一例胎膜早破的案例分析 汇报人：孔晓阳学号：20195231001 汇报日期：2020/05/26一、病例简介 入院原因：患者王晓红，女，22岁，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。 主诉：2019年1月21日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，稍有头晕乏力。 现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，末次月经: 2018年5月12日，预产期:2019年2月19日。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕35+6周，阴道流夜4+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。 既往史和过敏史:无特殊 二、辅助检查 体格检查:T36.8C、P78次/分、R18次/分、SpO2 90%， BP106/77mmHg。神志清，精神可，全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。 产检：宫高33cm，腹围103cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。 阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清 NST：反应型；急诊B超示：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水指数6.2cm（正常8-18cm）。 血常规:白细胞计数: 9.8X109/L；嗜中性粒细胞百分比：78.9%；血红蛋白105g/L;血小板计数: 262X 109/L；快速CRP24.1mg/L。 三、临床诊断 1、孕1产0宫内孕35+6周LOA单活胎 2、胎膜早破 3、轻度贫血 4、GBS感染 四、护理评估 一般情况：
1、评估患者的生命体征、意识、皮肤状况。 2、询问患者受伤史，既往史手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。 3、了解患者对疾病的认识及心理活动。 专科情况： 1、详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数、是否有宫缩及感染的征象。 2、观察孕妇阴道液体流出的情况，是否存在增加腹压的外在因素。 3、观察孕妇的情绪反应，孕妇突发阴道流液，可能紧张不安，担心影响胎儿及自身的健康，产生焦虑或者恐惧的心理。 五、护理诊断 1、有胎儿受伤的危险（首优） 2、有早产的危险 3、有感染的危险：与胎膜破裂、细菌进入宫腔有关 4、知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解有关 5、自理能力缺陷：与绝对卧床有关 6、睡眠型态紊乱：与环境改变有关 7、焦虑/恐惧：与担心胎儿安危有关 8、营养缺乏：与热量摄入不足或消耗过多有关 9、潜在并发症：脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥 六、护理措施 有胎儿受伤的危险： 1.孕妇胎膜早破且胎先露未衔接，指导绝对卧床休息，臀部抬高10-15cm，以左侧卧位为主，尽量避免剧烈翻身和坐位或站立位。 2.破膜时立即听胎心，此后要注意监测胎心变化，每2小时听1次。 3.行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，密切监测胎膜、羊水性状及量、有无阴道流血情况、宫缩、腹痛、宫颈扩张、先露等，若有脐带先露或脱垂,做好随时结束分娩的准备。 (胎膜早破患者阴道检查随情况而定，尽量减少检查次数以降低感染风险)。
《胎膜早破临床实践指南（2020）》 胎膜早破（prelabor rupture of membranes，PROM）被定义为临产前发生胎膜破裂。其中，妊娠37 周之前发生的P ROM 被称为未足月胎膜早破（preterm PROM，PPROM）。 2020 年美国妇产科医师学会（American College of Obstetri?cians and Gynecologists，ACOG）发布了“胎膜早破临床实践指南（2020）”，是在2018 年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM 的诊断、足月P ROM 的期待疗法、妊娠34～36 + 6 周PPROM 孕妇分娩时机［1］。旨在为PROM 孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。 1 背景 美国足月 PROM 的发生率约为 8%，而 PPROM 为 2%～ 3%，占早产的 40%～50%［2-3］。PROM 可显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研 究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。 解读：足月P ROM可由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩［4-5］。足月PROM可能发生羊膜腔感染，其风险随胎膜破裂后时间的延长而不断增加。 PPROM可由多种病理机制导致，通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。其他危险因素包括P PROM 病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征［6-7］。 不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称围存活期胎膜早破（periviable prelabor rupture of mem?branes）。其严重的母体并发症包括：羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。 2 临床注意事项和建议 2.1 PROM 的诊断胎膜破裂通常由常规的临床评估做出诊断：羊水经阴道流出、阴道液pH 测试 呈碱性以及显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶（C 级证据）。 解读：PROM诊断主要依靠病史和体格检查，检查应以尽量降低感染风险的方式进行。无菌窥器 检查可评估子宫颈扩张和消失情况，同时判断是否有脐带脱垂，并获取阴道标本进行病原体培 养。需注意的是，子宫颈指检会增加感染的风险，且诊断效率并不优于窥器检查，除非孕妇处于 分娩活跃期或即将分娩，应避免使用［8］。 本版指南更新阴道分泌物的正常p H 值为3.8～4.5，而羊水p H 值与上一版一致，通常为7.1～7.3。 检测中应注意血液、细菌性阴道病等导致的假阳性结果，以及胎膜破裂时间过长或残余羊水量过少 导致的假阴性检测结果。 超声检查羊水量有一定提示作用，但不能用于诊断；胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测敏感度高 但特异度低。目前，上市的几种诊断胎膜早破的试剂盒，其诊断效率仍有待评估［9-10］。 若经全面评估后仍不能确诊，权衡利弊后可在超声引导下经腹注射靛蓝胭脂红染料至羊膜腔， 若蓝染液流入阴道，则可诊断 PROM。 2.2 足月P ROM 的处理妊娠37 周及以上无分娩禁忌证的P ROM 孕妇，如未自然临产，应建议引产， 尽管可适当进行短时间期待治疗（B 级证据）。 解读：与期待治疗相比，足月P ROM 孕妇更倾向于引产。荟萃分析结果表明：引产可能有助于减 少孕妇和新生儿感染，降低绒毛膜羊膜炎和（或）子宫内膜炎的发生率，以及新生儿重症监护室（NICU） 的入住率，并且不增加剖宫产率或阴道手术产率［3］。足月P ROM 通常使用缩宫素滴注引产，阴道用 前列腺素制剂与其效果类似，但绒毛膜羊膜炎的发生率较高，此外，促子宫颈成熟的机械方法（如F oley
福建医科大学教案(45分钟) （首页） 课程名称：妇产科 刘宗玉主任医师学院（部）：附属闽东医院2017年08月27日 胎儿窘迫与胎膜早破
教学目标： 1．熟悉胎儿窘迫与胎膜早破的病理生理， 2.掌握胎儿窘迫与胎膜早破的概念、原因分类及其防治对降低围产儿死亡的意义， 3.掌握胎儿窘迫与胎膜早破的临床表现及诊断和防治方法。 重难点： 1．重点介绍胎儿窘迫与胎膜早破的概念，发病原因及分类； 2.重点讲解胎儿窘迫与胎膜早破的临床表现及各诊断方法； 3.重点讲解预防胎儿窘迫与胎膜早破和及时处理对减少新生儿窒息及围产儿死亡率的意义，按发生原因，病程经过采取的各项处理措施。 教学方式：利用多媒体讲解，采用病例式、提问式，调动学生学习兴趣，增加师生互动。 教学时间：1课时 教学过程： 一、导入 通过讲解胎儿窘迫及胎膜早破对胎儿的影响，引出授课内容胎儿窘迫与胎膜早破的概念，发病原因及分类；临床表现及各诊断方法；预防胎儿窘迫与胎膜早破和及时处理对减少新生儿窒息及围产儿死亡率的意义，按发生原因，病程经过采取的各项处理措施。 二、教学内容
胎儿窘迫 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫（Fetal distress）。可由母体因素，胎盘，脐带因素，胎儿因素，难产处理不当等引起。 【诊断】 一、临床表现 （一）急性胎儿窘迫 1、胎心率变化：胎心率＞160次／分或＜110次／分。 2、胎心监护：出现异常图像如频繁的晚期减速，重度变异减速，基线变异减少甚至消失，胎动后无胎心率增速等。 3、胎动计数：胎动骤然增加随后减慢，进而消失。 4、羊水胎粪污染：头位出现羊水污染，提示胎儿宫内缺氧。 5、胎儿头皮血气分析：头皮血PH<7.2（正常值7.25-7.35）PO2<10mmHg(正常值20-30mmHg),PCO2>60mmHg(正常值40-50mmHg)。 6、B超测定脐血流及大脑中动脉血流：胎儿大脑中动脉血流S/D<4、PI<1.6、RI<0.6，胎儿大脑中动脉和脐动脉的PI和RI比例比值<1提示胎儿宫内缺氧。 （二）慢性胎儿窘迫 1、胎盘功能检查：24小时尿E3值<10mg;E/C比值＜10；妊娠特异B1糖蛋白（SP1）＜100mg;胎盘生乳素<4mg/L均提示胎盘功能不良，有慢性胎儿窘迫存在。 2、胎心监护：NST无反应性，CST或OCT阳性。 3、胎儿生物物理评分：若＜6分提示慢性胎儿宫内缺氧。 4.胎动计数：胎动＜10次／12h,是胎儿窘迫的重要指标。 5、羊膜镜检查：见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色，有助于诊断。 【治疗】 一、一般处理改变孕妇体位；吸氧，高浓度吸氧，以面罩吸入为佳 1、孕期胎儿窘迫，针对病因视孕周及胎儿成熟度。若胎儿已成熟，无明显异常，宜结束分娩，为避免宫缩时加重胎儿宫内缺氧，可放宽剖宫产指征。 2、单纯的胎心变化，可左侧卧位，吸氧，持续观察。也可应用胎心监护持续观察。 3、胎心的变化并有羊水的改变，应尽快结束分娩。宫口未开全，应行剖宫产。宫口已
床边综合能力测试（胎膜早破） 十病区周伟伟 病例汇报： 1床李春女年龄25岁农民经济条件一般 主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。孕期查体正常，肌力正常。产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。胎位：Lop，胎心：138次∕分。给予普通饮食，卧床休息，臀高位。入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为： HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG” 血c-反应蛋白3m g∕L。 阴道分泌物十项结果正常。 B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。 既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。 诊断：1 39+6周妊娠G1P0 2 胎膜早破 入院后处理： 入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。观察宫缩、胎心、胎动情况。孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。产房观察产后2h于13：25送回病房。 产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。产妇产后4h自解小便。母乳喂养，吸吮好。 产后第二天产妇出院。 该患者存在的护理问题有： 1. 阴道流水：与破膜有关 护理措施 1 评估阴道流水量及性质 2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法 3 卧床休息，抬高臀部 4 遵医嘱用抗生素预防感染 5保持外阴清洁，及时更换会阴垫 6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师 2、恐惧：与下列因素有关 （1）担心胎儿的安全 （2）缺乏有关疾病的知识 护理措施 1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。 2向病人及家属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人尽快适应病区环境。 3 鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。 4加强与病人沟通，使病人积极配合治疗、护理。
授课章节第十章第二节授课方式理论课□√实践课□ 理实课□其他□ 授课时间 第周 星期第节 授课内容胎膜早破产妇的护理计划课时 2 教学目标与要求知识目标：掌握胎膜早破的临床表现，护理诊断和护理措施 熟悉胎膜早破的护理评估，病因及辅助检查 能力目标：学生能够独立的对胎膜早破的患者进行整体护理 素质目标：培养学生关心爱护产妇的人文情怀及与人沟通的能力。 教学重点与难点重点：胎膜早破的临床表现 难点：胎膜早破的护理措施 处理方法：讲授与多媒体相结合 教学资源多媒体、教材、黑板 教学过程 主题/任务/活动教学方法/教具 时间分配 （分）复习，案例分析导入新课提问、案例分析10 病因、护理评估讲授/多媒体15 临床表现、护理诊断讲授/多媒体30 护理措施讲授/多媒体35 小结提问、讲授10 作业/ 技能训练 胎膜早破的紧急处理？教学评估学生测评，老师自评
教学设计 子宫破裂：子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂 一、病因 1．胎先露下降受阻为主要原因。由于骨盆狭窄、胎位异常等导致梗阻性难产。 2．子宫收缩剂使用不当不正确使用子宫收缩剂，导致宫缩过强。3．手术损伤多发生于不恰当或粗暴的阴道助产手术。 4．子宫因素瘢痕子宫、子宫发育不良、子宫畸形、手术损伤二、临床表现 1．全身表现 评估产妇临产后腹部疼痛的程度、性质，有无口渴、疲乏、精神差、烦躁不安，呼吸急促，脉搏加快，产程延长的表现。若子宫已破裂则伴随面色苍白，大汗淋漓，血压下降等休克表现 2．局部表现腹部拒按，有明显的病理缩复环，或突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，随后腹痛缓解，很快出现全腹痛。 3.子宫下段压痛明显，有血尿出现，胎心变快或不规则。子宫完全破裂后，全腹压痛、反跳痛、腹壁下可清楚扪及胎体。 三、护理诊断 1．潜在并发症休克。 2．疼痛与剧烈子宫收缩，或子宫破裂后血液刺激腹膜有关。 3．有感染的危险与多次阴道检查、宫腔内操作及软产道开放
107例胎膜早破胎盘的病理检查结果分析 【摘要】目的了解胎膜早破胎盘的病理变化，探讨胎膜早破发病机制。方法选取本院收治的107例胎膜早破孕妇作为研究组，另选取同期收治的107例正常孕妇作为对照组，常规HE染色观察两组孕妇胎盘形态学变化。结果观察组孕妇胎膜炎、绒毛膜炎、脐血管炎、绒毛间质纤维化以及胎盘梗死发生率显著高于对照组孕妇，组间差异有统计学意义（P＜005）。结论胎膜早破胎盘病理改变多以感染为主，胎膜早破常规送胎盘病理检查对母婴宫内感染的诊断和治疗尤为重要。 【关键词】胎膜早破；胎盘；病理 胎膜早破指孕妇临产前胎膜破裂的一种常见产科并发症，胎膜早破常引起胎儿早产、宫内感染、产褥感染、围生儿死亡、难产等不良事件，严重威胁到了母婴生命安全[1]。本研究通过观察胎膜早破的胎盘病理特征，将进一步探讨胎膜早破发病机制及对母婴预后的影响，现将相关研究结果报告如下。 1资料与方法 11一般资料 选取本院2010年3月至2012年9月间收治的107例胎膜早破孕妇，年龄22～34岁，平均年龄（278±14）岁，孕周34～39周，平均（362±07）周，破膜时间为l2～19 h，平均（152±05）h。另选取本院同期收治的107例正常孕妇作为对照组，两组孕妇在年龄、孕周等方面的差异无统计学意义（P＞005），两组孕妇胎盘胎膜均做病理检查。 12检查方法 孕妇胎盘娩出后取完整胎盘组织标本，取材包括脐带、绒毛、蜕膜、羊膜，将标本迅速放入10%甲醛溶液中固定，统一进行HE染色，显微镜下观察两组孕妇的胎盘病理学改变情况。 13观察指标 观察两组孕妇的胎盘胎膜炎、绒毛膜炎、脐血管炎、绒毛间质纤维化以及胎盘梗死情况。 14统计学方法 采用SPSS150软件对数据进行统计分析，采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。
胎膜早破的处理原则和分析 发表时间：2009-12-21T14:57:24.043Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：马惠敏 [导读] 难产率增加胎膜早破引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染是增加难产的主要原因 马惠敏(黑龙江省农垦精神病防治院 154007) 【中图分类号】 R714 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0129-02 【关键词】胎膜早破处理原则分析 妊娠期胎膜在临产前自然破裂，羊水经阴道流出，称为胎膜早破。胎膜早破使早产率升高，围产儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，是威胁母婴健康的产科常见并发症，近年来其发病率似有增加的倾向。其发生的诱因与感染、子宫内压力异常、子宫颈机能不全、创伤、胎膜结构发育异常及微量元素锌、铜的缺乏有关。本文对280例胎膜早破进行分析，从而探讨其对母儿的影响及处理方法，达到降低产妇死亡率、提高围产儿成活率的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院2003年1月～2008年12月收治4500例产科患者的统计显示，胎膜早破的有280例，破膜孕妇年龄为20～42岁，孕周为28～41周。 1.2 方法对孕28～35周不伴感染，羊水池深度>2cm的胎膜早破孕妇，采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟尽早终止妊娠。对孕期达35周以上胎膜早破者，因胎儿已成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24h仍不临产者应予以引产，有剖宫产指征者，行剖宫分娩。 2 结果 胎膜早破中自然分娩180例，其中早产19例，占6.78%;剖宫分娩100例，占35.71%，其中头位难产14例，占5%，妊高征9例，占3.21%，胎儿窘迫4例，占1.42%，臀位25例，占8.92%。 3 讨论 3.1 胎膜早破对母亲的影响 3.1.1 绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎是母体的主要并发症。主要临床表现为原因不明的胎心率增快，孕妇脉率增快，体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味，血象白细胞计数>（15～20）×109/L，中性粒细胞>80%。 3.1.2 臀位胎膜早破中臀位发生率为13.1%，较孕足月臀位发生率高，使难产率及围产儿病死率明显增加。 3.1.3 难产率增加胎膜早破引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染是增加难产的主要原因。 3.1.4 产后出血胎膜早破、产程延长和感染引起子宫肌纤维水肿变性，影响子宫收缩是引起即时产后出血和晚期产后出血的主要原因。 3.1.5 羊水栓塞胎膜破裂后，如宫腔有开放的血窦，加之不恰当的应用催产素，残存羊水特别是胎粪污染的羊水在宫腔压力下，经子宫血窦进入母血甚至肺循环，可形成羊水栓塞，严重威胁母婴生命。 3.1.6 心理影响正常胎膜破裂都发生在临产后，一旦出现胎膜早破，产妇及其家属感到措手不及，尤其是妊娠未足月者。感染、手术产几率的增加、长期的卧床、住院时间的延长以及新生儿的患病与死亡，都不利于产妇的身心健康。 3.2 胎膜早破对胎儿的影响 3.2.1 早产现知前列腺素对正常足月分娩的发动起重要作用，目前许多学者的研究亦支持继发于亚临床感染的前列腺素生成是大多数早产的起因，未足月胎膜早破都高度存在着早产的可能。 3.2.2 新生儿感染影响感染的因素有:孕龄越小、感染越高，胎膜早破后行阴道检查感染率高;距分娩时间越长，感染率越高。 3.2.3 围产儿死亡率增高所有报道均认为早产儿围产期病死率显然高于足月儿，由于对胎膜早破的正确处理和严密监护使产妇的病死率降为零，围产儿病死率也显著下降。 3.3 胎膜早破是难产的早期信号（1）胎膜早破多发于胎先露未衔接，提示先露可能在骨盆入口处受阻。（2）胎膜早破除感染等其它原因外，因胎位异常引起，臀位、横位而更多的是头先露的枕横位、枕后位、高直位易发生胎膜早破。（3）按新生儿评分法<7分（1min 内）胎膜早破组的发生率为15%，而未破组为6%，胎膜早破高于未破组，本组资料胎膜早破组1min内评分<7分为5.5%，而胎膜未破组为 4.8%，无统计学意义，分析其原因，我们应及时预防一般胎膜早破6h未临产，需用抗生素。（4）积极处理产程，如37周以上，破膜6h未临产，即引产试产，可用小剂量催产素静滴诱发宫缩，严密观察产程进展，查明原因，采取必要的处理，不能经阴道分娩者，以剖宫产结束分娩，以免发生滞产、产褥感染和新生儿窒息，以提高产科质量。 3.4 处理方法 3.4.1 根据不同孕周制定处理原则胎膜早破的处理原则根据孕周不同而不同，根据B超提示双顶径，测量胎儿股骨长度及腹围等加以综合判断。如胎膜早破发生在35周以后，因胎儿已经成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24h仍不临产者应予以引产。如破膜发生在28孕周以前，因胎龄过小，根据我国目前医疗单位的育儿水平，胎儿生存率仍然很低，且易发生难以处理的合并症，因胎肺发育不全，难以建立自主呼吸，所以28周以前的胎膜早破，原则上应终止妊娠，不宜采取保守治疗。如胎膜早破发生在28～35孕周时，提倡采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟应尽早终止妊娠。 3.4.2 期待疗法适用于孕28～35周胎膜早破者，不伴感染、羊水池深度>2cm的孕妇［1］。住院后应绝对卧床休息，取平卧抬高臀部或侧卧位，避免不必要的阴道检查或肛诊，注意保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，排便后碘伏消毒外阴。必须严密观察体温、呼吸、脉搏、胎心率、末梢血白细胞计数、子宫有无压痛、脐带有无脱垂、羊水外流的色、味、量等，警惕出现绒毛膜羊膜炎。在预防性应用抗生素、宫缩抑制剂的同时，给予促胎肺成熟的药物，肌注地塞米松5mg，每6h1次，共8次，提高胎儿出生后成活率。还应B超监测残余羊水量:若羊水深度<5cm时在2h内饮水2000ml增加羊水，如羊水池持续<2cm者，应考虑适时终止妊娠。在期待治疗中，行胎心率监护，一旦确诊即停期待治疗，积极结束妊娠。 3.4.3 35周以上胎膜早破的处理孕周达35周以上胎膜早破者，在预防性应用抗生素的同时尽早计划分娩，原则上讲24h不临产者，才
胎膜早破原因分析及护理策略 目的：探讨胎膜早破的原因，并提出相应的护理对策。方法：选取笔者所在医院收治的121例胎膜早破患者为观察组，选取同期收治的100例正常产妇为对照组。比较两组产妇的临床相关指标、妊娠相关危险因素、分娩方式以及围生期结局。针对胎膜早破发生的原因提出相应的护理干预措施。结果：观察组的妊娠期合并症、阴道炎、宫颈炎以及性生活的比例均高于对照组；巨大儿、胎位异常、瘢痕妊娠等比例均高于对照组；剖宫产率、产后并发症以及新生儿并发症均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎膜早破患者的妊娠结局较差，应该针对其易发原因制定有效的护理措施。 [Abstract] Objective：To investigate the causes of premature rupture of membranes，and propose the corresponding nursing measures.Method：121 cases of patients with premature rupture of membranes were selected as the observation group，100 cases of normal maternal were selected as the control group.The clinical related indexes，relative risk factors of pregnancy，delivery mode and perinatal outcome of the two groups were compared.Then the nursing intervention measures were put forward for the reason of premature rupture of membranes. Result：The proportion of pregnancy complications，vaginitis，cervicitis，and sexual life in the observation group were higher than those of the control group；macrosomia，abnormal fetal position，scar pregnancy were higher than those of the control group；cesarean section rate，postpartum complications and neonatal complications were higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：The pregnant outcome of premature rupture of membranes is bad；it should be aimed at the cause prone to make effective nursing measures. [Key words] Premature rupture of membranes；Cause；Pregnancy outcome；Nursing strategy 胎膜早破是產科常见的并发症，是指在临产前胎膜自然破裂，发生率为2.7%～17.0%。胎膜早破可引起早产、难产、脐带脱垂以及母婴感染，对妊娠和分娩均可造成不利影响，严重威胁母婴的健康[1]。了解胎膜早破的原因及其主要因素，进行早期的护理干预，对于减少危害，改善母婴结局都具有积极意义。现选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的121例胎膜早破的患者为研究对象，对胎膜早破的发生原因进行分析，并提出护理对策，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的121例胎膜早破的患者为观察组，均符合谢幸和苟文丽主编的第7版妇产科学的中的相关诊断标准[2]。年龄22～38岁，平均（27.5±5.8）岁。孕周32～42周，平均（39.5±3.5）周。另
胎膜早破的诊断与处理指南（2015） 胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原因之一。PROM的诊治，尤其是PPROM的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。目前，国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识；对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。 因此，有必要制定足月PROM和PPROM的诊断与处理指南。本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据，并结合了国内的围产现状，旨在规范和指导PROM的诊治。 一、总论 （一）PROM的病因和高危因素 足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者更容易发生PROM（Ⅱ/B级）。
1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。 2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。 （二）PROM的诊断 1. 临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。值得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防止上行性感染。 2. 辅助检查：（1）阴道酸碱度测定：正常阴道液pH 值为4.5~6.0，羊水pH 值为7.0~7.5。胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%（Ⅱ/B级）。 （2）阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳性率为6%。通常，在上述检查不能确定PROM时使用（Ⅱ/B级）。
授课章 节第十章第二节 授课方 式 理论课□√ 实践 课□ 理实课□ 其他□ 授课时 间 第周 星期第 节 授课内 容胎膜早破产妇的护理 计划课 2 时 教学目标与要求知识目标：掌握胎膜早破的临床表现，护理诊断和护理措施熟悉胎膜早破的护理评估，病因及辅助检查 能力目标：学生能够独立的对胎膜早破的患者进行整体护理 作业/ 胎膜早破的紧急处理？ 教学评 估学生测评，老师自评 素质目标：培养学生关心爱护产妇的人文情怀及与人沟通的能力。 教学重重点：胎膜早破的临床表现 点与难难点：胎膜早破的护理措施 点处理方法：讲授与多媒体相结合 教学资 源 多媒体、教材、黑板 主题/ 任务/ 活动教学方法/ 教具时间分配复习，案例分析导入新课提问、案例分析10 教学过病因、护理评估讲授/ 多媒体15 程临床表现、护理诊断讲授/ 多媒体30 护理措施讲授/ 多媒体35 小结提问、讲授10
教学设计 子宫破裂：子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂 一、病因 1. 胎先露下降受阻为主要原因。由于骨盆狭窄、胎位异常等导致梗阻性难产。 2. 子宫收缩剂使用不当不正确使用子宫收缩剂，导致宫缩过强。 3. 手术损伤多发生于不恰当或粗暴的阴道助产手术。 4. 子宫因素瘢痕子宫、子宫发育不良、子宫畸形、手术损伤 二、临床表现 1. 全身表现 评估产妇临产后腹部疼痛的程度、性质，有无口渴、疲乏、精神差、烦躁不安，呼吸急促，脉搏加快，产程延长的表现。若子宫已破裂则伴随 面色苍白，大汗淋漓，血压下降等休克表现 2. 局部表现腹部拒按，有明显的病理缩复环，或突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，随后腹痛缓解，很快出现全腹痛。 3. 子宫下段压痛明显，有血尿出现，胎心变快或不规则。子宫完全破裂后，全腹压痛、反跳痛、腹壁下可清楚扪及胎体。 三、护理诊断 1 ．潜在并发症休克。 2 ．疼痛与剧烈子宫收缩，或子宫破裂后血液刺激腹膜有关。 3 ．有感染的危险与多次阴道检查、宫腔内操作及软产道开放性伤
胎膜早破的护理查房 时间： 2014年07月29日 地点：产一区护士站 主持人：王晓艳 内容：妊娠40周 G1P0 胎膜早破 参加人员：史新张莉戴咏梅徐艳王伦伦张金平姜振爱 王晓艳：各位老师，大家好，今天我们对一例妊娠40周， G1P0，胎膜早破的产妇进行一次护理查房。目的是 1.了解胎膜早破的病因、临床表现、对母儿的影响 2.做好胎膜早破的护理及预防 首先请史新老师介绍病情 史新：孕妇吕玮27岁因停经40周，胎膜早破，于2014年07月26日07;30入院，查体：体温36℃，脉搏72次∕分，呼吸18次∕分，心肺无异常，腹隆，血压121∕76mmHg, 胎心135次∕分；阴道检查：外阴正常，阴道畅，宫颈居中，宫口未开，先露头“-2”， 产道无异常,羊水色清量中。介绍完毕。 王晓艳：胎膜早破是常见的分娩并发症，发病率占分娩总数的2.7%~17%。发生在早产者约为足月产的2.5~3倍。首先我们要知道什么是胎膜早破：胎膜在子宫阵缩发动前的 任何时期自然破裂者，称为胎膜早破。那么我们一般认为胎膜早破的病因和哪些因 素有关？ 戴咏梅：1．胎位异常、骨盆狭窄或头盆不称这些因素可使先露部不能与骨盆紧密衔接，二者之间留有较大空隙，并使前羊水囊承受较大的压力。当某些因素使宫腔内压力增 加时，可引起胎膜早破。 2.子宫颈病变如以往因分娩或产道手术造成子宫颈裂伤，子宫颈本身发育异常或 患有慢性炎症等原因，造成子宫颈管过于松弛，致子宫颈功能不全，均可使胎囊失 去正常的支持力，导致胎膜早破 王晓艳：恩，除了戴咏梅同学所说的这两点之外，胎膜本身病变也是一个影响因素如胎膜炎，胎膜因缺乏维生素C、D而组织松碎，胎膜退行性变，以及羊膜与绒毛膜之间 缺乏胶原性成分，使两层组织紧密相贴和移动性降低等。胎膜炎是造成胎膜早破的 主要原因，而胎膜感染与性交有密切关系，故性交也可以作为胎膜早破的诱因。王晓艳：通过前面的述讨论，我们清楚了胎膜早破胎的定义，诱发胎膜早破的相关因素，那么我们如何才能判断出孕妇发生了胎膜早破，这就需要进一步了解膜早破的临床表 现。 姜振爱 1症状：孕妇突然感觉有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重时，即有羊水排出。 2体征肛诊时，触不到羊膜囊，若上推胎头，则有羊水流出 3辅助检查：用石蕊试纸测定，PH值大于或等于6.5可使石蕊试纸呈蓝色。 王晓艳：现在我们已经初步了解了胎膜早破的病因和临床表现，那么胎膜早破究竟危险在哪里？对孕妇和胎儿分别有什么样的影响呢？ 张莉：对母体的影响：1继发子宫内感染的同时，胎儿、胎膜、胎盘均可受累，形成所谓“羊膜腔感染综合症”，发生急性盆腔感染或脓毒败血症，可给产妇带来严重后果。 2对胎儿的影响：早产、围产儿感染及新生儿呼吸困难综合症。 王晓艳：很好，由此可见胎膜早破在妊娠时时一个不可小觑的并发症，那么当产妇发生胎早破时我们给予的处理原则是什么？请哪位老师给我们讲解一下 王伦伦：一旦孕妇发生胎膜早破，立即住院待产胎先露未衔接者应绝对卧床休息。避免不必要的肛查和阴道检查。采取左侧卧位，严密注意胎心率变化。 妊娠28周以下者，因胎儿很小，存活率低，需尽快终止妊娠；妊娠28~32周者， 应治疗并维持妊娠至妊娠33周以上分娩；妊娠33~35周者，若无产兆或感染征象 时，应保持外阴清洁，严密观察流出的羊水量、性状，定时测量体温、脉搏、，查 血常规，检查子宫有无压痛，等待自然分娩;若胎儿已足月而未临产又无感染征象，可观察12~18小时;若仍未临产则应做好引产或剖宫产术准备。保守治疗期间遵医
护理专业教案首页 课程名称产科学专业护理课时2学时（1/1）授课教师陈建枚授课班级授课时间 授课内容第十一章胎盘与胎膜异常第四节胎膜早破（PROM） 教学目标知识目标： 1.掌握胎膜早破的临床表现，诊断及处理 2.熟悉胎膜早破的病因及辅助检查 3.掌握胎膜早破的护理要点 素质目标：培养学生关心爱护产妇的人文情怀及与人沟通的能力。技能目标： 1.学生能够独立的识别胎膜早破的产妇，并进行初步处理 2.灵活运用理论知识，为患者做好健康宣教。 素质目标： 1.培养学生关心爱护产妇的人文情怀及与人沟通的能力。 教学重难点教学重点：1.胎膜早破的临床表现 2.胎膜早破的护理要点教学难点：胎膜早破的诊断与处理 课型理论课（√）实训课（）讨论课（）习题课（√）其他（） 教学方法讲授（√）问题教学（）示教（）案例分析（√）情景教学（）标准化病人法（）其他( ) 学情资讯1．学生初步掌握胎膜早破的临床表现，给产妇做好健康宣教。 2．缺乏临床专业知识及经验。 板书设计 胎膜早破 胎膜早破 【概念】 【病因】 【临床表现及诊断】 【对母儿影响】 【处理】 【预防】 【护理要点】
护理专业教案续页 学习内容时间分配 回顾：胎盘早剥的临床表现？ 胎盘早剥的分类？ 引入：初产妇，28岁，足月临产，宫口未开全，自诉1小时前羊水流出，经检查胎膜确已破裂，作为助产士，你该如何正确处理？ 讲授新课： 第十一章胎盘与胎膜异常 第三节胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM） 【概念】 胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂。 根据发生的孕周不同，可分为未足月胎膜早破及足月后胎膜早破。未足月胎膜早破在所有妊娠中的发生率为1%~3%，约占早产的30%~40%，若处理不当，围产儿发病率和病死率上升。 【病因】 1.胎膜本身因素：胎膜发育不良、老化及胎膜变薄，使其抗张性及弹性变性能力下降。也有报道称孕妇机体内缺乏某些微量元素--锌、铜，可引起胎膜早破。铜元素缺乏干扰胶原纤维和弹性蛋白的成熟过程而致胎膜早破。 2.感染：下生殖道感染，可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起，支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍。 3.宫腔压力异常：如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接(如头盆不称、胎位异常等)； 4.宫颈功能不全：宫颈内口形态、结构功能异常； 5.创伤：羊膜穿刺术，外力撞击，妊娠晚期性交活动 【临床表现及诊断】 孕妇感觉有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断。 阴道流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。 1．阴道液PH测定平时阴道液pH值为4.5-5.5，羊水pH值为7.0-7.5，pH值≥6.5时视为阳性，提示胎膜早破。注意血液、宫颈粘液、尿液、精液、滑石粉、细菌污染均可使测试出现假阳性。破膜时间长，假阴性率增高。 2．阴道液涂片检查阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，用0.5硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞，结果比用试纸测定pH值可靠，可确定为羊水。 3.羊膜腔感染监测 4.羊膜镜检查可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。 5.B型超声检查：羊水量减少可协助诊断。5min 3min 35min