国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型：案例报告
文章题目：一例严重心理问题的案例报告
一例严重心理问题的案例报告
【摘要】一例初中学生因对中考及未来过分担心、学习成绩长期不能到达自己预期目标而产生的严重心理问题。求助者性格内向，进入初四以来成绩下滑后一直不能得到改善，中考日渐临近，很是焦急，自觉食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头痛，乏力，精神紧张，无法安心学习，不想上学了，否则精神会濒临崩溃。咨询师通过给予求助者共情，尊重与无条件关注，通过认知行为疗法有效缓解了求助者的心理问题，取得预期的咨询效果，达到了促进来访者自我接纳、人格成长的最终目的。
【关键词】焦虑认知行为疗法
一、一般资料
1、人口学资料
求助者贾某，独生女，16岁，重点中学初四学生，生于山东淄博市，父母在大型企业工作。自幼成长过程较为顺利，父亲温和，母亲脾气急躁、争强好胜。
2、成长史
求助者父母均为普通工人，均为高中毕业，家庭条件一般。小时聪明伶俐，祖父母、外祖父母、父母视为掌上明珠。家境虽然一般，但是求助者成长过程中衣食无忧，父母为其提供最好的生活和教育。随着年龄增长，小学后性格渐渐内敛，儿时的活泼现象渐渐消失。上初中后，由于青春期的发育，体重越来越重，由于自尊心强，对自己的体型自信心不足。小学毕业选择初中时，在爸爸的帮助之下进入了本地区的重点初中上学，初中阶段的学习过程中，认真努力。为了能在中考中增加有利的砝码，参加了绘画和奥术辅导班。在初三结束时，父母为了能后升入更好的高中，费尽周折，将其转入一所市重点中学读初四。在新的学校读初四以来，成绩一直排在班内二十名以后，自认为非常努力，却不见成绩有所长进，感觉周围的同学学习状态比自己好，觉得同学们慢慢瞧不起自己，老师也不再关注自己；在特长班中的学习也到了瓶颈阶段，总是努力学习但是长进不大，担心父母的付出会打了水漂。中考一天天临近，心情越来越急躁，总是担心考不上重点高中，会辜负祖父母、外祖父母、家长的期望，更觉得对不起父亲为自己择校付出和帮助。担心自己将来不能有很好的发展，亲人、朋友都会瞧不起自己。近两月余自觉食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头痛，乏力，无法安心学习，不想上学了，感觉精神会濒临崩溃。
3、身体状态、精神状态、社会功能
身体状态：食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头痛，乏力
精神状态：焦虑、紧张、内向、敏感、无法安心学习
社会功能：学习效率下降，有放弃学业的想法。
4、心理测验结果
SCL-90 躯体化2.3 抑郁2.1 焦虑3.2 敌对0.5
SDS 45分抑郁的分界值为53
SAS 62分为中度焦虑
二、主诉和个人陈述
1、主述：近两月余自觉食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头痛，乏力，无法安心学习，不想上学了，想起中考就特别紧张，无法摆脱。
2、个人陈述：重点中学初四学生。我在初中的前三年学习成绩基本上都再本班内稳定在十五名左右，我自己觉得学习非常努力，但是成绩总是不能进入前十名。在这个学期，我爸爸费了很大的劲帮我转入了现在的这所市重点中学。一进入这个学校学习，我就感到非常的紧张。看到我身边的同学都能很快的掌握所学习的知识，虽然我学习已经很努力了，但是成绩依然不满意，考试总是在二十名开外。我的父母工资不高，为了我能上好的学校，他们到处求人找关系，我要是学习不好就对不起我的爸爸和妈妈。进到初四以来，已经有两次月考了，我的成绩都不理想，我很着急，一看书就头疼，学习学的想哭。妈妈也很着急，经常在我耳边说：你要好好学习，否则我们前面所付出的一切努力都白费了。我知道妈妈是为我好，我心里也着急，可是成绩就是上不去。这段时间，妈妈看到我很紧张，也不再唠叨我了，但是我自己感到压力很大。近一段时间上课时，看到老师在讲课，可是有时感觉什么也听不见。周围同学都在忙碌的做题时，听到他们翻试卷的声音，写字的声音，我就紧张，着急，就觉得我追不上他们了，有一种想从教室里冲出去的冲动。感觉班主任和其他任课老师也都不再关注我了，因为我的学习成绩不好，在重点学校老师只关心前几名的学生。我的爸爸虽然不当面批评我，但是他总是说他朋友家的孩子学习都是前几名，特长都到了几级，让我感到我很笨，做什么都做不好。我如果考不上重点中学，就谈不上什么前途和未来了，亲人朋友也会瞧不起我和我们家。近两个月多月以来自觉食欲下降、少眠、失落、烦躁、胸闷、头痛，乏力，回家也不愿意和别人说话，无法安心学习，不想上学了。
三、观察和他人反映
1、咨询师观察：求助者衣着整洁，行为拘谨，说起学习开始抽泣落泪，感觉委屈、痛苦。咨询过程中，逻辑清晰，语言表达流畅，能积极配合咨询师工作，感知觉等无异常,自知力完整,有强烈的求治欲望。从言谈中发现贾某性格较内向,内心自卑,缺乏自信,过分在乎别人对自己的看法和评价。因自小受到亲人朋友的高期望，所以自感力不从心，又对自己要求甚高，自尊心强，考试遇挫后，出现紧张、焦虑。
2、贾某的母亲：贾某从小就很要强，自我感觉比很多人优秀。从上小学开始，一般都有同班同学到家里喊她一起走，她从不主动去喊其他同学。十四岁时月经初潮，现月经正常。小时活泼，小学之后慢慢内向了一些，平时喜欢看看电视，偶尔上上网。多数时间都是在学习。自初四开始成绩下滑，找不到原因，近来出现厌学情绪，不想参加中考了，觉得自己即使去考，也不会考好。两个月来出现食欲下降，少眠、头痛、胸闷、抑郁、焦虑、紧张、多梦、偶尔脾气发作，将书扔了一地，自己则跪在床头，不吃不喝。
3、姨妈反映：贾某从小较安静听话，性格有些内向，喜欢做手工，卡通画画得不错。懂事，作为家里第三代人的第一个孩子，家里人给予了很多的期望给她。她自己对自己的要求也很高，因为两家住的比较近，所以从小看她长大的。小学到初中成绩一直很好，最近出现了焦虑厌学的症状。这可能与她妈妈一直不停地唠叨有关，与父母的沟通不是很好，或者有其他原因也不一定。
4、同学反映：孙某性格有些内向，在班内交往的同学不是很多。没有早恋的现象，给同学们的感觉是一个很听话的乖乖女。上课不太主动回答问题。最近好像更加内向了。
四、评估与诊断
1、心理状态的评估
综合分析所收集的临床资料，结合心理测验结果，作如下评估：该求助者食欲下降，少眠、头痛、胸闷、抑郁、焦虑、紧张、多梦等，整体心理健康状态较差，但其感知觉、思维、人格等未见异常，自知力完整，求治欲强，求助者的心理和行为异常表现属于心理问题的范畴。
2、原因分析
（1）生物原因：该求助者为女性，年龄16岁，处在青春期。
（2）心理原因：
①个性因素：性格内向，内心自卑，同时又自我要求高，少与人交流；成就动机很强，自我要求太高，不敢有丝毫懈怠，追求完美。
②错误观念：认为自己必须考上重点高中，否则就没有前途，对不起父母家人。
③对现实问题的错误评价：认为自己成绩下滑，老师不再关注自己，同学也都瞧不起自己。周围人也会看不起他.
（3）社会原因：
①生活事件：进入重点中学的初四，陌生的环境，根据成绩决定一切（例如排座次）成绩却一直下滑，自感很焦虑、烦燥，少眠、头痛、胸闷、抑郁、焦虑、多梦、精神紧张，无法安心学习，感到自己无法承受这种心理压力，想就此不再上学，否则精神会陷于崩溃。
②社会支持：性格内向，与同学、老师很少交流。父亲由于工作原因，加之贾某长期住校很少沟通。母亲不懂青春期孩子的沟通方法，脾气急躁，动辄给施加压力，缺乏长辈的支持。
3、诊断与诊断依据：
初步诊断为考试焦虑以及认知上存在错误的观念引发的严重心理问题。
诊断依据：
首先，引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。初四学生面临中考的巨大压力，而成绩不断下滑，与自己的理想差距越来越大。求助者痛苦，感觉失落，委屈。
第二，从持续的时间来看，痛苦情绪持续两个月以上；
第三，求助者学习效率明显下降，有厌学的现象，难以解脱；
第四，已经出现部分泛化和回避现象，影响了社会功能。
从以上求助者表现出的症状、严重程度、病程及心理测验结果综合评定，诊断为严重心理问题。
4、鉴别诊断：
（1）与精神病鉴别：据病与非病三原则，求助者主、客观世界统一，知情意统一，有自知力，有主动求医行为，无感知觉异常，无幻觉，无妄想等，所以可排除精神病性障碍。
（2）与抑郁症相鉴别：求助者虽然存在明显、焦虑、烦躁等症状，但未出现思维迟缓、兴趣丧失、悲观、厌世、自杀观念或行为，自知力完整，求治欲望强烈，症状严重程度尚不达抑郁症标准，因此可排除抑郁症。
（3）与神经症相鉴别：求助者虽然存在明显的抑郁、焦虑、烦躁等症状，
但时间持续短。内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可排除神经症。
（4）与一般心理问题相鉴别：一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题。而本案例中，求助者痛苦情绪强烈，且持续两个月以上；内容有所泛化。因此排除一般心理问题。
五、咨询目标的确定
根据以上评估和诊断，通过与求助者协商，确定如下咨询目标：
长远目标和最终目标：协助求助者自我认识和自我成长。
具体目标和近期目标：正确评价高考的意义，降低应对高考的焦虑，调整自我认知，与家长、同学、老师建立良好的信任与沟通关系，进而发展健全的自我，能够正常的学习、生活和人际交往。
六、咨询方案的制定
1、咨询目标：使不良情绪得到宣泄，调整自我认知，进而发展健全的自我，能够正常的学习、生活和人际交往。
符合目标有效性的七个条件：具体、可行、可评估、积极、双方商定、多层次统一、属于心理学范畴。
2、主要咨询方法：认知疗法；放松训练
（1）认知行为疗法基本原理：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。
（2）放松训练：人在放松状态时，全身肌肉放松、呼吸频率和心率减慢，血压下降，四肢温暖，从而获得愉快和舒适的感觉。放松训练能够影响机体各方面的功能，从而促进身心健康。
3、双方的责任、权利与义务
（1）求助者的权利
①有根据咨询要求选择咨询师的权利
②在咨询过程中，对咨询师不满意时，有更换咨询师的权利
③对咨询方案、咨询时间、收费情况有知情权、协商权和选择权
（2）求助者的义务
①要遵守咨询诊所的有关规定
②遵守咨询方案，收费情况、咨询时间等有关规定
③尊重咨询师，遵守约定时间，不迟到，不能如约咨询应提前通知咨询师
（3）咨询师的职责与义务
①热爱本职工作
②不得因求助者的各方面因素而歧视求助者
③在与求助者建立咨询关系前，必须让求助者明白咨询工作的性质、特点以及求助者自身的权利和义务
④对求助者进行工作时，应对工作重点进行讨论并达成一致意见，必要时可达成书面协议
⑤不得与求助者建立咨询以外的其它关系
⑥认为自己不适于对求助者进行工作时，做出明确说明，介绍给另外合适的咨询师
⑦始终严格遵守保密原则
4、咨询时间和费用：
咨询时间：第一周一次，每次50分钟，共五次。
咨询收费：每次50元人民币。
心理测验收费：SCL-90: 50元
SAS: 30元
SDS: 30元
七、咨询过程
咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段、心理帮助阶段、结束与巩固阶段三个阶段：
第一阶段：诊断评估、咨询关系建立、确定咨询目标阶段（一周）
任务：
⑴建立良好的咨询关系；
⑵了解求助者的基本情况，收集相关资料；
⑶确定主要问题,共同协商咨询目标；
⑷介绍咨询方法和相关情况.
相关技术：摄入性会谈，心理测验
过程：
第一次咨询（第一阶段）：
①填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；
②进行摄入性谈话，收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
③求助者独立完成抑郁自评量表、焦虑自评量表、90项症状清单的自测；
④将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样；
⑤咨询师告知其为严重心理问题，但是可以通过咨询得到很好的改善，阐明咨询的意义以及双方的责权利。
⑥布置咨询作业：在咨询中了解到贾某曾经有写日记的习惯，进入初四以来由于压力很大，已经很少写了。因此建议她继续原来的好习惯，如实记下每一天不开心的事和开心的事，并在每一件事件后面记下自己的感受。她很认同地答应了。写日记是个人内心感受的流露的一种形式,通过对情感以及事件积淀的回忆整理, 可以反观自己的认知和态度, 能使人获得新的感悟。多数人都拥有某些会释放出强有力感情的记忆，表达这些感情本身就将是积极的，某些记忆还会发掘出深层的、尚未解决的痛苦，这一痛苦可以在咨询师的帮助下进行更持久的反思。
⑦约定时间：一周后进行下次咨询，时间50分钟左右。
第二阶段：心理帮助阶段（三周）
任务：
⑴确定问题，发现求助者问题背后的不正确观念；
⑵协助求助者自我审查，找到自己的不合逻辑的不适情绪和认知；
⑶结合放松训练，降低求助者应对高考的压力；
⑷检验表层错误观念，初步正确评价高考对于人生的作用；
⑸运用语义分析技术，纠正核心错误观念；
⑹进一步改变认知。
相关技术：提问、自我审查、演示、语义分析
过程：
第二次咨询（第二阶段）：
目标：确定问题、检验表层错误观念。
过程：
①反馈咨询作业：了解孙某一周以来记下的相关事件以及情绪体验，为确定问题提供参考。贾某记下了考试以及课堂上老师对她的提问以及感受等，能够做到内容、情感属实。
②确定问题：本案例中求助者的问题体现在两点，一是在于对中考的意义的过分关注和未来的过分担心，具体表现在总是担心考不上重点高中，同学会瞧不起他，老师会忽略她。也会辜负家长的期望，觉得对不起爸爸对自己的付出和帮助。担心自己将来不能有很好的发展，亲人、朋友都会瞧不起自己，并且深受这种痛苦体验的折磨。其二，求助者也因以上原因产生相应的考试焦虑情绪，认为自己参加中考也不会取得理想的成绩，因此有放弃中考的观念。
本次咨询接触到求助者的认知过程及观念，通过对求助者的看法进行引导，帮助求助者识别自动化思维，使其认识到其不良情绪和行为的认知基础，并对这些体验重新加以体验和评价，使求助者发现自己的认识过程的错误根源。
②检验表层错误观念：通过演示技术，使求助者通过投射，将自己的观念投射到所扮演的“角色”身上，通过观察体验“角色”使贾某能客观的看待自己的问题，通过引导，能使贾某站在不同的角度进行分析问题。本案例投射的情景是：咨询师扮演求助者贾某，而贾某则扮演其母，通过一次考试之后的母女对话，体验所扮演角色的感受。咨询师抓住时机与贾某展开引导性辩论，通过投射引导贾某转换角色进行思考：如果面对自己的孩子，你想说什么？进而引导贾某认识到：对自己的未来规划和担心是正常现象，多数父母都给予了孩子很高的期望，但是只要能健康、乐观、积极地面对学习和生活，这就是最快乐的人生。
③放松训练：求助者学习放松，让求助者想象自己处在令人放松的情境中，配以咨询师轻柔、愉快的声调引导、激发求助者的自我暗示，感受一次，体验应对考试压力的逐渐降低；
④布置作业：介绍一些认知疗法的书籍，给求助者阅读。让其转换角色，体会父母、亲友、同学以及自己的心情。坚持写日记，同时独立在家学习放松训练，体会面对考试焦虑情绪的逐渐降低。
⑤约定时间：一周后进行下次咨询，时间50分钟左右。
第三次咨询（第二阶段）：
目标：纠正核心错误观念，进一步改变认知。
过程：
①反馈咨询作业：对认知疗法有了一定认识，通过回顾会谈的内容，记日记认为咨询师说的有道理，基本接受“老师和同学并没有想自己想象的那样瞧不起和漠视自己，中考也不是人生的全部意义”，但仍然感觉失落、紧张；
②语义分析，纠正核心错误观念：通过语义分析技术，使贾某认识到错误的自我概念在于自认为如果高考成绩不好，就一切都随之糟糕的想法，却没有意识到自己在很多方面还是很出色的，如有责任，孝顺，尊敬师长，虚心学习等等。帮助贾某认识到，父母不会埋怨她，老师不会漠视她，同学也不会瞧不起她。帮助贾某进行一个新的认知重建过程。
③放松训练：贾某进一步学习放松，反复两次，体验高考压力的逐渐降低；
④布置作业：通过反思和换位思考，认识到自己过去的错误认知带给自己的影响，尝试重建正确认知，进一步分析她自己的问题，并举例来说明问题的根源。
⑤约定时间：一周后进行下次咨询，时间50分钟左右。
第四次咨询（第二阶段）：
目标：运用行为矫正技术，进一步改变认知。
过程：
①反馈咨询作业：贾某日记中所记录正性事件与情绪有所增加，能较为客观的对待平时的检测，能与同学交流对待高考的态度和感受，错误认知明显改善，初步具备了正确自我评价和客观对待他人评价的认知；
②运用行为矫正技术，进一步改变认知：认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变。对于有自卑心里，自我评价较低的求助者，他的愉快情绪相对较少，因此，可以运用行为矫正技术，让求助者通过行为的改变获得愉快情绪体验，从而改善认知。在本案例中，结合班内的面中考主题班会，与班主任老师联系，让贾某写出自己面对中考的心路历程在班内与同学交流，发现贾某的认知观念发生了很大的改变。通过行为矫正技术的运用，贾某已经能够走出焦虑、悲观的负性情绪，饮食、睡眠等方面趋于正常，能正确面对中考，面对未来，面对自己。
③对前几次咨询的效果进行总结与肯定。
④布置作业：继续记日记，写下自己的积极应对事件与正面情绪，继续放松训练。
⑤商讨咨询的第三阶段结束阶段，约定下一次咨询时间。
第三阶段：认知复习、咨询结束（一周）
任务：
①进一步改变认知、合理应对高考，学会用理性思维方式思维。
②使求助者在认知、思维、情绪、行为等方面重建新的反应模式。
目标：巩固咨询效果。
过程：
①咨询作业反馈：这次咨询，求助者表情轻松、自然，求助者感觉能够自然谈论高考的问题，对老师、同学、亲戚朋友的错误观念消失，收获很大，心理感觉轻松了许多。
②巩固新认知：求助者看起来神情较轻松，称已经能够专心投入得听讲和进行测试，与家长的沟通良好，求助者觉得咨询减轻了困扰他很久的心理压力。
③对贾某在咨询过程中的表现加以肯定，对前几次咨询的效果进行总结与肯定。肯定了贾某的理性认知，对其他的错误认知进行了进一步的讨论，并对贾某就认知疗法和放松训练的运用进行了进一步的辅导，对她在人际沟通方面的努力做出了肯定信任和鼓励，告知她已经适应了目前的学习和生活。
④结束咨询求助者目前的情绪与行为状态均有一定改善，咨询目标基本实现，可以结束咨询。
⑤心理咨询与家庭关爱相结合，达成共识。
⑥告知咨询关系的结束。
八、咨询效果评估
1、咨询后心理测验结果：SCL-90 躯体化0.5 抑郁1.0 焦虑1.2 敌对0.3与第一次测验结果相比有较大改善，属于正常范围。
心理测验结果SDS 26分 SAS 34分
2、求助者自我评估：对自己成绩下滑的现实进行理性分析与正确面对，认识到自己的优势。能正确评价自己，认识到而对变化的不适应以及不良情绪的影响则是影响学习及生活的主要原因。内心冲突消失，睡眠质量提高了，与父母、同学、老师相处融洽。对自己的将来有了信心。
3、母亲的评价：贾某的精神状态明显好转，不再过分担心未来以及他人的评价。能主动与别人交流，不再封闭自己。不再认为别人会瞧不起自己。
4、同学、老师的评价：贾某最近开朗了许多，与同学沟通良好，学习状态良好，最近一次考试成绩有所提高。
5、咨询师的评估：这次心理咨询明显有效。咨询过程中紧紧抓住了该求助者的主要症状：（1）为过分关注中考对未来的影响他人的评价，（2）面对中考产生的无法排遣的焦虑情绪。结合了认知疗法和放松训练。适当运用了咨询技术，同时结合青春期心理特点，运用了相应的非技术性因素，如共情、积极关注、尊重、真诚等情感性因素，在促进个体成长方面起到了很好的作用，取得
预期的咨询效果，初步达到了促进来访者人格成长的最终目的。
参考文献
1、郭念锋主编《国家职业资格培训教程—心理咨询师三级》北京民族出版社
2005
2、郭念锋主编《国家职业资格培训教程—心理咨询师二级》北京民族出版社
2005
3、郭念锋主编《国家职业资格培训教程—心理咨询师基础知识》北京民族出版社
2005
行为疗法案例分析 刚刚，男，13岁，初一学生。 从小生活在农村奶奶家，7岁被父母接到城里上学。由于讲方言，被同学耻笑。他觉得自己是从乡下来的，很自卑，他努力学习，考上了重点中学。上初中后，他学习成绩虽然很好，但是他一说话就脸红，不敢注视对方的眼睛，他几乎不与同学来往，不参加集体活动。他感到孤独，他也希望自己能够和同学一起玩，于是来咨询。 诊断： 一、症状 来访者非常的自卑、害羞，他一和同学说话就会脸红，也不怎么和同学来往，不参加集体活动所以他很孤独。 生理：一说话就脸红 社会功能：几乎不与同学来往，也不参加集体活动 二、初步诊断：一般心理问题 三、诊断依据 1.无器质性病变 2.根据心理正常与非正常区分三原则，主观世界与客观世界统一，知情意协调一致并且个性相对稳定，来访者主动咨询自知力完整，排除精神病。 3.本问题是由现实问题引起的，没有变性冲突所以排除神经 症。
4.这个问题是由现实问题引起的，出现了不良情绪，也没有泛化所以是一般心理问题。 四、原因分析 生理：一说话就脸红 心理：自卑、害羞、孤独 社会功能：几乎不与同学来往，也不参加集体活动 五、咨询目标 近期目标：使之能够与人正常交往，多参加集体活动，变得自信起来。 远期目标：完善来访者的人格，使其能够生活的更好，能够进行正常的人际交往。 六、咨询理论 行为疗法又称“行为矫正法”或“行为治疗”。是通过学习 和训练矫正行为障碍的一种心理治疗方法。它兴起于20世纪50年代末。代表人物：苏联巴普洛夫、美国桑代克、斯金纳。 行为治疗有两个基本假设：1.如同适应性行为一样，非适应行为也是习得的，即个体通过学习获得了不适应的行为。 2.个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过 学习获得所缺少的适应性行为。 美国心理学家埃利斯在50年代创立了理性情绪疗法，又称合理情绪疗法。其中心目标是除去非理性的、不合理的信念，而 以正确的信念取代谬误的信念。 七、咨询过程
认知行为疗法与案例分析 尹童20120403006 一.概述 认知行为治疗师一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪行为的短程心理治疗方法。其中有代表性的阿尔伯特?艾利斯的合理情绪行为疗法（REBT）,阿伦?T.贝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的认知疗法（CT）以及唐纳德?梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为疗法（CBT） 认知行为疗法具体有以下特点：1.求助者和咨询师是合作关系。2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。3.强调认知改变，从而产生情感与行为方面的改变。 4.通常是一种针对具体的和结构行的目标问题的短期和教育性的治疗。 二、唐纳德?梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为矫正技术 唐纳德?梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为矫正技术，简称（CBM）技术。关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、如何感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。 CBM假设痛苦的情绪通常是来自于适应不良的想法。然而，与合理情绪疗法之间也存在区别。合理情绪疗法在揭露和辩论不合理想法时更直接和更具有对抗性。梅肯鲍姆的自我指导训练则更多地注意帮助求助者察觉他的自我谈话。治疗过程包括交给求助者做自我陈述与训练他矫正给自己的指导，从而使他能更有效地应对所遇到的问题。咨询师和求助者一起进行角色扮演，通过模仿求助者现实生活中的问题情境来练习自我指导和期望的行为。重要的是要获得对一些问题情境具有实践意义的应对技能，其中的一些问题包括强迫和攻击行为、考试恐惧和演讲恐惧。 在梅肯鲍姆的疗法中认知重组起着关键的作用。梅肯鲍姆认为认知结构是思维的组织方面，它似乎监督和指导着想法的选择。认知结构就像一个“执行处理者”，它掌握着思维的蓝图，决定什么时候继续、中断、改变思维。 梅肯鲍姆提出，“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用及随之而来的结果。他区分了变化过程的三个阶段，在每一阶段这个三个方面都相互交织在一起。他认为只关注一个方面将被证明是不够的。 第一阶段：自我观察。
行为治疗方法系列之三：行为塑造法(shaping) 这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励(即强化)，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。有人认为最有效的强化因子(即奖励方法)之一是行为记录表，即要求患者把自己每小时所取得的进展正确记录下来，并画成图表。这样做本身就是对行为改善的一种强大推动力。根据图表所示的进展，治疗者还可应用其它强化因子，当作业成绩超过一定的指标时即给予表扬或奖励。此外，还可采用让患者得到喜爱的食物或娱乐等办法，通过这种方式来塑造新的行为，以取代旧的、异常的行为。为了使治疗效果得以保持和巩固，在应用这一治疗方法时，需要特别注意如何帮助患者把在特定治疗情境中学会的行为转换到家庭或工作的日常生活现实环境中来。此法的适用范围包括孤独症儿童说话，改善或消除恐怖症、神经性厌食症、肥胖症及其他神经症的行为；也可以用来改善或促进精神分裂症病人的社交和工作的行为；在社会教育中，可用于对低能者的训练以及用于治疗某些性功能障碍等。 案例： 对教养方式不良引发孩子行为偏差的矫正——家庭心理咨询案例报告 摘要:本文对心理咨询的一个案例进行了详细报告。来访者的主要问题为母亲管教方法太随意和期望值太高,造成孩子不良行为。报告的内容主要为来访者的一般资料、主诉和他人陈述、检查所见以及对该案例的诊断与评估、咨询目标与咨询方案的制定、咨询的过程与效果评估等。在该案例的咨询过程中，作者主要使用了认知理论对来访者的问题进行解释，让来访者家长明白问题产生的根本原因并改变管教态度及方法；运用家庭治疗和行为治疗的理论，通过儿童学习能力训练和使用“代币制”的方法进行儿童行为矫正，重塑孩子正确行为；并在此基础上，使她的性格不断完善和发展。 关键词：教养方式行为偏差矫正 一、背景资料 一般人口学资料：田某，女，7岁5个月，小学二年级。
认知行为疗法的优劣势 （一）认知行为疗法的优势 1.认知行为疗法结构化强，体系清晰，应用广泛，因为它有一整套完整的评估方法，在此次案例分析中，我们针对案主的行为判断出其是因为错误的认知导致的焦虑和自伤行为发生，因此运用认知行为疗法从预估、干预和评估三个步骤，采取ABC模型、量表、基线数据等一些模块化评估方法进行介入治疗，这一系列过程都是按照认知行为疗法体系结构进行实施的，所以相对较为方便。 2.认知行为疗法可操作性强，方法简洁，它可直接为案主提供使用技巧，从而应用这些技巧方式迁移到生活工作中所遇到的情况或问题上，同时它强调的是一种合作关系，这样也有利于案主关注自身个体和可以随时调整急需改变的想法，感受和行为。例如在此次案例中，社会工作者利用认知行为疗法的基本理论，与案主共同描绘ABC模型，同时要求案主自己填写量表，这些都是操作性强，也较为简洁的方法，同时也便于案主在平时的生活工作中进行自我纠正。 （二）认知行为疗法的不足 1.太过于强调意识。认知行为疗法必须要案主自愿参与进行
改变不良的认知和问题行为，通常在最初需要使用其他方法进行介入，一旦案主自主接受后再使用认知行为疗法，因此，社会工作者不能在案主未认识到问题的时候强行运用认知行为疗法对其实施改变想法、感受和行为的介入。
在本次案例中，一旦案主自我意识太过薄弱，那么认知行为疗法就无法进行下去，因为认知行为疗法最为重要的地方在于案主要与社会工作者一同完成构建描绘ABC模型和填写量表，这些过程严格来说都是要根据案主的自我意识来完成的。 2.只注重行为发生当前的原因。认知行为疗法往往只关注行为发生的表层原因，而在特定情况下，案主可能因为过去的经历等一些潜在问题才导致的这么一个行为发生，所以社会工作者在一定情况下需要注意潜在或过去的问题才能达到预期效果。例如在此案例中，案主因为“压力、劳累和不能完成学校的任务”、“压力、劳累和不能完成工作任务”的原因导致其自伤的结果，根据认知行为疗法中的ABC模型分析出因素B（“自己只有达到父母的高度才算是一个“成功者””、“我无用，在工作中达不到老板的要求”），再根据因素B来进行纠正行为，而没有真正探究其潜在的原因导致的这么一个结果，比如过去的经历或问题等。 3.关注的是个体本身。认知行为疗法是在心理学基础上关注个体及自身的想法、感受及行为，忽略了环境及文化等社会层面的因素，因此作为社会工作者在评估问题时要适当视人在情境中，要将案主的文化和环境因素考虑在内，同时应给案主提供一个赋权的环境，避免剥夺的情况发生。
一例自卑心理的认知行为治疗案例报告 摘要：本案例是一自卑心理的案例。求助者包某，公安局新考录女大学生。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“自己先天就不如别人”所至,主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑，SCL-90测评焦虑因子分值为2.4分，为阳性。紧情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧；睡眠不良。SAS、SDS测试也证明了这些问题的存在。该求助者自知力完整，有急切的解决问题的欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立、心理咨询、结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。本案例主要运用了认知-行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。 关键词：自卑，一般心理问题，不良认知，认知-行为疗法 一、一般资料 1.人口学资料：包某，女，24岁，某公安局派出所民警，蒙古族，无信仰，来自自治区兴安盟农村。 2.个人成长史：求助者性格文静、向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小。父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高。自小便常听家人说因为她，导致父母没有养老送终的人，父母一直想生个儿子，但是因为生她母亲得病不能再生了，因此常有罪恶感，偶尔也会觉得自己的存在没有太大的价值，自我感觉很少能得到家人的重视。姐姐各方面非常优秀，长的也漂亮，总认为父母更爱姐姐，和姐姐关系也不太好，入学后，希望通过努力学习获得优异的成绩以赢得家人的重视，大学毕业后按照家人意愿报考了公安局，上班后，发
认知行为疗法（三） 四、适应症 认知行为治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等。 其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其对于单相抑郁症的成年病人来说是一种有效的短期治疗方法。 抑郁症 认知主题：剥夺、挫败、失落。 不合理认知： 极端化——抑郁者受挫后会无端地自罪自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点； 自责——把全部责任归咎于他们自己，表现出一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。 消极思维：在他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色，他常常坚信自己是一个失败者，并且失败的原因全在于他自己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不够好看、不够有钱等等。总之干什么都不会成功，都没有希望。抑郁症患者的这些观点常常是扭曲的，与现实不相符合的。 核心信念：我不好，我不受欢迎，别人不喜欢我。 核心信念和个人经历、他对重要人物的认同以及对别人态度的感知等因素有关。如童年有过重大丧失体验的人，孩子不能理
解事情是跟他无关的，相反会认为和他有关，并且是由于他不好造成的，会形成“我不好”的核心信念。 抑郁症最大的风险是自杀。 自杀的认知主题： 一是高度的绝望感（贝克认为“绝望”指“对未来的消极观念，消极期待或悲观”），绝望程度越高越有可能自杀； 二是感到不能应付生活问题，断定所遇到的问题不可能解决，会感到无路可走。所以危机干预中让他们了解到事情有解决的可能性和可实行性，可以纠正不合理认知，降低自杀风险。 焦虑症 焦虑症出现的认知主题： 1、夸大危险：对自己知觉到的危险过度夸大的反应；对事物的失控作灾祸性的解释。其认知的内容大部分都是围绕着身体或心理、社会的危险，如怕死去、怕发疯、怕失控、怕晕倒、怕被人注视、怕出错、怕发生意外等，他们会有选择性地注意那些集中筛查身体或心理的威胁性信息。 例如，当事人的一个亲友患心肌梗塞死去，她在目睹抢救过程之后，头脑中出现了“要是生心脏病就太可怕了”的想法，当夜睡梦中惊醒，感到心跳、胸闷，于是认为“已经得了心脏病了”,这种灾难性的想法和解释将焦虑推向了高峰，形成了第一次惊恐发作。 焦虑患者的核心信念：
小学生问题行为矫正的案例分析 姓名:郑宜昌 学号：039 班级：09级应用心理学（1）班 授课老师：严云堂 目录 1.案例导入 2.背景资料 3.问题行为评估和概述 4.矫正目标 5.矫正方案的设计 6.矫正的技术和方法 7.矫正方案实施（细则） 8.矫正结果 9.注意事项 小学生问题行为矫正的案例分析
一．案例导入 小瑞（化名），男，12岁，汉族，某小学五年级学生。据父母介绍，孩子在上了小学之后，就逐渐出现了一些问题行为，让父母摸不着头脑。主要表现有： 1. 脾气暴躁，易激惹，家长不能满足其要求就大哭大闹。 2. 自制能力差，不能按时完成作业，并经常撒谎。 3. 逃学早退，有时候连续几周不去上课，近半年来，此类情况表现显著。 4. 不喜欢出门，一个人呆在家里; 在学校的时候，不喜欢群体活动，朋友很少。来访者在其父母的带领下找到咨询师，明显带有不配合的情绪。咨询师观察到，小瑞衣着较得体，只是显得比较拘谨。 二．背景资料 通过访谈，咨询师得知，来访家庭经济状况良好，有车、有房，爸爸是民营企业的职工，妈妈是个体商户。 成长经历：小瑞不到两岁的时候，爸爸下岗。一直以来，父母感情不好，经常为一些小事吵架。小瑞4岁之前一直跟着外公外婆生活，上了幼儿园后被父母接回。从小，家人对小瑞就听之任之，要什么买什么，很是溺爱。4岁开始上幼儿园，但时断时续，随意性大。从二年级开始就有无缘无故不到校上课的情况发生，但次数不多，老师也找过其谈话，谈话后行为次数减少。四年级上学期这种情况又开始严重，家长着急生气，加上工作比较忙多日不管他了。到后来，发展为有时连续一个礼拜不去上学。随着时间的推移，小瑞的功课落下了很多，本来学习还算中等的学生渐渐成了“特困帮扶对象”。 三．问题行为评估和概述 咨询师针对父母提出来的问题行为对小瑞进行了单独访谈，情况基本属实。通过分析，咨询师认为，脾气暴躁，喜欢大哭大闹属于情绪情感方面的问题；自
行为矫正疗法个案分析报告 应用技术学院工商管理专业朋俭丰0715******** 一．个案介绍： 我大学同班同学孙某，大四学生，22岁，男，从初中开始接触电脑，网龄10年之久，平时上网爱打网络游戏，以去网吧为主。进入大学后，更多的时间接触电脑，大一因为才进学校还不熟悉环境所以还保持着高中时候的态度，按时上课少去网吧，进入大二开始与同寝室同学邀约打游戏，寝室的网速过慢就一同去网吧，起初也是玩玩到点就回学校，后来频率增加有时还通宵，逃课，玩上了瘾，一发不可收拾，泥足深陷,一旦离开了网络，会变得焦虑不安，时刻想着去上网。大四面临毕业，多科成绩挂科，学校辅导员提出如果想拿到最后的毕业证从现在起必须每节课都去上课，补考必须全过，大四的课程不能挂科，如若不行必须重修。 二．理论分析 从精神卫生学角度对沉迷作定义为：一种强烈的渴求并反复地应用某物，以取得满足感（如兴奋、快感）或避免不满足感为特点的精神和生理病理状态。网络游戏沉迷就是网络沉迷中的一种。青少年沉迷于网络游戏的现象已经日益受到社会的关注，学校和家长们对此忧心忡忡，我们不必视网络如“洪水猛兽”，沉迷网络往往会影响正常的学业和课业，并造成心理和生理的双重伤害，但曾经有一批电脑高手传授经验时说：“学电脑是从玩游戏开始的。”因此只要学校、家庭和社会共同的努力，我们要尽量将这个开端转变成一个良好的开端，并将网络沉迷的学生引向提高网络学习科学文化知识的正途。 辅导方法 1.在家里，家长应给予该生积极的关注，家长在生活中要给孩子一个宽松的环境，决不能在孩子面前出现任何让孩子觉得你不再信任他的眼神和话语，要给予时刻关注。要适当的选择时机和孩子加强交流，多听听孩子的心里话，只有多交流才能更加彼此了解。日常生活中对孩子偷偷上网事件要给予谅解，有条件最好能尽量多花时间陪孩子，组织一些家庭亲子活动等等，和孩子一起来努力，帮助孩子戒网。多给予鼓励，少打骂。 2.在学校，老师在课外活动中应尽量多安排一些有益的体育活动，帮助他形成固定的业余爱好，组织各类球赛，安排该学生积极参加，使他体验到现实生活其实比网络更丰富多彩，而且有事可做，有成绩可出，进一步增进他的成就感，让他的兴趣迁移到学习中来。 3.在学习上，让他多体验学习的快乐。学生觉得学习是一件枯燥无味的事，首先要帮助学生把拉下的功课赶上去，班主任和各任课教师要多关心他的学习，帮助他在学习上查漏补缺，不要操之过急给学生一个努力的过程。经常找他谈谈心，多了解学生在学习上的困难，及时给予解决。 4.在班集体中，发挥集体的力量，让更多的同学去关心他，帮助他，在学生自己制订的21天戒网计划中，给予其支持，鼓励其与别的同学加强人际交往，让他树立信心，相信他一定能够自己战胜自己。 5.该学生对计算机这门课有特别浓浓的兴趣，学校这一头应给学生创造更多的学习机会，
运用心理社会治疗模式的案例 一、基本资料 郭某，男，1981年10月出生，大学肄业，未婚。家住徐汇区××村4号。父亲在2001年离家出走（原因不明）。之后3个月左右，其母亲（下岗工人，享受低保）和邻居开始同居。且其母亲经常与同居者在麻将桌上搭台骗取钱财。 二、背景资料 案主从小品学兼优，是父母的骄傲，也是邻居羡慕的对象。父母也一直相处融洽，一家三口日子过得不错。由于2001年案主父亲的突然出走和不久后母亲与邻居同居且合伙骗取钱财，案主遭受了多重打击，丧失了奋发向上的动力，没有继续进行大专学习而导致肄业。大学肄业之后，他又无法找到合适工作。在家里与奶奶相处起来关系又十分紧张，经常争吵。 三、主要问题 家庭破裂使案主对人性失去了信任，觉得连自己父母都抛弃了自己，世界上没有一个可以信任的人了。另外，案主的自尊心在这一连串变故之后受到了极大伤害，让他产生了自卑情绪，觉得自己遭受了极大失败和挫折。通过与案主多次接触交谈，工作者发现，案主外表看起来虽然开朗，但内心非常孤独，渴望别人的理解和肯定，需要他人的情感支持和情绪激励。 四、心理社会治疗模式的运用 1、问题分析（诊断）：从案主需要看，问题症结在于思想。要想彻底解决案主的问题实现“助人自助”。社工就不仅仅安慰案主，而应该通过对案主提供情绪支持，使他清楚意识到所面临的问题所在，并有下决心改变自己这种心理状态的勇气和自觉。帮助案主通过发挥自身“主观能动性”的作用来改变自己。案主受到一连串打击，其“心理防御机制”自动进行了应激反应：退缩（以逃避困难的方式寻求安全。如，案主产生自卑心理；自认为没有能力解决问题，导致大学肄业），压抑（尽量忘记对他而言是痛苦或威胁的事情；如，在人前总是表现出活泼，乐观，开朗的样子，但内心却十分孤独和自卑），违背（指通过违背行为来获得注意和提高自尊程度；如，案主一直是品学兼优的好学生，在发生一连串家庭变故之后，开始自暴自弃，放弃学业，品行也开始向不良方向发展，这可以看作是对父母地报复，也可以看作是潜意识里用来唤起父母注意的一种方式。），转移（指将愤怒和不满转移到其他对象身上；如，经常与奶奶争吵，一方面可能是个性关系，另一方面也有可能是将痛苦转嫁和发泄的一种无意识行为。） 3、治疗 （一）减少当事人的焦虑和不安：鼓励他走入社会，忘记家庭的一切烦恼，不要被家庭琐事所困。 （二）减少“情境中的人”系统的功能失调：帮助案主对特定情境进行反思，最终达到对自我的认知与修正。例如：反思为什么在家里与奶奶相处关系又紧张，经常争吵。 （三）增强当事人的自我适应技巧和“情境中的人”系统的功能 （四）增强当事人的自我实现和满足感：工作者努力寻找案主自身的“闪光点”，来帮助案主增强自信。例如夸赞他“小伙子你人长的很帅啊，一米八的个子，很神气的”。 （五）改善环境以解决问题：帮助案主一起找到工作；和案主母亲及其奶奶交流，让案主得到更多母爱和关怀
认知行为疗法治疗案例 未完成事件（unfinished business）是格式塔疗法的一个重要的概念，它系指未表达出来的情感，包括：悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等。虽然这些情感并未表达出来，但却与鲜明的记忆及想象联结在一起。由于这些情感在意识领域里并没有被充分体验，因此就在潜意识中徘徊，而在不知觉中被带入现实生活中，从而妨碍了自己与他人间的有效交往。未完成事件常会一直持续存在着，直至个人勇于面对并处理这些未表达的情感为止。这些未完成的事情终究会被设法去实现，当它们蓄积了足够的力量时，其个人会受到偏见、担忧、强迫行为及许多自我挫败（seff-dereating）行为的困扰。尽管未完成事件对个体的影响很早就被完形治疗流派提出来了，但心理咨询和治疗领域真正把未完成事件作为课题进行的研究还很少，只有关于心理咨询或治疗师的素质里边会提到心理咨询或者治疗师应该注意和处理好自己的未完成事件，以免这些未完成事件影响自己和来访者之间的关系，但具体怎么处理，也没有给出明确的办法。本文拟结合一例因未完成事件引发焦虑的个案，讨论认知行为疗法对未完成事件引起的焦虑的解释与治疗策略，并报告此个案的治疗过程及要点，与同行分享因未完成事件而引发焦虑的理解与治疗经验，以 期共同探讨，互相提高。 1、个案情况
来访者为女性，25岁，供职于某大型台资企业IT部门，为软件开发人员。主要困扰是明明知道自己的同居男朋友对自己很好，但还是怎么看男朋友都不顺眼，总想着和自己的男朋友分手，但是又觉得分手是很不理智的想法，因此在分手与不分手这两种想法中反反复复，对日常的生活和工作产生了影响，让自己感觉很痛苦。来访者是二次寻求治疗，因为在一年前因为自己提出分手，男朋友做出开煤气自杀的过激行为而找一咨询机构陪男朋友去治疗，结果治疗师说问题并不在男朋友的身上，而是在她的身上，并和她进行了初步的同感和探索，但是因为300元/小时的费用，首次咨询后没有在继续。结果这次咨询后男朋友因为听咨疗师说问题不在自己身上，问题马上就好了，从此象没事的人一样了。而自己因为分手的想法一直盘绕在脑海，但另一方面又感觉自己有这样的想法是不对的，因而十分焦虑和痛苦，以至于感觉生活和工作都没有什么意思，做什么都没精神，十分痛苦。来访者再次求助希望通过治疗能消除自己莫名其妙的想和男朋友分手的想法，减少由此带来的烦恼与痛苦，快乐的投入到生活和工作中去。初次谈话中来访者显的有些焦虑，但整体情绪反应正常。来访者自述其莫名想和男朋友分手的想法从他们恋爱开始不久就有，持续快四年了，随着年龄的增加和谈婚论嫁问题的日益紧迫，最近两年这种想分手的想法更加频繁和强烈。依据DSM一IV，把来访者的情况诊断为“因未完成事件而焦虑”，严重程度为中度。 来访者感觉最初无明显的起因。从小做事认真，并且因为自己父母是学校老师，小学和初中的时候成绩一直很优秀，因此常受到长辈的表
幻灯片1 性梦非真——大学生心理咨询案例分析 [案例分析] 某男，21岁，大学三年级学生。平时性格比较内向，不善于与人交往，从没有和哪一个女孩子特别亲近。然而不久前做了一个梦，梦中居然和别人发生了性关系。 梦醒后他愧疚不已，感到犯了乱伦的罪过，无颜面对他人。后来又做了一个梦，梦中和班中的女团支书发生了关系。潜意识中似乎在证明什么，他不相信自己道德如此败坏，竟这样下流无耻，担心团支书因此受到伤害，以至于不敢面对她，只要她在教室，他就看不下去书，如果单独与她不期而遇，一天便会心神不宁，强烈的罪恶感使他不能安心学习。他担心自己要变成性犯罪分子，有时还怀疑自己是不是得了精神病，为什么会如此不正常。心理的负荷使他不敢入睡，生怕“旧梦重温”，讲又讲不出口，想也想不开，忘更是忘不掉，万般苦闷中他走向咨询室。 幻灯片2 ●[原因分析] ●使这位大学生苦恼不已的梦叫做性梦。这位大学生之所以不能自拔的原因 是荒诞怪异的梦中带有乱伦性质和不存在的可能，使他产生了强烈的内疚心理，以至于怀疑自己，害怕睡觉。人之所以会做性梦，是生理和心理综合活动的结果。梦中的情景，都与梦者平时经验和思想活动有关。由于梦是一种典型的无意想象过程，所以性梦不免荒诞离奇。在性梦中出现的不合常规的性恋动作与性对象既不表明其人格特征，也不表明性梦者的伦理道德修养水平。因而性梦之后完全没有必要自责。 幻灯片3 ●[解决方法] ●1．用认知领悟疗法，减轻他的心理负担和内疚。并对他的性梦做个性分析。 ●从他的情况看，青春期后唤起了对异性的亲近感，而社会规范又使人们必然约束 性欲，生理欲望受到心理自律的压抑后，往往会以性梦的方式得以实现。性梦仅仅是梦而已，并不是现实的，既不受梦者的控制，也不会伤害所涉及的人，更谈不到人的人格、道德。 ● 幻灯片4 ●2．加强性格基础的培养，使自己的生命能量得到积极合理的宣泄。平时行动多注意以 下方面： ●第一，积极扩大人际交往。 ●第二，保持和正常的异性交往。 ●第三，积极参加文体活动和社会实践活动。 ●第四，多阅读有关生理和心理的书籍，提高这方面的知识水平，增加心理的认识、 判断能力。 幻灯片5
[认知行为疗法案例分析]运用贝克认知疗法进行治疗的案 例分析49 导读:就爱阅读网友为大家分享了多篇关于“认知行为疗法案例分析”资料，内容精辟独到，非常感谢网友的分享，希望从中能找到对您有所帮助的内容。 相关资料一 : 运用贝克认知疗法进行治疗的案例分析49 运用贝克认知疗法治疗的案例分析 本文通过对一例有交往障碍的女大学生求助者的咨询案例研究，结合咨询过程，运用贝克认知疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，节选部分咨询过程说明了贝克认知疗法相关技术的使用和咨询效果评估的有关问题，最后结合该案例总结了作者对贝克认知疗法的应用体会。 一、案例事件 1、个人资料 1 杜某，女，20岁，大学二年级学生，独生子。身高大约1.70左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。家族无精神疾病史。家庭经济状况不好，母亲曾是小学老师，后父母一起经商，家庭和睦，无老人同住。 2、症状详情 存在交往障碍，不敢与他人交谈，害怕集体活动，更愿意独处，对此感到十分苦恼、且情绪低落。自己在努力解除，但由于一直无法摆脱胆怯希望借助帮助尽快解脱;学习和日常生活照常，但有些妨碍。未查出幻觉、妄想及其他思维障碍。情感时而高涨时而低落。自知力完整，求治欲望强烈。精神活动协调一致，个性比较内向。 3、个人自述
入学后曾与本宿舍一名同学(称为C)关系不错，这位同学家庭条件优异，各方面比较能干，性格活泼开朗人缘很好。后来由于两人观点分歧，产生争执，不欢而散，自己感到受到了伤害，慢慢不敢与其交往。大概是从进入大学军训过后开始，求助者称自己开始感到严重的 不合群。宿舍的人都爱讨论买护肤品保养品，还时常约定好出去聚餐，自己家庭条件差又不好意思说出来，然后就受到了孤立。C家庭条件好且性格外向爱交朋友，并没有嫌弃求助者而是和她玩到了一起，但求助者很快就感觉到C有时候的言行是在刻意嘲讽她，让自己感到十分气愤。慢慢地， 2 求助者觉得与周围的人都格格不入，没有共同话题，甚至害怕和他人交谈，养成了独来独往的习惯。 4、咨询过程 (1) 建立良好的咨询关系，在第一次咨询时，主要运用人本主义 的咨询原则，让求助者体验到被理解、被关怀、被温暖，建立信任关系。 (2) 收集临床资料、评估问题之后，在第一次会谈结束时我向她 简单介绍了贝克认知疗法的基本理论模型。并且帮助患者明了自己的情绪及行为障碍，简要概括出目前的问题，并且设立咨询的具体目标。 核心理念:我无能(消极) 中间信念:我必须要很有能力，大家才会尊重我 自动思维:消极看待自己，我不擅长交往，大家都看不起我。行为目标:1.学会找出自己的优点，并列明出来。 2.学会以温和的方式对待同学，而不是敌对的、 情绪化的方式。 认知目标:1.纠正“我不适合交往”“大家都看不起我”“我
社交恐惧症的认知行为疗法 最近接到两个关于社交恐惧症的案例，促使我对这方面的问题做一个全面的资料整理和研究。 一、女，在校学生，20岁，学历大专，浙江湖州。 问题描述：我初中的时候老师每一节课都要有人上台讲一个时事新闻之类的，从那时起我觉得很紧张，平常没事就想我站在台上会是怎样的，平常总是想这事越想就越害怕它，很紧张的，后来到高中的时候就很害怕这些事也怕上课回答问题，现在大学也怕站在讲台上，真的好累，以前只是紧张，心跳加快，脸红现在是会发抖了，现在是只要是稍微人多的地方，比如说是去看医生，大家都看着我我也紧张。我真的好想解决一直困扰过我的问题。如果我胆子很大就好了，那我会多么幸福啊。 二、年龄26，性别女，工作无，婚姻未婚，籍贯山东。 问题描述：我不工作有4.5个月了，生活中，现在就是不敢看人的眼睛，不敢与人对视。害怕见到自己的同学和朋友，以及以前所有认识的人。我很孤独，很自卑，因为我没有朋友，也不能交到朋友，因为与陌生人的交往都很困难了，失败的交往，痛苦的记忆总是挥之不去，前进的道路是如此的漆黑。我很渺茫！不敢与人交往差不多三年了，在这其中断断续续的工作有好几份，都是我跟同事的交往不够自信，眼神总是闪烁，闪烁，不能控制的闪烁，让别人很不自在，都不愿意跟我交往，最终导致我辞职的。为此我心里一直很苦恼。更加在交往中不自信。害怕与任何人面对面。有时候觉得自己活的太卑微了，连门都不敢出。活的很多余，可是还有父母，自己也是很没有办法！请救我！救我！ 社交恐惧是指暴露在不熟悉的人或被他人审视时感到极度恐惧。社交恐惧症以害怕社交情境和人际接触为主要症状表现，患者害怕社交情境，表现为回避参加社交情境，或者是表现为虽然非常紧张，但强忍着参加。使患者感到焦虑的情境包括：当众演讲、在公共场所吃喝、使用公共厕所等。 社交恐惧症患者担心自己在公共场合会有难堪言行，或者被人审视而感受到尴尬，极端恐惧，并极力回避，从而影响日常生活与社会功能。通常不会认为自己患有的是一种心理上的恐惧症，错误地解释为自己性格内向、缺乏社交技能或人际关系不良。 社交恐惧症患者对社交场合或在人前表演/操作存在着显著的、持续的担忧或恐惧，担心自己会面临窘迫，且一旦暴露于这些场合会不可避免地引起焦虑反应。社交恐惧常常会导致口吃、自主神经紊乱、晕厥等症状，从而妨碍患者的正常生活与社交活动。 一、社交恐惧症的病理学 1．体验到对一些社会/社交场合的恐惧与一些人际关系的焦虑，明知道自己的害怕恐惧、紧张担心没有相应根据和充足理由，但还是控制不住。 2．因为找不出到更合理的解释，患者就把这些问题归因为人际关系不良、社交技能缺乏。因此，在日常生活与工作关系中，常有自信心不足，若与人比较，甚至自卑。 3．由于担心自己会在别人面前，特别是前后有人，或者是大庭广众面前举止不好、做事不当、手脚笨拙，或者会暴露自己心理的不踏实而常有窘迫或尴尬感受。 4．由于担心自己在社交场合做出一些难堪的行为或在人际接触中被人审视，当背后有人时，会有被审视的感受，心理会因此紧张、焦虑、恐慌。 5．对人际关系特别敏感，很在乎别人对自己言行的反应与评价，特关注别人的眼神/表神。因此，周围有人在场情况下，做事的效率会受到影响，偶尔还会操作失误，因紧张与焦虑伴
认知疗法案例 【篇一：认知疗法案例】 摘要：本文是一例严重心理问题的咨询案例研究报告。咨询过程主要运用贝克和雷米的认知行为疗法对来访者心理问题的形成原因与发展过程进行了分析和解释，针对来访者的具体问题提供心理咨询指导,最终帮助来访者顺利解决问题。节选部分咨询过程说明其中相关技术的使用,最后结合该案例总结了作者对认知行为疗法的应用体会。 一、认知行为疗法的概述 （一）认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知结构,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。其主要代有a.埃利斯的合理情绪行为疗法（rebt）,a.t.贝克和雷米的认知疗法（ct）以及唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为疗法（cbt）。本研究报告主要依据贝克和雷米的认知疗法进行分析治疗。 （二）认知行为疗法的发展史 认知行为疗法于上世纪五六十年代在美国逐渐兴起,七十年代趋向成熟并引起广泛关注。20世纪50年代中期兴起的认知心理学在医疗中的应用促使了认知疗法的兴起，认知行为疗法正是从认知疗法与行为疗法的结合中产生的。 20世纪50年代,a.埃里斯(albert ellis)在美国创立合理情绪治疗(ret),因为它也采用行为治疗的一些方法,故被称之为一种认知行为疗法。后融合发展为合理情绪行为疗法(rebt)。从1955年起a.埃里斯开始发表有关合理情绪治疗的文章,1962年他总结了自己的观点及方法,出版了《心理治疗中的理性与情绪》一书,至此合理情绪疗法正式登上了心理治疗的舞台。 20世纪60年代初期,a.t.贝克(aaron t.beck)在宾夕法尼亚大学创立了认知治疗法作为一种定式的、短期的、针对抑郁症的治疗方法,这种方法直接解决目前的问题并修正功能障碍的想法和行为。后成功地将这种疗法适用于完全不同的精神病性障碍和人群。 a.t.贝克等在1979年提出认知行为治疗(cbt),主张矫正行为应与矫正认知相结合。j.贝克(judith beck)是a.t.贝克的女儿,她继承并发展了其父倡用的认知治疗。 其他主要的认知行为理论家也在这一时期各自建立了不同形式的认知行为疗法, a.拉扎鲁斯(arnold lazarus) 在1976提出多模式治疗。
单项选择题 1、关于代币治疗，以下说法中不正确的是（）。 . 代币可以是很容易找到的小物品 .当问题行为出现时立即实施反应代价 .确定兑换率、兑换时间等 .在目标行为后立即给予代币 2、玛利亚尼在试图增加学习的时间，一下哪一项是属于减少不期望行为的前提操纵（）。 .将书装进背包，以便一有时间就学习 .将每天的学习时间在安排薄上标出来 .告诉朋友哪些时间内她要学习，不要打扰她 .找一个坚持每天学习的朋友一起学习 3、（）指在每次问题行为之后。当事者必须纠正问题行为造成的环境影响并把环境恢复到比问题行为发生前时还要好。 .过度补偿 .积极练习 .引导服从 .随因练习 4、塑造中，达到目标行为以后，应该（）。 .立即停止 .继续强化 .改为间歇强化
5、增强了操作性行为的后果就叫（ ）。 . B. 弱化行为 . 弱化刺激 . 强化刺激 . 强化行为 6、（ ）常常又是其他放松训练的一个组成部分。 . 行为放松训练 . 音乐放松 . 呼吸训练 . 集中注意力训练法 7、以下哪个选项符合描述（ ），詹妮做出捣乱行为以逃避作业。为了减少詹妮的捣乱行为，每次詹妮要求帮助而不是捣乱时，她的父母就帮助她。 . 对其他行为的差别强化 . 对其他行为的差别强化 . 前提控制 . 对低反应率的差别强化 8、当电话铃响的时候，你拿起听筒并与打电话来的人交谈。这里的前提是（ ）。 . 听筒 . 打电话的人 . 电话铃响
9、哪类行为消失时的强化程序可以使行为消失时下降的更快？（）。 . 连续强化行为 .间歇强化行为 .都一样 .行为消失后的行为强化 10、当节拍器的声音与肉末同时出现时，狗开始在只听到节拍器时就开始分泌唾液。听到节拍器就分泌唾液是（）。 .操作性条件反射 .条件反射 .反应性条件反射 .非条件反射 11、惩罚是使行为在将来更（）发生的过程。 .多 .可能 .不可能 .以上都不对 12、集体行为技能训练（）。 .只有个别人能学到东西 .比单独训练效率高 .比单独训练效率低 .只对个别成员角色扮演
认知行为疗法案例设计 08心理曹露梅 088314153 手机成瘾，又称手机滥用综合征，手机综合征、手机焦虑症等，区别于对手机的依赖，是指个体因为使用手机行为失控,导致其生理、心理和社会功能明显受损的一种痴迷状态。 【个人材料】：曹露梅，女，21岁，徐州师范大学科文学院08心理班学生。大学生活刚开始，面对一切新的生活，感到新奇，对一切事物都保持着新鲜感，热爱学校各项活动，当时的手机功能是与高中同学、父母、大学同学联系，上课也认真听讲，没有迷恋手机。大二以来由于添加了大一新生的新鲜血液，自己开始逐步退出学校的社团和各项活动，开始感觉自己的生活没有大一的时候那么紧凑和新鲜了，开始觉得大学生活变得有那么一点无聊了并觉得大学考试挺简单的，用不着像高中时期那么认真听每一节课也能简单地通过考试。渐渐地发现自己开始迷恋手机上网时快乐的感觉了。感觉自己的手在触摸一样东西很实在的感觉，而且用手机上网也可以了解时事新闻，而自己也是喜欢看新闻的，开始使用QQ与同学聊天，感觉自己的生活变得没有那么枯燥无聊了。开始上课的时候把手机带到课堂上，开始在课上玩手机了。感觉很开心，上课时间变得很快，有时下课了也会很自责，想着自己又浪费了时间没有好好听课。自己一方面想控制上课不玩手机，但控制不了，每天上课都要玩，否则就会出现心情烦躁，坐立不安，郁闷、发脾气等症状。上课总走神，造成学习成绩不好，没有学习兴趣了，整天就想着玩手机。我总结了一下自己属于娱乐性手机成瘾症：沉迷于手机娱乐，以玩各类手机游戏、以及观看视频节目为主的一种类型。信息性手机成瘾症：通过手机上网功能花费大量的时间在搜索和收集与自己工作、学习无关或者不迫切需要的信息上，造成工作和学习效率的下降。还有强迫行为性手机成瘾症：不可自控的随时关注手机，例如几分钟就检查一次手机是否正常或者有电话漏接、短信漏掉、手机是否遗失等。 【根源分析】根据自己的材料我分析到我之所以会手机成瘾是因为（1）大学生感觉无聊了，没有新鲜感了。（2）认为大学课堂就不用认真听讲了，自己对自我要求降低了。（3）自我管理能力不高。
个案工作——智障儿童自闭症治疗 报告 日期：2011-11-11 来源：广东社工网作者：:baobao 此篇内容为个人实习期间个案工作服务报告，考虑到保密性原则，部分内容未能全部显示，借此与大 家分享. 个案工作——智障儿童自闭症治疗报告 摘要：本案例报告中的案主是一个中度智力障碍少年，并且有比较明显的自闭症倾向。因工作人员实习期间实习内容安排，在督导的安排和指导下接案并开展对本案主的个案服务。在对案主进行诊断过程中，工作员通过不同方式收集和整理资料，运用一系列个案工作的专业方法和技巧，对案主情况进行了详细完整的评估，对案主的行为、心理进行分析，并最终确定治疗方案。通过分析，案主的问题在于认知上产生了偏差，进行了错误的行为归因，这是导致案主自卑的主要原因。为了帮助案主纠正认知偏差，树立正确的认知观念，这里工作员采用的是心理社会治疗法、人本治疗法、现实治疗法三者结合的方式，运用心理社会治疗法中的人在情境中理论和其强调的个案工作原则，消除或者减弱案主自我防御机制，同时从人本治疗法中关于人的假设出发，对案主主动性和偏差行为进行了现实性分析，帮助案主主动发挥自身潜在能力，从而达到提高主动性和矫正偏差行为的目的。 正文：
一、基本资料 案主姓名：小X（化名）性别：男 年龄：23 执行社工：包存成 二、接案 1：接案来源：工作者在服务机构中通过对比评估后跟进 接案原因：工作者在评估实习单位和服务对象整体情况时，发现案主有严重的偏差行为，在通过与长期对其服务的工作人员交谈后得知，案主在中度智力障碍的基础上有比较明显的自闭症倾向，偏差行为可能与环境和自身疾病的影响有关。案主易情绪化，缺乏主动性和能动性。沟通方面，案主有基本沟通能力，但无法正常表达自身需求，综合来看，案主或因智力障碍和自闭症倾向导致不能正常表达其需求，最终引起主动性和能动性的缺乏。在征得机构同意后，工作人员与责任督导一起，将此潜在案主作为本次实习过程中个案任务的对象，通过开展个案服务，对案主进行深层次的了解，从而改善案主偏差行为，提高其主动性和能动性。 2：个案背景 案主的生理情况：根据现有资料显示，案主在出生10多天时曾高烧41度，案主智力障碍与此有重要关系。后来通过脑部检查发现有癫痫征兆，但一直没有出现过癫痫症状。案主在医学上智障程度为中度，症状主要表现为智力水平较正常水平略低，反应比较慢；残疾类型是智力残疾，程度较轻。案主的生活自理能力较好，但是手脚不够灵活，能够自我照顾，在饮食上没有特别的禁忌，但因牙不好，硬一点的菜都咬不动，同时吃饭时间较长（吃的很慢），会穿衣服（分不清前后）、会穿鞋子（不会穿袜子）、会上厕所大小便，会自己洗澡但喜欢玩水和玩冲凉液、洗头水等。另外案主不能单独在
高等教育心理学练习四（案例分析） 1.李某,男,大三学生,身体瘦小,皮肤偏黑,眼睛近视,身体素质差,体育成绩常处于全班最后一名,性格内向,参加活动不积极,人缘不是很好,同学们都认为他过分敏感,不好相处.有一次,因为跑步落在女生后面,引起同学们的哄笑。从此,该生变得更加沉默和孤僻。一天晚上外出未归,次日发现他在学校后山上上吊自杀身亡。 (1) 该生自杀的根本原因是。 A．其身体素质差 B．其人缘不好 C．体育成绩不好 D．过分自卑引起的自我否定 (2) 该生出现的心理问题属于。 A．自我意识方面的问题 B．学习能力问题 C．恋爱问题 D．性心理问题 (3) 如果要避免该生自杀，可以采取的方法是。 A．该生积极锻炼身体,提高身体素质 B．正确评价自我 ,接纳自我 C．得到集体的关照 D．提高自己抗挫折能力 (4) 帮助该生正确认识自我的主要方法有。 A．比较法 B．投射法 C．反省法 D．访谈法 答案：(1) D (2) A(3) ABCD (4) ABC 2．大二男生王某,经常会想一些没有意义的问题,比如,一个定理为什么这样理解,而不那样理解,明明知道那样理解是与事实不符合,也知道书上说的是对的,但老是想……这种情况严重影响正常生活,为此他感到非常苦恼。 (1) 该生出现的症状属于是。 A．强迫症 B．焦虑症 C．恐惧症 D．疑病症 (2) 该生出现的症状主要体现在。 A．情绪方面 B．行为方面 C．观念方面 D．意向方面 (3) 该生出现的症状隶属的范畴是。 A．人格障碍 B．神经症
C．性变态 D．精神病 (4) 对待该生出现的症状，你认为可以采取的措施是。 A．放松疗法 B．采取顺其自然的方法 C．思维阻断法 D．多参加集体活动 答案：(1) A(2) C (3) B (4) ABCD 3.王强《高等数学》考试不及格，辅导员老师问他为什么没考好，王强说:“老师出题太偏，我复习的都没考到”，又说：“学校学习条件太差，图书馆位子不够，寝室太吵，教室晚上十点就熄灯”。辅导员问其他同学为什么王强数学没考好，同学说：“他经常上网玩游戏，上课也经常不来。” （1）本案例属于心理学的问题属于。 A.自我意识 B.归因 C.自我效能感 D.心理健康 （2）本案例所涉及的心理学理论其首创者是。 A.阿特金森 B.马斯洛 C.海德 D.班杜拉 （3）本案例涉及到的因素是。 A.能力高低 B.努力程度 C.运气好坏 D.身心状态 E.外在环境 （4）当一个人做事失败了，通常他会把原因归结于。 A.内部 B.外部