成分输血的护理
一、教学目标
?了解临床上常见的成分输血；
?熟悉各种成分输血的适应症和目的；
?掌握临床上常见的成分输血的方法及注意事项；▲
?了解出现输血反应的原因；
?掌握输血反应的临床表现；▲
?掌握输血反应的应急处理方法及防治方法。▲
二、定义
?成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。
三、成分输血的优越性
?疗效显著，副作用少：针对病人缺什么成份补什么，具有高浓度、高效价、体积小的特点；
?开发血液资源，有效合理利用：一血多用，节约用血；
?减少血源性疾病传播：成分血都是经过病毒的去除和灭活，减少血源性传播相关性疾病；
?减轻病人经济负担：
?便于保存和运输。
四、临床上常见的成分输血
?红细胞制品（浓缩、洗涤、辐照红细胞）
?血小板制品（浓集血小板、单采血小板）
?血浆和血浆蛋白制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、白蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原）
?白细胞制品
五、临床上常见成分输血的适应症及输注时注意点
1.红细胞：适用于各种血容量正常，血色素低的贫血病人，如手术前后，心、肝、
肾功能不全及老年性贫血，一氧化碳中毒者。
（1）※浓缩红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞
浓缩红细胞：全血自然沉降24小时或用低温离心沉降，去掉了全血的2/3血浆（含红细胞、白细胞、血小板和少量血浆）；
洗涤红细胞：采用开放式，用生理盐水反复洗涤浓集红细胞，去除了白细胞，血小板，血浆和其它代谢物，适用于输全血或浓缩红细胞曾发生溶血性发热反应者；对血浆过敏；自身溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者以及肝、肾功能衰竭的患者
辐照红细胞：用电离辐射照射红细胞，主要适用于强化、放疗后患者；骨髓移植后患者，用于预防输血相关性移植物抗宿主病。
（2）输注红细胞注意事项
?输血时应使用粗针头（8号头皮针）：因为红细胞较粘稠；
?禁止向袋内加入除生理盐水外任何药物；目的是防止红细胞溶解、凝固和凝集；但临床上有的科室可以加入地塞米松，但不主张，一般是输血前予地塞米松静脉注射或者静脉点滴，以减少输血引起的过敏反应。
?血库取回的红细胞，需放置30分钟才能输注；
?常温下，输注1u红细胞不应超过4小时；
?防堵塞：红细胞输注时会沉淀于输血器中，引起堵塞，所以我们在输血前可反复轻轻将血袋颠倒数次，使密集的红细胞充分混匀为止，或选用Y型输血器输注，连接生理盐水一起输注；碰到堵塞时切不可强行挤压，以防血栓进入血管；
?输注时莫非氏管液面应取2/3：减少红细胞滴下的落差，防止冲击力过大引起溶血；
?控制输血速度，不宜过快，但当病人大出血时，可加压输注。
2.血小板：适用于各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L并伴有严重出血者；血小板功能异常所致严重出血或需手术者；大量输血所致的稀释性血小板减少伴有严重出血者。
（1）浓集血小板单采血小板富含血小板的血浆
（2）血小板的特性：血小板受温度和PH值的影响很大，而且血小板功能会随保存时间延长而持续降低；
（3）血小板的保存：22±1℃振荡保存
（4）输注血小板注意事项：
? 1.输注速度要快，以病人耐受为准，越快越好，一般应80-100滴/分；
? 2.避免剧烈振荡；
? 3.输注后，予生理盐水冲洗输血器：因为血小板容易聚集于输血器的过滤网中而且血小板价钱较贵，防止浪费。
3.新鲜冰冻血浆：适用于单纯凝血因子缺乏的补充；口服抗凝剂过量引起的出血；肝病患者获得性凝血障碍；大量输血伴发的凝血障碍；抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷综合征；血栓性血小板减少性紫癜。
（1）注意事项：
?新鲜输注，速度不宜过快，融化后6小时内输完；
?结合患者情况，调整输血速度。
?适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ缺乏。
4.冷沉淀：新鲜的冰冻血浆与4℃融化后分离出来，在-18℃下保存一年
适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ缺乏。
（1）注意事项：
融化后宜尽早用输血器快速输注，一般不超过30分钟，室温存放不宜超过6小时，融化后的冷沉淀若于4℃以下存放可能再沉淀下来。
六、输血的护理
?了解病人的病情，输血目的及目前的状况，检查有否签订输血同意书；
?输血前应经护士二人严格查对患者的姓名、血型、血液制剂的种类、血量、血袋号、有效期、交叉配血结果；
?注意输血袋有无破损、血液制剂的颜色是否正常，有无凝固、混浊等异常情况；
?选用适当的输血器；（Y型输血器、带过滤网）
?严格无菌操作；
?血液不能加入除生理盐水外任何药物，独立通道输注；
?输血时要注意滴速，遵循先慢后快原则，密切观察患者的反应，经常巡视病人，及时做好护理记录。（观察内容：①症状：倦怠感、腰痛、背痛、恶寒、呕吐、体热感、胸痛、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、沿血管走行部位发热、疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等，②体征：颜面潮红、紫绀、发冷、出现皮疹、血压下降、心律不齐、脉搏细数、休克；）
?输用2个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合，应在两者之间输以少量的生理盐水相间隔；
?输血后，血袋应保留2-4h，以备发生迟发性输血反应作检验之用。
七、输血反应
?发热反应
?过敏反应
?溶血反应
?与大量快速输血有关的反应
?其他反应
1.发热反应：
?表现：忽然的发冷、寒颤、体温升高38-41℃，发热持续时间不等，并伴有头痛、恶心、呕吐。
?原因：血液及输血器被污染；受血者体内有白细胞凝集素和血小板凝集素，当再次输血会对所输入的白细胞和血小板发生作用产生凝集。
?处理： 1. 减慢输血速度；
2. 对症处理：有畏寒、发冷时应保暖，给予热饮料；高热超过39.5℃
时，等寒颤、发冷症状缓解时，应予物理降温。
3. 按医嘱予抗过敏药物，如地塞米松、非那根等。
4. 将输血器、剩余血连同贮血瓶一同送往实验室检验。
5. 去除致热原，严格按照无菌操作规程进行。
2.过敏反应：
?表现：皮肤出现皮疹，伴搔痒，严重者可出现颜面，眼睑、口唇水肿，还可发生喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛，甚至过敏性休克；
?原因：血液中含有致敏物质；多次输血后，受血者体内产生过敏性抗体。
?处理：1. 立即停止输血，按医嘱予肾上腺素治疗；
2. 对症处理：给予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困难者予吸氧，严重喉头水肿予行气管切开，循环衰竭应给予抗休克治疗；
3. 对有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物。
3.溶血反应：
?表现：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色）同时伴有寒颤、高热、呼吸困难、血压下降、急性肾功能衰竭症状。
?原因：献血者和受血者血型不符；输入变质血等
?处理：1. 立即停止输血，保留静脉补液通道；
2. 吸氧；
3. 遵医嘱予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并将剩余血送检，重做血型鉴定与交叉配血试验，查找原因；
4. 保护肾脏，为解除肾血管痉挛，可用双侧腰封或肾区热敷，碱化尿液；
5. 对尿少、尿闭者，可按急性肾功能衰竭处理，必要时行透析疗法
4.与大量快速输血有关的反应：
1.心脏负荷过重:急性左心衰（酒精湿化吸氧，端坐位、西地兰iv、速尿iv等）
2.出血倾向（大量输血要注意补钙，并选择新鲜血液）
3.枸橼酸中毒、低血钙（大量输血要注意补钙，并选择新鲜血液）
4.酸碱失衡（另一通道补充5%碳酸氢钠ivdrip）
5.体温过低（血液在室温自然升温后再输入）
5.其他反应
1.空气栓塞（防治同静脉输液）
2.微血管栓塞（选用由输血滤网的输血器）
3.输血传播的疾病（严格筛选献血者，同时输血前做乙肝，性病等检测，以为日后医疗纠纷）
八：总结：
?病人输血时出现寒颤、皮疹、呼吸困难、诉双侧腰背疼痛，我们该怎么处理？
?为减少输血反应的发生，我们护士该怎么做？
九：讨论
1.输注浓缩红细胞，可以用输液泵控制滴速吗？
?是可以用输液泵控制输血速度的，但要注意只能用专用的输血输液泵，普通输液泵不能用；
?因为红细胞生理结构：红细胞膜蛋白及红细胞两面凹圆盘形的特殊构型赋予红细胞以高度的变形性能，使其能通过直径比其小得多的毛细血管或脾窦，而不致受到机械性的损伤；
?参考文献：输液泵用于婴幼儿输血的护理《护理研究》 September,2004 Vol.18 No.9A
2.当病人正在输浓缩红细胞中，血库送来了该病人的单采血小板，我们该怎么办？
?暂停红细胞输注，用生理盐水冲管后，另开输血器输注血小板，输完血小板再输注余下红细胞，但红细胞输注前要轻轻摇匀血袋的红细胞，以防红细胞沉积，堵塞输血器，并另开输血管或者用红细胞的输血管输注。
精品文档 血液由细胞成分与非细胞成分组成，细胞成分有红细胞、白细胞、血小板等，非细胞成分称为血浆。将供者血液不同成分应用科学方法分开，依据病人病情的实际需要，分别输入有关的血液成分，称之为成分输血。成分输血具有疗效好、 便于保存和运输等优点。 【成分输血特点】 1．红细胞特点 改变红细胞的大小、血红蛋白含量或表面积。红细胞是活动的实体，在体内可生存120d左右。红细胞的主要功能是从肺把氧带到组织并把组织中的二氧化碳带到肺排出。 2．血小板的特点正常状态下的血小板呈两面微凸的圆盘状，平均直径2mm，平均体积为8mm3。血小板无核，主要功能是参与正常的止血功能，防止外伤后的血液丢失。血小板的黏附、聚集、释放反应以及凝血功能是完成正常止血功能的基本因素。除此之外，血小板还参与免疫及动脉粥样硬化的形成。 3．血浆的特点血液中非细胞成分即血浆。新鲜血浆含有全部凝血因子，并含有抗凝血成分。血浆不仅能保证血流的畅通，还能防止血液流失。由于血浆中有凝血因子及抗凝物质，因此参与机体抗凝血。 4．粒细胞特点粒细胞的成熟在骨髓中，在骨髓中储存的成熟粒细胞其数量为血液中的8～10倍，随时可释放至外周血。粒细胞在外周血的生存期很短，约为7h，然后进入组织或炎症部位。现临床基本不输注粒细胞。 【健康教育要点】 (一)输血前健康教育 1．心理指导病人因对输血、输血液制品不了解，输入过程陌生，所以存在不同程度的思想顾虑和恐惧心理，害怕静脉穿刺引起疼痛，尤其看到输血针头较粗时，恐惧感陡然加重。应向病人讲解输入血液制品的必要性和血液生理知识。告知所有血液都经过检验，不会传染疾病。通过交谈分散病人注意力，解除紧张情绪，以顺利完成输入过程。 2．签订协议书指导告知输用同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能，告知输血前需要签订协议书，征得病人本人或具有法力效应直系家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，没有本人及直系家属签字不能输血。 3．输血治疗指导说明血液一旦离开正确的储存条件，即有细菌繁殖、丧失功能的危险，所以对输血时间应进行限制，在领出血液后30min内进行。告知输血要遵循先慢后快原则，输血前15min要慢，严密观察并确认无不良反应后，再调快滴数，并要在3～4h内输完200～300ml。强调在输血过程中严格遵守治疗原则，病人及其家属不得随意调节输血速度和滴数。 4．不良反应指导告知输注粒细胞有可能产生非溶血性输血发热反应，在免疫缺陷或造精品文档
各种成分血液的输注和护理要点
各种成分血液的输注和护理要点 成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。成分输血有针对性强、制品浓度高、疗效好、不良反应少、可使一人献血、多人受益等优点。这是输血技术发展的趋势，也是输血现代化的重要标志之一，已被临床广泛应用。但在输注过程中，临床护士应掌握各种成分血的特点，以保证输血的安全和有效。 全血和红细胞的输注和护理 储存温度为4～6℃，稍复温后即可输注；选择比较粗大的静脉穿刺；输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象，若已出现滴速不畅，则可将少量0.9%氯化钠注射液通过Y型管（双头输血器）注入血袋中加以稀释并混匀，在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血；严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血；对于有ABO新生儿
溶血病的患儿应输注O型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输血有特殊要求，应特别注意。 血小板的输注和护理 保存条件为24～26℃，轻轻振荡；因血小板功能随保存时间的延长而下降，所以取回后应立即输注（输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤），以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平；用输血器输注；如因故未能及时输注，应在常温（22±2）℃下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暂存；ABO血型同型输注，Rh阴性患者如有条件应输注Rh阴性血小板；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血小板有特殊要求，应特别注意。 血浆的输注和护理 保存条件为-20℃以下，融化后应尽快取回；输注前必须检查血浆外观，正常应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注；新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；输注速度一般为5～10ml/min；用输血器输注；新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存，但不能超过24h；血浆原则上需同型输注；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血浆有特殊要求，一般输注AB型血浆，应特别注意。 冷沉淀的输注和护理
血液科护理常规 目录 第一节血液及造血系统疾病一般护理常规………………P1 第二节缺铁性贫血………………………………………..P2 第三节再生障碍性贫血……………………………….…...P3 第四节出血性疾病…………………………………….…...P4 第五节白血病……………………………….……………...P5 第六节骨髓异常增生综合征护理………………………….P6
血液系统疾病护理常规 第一节血液及造血系统疾病一般护理常规血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系统疾病常见症状和体征有贫血、皮肤黏膜出血、黄疸、血红蛋白尿、发热、淋巴结肿大、脾大等。 1．按科疾病病人的一般护理。 2．休息与活动：轻症或恢复期可适当活动，重症病人应绝对卧床休息。 3．饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。 4．病情观察：观察有无发热、贫血及出血情况。若出现突然头痛、喷射性呕吐、视物模糊及意识障碍等颅出血征象，应及时告知医生，配合抢救。 5．药物观察：观察药物疗效及不良反应，鼓励病人多饮水，促进尿酸排泄。 6．皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损，尽量减少和避免肌注射，拔针后延长按压时间。 7．口腔护理：保持口腔清洁、湿润，用软毛牙刷刷牙，选择合适漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。 8．肛周护理：保持大便通畅，每次便后清洁肛周或用1：5 000的高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。 9．健康指导：使病人掌握与本病有关的基本知识，加强
心理护理，树立治疗信心。 10．预防感染：保持病室清洁及空气流通，注意保暖，防止受凉，减少或限制探视，避免交叉感染。 第二节缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是体用来制造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。临床表现为疲乏无力、面色苍白、心悸气急、头晕眼花、纳差、腹胀、舌炎、口角炎等。其病因为慢性失血，铁吸收不良，摄入铁不足或需铁量增加。实验室检查示血清铁低于10.7／μmol／L。 1．按血液及造血系统疾病一般护理。 2．休息与活动：轻、中度贫血者活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，血红蛋白40g／L以下者应卧床休息。 3．饮食护理：补充营养和含铁量丰富的食物，如肉类、动物血、香菇、肝、豆类、蛋黄、菠菜等，要注意多样化及均衡饮食。 4．病情观察：观察贫血的一般症状，如全身倦怠，头晕，皮肤、黏膜苍白，心悸，呼吸困难，水肿等。 5．药物护理：口服铁剂宜饭后服用，避免与茶、咖啡、蛋类、乳类等食品同时服用。口服液体铁剂时应使用吸管，避免牙齿染黑。注射铁剂应采取深部肌注射，且经常更换注射部位。静脉注射铁剂的速度宜缓慢，匀速，备好急救药品
成分输血和护理 护士应掌握哪些与输血有关的知识？ ● 1.了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规； ● 2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要适应证、禁忌证和 并发证，尤其要熟悉经血液能转播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染； ● 3.掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主 要抢救措施; 一、输血技术 输血速度 应根据病情决定输血速度。如急性失血性休克患者输血速度应较快，心脏功能差者输血速度较慢。通常开始输血时速度应慢，约5ml/min，以观察有无输血反应及循环系统耐受情况；10-15分钟后一切正常时可适当加快速度，一般200ml血液可在30-40分钟输完 二、护理 （一）输血前的护理 心理护理 输成分血和输全血一样，也有发生输血传染病的危险， 病人担心害怕在所难免。护士应根据病人病情和输血风 险三者关系做好解释工作；并做好输血前病人各种传染 性指示检测工作，让病人放心。 输血前 ●对护理人员的要求： 掌握输血的有关知识，熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行查对制度和无菌操作。 “查”：的内容
●查血液有效期及血袋外观： 有效期、检查血袋封口有无破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。 ●查血液质量：①正常库血：肉眼观察主要分为二层，上层为 淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上、下层界限清楚，无血凝块或异物。②异常库血：血浆变红或浑浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显的血凝块存在等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。 ●查输血器：①有效期；②包装有无漏气、污染；③输血器是 否完整无损。 “对”的内容 认真对照病历上医生医嘱、输血申请单、血型血清学报告单和交叉配血报告单，核对患者的床号、姓名、住院号、血型鉴定抗体筛选结果及交叉配血试验单的各项内容；还要核对血袋上的编码、血型、血量、血液品种、有效期等是否正确和一致。 ●其他血制品，如血浆、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷 沉淀）等均需要核对血型，必要时也需做交叉配血。 配血和输血的准备 ●抽取配血标本时，由责任护士到床边与患者核对，要确定输 血申请单内容、试管标示内容、病员资料，三者完全一致后方可抽取血标本，并贴上标签。 ●抽取后在输血申请单上签上责任护士全名，连同血标本送输 血科（血库），由输血科工作人员当面核对无误后签收，做血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验。 执行输血医嘱 ●先将领血单与患者病历夹中患者资料（内存有血型鉴定报告 单）各项内容核对无误后，再去输血科（血库）取血。 ●取血时，与输血科（血库）人员根据输血申请单、交叉配血 试验单、血袋进行“查对”，无误后方可领取。
成分输血和护理 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
成分输血和护理 护士应掌握哪些与输血有关的知识？ 1.了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规； 2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发证，尤 其要熟悉经血液能转播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染； 3.掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施; 一、输血技术 输血速度 应根据病情决定输血速度。如急性失血性休克患者输血速度应较快，心脏功能差者输血速度较慢。通常开始输血时速度应慢，约5ml/min，以观察有无输血反应及循环系统耐受情况；10-15分钟后一切正常时可适当加快速度，一般200ml血液可在30-40分钟输完 二、护理 （一）输血前的护理 心理护理 输成分血和输全血一样，也有发生输血传染病的危险，病人担心害怕在所难免。护士应根据病人病情和输血风险三者关系做好解释工作；并做好输血前病人各种传染性指示检测工作，让病人放心。 输血前 对护理人员的要求： 掌握输血的有关知识，熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行查对制度和无菌操作。 “查”：的内容 查血液有效期及血袋外观： 有效期、检查血袋封口有无破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。 查血液质量：①正常库血：肉眼观察主要分为二层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上、下层界限清楚，无血凝块或异物。②异常库血：血浆变红或浑浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显的血凝块存在等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。 查输血器：①有效期；②包装有无漏气、污染；③输血器是否完整无损。 “对”的内容 认真对照病历上医生医嘱、输血申请单、血型血清学报告单和交叉配血报告单，核对患者的床号、姓名、住院号、血型鉴定抗体筛选结果及交叉配
输血操作的护理常规 一、护理要点 1、成分血和其他血液制品应从血库取回后30min内开始输入，不得自行贮血。 2、输血速度要根据血液成分、患者的病情以及患者的年龄区别对待。 ①健康状况良好的年轻人能耐受快速输血，体质虚弱合并呼吸、心血管疾病或有中毒情况时，输血宜谨慎，输血速度应适当减慢。 ②当失血量超过循环血量20%时应快速输血。特别是快速大量失血，输血速度必须超过失血速度才能维持血压。 ③浓缩红细胞：单位浓缩红细胞输注时间最长不超过4h，血红蛋白﹤40g/L的严重贫血患者，输注红细胞时输入量控制在1ml/（Kg.h）。 ④血小板的输注速度要快，以患者能够耐受为准，一般为80-100gtt/min。 ⑤新鲜血浆的输注速度不超过5-10ml/min，溶化后的学将在4h内输注。 ⑥输注白细胞应控制输注速度，以降低输注反应的发生。 ⑦凝血因子输注速度以患者能耐受的最快速度为宜。 ⑧凝血酶原复合物，每瓶（30ml生理盐水溶化）应在3-5min快速静脉注射。 二、患者教育 1、输血前，向患者及家属做好宣教工作，讲解输血治疗的目的、过程与必要性。 2、输血过程中，护士应勤巡视，多观察。如患者出现精神紧张，护士应主动与其交谈，解除不必要的顾虑，使患者在心理上得到安抚与帮助。 3、输血完毕后，用无菌棉球或敷料胶布固定，或用创可贴压迫针眼止血，嘱患者24h内保持穿刺处干燥。 三、护理文书记录 1、应在输血记录单记录输血开始时间，并与核对者、共同输血者分别双签字，输血结束后，记录输血完毕时间。 2、输血过程中多巡视，并记录观察结果。 3、发生不良反应，应记录发生时间、症状、体征及处理。 4、发生严重输血不良反应，应积极配合医生进行抢救，同时书写抢救记录。 5、输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，返还输血科（血库）保存，并将检测报告贴在病历中。
护理输血技术操作规范 一、确定输血后，由有资质的两名护士持“临床输血申请单”和贴好标签的试管至患者处，当面核对床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型，无误后方可采集血样，配血要求：一人一次一管。 二、采集血标本时，不能从正在补液肢体的静脉中抽取，以防影响血型交叉试验结果。 三、由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对。 四、取血时护士携带病历到血库，与血库人员双方交接核对: （一）受血者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括 Rh 因子)、血液成分、血量、有无凝集反应； （二）核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括 Rh 因子)、血液有效期; （三）检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，在发血单上签字。 五、血液领回病房后，由两名护士持“输血申请单”、病历与血袋标签逐项核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括 Rh 因子)、血液成分、有无凝集反应及献血者编码、血型(包括 Rh 因子)、储血号及血液有效期；检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。确认无误后方可输血。 六、输血时： （一）输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括 Rh 因子)及交叉配血试验结果。严格执行“三查九对”“三查”即查血的有效期、质量、输血装置是否完好；“九对”即查对受血者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血型及交叉配血试验结果、采血日期、种类、血量。 （二）让患者自述姓名，经核对无误后，开始进行输注。 （三）严格执行无菌技术操作，使用标准输血器进行输血。 （四）输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物。输血前、后静脉滴注注射用生理盐水冲洗管道，连续输注不同供血者血液时，两袋血之间用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。
输血的护理措施 1．输血前应向患者及家属说明输血的必要性及原因，并说明输血的不良反应及经血传播疾病的可能性，签输血治疗同意书。无家属签字的无意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、记录病历。 2．输血前查血常规、血型、HBsAg、抗HCV抗体、抗HIV抗体及肝功能，填写输血申请书，由主治医师签字，连同血样、预定输血日期送血库配血。 3．认真核对科别、患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、交叉配血结果、血袋号、采血日期、临床诊断等。 4．输血不良反应报告程序：立即停止输血，填写不良反应回报单，将回报单/血袋及剩余血液送回输血科，输血科及时向上级部门汇报。 5．输血反应的处理： 1）发热反应：出现输血后15分钟后，多于输血后1小时。出现发热先兆应减慢输血速度，如果症状发展应中止输血，口服抗组胺药，必要时肌注氯丙嗪或哌替啶25mg。 2）过敏反应：表现为皮肤红斑、搔痒的荨麻疹、发热、关节疼，重症可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘、过敏性休克。 处理：可选用抗组胺药或肾上腺皮质激素，重症反应者应立即皮下肌注肾上腺素0.5－1mg及抗休克措施。有输血过敏反应史的患者可预先给抗组胺药预防。 3）溶血反应：轻症者发热、血红蛋白尿、一过性轻度黄疸；重症者寒战、高热、呼吸急促、休克并可发生少尿、无尿急性肾功能衰竭。 处理：一旦疑有输血后溶血反应时，应立即进行以下检查：核对病人及供血者各种记录，将输血前后标本重作ABO和Rh血型鉴定，不规则抗体筛选及交叉配血实验。确定溶血反应时应立即停止输血，严密观察病情变化, 观察尿色、尿量；开放静脉通路, 适当补液、碱化尿液，补充血容量，抗休克治疗；出现少尿、无尿、高血钾等应按急性肾功能衰竭处理。 6．输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，若怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中血液做细菌学检验；输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理；及时报告上级医师，积极采取治疗抢救措施。
浅谈成分输血的注意事项 发表时间：2015-08-20T11:00:36.190Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：许俏梅[导读] 浙江省东阳市中医院输血是将血液或血液的某种成分输给患者，以补充血量或增加血浆蛋白等成分的含量。许俏梅（浙江省东阳市中医院浙江东阳３２２１００）【中图分类号】Ｒ４５７．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２７１－０１ 输血是将血液或血液的某种成分输给患者，以补充血量或增加血浆蛋白等成分的含量，达到改善循环或改变血液成分，提高血液带氧能力和增强抵抗力等目的。成分输血是一项输血新技术，现已广泛应用于临床。成分输血是针对性地选择病人所需要的血液成分输注，能有效提高血液治疗效果，减少了输血不良反应的发生和给患者输注不必要的血液成分，节约血源。成分输血在操作技术上与输注全血基本相同，但因其成分不同也略有不同。输血是有一定的风险性的，某些患者在输血过程中可能产生不良反应，不正确的输血方式可能导致疾病的传播，严重时能够危及患者生命。现将成分输血的注意事项介绍如下，仅供参考。１红细胞制剂输注输血前先用生理盐水冲输血管道针头，并将血袋轻轻颠倒均匀，以防红细胞沉积血袋底部。红细胞制剂内严禁加入任何药物，特别是乳酸林格氏液、５％葡萄糖或５％糖盐水，否则发生凝集或溶血。常温下输注ｌ单位红细胞悬液，一般不超过２ｈ。输注洗涤红细胞，从制备到输注不应超过２４ｈ，防止细菌污染。 在输注过程中先快后慢，前５ｍｉｎ在５～１５滴／ｍｉｎ，患者无不适后，再根据医嘱调整输血速度。在输注过程中护士应巡视，观察患者情况，如有堵塞，应更换输血器。２浓缩血小板输注浓缩血小板为均匀一致的混悬液，在领取血小板和输注过程中动作要轻柔，不宜过多的震荡，防止血小板发生不可逆转的聚集和破坏，而导致血小板功能丧失。同时输几种成分，应先输血小板，传送输用过程中应保温。因输注速度较快（在病人能耐受的情况下尽量快速输入），护士不得离开患者，随时进行观察护理。３血浆的输注其操作方法同浓缩红细胞，但要注意新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆的区别。新鲜冰冻血浆内含有全部凝血因子，普通冰冻血浆内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和Ｖ。血浆经３７℃水浴恒温溶解后为淡黄色、半透明液体，融化后的血浆应在２ｈ内输注完毕，不能放在１０℃以下环境超过２ｈ，以防止不稳定因子失活影响治疗效果或蛋白质变性发生输血不良反应。４白细胞输注因输血产生白细胞免疫性抗体可引起输血反应。一般表现为发热、寒颤并伴有干咳、呼吸困难、肺部合并症，应严密观察输注过程中有无输血反应，报告医生及血库进行检查处理。５浓缩红细胞、血小板、血浆、白细胞四种成分输注选择针头及静脉血管均与输全血一致。输血器为带滤网的一种输血器，一般成人选用９号（或１２号），婴幼儿选择５．５—７号针头。血小板输注则选用特制血小板输血器或装有常规滤网的标准输血器。输注新鲜浓缩血小板时，禁用微孔滤器，防止众多血小板被这种滤器清除而损失。 成分输血是多部门（血站、血库、临床医护人员等）共同完成的一项血液成分治疗方法。护士对安全输血起重要的把关作用。从相容性试验血样采集、输血前受血者信息的核对确认、输血过程中及输血后的检测等。只有具备较为丰富的输血知识、一丝不苟地按安全输血护理规范操作，才能避免成分输血中某一个环节的疏忽，而确保输血安全。
南阳市第二人民医院输血技术操作规程 护理部 2012年1月
一、常用的成分血种类 1 、悬浮红细胞（红细胞悬液）这是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞压积可高达0.90.保存期随添加剂成分不同而异，一般为21-35天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，2、洗涤红细胞洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。 3 、浓缩血小板手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.4×1010个血小板，容量25～30ml.机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，目前主要用机器单采血小板，主要适用于各种原因引起血小板减少的病人。 4 、血浆新鲜冰冻血浆是血液采集后6-8小时内分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，保存期为5年。其主要是适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。 5 、冷沉淀冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物，其容量为20～30m。主要成分为Ⅷ因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。 二、输血护理操作规程 （一）输血前的护理 1、充分评估现存病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。 2、向病人及其家属说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。（二）采血 1、护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号（必须
附件一成分输血指南 一、成分输血的定义 血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。 二、成分输血的优点 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。 三、成分输血的临床应用 （一）红细胞 品名特点保存方式及保存期作用及适应证备注 浓缩红细胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110~120ml/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血交叉配合试验 少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率>90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率>74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率>93%，红细胞回收率>87%。4±2℃24小时作用：（同CRC）适用：1．由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）与受血者ABO血型相同 红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或20ml全血制备（同CRC）（同CRC）交叉配合试验 洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，血浆去除率>90%，RBC回收率>70%规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧配血试验 冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年,解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率>98%；血浆去除>99%；RBC回收>80%；残余甘油量<1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。 规格：200ml/袋解冻后4±2℃24小时 作用：增强运氧能力适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。 (二)血小板
临床输血护理技术操作流程的规范 输血医学是一门非常严谨的学科。随着输血技术的革新进步, 从单一的全血输注发展到成分输血, 包括红细胞、血小板、冷沉淀和血浆等血液制品, 这对护理技术操作提出了更新更高的要求，以满足临床规范输血、保障病人安全的需求。优化临床输血护理技术操作流程, 科学合理实施输血, 是提高输血疗效, 保障输血安全, 及时发现并有效处理病人输血中或输血后出现的不良反应的关键环节。标本收集与处理及各种血液成分输注的护理, 依照临床输血技术规范, 分析总结从采集血样到血液输注完毕的护理技术操作流程规范, 综述如下。 1 规范临床输血护理操作 1.1 配血标本采集要求 1.1.1 血标本要求 1.1.1. 1 受血者血液标本无污染、无溶血, 为非输液管道留取的标本。从输液管道留取的受血者配血标本, 液体中的大分子物质改变了血标本中红细胞、血浆及各种分子的浓度和比例, 造成实验结果假阳性, 干扰了配血试验, 需要重新采集配血标本。 1.1.1. 2 配血标本要求新鲜(48 h内标本) 。大多数护理人员不清楚为什么长期输血的病人, 当血库还保存着病人以前配血的标本时, 当次输血还要采集新的配血标本的原因, 希望病人能少扎一针。曾有1例病人连续4 d输血都用同一标本配血, 导致迟发性(发生在24 h以后) 的溶血性输血反应。因此, 对于多次或长期输血的病人, 每次申请输血时必须重新采集标本配血, 以保证本次配血结果是反映病人当前的真实血液状况, 避免病人因前次输血后产生IgG免疫抗体而未在配血中发现, 造成迟发性溶血性输血反应。多次输血、产生免疫抗体的病人均在每次输血前留取新的标本配血, 避免了同种输血反应的发生。 1.1.2 标本容器的要求 根据配血方式选择相应的容器。随着配血试验从手工试管法进入到全自动凝胶法, 必须有配血标本的配套应用才能与新技术接轨。这是实验技术的要求。当用全自动配血仪配血时, 要求用抗凝标本, 否则将导致吸样针堵塞停机。乙二胺四乙酸对细胞膜的影响较小, 是首选的配血抗凝管。如采用手工方法配血, 对标本无严格要求。 1.1.3 采集标本身份确认与送检 1.1.3. 1 进行床边身份确认, 绝对禁止只通过床头卡来核实相关信息。采集标本后, 立即在病人床边将病人的姓名、科室、ID号填写在标本上, 并由另一人查对, 避免先写试管后抽血导致血样注入错误的危险。 1.1.3. 2 按输血前检查项目和配血1人次需要的血清量计算, 申请1次备血量≤6 U (1 U=100 ml) , 血标本量2 ml;申请1次备血量7~20 U, 血标本量3~4 ml。由医护或专门人员将病人标本与输血申请单送交输血科(血库) , 双方进行逐项核对并交接登记时间及签名。 1.2 血液领取及领取后的保存要求 1.2.1 血液领取 临床医护人员持处方(领血单) 并携带病人血型报告单及输血同意书到输血科(血库) 取血。每次只可取1袋血, 同一病人身上有2个以上输液通道或抢救需要除外。取血时, 取发血双
输血安全与成分输血 输血作为一种安全有效的治疗手段已广泛用于临床各科的抢救，但输血也存在一定风险。随着现代输血事业的迅速发展，传统输血的观念和手段发生了根本变革，输血作为一门独立的医学科学已进入成分输血时代。成分输血使输血治疗更加科学化，克服了过去输血副作用大、浪费多等缺点，提高了输血水平，是现代输血学的一个新突破。 1 输全血的弊端 输血以安全有效为最基本的要求，传统的输血方法是不论患者需要何种血液成分都输注全血，但输全血存在以下弊端和安全隐患。 1.1 使循环负荷加重在1u全血中血浆所占的容量大，按有效成分治疗量折合成全血后输入全血量多，对老年人和儿童患者输入大量全血会引起循环超负荷使病情加重［1］，如引起急性肺水肿、心力衰竭等。 1.2 易引起输血反应由于全血中含有白细胞、血小板和血浆等成分使全血含免疫原增多，会有各种抗原进入受血者体内，增加了输血同种免疫机会，如引起发热反应、急性溶血反应等［2］。 1.3 不能做到一血多用，浪费血液资源全血的保存液是针对红细胞的，而全血中其他成分如血小板、凝血因子和颗粒白细胞则随着保存时间的延长其活性逐渐降低甚至全部丧失。如Ⅷ因子在4℃保存24h活性即损失一半，血小板在24h后活性全部丧失。 1.4 增大血液传播疾病的危险病毒在全血各成分中含量不同，如有的病毒在血浆中含量较多，如患者只需红细胞时如输注全血则增加了感染病毒的机会，如感染肝炎病毒、巨细胞病毒等。 1.5 增加经济负担如50ml的手工分离浓缩血小板（PC1）至少需要400ml左右的全血制备。 1.6 稳定性差保存1周后的全血具有功能的成分仅有红细胞和血浆蛋白，其他成分如血小板等功能则全部丧失。 2 成分输血的优点 成分输血是通过科学方法把血液中的多种有效成分分离出来，针对患者病情需要而有选择性地输注，与输全血相比成分输血具备以下优点。 2.1 纯度高，疗效好血液中的有关成分通过提纯得到高浓度、高效价的成分血使其比全血疗效更高。如用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集浓缩血小板含量可达 5.5×1011/（400~500）ml，输入机器单采血小板可在短时间满足治疗要求并避免了输入全血产生的一系列副作用。另外成分血比全血中含钾、乳酸氨和枸橼酸盐都低，更适合心功能障碍的病人。 2.2 减少输血传播疾病的危险当病毒污染血液时［2］，病毒是不均匀分布在各种血液成分中，有的成分如白细胞和血浆中病毒分布较多，危险性相对其他有效成分就大。而有的成分如红细胞中病毒分布相对较少，因此危险性也就相对较小。当病人只需某种血液成分时，特别是只需某种病毒危险性相对较小的血液成分如红细胞时，就应该只给病人输注这种成分，如输全血则会增加病人感染病毒的危险，而这完全可以通过成分输血来避免。实际上，临床大部分输血病人都仅需输红细胞。另外，通过成分输血将全血分离制备成各种血液成分，为血液制品的病毒灭活创造了条件。对于全血，由于其由各种血细胞和血浆蛋白质组成，目前不可能建立
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 输血的护理措施 1．输血前应向患者及家属说明输血的必要性及原因，并说明输血的不良反应及经血传播疾病的可能性，签输血治疗同意书。无家属签字的无意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、记录病历。 2．输血前查血常规、血型、HBsAg、抗HCV抗体、抗HIV抗体及肝功能，填写输血申请书，由主治医师签字，连同血样、预定输血日期送血库配血。 3．认真核对科别、患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、交叉配血结果、血袋号、采血日期、临床诊断等。 4．输血不良反应报告程序：立即停止输血，填写不良反应回报单，将回报单/血袋及剩余血液送回输血科，输血科及时向上级部门汇报。 5．输血反应的处理： 1）发热反应：出现输血后15分钟后，多于输血后1小时。出现发热先兆应减慢输血速度，如果症状发展应中止输血，口服抗组胺药，必要时肌注氯丙嗪或哌替啶25mg。 2）过敏反应：表现为皮肤红斑、搔痒的荨麻疹、发热、关节疼，重症可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘、过敏性休克。 处理：可选用抗组胺药或肾上腺皮质激素，重症反应者应立即皮下肌注肾上腺素0.5－1mg及抗休克措施。有输血过敏反应史的患者可预先给抗组胺药预防。 3）溶血反应：轻症者发热、血红蛋白尿、一过性轻度黄疸；重症者寒战、高热、呼吸急促、休克并可发生少尿、无尿急性肾功能衰竭。 处理：一旦疑有输血后溶血反应时，应立即进行以下检查：核对病人及供血者各种记录，将输血前后标本重作ABO和Rh血型鉴定，不规则抗体筛选及交叉配血实验。确定溶血反应时应立即停止输血，严密观察病情变化, 观察尿色、尿量；开放静脉通路, 适当补液、碱化尿液，补充血容量，抗休克治疗；出现少尿、无尿、高血钾等应按急性肾功能衰竭处理。 6．输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，若怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中血液做细菌学检验；输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理；及时报告上级医师，积极采取治疗抢救措施。
各种成分血液的输注和护理要点 成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。成分输血有针对性强、制品浓度高、疗效好、不良反应少、可使一人献血、多人受益等优点。这是输血技术发展的趋势，也是输血现代化的重要标志之一，已被临床广泛应用。但在输注过程中，临床护士应掌握各种成分血的特点，以保证输血的安全和有效。 全血和红细胞的输注和护理 储存温度为4～6℃，稍复温后即可输注；选择比较粗大的静脉穿刺；输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象，若已出现滴速不畅，则可将少量0.9%氯化钠注射液通过Y型管（双头输血器）注入血袋中加以稀释并混匀，在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血；严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血；对于有ABO新生儿溶血病的患
儿应输注O型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输血有特殊要求，应特别注意。 血小板的输注和护理 保存条件为24～26℃，轻轻振荡；因血小板功能随保存时间的延长而下降，所以取回后应立即输注（输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤），以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平；用输血器输注；如因故未能及时输注，应在常温（22±2）℃下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暂存；ABO血型同型输注，Rh阴性患者如有条件应输注Rh阴性血小板；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血小板有特殊要求，应特别注意。 血浆的输注和护理 保存条件为-20℃以下，融化后应尽快取回；输注前必须检查血浆外观，正常应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注；新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；输注速度一般为5～10ml/min；用输血器输注；新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存，但不能超过24h；血浆原则上需同型输注；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血浆有特殊要求，一般输注AB 型血浆，应特别注意。 冷沉淀的输注和护理
危重病人基础护理常规 一、一般护理常规 ⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 ⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；
严格无菌技术，防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。 ⒑基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 ⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。 ⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。 ⑸加强皮肤护理，预防压疮。⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。 二、昏迷患者护理常规 ㈠观察要点 ⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。 ⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报
血液透析护理常规 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规
透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检 查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析 前的血压、心率，呼吸、体温。
血液透析中的监测和护理 观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生， 并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及 时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。 患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析
成分输血题库 一、是非题： 需要，输给相应制品。（×） 3、成分输血是当前输血技术发展的总趋势，是输血现代化的重要标志之一。（√） 5、大量输全血可使循环超负荷。全血输入越多，患者的代谢负担越重。（√） 6） 7、全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量、疗效差。（√） 8） 9、目前国内外最常用的方法是手工分离法，它是根据血液成分的比重不同，先用离心机将 全血进行离心分层，然后再用压浆夹或虹吸方法把各种成分分离开来。（√） 10、制备血液成分用原料全血的质量要求：全血应无凝块，无溶血，无乳糜，血袋应封闭 良好，容量误差不大于标示量±20%。（×） 11、各种成分的制备应在采血后6—10小时内完成。（×） 12、将采集到联袋内的新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置待红细胞下沉后，将上层 血浆移走，剩下的红细胞和少量血浆即为悬浮红细胞。（×） 13用装有添加剂及含有抗凝剂的三联袋或四联袋，采全血200ml—400ml于含有抗凝剂的血袋中，重离心，尽量移除血浆即为浓缩红细胞中加入添加剂即制成添加剂红细胞。（√） 14、全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3—6次，最后加50ml 抗凝剂悬浮即制得洗涤红细胞。（×）
15、机采法用血细胞分离机从单个供血者采集一次可获得血小板为2.0—6.0×109个。 （×） 16、机采血小板质量具有血小板数高、混杂红细胞、白细胞少，但是无效输注出现早。（×） 17、抗凝采血，取新鲜全血于12小时内在4℃离心将血浆分出，并迅速在—50℃以下冰冻 成块即制成新鲜冰冻血浆。（×） 18、全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维 持渗透压。（√） 19、新鲜血主要适用于严重肝肾功能障碍、血容量正常的慢性需要输血者。（×） 20、少白细胞的红细胞制备后尽快输用，4℃保存不超过12小时。（×） 二、单选题 1、成分输血就是：(D) A、输红细胞 B、血小板 C、血浆 D、根据患者需要输注从全血内分离出来的 高浓度的有效成分（即血液制品） 2、 A、针对性强 B、可一血多用 C、疗效好 D、减轻工作量 3 A、大量输液全血可使循环超负荷 B、全血输入越多，患者的代谢负担越重 C、全血容易产生同种免疫、不良反应多 D、全血是宝贵的资源，全血内所含的成分足量， 盲目输注全血是对血源的浪费。 4、正确描述成分输血概念的是( C ) A、成分输血就是把从全血中的各种有效的成分分离出来，分别制成低浓度的制品，然后根 据不同患者的需要，输给相应制品。 B、成分输血是当前输血技术发展的总趋势，具有针对性差等特点。 C、成分输血就是把从全血中的各种有效的成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根 据不同患者的需要，输给相应制品。 D、成分输血比例的高低不是衡量输血现代化的重要标志之一。