创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
胎膜早破的诊断与处理指南（2015） 胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原因之一。PROM的诊治，尤其是PPROM的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。目前，国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识；对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。 因此，有必要制定足月PROM和PPROM的诊断与处理指南。本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据，并结合了国内的围产现状，旨在规范和指导PROM的诊治。 一、总论 （一）PROM的病因和高危因素 足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者更容易发生PROM（Ⅱ/B级）。
1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。 2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。 （二）PROM的诊断 1. 临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。值得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防止上行性感染。 2. 辅助检查：（1）阴道酸碱度测定：正常阴道液pH 值为4.5~6.0，羊水pH 值为7.0~7.5。胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%（Ⅱ/B级）。 （2）阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳性率为6%。通常，在上述检查不能确定PROM时使用（Ⅱ/B级）。
浅谈胎膜早破的处理 目的分析胎膜早破与难产之间的关系和对母婴的影响，探讨胎膜早破的处理方法。方法选取我院妇产科2012年3月～2014年3月收治的75例胎膜早破产妇作为研究组，选取同期收治的75例正常产妇为对照组，分析和比较两组患儿的难产率和母婴的预后情况。结果研究组难产发生率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组孕妇的产褥期感染率、胎儿窒息率及新生儿肺炎率均高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论孕妇若发生胎膜早破现象，需立即去医院进行治疗，应对产妇的各种生理指标进行严密监测，以及时处理突发状况，降低母婴预后不良反应的发生率。 标签：胎膜早破；难产率；预后；处理方法 胎膜早破是指处于围生期的孕妇，能够给予胎儿保护效用的胎膜提前发生破裂，这种情况一般在怀孕28个星期以后发生[1]。胎膜早破是一种孕产妇妊娠期发生率较高的不良反应，会对母婴产生严重的不良影响。因胎膜早破往往引发胎儿早产，而新生儿的存活率较低，故常常采用延长孕周的方法来处理这种情况，进而降低新生儿的死亡率[2]。但采取保胎手段可引发孕妇多种不良反应。因此，现无安全有效的胎膜早破的处理措施。本文旨在探讨胎膜早破的可行性高、并发症小的处理方法，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院妇产科2012年3月～2014年3月收治的75例胎膜早破孕妇作为研究组，选取同期收治的75例正常孕妇为对照组。研究组：年龄分布为22～40岁，平均年龄26.5岁；53例初产妇，22例经产妇；54例孕妇孕周＜35w，21例孕妇孕周＞35w；胎膜早破的发生时间为27～36w，平均时间为3 2.5w。对照组：年龄为21～39岁，平均年龄为25.5岁，55例初产妇，20例经产妇；48例孕妇孕周＜35w，27例孕妇孕周＞35w。 1.2方法研究组75例孕妇中，若孕妇的孕周短或胎儿的心肺功能发育不全则采取保胎措施进行治疗。具体保胎措施有：护士协助孕产妇以臀高位的体位卧床静养，使子宫口所受的压力减小，从而延迟胎儿的分娩[3]。另外，护理人员应经常擦拭孕妇的外阴部，维持外阴部位的洁净，降低感染的发生率，并严密监测孕妇的各项生理指标。若孕妇的各项生理指标正常，静脉滴注20mL25%硫酸镁注射液＋100 mL5%葡萄糖溶液，口服4.8mg/次硫酸舒喘灵（3次/d），以舒缓子宫的收缩行为，达到延迟分娩的目的。同时注射10mg地塞米松改善胎儿的心肺功能，促进胎儿的生长发育。 1.3统计学方法应用SPSS18.0软件包进行数据分析，采用x2检验，P＜0.05为差异无统计学意义。 2结果
床边综合能力测试（胎膜早破） 十病区周伟伟 病例汇报： 1床李春女年龄25岁农民经济条件一般 主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。孕期查体正常，肌力正常。产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。胎位：Lop，胎心：138次∕分。给予普通饮食，卧床休息，臀高位。入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为： HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG” 血c-反应蛋白3m g∕L。 阴道分泌物十项结果正常。 B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。 既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。 诊断：1 39+6周妊娠G1P0 2 胎膜早破 入院后处理： 入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。观察宫缩、胎心、胎动情况。孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。产房观察产后2h于13：25送回病房。 产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。产妇产后4h自解小便。母乳喂养，吸吮好。 产后第二天产妇出院。 该患者存在的护理问题有： 1. 阴道流水：与破膜有关 护理措施 1 评估阴道流水量及性质 2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法 3 卧床休息，抬高臀部 4 遵医嘱用抗生素预防感染 5保持外阴清洁，及时更换会阴垫 6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师 2、恐惧：与下列因素有关 （1）担心胎儿的安全 （2）缺乏有关疾病的知识 护理措施 1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。 2向病人及家属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人尽快适应病区环境。 3 鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。 4加强与病人沟通，使病人积极配合治疗、护理。
胎膜早破的诊断与处理指南（２０１５）中华医学会妇产科学分会产科学组 胎膜早破（ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ， ＰＲＯＭ）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据 发生的孕周分为足月ＰＲＯＭ和未足月ＰＲＯＭ （ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ， ＰＰＲＯＭ）。 足月单胎ＰＲＯＭ发生率为８％；单胎妊娠ＰＰＲＯＭ发 生率为２％ ～４％，双胎妊娠ＰＰＲＯＭ发生率为７％～ ２０％，ＰＰＲＯＭ是早产的主要原因之—［１－４］。ＰＲＯＭ的 诊治，尤其是ＰＰＲＯＭ的处理策略，一直是产科临床 工作中的棘手问题。目前，国内对于不同孕周 ＰＰＲＯＭ的处理原则缺乏共识；对于足月ＰＲＯＭ短 时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存 在争议；对于ＰＰＲＯＭ期待治疗的处理、保胎期限、 如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指 南或规范。 １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５６７ｘ．２０１５．０１．００２ 万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
＠＠［１］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ． Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ Ｎｏ． １３９： ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎ－ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１３，１２２（４）：９１８－９３０． ＠＠［２］ Ｒｏｙａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ （ＲＣＯＧ）． Ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ （Ｇｒｅｅｎ－ｔｏｐ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ Ｎｏ． ４４） ［ＥＢ／ＯＬ］． ２０１０ ［２０１４－０９－２８］． ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｒｃｏｇ．ｏｒｇ．ｕｋ／ ｇｌｏｂａｌａｓｓｅｔｓ／ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ／ｇｔｇ４４ｐｐｒｏｍ２８０２２０１１ ．ｐｄｆ．＠＠［３］ Ｄｉ Ｒｅｎｚｏ ＧＣ， Ｒｏｕｒａ ＬＣ， Ｆａｃｃｈｉｎｅｔｔｉ Ｆ， ｅｔ ａｌ． Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ： ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｅｔｅｒｕｍ ｌａｂｏｒ， ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ， ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｔｏｏｌｓ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｂｉｒｔｈ［Ｊ］． Ｊ Ｍａｔｅｒｎ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｍｅｄ， ２０１１，２４（５ ）：６５９－６６７． ＠＠［４］ Ｃａｕｇｈｅｙ ＡＢ， Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＪＮ， Ｎｏｒｗｉｔｚ ＥＲ． Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｒｅｖ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８，１：（ １ ） １１－２２． ＠＠［５］ Ｅｒｄｅｍｏｇｌｕ Ｅ， Ｍｕｎｇａｎ Ｔ． Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ－１ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃｏｖａｇｉｎａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ： ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｎｉｔｒａｚｉｎｅ ｔｅｓｔ ａｎｄ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｖｏｌｕｍｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］． Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ， ２００４，８３ （７）： ６２２－ ６２６． ＠＠［６］ Ｌｅｅ ＳＥ， Ｐａｒｋ ＪＳ， Ｎｏｒｗｉｔｚ ＥＲ， ｅｔ ａｌ． Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｌｐｈａ－ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ－１ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃｏｖａｇｉｎａｌ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００７， １０９ （３）： ６３４－６４０． ＠＠［７］ Ｌｅｅ ＳＭ， Ｒｏｍｅｒｏ Ｒ， Ｐａｒｋ ＪＷ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ａｍｎｉｓｕｒｅ ｔｅｓｔ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ ａｎｄ ｉｎｔａｃｔ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｊ Ｍａｔｅｒｎ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｍｅｄ， ２０１２，２５ （９）： １６９０－１６９８． ＠＠［８］ Ｔｉｔａ ＡＴ， Ａｎｄｒｅｗｓ ＷＷ． Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ ｐｅｒｉｎａｔｏｌ ２０１０，３７ （ ２ ）： ３３９－３５４．＠＠［９］时春艳．羊膜腔感染的诊断和处理［Ｊ］．中华产科急救电子杂 志，２０１３，２（１）：３３－３６． ＠＠［１０］ Ｆｌｅｎａｄｙ Ｖ， Ｋｉｎｇ Ｊ． Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｆｏｒ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｔ ｏｒ ｎｅａｒ ｔｅｒｍ［Ｊ］． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２００２，（３）： ＣＤ００１８０７． ＠＠［１１］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ． Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ Ｎｏ． １２０： Ｕｓｅ ｏｆ Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ Ｌａｂｏｒ ａｎｄ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎ－ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２０１１， １２２ （４）： ９１８－９３０． ＠＠［１２］ Ｖｅｒａｎｉ ＪＲ， ＭｃＧｅｅ Ｌ， Ｓｃｈｒａｇ ＳＪ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ－－ｒｅｖｉｓｅｄ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｒｏｍ ＣＤＣ， ２０１０［Ｊ］． ＭＭＷＲ Ｒｅｃｏｎｍ Ｒｅｐ，２０１０，５９（ １０）：１－３６． ＠＠［１３］时春艳，杨慧霞．Ｂ族溶血性链球菌围产期感染的预防和处 理策略［Ｊ］．中华围产医学杂志，２００８，１１（４）：３１５－３１８．＠＠［１４］时春艳，杨磊，杨慧霞，等．妊娠晚期孕妇Ｂ族链球菌感染的检 测及其对妊娠结局的影响［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１０，４５（１）： １２－１６． ＠＠［１５］时春艳，赵扬玉，范玲，等．实时聚合酶链反应方法检测妊娠晚 期孕妇Ｂ族溶血性链球菌的多中心研究［Ｊ］．中华围产医学杂 志，２０１４，１７（７）： ４８９－４９２． ＠＠［１６］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ Ｐｒａｃｔｉｃｅ． ＡＣＯＧ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｏｐｉｎｉｏｎ Ｎｏ． ４８５： Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ－ｏｎｓｅｔ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎｓ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１，１１７（４）：１０１９－１０２７． ＠＠［１７］ Ｍｏｚｕｒｋｅｗｉｃｈ Ｅ， Ｃｈｉｌｉｍｉｇｒａｓ Ｊ， Ｋｏｅｐｋｅ Ｅ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｂｏｕｒ： ａ ｂｅｓｔ－ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］． ＢＪＯＧ， ２００９， １１６ （５）： ６２６－６３６． ＠＠［１８］ Ｈａｎｎａｈ ＭＥ， Ｏｈｌｓｓｏｎ Ａ， Ｆａｒｉｎｅ Ｄ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｂｏｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｒｅｌａｂｏｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｔ ｔｅｒｍ［Ｊ］． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９６， ３３４ （１６）： １００５－１０１０． ＠＠［１９］ Ｄａｒｅ ＭＲ， Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ Ｐ， Ｃｒｏｗｔｈｅｒ ＣＡ， ｅｔ ａｌ． Ｐｌａｎｎｅｄ ｅａｒｌｙ ｂｉｒｔｈ ｖｅｒｓｕｓ ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ （ｗａｉｔｉｎｇ）ｆｏｒ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｔ ｔｅｒｍ （３７ ｗｅｅｋｓ ｏｒ ｍｏｒｅ）［Ｊ］． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２００６，２５ （ １ ）： ＣＤ００５３０２． ＠＠［２０］郑淑敏，王允锋，孙万卉，等．足月及近足月胎膜早破临床最 佳干预时机的探讨［Ｊ］．中华围产医学杂志，２０１０，１３（６）： ３９８－４０２． ＠＠［２１］ Ｌｉ Ｋ， Ｗａｎｇ Ｙ， Ｌｉ Ｈ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ５７９ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ 万方数据
胎膜早破的处理原则和分析 发表时间：2009-12-21T14:57:24.043Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：马惠敏 [导读] 难产率增加胎膜早破引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染是增加难产的主要原因 马惠敏(黑龙江省农垦精神病防治院 154007) 【中图分类号】 R714 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0129-02 【关键词】胎膜早破处理原则分析 妊娠期胎膜在临产前自然破裂，羊水经阴道流出，称为胎膜早破。胎膜早破使早产率升高，围产儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，是威胁母婴健康的产科常见并发症，近年来其发病率似有增加的倾向。其发生的诱因与感染、子宫内压力异常、子宫颈机能不全、创伤、胎膜结构发育异常及微量元素锌、铜的缺乏有关。本文对280例胎膜早破进行分析，从而探讨其对母儿的影响及处理方法，达到降低产妇死亡率、提高围产儿成活率的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院2003年1月～2008年12月收治4500例产科患者的统计显示，胎膜早破的有280例，破膜孕妇年龄为20～42岁，孕周为28～41周。 1.2 方法对孕28～35周不伴感染，羊水池深度>2cm的胎膜早破孕妇，采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟尽早终止妊娠。对孕期达35周以上胎膜早破者，因胎儿已成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24h仍不临产者应予以引产，有剖宫产指征者，行剖宫分娩。 2 结果 胎膜早破中自然分娩180例，其中早产19例，占6.78%;剖宫分娩100例，占35.71%，其中头位难产14例，占5%，妊高征9例，占3.21%，胎儿窘迫4例，占1.42%，臀位25例，占8.92%。 3 讨论 3.1 胎膜早破对母亲的影响 3.1.1 绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎是母体的主要并发症。主要临床表现为原因不明的胎心率增快，孕妇脉率增快，体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味，血象白细胞计数>（15～20）×109/L，中性粒细胞>80%。 3.1.2 臀位胎膜早破中臀位发生率为13.1%，较孕足月臀位发生率高，使难产率及围产儿病死率明显增加。 3.1.3 难产率增加胎膜早破引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染是增加难产的主要原因。 3.1.4 产后出血胎膜早破、产程延长和感染引起子宫肌纤维水肿变性，影响子宫收缩是引起即时产后出血和晚期产后出血的主要原因。 3.1.5 羊水栓塞胎膜破裂后，如宫腔有开放的血窦，加之不恰当的应用催产素，残存羊水特别是胎粪污染的羊水在宫腔压力下，经子宫血窦进入母血甚至肺循环，可形成羊水栓塞，严重威胁母婴生命。 3.1.6 心理影响正常胎膜破裂都发生在临产后，一旦出现胎膜早破，产妇及其家属感到措手不及，尤其是妊娠未足月者。感染、手术产几率的增加、长期的卧床、住院时间的延长以及新生儿的患病与死亡，都不利于产妇的身心健康。 3.2 胎膜早破对胎儿的影响 3.2.1 早产现知前列腺素对正常足月分娩的发动起重要作用，目前许多学者的研究亦支持继发于亚临床感染的前列腺素生成是大多数早产的起因，未足月胎膜早破都高度存在着早产的可能。 3.2.2 新生儿感染影响感染的因素有:孕龄越小、感染越高，胎膜早破后行阴道检查感染率高;距分娩时间越长，感染率越高。 3.2.3 围产儿死亡率增高所有报道均认为早产儿围产期病死率显然高于足月儿，由于对胎膜早破的正确处理和严密监护使产妇的病死率降为零，围产儿病死率也显著下降。 3.3 胎膜早破是难产的早期信号（1）胎膜早破多发于胎先露未衔接，提示先露可能在骨盆入口处受阻。（2）胎膜早破除感染等其它原因外，因胎位异常引起，臀位、横位而更多的是头先露的枕横位、枕后位、高直位易发生胎膜早破。（3）按新生儿评分法<7分（1min 内）胎膜早破组的发生率为15%，而未破组为6%，胎膜早破高于未破组，本组资料胎膜早破组1min内评分<7分为5.5%，而胎膜未破组为 4.8%，无统计学意义，分析其原因，我们应及时预防一般胎膜早破6h未临产，需用抗生素。（4）积极处理产程，如37周以上，破膜6h未临产，即引产试产，可用小剂量催产素静滴诱发宫缩，严密观察产程进展，查明原因，采取必要的处理，不能经阴道分娩者，以剖宫产结束分娩，以免发生滞产、产褥感染和新生儿窒息，以提高产科质量。 3.4 处理方法 3.4.1 根据不同孕周制定处理原则胎膜早破的处理原则根据孕周不同而不同，根据B超提示双顶径，测量胎儿股骨长度及腹围等加以综合判断。如胎膜早破发生在35周以后，因胎儿已经成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24h仍不临产者应予以引产。如破膜发生在28孕周以前，因胎龄过小，根据我国目前医疗单位的育儿水平，胎儿生存率仍然很低，且易发生难以处理的合并症，因胎肺发育不全，难以建立自主呼吸，所以28周以前的胎膜早破，原则上应终止妊娠，不宜采取保守治疗。如胎膜早破发生在28～35孕周时，提倡采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟应尽早终止妊娠。 3.4.2 期待疗法适用于孕28～35周胎膜早破者，不伴感染、羊水池深度>2cm的孕妇［1］。住院后应绝对卧床休息，取平卧抬高臀部或侧卧位，避免不必要的阴道检查或肛诊，注意保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，排便后碘伏消毒外阴。必须严密观察体温、呼吸、脉搏、胎心率、末梢血白细胞计数、子宫有无压痛、脐带有无脱垂、羊水外流的色、味、量等，警惕出现绒毛膜羊膜炎。在预防性应用抗生素、宫缩抑制剂的同时，给予促胎肺成熟的药物，肌注地塞米松5mg，每6h1次，共8次，提高胎儿出生后成活率。还应B超监测残余羊水量:若羊水深度<5cm时在2h内饮水2000ml增加羊水，如羊水池持续<2cm者，应考虑适时终止妊娠。在期待治疗中，行胎心率监护，一旦确诊即停期待治疗，积极结束妊娠。 3.4.3 35周以上胎膜早破的处理孕周达35周以上胎膜早破者，在预防性应用抗生素的同时尽早计划分娩，原则上讲24h不临产者，才
海肽生物科技（上海）有限公司 上海市张江高科技园区张东路1158号2号楼102室. 201203. 电话 +86 21 6837 0018. 传真 +86 21 6837 0028. E -mail: hytestchina@hytest.fi, www.hytest.fi / https://www.doczj.com/doc/547376629.html, 胎膜早破诊断项目 ——胎儿纤维连接蛋白（fFN ）与胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP -1） 8月10日，湖南湘潭县妇幼保健院发生的一起产妇死亡事件，让“羊水栓塞”产科专业词汇被公众所知。目前所知，产妇发生急性羊水栓塞的可能性还无法预测，但急性羊水栓塞的几大高危因素应引起广泛重视，包括：宫缩过强或缩宫素使用不当、胎膜早破及人工破膜、高龄产妇及多胎产妇。其中胎膜早破可以通过体外诊断试剂检测胎儿纤维连接蛋白（fFN ）和胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP-1）进行诊断。 HyTest 公司提供的纤维连接蛋白和IGFBP-1抗原/抗体已应用于诊断工业，为千万孕妈妈和胎儿宝宝保驾护航！ 胎儿纤维连接蛋白 胎儿纤维连接蛋白（fFN ）是一种蜕膜分泌的糖蛋白，对绒毛膜和蜕膜起到连接和黏附的作用。 大量文献报道，在孕早期，随着孕囊种植和附着于子宫内膜，FFN 可出现于宫颈阴道分泌物中。但孕20周以后，宫颈、阴道内分泌物FFN 阳性提示胎盘与子宫蜕膜的粘附受到破坏，预示子宫下段蜕膜与胎膜分离，FFN 经宫颈漏入阴道内，并被认为是非足月妊娠临产发动的一项高危指标。宫颈阴道分泌物中的fFN 浓度大于50ng/ml 时，判定fFN 表现为阳性。（图1与图2） 图1 在怀孕21周以后，绒毛膜与蜕膜融合，阻止了fFN 的释放。 来源：Adapted from Garite TJ et al. Contemp Obstet Gynecol. 1996; 41: 77-93
胎膜早破的诊断及处理 发表时间：2009-07-30T15:19:44.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：廉正(黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨1500 [导读] 在临产前绒毛膜及羊膜破裂称为胎膜早破。它是常见的分娩并发症。【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0072-02 在临产前绒毛膜及羊膜破裂称为胎膜早破。它是常见的分娩并发症。我国的流行病学研究表明，胎膜早破的发生率为3.0%～21.9%，是早产及围产儿死亡的常见原因之一。 1 临床资料 1.1病史孕妇可突感液体自阴道流出，并有阵发性或持续性阴道流液，时多时少，无其他不适。 1.2体检肛查时触不到胎囊，如上推胎头可有羊水流出，即可诊断。但对需保守治疗者，应禁肛查和阴道检查，以减少感染机会。 1.3辅助检查当胎膜破口较小或较高（高位破膜）时，破口被肢体压迫，往往阴道流液较少，且时有时无，肛查仍有羊膜囊感觉，上推先露也无羊水流出增多。 2 处理 2.1绝对卧床休息取臀高位，抬高床脚30度，防止脐带脱垂。放置外阴消毒垫，尽量避免肛诊，以减少感染发生的机会。 2.2注意听胎心音，加强胎心监护未临产时每2～4小时听1次，每日试体温及数脉3次，注意感染迹象。 2.3破膜12小时未临产者给抗生素预防感染。 2.4妊娠足月破水24小时未临产者静滴催产素引产。 2.5妊娠近足月者估计胎儿体重，如在2500g以上测定胎肺成熟度，如提示胎肺成熟，则处理同足月妊娠。 2.6保胎过程中有感染表现时应及时终止妊娠。 胎膜早破行剖宫产术时应注意：由于胎膜早破病例绝大多数都存在着绒毛膜羊膜炎，故行剖宫产术时应用碘酒涂宫腔，为避免病原体进入腹腔，术式应选择腹膜外剖宫产术，取胎儿前尽量吸尽羊水以减少羊水栓塞的发生率。由于早产时胎膜早破的发生率明显高于足月产，在处理时要考虑到立即分娩围产儿死亡率高，而保胎治疗又可增加羊膜腔及胎儿感染的危险性，因此有具体处理比较复杂，应予以重视。 妊娠达到或超过36周，按足月妊娠处理。妊娠33～36周胎膜早破，应促进胎儿肺成熟，如予以地塞米松，可明显降低新生儿肺透明膜病的发生。妊娠28～33周，若促胎儿肺成熟并等待16～72小时，虽然新生儿肺透明膜病的发生率降低，但是围生儿死亡率仍很高。若孕妇要求保胎，而患者又无羊膜腔感染的证据胡羊水流出较慢较少、无胎儿宫内窘迫的表现，则可行保守治疗，包括预防感染，促进胎儿生长及胎儿成熟。对于羊水偏少且要求保守治疗的孕妇，可经腹腔穿刺羊膜腔内注入生理盐水或平衡液，可减轻脐带受压，改善胎儿在宫腔内的环境，有利于胎儿的生长与成熟，但应注意严格无菌操作，防止感染发生。
胎膜早破的处理 【导读】胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症，会对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，因此一定要及时处理。那么胎膜早破的处理是怎样的？本文主要为孕妈们介绍胎膜早破的处理。 胎膜早破会引起一些常见并发症，比如早产、感染及脐带脱垂，危害甚大，医生一旦确诊为胎膜早破，就会通过一系列措施，预防并发症的发生，并保证孕妇及胎儿的安全。那么胎膜早破的处理是怎样的，我们来看看。 一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展，因此医生会通过如下手段来处理胎膜早破的征兆，防止恶化。 1、先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。 2、保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。 3、孕龄36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产。若36周，未临产，胎儿未成熟，而孕妇要求保胎者，可在积极监护和预防感染的前提下，绝对卧床休息，给予宫缩抑制剂，继续妊娠，争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机，有利于围产儿的预后。如出现羊膜炎的体征（母、胎心率加速，胎心可达160bpm，子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达15×10/L以上，C反应蛋白2mg/dl）应立即引产，必要时剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其他产科并发症者，医生会根据情况作相应处理。 足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素。 胎膜早破的症状 胎膜早破有一定的症状，孕妈提前了解胎膜早破的症状，在早期如发现有类似症状，应及早就医检查。下面我们就来看看胎膜早破的症状有哪些。 1、胎膜早破的症状 胎膜早破的症状主要是看有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。胎膜早破的阴道排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关，孕妈们如果在孕期剧烈运动后发送突然排液，就要考虑胎膜早破的可能。 2、胎膜早破的体征 孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院的孕妇可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，医生也会对这些进行仔细检查。 胎膜早破的原因 胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，一旦发生胎膜早破，是个危险的现象。那么胎膜早破的原因是什么呢？我们一起来看一下。 1、胎膜发育不良 原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。 2、感染