自制单孔多通道装置在基础医院开展单孔腹腔镜技术的应用价值 发表时间：2018-11-13T14:41:57.487Z 来源：《中国医学人文》2018年第9期作者：王庆峰 [导读] 探讨自制单孔多通道装置在基础医院开展单孔腹腔镜技术的应用 泰安市东平县第三人民医院；山东省 271514） 【摘要】目的探讨自制单孔多通道装置在基础医院开展单孔腹腔镜技术的应用。方法选取2014年1月~2018年6月我院收治的阑尾炎患者作为观察组，另选2012年1月~2013年12月我院收治的30例阑尾炎患者作为对照组，观察组采用自制单孔多通道装置，在单孔腹腔镜技术下行阑尾切除术，对照组行单纯经脐腹腔镜阑尾切除术。观察并记录术中情况包括手术时间、出血量以及术后是否出现并发症。结果观察组的手术时间明显少于对照组，出血量明显低于对照组，并发症的发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论自制单孔多通道装置相较于传统单孔腹腔镜具有费用低廉、便于操作、效果等同等优点，明显降低了手术治疗费用，减轻患者经济负担，适合于基层医院开展技术，值得基层医院推广应用。 【关键词】自制；单孔多通道；单孔腹腔镜 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）09-0282-01 随着腹腔镜技术的不断进步，单孔腹腔镜技术是目前微创外科的热点[1]。单孔腹腔镜技术由于具有瘢痕面积微小、患者痛苦少、恢复时间短、身心创伤小、手术难度小等优点，已经被广泛接受与应用，相较于传统腹腔镜手术，越来越多临床医生选择采用[2]。但由于商品化单孔通道、单孔腹腔镜相关配套器械价格较高，基层医院经费紧张，因此很难得以广泛开展，我院通过自制单孔多通道装置，成功开展了单孔腹腔镜技术，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2014年1月~2018年6月我院收治的22例阑尾炎患者作为观察组，其中男13例，女9例，年龄21~59岁，平均年龄（39.56±6.3）岁。另选2012年1月~2013年12月我院收治的30例阑尾炎患者作为对照组，其中男18例，女12例，年龄19~60岁，平均年龄（37.26±6.7）岁。入选标准：①年龄＞18岁；②为单纯阑尾炎患者，无其他实质性器官疾病如心肺功能不全等；③无既往手术史或可能导致腹腔粘连者；④可耐受全身麻醉剂；⑤探查阑尾明显暴露，无粘连，且根部无明显炎症或坏死。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法观察组采用自制单孔多通道装置，在单孔腹腔镜技术下行阑尾切除术，对照组行单纯经脐腹腔镜阑尾切除术。常规术前准备，患者取头低脚高、左斜位，全麻下取脐缘弧形切口，探查阑尾，明确阑尾的位置及其病变程度，明确是否合并其他疾病。自制单孔多通道装置的制作：取6号无菌橡胶手套，腕部绕以输血器管并缝扎固定，分别剪除拇指、食指、无名指及小指的远端，分别置入10mm、5mm、5mm穿刺器，并用7号丝线固定。扩大脐部切口至 2.0~2.5cm，将手套腕部置入腹腔，指端在腹壁外，形成自制的单孔多通道装置。置入常规腹腔镜操作器械即可开展手术，气腹压力13mmHg，术中如需放气，则可再剪去中指远端，用止血钳控制排气。以无损伤抓钳提起阑尾，尽量靠近阑尾侧，以分离钳电凝切断阑尾系膜，游离阑尾至根部，两枚可吸收夹经另一手套指端置入施夹器夹住阑尾，距可吸收夹远端5mm处切断阑尾，最后将阑尾拖入手套，连同手套一起取出脐部。腹膜及皮下组织全层缝合，将脐部恢复原形态。 1.3 观察指标观察并记录术中情况包括手术时间、出血量以及术后是否出现并发症。 1.4 统计学方法数据统计学处理采用SPSS 2 2.0统计软件。组间计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用百分数表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术中及术后情况比较观察组的手术时间明显少于对照组，出血量明显低于对照组，并发症的发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组患者术中及术后情况比较 3 讨论 单孔腹腔镜技术采用单独切口，可减少切口疝、腹壁血管损伤、穿刺部位粘连并发症的发生，还可隐藏或减小瘢痕，在皮肤的美观性、完整性满足了患者的需求，使患者术后恢复、心理效应都有重要意义。目前国内使用的单通道手术器械价格昂贵，增加了患者手术及治疗费用，对患者自身的经济负担较大，大部分基层医院都很难开展单孔腹腔镜技术。自制单孔多通道装置具有费用低廉、原理简单、便于操作等特点，效果等同于昂贵的单孔腹腔镜专用穿刺套管设备，明显降低了手术治疗费用，减轻患者经济负担，适合于基层医院开展技术。随着手术量及手术类别逐渐丰富，累积的手术经验逐渐成熟，在基础医院采用自制单孔多通道装置开展单孔腹腔镜技术具有很高的实用性，值得基层医院推广应用。 本研究通过2014年1月~2018年期间对22例单纯阑尾炎患者采用自制单孔多通道装置，在单孔腹腔镜技术下行阑尾切除术，并与之前30例单纯经脐腹腔镜阑尾切除术作对比，结果发现观察组的手术时间明显少于对照组，出血量明显低于对照组，并发症的发生率也低于对照组，说明自制单孔多通道装置与单孔腹腔镜专用穿刺套管设备效果相同，但明显能降低患者的手术治疗费用，术后恢复情况良好。我院自制单孔多通道装置的原材料价格低廉、来源充足、质量符合医用卫材标准，且制作方法简单易学[3]，但由于医用手套较薄，电凝分离时需要注意手术安全性。只要多加练习，并具有足够的信心和耐心，就能熟练掌握自制单孔多通道装置的使用。 综上所述，自制单孔多通道装置相较于传统单孔腹腔镜具有费用低廉、便于操作、效果等同等优点，明显降低了手术治疗费用，减轻患者经济负担，适合于基层医院开展技术，值得基层医院推广应用。
论著文章编号：1005-2208（2012）06-0479-03 自制单孔腹腔镜装置及其临床应用 （附70例报告） 潘华峰，江志伟，赵坤，王刚 【摘要】目的介绍自制单孔腹腔镜装置的可操作性及实用性，逐步推广其在临床上的应用。方法回顾性分析2009年12月至2011年12月南京军区南京总医院普外科自制单孔腹腔镜装置在70例单孔腹腔镜手术（LESS）中的应用情况，以手术时间、术中出血、术后排气时间、术后住院天数等为指标，对此装置的可行性做一详细评估。结果65例病人顺利完成手术，5例中转为开腹手术，手术时间90~300min，术中出血10~120mL，术后排气时间1~5d，术后住院时间1~5d。结论自制单孔腹腔镜装置具有较好的可操作性及实用性，且价格低廉，值得在临床推广应用。 【关键词】自制单孔装置；单孔腹腔镜；胃间质瘤；结肠癌；直肠癌 中图分类号：R6文献标志码：A The production steps of the homemade single-site laparoscopic device and its clinical application:a reaport of70cases Research Institute of General Surgery,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Medical College of Nanjing University,Nanjing210002,China Corresponding author：JIANG Zhi-wei，E-mail:surgery34@https://www.doczj.com/doc/d110353316.html, Abstract Objective To introduce the maneuverability and availability of the homemade single-site laparoscopic device for the further clinical application.Methods The clinical data of homemade single-site laparoscopic device used in70cases of LESS between December2009and December2011at Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command were analyzed retrospectively.Based on the data of the operation time,intraoperative bleeding,postoperative flatus passage time and hospital stay,the feasibility of the device was evaluated.Results Sixty-five cases experienced surgery successfully without intraoperative conversion.Five cases were made a conversion to the open surgery.The operative time ranged from90to300mins.The intraoperative blood loss was10to120mL.The first passage of flatus was1to5days.The postoperative hospital stay was1to5days.Conclusion The homemade single-site laparoscopic device is cheap with preferable maneuverability and availability.It should be applied popularly. Keywords homemade single-site device；LESS；gastric stromal tumor；colon cancer；rectal cancer 作为常规腹腔镜及经自然孔道内镜外科技术（NOTES）之间的过渡，单孔腹腔镜技术在近几年得到快速发展。我科自行研制了一套单孔腹腔镜装置。经过2年的临床应用，无论在安全性及实用性上，还是在术后病人康复及满意度方面，均取得令人满意的成绩。现将此装置的具体制作程序及应用情况做一报告。 1资料与方法 1.1一般资料2009年12月至2011年12月应用自制单孔腹腔镜装置行单孔腹腔镜手术（LESS）70例，男41例，女 29例。年龄31～81岁,平均（61.3±13.2）岁。体重指数（BMI）18～29，平均23。所选病例均在术前经胃镜、肠镜及腹部CT检查得到明确诊断，其中胃间质瘤11例，小肠间质瘤1例，右半结肠癌40例，乙状结肠癌10例，直肠癌8例（直肠前切除术3例，腹会阴联合直肠癌根治术5例）。 1.2围手术期处理和营养管理参照文献［1-2］快速康复外科的原则进行处理，主要包括不常规进行术前肠道准备；不长时间禁食，手术前夜口服10%葡萄糖1000mL，术前2～3h口服10%葡萄糖500mL；使用硬膜外联合全身麻醉，术后留置硬膜外导管进行止痛；不常规放置鼻胃管和腹腔引流管；术后早期饮水、进食和下床活动。出院标准:病人无疼痛不适；可进半流质饮食；停止静脉输液；可以自由行走。 1.3手术方式及自制装置程序（图1）以右半结肠手术为例，病人均采用仰卧位，取左高右低，病人均取脐左缘切 基金项目：江苏省社会发展基金资助（BS2007054）；南京军区 科技创新基金资助（07Z028） 作者单位：南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院 普外科，江苏南京210002 通讯作者：江志伟，E-mail：surgery34@https://www.doczj.com/doc/d110353316.html, · ·479
单孔腹腔镜手术概述 单孔腹腔镜是在多孔腹腔镜发展的基础上，基于更加微创、更加美容的医患关系需求应运而生的手术技术。其通常仅在患者脐部切开2~3cm的小口，置入特殊封闭圈或直接放置三枚普通穿刺套管，导入腹腔镜及操作设备完成与开腹及多孔腹腔镜同样的各脏器手术。 单孔腹腔镜是脱胎于一般抢镜手术，从之前的多孔转变为经脐单孔，它的基本原则及操作技术没有根本上没有变化，数量庞大而且训练有素的腹腔镜外科医师通过适当训练便可掌握。术中、术后的处置比以往要简便安全很多。 “单孔腹腔镜手术是目前国际最前沿微微创技术，具有美容效果明显、术后疼痛轻、住院时间短等优点！被称为“微创手术”的腹腔镜手术，是通过在肚皮上打3--4个孔的方式进行手术操作，只是缩小了体表外的伤口，体内的创伤和器官丢失仍然存在。而最新的微微创手术，是将体外伤口缩小至肚脐上的一个孔，体内则最大限度保留器官的完整，进一步降低体内外的创伤。因为损伤小、术后恢复快，同时大大降低了手术费用。 单孔手术的新基准创新式单孔技术现在也可以用于标准介入治疗。单孔手术可应用于普外科、妇科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科。无论从技术上还是从成本上，该创新型的完整系统都开拓了广阔的前景。深圳亚新代理的狼牌单孔腹腔镜系统的可重复使用性避免了更多的额外费用。 与开腹手术相比，单孔腹腔镜手术在术后引流、切口感染发生率、切口裂开风险、胃肠粘连梗阻等方面均占有优势。并且操作难度低，具有一定操作上的优势。 通常手术体位为仰卧式，仰卧下肢分开呈“大”字位或截石体位。脐部切口通常选择纵切口，切开皮肤、白线和腹膜进入腹腔，在切口内放入专用的封闭圈，腹腔镜和操作器械经封闭圈器械通道进入腹腔内，目前若干国外公司已有多种类型的专用产品。 在单孔腹腔镜手术中，缝合和打结的难度很大，所以要尽量减少手工缝合机会，一定要在缝合时采取单手打结法或套扎打结等方法予以克服。 未经扩大的脐部切口直接用吸收线缝合，然后以3-0可吸收线缝合皮肤，可以免除术后拆线过程。 术后注意事项和恢复过程类似于多孔法，只是引流管均从脐部引出，引流效果要重点检查。 单孔腹腔镜是集微创、美容、更加人性合理的现代医疗理念而产生的微创医疗新生物，是外科手术不断进步的体现，随着它的不断成熟，将愈加展现他的独特魅力。
插管，患者取侧卧位，患侧在上。在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔， 样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。 再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用 。放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，
4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。 4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。 4.2 器械护士的配合 4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。 4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。 4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。 5 体会 腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。经腹入路腹腔镜肾切除术可取仰卧位或侧卧位［2］，患者先取仰卧位注气再转为侧卧位，可能是套管置入安全的方式，但此法较繁琐，我们发现侧卧位注气也较易操作，因此，我们还是采取侧卧位的腹膜后肾切除术
腹腔镜下肾切除 吉林省前卫医院既吉林省第四人民医院张海铅 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：健侧卧位，升高腰桥。 用物准备： 1.敷料：敷料包 2.器械：基础器械包、腹腔镜器械 3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm一次性Trocar （2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋、26F乳胶引流管 4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机 手术切口： 1.观察孔：腋中线髂嵴上两横指行10mmTrocar孔 2.主操作孔：腋后线12肋下行12mmTrocar孔 3.辅助孔：腋前线11肋尖端行12mmTrocar孔 手术步骤： 1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单准备腹腔镜器械，超声刀主机，双极电凝主机 2、建立主操作通道，12肋缘下切开皮肤、皮下组织、切口长约20mm 3、钝性分离肌层至腹膜后间隙 4、撑开腹膜后间隙，建立腹膜后间隙 5、在主操作通道置入Trocar，缝合切口 6、建立辅助通道 7、建立观察通道 8、建立气腹 9、置入内镜观察腹膜后腔，清除肾周筋膜外脂肪 10、分离肾脏腹侧，递超声刀纵行切开侧锥筋膜，显露肾前筋膜，暴露身旁前间隙，呈“洞穴”样外观 11、分离肾脏背侧，处理好肾蒂，递超声刀钝性分离上至膈下，下至髂窝，显露下腔静脉。直角钳游离出肾动脉，以H-o-lok夹闭（近心端2个，远心端1个）后离断。继续显露肾静脉及其属支，同法以H-o-lok处理 12、处理肾脏上下两极，切断输尿管，递超声刀分离，H-o-lok夹闭输尿管，剪刀剪断，超声刀切断肾上极索带 13、分离肾周围组织，游离切除肾脏，递超声刀分离 14、延长切口，完整取出肾脏 15、检查手术野，彻底止血，清点用物，递超声刀，电刀止血，器械护士与巡回护士共同清点用物 16、取出Trocar，放置引流 17、缝合切口 18、清点用物，手术结束
※通信作者：曾晓勇， Email ：miwai@163．com 自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后 腹腔镜手术中的应用（附167例报告） 陈瑞宝曾晓勇※王桎仙刘诗良 王 涛刘继红（华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，湖北武汉430030）摘要：目的探讨自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用。方法回顾分析了从2011年6月至2014年5月笔者进行单孔后腹腔镜单纯肾切除术57例、单孔后腹腔镜肾癌根治术35例、单孔后腹腔镜肾上腺切除术36例、单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术39例，共167例患者的临床资料。均采用1个切口保护套和1个无粉外科手套组成一个单孔多通道操作装置，使用常规腹腔镜器械进行单孔后腹腔镜手术，术后手术伤口常规予皮内缝合。结果167例患者均成功进行单孔后腹腔镜手术，无改行常规后腹腔镜手术或开放手术。单孔后腹腔镜单纯肾切除术手术时间（90．0?38．2）分钟，单孔后腹腔镜肾癌根治术手术时间（120．0?33．7）分钟，单孔后腹腔镜肾上腺切除术手术时间（45．0?16．3）分钟，单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术手术时间（35．0?15．6）分钟。术中出血量20 200ml ，术后无需要输血患者，无重大手术并发症。所有患者均对手术伤口愈合后残留的微小瘢痕感到满意。结论应用自制单孔多通道装置进行泌尿外科单孔后腹腔镜手术安全可行、费用低，减少手术创伤。联合伤口皮内缝合，达到了患者的美观要求，应用前景广阔，可作为有手术伤口美观要求的患者，特别是女性患者行相关手术的首选治疗方法。 关键词：单孔后腹腔镜；手术；治疗 The Application of a Home －made Single －port with Multi －channel in Single －port Ｒetroperitoneal Laparoscopic Urological Surgery （A Ｒeport of 167Cases ） CHEN Ｒui －bao ，ZENG Xiao －yong ※，WANG Zhi －xian ，LIU Shi －liang ，WANG Tao ，LIU Ji －hong （Department of Urology ，Tongji Hospital ，Tongji Medical College ， Huazhong University of Science and Technology ，Wuhan ，Hubei ，430030，China ） Abstract ：Objective To present our initial experience and study the safety ，efficacy and feasibility of home －made single －port of multi －channel in single －port retroperitoneal laparoscopic urological surgery．Methods We retrospectively studied 167patients who underwent single －port retroperitoneal laparoscopic urological sur-gery in our medical team in the Department of Urology ，Tongji Hospital ，Tongji Medical College ，Huazhong Uni-versity of Science and Technology ，from June 2011to May 2014．Of these ，57patients underwent nephrectomy ，35patients underwent radical nephrectomy ，36patients underwent adrenalectomy ，and 39patients underwent re-nal cyst surgery．The device included an incision protective sleeve and a powder －free surgical glove ，which can form a single －port of multi －channel operation equipment．The single －port retroperitoneal laparoscopic urolog- —21—《泌尿外科杂志（电子版）》 2016年第8卷第4期
单孔腹腔镜手术发展概况 2011年04月11日15:55 来源：好医生网站 张忠涛郭伟 经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。 一、经脐单孔腹腔镜手术的命名 单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“ 经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical singleincision laparoscopic surgery, TUSILS）”。 二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状 1969 年Clifford Wheeless [4] 首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。此后，Wheeless 在2 年内对85 名门诊患者在局麻下进行该手术。随后又为2 600 多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。1991 年Pelosi 等[5] 采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。次年，他们又为 1 例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术[6] ；同年，又报道了25 例的单孔腹腔镜阑尾切除术。2007 年Raman 等[7] 首先报告了 3 例经脐单孔腹腔镜肾切除术。2008 年Gill等
后腹腔镜肾切除术 【概述】 腹腔镜手术在泌尿外科系统的应用以肾脏手术发展最快。Ralph V.Clayman于1990年成功完成首例腹腔镜肾脏切除术。自此，全世界腹腔镜外科医生，特别是泌尿外科医生受到极大启发，腹腔镜肾脏手术在全世界范围得到广泛开展，手术适应证不断扩大，手术设备技术及经验得到不断完善和提高，使手术达到与传统手术相同的手术效果。在上世纪90年代处，美国华盛顿大学和日本名屋大学采用腹腔镜技术成功地为42例肾肿瘤患者施行肾摘除术，平均手术时间6h，切除重量平均为400g，肿瘤直径平均3～5cm,平均出血量220ml，术后24h内恢复进食，平均住院时间为4.5日，术后恢复日常工作时间平均为3.5周。无一例手术死亡，5例有并发症。术后平均随访22～４８个月，均无肿瘤复发，其结果与开放手术相比无差异，而术后疼痛及并发症明显减少，住院时间、完全康复时间明显缩短。非肿瘤性疾病导致的肾功能永久性丧失所施行的腹腔镜肾切除术与肾肿瘤切除术手术方法和处理原则不同。因腹腔镜技术有一个学习曲线，作者认为应先掌握腹腔镜肾切除术，在此基础上再开展腹腔镜肾肿瘤切除术。 【适应证与禁忌证】 大多数良性疾病所致肾脏永久性、不可逆性功能丧失是腹腔镜单纯肾切除的基本适应症，包括慢性反流性及梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、无功能肾引起的腰腹部疼痛及肾血管性高血压，肾囊性变症状已达必须依靠透析者、肾移植后期高血压、肾实质硬化及多囊肾病人症状严重者也为其适应证。 以下几种情况在考虑行腹腔镜手术时必须谨慎： (一)既往有肾脏手术史者，由于可导致肾脏与周围脏器或组织粘连及局部解剖不清，以致在施行气腹、放置trocar或分离时增加肾周脏器损伤。虽然用腹腔镜可行包膜下肾切除术，