老年高血压诊治进展（完整版）
高血压是导致心脑血管疾病的重要危险因素。在增龄过程中，高血压的患病率增加，相关的靶器官损害和心血管事件增加。随着年龄的增长，老年人高血压患病率持续增加，我国约每5个老年人中有3人患高血压。老年高血压因其特殊性和存在靶器官损害，以及多种疾病并存、多种药物联合使用的特点，导致临床诊治的困难。由于老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和治疗措施的个体化。本文对老年高血压的诊治特点总结如下。
一、老年高血压病理生理特点
随着年龄增长，老年人动脉壁弹力纤维减少、胶原纤维增加导致动脉硬化、血管顺应性及弹性降低。老年人左心室心肌纤维化、室壁增厚、顺应性下降，导致老年高血压患者心脏舒张和收缩功能下降，心脏负荷增加、心房扩大，更容易发生心功能不全和心律失常。增龄相关肾脏血流量减少、肾小球滤过率降低、肾小管浓缩和分泌功能受损、肾脏排钠功能减退、盐敏感性增加，使细胞外容量增加和水钠潴留；长期的高血压加剧肾功能的减退。老年高血压患者的压力感受器敏感性下降，血管僵硬度增加、顺应性减退等变化使老年人对血压波动缓冲能力及调节能力降低，导致老年患
者发生血压波动时难以迅速调整到适应靶器官血管灌注的水平，容易出现缺血症状，如头晕、心绞痛发作等。
二、老年高血压的临床特点
主要包括白大衣效应、收缩压增高为主、脉压增大、血压波动大、容易发生体位性低血压。老年高血压患者常伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），当血压急剧波动时，发生心脑血管事件的风险增加。老年患者多种疾病并存，互为因果，导致心脑血管及相关事件增加。此外，老年人摄入高盐饮食，导致容量负荷增加；由于口渴中枢不敏感，容易发生低血容量；在治疗过程中容易发生血压波动和药物不良反应。
三、老年高血压的部分临床研究
既往大量临床证据表明，降压治疗降低心脑血管事件的发生率及全因死亡率，老年高血压患者从降压治疗中获益。高龄老年高血压试验（HYpertension in the Very Elderly Trial，HYVET）显示80岁以上（80~105岁,平均83.6岁）高血压患者，平均血压治疗组（144/78 mmHg）较安慰剂组（161/84 mmHg）总死亡率、卒中、严重心力衰竭、严重心血管事件减少。国际维拉帕米缓释剂/群多普利研究（the International Verapamil SR/ Trandolapril study，INVEST）研究显示，
与SBP降至130 mm Hg以下比较，70～79岁降至135 mm Hg、≥80岁降至140 mm Hg，死亡、心肌梗死、卒中的风险更低。日本老年高血压患者最佳收缩压研究（Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients, JATOS）显示，与SBP 降至147 mmHg比较，SBP降至138 mmHg未带来更多临床获益。心脏终点事件预防评估－3试验（Heart Outcomes Prevention Evaluation －3 Trial，HOPE－3）入选12 705例，其中29％为中国人，平均年龄65.7岁；基线血压为138.1/81.9mmHg，降压治疗组及对照组SBP分别降至128.2/133.9 mmHg，结果显示降压治疗使血压下降6.0/3.0mmHg 未能减少终点事件；仅在SBP最高的三分位组（基线SBP＞143.5mmHg，平均154.1mmHg）减少主要心血管终点事件。稳定性冠心病患者前瞻性观察跟踪注册研究（the prospective observational longitudinal registry of patients with stable coronary artery disease, CLARIFY）观察22 672名稳定冠心病患者降压治疗与心血管预后的关系，平均年龄65.2岁，结果显示冠心病合并高血压患者的收缩压＜120 mm Hg、舒张压＜70 mm Hg与心血管不良事件相关。
近年，SPRINT研究为老年人的降压目标提供了新的证据，也被更新的欧美高血压指南引用。收缩压干预试验（Systolic Blood Pressure Intervention Trial，SPRINT）入选9 361例年龄≥50岁、收缩压≥130 mmHg、存在心血管病危险因素的高血压患者，其中≥75岁的患者3 250例，患者使用自动血压计自测血压，排除了合并糖尿病、卒中、严重肾功
能不全（eGFR＜20 mL / min / 1.73 m2）、近期发生急性冠状动脉综合征、因心衰住院及立位一分钟SBP低于110mmHg等患者，强化治疗组及标准治疗组平均SBP分别降至121.5 和134.6 mmHg，结果显示强化降压进一步降低主要心血管事件和全因死亡率；≥75岁老年患者从强化降压治疗中获益，严重不良反应无明显增加。SPRINT研究表明，充分筛选人群后，可能潜在获益最大的人群在血压降至更积极的目标中获益。
四、专家共识和指南推荐
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）推荐老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。≥65岁老年人推荐血压控制目标＜150/90mmHg，若能够耐受可降低至140/90 mmHg以下。对于SBP140~149 mmHg的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至＜150/90 mmHg，耐受良好者可降低至＜140/90 mmHg。对于年龄＜80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至＜130/80 mmHg；≥80岁的患者，建议降至＜150/90 mmHg，如能耐受降压治疗，可降至＜140/90 mmHg。由于我国老年人卒中患病率远高于西方人群，降压治疗对预防卒中尤为重要。对于有症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快
过度降低血压，如能耐受可降至＜140/90 mmHg。过度降压不利于各重要脏器的血流灌注，增加了老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调SBP达标的同时应关注DBP，DBP低于60mmHg时应在密切监测下逐步达到SBP目标。降压药物的降压幅度与基线血压水平相关，基线血压越高其降压幅度越大。降压药物更多降低SBP、对DBP的降幅小。老年患者降压治疗应强调SBP 达标，强调在患者能耐受的前提下逐步降压达标，避免过快、过度降低血压。
2018年ESC/ESH高血压管理指南基于SPRINT、HYVET等多项RCT 研究的证据，改变了以往对于老年人尤其是高龄群体降压治疗的保守态度，提出更强的降压治疗较保守的降压治疗能使老年人得到更大的心血管获益，更多降低心血管事件发生率和全因死亡率。推荐65－80岁的高血压患者，SBP应控制在130－139 mmHg（2013版指南为140－150 mmHg）；对于80岁以上的高龄患者，建议高龄人群也应达到＜
140/90mmHg的目标，若耐受良好，SBP控制目标为130－139 mmHg （2013版指南为140－150 mmHg）；强调无论心血管危险如何，所有高血压患者舒张压均应＜80 mmHg（2013版指南建议＜90 mmHg，糖尿病患者＜85 mmHg）。此外，2018指南设置了血压控制的低限，即一般患者血压不低于120/70 mmHg，慢性肾病、＞65岁高血压患者血压不低于130/70 mmHg。强调将SBP降至120mmHg以下不增加高血压患者的获益，反而可能增加风险。
中国高血压防治指南2018年修订版推荐老年高血压治疗的主要目标是SBP 达标，共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。65~79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg;如能耐受，目标血压＜140/90 mmHg。≥80 岁应降至＜150/90 mmHg。双侧颈动脉狭窄程度＞75％时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。
五、老年高血压降压治疗及注意事项
保持健康的生活方式是老年高血压的基本措施。临床常用的钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及β－受体阻滞剂均可用于老年高血压的初始治疗。应根据患者是否存在靶器官损害、并存疾病、心脑血管病的危险因素等个体状况选择降压药物。通常，单药治疗可使40％患者的血压达到降压目标，而老年高血压患者常同时合并多种疾病、存在多种心脑血管疾病的危险因素和/或靶器官损害，多数患者需联合使用两种或以上降压药才能达到降压目标。应根据患者的个体特征、并存的临床疾病及合并用药情况合理选择降压药物，同时评估并积极干预心脑血管病的危险因素。降压药应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，逐步使血压达标，避免降压速度过快并密
切观察有无降压治疗相关的脑供血不全及心肌缺血的症状及药物不良反应，避免体位性低血压或过度降压带来的伤害。对于体位性血压变化明显者应监测坐、立、卧位血压。国内外指南推荐血压＞160/110 mm Hg即可联合两种降压药物作为初始降压治疗方案，但对于老年高血压患者应该谨慎，需排除白大衣高血压和假性高血压，避免过快、过度降压，在能耐受降压治疗的前提下逐渐降低血压。老年高血压患者的联合治疗方案包括不同降压药的组合，希望选择作用机制不同的降压药物，有利于降低不良反应，充分发挥保护靶器官、减少心脑血管不良事件和相关死亡的有益作用。
老年人高血压压差过大的治疗 老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。其特点是， ①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出１３０毫米汞柱以上。正常人的脉压差为４０—６０毫米汞柱。 ②血压波动大：２４小时内收缩压上下波动可达５０毫米汞柱以上。有时在２—３小时内血压就可上下波动２０—３０毫米汞柱。 ③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低３０—５０毫米汞柱。针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题： １．掌握血压的变化特点 患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。 ２．确定降压标准
降低收缩压时一定要照顾到舒张压。 合并冠心病的病人应将舒张压保持在６０—８０毫米汞柱之间，否则易发生心梗； 合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于９０毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化； 合并脑动脉硬化者收缩压应保持在１４０—１６０毫米汞柱为佳； ８０岁以上的老人的血压应维持在１４０／９０毫米汞柱左右。 合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点： 一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于６０毫米汞柱。也就是说如果病人在立位时舒张压为６０毫米汞柱，收缩压应为１６０毫米汞柱；若收缩压降到１５０毫米汞柱，舒张压已低于６０毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在１６０毫米汞柱了。因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。 二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压
高血压患者的护理 高血压是指在未使抗高血压压药物的情况下，血压持续或非同日 3 次以上收缩压≥14OmmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 。其中单纯收缩期高血压者超过半数。老年高血压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。它是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。 （一）护理评估 1.对疾病的了解程度，合理膳食的掌握情况。 2.评估出入量是否平衡。 3.各种不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。 （二）身体状况 老年高血压的表现与中青年有所不同，除头晕、头疼、耳鸣、失眠、乏力外具体见以下几方面： 1.以单纯收缩期高血压多见 65岁以上高血压患者中，单纯收缩期高血压为混合型的2倍。收缩压随着年龄增长而增高，舒张压降低或不变，导致脉压增大，脉压比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。 2.血压波动性大老年人的收缩压、舒张压和脉压的波动均明显增大。尤其是收缩压，一天内波动达40mmHg，约
1/3的患者表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压。 3.症状少而并发症多在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患者无症状，而脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害，所以老年高血压患者的并发症发生率高达40%，其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血压密切相关。 4.多种疾病并存老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。 （三）护理措施 治疗与护理的主要目标是将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡率和致残率，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。中国高血压防治指南建议收缩压目标150mmHg，鉴于舒张压过低对机体有害，其水平应保持在60-65mmHg以上，具体措施如下： 1.一般护理（1）环境舒适不良环境刺激可加重老年高血压患者病情，应保持良好的生活环境，如干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老人充分休息。护理操作应相对集中，动作轻巧，尽量避免影响老人休息。（2）适当运动根据老年高血压患者危险性分层确定活动量。极高危组患者需绝对卧床休息；高危组以休息为主，可根据身体耐受
高血压的护理论文 老年高血压的护理论文 【摘要】高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。 【关键词】高血压；治疗护理 20世纪90年代高血压治疗的重要进展之一，随着社会老年化的加快，社区老年人群中高血压患病率也在不断增加。下面就有一例报告如下： 1病例介绍 男42岁，体型为中度肥胖，长期饮酒，喜食油腻高脂食物，近日来常出现头痛、头昏、疲劳、心悸等，并且在劳累后加重。查T37.2摄氏度、P80次/分、R17次/分、BP140/90mmHg诊断为高血压。 患者入院主要存在的护理诊断疼痛、知识缺乏、焦虑、潜在并发症：高血压急症、脑血管病。针对这些护理诊断采取相应的护理。 2护理 2.1 保证合理的休息及睡眠
避免劳累，提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免长时间的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需住院治疗观察［1］。 2.2 饮食 应选用低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物，补充适量蛋白质。戒烟、控制饮酒，保证足够钾、钙、镁等人体必需微量元素的摄入。富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。足量的钙、镁对治疗高血压有益。多吃新鲜蔬菜及水果，预防便秘，因排便用力可使血压上升，甚至造成血管破裂。肥胖者应控制体重，减少每日总热量。 2.3 应用药物治疗的护理 2.3.1 目前抗高血压药物 主要为利尿剂、β-受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂。利尿剂是通过排钠利尿降低血容量达到降压目的。利尿剂应用不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症、血脂代谢紊乱;β-受体阻滞剂可抑制心肌收缩力,延长房室传导时间，老年人β-受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注
老年人高血压综述 院系：初等教育学院 专业：11级小教文综班 姓名：王鑫 学号：11105020140
老年人高血压综述 【摘要】老年人高血压有其特有的病理生理学特征，并且患者多有并发症或合并其他系统疾病，因此老年高血压的治疗应考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展，提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑，不仅要考虑血压的降低,而且要考虑老年人生理特点和靶器官保护，合理选用降压药物。 【关键词】老年人；高血压；特点；治疗 老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压的诊断标准，即收缩压（SBP）≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压（DBP）≥90mmHg(12kPa)的高血压患者。老年人群中，单纯收缩期高血压（ISH）患者超过45%，其发病率、并发症及死亡率均较高，对老年健康是个不容忽视的问题。老年人高血压中一部分是成年时期高血压的延续，另一部分是随着年龄增长，出现动脉粥样硬化，血管顺应性变差，从而导致血压升高。 一、老年人高血压的特点 1、老年人在高血压发病方面有以下特点： (1)以收缩压升高为主。老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会出现舒张期血压升高。 (2)血压波动大。收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感
性降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱。另外，季节气候变化、疲劳、情绪等因素也会造成血压不稳定。这种血压较大幅度的异常波动其结果对心脏危害更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生心脏意外和脑卒中，并影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价。 (3)易受体位变动的影响。体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，出现伴随体位改变的头晕、昏厥等脑供血不足的表现，这与压力感受器敏感性减退也有关系。 (4)并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高。 (5)易出现假阳性高血压。因老年人硬化的动脉血管难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得出比实际值为高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压，甚或危及生命。另外白大衣高血压在临床也不少见，采用动态血压监测可更客观地反映血压波动情况。(6)对治疗反应的个体差异大。老年患者胃肠吸收功能、肝肾功能、受体敏感度的差别很大，治疗效果也有很大的个体差异性。所以治疗应从小剂量开始，给药间隔也宜延长，以找出合适的个体给药方案。 二、老年人高血压的治疗 1、非药物治疗 2、药物治疗 三、对老年患者的治疗需要避免以下认识误区： 1、“老年人血压升高是正常生理现象，无需治疗。”
老年高血压治疗目标和降压药选用老年性高血压系指年龄大于60岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg者。全国营养调查数据显示，我国老年人群中,年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%。2014年调查研究指出全球约770万人死亡可归因于高血压，在中国约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压，因此高血压是导致心血管死亡的首要风险因素，应积极予以防治。 老年高血压具有如下的临床特点 1 收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主。老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。 2血压波动大。过大的PP持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，压力感受器敏感性降低，血压变异增大，易致血压波动。易发生体位性低血压。 3 并发症与合并症多。老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等。患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等。
4 良性高血压居多，恶性高血压极少。 老年高血压的治疗目标 中国老年高血压治疗专家共识，在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大。建议所有年龄患者的血压目标值都<140/90 mm Hg；如果患者能耐受，血压还可降得更低。中国高血压防治指南对老年高血压治疗目标为收缩压< 150 mm Hg，如能耐受还可以进一步降低。美国心脏病学院基金会（ACCF）、美国心脏学会（AHA）老年高血压治疗专家共识指出，对于无合并症的老年高血压患者，血压目标值 <140/90 mm Hg，但≥80岁的高血压患者收缩压目标值应保持140～145 mm Hg。JNC7和ESC/ESH指南指出，所有年龄患者的血压目标值都为<140/90 mm Hg。ESC/ESH指南还指出，如果患者能耐受则可降得更低。关于SBP目标值，几乎对所有患者均建议控制在140 mm Hg 以下，包括中低危患者、糖尿病、非糖尿病CKD、CHD、既往卒中/TIA；80岁以上老人的目标值为140~150 mm Hg；对于80岁以下体健老人，可控制在140 mm Hg以下，体弱者根据耐受性调整。DBP控制目标：糖尿病患者＜85 mm Hg，其他患者＜90 mm Hg。 老年高血压的药物选用 老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血
老年高血压病人的护理 高血压是中老年常见病、多发病。据世界卫生组织报道，我国60岁以上老年人高血压病患病率高达39.7％，若不及时治疗常导致中风、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，并可并发和促进脑、肾等靶器官的损害，甚至致残或猝死。随着社会的不断发展，人们对当今发病率较高的老年人高血压病的康复诊疗及护理也提出了更高的要求。笔者分析了临床护理老年高血压患者较合理的护理方法，现报告如下。 1 心理护理、树立良好的医德医风 创建良好环境，增强患者对生活的热爱和与疾病作斗争的信念，使患者早日恢复。发病诱因：过饱饮食、便秘、精神紧张、情绪激动、大喜大悲、焦虑、忧郁、偏执、孤独、情绪消沉等，会使体内儿茶酚胺释放增多，血压升高，心率增快，使病情加重。患者要保持情绪平衡，有针对性地对患者存在的各种思想顾虑进行心理疏导，建立起良好的护患关系，提高信任度，消除其烦恼、多疑等情绪，对高血压的治疗及并发症的出现、进展都有积极的作用。向患者及家属说明精神因素与疾病形成的关系，教会患者掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导调节，提高心理承受能力，保持良好的心理状态。如血压控制不理想，甚至有并发症或其他疾病，患者常为此感到悲观失望、恐惧。护理员应以诚相待，需耐心深入地了解患者内心世界，理解患者的痛苦，并给予其关怀、鼓励等情感援助，以消除其较脆弱的情感状态，让其保持平和乐观的健康心理，要消除其信心的不足，能让其积极的配合治疗，提高自控能力以利于最终战胜疾病。 2 健康知识指导 加强健康教育，包括高血压病的危险因素、并发症的处理、服药的注意事项及不良反应。进行个性化健康知识教育，并且对患者家属进行示范、指导，针对其文化背景、风俗习惯等向患者及家属介绍防治高血压病的基本知识，帮助他们建立起高血压病的相关知识体系，使患者及家属充分认识到不良生活习惯的危害性，主动地建立起科学的生活习惯。鼓励和指导患者及家属积极参与学习并掌握自我保健、自我护理和自我管理的技巧，做到自我控制血压、定期检查心、脑、肾等脏器功能及眼底状况等。根据病情坚持长期合理用药，以减少和延缓并发症的发生、发展，提高患者维护自身健康的能力，促进其改善和提高生活质量。 3 合理饮食、保持大便通畅、预防便秘 合理膳食是高血压病治疗的基础，对控制病情、预防其并发症的发生、发展意义重大。饮食原则上应以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇、少食多餐饮食为宜，高维生素为主。食物应多样化，以谷类为主，常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纤维多的芹菜、大白菜、西红柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、苹果、大米等有保健作用的新鲜蔬菜、水果食品，适当增加海产品及含钙高的食物。忌暴饮暴食，适量饮水，戒烟、限酒，保持大便通畅。
老年高血压药物治疗原则与现状 1．老年高血压定义及特点 高血压的定义是血压持续或>3次非同日收缩压≥ 140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)，这个定义并没有强调年龄因素，因此平均年龄≥6O岁以上者血压若符合这一条件就是老年高血压；而当老年人收缩压≥140mmHa，舒张压 <90mmHg时，则为老年单纯收缩期高血压(ISH)。老年高血压是高血压病的特殊类型，可合并有其他疾病，如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行等。其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显著高于同龄正常人。近年来收缩压随年龄增高的现象日趋普遍，发生冠心病、脑卒中、心力衰竭较舒张压升高危险性大。因此有必要将老年高血压的特点归纳如下： 1.1老年高血压大多属于I～Ⅱ级高血压，恶性或急进型者少见。高血压症状表现一般与血压值高低不成正比。 1.2血压波动大，老年高血压患者常见一日之内血压忽高忽低，不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压或多次才可确定。血压波动不仅在一天内某段时间有波动，而且在24小时内也可能有较大的波动。其机制可能为老年存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节因素失衡，导致血压波动偏大，收缩压尤其明显。 1.3并发症多，老年高血压并发症较多且严重，包括冠心病、脑卒中等。这主要与老年高血压患者血管功能失调、动脉硬化、
心功能下降等有关。另外老年人患高血压时常有更严生的肾功能异常的临床表现。 1.4脉压差较大。主要由于老年人的动脉出现硬化使收缩压增高，但血管壁回缩力变小，致使舒张压下降。脉压越大，可能动脉硬化程度越重。 2.老年高血压病诊断治疗标准 国内外的多数高血压指南均认为根据现有的证据，建议所有的高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严控制在140/90 mmHg以下，意味着老年高血压诊断标准与一般人相同，即血压≥140/90 mmHg。目标血压应在140/90 mmHg以下。 根据近年来发表的国内外高血压指南，结合循证医学证据及老年高血压防治进展情况，应明确高血压的诊断标准不能随着年龄的增长而增高。目前认为单纯收缩压升高是心血管病死亡的主要危险因素之一，以前曾经用年龄加上100 mmHg作为老年高血压的诊断标准的错误观点，至今仍然困惑着许多老年人。例如一位75岁的老人年轻时血压120/80 mmHg，年龄大了之后血压无大变化，无明显症状，按原来的简易公式计算老人收缩压好像可以在175mmHg，而实际是120mmHg，于是认为该老人属血压偏低而担忧有脑供血不足的风险。如果测得收缩压为170mmHg，而按上述公式计算收缩压在170mmHg，则会误认为此血压是正常状况，将使这位老年人误认为其血压在正常范围而影响及时治疗，对老年人健康和生命十分有害。 3.老年高血压治疗原则
2013年06月14日
老年高血压病的护理 摘要 高血压是老年人常见疾病之一，随着人们的生活水平不断提高，人均寿命也随之不断延长，老年人数量日益增多，伴随着老年高血压患者也不断增多。据世界卫生组织报道，65岁的老年人高血压病患者约占1/2。目前我国老龄人口为总人口数的9%，老年高血压患者将近5000万。高血压是冠心病和脑血管病的主要危险因素，这些心、脑血管疾病在全世界每年导致1200万人死亡。高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。因此，老年高血压的防治及护理已成为医学界的一大研究领域。 【关键词】老年高血压药物护理心理护理健康教育 1.老年高血压病的定义及诊断标准 1.1高血压是以血压升高为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因 素的综合征，高血压史多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 1.2老年高血压定义：年龄60岁以上，血压值持续或非同天3次以上升高，即收缩压(SBP)≥18.6kPa和(或)舒张压(DBP)≥12kPa，称为老年人高血压。血压的波动性可受诸多因素的影响，如吸烟、饮酒、喝咖啡、膀胱储尿(可使血压一时性波动)，故测血压前20min内应避免上述因素的影响。 1.3老年高血压的诊断标准：1978年世界卫生组织建议的高血压诊断标准，老年人高血压是指60岁以上人群中，血压持续或3次非同天血压测量，收缩压≥21.3kPa和，或舒张压≥1 2.6kPa。 80年代，老年高血压工作组规定65岁以上的人收缩压≥21.3kPa和(或)舒张压≥12.6kPa为老年高血压，如收缩压 16.8～21.3kPa，舒张压＜12kPa，则诊断为临界单纯性收缩期高血压。1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国第六次报道将高血压定义为收缩压 ≥18.6kPa，舒张压≥12kPa，老年人单纯收缩期高血压的诊断标准是收缩压 ≥18.6kPa，舒张压＜18.6kPa。 2.发病原因
老年高血压的研究与进展(一) 【关键词】老年高血压 当今，社会人口老龄化问题日益突出，至2000年我国60岁以上的老人已达1.27亿，占人口总数的10.4%〔1〕。因此，社会和医学界对老年人的疾病也越来越重视。高血压是老年人发病率最高的一种疾病，也是老年人致死、致残的首要原因，现已成为老年人卫生保健的一个主要问题，黑龙江省1999年抽样调查显示〔2〕，60岁以上者高血压患病率为65.4%，75岁以上者高血压患病率为73.85%，而患者服药率为38.56%，血压控制率为20.92%。现本文主要从病因、诊断及对其所采取的干预措施的研究进展作一综述。 1老年高血压概况 1.1定义高血压指未服抗高血压药物情况下，收缩压（SBP）>140mmHg(18.7kPa)和（或）舒张压（DBP）>90mmHg(1 2.0kPa),若患者以往有高血压病史，目前正服用降压药，血压虽140/90mmHg，也诊断为高血压，主要表现有头晕，头疼，健忘，失眠等，缺乏临床特异性〔3〕。长期以来，高血压被认为是无声的“杀手”。不少患者在体检时偶然发现，平时无任何自觉症状。 1.2目前状况当前我国高血压患者人数超过1亿，与欧美比较，我国高血压流行病学具有“三高”（发病率高，致残率高，死亡率高）与“三低”（知晓率低，治疗率低，控制率低）的特点〔4〕我国人群基线血压偏高，血压升高是我国心血管疾病最主要的危险因素。 2病因 2.1生理功能退化目前众多的研究调查显示，大动脉硬化和（或）粥样硬化是老年高血压发病机制中最主要的因素。小动脉发生血管重塑，内膜增厚，中膜发生玻璃变性，管壁和管腔直径比值降低，管腔变窄，外周阻力明显增加。老年女性因绝经后失去雌激素保护，发生血管疾病的危险性增高。 2.2遗传和环境因素过多摄入钠盐，肥胖，缺乏体育运动，中度以上饮酒，吸烟，工作压力大等。 3诊断 2003年美国发布了新的高血压防治指南〔5〕，与INCVI相比，正常血压的概念前移，将正常血压定为收缩压120mmHg和舒张压80mmHg，将收缩压为120～139mmHg或舒张压为80～89mmHg称高血压前期，将收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg称为1级高血压，将收缩压≥160mmHg、180mmHg或舒张压≥100mmHg、110mmHg称为2级高血压〔6〕。 分类分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压又称高血压病，是一种原因不明的高血压，占所有高血压的95%以上。继发性高血压有明确的病因，常继发于肾脏，内分泌疾病及某些颅脑，血管等病变，血压升高只是疾病的一种表现，称为继发性高血压〔6〕。 4干预 4.1注重心理疏导，加强健康教育高血压经确诊后，一般需要终身治疗。患者在长期的治疗过程中缺乏耐心，服用降压药过程中出现的不良反应，使患者感到恐惧，焦虑。在护理上应作好疏导工作。一方面要让患者增强战胜疾病的信心，减轻思想顾虑，讲明高血压不是不可战胜，只要有效控制血压便可健康长寿。另一方面，要让患者认识到战胜疾病的长期性和艰巨性。对于疾病不予重视，不愿长期服药者，应对其讲明高血压病及并发症的危害，使其主动配合服药。研究表明〔7〕，患者对药物知识的了解程度与CPAT间有显著的关联，可见，对患者进行健康教育的重要性。 4.2合理膳食采用终止高血压膳食疗法（DASH）及限制盐的摄入DASH作为非药物治疗措施即生活方式调整的一项主要内容〔8〕，在预防和治疗高血压中的作用日益引起国内外的重视。2003年JNCT再次强调了DASH饮食在预防和治疗高血压中的重要地位〔9〕。DASH饮食的降血压效应在盐敏感性人群中尤其明显，而非洲籍美国人和老年人通常属于盐敏感性人群，因
中国老年高血压管理指南2019 高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。 老年高血压的定义与分级 年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压 ( systolic blood pressure， SBP) ≥ 140 mmHg( 1 mmHg =．0133 kPa) 和 (或 ) 舒张压 ( diastolic blood pressure ， DBP) ≥ 90 mmHg，可诊断为老年高血 压。 老年高血压的特点 随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度 增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能 系统反应性降低 ; 肾脏维持离子平衡能力下降。老年人 血压神经－体液调节能力下降，表 现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。 老年高血压患者常 见SBP 升高和脉压增大。 随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增 高，超声心动图可明确诊断。严重主动脉瓣狭窄者 不 能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过 大，SBP 明显升高且DBP 水平＜ 50 mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。 由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血 压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。 高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较 高。 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。通过无创中 心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当SBP 测量值异常升高但未合并相关 靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可 能。假性高血压 可导致过度降压治疗， SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增 加。 老年高血压的诊断性评估包括以下内容:(1) 确定血压水平 ; ( 2 ) 了解心血管危险因 素 ; ( 3) 明确引起血压升高的可逆 和( 或 )可治疗的因素， 如 : 有无继发性高血压 ; ( 4) 评估靶 器 官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估，有助于指导老 年 高血压患者的治 疗。 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位 性低血压等特点，应鼓励老年高血 压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期 ( 如每年 ) 进行双上肢及四肢血压和不 同 体位 ( 立、卧位 ) 血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监 测。
据悉，我国每5 个老年人中约有3 人患高血压。近日，中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会及中国医师协会心血管科医师分会在《中华科杂志》2017 年11 月第56 卷第11 期上发布了《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017 版）》（以下简称《共识》）。现为大家整理了读书笔记，一起先睹为快。 诊断与血压测量 《共识》将「老年高血压」定义为年龄≥60 岁、血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg 和/或舒压≥90 mmHg。若收缩压≥140 mmHg，舒压<90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。 诊断标准： 血压测量要点： （1）测量血压前患者需** 5 min，一般测量坐位血压，将血压袖带与心脏保持同一水平；（2）与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性； （3）首次就诊应测量双侧上臂血压； （4）首次就诊或调整治疗方案后需测量卧立位血压，观察有无体位性低血压；
（5）家庭自测血压可测量2 ～3 次取平均值； （6）测量血压时测量脉率。 临床特点： 降压治疗目标及诊治流程 老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。≥65 岁老年人推荐血压控制目标<150/90 mmHg，若能够耐受可降低至140/90 mmHg 以下。对于收缩压140～149 mmHg 的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。 老年患者降压治疗应强调收缩压达标，强调在患者能耐受的前提下逐步降压达标，避免过快、过度降低血压。降压药应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，逐步使血压达标。
浅谈老年人高血压的护理 发表时间：2019-09-23T13:29:22.077Z 来源：《医师在线》2019年6月11期作者：汪迎 [导读] 在我国随着人们生活水平的提高，高血压病呈直线上升趋势，是危害人类健康的主要疾病之一。 汪迎 (河北张家口第81集团军医院心内二科；河北张家口075000) 在我国随着人们生活水平的提高，高血压病呈直线上升趋势，是危害人类健康的主要疾病之一。高血压病不仅患病率高，而且其引起的心、脑、肾并发症是脑卒中、冠心病的主要危险因素，尤其老年人最为常见。 【关键词】高血压护理高血压是指动脉压增高为主要表现的全身性血管疾病而且高血压病是我国老年人常见的心血管病，近年来，随着社会经济发展，生活方式的改变以及人口老化的加速，我国高血压患病率在持续上升，且上升幅度逐年上升［1］。老年人高血压主要指的是年龄在60岁以上的人群，目前高血压病的治疗还没有彻底根治的方法，控制血压仍以长期口服药物为主，还要注意平时的护理。现总结如下； 1.休息早期患者宜适当休息，工作过度紧张者，血压较高，症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息。适当的休息和充分的睡眠对降低血压都有好处。要保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠。护理操作亦相对集中，动作轻巧，防止过多干扰加重患者的不适感。当血压通过治疗稳定在理想水平，无明显脏器功能损害时，除了保证足够的休息外，还要注意生活起居有规律，不宜过度劳累，避免看情节恐怖、紧张的电视、电影，注意劳逸结合，运动量不宜太大，运动对高血压的控制是很重要的，可进行适当的体育锻炼，如散步、打太极拳，不宜长期静坐或卧床。运动对高血压的控制是很重要的。 2心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力。注重心理护理，加强健康教育随着医学科学的发展及疾病谱的改变，人们的就医观念及需求心理发生了巨大变化，他们不仅仅要求得到疾病的治疗，更希望得到相关的保健知识。健康教育是一种治疗手段，通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变人的不健康行为，引导病人养成有益健康的行为［2］。 3 饮食应选用低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少食多餐，少吃零食等。忌烟酒，咖啡和浓茶亦应尽量避免饮用，增加钙的摄入量可降低高盐对血管的影响。 4观察病情患者应每天定时测量血压，观察血压值的变化。如发现患者血压急剧升高，同时伴头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，应立即送医院救治。 5药物护理 ?服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。另外，鼓励患者发挥自身潜能，在最大程度上减少躯体痛苦和心理压力，促进其身心的健康。及时的与医生取得联系，让其给调整用药及剂量，以防止停药后血压骤然升高，致使病情反复。 总结：通过以上护理的方法、方式，希望可以使病人在患病的过程中，有一个良好的借鉴，使病人积极面对，对高血压不在恐惧、紧张，对恢复健康有促进作用，让病人自己起到主动配合的作用。 参考文献： 1 黄敬亨.健康教育学.北京:科学出版社，2000，150. 2 刘玲琳，程雯洲.原发性高血压患者健康教育的实施.实用护理杂志，2001，17（8）:56
老年高血压的特点及治疗 【关键词】老年人；高血压；治疗；特点 高血压〔1〕是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、脏器卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。 1 老年高血压的特点 收缩压增高，脉压增大〔2〕 随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40 mmHg。而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。 血压变异性大、易发生低血压 老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏快，可发生头昏甚至跌倒，通常此时收缩压下降超过20 mmHg或平均动脉压降低10%以上，称体位性低血压。另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。 合并症及并发症多 老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，因此动脉粥样硬化进展快。老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症，如：心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能异常、间歇性跛行等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。 假性高血压和继发性高血压 即普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值，其原因与动脉粥样硬化有关。一般有以下2种情况：第一种情况为直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，如果发现老年人血压读数高，但无靶器官受累，周围血管
?继续教育园地?老年高血压的诊断与治疗 刘国树 近年来流行病学调查表明,我国老年高血压病患病率已达3812%～5710%,因此如何防治老年高血压是医学界急需解决的课题。 一、老年的定义 目前尚无统一的老年分界标准,因为老年的划分是人为的,除了年龄之外,没有准确的客观指标,就老年而论,应分为生理年龄和心理年龄,这两者通常是不平行的。有些人年龄虽然大了些,但体力和精力都很好,其心理年龄可能不老。现在多数国家依据世界卫生组织(WHO)提出的生理年龄划分老年,WHO规定欧美发达国家65岁以上称为老年;最近北欧有人提出随着人类寿命不断延长,是否可以认为70岁才定为老年。我国目前将60岁或60岁以上者划分为老年人,随着我国人均寿命不断延长,老年的划分也可能日趋与欧美发达国家相接近。目前在我国一些省市中,如北京、上海等大城市,老年人已占10%左右,而且比例逐年增加,估算我国每日约有5000人达到65岁,65岁以上的人中男性寿命平均为8011岁,女性为8415岁。WHO报告65岁以上的老年人患高血压约计50%,据统计我国老龄化人口为9%,老年高血压病患者已近5000万人,每年因高血压导致心、脑、肾脏病而死亡者,将近1200万人,现已引起社会极大关注。 二、老年高血压病诊断标准 人类高血压水平是客观存在的,正如2003欧洲高血压指南中指出,血压水平与心血管疾病之间的关系是连续的,因此对高血压任何数字定义和分类都是武断的。1971年Rose就曾提出“高血压是一个血压水平,超过此水平时,检查和治疗利大于弊”,对老年人这一特殊群体尤其如此。早在1978年WHO建议老年高血压是指60岁以上的人群中,血压值或非同日3次以上收缩压≥160mm Hg(1mm Hg= 01133kPa)和(或)舒张压≥95mm Hg,可诊断为老年高血压。这项诊断标准一直沿用了15年,到了1993年WHO将高血压定义为血压≥140/90mm Hg。1997年国际高血压协会(ISH),美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第六次报告中,仍将高血压定义为收缩压≥140mm Hg,舒张压≥90 mm Hg,老年单纯收缩期高血压诊断标准为收缩压≥140 mm Hg,舒张压<90mm Hg,但应除外高动力性循环状态、动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺毒症、骨再生性脓肿(paget病)、脚气病等。若患者既往有高血压病史,目前仍在服降压药治疗,有一定疗效,血压控制在140/90mm Hg以下时,仍诊断为高血压病。1999年WHO/ISH提出的高血压治疗指南中,高血压诊断标准为≥140/90 mm Hg。没有单独提出老年高血压诊断标准。2003年5月美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第七次报告中(J NC7),也没有列出老年高血压病的诊断标准,而2003年6月欧洲高血压指南中认为根据现有的证据,建议所有的高血压患者的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140/90 mm Hg以下,意味着老年高血压诊断标准与一般人相同,即血压≥140/90mm Hg。目标血压应在140/90mm Hg以下。 值得特别引起重视的是随着年龄的增长,高血压发病率逐年增高,但高血压的诊断标准不能也随之增高。以前曾经用年龄加上100mm Hg作为老年高血压的诊断标准。这个错误的观点,至今仍然困惑着许多老年人。例如一位75岁的老人年轻时血压120/80mm Hg,年龄大了之后血压无大变化,无明显症状,按上述公式计算该老人收缩压应在175 mm Hg,而实际是120mm Hg,于是认为该老人属血压偏低而担忧有脑供血不足的风险。如果测得收缩压为170mm Hg,而按上述公式计算收缩压在170mm Hg是正常,使这位老年人误认为血压在正常范围而影响了及时治疗。美国J NC7高血压指南中取消了临界高血压及单纯收缩期高血压;2003欧洲高血压治疗指南尽管也取消了临界性高血压,但仍保留单纯收缩期高血压(收缩压≥140mm Hg,舒张压<90mm Hg)。1991年我国第3次高血压抽样调查中发现, 60岁以上的人群,按WHO当时的诊断标准,其发病率高达4014%,上海地区竟达4317%,其中5010%为单纯收缩期高血压。流行病学观察提出收缩压升高是心血管病死亡的主要危险因素之一,这说明单纯收缩压升高对老年人健康和生命是十分有害的。 三、老年高血压特点 老年高血压是高血压病的特殊类型,由于近年来发病率越来越高而日益受到重视。老年高血压患者合并其他疾病较多,如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行等,其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显著高于同龄正常人。近年来收缩压随年龄增高的现象日趋普遍,发生冠心病、脑卒中、心力衰竭较舒张压升高危险性更大。老年高血压的特点为: 11老年高血压大多属于Ⅰ～Ⅱ级高血压,恶性或急进型者少见。高血压症状表现常与血压值高低不成比例。 21体位性低血压:多见于从蹲位到站位或从站位到蹲位,起床后由卧位到坐位(速度偏快),血压常突然下降呈现头晕,甚至摔倒。发生机制可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有一定关系,可能与血管收缩因子活性下降或分泌量不足有关,也可能是血管收缩因子功能失调而发生血压 作者单位:100853北京,中国人民解放军总医院
老年高血压的诊治特点 发表时间：2013-05-10T11:42:09.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：布祖热•艾力杨和银阿孜古丽• [导读] ESH/ESC2007指南推荐联合用药方案：CCB+ACEI；利尿剂+ARB;CCB+利尿剂;CCB+β受体阻滞剂。 布祖热?艾力杨和银阿孜古丽?吐尔逊（新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什 844000）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0163-02 【关键词】老年人高血压诊治特点高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、猝死型冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。有效控制血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生，提高生活质量，因此有效控制高血压对老年患者尤为重要。以下探讨老年高血压的临床特点，提高对老年高血压的认识与诊治水平。 1 老年人的定义及老年高血压的诊断标准 1.1 老年的定义[1] 欧美国家一般以65岁为老年的界限，中华医学会老年医学分会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出我国老年界限为＞60岁。 1.2 老年高血压的诊断标准根据“2010中国高血压防治指南”年龄≥65岁，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可以定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。 2 老年高血压的特点[2] 2.1 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大。 2.2 血压波动大老年高血压患者24小时内常见血压不稳定、波动大。要求医生不能以一次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量两次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。 2.3 易发生体位性低血压老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。1/3老年高血压患者可能会发生体位性低血压。 2.4 晨峰高血压现象老年高血压患者，尤其是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。 2.5并发症多老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。此外，对老年白大衣高血压和假性高血压现象目前尚无一致意见，但应当给予关注。 3 老年高血压的鉴别诊断 老年患者中内分泌性高血压，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等，应进行鉴别。对于突发、波动性血压增高的老年患者，应考虑是否可能患有嗜铬细胞瘤，可通过血尿儿茶酚胺检测及腹部超声或CT检查明确诊断。老年患者中肾实质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压也较多，应进行以下检查除外这些病：怀疑为肾实质性高血压时，应在初诊时对所有高血压患者进行尿常规检查；疑有多囊肾时，同时做腹部超声检查；测尿蛋白、红细胞、白细胞和血肌酐浓度等，了解肾小球及肾小管功能；疑为肾血管性高血压时，进行腹部血管杂音听诊，检测血浆肾素活性及肾功能，测定肾脏体积，肾动脉超声检查、增强螺旋CT、核磁共振血管造影、数字减影血管造影等检查也有助于诊断。 4 治疗原则 4.1 非药物治疗适用于每个老年高血压患者，包括：调节饮食，提倡低钠、高钾、高钙、不饱和脂肪酸，减少总热量的摄入；适当运动，如气功、太极拳、保健体操、慢跑等，运动量与病情的严重程度成反比，标准是运动后心率在5min左右恢复到活动前水平；避免各种紧张、激动情况，在预计的紧张、激动前2小时服用中等剂量β阻断剂，对紧张、激动造成的不利反应是有益的。 4.2 药物治疗 4.2.1 利尿剂传统降压药物噻嗪类利尿剂治疗老年性高血压临床治疗效果明确，小剂量噻嗪类比大剂量更能明显降低脑卒中和冠心病事件发生和逆转左心室肥厚。小剂量利尿药作为多数患者的初始用药，可以单独或与其他类型的抗高血压药物联合使用，价格便宜，能减少其他联合药物的剂量和副作用。 4.2.2 钙离子通道阻滞剂（CCB） CCB已经广泛在老年人中使用。长效制剂是老年人的首选，特别适用于老年ISH患者以及合并冠心病、心绞痛的患者。其中氨氯地平和非洛地平在老年患者中能增强降压作用，增加耐受性和心血管保护力度。长效CCB与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）相比，在心血管事件主要终点无明显差异，但CCB显示了较好的降压疗效。当患者有血尿酸升高或服用利尿剂后出现低钾不宜用利尿剂时，CCB更显示出了在联合降压中的独特优势。 4.2.3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）因其能抑制心室重构，降低肾小球压力，减少慢性肾病患者尿蛋白排泄，有效保护心肾功能，ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。 4.2.4 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） ARB以前通常作为ACEI的替代药物。ARB抑制血管紧张素II，且不受血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性影响，因此，ARB更易为老年人耐受，且很少引起低血压。 4.2.5 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂在降低心血管事件发生率，特别是脑卒中方面和其他类的降血压药相比，并无明显优势。另外，β受体阻滞剂有引起肢端循环障碍、胰岛素敏感性下降、影响血脂代谢等副作用，故传统的β受体阻滞剂已不推荐在老年高血压患者中优先使用。 4.2.6 联合用药由于高血压的控制率低，单药治疗往往不能达到控制血压的目的，当血压≥目标值20/10mmHg时，即应联合治疗。两种低剂量的药物联用，副作用比其中任一种单药大剂量要小，同时复方联合制剂可以简化治疗方案，改善依从性，加强血压的控制，降低高血压一线治疗的费用。ESH/ESC2007指南推荐联合用药方案：CCB+ACEI；利尿剂+ARB;CCB+利尿剂;CCB+β受体阻滞剂。JNC-7推荐老年ISH患者应首选利尿剂或长效钙离子拮抗剂，伴心力衰竭及肾病者（糖尿病肾病等）宜用ACEI，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。 参考文献