肺功能检查及临床应用
肺功能检查及其临床应用*诊断病因病理功能肺的功能呼吸功能防御功能代谢功能内分泌功能通气功能换气功能人出生的秒之内伴随着第一声啼哭不仅为心脏打开了两个安全的充气气囊同时也点燃了生命之火呼吸。
从此不断地为机体代谢提供氧气排出二氧化碳这就是我们临床上常说的肺功能肺功能检查无创、定量、重复性好任何一项检查不像肺功能检查一样直接接近人体的生理他是我们呼吸科医生手中一把重量级的武器。
是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功能状态的检查通过测定通气、换气以及相关的生理指标。
*肺功能检查的生理基础*肺功能测定及仪器原理医学计量测试技术（计量仪计算机）（TV、RV、FRC、FVC、TLC）原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析了解呼吸系统器官、组织的功能状态。
基本物理参数：容量（V olume、VCapacity）流速流量（Flow、F、V)PEF、FEV、MMEF、FEF、FEF、FEF）压力（pressurep）Pimax、Pemax时间（Minuteminsecondsec),FEV、MVV气体分析（Concentraionfiction）N、He、CO、O、CO、甲烷等通过他们的组合对肺功能的大多数指标：肺容积、通气、弥散、呼吸肌力量、耗氧量等作出测定目前的肺功能仪器*早期的肺量计Hutchinson肺量计年*早期的仪器的优点和缺点肺功能发展简史特别是近几十年随着生物
科技以及电子计算机的应用发展迅速目前已成为呼吸以及相关学科重要的常规检查项目。
从呼吸评估到疾病的诊断治疗方法的选择用药的观察提供重要依据。
现代肺量计*各种仪器设备层出不穷。
主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容易结果更加准确、可靠。
如：体描法可准确测定肺的残气容积脉冲震荡技术了解气道阻力、心肺运动了解患者的储备功能。
能否胜任各种侵入性检查。
（年检人次万余例。
）（中华医学会把肺功能检查列为哮喘和COPD的诊断的金标准）各种仪器设备层出不穷。
主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容易结果更加准确、可靠。
如：体描法可了解肺的容积脉冲震荡技术了解气道阻力、心肺运动了解患者的储备功能。
能否胜任各种侵入性检查。
（年检人次万余例。
）（中华医学会把肺功能检查列为哮喘和COPD的诊断的金标准）*河南省人民医院肺功能业务已开展余年心肺功能科现有专业技术人员人高级职称人中级职称人硕士研究生人。
其中从事肺功能专业技术人员人。
目前拥有各种肺功能仪套开展肺常规通气功能、肺容积、肺弥散功能（一口气法、重复呼吸法）、气道反应性测定（药物激发、运动激发、舒张试验）、心肺运动试验、气道阻力测定（脉冲振荡、体积描记）等业务年检诊量万余人次。
工作环境朝鲜卫生部代表参观团英国教授前来我科参观钟南山院士参观指导*从年在徐金义主任的领导下我们的规模、专业团队不断壮大一批具有专业的心肺功能技术人才、爱岗敬业年轻人对推动我院肺功能检查发展做出了许多成绩。
如：对患者配合的技巧的研究、支气管激发试验装置的研究、方法的改进加班加点参与多项国际国内的肺功能、运动心肺功能临床试验研究工作。
我们渴望和同行们多交流向兄弟单位多学习共同进步。
我院肺功能发展情况*年人次项目仪器购置通气弥散气道反应心肺运动套套套换代大于万大于万套我院肺功能检测情况年度分析*年人次项目通气弥散气道反应心肺运动仪器购置万肺功能测定的内容和方法肺容积的测定（肺量计、慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描记法）肺通气的测定（传感器技术、肺量计、静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）肺换气功能检查肺的弥散功能（气体分析器一口气弥散、重复呼吸法、慢呼气法等）血气分析呼出气一氧化氮测定（呼出气体的成份分析如：哮喘患者的高的一氧化碳）气道阻力测定（体积描记法、脉冲振荡、口腔阻断等）气道反应性测定（支气管激
发试验、支气管扩张试验）气体分布（闭合气量、同位素核素扫描肺通气）运动心肺功能:根据运动心肺耦联的原理心肺的储备和代偿能力（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）呼吸肌肉功能测定（力量、耐力、肌电）鼻气道阻力（鼻激发试验）睡眠呼吸障碍检查呼吸中枢反应性振动反应肺部成像技术（年以色列学者发明年进入临床研究阶段）肺功能检查内容非常丰富根据不同的病情选择合适的检查项目最基本的。
一步步发展而来通过对肺功能检查各项指标的综合分析对疾病的初步判断举例哮喘和COPD病例*常用检查方法*检查方法目的疾病举例肺通气功能检查判断有无气流受阻哮喘肺通气功能检查判断有无肺活量减少肺间质性疾病肺通气功能检查肺通气功能损害程度COPD肺通气功能检查呼吸困难是否因肺功能损害所致胸闷查因肺通气功能检查上呼吸道阻塞部位气管病变支气管激发试验气道反应有无增高哮喘支气管舒张试验气道阻塞是否可逆哮喘PEF变异率测定气道阻塞有无时间节律变异哮喘弥散功能检查肺气体交换能力肺间质性疾病弥散功能检查判断有无肺结构破坏肺气肿残气容积测定判断有无过度充气COPD残气容积测定判断残气容积是否减少肺间质性疾病气道阻力评价小气道功能哮喘以上所有的检查项目必须有通气功能作为基础也就是你了解了通气功能之后再根据情况进行下一步的检查*肺容积反应外呼吸的空间是呼吸道和肺泡的总容量肺在不同的呼吸水平所能容纳的气体量具有静态解剖学意义的指标。
肺容积也叫肺容量是最古老的检查内容是我们人类对肺功能的最
早的认识它包括四积四量肺容积潮气容积习惯称潮气量指静息呼吸时每次呼出的气量。
在安静状态下潮气容积大致是稳定的约为mlkg。
在阻塞性通气功能障碍为了降低气流阻力减少呼吸功常代偿性的采用深慢呼吸形式VT大严重阻塞不仅气流阻力增加FRC也显著增加胸肺组织的弹性阻力明显增大即伴随限制性切出现内源性呼气末正压（PEEPi）机体无法代偿常呼吸浅快潮气量小PCO增高限制时为克服显著增加的弹性阻力常代偿性采用浅快呼吸在急性肺组织病变由于各种机械性感受器和化学感受器过度兴奋不仅呼吸频率显著增快潮气容积也较大VE显著增加常伴PCO的下降。
是呼吸机常用的肺功能参数。
*肺容积*肺容积IC与FRC呈负相关一般占肺活量MVV主要由深吸气量部分完成在大多数限制患者其容积的下降主要是深吸气量的下降。
轻中阻塞时IC下降看可不明显可有ERV的下降。
重阻深吸气量也下降最终出现肺活量下降深吸气量等于肺总量减去功能残气量可间接反映呼气末肺容积的变化测定简单、方便近几年常用于反映COPD的过度充气判断病情的严重程度和评估治疗效果与FEV和FEVIFVC结合可较好的反映COPD患者的实际情况。
*肺容积ERV的变化范围较大尤其与体位有关占位改为仰卧位时ERV可下降ml。
一般情况下ERV严重阻塞性疾病ERV占肺活量的比例可显著减
少在部分限制性疾病的患者肥胖、腹水可明显减少。
精神紧张或者配合不佳的患者呼气基线常向上漂移该比例可增大。
临床价值不大。
*肺容积肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度其大小受呼吸肌力、胸肺的弹性以及气道阻力等因素的综合影响导致肺活量下降的疾病：肺外疾病如胸廓、胸腔、纵膈、横隔或隔下疾病大量腹水或腹部肿块上腹部手术肺内孤立性病变如肺内巨大肿块或大疱以及多发性肺囊肿肺实质病变如肺炎、肺损伤、肺水肿、和间质纤维化肺大部分切除术气道阻塞或陷闭严重则肺组织回缩受限即使缓慢呼气气体也不能全部呼出并出现肺活量下降产生内源性peepi呼吸肌无力神经肌肉疾病可引起肺活量下降肺活量的应用：可作为一个单独的指标具有较高的诊断价值肺活量较准确的反应正常人和限制性肺疾病的患者最大肺容量是判断限制性通气功能障碍程度的主要指标。
*肺活量应用肺活量作为单一指标具有较高的诊断价值限制性疾病患者VC下降病情严重AECOPDVC下降存在呼吸肌疲劳易发生呼衰增高治疗有效在正常或限制性通气功能障碍的患者肺活量图形的线迹陡直在阻塞性通气功能障碍患者肺活量图形的线迹弯曲阻塞越严重线迹越弯曲甚至接近反抛物线。
引起肺活量降低的常见疾病肺内肺组织损害如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等肺外胸廓或肺活动受限如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等
气道气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺活量（VitalcapacityVC）肺活量个体差异较大故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。
分级标准：肺活量占预计值的百分比=正常轻度降低中度降低重度降低肺容积*功能残气量（FRC）功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。
由ERVRV构成功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态肺泡内压为零功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用正常值适当的FRC是保持PO、PCO和PH值稳定的主要因素：FRC、RV 过大、过小都将产生不良的影响。
如不存在FRC、肺泡气PO在呼气末将降低到静脉血水平而吸气时将接近空气的水平结果PO在每次吸气和呼气将发生较大幅度的波动发生间歇性分流和严重的低氧血症主要见于ARDS严重的肺水肿。
如FRC过大则吸入的新鲜空气被其过度稀释从而减少了肺泡毛细血管两侧的气体分压差也不利于氧和二氧化碳的交换发生低氧血症和高碳酸血症临床上主要见于COPD和哮喘如吸入高浓度的氧气使氮气稀释尽管通气可能不足但氧的交换将顺利进行因此可及时纠正低氧血症。
反应呼吸力学的变化：FRC大小主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力过大：表示肺过度充气严重的气道阻塞（哮喘）和气道陷闭（肺气肿）时。
当轻、中度气流受限通过代偿性深慢呼吸FRC保持不变。
不适当的机械通气则主要是通过人工气道阻力和呼气时间缩短导致FRC增大和肺的过度充气的发生。
FRC减小表示肺容积减少、肺弹性阻力增大常见于肺炎、肺水肿、肺损伤和肺间质纤维化。
气胸、胸腔积液、胸廓畸形、横隔和隔下疾病也可导致FRC减少。
功能残气量（FRC）病理变化引起功能残气量增加（）肺弹性减退：肺气肿（）气道阻塞：哮喘、慢性阻塞性肺疾病病理变化引起功能残气量减少（）肺组织损害（）胸廓或肺限制性疾患肺容积*残气量（Residualvolume,RV）残气量是指在深呼气后肺内剩余的气量。
生理意义与功能残气量相同。
临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RVTLC）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。
任何可引起残气量绝对值的增加或肺总量减少的疾患都将导致RVTLC的增高。
残气量占肺总量百分比（RVTLC）RVTLC来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。
正常人:RVTLC≤轻度肺气肿中度肺气肿≥重度肺气肿结合年龄、病情综合评价如果残气量、功能残气量和残气肺总量都明显增高反映气流阻塞和肺气肿的程度。
结合年龄肺容积肺总量增大反映肺组织的弹性减退主要见于COPD肺总量正常说明肺组织的弹性正常见于正常肺和单纯的气道病变肺总量下降反映肺容积减少和胸廓肺组织的弹性阻力增大见于
各种肺实质、胸腔、纵膈、横隔和隔下疾病。
理论上肺总量是反映限制性通气功能障碍的最佳指标事实并不尽然。
由于影响肺总量的因素较多常与肺活量共同反映肺功能障碍的情况。
两者同时*肺通气功能所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。
是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积显示时间与肺容积的关系并与呼吸幅度、用力大小有关是一个较好的反映肺通气能力的动态指标。
呼吸气体的流动能力涉及到容积的改变以及所需要的相应的时间了解气流通过气道的通畅性影响因素：呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素等最常用的检查设备：肺量计肺通气功能检查肺通气功能检测占所有肺功能检查的以上哮喘和COPD的防治指南等就是根据通气功能的相关指标制定的时间容积曲线（ＴV曲线）和流量容积曲线（FV曲线）ＴVFV曲线是肺通气功能检查的核心内容肺通气功能检查：对大、小气道功能作出质和量的评价哮喘和COPD 的防治指南都是根据肺通气功能的指标来制定的。
通过根据fv曲线的形态、特点来判断、了解大气道阻塞的情况主要是根据fv曲线的形态、特点来判断。
那么什么是FV曲线特点是什么）流量传感器技术了解肺的通气情况（大气道气体的通道）*肺通气功能方法及指标每分钟静息通气
量：MVVE肺泡通气量：死腔气量(VD)、肺泡气量(V A)最大分钟通气量：最大分钟通气量（MVV）时间肺活量：用力肺活量(FVC)、第秒用力呼气容积(FEV)、秒率(FEVFVC)、最大呼气中期流量(FEF)*（三）最大通气量(MVV)单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。
最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。
通常以每分钟计算是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标MVV与FEV呈正相关MVV=FEV×或MVV=FEV×正常人MVV≥预计值的以上最大通气量损害分级标准MVVPred轻度降低中度降低重度降低最大通气量(MVV)是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。
MVV是一项负荷试验其大小与呼吸肌的力量和胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。
MVV与FEV呈正相关从FEV,推算最大通气量可以参考以下公式:MVV(L)=FEV,x或MVVL=FEV,x,r=,pc(北京医科大学第一医院等。
年)。
MVV因年龄、性最大通气量(MVV)是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。
MVV是一项负荷试验其大小与呼吸肌的力量和胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关是一项综合评价肺通气功能储备量的可
靠指标。
MVV与FEV呈正相关性别、工种、体力有所不同成人平均值约为:男:士)Llmin女:(土)LlminoMVV实测值占预计值之以上为正常。
阻塞性通气障碍时MVV明显降低限制性通气障碍时MVV可正常或降低。
、气道阻力增加：如支气管哮喘等。
、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。
、肺组织病变：肺水肿等。
引起最大通气量减低的常见的原因有：时间肺活量时间肺活量（FVC）：是指深吸气至肺总量位然后用力快速呼气直至残气位。
所测得的肺活量称为用力肺活量同时测定秒时间内呼出的气量并分别称为第一秒用力呼气量（FEV）、第二秒用力呼气量（FEV）、第三秒用力呼气量（FEV）表示。
最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所花费的时间（升秒）。
用力肺活量(FVC)：深吸气后以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。
正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV)：是指最大吸气到TLC位后开始呼气第一秒钟内的呼出气体量一秒率(FEVFVC)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值正常值范围：FVCPred≥FEVPred≥FEVFVC≥时间肺活量时间容积曲线流速容量曲线*（四）时间肺活量现代肺功能仪器无论是大肺或者是小肺都能一次性的完
成两个曲线的检查*时间－容量曲线FEV判断通气功能损害的程度气道阻塞的可逆性指导手术治疗的最常用的指标。
FEVFVC阻塞是否存在一秒量第一秒钟内所呼出的气量是判断通气功能损害程度的最可靠的指标。
判断气道的可逆性以及手术治疗的最常用指标。
由于FEV简单、方便、重复性好患者较容易耐受故临床应用远较MVV多如在哮喘、COPD的诊治指南和目前ATSERS关于肺功能的指南中都以FEV而不以MVV判断肺功能减退的程度。
s用力呼气容积：FVC开始后s时间内所呼出的气量sFVC开始后s时间内所呼出的气量正常FEVFVC可达。
sFVC开始后s所呼出的气量健康人s内呼出全部的气量所以s量可作为判断FVC完成质量控制指标。
严重气流受限的患者充分完成FVC的时间明显延长甚至达秒以上FEVFVC,是最常用的判断有无气流阻塞的指标。
在气流阻塞的情况下给予充足的呼气时间可充分呼出气体FVC 可以是正常的也可能轻度下降但呼气的速度减慢FEVFVC下降随着阻塞的程度加重*流速容量PEFV(FEF)VVFIFTLCRV受试者在最大用力呼气过程中将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形流量容积曲线(一)定义用力依赖性肺功能检查主要是检查在用力呼气和用力吸气过程中呼吸的容积和流量的改变。
由于流量的时间积分为容积反之容积的时间微分即为流量。
现代计算机技术的发展可瞬间将容积和流量的函数进行计算并描
记出流量与容积的关系即流量一容积曲线(flowvolumecurve,FV曲线)。
FV曲线在呼吸过程中构成一密闭的环状故称流量一容积环(FVloop)(图)。
FV曲线可提供不同肺容量位下的流量特征对临床诊断有较大的帮助。
呼气相流量一容积曲线的特点是呼气早期流量迅速增至最高值(最高呼气流量PEF)峰值点约位于肺总量位至肺总量位之间其值与受试者的努力程度有关(高肺容量呼气流量用力依赖性)在呼气相中后期即低肺容量时呼气流量与用力无关(低肺容量呼气流量用力非依赖性)流量一容积曲线随肺容积降低而缓慢下降逐渐向下倾斜至残气位。
吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响年美国呼吸学会提出质量控制年联合指南*时间容积曲线简单、方便、重复性好COPD、哮喘的诊治指南和目前ATSERS的指南FEV判断肺功能减退的程度(量）FEVFVC：有无气道阻塞（性）峰流速（PEF）峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。
PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEFPEF昼夜波动率=日内最高PEF日内最低PEF×（同日内最高PEF 最低PEF）PEF通过监测流速反映气道阻力变化有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化判断病情的轻重观察用药疗效排痰能力,大气道病变用力肺活量呼气高峰流量正常哮喘COPD严重程度治疗
效果大气道病变）综合反映肺通气能力的指标）哮喘的动态随访）判断患者的排痰能力）支气管激发试验的初筛检查）大气道阻塞的病变程度*如何评价肺功能众多的检查项目无非是一个目的通过肺功能检查结果帮助我们寻找疾病的特点。
临床用的最多的肺通气功能检查、肺弥散功能检查、气道反应测定。
目前没有更好的办法像气道反应一样帮助我们诊断哮喘。
*判断肺通气功能障碍的类型*肺功能的决定因素肺功能障碍类型气道通畅性胸肺顺应性√√正常×√阻塞√×限制××混合肺通气功能判断标准绝对值参数：RV、FRC、TLC在±以内为正常其他为正常相对值参数：FEVFVC(FEVVC)和RVTLC目前FEVFVC国内没有统一标准FEVFVC≧为正常（上海）FEVFVC≧为正常（北京）FEVFVC：少年儿童青年中年老年（广州及ATS）COPD诊断的Gold 标准和我国的指南也采用FEVFVC（方便易于推广）TLC繁琐、影响因素多故常选用VC作为标准肺通气指标分度标准年ATSERS肺功能损害程度的分级判断严重程度FEV预计值轻度≧但正常预计值下限或FEVFVC比值正常预计值下限中度中重度重度极重度国内多数医院肺功能分级标准轻度≦FEV占预计值中度≦FEV占预计值重度FEV占预计值年美国医学会肺功能分级标准轻度≦FEV占预计值≦LIN中度≦FEV占预计值≦重度FEV占预计值≦流速正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容量肺通气功能评价阻塞性通气功能障碍气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降
FEVFVC、FEV显著下降MMEF、MVV均下降FVC可在正常范围或轻度下降TLC和RV可正常或增高原因：气管支气管疾患：支气管哮喘慢性阻塞性支气管炎闭塞性细支气管炎气管肿瘤、狭窄等肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍阻塞性通气功能障碍是指由于气道阻塞引起的通气障碍主要表现为FEV及其与FVC的比值FEVFVC的显著下降。
该比值与年龄有关一般情况下少年儿童、青年、中年、老年oMVV,MMEF,FEFso等指标也有显著下降但FVC可在正常范围或只轻度下降。
流量一容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷凹陷愈明显者气流受限愈重。
流量容积曲线特征：呼气相降支向容量轴的凹陷凹陷愈明显者气流受限愈重。
肺通气功能评价限制性通气功能障碍肺容量减少扩张受限引起的通气功能障碍TLC下降为主要指标VC、RV减少原因：肺脏变小:手术切除后间质纤维化间质性肺炎肿瘤矽肺等胸廓活动受限:胸腔积液增厚粘连胸廓畸形腹水妊娠肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳肌无力肌萎缩营养不良等单侧主支气管完全性阻塞a限制性通气障碍:是指肺容量减少扩张受限引起的通气障碍。
用力肺活量检查显示FvC明显下降。
但由于在气流明显受限的患者FVC也可能有所下降此时FVC的判断效能会受到影响。
反映肺容量更为准确的指标如肺总量(TLC)、残气量(RV)及RVITLC比值对限制性通气功能的判断更为精确。
TLC下降为主要指标VC,RV减少RVITLC可以正常、增加或减少流量一容积曲线显示肺活量减少(图)。
常见于胸廓、胸膜病变、肺间质病变等。
FV曲线显示肺活量明显减少*肺功能评价混合性通气功能障碍兼有阻塞和限制性因素的存在主要表现为TLC,VC及FEVFVC的下降而FEV降低更明显原因：慢性肉芽肿疾患结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭？？？？鉴别：假性混合性通气功能障碍。
后者的VC减少是由于肺内残气量增加所致常见于慢性阻塞性肺疾病及哮喘病者作肺残气量测定或支气管舒张试验可资鉴别。
混合性通气障碍:兼有阻塞性及限制性种表现主要表现为TLC,VC 及FEVFVC的下降而FEV降低更明显。
流量一容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。
此时应与假性混合性通气功能障碍区别后者的VC减少是由于肺内残气量增加所致常见于慢性阻塞性肺疾病及哮喘病者作肺残气量测定或支气管舒张试验可资鉴别。
如有侵权请联系网站删除 肺功能检查适应症及临床意义 适应症: 1—外科手术前（胸部或上腹部手术，如肺切除；麻醉时间长。术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度，尤其年龄大于50岁、长期吸烟、既往有慢支哮喘等肺部疾病病史者）。 2 .内科疾病的诊断、鉴别、疗效评估。慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，不明原因的慢性咳嗽，过敏性鼻炎，肺弥漫性间质性或肺泡性疾病。 3.体检。污染环境下工作的人，公司或学校等进行群体体检，用于伤害定性和赔偿检查，长期吸烟者。 6.其它。不明原因的胸闷、心悸；反复发生的支气管炎和肺炎；申经肌肉疾病；风湿性疾病的肺损伤；劳力性呼吸困难。 禁忌症： 活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸； 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞； 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤（胸内压增高会引起破裂的危险）；近期的眼部手术，如白内障。 临床意义： 肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后， 评定药物或其它治疗方法疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的。 1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。是对有吸烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在的“金标准”以及诊断COPED慢性阻塞性肺疾病）的“金标准”。 2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型。 3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度。 4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘。对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解有无气道反应性。 精品资料
肺功能检查的临床应用和意义 一、对肺、气道疾病的早期诊断 人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机体的代偿作用，往往没有临床显著的不适。同时，大多数的疾病其发展是缓慢进行的，人体能够逐渐对其适应，也因而不易引起患者的重视。例如很多吸烟患者可能有数年、数十年甚至更长的慢性咳嗽、咳痰的症状，虽然他们会认识到这是吸烟引起的症状，但由于还没有影响到他的生活质量，因而常常得不到重视。引起患者对呼吸道疾病最大关注的临床症状主要是气促或称呼吸困难。但是呼吸困难大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。又如支气管哮喘（包括咳嗽变异型哮喘），在疾病的早期，其喘息症状不甚明显，有些患者可能只是反复地出现咳嗽，或有咳痰、胸闷。临床上这些患者也常常被误诊为支气管炎。但如及时地对这些患者进行支气管激发试验，了解其气道对刺激的反应性，如气道反应性明显增高，这对支气管哮喘的诊断可能有决定性的意义我国支气管哮喘防治指南中也特别指出对临床症状不典型的哮喘患者，可通过支气管激发试验进行鉴别。肺功能检查就是早期诊断的最重要的检查方法之一。 二、诊断病变部位 临床上对有咳嗽、气短。呼吸困难的患者，常常轻易地做出气管炎、哮喘等疾病的诊断，但实际病情却并不一定如此。肺功能检查可结合胸部X线片、胸部CT、纤维支气管镜、鼻咽镜检查等做出病位诊断。通过流量-容积曲线检查，能够简便快速地对是否合并有气流受限以及气流受限发生的病变部位加以诊断，当流量-容积曲线的吸气相出现平台样改变，往往提示是胸外型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以上的气道到声门之间；而流量-容积曲线的呼气相出现平台样改变，则提示是胸内型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以下的气道至气管隆嵴之间；流量-容积曲线显示吸气相和呼气相的后期均出现流量受限，呈双蝶型改变，则提示病变位于单侧主支气管，并导致该主支气管的不完全阻塞（阻塞程度已经超过该主支气管横截面的1/2）。流量-容积曲线呈呼气相高位小平台样改变，但通气功能正常，则提示病变部位可能在上呼吸道（主要是指鼻咽部）。我们在临床上经肺功能检查已多次发现和纠正临床误诊、漏诊，当然，在肺功能检查提示有气道阻塞后，需要进一步的检查以明确诊断。 三、鉴别呼吸困难的原因 呼吸困难是一种症状，常常是胸肺疾病患者的一个主诉。但是引起呼吸困难的疾病却有很多。呼吸系统疾病当然是引起呼吸困难的主要疾病，但除此之外，
肺功能检查指标及临床意义 一秒用力呼气量 正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。 检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。 临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。 呼气高峰流量（PEFR） 正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。 检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（F VC）过程中的最大呼气流速。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。女：2.887L/S（升/秒）。检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。" MET"优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。 用力肺活量（FVC） 正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。 检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。 临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。 每分钟最大通气量（MVV） 正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。 检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。 每分钟肺泡通气量（V A） 正常范围：4.2L（升）左右。 检查介绍：每分钟肺泡通气量才是有效通气量。由潮气量（V T）减去生理死腔量（VD），再乘以呼吸频率。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 每分钟静息通气量（VE） 正常范围：男：6.663+0.2L 女：4.217+0.16L。 检查介绍：每分钟静息通气量（VE）：VE为潮气量（VT）与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。 临床意义：低于3升表示通气不足，高于10升为通气过度。应当指出，此项数值正常并不等于呼吸功能正常。 肺容量测定（静态肺容量） 正常范围：潮气容量：500ML。补吸气量：男2.16L左右；女：1.5L。 检查介绍：潮气容量（VT）：这是指平静呼吸时，进入肺内的气体量。 补吸气量（IRV）：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 临床意义：医学上以肺活量实际测定值占理论预计值百分比表示，低于80%为异常。患有胸畸形、胸肺扩张受限、气道阻塞、肺损伤、慢性气管炎、肺气肿、肺炎等疾病时，肺活量均降低。如肺活量、肺总量同时降低，多表示通气量减少。健康人随年龄增加肺泡老化，因弹性减退而扩张，残气、功能残气量相应增加。如两者同时异常增加则表示气道阻塞性通气不良，如慢性阻塞性肺气肿。 肺泡一动脉氧分压差 正常范围：吸空气时为20mmHg； 吸纯氧时低于70mmHg； 儿童为5mmHg（0.66千帕）； 正常青年人平均为8mmHg（1.06千帕；） 60～80岁可达24mmHg （3.2千帕）； 一般不超过30mmHg。 检查介绍：肺泡一动脉氧分压差（A-aDO2）为肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的差值。此值可作为临床判断肺换气功能。临床意义：显著增大表示肺的氧合功能障碍。同时，氧分压
肺功能测定及临床应用 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。 肺功能测定发展的历史有以下几个特点： ①人们的认识（理论、实践）从生疏→深入，从不认识→重视 ②测试仪器由纯机械→电子计算机应用，从单一功能→多功能集装式 ③检查项目从简单→全面 ④临床应用从片面→广泛 肺功能测定目前应用最广泛在以下几方面； ①呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 ②非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别 ③手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性 ④职业性肺病诊断和劳动力鉴定。 一、肺功能检测的内容 肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）等 四肺容量——肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC）等 大肺换气——肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q 等 类呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、肺顺应性(CL)、P0.1等 （一）肺通气 由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。 通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，以及排出经过气体交换的肺泡气，是常规肺功能检测的基本内容。 正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素： 呼吸肌功能——衰竭——引起通气泵功能障碍 呼吸道通畅程度——阻塞——引起阻塞性通气功能障碍 胸肺舒缩功能——扩张受限——引起限制性通气功能障碍 临床常用的通气功能测定项目为： 静息通气量（简称VE） 最大通气量（简称MVV或MBC） 用力肺活量——时间曲线（FVC-t曲线）， 最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）等。 可用普通肺量计直接测得 1．VE（静息通气量）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量，正常约5～8升，>10升为过度通气，< 3升为通气不足。
肺功能检查适应症及临床意义 适应症： 禁忌症： 活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸； 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞； 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起破裂的危险)； 近期的眼部手术，如白内障。 临床意义： 肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后，评定药物或其它治疗方法疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的。 1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。是对有吸烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在的“金标准”以及诊断COPD（慢性阻塞性肺疾病）的“金标准”。 2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型。 3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度。 4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘。对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解有无气道反应性。
5、支气管扩张试验：用于有阻塞性通气功能障碍的病人，了解阻塞后可逆程度，是否可以恢复正常或接近正常。 6、弥散功能测定是诊断肺换气功能不全的“金指标”，特别适用于肺间质性疾病及肺实质病变的诊断。 肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能。检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，它可对大多数胸肺疾病作出诊断；其它检查如弥散功能测定、闭合气量测定、气道阻力测定、膈肌功能测定、运动心肺功能试验、气道反应性测定等，可对通气功能检查作不同程度的补充。此外，血气分析亦是肺功能检查的一部分。 随着电子计算机技术的发展及临床对肺功能评估认识的不断深入，肺功能检测已成为临床肺部疾病三大诊断之一(另二者为病因诊断和病理诊断)。 通过肺功能检查协助临床工作，完成肺功能检查的目的。可以帮助临床医师诊断和鉴别诊断，如呼吸困难的患者，若肺功能检查通气功能、换气功能、运动心肺试验均正常，可能为心理性呼吸困难所致。对外科手术而言可以帮助评价手术的风险性，做好术前、术后准备工作。已存在肺功能减损者应提醒注意并提出建议，如戒烟、控制体重、改善营养等。
肺功能测定临床应用 郑劲平 肺脏的呼吸功能是维持人体生命的重要环节。呼吸功能包括肺容量、通气、换气、呼吸动力学，血液运输、呼吸节律控制及通气调节等。目前在气道反应性、呼吸肌肉（膈肌）功能、睡眠呼吸生理、运动呼吸生理、核素肺通气／灌注功能检测等方面的研究取得了较大的发展，本文将重点讨论与临床关系最为密切的肺通气功能及换气功能。 1 肺容量 肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。 常用指标包括：潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、肺活量（VC）、功能残气量（FRC）和肺总量（TLC）。胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，见图1。 2 肺通气量 肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。 常用指标包括：每分钟通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、最大自主通气量（MVV）、气速指数（AVI）、通气储量百分比（VR％）、用力呼气量（FEV）等，其中以用力呼气量最为常用。用力呼气量是指用力呼气时容量随时间变化的关系，见图2。其主要指标有：（1）用力肺活量（FVC）：指最大吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气至RV位的呼出气量。（2）第1秒用力呼气量（FEV1）：指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量，既是容量测定，也是一秒之内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。（3）1秒率（FEV1/FVC％或FEV1/VC％）：判断气道阻塞的重要指标。（4）最大呼气中期流量（MMEF）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤为小气道病变）的主要指标。 流量与容积的关系见流量－容积曲线，常用指标：（1）最高呼气流速（PEF）：用力呼气时的最高流速，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关。（2）用力呼气25％肺活量的瞬间流速（FEF25％）：反映呼气早期的流速指标。（3）用力呼气50％肺活量的瞬间流速（FEF50％）：反映呼气中期的流速指标。（4）用力呼气75％肺活量的瞬间流速（FEF75％）：反映呼气末期的流速指标。 后两者的下降反映有气道阻塞或小气道病变等。
肺功能检查指标及其临床意义 一秒用力呼气量 正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。 检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。 临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。 呼气高峰流量（PEFR） 正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。 检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（FVC）过程中的最大呼气流速。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。女：2.887L/S（升/秒）。 检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。 临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。"MET"优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。 用力肺活量（FVC） 正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。 检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。 临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。 每分钟最大通气量（MVV） 正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。 检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。 每分钟肺泡通气量（VA） 正常范围：4.2L（升）左右。 检查介绍：每分钟肺泡通气量才是有效通气量。由潮气量（VT）减去生理死腔量（VD），再乘以呼吸频率。临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 每分钟静息通气量（VE） 正常范围：男：6.663+0.2L 女：4.217+0.16L。 检查介绍：每分钟静息通气量（VE）：VE为潮气量（VT）与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。
肺功能检查临床应用 意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的评估明确肺功能障碍的程度与类型观察肺功能损害的可复性探索疾病的发病机制、病理生理明确诊断、指导治疗判断疗效、疾病的康复劳动力鉴定评估胸、腹部大手术的耐受性第一节肺容积检查种基础肺容积：潮气、补吸气、补呼气、残气容积种基础肺容量：深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量容积：指安静状态下一次呼、吸所出现的呼吸气量变化。 肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积所组成。 潮气容积（VT）：一次平静呼吸进出肺内气量正常约ml。 大小主要取决于膈肌功能与运动。 补呼气容积（ERV）平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量正常男约±ml、女约±ml。 补吸气容积（IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量深吸气量（IC）：平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量C=VTRVC应占肺活量（VC）的～为补呼气容积倍。 正常男性±ml女性±ml影响C的主要因素是吸气肌力。 肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。 VC=CERV右肺活量占全肺活量的％左肺约占％正常男±ml女性±ml实测值／预计值＜％为降低意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况如胸廓与脊柱畸形胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质纤维化）呼吸肌功能障碍高度肥胖功能残气量（FRC）：
FRC=RVERVFRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内仍有足够气量继续进行气体交换（弥散呼吸）肺总量（TLC）：TLC=VCRV是深吸气后肺内所含全部气量。 意义：TLC↓见于限制性疾病↑见于阻塞性肺气肿RV↑提示肺内充气过度如肺气肿↓见于各种弥漫性限制性肺病第二节通气功能检查通气功能又称动态肺容积是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。 （一）肺通气量每分钟静息通气量（VE）正常男±ml女±ml异常＞ml示通气过度最大通气量（MVV）正常男±L女±L判定：实测值／预计值％＜％为降低·意义：）MVV↓：见于①气道阻塞和肺组织弹性减退②呼吸肌力降低③肺实质／肺间质疾病。 ）通气储备功能考核：正常应＞％＜％储备不佳％～％为气急阈·（二）用力肺活量（时间肺活量FVC）FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。 FEV是最大吸气至TLC位、第一秒钟内用力呼出的气量应用最广FEV／FVC简称一秒率正常无论男女均应＞。 意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期时降低肺纤维化时增高。 （三）临床应用通气功能的判定（）肺功能不全肺功能不全分级VC或MVV实预％FEVFVC％基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞～～～≤＞～～≤（）通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEVFVC％MVVVC气速指数↓↓↓↓N*或
肺功能检查的适应证及意 义 This manuscript was revised on November 28, 2020
肺功能检查适应症及临床意义 适应症： 部合并症的危险程度，尤其年龄大于50岁、长期吸烟、既往有慢支哮喘等肺部疾病病史者）。 2．内科疾病的诊断、鉴别、疗效评估。慢性阻塞性肺病，支气管，不明原因的慢性咳嗽，过敏性，肺弥漫性间质性或肺泡性疾病。 3．体检。污染环境下工作的人，公司或学校等进行群体体检，用于伤害定性和赔偿检查，长期吸烟者。 6．其它。不明原因的胸闷、心悸；反复发生的支气管炎和；神经肌肉疾病；风湿性疾病的肺损伤；劳力性呼吸困难。 禁忌症： 活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸； 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞； 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起破裂的危险)； 近期的眼部手术，如白内障。 临床意义： 肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后，评定药物或其它治疗方法疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的。 1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。是对有吸烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在的“金标准”以及诊断COPD （慢性阻塞性肺疾病）的“金标准”。 2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型。 3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度。 4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘。对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解有无气道反应性。
婴幼儿肺功能检查及临床意义 复旦大学儿科医院张皓 呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。 肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。故以往儿童肺功能开展得非常少。随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。 小儿呼吸系统解剖和生理特点 一解剖特点： 1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。 2下呼吸道： A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼 吸道阻塞。在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同 程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。 B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。 C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。 3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张 受到限制。 二生理特点： 1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限
肺功能检查及临床应用 肺功能检查及其临床应用*诊断病因病理功能肺的功能呼吸功能防御功能代谢功能内分泌功能通气功能换气功能人出生的秒之内伴随着第一声啼哭不仅为心脏打开了两个安全的充气气囊同时也点燃了生命之火呼吸。 从此不断地为机体代谢提供氧气排出二氧化碳这就是我们临床上常说的肺功能肺功能检查无创、定量、重复性好任何一项检查不像肺功能检查一样直接接近人体的生理他是我们呼吸科医生手中一把重量级的武器。 是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功能状态的检查通过测定通气、换气以及相关的生理指标。 *肺功能检查的生理基础*肺功能测定及仪器原理医学计量测试技术（计量仪计算机）（TV、RV、FRC、FVC、TLC）原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析了解呼吸系统器官、组织的功能状态。 基本物理参数：容量（V olume、VCapacity）流速流量（Flow、F、V)PEF、FEV、MMEF、FEF、FEF、FEF）压力（pressurep）Pimax、Pemax时间（Minuteminsecondsec),FEV、MVV气体分析（Concentraionfiction）N、He、CO、O、CO、甲烷等通过他们的组合对肺功能的大多数指标：肺容积、通气、弥散、呼吸肌力量、耗氧量等作出测定目前的肺功能仪器*早期的肺量计Hutchinson肺量计年*早期的仪器的优点和缺点肺功能发展简史特别是近几十年随着生物
科技以及电子计算机的应用发展迅速目前已成为呼吸以及相关学科重要的常规检查项目。 从呼吸评估到疾病的诊断治疗方法的选择用药的观察提供重要依据。 现代肺量计*各种仪器设备层出不穷。 主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容易结果更加准确、可靠。 如：体描法可准确测定肺的残气容积脉冲震荡技术了解气道阻力、心肺运动了解患者的储备功能。 能否胜任各种侵入性检查。 （年检人次万余例。 ）（中华医学会把肺功能检查列为哮喘和COPD的诊断的金标准）各种仪器设备层出不穷。 主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容易结果更加准确、可靠。 如：体描法可了解肺的容积脉冲震荡技术了解气道阻力、心肺运动了解患者的储备功能。 能否胜任各种侵入性检查。 （年检人次万余例。 ）（中华医学会把肺功能检查列为哮喘和COPD的诊断的金标准）*河南省人民医院肺功能业务已开展余年心肺功能科现有专业技术人员人高级职称人中级职称人硕士研究生人。
肺功能检查小常识 肺功能检查有什么临床意义？ 肺功能的诊断与评估是呼吸系统疾病的三大诊断之一。可用于呼吸系统疾病的早期诊断、呼吸困难的病因鉴别、病情严重程度的判断、药物等治疗效果的评估、胸腹部外科手术的危险度评估、劳动和职业性肺病的评估和危重症疾病的监护。 哪些人适宜做肺功能检查？ ?慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者 定期复查——监控病程发展 ?季节性咳喘发作——看是否患有哮喘 ?有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人——明确 原因 ?反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤 ?吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者——看小气道功能是否改变 ?胸片异常——判断肺功能损害程度 ?麻醉、外科手术前——评估手术风险，以及术后恢复的预测 ?呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估 ?健康体检 肺功能检查前需要注意什么？ 良好的配合对肺功能检查至关重要。为了使您尽快掌握检查方法，正确配合医生的操作，获得可靠的结果，请您按如下要求进行准备： ?检查前安静休息15分钟 ?练习用口深吸气后，再快速用力（爆发力）吹气并持续6秒不中断 的动作（如：吹蜡烛） ?需按医嘱要求停用相应支气管扩张剂，如茶碱类、 2受体激动剂、 激素类，抗过敏药等，如不明白请向医生咨询 ?当天可以如常进食早餐 肺功能检查会有不适吗？肺功能检查对我有没有伤害？ 肺功能检查主要了解您的呼吸能力，一般是很安全的。但有些项目偶尔会引起一些不适，如咳嗽、胸闷、气紧、喘鸣、心悸、轻微手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等，一般可经药物治疗或休息后自行缓解。部分病人检查前需注意排除不适宜检查的情况。请咨询您的医生。 哪些病人不适宜做肺功能检查？ ?近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者； ?支气管扩张剂过敏者；