是如何看待自己、他人和未来的 ( 核心信念或关键图式) ? 来访者发展了哪些“中间信念” ( 潜在的假设、规则和态度) 来应对痛苦的核心信念? 来访者采用了哪些补偿性的行为策
略?
思考“核心信念是怎样产生并得到维持的”，即考察与来访者的核心信念及行为策略的起
源和维持有关的先行事件 ( 相关的早期经历)。
贝克认为，此认知概念化模型在逻辑上将自动思维和更深层的信念联系在一起，提供了关
于来访者精神病理学的认知地图。本文使用此模型对 1 例面临慢性压力源的适应障碍来访者
进行个案概念化指导下的咨询实践，并参照美国认知治疗学院( Academy of Cognitive Therapy，ACT) 的记录格式对整个咨询过程及效果进行了总结，以期为适应障碍的认知行为
干预积累更多的临床经验，为同行提供针对适应障碍的个案概念化及有效的CBT 技术的实践
参考。
1、个案基本情况
1. 1 基本信息
来访者A 某是一位38 岁的已婚男性，外国人，从事贸易工作，有一学龄前的儿子。4 年前， A 某被公司派往中国某大城市拓展业务，妻儿随同前往。来访 4 个月前，因总公司在
中国的另一个城市新成立了一家合资公司，A 某又被派往该公司工作，职务连升两级，任副
总经理。同时，妻子带孩子回国上学。
1. 2 来访原因
调到新公司1 个月后，由于工作观点和做法不同，A 某与总经理及其他 2 名副总经理
常常发生冲突，感到很难推进工作; 加之职位连升两级，A 某逐渐开始怀疑自己是否有能力胜
任这一新的岗位。他努力调整了 3 个月，但状况却越来越糟糕，开心不起来，出现明显的无
力感。下班后待在家里不想动，也没有家人和熟悉的朋友在身边，有时只能以喝酒来排解自己
的情绪，睡眠状况和工作效率均受到了明显的影响。于是 A 某到当地精神卫生医院就诊，被
诊断为“适应障碍”，医生未给 A 某开药，建议其接受心理咨询。后经同行推荐前来第一作者处。
1. 3 第一印象
A 某中等身高、身材偏胖，穿着休闲、整洁，微微皱着眉头。走进咨询室时很有礼貌地打招呼，言谈举止比较客气，眼睛一直注视着咨询师，面容看起来有些憔悴。
1. 4 主要问题
工作压力大，难以有效应对，怀疑自己的能力; 时常感到情绪低落、开心不起来、不想动，有时感到焦虑和烦躁; 常常失眠、感到疲惫，白天精力不好，工作效率明显下降。状况已持续3 个月。
1. 5 现病史
A 某此前无与主诉相关的心理疾病史病，未服用过任何精神类药物，无物质滥用史。A 某的问题与调入新的合资公司密切相关，职位连升两级，随之而来的是人际冲突、与家人分离等压力。据 A 某描述，总经理比较年轻武断，缺乏相关行业的经验; 另外 2 名副总经理多是听从安排，不太发表意见。进入新公司 1 个多月后，A 某开始与他们不时发生冲突，无法达成共识。A 某觉得自己没有处理好这些事情，工作没有成效，辜负了总公司对自己的期望; 由此怀疑自己是否能胜任此岗位，但又无法改变现状，感到压力很大，于是变得更加低落、沉默。
1. 6 个人史
A 某出生于知识分子家庭，经济状况良好，有一个小3 岁的弟弟。父母对兄弟俩管教严格，期望很高。弟弟从小一直比较优秀且活泼外向，而 A 某比较内向、安静。父母经常在亲戚朋友面前夸奖小儿子聪明可爱。如果 A 某和弟弟发生冲突，父母总是批评他，并告诉 A 某哥哥要承担责任。A 某对童年的一件事情印象很深: “6 岁时，有一次父母的朋友到家里做客，弟弟很大方地背诗歌、唱歌，客人们纷纷赞扬弟弟，气氛很热闹。A 某当时在另一个房间没有出声，心里很难过，觉得自己不行。”
中小学阶段，A 某一直很勤奋努力，希望和弟弟一样优秀。他当时成绩很好，懂事听话，很受师生关注。升入重点高中后，A 某发现很多同学比自己有能力，自己不再受到赞扬和肯定，而弟弟却一如既往地保持优秀，于是他更加努力并严格要求自己。上大学时 A 某曾组织了一个足球社团，后因内部矛盾队员纷纷退出而解散，A 某为此感到非常挫败，觉得自己没用，让大家失望了。
1. 7 DSM-5 诊断及心理评估
精神科医生对该个案的诊断为“适应障碍” ( 伴抑郁心境) 。参照DSM-5 的具体标准，A 某主要的症状表现为: 在工作调动后 1 个月后开始逐渐出现情绪的变化和行为的明显变化，并显著影响到其工作效率、人际关系和生活状况。由此可见，A 某的症状主要与工作调动、职位连升两级、与总经理和副总之间的冲突以及家人回国这几方面的应激源密切相关，这一点是诊断“适应障碍”首先需要满足的环境因素。
对本案例的准确诊断还需要与重性抑郁障碍及焦虑类障碍相鉴别。首先，从病因学的角度来看，抑郁症常常并没有明显的社会心理因素的作用; 相反，适应障碍中症状的发生、发展和一个近期的压力性事件紧密相关，这是将适应障碍和其他所有轴I 的障碍( 除创伤后应激障碍和物质滥用外) 相区分的关键。在本例中，A 某出现的情绪、认知、行为方面的症状作为对应激源的反应出现，内容与“工作变动”这一应激源密切相关，且程度尚未达到重性抑郁发作的诊断标准，因此符合鉴别诊断的条件。其次，A 某的情绪症状是以伴抑郁情绪为主，尽管也伴随一些焦虑情绪，但焦虑情绪的出现常常是和具体情境非常相关的，并且会很快转向对自我能力的怀疑和自责; 随之引发的无力感和低落、难过的情绪则持续时间更长，对 A 某的影响也更大，由此可与焦虑类障碍相鉴别。
第一次咨询时，对来访者的情绪症状进行心理评估。来访者在贝克抑郁问卷( Beck Depression Inventory，BDI) 上的初始评估得分为18 分，提示为“中度抑郁”( 总分为0 ～63 分，得分越高表示抑郁程度越严重) ; 在贝克焦虑量表( BeckAnxiety Inventory，BAI) 上的得分为44 分，处于焦虑阳性的临界值( 总分为0 ～63 分，得分越高表示焦虑程度越严重，BAI≥45 为焦虑阳性) 。此外，每次咨询开始时都采用“主观困扰程度” ( Subjective Units of Distress Scale，SUDs) ( 0 ～100 分) 对来访者进行心境检查。
2、个案概念化
2. 1 促发因素
A 某在4 个月前经历了工作变动这一重要的生活事件，该“应激源”是导致A 某出现当前心理问题的直接诱因。具体来讲，伴随工作变动和职位上升而来的工作要求的提高和工作压力的增大，以及与新公司总经理和其他两位副总经理常因意见不同而频繁发生冲突，加之远离了以前的朋友圈，家人又回国，这些因素共同促发了 A 某出现“适应障碍”。矛盾冲突和工作
压力使得 A 某变得情绪低落、回避联系，这又导致人际支持减少，工作效率下降，进而加剧了自身的心理问题。
2. 2 当前认知与行为的横断分析
A 某的困扰主要源自相关的工作情境。从A 某的主诉和家庭作业中，寻找出现频率较高、对 A 某影响较大、持续时间较长的典型事件进行“认知－情绪－行为”的横断分析。
A 某典型的自动思维如“我的工作没有成效、我做不好这个职位、我应该让方方面面都满意”; 由此主要引发了低落、无助、担心的情绪症状; 随之而来的典型行为表现为争执或者加班工作，随后逐渐出现回避行为、不想动。在实践操作时，一般是对三个典型的情境做横断分析，对本案例的具体分析见图 1 的 3 个情境。
2. 3 认知与行为的纵向分析
从 A 某典型的自动思维出发，运用“箭头向下”技术探测其深处可能的“核心信念”，并思考哪些早年经历可能与此信念的发展和维持相关，这些经历对 A 某意味着什么。具体来讲，A 某从小在高期待、严要求的家庭氛围和弟弟非常优秀出众的背景中长大，这些经历会导致A 某逐渐发展出“无能”类的核心信念。这类核心信念会在不同的情境中被激活并具体表述为“我不胜任”或“我不够好”，但其本质都指向了“我无能”。高中时代，A 某在众多优秀的同学面前，失去了以往优势的地位和外界的认可，加重了对自己能力的怀疑，强化了自童年发展出的“无能感”，大学时代做学生社团领导的失败经验则再次激活了“我无能” 的信念。
为了避免消极的核心信念被证实，A 某在成长过程中逐渐发展出了一些认知的、行为的应对机制，即中间信念和补偿性的行为策略。具体来讲，A 某的中间信念主要是以假设和规则的形式出现，如“只有我把每件事情都做到最好，获得所有人的认可和肯定，我才是有能力的; 否则，我就是没有能力的”; “我必须非常高效、我应该让方方面面都满意”。相应的行为策略是: 做额外的工作、过度负责和完美做事。A 某相信采取这些行为策略可以保护其免于失败并避免暴露出无能感。
2. 4 概念化总结
基于以上分析，进一步依据贝克博士提出的“三级认知系统”对 A 某的认知概念化进行总结和提炼，具体见图1。该认知概念化图能更为清晰、简洁地体现自动思维、中间信念和核心信念之间的关系，这也是CBT 取向的个案概念化中最为核心的部分。
2. 5 优势和长处
A 某的智力和文化水平较高，咨询动机强，有自我探索意识，计划性强，能很好地理解
并认可认知行为的基本原理。
2. 6 咨询目标
在个案概念化的基础上，综合考虑 A 某的优势及现实条件，经讨论后拟定了以下咨询目标: 改善低落、无助的情绪; 修正歪曲的认知; 增加积极应对的行为方式; 发展灵活的、适应性的信念; 增强自我价值感。
3、咨询过程
对 A 某的咨询每周 1 次，每次50 min; 即将结束的第15 ～16 次调整为2 周1 次，
咨询共分为5 个阶段。同时，为保证咨询的效果，在 A 某知情同意的基础上，每次咨询后均接受督导师的个别督导。
3. 1 第1 ～3 次: 收集信息与概念化过程，在此基础上共同制订咨询目标和咨询计划
了解A 某求助的原因，共同建立“问题清单”，引导 A 某进行重要程度和优先等级的排序; 了解当前问题发生、发展的过程及相关因素，收集相关的个人成长史，形成初步的个案概念化。通过心理教育，与 A 某分享对他的部分概念化理解，A 某很快意识到除了客观的情境因素外，自身比较敏感、计划性强、要求高等性格特点和思维方式与问题的出现密切相关。随后，根据问题清单和个案概念化，共同讨论经过 5 个阶段的咨询所能达到的目标; 围绕这些
咨询目标制订了相应的咨询计划。
3. 2 第4 ～8 次: 识别和挑战自动思维，同时贯穿问题解决的策略
在个案概念化和咨询计划指导下，首先对自动思维( 尤其是与“无能感”有关的) 进行识别、评估和挑战，这也是整个咨询的关键。如，针对图 1 “总经理不同意我在明天的董事会上汇报贸易亏损”这个事件的自动思维“我对不起员工……我很失败”，运用思维记录表( Thought Ｒecord，TＲ) 引导A 某进行认知重建，A 某形成新的认知“我对公司和员工都非常负责，但贸易的风险不完全可控，事情也不是我一个人能做决策的。从我来公司至今，已经在市场开拓和规范化管理方面为公司带来了一些好的变化”; 由此难过的情绪( SUDs 得分) 从70 分降
到20 分。考虑到“适应障碍” 面临的现实压力，此阶段还运用问题解决策略来处理 A 某与总
经理及两位副总沟通不良的问题; 通过行为安排，鼓励 A 某扩展业余生活( 如，定期去健身房、参加吉他班) ，建立起新的社交圈子。
3. 3 第9 ～14 次: 针对中间信念和核心信念进行工作，激发改变
经过前8 次咨询，A 某已能有意识地使用学到的认知技术对习惯化的自动思维叫“停”，并进行更全面、更合理的分析，日常的负面情绪有了明显的改善。同时，A 某也进一步思考，为什么自己总是在类似情境中，有如此习惯化的反应? 这类问题提示针对信念工作的时机已经到来。运用箭头向下技术引导 A 某看到表层的自动思维与深处的核心信念之间的关系，再对不同情境的类似反应模式进行归纳，找出 A 某为了应对“我无能”的核心信念而发展出的中间信念; 通过引导性发现、效益－成本分析等方法，引导其形成适应性、功能性更强的规则和假设。最后，引导 A 某对形成和强化核心信念“我无能”的因素进行探索，通过重建早期记忆等技术对自己的能力进行全面评估。行为实验也可被用于帮助 A 某意识到即使不能获得所有人的认可、不能做好每件事情，也是有能力的。
3. 4 第15 ～16 次: 巩固咨询效果，准备结束，预防复发
随着咨询的进展，A 某的问题已经有了明显改善，最初的咨询目标基本达到;A 某也在咨询中越来越多地参与并做出决定，逐渐担任起做“自己的咨询师”这一角色，咨询结束的时机已经到来。在最后阶段，咨询师首先帮助 A 某总结其在咨询中的收获，引导其将改变的因素再次与CBT 的原理相结合并反复强化。鼓励 A 某在生活中持续地继续比较新旧信念，不断收集“我有能力”的证据并积极地按照新信念行动。最后，与 A 某一同建立了对未来的现实期待，讨论如何识别复发的征兆及应对措施。
4、结果
16 次咨询按计划结束。结束后1 个月和6 个月时各随访1 次。从情绪改善、认知改变和社会功能恢复 3 方面对咨询效果进行评估。情绪方面，BDI 初始得分为18 分( 中度抑郁) ，第8 次咨询时为10 分( 轻度抑郁) ，结束时为 4 分( 无抑郁或极轻微) ; 1 个月和 6 个月随访时分别为 5 分和 4 分。BAI 初始得分为44 分( 焦虑阳性临界值) ，第8 次咨询和结束时分别为30 分和15 分，两次随访分别为13 分和10 分。每次会谈心境检查时，A 某报告的主观困扰程度( 0 ～100 分) 评分见图2，总体呈下降趋势，中间也有起伏。
认知方面，对“我无能”的核心信念的相信程度从咨询开始时的80% 下降为30%，“我能行” 的相信程度从20% 上升到70% ，随访时保持稳定。发展出如下新的中间信念: “即使我
没有把每件事情都做成功，我也是有能力的”、“我不可能获得所有人的认可和肯定”、“我可以不必为了证明自己而过分工作。”
社会功能方面，A 某取得了持续的改善，主要表现在与上司和同事间的冲突减少了，业
余生活基本恢复到半年前的水平。A 某反馈说，“我从来没有为了解自己而这么努力过。这段时间的咨询我学到了思维挑战的技巧、问题解决的策略，了解了自己的价值观和整个人生的方向。我已经知道从以往僵化的原则和信念的束缚中解放出来的方法，也对今后的工作和生活充满了信心。”
5、讨论
CBT 取向的咨询比较强调对个案的评估和诊断，其目的并非为来访者“贴标签”，而是有
助于把握个案问题的实质，进而做出准确的概念化，这对后续干预方向和策略的选择有重要的指导意义。比如，尽管采用CBT 对适应障碍、抑郁症及焦虑障碍开展咨询或治疗时都强调针对其典型的认知和行为问题进行工作，但在对这 3 种疾病的发病机制的阐释，干预重点的考虑和具体技术的选择等方面却是有较大差异的。具体来讲，CBT 针对抑郁症工作主要从认知
重建和行为激活两方面入手; 而对适应障碍而言，由于 A 某的问题明显是因“工作变动”这一应激源引起的，因此，整个咨询中都要非常重视对这部分内容的“心理教育”。首先通过“正常化”协助 A 某认识到面临的挑战是现实存在的，从而更接纳目前自身的反应; 在接纳的基础上，
促进 A 某从做事的规则、性格特征等方面去改变其对应激源反应的模式。在后续针对自动思维工作时也要注意，A 某的自动思维中有部分是和挑战性的环境相匹配的，即使这些思维是
负面的，但也是合理的; 相应地，有效的干预应配合问题解决的策略而不仅仅是标准的认知技术。而针对焦虑类障碍，CBT 则比较侧重于直接针对情绪和行为进行干预，如放松训练、正
念练习、行为实验、暴露等技术常常是首选; 同时也注重在此过程中认知的调整与改变。总之，CBT 目前越来越注重针对特定疾病发展专病的模型，如针对抑郁症、广泛性焦虑障碍、强迫
障碍等的工作模型，有助于咨询师从专病的视角对个案进行概念化并选择有针对性的干预技术，从而提高了干预的效率和效果。对个案进行准确的“概念化”是临床工作者需要掌握的另一项非常重要但又比较困难的技能。正如贝克博士所说，如果将咨询看作一次旅程，将概念化视为地
图，这种观点十分有益。因为只有当咨询师看到这个更大的图景( 概念化) 时，才可能以一种有效且高效的方式对治疗进行引导。对本案例的咨询体现了沿着个案概念化的框架而系统推进的过程，从咨询的效率和效果来看，印证了个案概念化在咨询实践中的重要性。具体来讲，这一过程包括: 咨询师通过收集信息和心理评估，做出针对 A 某的个案概念化; 在个案概念化的指导下制定出了具体的咨询目标; 个案概念化和咨询目标都有助于咨询师发展出真正适
合 A 某当前问题的、有针对性的咨询计划; 咨询计划的建立对实际的咨询过程起到了一个很好的规划和指引作用，但咨询的进程和节奏的把握会根据实际情况而灵活调整。总之，个案概念化的形成是一个不断提出假设、验证假设和不断修正的过程，从个案概念化到咨询目标再到咨询计划和咨询过程是环环相扣的; 而咨询的过程既以个案概念化为指导，又反过来验证了个案概念化假设。在实际操作时，贝克博士发展的“认知概念化图式”能有助于咨询师把抽象的概念化过程变得比较直观、易于学习和操作，是一种非常实用的工具。
有效的“概念化”还能帮助咨询师不被表面现象所迷惑，在本案例的咨询过程中充分体现了这一点。如前几次咨询时，A 某会主动做很多记录，咨询过程非常合作，家庭作业很工整和仔细，在反馈时特别强调好转的部分。最初，咨询师只看到 A 某这些表现中积极的部分，并未意识到可能的问题。经过督导，基于对 A 某所做的个案概念化，咨询师深入认识到 A 某非常配合的行为模式背后仍然是其核心信念在起作用，即“如果我在咨询中表现好，就能获得咨询师的认可，我就是一个有能力的人”。于是，咨询师通过温和的反馈，引导 A 某意识到自己的信念如何在咨访关系中表现出来，并和 A 某一起检验了“如果我不把每件事情做到最好，咨询师会认为我没有能力”的假设。此后，A 某变得更加开放，不急于取悦咨询师，能真实地报告咨询中遇到的挑战，使咨询过程进入到一个新的阶段。如果没有个案概念化作为灯塔来引领整个航程，咨询会很容易迷失，咨询的效率和效果也会大大降低。
总之，本案例首先经精神科医生做出了“适应障碍”的诊断并建议寻求咨询服务，而咨询师则具体在有精神科背景的CBT 督导师的逐次督导下，针对适应障碍所引发的认知、情绪及行为的问题进行心理咨询，取得了较为明显的效果。回顾整个咨询的过程，还有以下一些因素也非常重要:
①此个案的人格特点和CBT 有较好的匹配;
②与来访者讨论并拟订了清晰而具体的咨询目标并确立优先顺序，在后续的阶段性小结中不断检视最初的咨询目标是否达成，巩固了工作联盟;
③适时和有效地导入了CBT 的基本原理，后续咨询中也注意将来访者取得的改变与CBT 的基本原理反复连接，促进来访者更好地成为自己的“咨询师”;
④认知的和行为的技术在本案例中有较好的整合运用;
⑤家庭作业在干预中扮演了非常重要的角色，保证了咨询效果真正迁移到生活中。
最后，值得注意的是，咨询师借助“咨询过程‘主观困扰程度’评分趋势图”，不断提醒来访者关于的症状缓解并不是直线下降的，这一趋势与以往研究结果也是相符的; 在预防复发时同样要提醒来访者预料到未来路上的波折，否则他们容易在波折出现时把自己看成失败者并最终导致问题全面复发。
本案例仍有一些不足。首先，对 A 某信念的讨论还不充分，尚未充分迁移至生活的其他领域; 其次，本研究只是针对 1 例“适应障碍”，在个案概念化的指导下进行了CBT 取向的咨询，其结果的代表性有限。未来应加强与信念相关的研究，如中间信念是否能像核心信念一样归为不同的类型，其内在结构是怎样的? 此外，还应进一步建立针对适应障碍的特定的概念化模型，并在更大的样本中开展个案和实证研究。
致谢: 本案例的发表，获得来访者的知情同意。本文第一作者对本案例的整个咨询过程得到北京师范大学王建平教授( 美国认知治疗学院认证的治疗师及Fellow) 的逐次督导。
本文来源：中国心理卫生杂志，2017，31 ( 1) : 64 －71.
作者：徐慊1，2 王建平3 余萌3 朱雅雯3
1 西南财经大学心理健康教育中心
2 北京师范大学教育学部
3 北京师范大学心理学院
认知行为疗法与案例分析 尹童20120403006 一.概述 认知行为治疗师一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪行为的短程心理治疗方法。其中有代表性的阿尔伯特?艾利斯的合理情绪行为疗法（REBT）,阿伦?T.贝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的认知疗法（CT）以及唐纳德?梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为疗法（CBT） 认知行为疗法具体有以下特点：1.求助者和咨询师是合作关系。2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。3.强调认知改变，从而产生情感与行为方面的改变。 4.通常是一种针对具体的和结构行的目标问题的短期和教育性的治疗。 二、唐纳德?梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为矫正技术 唐纳德?梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为矫正技术，简称（CBM）技术。关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、如何感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。 CBM假设痛苦的情绪通常是来自于适应不良的想法。然而，与合理情绪疗法之间也存在区别。合理情绪疗法在揭露和辩论不合理想法时更直接和更具有对抗性。梅肯鲍姆的自我指导训练则更多地注意帮助求助者察觉他的自我谈话。治疗过程包括交给求助者做自我陈述与训练他矫正给自己的指导，从而使他能更有效地应对所遇到的问题。咨询师和求助者一起进行角色扮演，通过模仿求助者现实生活中的问题情境来练习自我指导和期望的行为。重要的是要获得对一些问题情境具有实践意义的应对技能，其中的一些问题包括强迫和攻击行为、考试恐惧和演讲恐惧。 在梅肯鲍姆的疗法中认知重组起着关键的作用。梅肯鲍姆认为认知结构是思维的组织方面，它似乎监督和指导着想法的选择。认知结构就像一个“执行处理者”，它掌握着思维的蓝图，决定什么时候继续、中断、改变思维。 梅肯鲍姆提出，“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用及随之而来的结果。他区分了变化过程的三个阶段，在每一阶段这个三个方面都相互交织在一起。他认为只关注一个方面将被证明是不够的。 第一阶段：自我观察。
认知行为疗法的优劣势 （一）认知行为疗法的优势 1.认知行为疗法结构化强，体系清晰，应用广泛，因为它有一整套完整的评估方法，在此次案例分析中，我们针对案主的行为判断出其是因为错误的认知导致的焦虑和自伤行为发生，因此运用认知行为疗法从预估、干预和评估三个步骤，采取ABC模型、量表、基线数据等一些模块化评估方法进行介入治疗，这一系列过程都是按照认知行为疗法体系结构进行实施的，所以相对较为方便。 2.认知行为疗法可操作性强，方法简洁，它可直接为案主提供使用技巧，从而应用这些技巧方式迁移到生活工作中所遇到的情况或问题上，同时它强调的是一种合作关系，这样也有利于案主关注自身个体和可以随时调整急需改变的想法，感受和行为。例如在此次案例中，社会工作者利用认知行为疗法的基本理论，与案主共同描绘ABC模型，同时要求案主自己填写量表，这些都是操作性强，也较为简洁的方法，同时也便于案主在平时的生活工作中进行自我纠正。 （二）认知行为疗法的不足 1.太过于强调意识。认知行为疗法必须要案主自愿参与进行
改变不良的认知和问题行为，通常在最初需要使用其他方法进行介入，一旦案主自主接受后再使用认知行为疗法，因此，社会工作者不能在案主未认识到问题的时候强行运用认知行为疗法对其实施改变想法、感受和行为的介入。
在本次案例中，一旦案主自我意识太过薄弱，那么认知行为疗法就无法进行下去，因为认知行为疗法最为重要的地方在于案主要与社会工作者一同完成构建描绘ABC模型和填写量表，这些过程严格来说都是要根据案主的自我意识来完成的。 2.只注重行为发生当前的原因。认知行为疗法往往只关注行为发生的表层原因，而在特定情况下，案主可能因为过去的经历等一些潜在问题才导致的这么一个行为发生，所以社会工作者在一定情况下需要注意潜在或过去的问题才能达到预期效果。例如在此案例中，案主因为“压力、劳累和不能完成学校的任务”、“压力、劳累和不能完成工作任务”的原因导致其自伤的结果，根据认知行为疗法中的ABC模型分析出因素B（“自己只有达到父母的高度才算是一个“成功者””、“我无用，在工作中达不到老板的要求”），再根据因素B来进行纠正行为，而没有真正探究其潜在的原因导致的这么一个结果，比如过去的经历或问题等。 3.关注的是个体本身。认知行为疗法是在心理学基础上关注个体及自身的想法、感受及行为，忽略了环境及文化等社会层面的因素，因此作为社会工作者在评估问题时要适当视人在情境中，要将案主的文化和环境因素考虑在内，同时应给案主提供一个赋权的环境，避免剥夺的情况发生。
一例自卑心理的认知行为治疗案例报告 摘要：本案例是一自卑心理的案例。求助者包某，公安局新考录女大学生。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“自己先天就不如别人”所至,主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑，SCL-90测评焦虑因子分值为2.4分，为阳性。紧情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧；睡眠不良。SAS、SDS测试也证明了这些问题的存在。该求助者自知力完整，有急切的解决问题的欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立、心理咨询、结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。本案例主要运用了认知-行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。 关键词：自卑，一般心理问题，不良认知，认知-行为疗法 一、一般资料 1.人口学资料：包某，女，24岁，某公安局派出所民警，蒙古族，无信仰，来自自治区兴安盟农村。 2.个人成长史：求助者性格文静、向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小。父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高。自小便常听家人说因为她，导致父母没有养老送终的人，父母一直想生个儿子，但是因为生她母亲得病不能再生了，因此常有罪恶感，偶尔也会觉得自己的存在没有太大的价值，自我感觉很少能得到家人的重视。姐姐各方面非常优秀，长的也漂亮，总认为父母更爱姐姐，和姐姐关系也不太好，入学后，希望通过努力学习获得优异的成绩以赢得家人的重视，大学毕业后按照家人意愿报考了公安局，上班后，发
认知行为疗法（三） 四、适应症 认知行为治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等。 其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其对于单相抑郁症的成年病人来说是一种有效的短期治疗方法。 抑郁症 认知主题：剥夺、挫败、失落。 不合理认知： 极端化——抑郁者受挫后会无端地自罪自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点； 自责——把全部责任归咎于他们自己，表现出一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。 消极思维：在他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色，他常常坚信自己是一个失败者，并且失败的原因全在于他自己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不够好看、不够有钱等等。总之干什么都不会成功，都没有希望。抑郁症患者的这些观点常常是扭曲的，与现实不相符合的。 核心信念：我不好，我不受欢迎，别人不喜欢我。 核心信念和个人经历、他对重要人物的认同以及对别人态度的感知等因素有关。如童年有过重大丧失体验的人，孩子不能理
解事情是跟他无关的，相反会认为和他有关，并且是由于他不好造成的，会形成“我不好”的核心信念。 抑郁症最大的风险是自杀。 自杀的认知主题： 一是高度的绝望感（贝克认为“绝望”指“对未来的消极观念，消极期待或悲观”），绝望程度越高越有可能自杀； 二是感到不能应付生活问题，断定所遇到的问题不可能解决，会感到无路可走。所以危机干预中让他们了解到事情有解决的可能性和可实行性，可以纠正不合理认知，降低自杀风险。 焦虑症 焦虑症出现的认知主题： 1、夸大危险：对自己知觉到的危险过度夸大的反应；对事物的失控作灾祸性的解释。其认知的内容大部分都是围绕着身体或心理、社会的危险，如怕死去、怕发疯、怕失控、怕晕倒、怕被人注视、怕出错、怕发生意外等，他们会有选择性地注意那些集中筛查身体或心理的威胁性信息。 例如，当事人的一个亲友患心肌梗塞死去，她在目睹抢救过程之后，头脑中出现了“要是生心脏病就太可怕了”的想法，当夜睡梦中惊醒，感到心跳、胸闷，于是认为“已经得了心脏病了”,这种灾难性的想法和解释将焦虑推向了高峰，形成了第一次惊恐发作。 焦虑患者的核心信念：
认知行为疗法治疗案例 未完成事件（unfinished business）是格式塔疗法的一个重要的概念，它系指未表达出来的情感，包括：悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等。虽然这些情感并未表达出来，但却与鲜明的记忆及想象联结在一起。由于这些情感在意识领域里并没有被充分体验，因此就在潜意识中徘徊，而在不知觉中被带入现实生活中，从而妨碍了自己与他人间的有效交往。未完成事件常会一直持续存在着，直至个人勇于面对并处理这些未表达的情感为止。这些未完成的事情终究会被设法去实现，当它们蓄积了足够的力量时，其个人会受到偏见、担忧、强迫行为及许多自我挫败（seff-dereating）行为的困扰。尽管未完成事件对个体的影响很早就被完形治疗流派提出来了，但心理咨询和治疗领域真正把未完成事件作为课题进行的研究还很少，只有关于心理咨询或治疗师的素质里边会提到心理咨询或者治疗师应该注意和处理好自己的未完成事件，以免这些未完成事件影响自己和来访者之间的关系，但具体怎么处理，也没有给出明确的办法。本文拟结合一例因未完成事件引发焦虑的个案，讨论认知行为疗法对未完成事件引起的焦虑的解释与治疗策略，并报告此个案的治疗过程及要点，与同行分享因未完成事件而引发焦虑的理解与治疗经验，以 期共同探讨，互相提高。 1、个案情况
来访者为女性，25岁，供职于某大型台资企业IT部门，为软件开发人员。主要困扰是明明知道自己的同居男朋友对自己很好，但还是怎么看男朋友都不顺眼，总想着和自己的男朋友分手，但是又觉得分手是很不理智的想法，因此在分手与不分手这两种想法中反反复复，对日常的生活和工作产生了影响，让自己感觉很痛苦。来访者是二次寻求治疗，因为在一年前因为自己提出分手，男朋友做出开煤气自杀的过激行为而找一咨询机构陪男朋友去治疗，结果治疗师说问题并不在男朋友的身上，而是在她的身上，并和她进行了初步的同感和探索，但是因为300元/小时的费用，首次咨询后没有在继续。结果这次咨询后男朋友因为听咨疗师说问题不在自己身上，问题马上就好了，从此象没事的人一样了。而自己因为分手的想法一直盘绕在脑海，但另一方面又感觉自己有这样的想法是不对的，因而十分焦虑和痛苦，以至于感觉生活和工作都没有什么意思，做什么都没精神，十分痛苦。来访者再次求助希望通过治疗能消除自己莫名其妙的想和男朋友分手的想法，减少由此带来的烦恼与痛苦，快乐的投入到生活和工作中去。初次谈话中来访者显的有些焦虑，但整体情绪反应正常。来访者自述其莫名想和男朋友分手的想法从他们恋爱开始不久就有，持续快四年了，随着年龄的增加和谈婚论嫁问题的日益紧迫，最近两年这种想分手的想法更加频繁和强烈。依据DSM一IV，把来访者的情况诊断为“因未完成事件而焦虑”，严重程度为中度。 来访者感觉最初无明显的起因。从小做事认真，并且因为自己父母是学校老师，小学和初中的时候成绩一直很优秀，因此常受到长辈的表
第一章个案工作 一．个案工作的定义 个案工作是专业工作者遵循基本价值观念，运用科学的专业知识和技巧，为遭受困难的个人或家庭，提供物质和心理方面的支持与服务，以帮助个人或家庭减轻压力、解决问题、挖掘生命的潜能，不断提高个人和社会的福利水平。 二．个案工作的基本要求 （1）服务对象：是生活中遭到困难的个人或家庭。 （2）个别化的工作方式：核心是个别化一对一专业服务。 （3）服务目标：协调个案与周围环境的关系，使之更加和谐。 三．个案工作的本质 协调服务对象与社会环境之间的适应症状，恢复和增强个人或家庭的社会功能。 四．心理—社会治疗模式 认知行为治疗模式三大传统治疗模式 人本治疗模式 个案工作服务模式理性情绪治疗模式 个案工作任务中心模式 危机介入模式 家庭治疗模式 1、心理—社会治疗模式 （1）理论假设 ①人的成长与发展假设：人生活在特定社会环境中，生活、心理、社会三个层 面相互作用，推动个人成长和发展。 ②服务对象问题的假设：强调服务对象问题与其感受到的来自过去、现在及问 题处理三方面压力有关，使其出现心理困扰，人及交往出现冲突。 ③对人际沟通假设：人际沟通是保证人与人之间进行有效沟通交流的基础，是 形成健康人格的重要条件。
④对人的价值假设：每个人都是有价值的，即使暂时是面临困扰的服务对象， 也具有自身有待开发的潜在能力。 （2）治疗技巧 包括直接治疗技巧和间接治疗 直接治疗技巧是指直接对服务对象进行辅导的治疗的具体方法。 直接治疗技巧：分为非反思性直接治疗技巧和反思性直接治疗技巧。 非反思性直接治疗技巧是指社会工作者直接向服务对象提供各种必要的服务，而服务对象只处于被动接收状态的各种辅导技巧。这种辅导技巧不关注服务对象的自身感受和想法。主要包括：支持、直接影响和探索--描述--宣泄。 反思性直接治疗技巧是指社会工作者通过服务对象相互沟通，引导服务对象正确分析和理解自己问题的各种具体技巧。这种辅导技巧比较关注服务对象的自身感受和想法。主要包括：现实情况反思、心理动力反思和人格发展反思。 间接治疗是指通过辅导第三者或者改善环境间接影响服务对象的具体方法。 特点：把服务过程分为研究，诊断和治疗三个阶段。 ①注重从人际交往场景中了解服务对象； ②运用综合的诊断方式确定服务对象问题的成因； ③采用多层面的服务介入方式帮助服务对象。 2、认知行为治疗模式 认知行为治疗模式的内容 认知行为治疗模式的基本原理包括两项基本原则和三种意识层次的理论假设，以及依据这些理论假设而设计的治疗方法和技巧。 （1）基本假设 认知行为治疗模式，是以人的认知和行为作为关注焦点的治疗模式。它包含两个基本假设：一是认知对人的情绪行为有着重要的影响；二是人的行动会影响人的思维方式和情绪。 就认知因素而言，包括三种不同意识状态的层面：意识、自动念头、图式。（2）治疗方法和技巧 方法：根据服务对象问题的复杂程度安排5—20次的面谈，对于一些特别困难的案例，像人格障碍等，辅导面谈的次数可以超过20次，每次面谈的时间大
[认知行为疗法案例分析]运用贝克认知疗法进行治疗的案 例分析49 导读:就爱阅读网友为大家分享了多篇关于“认知行为疗法案例分析”资料，内容精辟独到，非常感谢网友的分享，希望从中能找到对您有所帮助的内容。 相关资料一 : 运用贝克认知疗法进行治疗的案例分析49 运用贝克认知疗法治疗的案例分析 本文通过对一例有交往障碍的女大学生求助者的咨询案例研究，结合咨询过程，运用贝克认知疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，节选部分咨询过程说明了贝克认知疗法相关技术的使用和咨询效果评估的有关问题，最后结合该案例总结了作者对贝克认知疗法的应用体会。 一、案例事件 1、个人资料 1 杜某，女，20岁，大学二年级学生，独生子。身高大约1.70左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。家族无精神疾病史。家庭经济状况不好，母亲曾是小学老师，后父母一起经商，家庭和睦，无老人同住。 2、症状详情 存在交往障碍，不敢与他人交谈，害怕集体活动，更愿意独处，对此感到十分苦恼、且情绪低落。自己在努力解除，但由于一直无法摆脱胆怯希望借助帮助尽快解脱;学习和日常生活照常，但有些妨碍。未查出幻觉、妄想及其他思维障碍。情感时而高涨时而低落。自知力完整，求治欲望强烈。精神活动协调一致，个性比较内向。 3、个人自述
入学后曾与本宿舍一名同学(称为C)关系不错，这位同学家庭条件优异，各方面比较能干，性格活泼开朗人缘很好。后来由于两人观点分歧，产生争执，不欢而散，自己感到受到了伤害，慢慢不敢与其交往。大概是从进入大学军训过后开始，求助者称自己开始感到严重的 不合群。宿舍的人都爱讨论买护肤品保养品，还时常约定好出去聚餐，自己家庭条件差又不好意思说出来，然后就受到了孤立。C家庭条件好且性格外向爱交朋友，并没有嫌弃求助者而是和她玩到了一起，但求助者很快就感觉到C有时候的言行是在刻意嘲讽她，让自己感到十分气愤。慢慢地， 2 求助者觉得与周围的人都格格不入，没有共同话题，甚至害怕和他人交谈，养成了独来独往的习惯。 4、咨询过程 (1) 建立良好的咨询关系，在第一次咨询时，主要运用人本主义 的咨询原则，让求助者体验到被理解、被关怀、被温暖，建立信任关系。 (2) 收集临床资料、评估问题之后，在第一次会谈结束时我向她 简单介绍了贝克认知疗法的基本理论模型。并且帮助患者明了自己的情绪及行为障碍，简要概括出目前的问题，并且设立咨询的具体目标。 核心理念:我无能(消极) 中间信念:我必须要很有能力，大家才会尊重我 自动思维:消极看待自己，我不擅长交往，大家都看不起我。行为目标:1.学会找出自己的优点，并列明出来。 2.学会以温和的方式对待同学，而不是敌对的、 情绪化的方式。 认知目标:1.纠正“我不适合交往”“大家都看不起我”“我
个案概念化在心理咨询中的作用 北京理工大学人文学院安芹 在心理咨询过程中，通过会谈可以了解大量来访者的信息，但是有时咨询员会感到获得的资料犹如一团乱麻，束手无策，甚至来访者对咨询员的共情反应没有产生被理解的情绪体验。这就涉及咨询员对个案进行概念化的问题。 在国外，个案概念化（case conceptualization）通常作为一个专题纳入咨询心理学专业研究生的课程体系，使咨询员必须掌握的一项专业技能。在我国，无论学历教育还是继续教育，对个案概念化问题都没有引起足够的重视。本文将从什么是个案概念化、个案概念化在心理咨询中的作用、对个案概念化的步骤以及报告形式四个方面作一介绍。 一、什么是个案概念化 所谓个案概念化，指咨询员依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。具体来讲，针对来访者的问题要获哪些信息，如何获得信息并加以有意义地综合，如何利用信息进行临床预测和假设，从而由这种判断或假设进一步形成咨询计划的雏形。咨询员的这些内心活动成为概念化过程。让我们看一个案例。 来访者是一位大学二年级男生，因注意力不集中导致学习效率下降前来咨询。主诉从高二下学期开始，经常想一些“本来不是问题的问题”，例如某化学分子式为什么这样构成？从篮球场经过会想刚才的进球究竟是谁投进的？奇怪的是他宁愿自己冥思苦想找寻答案，也不喜欢看书或问别人。在他的脑海里不断出现一些问题想来想去，以致影响学习，非常焦虑。来访者出生在南方某县城，独子，从小学到初中一直学习优秀。临近中考时父亲查出身患癌症，由于经济原因放弃治疗。填报高中志愿时，父亲希望在有生之年看到儿子能够自立，坚持让他报考中专。在他私自改报高中后，父亲只问了一句话：“你能不能和以往一样跟得上学习”。高一时父亲去世。来访者后来顺利升入大学，为人处事谨慎、好强，学习成绩在班里中等偏上。 综合来访者的各种信息，依据精神分析理论对个案进行理论假设。来访者从小学习优秀，经常被肯定、被赞赏。对他而言，问题的关键不是父亲决定让他放弃高中，而是父亲怀疑他的能力，内心非常愤怒但超我又不允许，只能压抑到潜意识里。于是出现私自改报志愿的行为，但这样违抗优势他十分内疚，内心深处一直有强烈的心理冲突。其实，他不断思索一些问题是想向父亲证明自己是有能力的，而且都是自己想出的答案，表明自己是比别人聪明的。因为父亲已经去世无法看到，所以来访者的问题一直存在着。另一方面，只有通过这样的证明，才
社交恐惧症的认知行为疗法 最近接到两个关于社交恐惧症的案例，促使我对这方面的问题做一个全面的资料整理和研究。 一、女，在校学生，20岁，学历大专，浙江湖州。 问题描述：我初中的时候老师每一节课都要有人上台讲一个时事新闻之类的，从那时起我觉得很紧张，平常没事就想我站在台上会是怎样的，平常总是想这事越想就越害怕它，很紧张的，后来到高中的时候就很害怕这些事也怕上课回答问题，现在大学也怕站在讲台上，真的好累，以前只是紧张，心跳加快，脸红现在是会发抖了，现在是只要是稍微人多的地方，比如说是去看医生，大家都看着我我也紧张。我真的好想解决一直困扰过我的问题。如果我胆子很大就好了，那我会多么幸福啊。 二、年龄26，性别女，工作无，婚姻未婚，籍贯山东。 问题描述：我不工作有4.5个月了，生活中，现在就是不敢看人的眼睛，不敢与人对视。害怕见到自己的同学和朋友，以及以前所有认识的人。我很孤独，很自卑，因为我没有朋友，也不能交到朋友，因为与陌生人的交往都很困难了，失败的交往，痛苦的记忆总是挥之不去，前进的道路是如此的漆黑。我很渺茫！不敢与人交往差不多三年了，在这其中断断续续的工作有好几份，都是我跟同事的交往不够自信，眼神总是闪烁，闪烁，不能控制的闪烁，让别人很不自在，都不愿意跟我交往，最终导致我辞职的。为此我心里一直很苦恼。更加在交往中不自信。害怕与任何人面对面。有时候觉得自己活的太卑微了，连门都不敢出。活的很多余，可是还有父母，自己也是很没有办法！请救我！救我！ 社交恐惧是指暴露在不熟悉的人或被他人审视时感到极度恐惧。社交恐惧症以害怕社交情境和人际接触为主要症状表现，患者害怕社交情境，表现为回避参加社交情境，或者是表现为虽然非常紧张，但强忍着参加。使患者感到焦虑的情境包括：当众演讲、在公共场所吃喝、使用公共厕所等。 社交恐惧症患者担心自己在公共场合会有难堪言行，或者被人审视而感受到尴尬，极端恐惧，并极力回避，从而影响日常生活与社会功能。通常不会认为自己患有的是一种心理上的恐惧症，错误地解释为自己性格内向、缺乏社交技能或人际关系不良。 社交恐惧症患者对社交场合或在人前表演/操作存在着显著的、持续的担忧或恐惧，担心自己会面临窘迫，且一旦暴露于这些场合会不可避免地引起焦虑反应。社交恐惧常常会导致口吃、自主神经紊乱、晕厥等症状，从而妨碍患者的正常生活与社交活动。 一、社交恐惧症的病理学 1．体验到对一些社会/社交场合的恐惧与一些人际关系的焦虑，明知道自己的害怕恐惧、紧张担心没有相应根据和充足理由，但还是控制不住。 2．因为找不出到更合理的解释，患者就把这些问题归因为人际关系不良、社交技能缺乏。因此，在日常生活与工作关系中，常有自信心不足，若与人比较，甚至自卑。 3．由于担心自己会在别人面前，特别是前后有人，或者是大庭广众面前举止不好、做事不当、手脚笨拙，或者会暴露自己心理的不踏实而常有窘迫或尴尬感受。 4．由于担心自己在社交场合做出一些难堪的行为或在人际接触中被人审视，当背后有人时，会有被审视的感受，心理会因此紧张、焦虑、恐慌。 5．对人际关系特别敏感，很在乎别人对自己言行的反应与评价，特关注别人的眼神/表神。因此，周围有人在场情况下，做事的效率会受到影响，偶尔还会操作失误，因紧张与焦虑伴
认知疗法案例 【篇一：认知疗法案例】 摘要：本文是一例严重心理问题的咨询案例研究报告。咨询过程主要运用贝克和雷米的认知行为疗法对来访者心理问题的形成原因与发展过程进行了分析和解释，针对来访者的具体问题提供心理咨询指导,最终帮助来访者顺利解决问题。节选部分咨询过程说明其中相关技术的使用,最后结合该案例总结了作者对认知行为疗法的应用体会。 一、认知行为疗法的概述 （一）认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知结构,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。其主要代有a.埃利斯的合理情绪行为疗法（rebt）,a.t.贝克和雷米的认知疗法（ct）以及唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为疗法（cbt）。本研究报告主要依据贝克和雷米的认知疗法进行分析治疗。 （二）认知行为疗法的发展史 认知行为疗法于上世纪五六十年代在美国逐渐兴起,七十年代趋向成熟并引起广泛关注。20世纪50年代中期兴起的认知心理学在医疗中的应用促使了认知疗法的兴起，认知行为疗法正是从认知疗法与行为疗法的结合中产生的。 20世纪50年代,a.埃里斯(albert ellis)在美国创立合理情绪治疗(ret),因为它也采用行为治疗的一些方法,故被称之为一种认知行为疗法。后融合发展为合理情绪行为疗法(rebt)。从1955年起a.埃里斯开始发表有关合理情绪治疗的文章,1962年他总结了自己的观点及方法,出版了《心理治疗中的理性与情绪》一书,至此合理情绪疗法正式登上了心理治疗的舞台。 20世纪60年代初期,a.t.贝克(aaron t.beck)在宾夕法尼亚大学创立了认知治疗法作为一种定式的、短期的、针对抑郁症的治疗方法,这种方法直接解决目前的问题并修正功能障碍的想法和行为。后成功地将这种疗法适用于完全不同的精神病性障碍和人群。 a.t.贝克等在1979年提出认知行为治疗(cbt),主张矫正行为应与矫正认知相结合。j.贝克(judith beck)是a.t.贝克的女儿,她继承并发展了其父倡用的认知治疗。 其他主要的认知行为理论家也在这一时期各自建立了不同形式的认知行为疗法, a.拉扎鲁斯(arnold lazarus) 在1976提出多模式治疗。
认知疗法——阿德勒学派实例 本文原系心理治疗本科课程中阿德勒派的实例，堪称教学案例典范。哈罗德·莫萨克教授是一名技巧娴熟的阿德勒派治疗师，他把自己的工作拿给公众去审视，并敢于承担这样做所带来的风险，莫萨克教授以几次相对来讲并不算多的治疗使得一名陷入困境的青年男子获得了崭新的内省力及相应的行为改变。 比较而言，莫萨克教授的风格更为直接，治疗时限颇为明确，而且他的治疗也很有启发意义。这个案例属于认知治疗，重点放在对咨客的价值观、信仰及生活态度的探讨上。莫萨克和马内奇以他们出色的工作展示了个体心理治疗的精髓。 阿尔弗雷德·阿德勒创建的一整套心理学及心理治疗理论与时下的临床心理咨询实践联系甚密。阿德勒把他的体系命名为“个体心理学”，这来自拉丁文的“individuum”，意为“不可再分”，它突出了阿德勒心理学派的整体观点。其中一些关键的概念，如意识与潜意识、心灵与躯体、追求与逃避都属于主观感受，实际上，它们都属于一个统一的理性体系。在阿德勒派心理学中，个体被视为总在不断地朝向其主观既定的目标迈进，虽然个体的生活目标必定会受限于遗传与环境，但经过深入分析发现，这些目标是个体根据
自身特定的知觉（apperception）做出的选择的结果。这些特定的对自身、对他人及对世界的知觉形成了一整套自身和谐（self-consistent）的认知方式和态度，这种认知方式和态度对个体朝向既定目标的迈进具有组织和指导的作用，阿德勒派称之为“生活方式”（style of life）。对每个具体的人而言，由于他们的成长环境和所做出的选择不同，其生活目标也因人而异，尽管如此，但总的来说，这个目标总是使得个体的主观感受由自卑向优越、完美、富有竞争力或是完整转变，从对处境的一种卑微之感转向一种强有力之感。个体的努力可能向两种方向发展：有用的（useful）与无用的（useless）。在阿德勒派看来，“有用的”是指在向目标迈进的过程中采取与他人平等、互助的态度；而“无用的”则是指个体的行为以自己为中心，对他人采取排斥的、非合作的态度。所有的行为，包括适应的和适应不良的，都是被设定在社会范围中来定义的。有用的行为是与社会趣旨（social interest）相一致的，是一种需要得到发展和鼓励的潜能。 而以那种无用的方式行事的个体虽不至被认为有病，但却是不被赞赏的；因为他们有违社会标准。他们选择的目标是自我中心的而非合作性的。在认知方面，他们多以一些特有的、被扭曲的、过度泛化的或是夸大的方式来看待事物，并且一点也不遵循大多数人
常见的几种个案社会 工作模式
1、心理社会治疗模式 1930年美国史密斯学院的汉金斯（Frank Hankins）首次使用“心理社会”这个概念。1937年美国哥伦比亚大学的汉密尔顿（Gordon Hamilton）发表“个案工作的基本概念”（Basic Concept in Social Casework）一文，系统阐述了心理社会治疗模式的有关理论。美国哥伦比亚大学的另一位学者霍利斯（Florence Hollis）在20世纪60年代综合各种相关的理论把心理社会治疗模式加以发展，使之成为个案工作的一种重要服务模式。 （1）理论假设 ①对人的成长发展的假设。认为人与环境是一个互动的体系，人在特定的环境中生活成长，人所遭遇的问题也是人与环境互动的结果。所以只有结合人与环境的互动，即考察“人在情境中的状态”，才能真正理解人的行为。认为影响人的行为包括生理、心理和社会3个方面的因素，它们相互作用，一起推动个人的成长和发展。 ②对服务对象问题的假设。认为导致服务出现问题主要有3个方面的原因：首先，成长早期未实现的欲望或诉求压抑，对服务对象当前的生活和人际交往形成压力；其次，当前的压力，迫使早期的问题显现出来；第三，对外部环境的应对能力和自我情绪控制能力的欠缺而无法有效应对外在环境的要求。来自过去、现在以及问题处理这3个方面的压力相互影响，最终使服务对象心理出现困扰、人际交往出现冲突。 ③对人际沟通的假设。认为人际沟通是保证人与人之间进行有效沟通的基础，是形成健康人格的重要条件。 ④对人的价值的假设。认为每个人都是有价值的，即使是暂时面临困扰的服务对象，他们也有自我发展的潜力。 （2）治疗技巧 ①直接治疗技巧。直接治疗技巧是指直接对服务对象进行辅导、治疗的具体方法。在直接治疗技巧中，又可以根据社会工作者与服务对象的沟通状况分为非反思性（non-reflective）直接治疗技巧和反思性（reflective）直接治疗技巧。前者是指社会工作者直接向服务对象提供各种必要的服务，而服务对象只处于被动接收状态的各种辅导技巧。这种辅导技巧不关注服务对象的自身感受和想法。非反思性直接治疗技巧主要包括支持、直接影响和探索-描述-宣泄。支持是指通过社会工作者的了解、接纳和同感等方式减轻服务对象的不安，给予服务对象必要的肯定和认可；直接影响则是社会工作者通过直接表达自己的态度和意见促使服务对象发生改变；探索-描述-宣泄是指社会工作者通过让服务对象解释和描述自己困扰产生的原因和发展过程，为服务对象提供必要的情绪宣泄的机会，以减轻服务对象内心的冲突，调整服务对象的不良行为。后者是指社会工作者通过与服务对象相互沟通交流，引导服务对象正确分析和理解自己问题的各种具体技巧。这种辅导技巧比较关注反映服务对象内心的感受和想法。反思性直接治疗技巧主要包括现实情况反思、心理动力反思和人格发展反思。现实情况反思是指社会工作者帮助服务对象对自己所处的实际状况作出正确的理解和分析的技巧；心理动力反思是指社会工作者协助服务对象正确了解和分析自己内心的反应方式的技巧；人格发展反思则是社会工作者帮助服务对象重新认识和评价自己的以往经历、调整自己人格的技巧。 ②间接治疗技巧。间接治疗技巧是指通过辅导第三者或者改善环境间接影响服务对象的具体技巧。间接治疗技巧的运用对象很广，包括服务对象的家人、朋友、同事、邻里和
认知行为疗法案例设计 08心理曹露梅 088314153 手机成瘾，又称手机滥用综合征，手机综合征、手机焦虑症等，区别于对手机的依赖，是指个体因为使用手机行为失控,导致其生理、心理和社会功能明显受损的一种痴迷状态。 【个人材料】：曹露梅，女，21岁，徐州师范大学科文学院08心理班学生。大学生活刚开始，面对一切新的生活，感到新奇，对一切事物都保持着新鲜感，热爱学校各项活动，当时的手机功能是与高中同学、父母、大学同学联系，上课也认真听讲，没有迷恋手机。大二以来由于添加了大一新生的新鲜血液，自己开始逐步退出学校的社团和各项活动，开始感觉自己的生活没有大一的时候那么紧凑和新鲜了，开始觉得大学生活变得有那么一点无聊了并觉得大学考试挺简单的，用不着像高中时期那么认真听每一节课也能简单地通过考试。渐渐地发现自己开始迷恋手机上网时快乐的感觉了。感觉自己的手在触摸一样东西很实在的感觉，而且用手机上网也可以了解时事新闻，而自己也是喜欢看新闻的，开始使用QQ与同学聊天，感觉自己的生活变得没有那么枯燥无聊了。开始上课的时候把手机带到课堂上，开始在课上玩手机了。感觉很开心，上课时间变得很快，有时下课了也会很自责，想着自己又浪费了时间没有好好听课。自己一方面想控制上课不玩手机，但控制不了，每天上课都要玩，否则就会出现心情烦躁，坐立不安，郁闷、发脾气等症状。上课总走神，造成学习成绩不好，没有学习兴趣了，整天就想着玩手机。我总结了一下自己属于娱乐性手机成瘾症：沉迷于手机娱乐，以玩各类手机游戏、以及观看视频节目为主的一种类型。信息性手机成瘾症：通过手机上网功能花费大量的时间在搜索和收集与自己工作、学习无关或者不迫切需要的信息上，造成工作和学习效率的下降。还有强迫行为性手机成瘾症：不可自控的随时关注手机，例如几分钟就检查一次手机是否正常或者有电话漏接、短信漏掉、手机是否遗失等。 【根源分析】根据自己的材料我分析到我之所以会手机成瘾是因为（1）大学生感觉无聊了，没有新鲜感了。（2）认为大学课堂就不用认真听讲了，自己对自我要求降低了。（3）自我管理能力不高。
. 心理—社会治疗模式四． 认知行为治疗模式三大传统治疗模式 人本治疗模式 理性情绪治疗模式个案工作服务模式个案工作任务中心模式 危机介入模式 家庭治疗模式 1、心理—社会治疗模式 （1）理论假设 ①人的成长与发展假设：人生活在特定社会环境中，生活、心理、社会三个层面相互作用，推动个人成长和发展。 ②服务对象问题的假设：强调服务对象问题与其感受到的来自过去、现在及问题处理三方面压力有关，使其出现心理困扰，人及交往出现冲突。 ③对人际沟通假设：人际沟通是保证人与人之间进行有效沟通交流的基础，是形成健康人格的重要条件。 ④对人的价值假设：每个人都是有价值的，即使暂时是面临困扰的服务对象，也具有自身有待开发的潜在能力。 （2）治疗技巧 包括直接治疗技巧和间接治疗 直接治疗技巧是指直接对服务对象进行辅导的治疗的具体方法。 直接治疗技巧：分为非反思性直接治疗技巧和反思性直接治疗技巧。 非反思性直接治疗技巧是指社会工作者直接向服务对象提供各种必要的服务，而服务对象只处于被动接收状态的各种辅导技巧。这种辅导技巧不关注服务对象的自身感受和想法。主要包括：支持、直接影响和探索--描述--宣泄。 反思性直接治疗技巧是指社会工作者通过服务对象相互沟通，引导服务对象正确分析和理解自己问题的各种具体技巧。这种辅导技巧比较关注服务对象的自身感受和想法。主要包括：现实情况反思、心理动力反思和人格发展反思。 间接治疗是指通过辅导第三者或者改善环境间接影响服务对象的具体方法。 特点：把服务过程分为研究，诊断和治疗三个阶段。 . . ①注重从人际交往场景中了解服务对象； ②运用综合的诊断方式确定服务对象问题的成因； ③采用多层面的服务介入方式帮助服务对象。
cbt认知行为 认知行为治疗（CBT）是当今心理治疗领域的三大流派之一，以短程、结构化、问题导向、聚焦当下为主要特征。它整合了认知治疗和行为治疗的理论和方法，通过改变非适应性的思维和行为来缓解失调情绪，塑造适应良好的行为模式，改善心理问题的一系列心理治疗方法，是目前国际上精神疾病和心理行为问题临床干预证据最强，各种临床治疗指南中一线推荐的心理治疗方法是目前国际心理咨询与治疗学界的主导取向。 它的疗效得到了最广泛的实践证实，对于许多常见的情绪和行为障碍，如抑郁症、焦虑症、惊恐障碍、社交焦虑、恐惧症、人格障碍、儿童青少年家庭辅导、父母训练、婚姻困扰、潜能开发和压力管理等，认知行为治疗都具有非常明显的疗效。因其结构严谨、入门快、操作明晰、适应对象广泛，快速发展成最热门的咨询技术。目前，它已经成为心理咨询师学习心理咨询必修和基础的课程之一。 什么是认知行为治疗？ 认知行为治疗背后的理论根基是什么？ 怎样成为一名专业合格的认知行为治疗师？ CBT视角下的治疗联盟有何独特性？ 如何从CBT的视角来理解和评估个案？ 如何在CBT的个案概念化指导下实施认知行为治疗的模式？
又如何能像剥洋葱一样引领来访者识别和评估自己的自动思维、中间信念、核心信念（图式），并去重新建立对于自我和世界的理性客观的认知，最终让来访者成为自己的治疗师。 l CBT的基本概念和原理，适用范围和效果；CBT治疗范式和结构；个案评估和概念化；导入治疗；制定初次会谈结构；心理教育和工作联盟。 l 自动思维识别：区别想法-情绪-事实，情绪命名和强度评估；引导式发现等技术；认知扭曲的界定和分类。 l 自动思维评估和挑战：5-栏表练习，苏格拉底式探问等方法；认知模式复习：自动思维-中间信念-核心信念；识别评估和矫正信念（中间-核心）：概念和特点，识别方法。 l 识别评估和矫正信念（中间-核心）：矫正前教育，利弊分析；识别评估和矫正信念（中间-核心）：矫正方法；其他认知和行为技术；结束治疗和预防复发；案例整理框架与CBT治疗师成长之路 l 通过现场演练，分“收集资料-评估诊断-形成个案-设立目标-导入治疗-工作自动思维-中间信念-核心信念-结束与预防复发”九个阶段细致掌握CBT治疗的过程和相应的各种认知技术。 招募对象： 1、欢迎心理咨询师，心理学研修者、社工、家长、教师等对家庭治疗感兴趣的人员；
1、心理社会治疗模式 1930 年美国史密斯学院的汉金斯（Frank Hankins ）首次使用“心理社会”这个概念。1937 年美国哥伦比亚大学的汉密尔顿（Gordon Hamilton ）发表“个案工作的基本概念”（B asic Concept in Social Casework ）一文，系统阐述了心理社会治疗模式的有关理论。美 国哥伦比亚大学的另一位学者霍利斯（ Florence Hollis ）在 20世纪 60年代综合各种相关的理论 把心理社会治疗模式加以发展，使之成为个案工作的一种重要服务模式。 （1）理论假设 ① 对人的成长发展的假设。认为人与环境是一个互动的体系，人在特定的环境中生活成 长，人所遭遇的问题也是人与环境互动的结果。所以只有结合人与环境的互动，即考察“ 人在情境中的状态” ，才能真正理解人的行为。认为影响人的行为包括生理、心理和社会3个方面的因素，它们相互作用，一起推动个人的成长和发展。 ②对服务对象问题的假设。认为导致服务出现问题主要有 3 个方面的原因：首先，成长 早期未实现的欲望或诉求压抑，对服务对象当前的生活和人际交往形成压力；其次，当前的压力，迫使早期的问题显现出来；第三，对外部环境的应对能力和自我情绪控制能力的欠缺 而无法有效应对外在环境的要求。来自过去、现在以及问题处理这 3 个方面的压力相互影响， 最终使服务对象心理出现困扰、人际交往出现冲突。 ③ 对人际沟通的假设。认为人际沟通是保证人与人之间进行有效沟通的基础，是形成健 康人格的重要条件。 ④ 对人的价值的假设。认为每个人都是有价值的，即使是暂时面临困扰的服务对象，他们也有自我发展的潜力。 （ 2）治疗技巧 ① 直接治疗技巧。直接治疗技巧是指直接对服务对象进行辅导、治疗的具体方法。在直接治疗技巧中，又可以根据社会工作者与服务对象的沟通状况分为非反思性（ non-reflective ）直接治疗技巧和反思性（ reflective ）直接治疗技巧。前者是指社会工作者直接向服务对象提 供各种必要的服务，而服务对象只处于被动接收状态的各种辅导技巧。这种辅导技巧不关注服务对象的自身感受和想法。非反思性直接治疗技巧主要包括支持、直接影响和探索 - 描述 -宣泄。支持是指通过社会工作者的了解、接纳和同感等方式减轻服务对象的不安，给予服务对象必要的肯定和认可；直接影响则是社会工作者通过直接表达自己的态度和意见促使服务 对象发生改变；探索 - 描述 - 宣泄是指社会工作者通过让服务对象解释和描述自己困扰产生的 原因和发展过程，为服务对象提供必要的情绪宣泄的机会，以减轻服务对象心的冲突，调整服务对象的不良行为。后者是指社会工作者通过与服务对象相互沟通交流，引导服务对象正确分析和理解自己问题的各种具体技巧。这种辅导技巧比较关注反映服务对象心的感受和想 法。反思性直接治疗技巧主要包括现实情况反思、心理动力反思和人格发展反思。现实情况反思是指社会工作者帮助服务对象对自己所处的实际状况作出正确的理解和分析的技巧；心理动力反思是指社会工作者协助服务对象正确了解和分析自己心的反应方式的技巧；人格发展反思则是社会工作者帮助服务对象重新认识和评价自己的以往经历、调整自己人格的技 巧。 ② 间接治疗技巧。间接治疗技巧是指通过辅导第三者或者改善环境间接影响服务对象的 具体技巧。间接治疗技巧的运用对象很广，包括服务对象的家人、朋友、同事、邻里和社区 管理人员等，它扩展了个案服务介入的焦点，构成心理社会治疗模式技巧中不可缺少的有机
【个案研究】 1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告本文探讨如何对适应障碍的来访者做出认知行为治疗 ( CBT) 取向的个案概念化及其 对咨询过程的重要指导意义。4 个月前，来访者因工作变动、职位上升、支持系统改变等应激源，逐渐出现情绪低落、怀疑自身能力、失眠、工作效率下降等症状; 针对其认知的、情绪的和行为的问题开展咨询实践，采用贝克抑郁问卷( BDI) 、贝克焦虑量表( BAI) 和主观困扰 程度( SUDs) 评估咨询前后及过程中情绪的变化。结果显示，来访者的症状及总体功能均有 明显改善，达到了预期的咨询目标。本研究提示，针对适应障碍进行认知行为取向的个案概念化能有效指导咨询的实践。 适应障碍( adjustment disorder，AD) 是一种对应激源的适应不良的反应。常见的应激源包括如生病、家庭/婚姻问题、工作、经济问题等生活事件或其他重大的生活改变。根据美国 精神障碍诊断与统计手册( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5) ，情绪的反应和行为的变化需在应激源出现的3 个月内发生，且即使考虑到外在环 境和文化因素，个体显著的痛苦和应激源的严重程度或强度也是不成比例的; 或( 并) 导致了社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。以往的研究表明，对适应障碍而言，心理干预尤其是认知行为治疗( cognitive behavior therapy，CBT) 是最主要的方法，CBT 的干预策略( 如认知重建) 可以非常有效地帮助来访者改变关于压力源影响的非理性信念，从而缓解抑郁、焦虑和睡眠等问题。此外，在沟通和情感需要方面给予支持也是非常强有力的干预措施。但是，到目前为止，国内核心期刊上几乎检索不到针对适应障碍进行 CBT 个案概念化指导下的咨询或治疗的研究报告，缺少细致深入的个案分析，仅有的几篇是关于CBT 对社交焦虑、广泛性焦虑、精神分裂症和强迫症个案的咨询或治疗。 个案概念化是指在一定的治疗理论的基础上，就来访者的问题成因和维持因素提出假设，为构建治疗方案提供指导蓝图。在认知行为取向的临床实践中，阿伦·贝克( Aaron T. Beck) 提出的“认知概念化模型”被广为使用，主要包含 3 个部分: 在来访者当前的问题中搜集功能不良的思维、情绪和行为的资料，也就是对来访者当前所表现出的占支配地位的认知、情绪和行为进行横断分析;