从《黄帝内经》认识糖尿病
糖尿病并非是现代独有的疾病，而实际上是一种古老的疾病，《内经》中虽并无糖尿病一词,但根据相似之病症大致可相当于消渴证,消渴证名首见《内经》。公元前400年,我国最早的医书《黄帝内经·素问》及《灵枢》中就记载过“消渴证”、“消渴症”这一病名。作为消渴病的理论源泉,《内经》对其诸多论述,为后世的三消理论和从脾肾论治奠定了基础。
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢病群。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状已有记载。糖耐量减低(IGT)是处于糖代谢正常与糖尿病(DM)之间的一种异常代谢的中间状态,现代医学认为胰岛素抵抗、β细胞受损是其主要病因。一般认为,每5～10年约有1/3的IGT患者转为DM。《内经》中并无一词,但根据相似之病症,不同的篇章中有“消瘅”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾瘅”、“肾热病”、“漏风”、“风消”、“消中”、“食亦”等10个名称,其中用得最多的是“消瘅”,散见于十四篇之中,明·张景岳云:“诸此类者,总皆消渴之类也…消瘅者,三消之总称,谓内热消中而肌肤消瘦也。”并指出消瘅是消渴病进一步发展出现的结果。
先天之因与病机
禀赋有亏,五脏柔弱《灵枢·本脏》指出五脏“脆则善病消瘅”,《灵枢·五变》云:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。”《灵枢·邪气脏腑病形》也指出:五脏之各脉“微小为消瘅”。清·张志聪《灵枢集注》注云:“盖五脏主藏精者也,五脏皆柔弱,则津液竭而善病消瘅矣。”指出素体虚弱、先天不足者,容易患消瘅。消瘅,即消渴病。
禀赋肥胖
《灵枢·卫气失常》将肥胖分为三种:“人有肥、有膏、有肉…肉坚,皮满者,肥,肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。…膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体荣大。脂者,其身收小。”膏人即腹型肥胖,危害最大。素体肥胖致痰湿阻滞气机,中焦壅塞,郁瘀化热,耗烁阴精,遂成消渴,变证百生。
后天之因与病机
过食肥甘,湿热内蕴《素问·奇病论》云:“有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅…津液在脾,故令人口甘△陕西省中医医院(西安710003)也;此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”,明·马莳注曰:“津液在脾,脾热则口甘,此病必发之于多食肥美也。盖肥者阳气有余,令人内热,甘者性缓不散,令人中满,多食肥美,故其气至溢?,口为之甘。口干日久,则热气燥甚,转为消渴之证。”饮食无度,过食肥甘厚味,脾郁运化失司,肠胃积热,湿热内蕴,阻遏气机,其气上溢,化燥伤津,转为消渴。《素问·通评虚实论》也指出:“凡治消瘅、仆击…肥贵人,此膏粱之疾也”,
情志失调
《灵枢·五变》云:“怒则气上逆,胸中畜积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热。热则消肌肤,故为消瘅”,此成因是由于情志伤肝,气郁血滞,郁而化热,消烁肌肤,进而消烁真阴,遂成消渴。肝气郁结,脾胃升降失常,运化不利,精微不布,故多食而消瘦;肝郁化火,下汲肾水,肾虚失固则尿多而甜。
阳明火炽
《素问·阴阳别论》云:“二阳结,谓之消”,二阳,胃与大肠也。清·喻昌曰:“二阳者,阳明也,手阳明大肠主津,病消则目黄口干,是津不足也。足阳明胃主血,病热则消谷善饥,血中伏火,乃血不足。”明·马时艹曰:“胃中热盛,津液枯竭,水谷即消,谓之曰消”。《灵枢·师传》也指出:“胃中热则消谷,令人悬心善饥”《素问·气厥论》也述“大肠移热于胃,善食而瘦。”胃为水谷之海,其气外养肌肉,热消水谷,又烁肌肉,故善食而瘦,不生肌肤。
脏腑久病传变
《素问·气厥论》云“心移寒于肺,肺消,肺消者饮一溲二…心移热于肺,传为膈消”。这说明消渴的发生,不单是某一脏腑的病变,涉及多个脏腑,久病及肾,虚热或虚寒,均可导致发病。
过服温燥,耗伤阴津
《素问·腹中论》云“夫子数言热中、消中,不可服高粱芳草石药…夫芳草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人…二者相遇,恐内伤脾”,认为热中、消中乃因服芳草、石药所致,芳草使脾土壅滞,金石丹药化热,热气留中,滞热伤阴化为消渴。金石丹药随着时代的变迁,现代人已不再服用,但长期久服误服温补、温燥之品现象仍然存在。
讨论
《内经》作为后世消渴理论发展的渊源,其过食肥甘、情志失调、阳明火炽、五脏柔弱等病因认识与后世一致,特别是过食肥甘→脾郁湿热→化燥伤阴→消渴的过程,与现代医学的多食少动→肥胖→IGT(糖耐量低减)→2型糖尿病的过程认识相符,认识到肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一。病位涉及广泛,从五脏论述,未形成三消和从脾肾论治的理论思想,但肯定了阴虚燥热的病理结局。从《内经》研究IGT的成因及证治转归,遵循“治病必求于本”的原则,“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,必先五胜,其气血,令其条达,而致和平”《素问·至真要大论》,应用“治未病”理论指导消渴病的未病先防与既病防变,对降低消渴病易感人群的发病率将起到积极的作用。
糖尿病的中医治疗方法 导读：中医认为，糖尿病病机多为燥热阴虚，津液不足，当以滋阴清热，补肾益精为治。在常规治疗的基础上，加用外治法，对糖尿病及其并发症有一定疗效。以下介绍几则外治方。 1.桂枝、生附片各50克，紫丹参、忍冬藤、生黄芪各100克，乳香、没药各24克。将上药放入锅中，加水5000毫升，用文火煮沸后再煎20分钟，将药液倒入木桶内，待温度降至50℃左右时，患足放入药液内浸泡，药液可浸至膝部。每次浸泡30分钟，每日浸泡一次，每剂药可浸泡5天。以后每次浸泡，仍将原药的药渣一同放入锅内煮沸。可温阳益气，活血通络，适用于糖尿病肢端坏疽。一般连续用药半个月，最长连续用药80天。 2.苏木50克，木瓜、透骨草、川椒、赤芍各30克，桂枝18克，川芎15克，红花、白芷各12克，艾叶、川乌、草乌、麻黄各10克，加水5000毫升，水煎取汁。先熏手足30分钟，待温度适宜时再将手足浸泡30分钟，每日两次，每剂药可用2～3天。可活血通络，祛风散寒，适用于糖尿病手足麻木、疼痛，感觉减退等。 3.苦参、蛇床子、白鲜皮、枯矾、金银花、土茯苓各30克，川椒、苍术、黄精、花粉、防风各15克，红紫草、苏叶各10克，水煎取汁，趁热先熏后坐浴，每日两次，每次10～30分钟。可祛风止痒，适用于糖尿病性外阴瘙痒。 4.生大黄6克，炒槐花30克，败酱草30克，薏苡仁30克，煅
牡蛎30克，制附片6克，姜半夏6克。将上药煎取浓汁200毫升，直肠滴入，每日一次，连续30天。可活血化瘀，利湿泄浊。适用于糖尿病肾病。 5.黄芪60克，山药、苍术、薏苡仁、元参、生地黄、熟地黄、生牡蛎、黄精、肉苁蓉、菟丝子、金樱子、蚕砂、石菖蒲、萆薢、丹参、僵蚕、白芥子、五倍子、牡丹皮、地骨皮、仙灵脾、黄连各30克，肉桂、小茴各10克，生大黄20克，全虫、莱菔子、水蛭各15克，冰片、樟脑各2克，蟾酥0.5克，麝香0.1克。先将冰片、樟脑、蟾酥、麝香分别研成细粉，再将其他药混合研碎过 100目筛，共混匀。在药粉中加入蜂蜜、植物油、酒精适量，调至软硬适宜，压制成板，再用模具切成一平方厘米的正方形药块，用橡皮膏作基质衬布，将药膏贴于橡皮膏上即得。取涌泉、肚脐、三阴交、肾俞，每次贴敷2～3个穴位，一般2～3天更换一次药膏，一个月为一疗程。可益气养阴，培补脾肾，除湿消瘀，适用于老年性糖尿。 糖尿病的防治 糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢性疾病。该病发病原因主要是由于胰岛素分泌不足，以及胰升高血糖素不适当地分泌过多所引起。多见于40岁以上喜食甜食而肥胖的病人，城市多于农村，常有家族史，故与遗传有关。少数病人与病毒感染和自身免疫反应有关。主要表现为烦渴、多饮、多尿、多食、乏力、消瘦等症状。严重时发生酮症酸中毒等，常并发急性感染、肺结核、动脉硬化、肾和视网膜
糖尿病疾病知识及相关护理常规 谭茶玲 概念:糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。 流行病学:发病率较高：80年我国30万人口调查发现，DM发病率为6.09‰；目前我国有患者三千多万，居世界第二位。男女患病率没有明显差异，但患病率与年龄和体重超重却显著相关。（北京：40岁以下DM患病率为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报告退休干部可达12％）；体重越超重，DM患病率越高。 糖尿病的分型(Classification)： DM主要分为四大类型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 一、1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。相对特征： 青少年起病 起病急，症状典型，有自发酮症倾向 对Ins敏感 有胰岛β细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(+) 血清中胰岛素、C肽水平低 二、2型糖尿病：约占90%--95%DM病，发病与胰岛素（Ins）抵抗和（Ins）分泌不足 有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖前病史 多成年发病（40岁以后发病） 起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向 无胰岛β细胞自身免疫损伤，胰岛细胞自身抗体(-) 血清中胰岛素、C肽水平可正常或升高 对胰岛素不敏感 (三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后5~10年有发生糖尿病的高度危险性。 病因： 糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。 （一）1型糖尿病： 与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体，胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖尿病。
重点人群随访管理工作制度 1.责任医生在首次随访时，应记录重点人群管理类别和其他危险因素情况，并填写重点人群随访记录表，根据临床情况，为重点人群制定个体化随访管理方案。 2.根据重点人群病情，对重点人群分别实行常规管理或强化管理。 3.责任医生在随访时，应监重点人群的血糖、血压，以及各种危险因素和临床情况的改变，并观察疗效，认真填写随访记录表，责任医生同时要让患者了解自己的病情，包括血糖、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血糖、血压监测的重要性，了解终生坚持治疗的必要性和经济效益。 4.要为新诊断的，以及转来的重点对象制定或调整个体化治疗方案。 5.提醒重点对象随访时间：每次随访日期前一天通知，并提醒重点对象注意事项。
老年人健康保健知识 老年人是各种慢性病的高发人群，要做好老年人的预防和保健，要注意养成良好饮食习惯，劳逸结合，多参加运动，还要学习舒缓情绪，多与人交流。 老年人健康保健常识四条总结： 一、合理安排饮食 1 、少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如猪油、牛油、奶油、蛋黄、动物内脏等。对胆固醇具有降低作用的如：豆类及其制品，木耳、香菇、海带、紫菜、洋葱、大蒜等，具有抗动脉粥样硬化作用，可以常吃。 2 、多吃新鲜蔬菜和水果，它们含有丰富的维生素、钾、钙、纤维素等。 3 、节制饭量，适当吃些粗粮，少吃甜食，控制体量。
4 、限制食盐的摄及量。每人每天摄入食盐不超过 5 克，即一个三口之家每月用盐不超过500 克。 二、参加体力活动 坚持适度的体力劳动和体育锻炼。老年人需要经常活动,才能保持健康，延年益寿。运动既要贵在坚持,但也要防止过度, 根据自身条件以适度为宜。适当的体力活动因增加热量消耗而减轻体重，因增加高密度脂蛋白而降低胆固醇和血压，从而阻止动脉粥样硬化的形成。三、修身不忘养性 一系列调查表明，精神紧张者冠心病发病率明显增高，应尽量减少精神紧张，保持乐观的心情。与人为善，避免急躁情绪，更不要发脾气，爱发牢骚和爱发怒的人容易得心脏病。 四、消除危险因素 1 、高血脂，除注意合理的饮食调节外，还应在医生的指导下，服用疗效肯定和副用作小的降脂药物。 2 、高血压，对血压高于23.9/14.0 千帕（180/105 毫米汞柱）者，宜先通过改变一些不良的生活方式，达到控制血压的目的。如减少进食量，适当增加活动量，保持理想的体重，限制食盐摄入量，少吃脂肪等。经过上述非药物治疗 3 ～ 6 个月后，若血压仍保持在21.3/12.6 千帕（160/95 毫米汞柱）以上，或者患者已出现心脑、肾功能损害，或者存在其他心脑血管病的危险因素，应立即开始药物治疗。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白。 （二）阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或淡红，苔花剥少津。 （三）寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质淡暗或有瘀点，苔白滑。 （四）痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻。 （五）肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者萎废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔。 二、常见症状/证候施护 （一）肢体麻木、挛急、疼痛 1.观察四肢末端皮肤颜色、温度的变化、有无破溃及足背动脉搏动情况。 2.观察疼痛发作的时间、性质、程度。 3.注意肢体及足部保暖，做好足部护理，预防足部溃疡及压疮的发生。 4.遵医嘱气压式血液循环驱动治疗。
5.遵医嘱耳穴贴压，取内分泌、脾、腰、足等穴。 6.遵医嘱足部中药泡洗，药液温度38～40℃，防止烫伤。 7.遵医嘱双下肢穴位按摩，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。 8.遵医嘱穴位贴敷，取涌泉等穴。 9.遵医嘱中药离子导入，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。 10.遵医嘱艾灸，取地机、委中等穴。 （二）肢体痿软无力 1.起居有时，避免劳累，卧床休息为主。 2.根据病情指导并协助功能锻炼，防止肌肉萎缩。病情稳定后适量运动，循序渐进。 3.注意安全，做好预防措施防止跌倒。 4.遵医嘱艾灸，取气海、关元、足三里、三阴交等穴。 5.遵医嘱穴位贴敷，取肾俞、脾俞、足三里等穴。 （三）腰膝酸软 1.遵医嘱监测血糖，观察有无低血糖发生。 2.遵医嘱艾灸，取肾俞、神阙、气海、关元、三阴交等穴。 3.遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、委中、涌泉等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取皮质下、内分泌、脾、胰等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药：活血化瘀类药一般饭后服；气虚血瘀、寒凝血瘀者偏热服；痰瘀阻络者宜温凉服；肝肾亏虚者宜温服（其他详见附录1）。 2.注射用药（详见附录1） （二）特色技术
中医对糖尿病的认识过程 糖尿病为西医病名，根据糖尿病多饮、多食、多尿、身体消瘦的临床特点，属于中医学“消渴”范畴。在世界医学史中，中医学对糖尿病的认识最早，认识源远流长，仅现有文字记载已有两千多年的历史，可分为三个阶段： 一理论奠基阶段 早在《皇帝内经》中就有“消渴”、“消瘅”、“消中”、“鬲消”、“肺消”等不同名称，对消渴的记载散见于约十四篇中，对消渴病的名称、概念、其病因病理、临床表现、治则、预后及调摄方法等都分别做了论述。在病因方面，认为过食肥甘、情志失调、五脏柔弱等因素，与消渴病的发生有密切关系，如《素问·奇病论》谓：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《灵枢·五变篇》谓：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”又谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”在病理方面，指出胃肠热结、耗伤津液是消渴发病的主要病理，如《素问·阴阳别论》谓：“二阳结谓之消。”书中对消渴的主要症状如多饮、多食、多尿、形瘦等已有明确记载，《素问·气厥论》谓：“肺消者，饮一溲二”，“大肠移热于胃，善食而瘦。”《灵枢·师传篇》谓：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”在治疗方面，强调指出消渴病人要禁食膏梁厚味和芳草、石药等燥热伤津之品，如《素问·腹中论》谓：“数言热中、消中，不可服高粱、芳草、石药”，并指出可用性味甘寒能生津止渴的兰草治疗。
《素问·奇病论》曰：“治之以兰，除陈气也。”在预后方面，已有根据脉象判断病情的记载，如《素问·通评虚实论》谓：“消瘅……脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。”内经对消渴的认识，是后代消渴理论发展的渊源，至今对消渴的研究，仍具有一定的临床意义。 西汉淳于意的诊籍中，有“肺消瘅”一案记载，是消渴病最早的医案，案中不仅记载了发病因素、临床表现及治疗经过，而且更以“形弊”、“尸夺”形象地描述了消渴重症患者形体消瘦的典型症状(《史记·扁鹊仓公列传》)。东汉张仲景在《金匮要略》中，以消渴作为篇名，篇中对本病的阐述有论有治、有方有药，认为胃热肾虚是导致消渴的主要机理，并提出治法，首创白虎加人参汤、肾气丸等治疗方剂，至今仍为治疗消渴的有效方剂，为临床医家所推崇。该书其它篇章对消渴并发肺痿等证也有记载，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇云：“肺痿之病，从何得之？……或从消渴，小便利数，……重亡津液，故得之。” 二临床医学的发展阶段 从晋至清，历经1660年，消渴病的研究取得了相应的发展。隋代巢元方根据消渴征候表现、兼证、预后的不同，在《诸病源侯论·消渴病诸侯》中，将消渴归纳为消渴侯、渴病侯、渴后虚乏侯、渴利侯、渴利后损侯、渴利后发疮侯、内消侯、强中侯等八种征候类型。对本病的病因病理也有补充，认为消渴发病原因主要是服五石散，使下焦虚热、肾燥阴亏所致。巢氏还明确认识到消渴病易发痈疽和水肿等并
患者随访管理 患者的随访管理 一、目的 1．评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者规范治疗的依从性，促进血糖稳定维持目标水平。 2．有效控制血糖、血压、血脂等相关指标水平，预防或延缓糖尿病并发症。 3．监测血糖、血压、血脂、并发症和相关伴发疾病的变化。 4．充分发挥综合医院和社区卫生服务机构的优势，使不同情况的糖尿病患者既可得到有效的治疗和连续的照顾，又能减轻医疗负担。 二、患者随访管理 （一）原则 1．个体化根据患者病情确定分类管理水平，同时考虑患者个人需求、心理及家庭等因素，制定个体化的随访计划。 2．综合性干预和管理应包括：非药物治疗，药物治疗，相关指标和并发症监测，健康教育，患者自我管理及其支持等综合性措施。 3．参与性开发患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为患者提供咨询等健康指导。4．及时性定期为患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。 5．连续性以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者日常自我管理，组成对糖尿病患者的连续、动态管理。 （二）方式 1．门诊随访门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写“糖尿病患者管理卡（随访记录卡）”（附录3）。 2．家庭随访有条件的社区，医生通过上门服务进行患者管理，并按照要求填写“糖尿病患者管理卡（随访记录卡）”。 3．电话随访对能进行自我管理的患者且本次随访没有检查项目的，可以电话方式进行随访，填写“糖尿病患者管理卡（随访记录卡）”。 4．集体随访社区医生在社区设点定期开展讲座等多种形式的糖尿病健康教育活动时集体随访，应按照要求对患者逐一填写“糖尿病患者管理卡（随访记录卡）”，并通知患者到社区卫生服务机构做相应的检查。 （三）内容 规范的糖尿病患者随访管理内容应包括以下几个方面： 1．了解与评估了解患者病情，评估治疗情况。 2．非药物治疗了解行为改变情况，调整非药物治疗方案，教会患者改变或消除行为危险因素的技能。3．药物治疗了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗的效果，指导患者正确使用管理手册。对于治疗效果不佳的患者，应督促其到综合医院调整治疗方案。 4．监测检查指标根据糖尿病分类管理要求，督促患者定期检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。友现患者出现靶器官损害可疑情况时，及时督促患者到综合医院检查。 5．健康 教育有针对性地进行健康教育。
个案整体护理 上海思博职业技术学院 护理0901 钱佳丽 基本资料： 科室：西内一床号：628 门诊号：70175771 住院号：0273016 姓名：沈伯泉性别：男年龄：80岁民族：汉族婚姻：已婚 入院诊断：中医：消渴西医：2型糖尿病 入院时间： 2011.10.12 10:00 入院时令：秋发病节气：寒露后 入院介绍：对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等） 入院原因：发现血糖上升10余年，控制欠佳半年 现病史：患者于10余年发现血糖上升，诊断为2型糖尿病，长期服用口服药治疗，近半年来，血糖控制欠佳，出现多尿，口干症状，体重减轻，检测空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，先后在多家医院就诊，更换多种口服药物，目前口服诺和龙每日一次，每次一粒，二甲双胍缓释片0、85每日两次，血糖仍控制不佳。今日至我院门诊就诊查空腹指末血糖17.0mol/l，门诊拟“1型糖尿病”收入院，患者病程中否认意识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力模糊。拟诊“2型糖尿病”收入院。 患者半年来，胃纳夜眠可，排尿多，排便可，体重减轻3~4公斤。
既往史：否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，多年前有阑尾切除手术，否认输血史，否认食物药物过敏史，承认有血吸虫病疫区接触史。 个人史：生于本地，否认烟酒嗜好。 婚育月经史：已婚已育。 家族史：否认家族性遗传性疾病。 体格检查：体温：36.2 °C 脉搏：75次/分呼吸：18次/分血压：110/70mmHg 神清，气平，面容萎黄，精神稍软，双侧颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心界稍向左扩大，心率70次/分，律齐，心音清，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。 辅助：空腹指末血糖17.0mmol/l 初步诊断：2型糖尿病 疾病认识： 概念： 糖尿病是有多种原因导致胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而 引起的以糖代谢紊乱为主要表现，以慢性高血糖为共同特征的临床综合症。除碳水化合物之外，尚有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。病因和机制：与遗传、自身免疫反应及环境因素有关，遗传因素是基础，环境因素是诱因，免疫损伤是结果。环境因素包括：病毒感染、肥胖、体力活动减少、高热量饮食、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠与分娩，其中病毒感染是重要的环境因素之一。 分类及临床表现： 糖尿病临床上主要分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特异性糖尿病和妊娠糖尿病。临床上以1型糖尿病和2型糖尿病为主。
中医是如何看待糖尿病的 以中医观点来看，糖尿病是古代消渴病的一种。消渴病是中国传统医学的病名，主要病变部位在肺、胃、肾，分为三消即三事儿，即上消（肺部的事儿）、中消（胃部的事儿）、下消（肾的事儿）。我国传统医学早在《黄帝内经》中就已提出与这三事儿发生亲密接触的四大缘由：1.老天爷给的五脏庙先天比别人家地基差；2.内心太脆弱，没事就发发脾气、掉掉眼泪；3.管不住自己的嘴，吃成大胖子；4.过度透支身体。接下来，让我们听听中医专家跟我们讲述如何治疗糖尿病。 控制饮食中医认为糖尿病的发生是饮食在找事儿，饮食控制的好坏直接影响着治疗的效果。医圣孙思邈是世界上最早提出饮食治疗的先驱，他给糖尿病患者发布了三条黄色警戒线即慎者有三，一饮酒、二房室、三咸食及面。唐代王焘还提出了限制米食、肉食及水果等。他们均强调，你要是不管住嘴，就算太上老君给你颗金丹也不能救命！ 配合运动《诸病源候论》提出，消渴病人应先行一百二十步，多者千步，然后食。《外台秘要》亦强调：食毕即行走，稍畅而坐，主张吃饱了饭，多出去溜达溜达。说明适当运动是防治糖尿病的有效措施之一，这一点和现代医学的认识是完全一致的。对于糖尿病患者的运动方式和运动强度的选择要适当，应在医生指导下循序渐进。运动强度过大或活动时间太长引起劳累，会使病情加重。尤其是严重缺乏胰岛素的患者及合并冠心病、肾病者，应该限制活动量。但运动强度太小又起不到治疗作用，特别值得推荐的运动是打太极拳，它具有轻松、自然、舒展和柔和的特点，是糖尿病患者最为适宜的运动形式。 调节情绪糖尿病的发生和发展都和情绪有一定关系。因此要求患者正确对待生活和疾病，节喜怒、减思虑。别一遇到个事儿就像张飞似的急得蹦起来，也别像林妹妹那样哭哭潇湘竹。得学学人家薛宝钗，凡事心平气和，天塌下来咱也得有条不紊地做事做人，这样身体才会舒服，也利于病情的控制和康复。 中药治疗从降糖作用来说的话，西药治疗较快，而在整体调控改善症状方面中医优于西医。中医治疗适于非胰岛素依赖型患者，即2型糖尿病，或伴有慢性血管神经并发症者。但对胰岛素依赖型患者，即1型糖尿病，中药降糖可能不适合，因为该类患者自身不能或只可产生少量胰岛素，需完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要，一旦中止胰岛素治疗则可能出现酮症酸中毒而威胁生命。
糖尿病的护理 一、概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。 二、护理问题 1、潜在并发症:低血糖/高血糖与糖尿病病人血糖控制不稳或突发事件有关与糖尿病患者用药不当或感染、创伤等有关 2、营养失调：低于/高于机体需要量 3、有感染、受伤的危险与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫功能受损有关与糖尿病患者末梢感觉功能障碍有关 4、活动无耐力与糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 5、知识缺乏与糖尿病缺发相关知识及保健措施有关 6、焦虑与血糖控制不稳定及需长期治疗有关 三、护理措施 1、患者血糖控制基本平稳的情况下可进行日常活动和工作，避免过度疲劳。如果出现任何症状加重或感觉不适，应适当休
息. 2、严格饮食管理，给予糖尿病饮食。 3、遵医嘱糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖。如出现心慌、脉速、出汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应时，及时报告医师并抢救处理。其处理：一旦确诊低血糖发生，立即口服能快速升高血糖的物品，如一杯饮料(雪碧、可乐、果汁等）、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖)、糖水(温开水冲白糖或葡萄糖25～50g）、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱等,如果5分钟内症状仍无改善，应再服糖1次，若10分钟仍无改善，考虑静脉输注葡萄糖溶液。切不可用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。 4、评估病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮、电解质及体重等情况,预防糖尿病并发症。若出现异常，及时报告医师并处理。 5、指导患者进行运动疗法，注意运动安全.如患者出现下列情况，应禁止运动：血糖〉 16. 7mmol/l.或空腹血糖〈4. 5mmol/l （应适当加餐后再运动）；尿中有酮体；足部或下肢感觉异常；心悸,气促，恶心,眩晕；身体突然发生的剧烈疼痛;视物模糊等。 6、协助口腔及皮肤护理。注意保护足部，避免穿过紧的鞋、袜，防外伤致足部感染。
中医告诉你糖尿病的真相 据有关调查显示，中国糖尿病患者现已达到1.14 亿，位居世界第一！ 其中脑卒中、冠心病患者达1100 万！ 79.4% 的人45 岁以后就会得糖尿病！每12 秒中国就有一个糖尿病患者死亡！ 每年因糖尿病死亡人数高达300 万！ 中国早已超越印度成为名符其实的糖尿病第一大国，一场空前盛大的“甜蜜危机”正在向我们袭来！解决糖尿病健康危机迫在眉睫。糖尿病很可怕，并发症更可怕糖尿病带给我们的并不只是一个血糖指数高低的问题，还有一个接一个可怕并发症的出现，对健康的掠夺，对生命的啃
噬糖尿病有哪些可怕的慢性并发症呢？ 1. 视网膜病变 眼底微小血管病变可导致微血管瘤、棉絮状白斑、出血、硬性渗出、新生血管、纤维化、视网膜脱离等，使视力发生障碍，最终导致失明。失明患者中有30% 是由于糖尿病眼底病变引起的！ 2. 糖尿病肾病 肾脏微血管病变会导致蛋白尿、肾功能损伤，可让糖尿病患者因尿毒 症而死亡。尿毒症患者中40% 是由于糖尿病肾病引起的！ 3. 糖尿病足 糖尿病足表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽，严重者 需要截肢，截肢率高达40% ！
4. 神经病变 糖尿病性神经系统病变，主要表现为手套、袜套样的四肢末 端感觉异常，患者感觉痛苦万分！…… 如果对糖尿病病情不加以控制，那么，这将会是所有糖尿病患者的必经之路：最终走向残疾甚至死亡。因此，糖尿病是现代疾病中的第二杀手！对人体危害仅次于癌症！ 1. 不是血糖高，而是五脏六腑没糖！ 2.不是降糖，而是解决糖吸收问题！ 糖尿病需要终生服药!只能控制,不能治愈！——是这样吗?我的答案,反调唱多了,不说,大家想必也知道了。 血糖太多了,不外两个因素: 其一,进入的太多；其二,排出的太少。
中医治疗消渴症(包括糖尿病) 糖尿病属于中医的消渴症,在中国历代的医籍中都有论述,其内容十分丰富。如:《黄帝内经》中指出“五藏柔弱者,善病消瘅”即消渴症的发生与体质因素有关,又云“肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。指明此病因与嗜食肥甘有关。后汉张仲景《金匮要略》云:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之”。另有高士宗语:按平脉篇云:肾气微,少精血,奔气上入胸膈,盖精血少,则气逆往上奔,故曰柔弱者必有刚强,谓五脏之精质柔弱而气反刚强,就是柔者愈弱,而刚者愈刚强,刚柔之不与也。朱永年也说过:有五脏之消瘅,有肌肉之消瘅。五脏之消瘅,津液内消而消渴也。肌肉之消瘅也,肌肉外消而消瘦也,盖因内者必及于外,因于外者必及于内也,形体为五脏外内之相合也。以上所举沧海一粟,但已经为消渴症奠定的完整的理论基础,而在治疗上常用的中药就有百味之多。以上简述只就是为了说明中医治疗消渴症(包括糖尿病)的历史源远流长,只就是古代没有“糖尿病”这个病名,中医学将具有多饮、多食、多尿,久则身体消瘦或尿有甜味为主要症状的一类病症称为“消渴”,而消渴症包括糖尿病。 糖尿病不就是消渴症,而消渴症包括糖尿病。 现代中医学将糖尿病称为消渴病,实际上这种认识就是错误的,糖尿病属于中医消渴的范畴,在此不做论述。 辨证论治就是中医治疗消渴症的精髓,远至宋代,上、中、下三焦分型论治“消渴”的格局即已形成,并由此产生了“三消”分治的辨治方法。即
“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;渴而便数有膏为下消。”有肺燥、胃热、肾虚之别。“三消”分治大体如下: 一,上消:治宜清热润肺、生津止渴。方药用:黄连、生地黄、花粉、天冬、麦冬、藕汁、姜汁、知母、甘草、人参。 二,中消:治宜清胃泻火,养阴增液。方药用:石膏、知母、元参或玄参、麦门冬、大黄、芒硝、生地、熟地、牛膝。 三,下消:治宜滋阴固肾。方药用:山药、山萸肉、生地、仙灵脾、黄芪、地骨皮、人参、鹿茸、肉苁蓉、鸡内金、五味子、黄柏、泽泻、 栀子、茯苓。 四,若伴有血瘀者可加用丹参、山楂、桃仁等。 随着中医学不断发展,现代中医学对消渴症的认识越来越深入,“三消”分治的观点已逐渐被脏腑辨证的理论所代替,使之更加符合临床实际。根据消渴病的病因病机分三期论治: 一期,为消渴病前期。消渴病尚未形成,但有可能发展为消渴病。该期的主要病机特点就是“阴虚”。形成阴虚的原因主要就是禀赋有亏、贪食甘美、过度安逸,可表现为阴虚肝旺、阴虚阳亢、气阴两虚。一期病人多有形体肥胖、头昏乏力、口甜等症状,但因尚未化热,所以往往没有消渴病“三多一少”的典型表现。 二期,为消渴病期。此期消渴病已经形成,但尚未出现并发症。此期的病机特征就是“阴虚化热”,即病人在一期的基础上逐渐发展而成,加之情志不舒、肝气郁结,或因外邪侵袭,或因过食辛辣燥热,或因劳累过
糖尿病（消渴）中医病因病机及治疗研究 摘要：目的探究糖尿病的中医病因病机及治疗方法。方法抽选我所2016年8 月～2017年8月收治的30例糖尿病患者临床资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果30例糖尿病患者经中医病机分析，实施辨证分型治疗，其中显效19例，有效9例，无效2例，治疗总有效率达93.3%。结论了解病因病机，采用中医药 治疗糖尿病，实现“标本兼治”，符合辨病与辩证相结合的原则，提高了糖尿病的 临床治疗效果，值得推广应用。 关键词：糖尿病；消渴病；病因；病机；治疗 糖尿病属中医“消渴”范畴，是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的疾病，又称消瘅、肺消、消中，消渴病变脏腑在肺胃肾[1]。我国最早的医书《黄帝内经》中就记载 了“消渴”这一病名。现抽选我所收治的30例糖尿病患者临床资料作为研究对象，探究糖尿病 的中医病因病机及治疗方法。报道如下。 1一般资料 抽选我所2016年8月～2017年8月收治的30例糖尿病患者的临床资料作为研究对象， 其中男性患者16例，女性患者14例，年龄59～72岁，平均年龄（67.5±2.3）岁。 2病因病机 糖尿病的中医病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为 因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。 2.1素体阴虚 导致素体阴虚的原因：①先天不足。《灵枢?五变篇》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 是指在母体胎养不足所致。②后天损耗过度。如毒邪侵害，损耗阴津。化源不足如化生阴津 的脏腑受损，阴精无从化生，如《外台秘要?消渴门》说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”脏腑之间阴阳关系失调，终致阴损过多，阳必偏盛，阳太盛则致“消”[2]。 2.2饮食不节、形体肥胖 长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津，更使胃中 燥热，消谷善饥加重。因胖人多痰，痰阻化热，也能耗损阴津，阴津不足又能化生燥热，燥 热复必伤阴。如此恶性循环而发生消渴病。 2.3情志失调、肝气郁结 由于长期的情志不舒，郁滞生热，化燥伤阴；或因暴怒，导致肝失条达；气机阻滞，也 可生热化燥，并可消烁肺胃的阴津，导致肺胃燥热，而发生口渴多饮，消谷善饥。阴虚燥热 日久，必然导致气阴两虚。阴损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳 气被遏而出现的阴阳两虚病证[3]。 2.4外感六淫，毒邪侵害 外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏（胰腺），旁及脏腑，化燥伤津，亦可发生消渴病。 外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常 互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛， 上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚， 故“三多”之证常相互并见[4]。 3中医药治疗 3.1临证分型治疗 3.1.1肺胃燥热型 3.1.1.1表现：血尿糖升高，烦渴多饮，口干舌燥，小便频多，舌质红，脉数，苔黄。 3.1.1.2治则：清热泻火，生津止渴。 3.1.1.3处方：消渴方，黄连10g、生地15g、苦瓜15g、寸冬10g、丹参20g、知母10g、 黄芩10g、生石膏30g等。 3.1.2胃火炽盛型
精品文档 高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 周内随访转诊结果，对已确诊 的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指 导。 （二）随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥ 180mmHg和（或）舒张压≥ 110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、 心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况 之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者， 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、 饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血压控制满意（收缩压 <140 且舒张压 <90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用 药物剂量、更换或增加不同类的降压药物， 2 周内随访。
科室：姓名：得分： 消渴病中医护理方案培训考试题 一、填空题（每空2分，共52分） 1、消渴病的证型有肝胃郁热证、证、证、证、阴虚火旺证、气阴两虚证、证。 2、消渴病特色技术中，中药泡洗适用于下肢、、者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以℃为宜，时间分钟，严防烫伤。遵医嘱穴位贴敷选择、、等穴位，首次贴敷小时左右即可，以后每日一次，每次保留小时，周为一疗程。 3、运动指导中，根据病情选择合适的有氧运动方式，如、、、 、快走、慢跑、游泳等；血糖＞ mmol/L合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。 4、阴虚火旺证宜食之品，食疗方：、、等。气阴两虚证宜之品，食疗方：等。 二、简答题（每题16分，共48分） 1、肝胃郁热证饮食指导？ 2、皮肤瘙痒的护理措施？ 3、注射用药的护理内容？
中医护理方案培训考试题（消渴病） 一、填空题（每空2分，共52分） 1、消渴病（2型糖尿病）证型有肝胃郁热证、胃肠实热证、脾虚胃热证、上热下寒证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证。 2、消渴病特色技术应用中，中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以37～40℃为宜，时间20～30分钟，严防烫伤。穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程。 3、消渴病的运动指导:根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。 4、阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。气阴两虚证宜食益气养阴之品，食疗方：皮蛋瘦肉粥等。 二、简答题（每题16分，共48分） 1、肝胃郁热证饮食指导？ 宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。 2、皮肤瘙痒的护理措施？ （1）指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲；瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。 （2）饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。 3、注射用药的护理内容？ （1）中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。（2）滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。（3）用药过程中观察有无不良反应。 （4）胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。
莒县龙山卫生院2型糖尿病患者随访服务记录表填写要求 姓名：编号□□□-□□□□□ 页脚内容1
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填表说明 1.体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制 页脚内容4
体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。2．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。 运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。 主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。为每天各餐的合计量。 心理调整：根据医生印象选择对应的选项。 遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 3．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 4．药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 5．低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。 6．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。 页脚内容5
李济生老中医对糖尿足的认识和体会 发表时间：2012-03-19T13:29:43.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：李春杰崔美玉高全明 [导读] 目前全球有已确诊的糖尿病病人约1.35亿，预测到本世纪初（2025）将突破3亿。 李春杰1 崔美玉2 高全明2 （1吉林省延吉市河南社区卫生服务中心中医科 133000；2吉林省延吉市中医院 133000） 【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0179-02 李济生老中医是吉林省延边中医医院的主任医师、教授，现任吉林省老中医首届老中医继承工作指导老师，是国内知名的糖尿病专家。对治疗糖尿病足的治疗有丰富的临床经验，现将其多年对糖尿足的认识和体会整理如下，以飨同道。 1 从发病率联想到中医《内经》“治未病”思想 目前全球有已确诊的糖尿病病人约1.35亿，预测到本世纪初（2025）将突破3亿。近年来糖尿病坏疽的病人明显增多。由于对糖尿病足的防治、宣传重视不够，所以大多数病人都是到了出现明显病状甚至已有肢端坏疽的晚期才来就诊。这种情况下，增加了治疗困难，往往是内科治不了，而外科又不愿治，以至于病人痛苦地奔波于内外科之间，最后还难免截肢的后果，甚至危及生命。综上所述，可以看出，由于认识上的问题，我们疏忽了糖尿足的预防工作，尤其是中医界缺乏足够的重视，以至于我们的优势和特色没有做到充分的发挥。其实，早在《内经》就有“上工治未病，不治已病”,“治已病，壁犹渴而挖井，斗而铸锥，不亦晚手”的光辉思想，现代中医大师姜春华亦在六七十年代就提出著名的“截断、所转”的防治大法。但遗憾的是近年来我们中医的科研、重点大都放在坏疽的治疗方面。导致了中医在预防方面的报道寥若晨星。而糖尿病坏疽病至晚期，西医近年来动脉重建手术和血管搭桥术的热门兴起，以及截肢手术平面准确率的提高，给很多患者带来福音，以至此阶段传统的中医疗法已无优势可言。所以我们中医界也必须提高认识、有组织、有计划地将我们的战略目标转移到预防糖尿病足的发生发展方面，把糖尿病足拦截在“萌芽”状态，让西医所谓的尖端技术亦无“用武之地”。但目前迫在眉睫的问题是，如何快速、有效地挖掘中医的宝藏，加之与现代科技的充分结合，创造出真正具有中医现代特色的防治手段。 2 命名 糖尿病足作为诊所名词，是由Dakley于1956年首先在世界上提出。基于人们对其概念有不同的理解，1972年Cateerall对糖尿病足（DF）的定义予以明确为，即因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。1999年5月在荷兰的第三届国际糖尿病足会议上通过的《糖尿病足国际临床指南》定义为：与下肢远端神经异常和不同和度的周围血管病变相关的足部感染，溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病并发的足部病变比较复杂，因而就有不同的类型，所以1980年WHO糖尿病专业委员会又提出，应把糖尿病并发的外周神经病变和单纯由于动脉阻塞性坏疽，与糖尿病区别开来。但是，近些年来，国际学术界又广泛采用“糖尿病坏疽”这一诊断名词。在糖尿病坏疽众多的报道文献中，有些病变是单纯缺血性坏疽，有些病变并发外周神经功能障碍，或有感染并发，或二者兼而有之。显然，肢体动脉阻塞所引起的组织缺血性坏疽，是糖尿病坏疽这一诊断的核心。因此可见，糖尿病足虽然为WHO所颁的病名，但仍然有必要在今后的研究中。对“糖尿病坏疽”，“糖尿病性动脉闭塞症”等病名进行研究探讨，以利于对病名的更加科学规范。 至于中医病名，也在此简洁论述，糖尿病足中医诊断历来划在“脱疽”的范畴，但也有一定的局限性，如果没有明显的组织破溃或局部改变，又如何诊为“脱疽”？笔者一管之见，既然中医已经汲取了西医的糖尿病作为中医的诊断名词，不妨也将糖尿病足病名直接引进，勿需再搞什么消渴脱疽之类病名，这样一则可以便于中西医统一规范，相互交流，二来可以与国际接轨，有助于推动中医的学术走向世界。 3 分型亟待规范统一 糖尿病足目前的分型比较混乱，笔者根据资料，整理出如下分型，供同道参考，以为抛砖引玉之举。 1）糖尿病性动脉闭塞症1型（肢体缺血代偿期）。 2）糖尿病性动脉闭塞2型（缺血失代偿期）。 3）糖尿病坏疽（坏死期）。 4 重视全身与局部关系的处理 在全身与局部的关系，首先要强调的是整体的调理，主要内容包括控制糖尿病，改善微循环及大血管再疏通、抗感染，纠正各种相关急性并发症和支持疗法，而且需要贯穿治疗整个过程的始终。而后才能考虑局部的处理，如局部的理疗、坏疽的伤口处理，包括急性化脓切开引流手术等。如果不顾全身情况，单纯重视局部处理，忽视了糖尿病坏疽是全身疾病局部表现的特殊性，往往很难奏效，结果越治越重。糖尿病足端坏疽的局部治疗，必须在全身综合治疗的前提下，根据坏疽的性质和轻重程度，抓住治疗时机进行局部分级及分期处理，这绝对是治疗糖尿病坏疽成败的关键。但是近年来，我们中医界时常会见到某处方局部处理而忽视全身综合治疗的报道。这种倾向往往会使很多人误入岐途，劳而无功。 5 局部处理中二个值得商榷的问题 1）关于含汞中药祛腐剂是否淘汰的问题 众所周知，在中医外科传统的理论，有著名的“去腐生肌”的学说，“腐肉不去则新内不生”。而祛腐的药物，以含汞制剂红升丹，白降丹为代表。然而在临床中却事与愿违，往往弊大于利。不仅腐肉难去而创面更大，新肉亦难以生长，而且常常伤及血管及骨，造成血管及骨之破坏；早在六十年代，四川已故老中医文琢之先生就对五五丹等含汞制剂治疗周围血管病提出质疑，可见其先明性。但是，目前，我们中医界治疗糖尿病足采用含录制剂的报道比比皆是，甚至一些高级中医机构仍在依旧袭用。今在此提出质疑，供同道讨论，含汞制剂治疗糖尿病坏疽的取舍问题，自当会有一说。 2）中医外洗制剂治疗糖尿足的两面观 中医洗药，传统的一些方剂，外治糖尿病足，疗效显著，尤其是对糖尿病足的缺血期，面色苍白，肢体发凉，麻木疼痛等症状的治疗，各种书籍、杂志记载极多，确切可靠，当以肯定。如果糖尿病足的坏疽，仅是皮肉破溃、外洗之剂，尚可应用。然而糖尿病足破溃至三级，深度感染，伴有骨组织的破坏及肌腱的侵蚀，这种情况，能否依然外用洗剂，则需商榷，笔者认为应尽量避免使用。
糖尿病酮症酸中毒 【护理评估】 1.当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁、呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。 2.体温，脉搏、呼吸、血压，神志、瞳孔、出入液量 3.血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析及电解质 【护理措施】 1.卧床休息，昏迷者保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，注意安全防范，如加床栏、使用约束带等。 2.立即用生理盐水建立静脉通路1~2条，严格按医嘱调节滴速，先快后慢，如无心力衰竭一般在2小时内需输入1000~2000ml液体，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况及中心静脉压调整输液速度，24小时输液总量约4000~5000ml。 3.严格控制胰岛素给药速度：加强血糖监测，血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，血糖下降过快或过慢均应与医生联系，以便及时调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时改为输注葡萄糖溶液，按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算。告知病人进餐前仍需皮下注射胰岛素。 4.严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，记录24小时出入量。 5.定期监测血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析及电解质。采血必须在非输液肢体侧进行。用胰岛素治疗期间，测量血糖每1~2小时一次。血气分析及电解质每3~4小时测量一次，至基本恢复正常。 6.观察病人水电解质失衡及脱水现象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮肤黏膜干燥，感觉异常、麻痹等有无好转或加重。 7.鼓励清醒病人大量饮水，昏迷者可鼻饲温开水，每日饮水量应达4000ml。进清淡饮食，保证主食摄入量，暂禁脂肪类食物，直至酮症消失。 8.告知病人及家属避免酮症酸中毒的诱因，如感染、外伤、中断胰岛素治疗或应用胰岛素剂量不足、暴饮暴食、精神过度紧张等。 【护理指导】 1.鼓励清醒病人大量饮水，昏迷者可鼻饲温开水，每日饮水量应达4000ml。进清淡饮食，保证主食摄入量，暂禁脂肪类食物，直至酮症消失。 2.告知病人及家属避免酮症酸中毒的诱因，如感染、外伤、中断胰岛素治疗或应用胰岛