根管治疗术临床治疗体会
摘要：目的：探讨根管治疗术治疗方法治疗效果分析。方法：选取100例急性牙髓炎、慢性根尖周炎患者接受根管治疗术。结果：所有患者行根管治疗成功率98%以上，患者满意度95%以上。结论：通过清除根管内的坏死、坏疽物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
关键词：根管治疗；根管预备；根管充填
【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)03-0155-02
根管治疗是治疗牙髓病和根尖病的一种常用方法，当牙病引起牙髓发炎、坏死甚至根尖病变时就要将冠髓(牙冠部的牙髓)和根髓(根管内的牙髓)全部去除，经过治疗后用药物将根管严密充填。选取临床2009年1月~2009年12月收治的采取根管治疗牙髓病、根尖周病患者100例的临床疗效，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的100例行根管治疗患者，其中牙髓病患者34例，根尖周病患者30例，根尖周病患者36例，年龄18~65岁，平均36.8岁。前牙26例，后牙74例。
1.2 治疗:术前均常规拍患牙x线片，充分了解根管粗细和走向、根尖周情况，去除感染源，在牙洞中离牙髓腔最近的地方，用高速牙钻打一个小洞，让炎性渗出物从开放的小孔中流出来，这时牙髓
根管治疗术一次法适应症选择及疗效观察 【摘要】目的：探讨根管治疗术一次法的适应症。观察一次法根管治疗对根尖周病及牙髓病的治愈效果；结果：312例患者痊愈301例，失败11例，结论：符合适应证的患者采用根管治疗术一次法有效率达96.5%。严格选择适应症。一次法被实践证明是行之有效的治疗方法，值得推广应用。 【关键词】根管治疗术；一次法适应症 根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的主要治疗手段，其核心是彻底清除感染源[1]。传统的根管治疗方法存在复诊次数多，疗程长的问题。在根管治疗过程中，根管消毒虽有一定的消毒作用，而根管充填也不仅仅是机械堵塞，仍有持续的消毒作用，更重要的是病变的愈合。根管治疗一次法是将根管预备、根管消毒、根管充填三步骤一次性完成的一种根管治疗法，其优点是省时省力，减少患者的就诊次数，防止患者因疗程长而中断治疗，进而丧失患牙，所以开展一次法有一定意义[2]。作者自2007年以来采用一次法治疗患者312例，随诊2年，疗效满意，报道如下： 1临床资料 1.1病例选择无根尖症状及叩痛的根尖周病及牙髓病，以及镶复所需截冠的过长牙及重度磨耗牙。包括牙髓炎患者126例，牙髓坏死80例，慢性根尖周炎85例，过长牙及磨耗牙21例。慢性根尖周炎有窦道40例，无窦道者45例。其中前牙142，后牙170。 1.2治疗方法常规检查，拍片了解根管弯曲度及根尖周情况，开髓，若为活髓，则局麻下开髓拔髓，根管预备，用5.25%次氯酸钠及3%双氧水交替冲洗，根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源，并为根管充填创造良好的形状，即维持根管原有走向，形成冠方最大，根尖最小的连续锥度形态。用根管长度测量仪和X摄片确定根管长度。隔湿患牙，干燥根管，用根管糊剂加牙胶尖严密充填根管，然后拍X光片，根充严密且到位后行永久充填或牙冠修复。有研究证实根管充填时根管内有无细菌与预后无明显差异，而与根管充填程度密切相关[3]。 1.3疗效判断标准痊愈：术后无任何不适、牙齿牢固、功能良好，术后1-2年X片示原有根尖周病变已愈合或明显缩小。良好：术后患者轻中度不适，经口服抗生素，不适症状于7天内消失，其余各项观察标准同痊愈。失败：有明显自觉症状，有叩痛，有窦道，X片均显示根尖或根侧阴影未缩小甚至又扩大，或无任何不适，牙齿牢固，叩诊反应正常，咀嚼功能正常，但瘘管未闭合。 表1根管治疗 2结果
新手总结出的一套基层根管治疗流程（上） 3月15号从新乡中心医院结束实习，随即应聘加入了现在的新乡彦明口腔，一次偶然的机会点开了KQ88，看了赵廷旺老师的现代化根管治疗视频，从此开始喜欢上了根管治疗，喜欢上了大锥度的机用镍钛挫。虽然门诊当时并没有开展现代化的根管治疗，因为是基层，收费跟不上，意识跟不上。7月15号在老板的大力支持下于某宝买了一套山寨的protaper挫，开始慢慢研究其用法。通过网络视频的学习，文献的阅读，KQ88上各位老师的解答，总结出了一套属于自己的根管治疗流程，以前做治疗总是很慢，后来发现，有了标准的流程，心里思路清晰，做治疗效率提高很多。非常感谢KQ88各位老师对我的各种提问做出的耐心的解答，感谢赵廷旺老师对于我现代化根管治疗的启蒙，如果赵老师来郑州开课，我一定帮老师做推广宣传，哈哈。 废话不多说，进入正题。 首先，是术前片，术前片真的很重要。一个好的平行投影，可以大致判断冠方到髓室顶的长度，根管的长度，牙根的数目及走向。特别是对于我这种刚踏入临床没多久的新手，术前片尤为重要。如果是一例弯曲根管，我就很自觉的转给上级医师了，毕竟自己几斤几两还是要知道的，先做好简单病例，再去挑战难度病例更安全一点。这里我们只需用到一台X光机，一张胶片。目前用的是椅旁式的，用的胶片，还没有配上数字化的。
因为没有橡皮章，就不说橡皮章了，这个以后会慢慢上，争取不耍流氓~ 打麻药，一般用斯康杜尼或者碧蓝做局麻是没问题的，先干燥，粘膜消毒。涂布表麻膏。表麻膏的效果真心一般，主要还是起个心里暗示的作用。给顾客讲这个表麻膏是美国进口的，效果非常好之类的话，让顾客“感觉”非常有用，降低其紧张感。
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
根管治疗技术指南 根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准(讨论稿)。该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。 1. 简介 牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。 根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒(根管预备和消毒)、使用生物相容性材料将根管空腔封闭(根管充填)以及修复根管治疗后的牙体缺损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。 2. 适应证 不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。 3. 诊断与治疗设计 3.1 全身和口腔的系统检查与评估 询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。 3.2 患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案 应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始，必要时术前需签署知情同意书。 4. 拍摄根尖X线片 需常规对患牙拍摄根尖X线片。根尖X线片应真实反映牙齿全长及根尖周不少于2 mm范围的组织，推荐使用平行投照技术。必要时应拍摄多张不同角度的根尖X线片，以了解患牙的根管数目、走向及分布。锥形束CT有助于从三维角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。
牙髓炎根管治疗一次法疗效观察 [ 10-06-01 15:23:00 ] 编辑：studa090420 作者：浦立高娟胡熔王宏仁 【摘要】目的采用一次法完成根管治疗，提高治疗成功率。方 法牙髓内麻醉、微波消毒根管等新方法串联使用，一次法完成根管治疗，设对照组与治疗组比较观察。结果治疗组成功率98%，患者综合满意度95.3%；对照组成功率84%，患者综合满意度63.3%。结论根管治疗一次法安全可靠，并发症少，值得推广应用。 【关键词】牙髓炎根管治疗一次法疗效观察 我院属西部不发达地区基层医院，牙髓炎患者受经济、交通、口腔保健意识等因素制约，多在牙病较重后就诊，多次复诊困难多。我们采用牙髓内麻醉、微波消毒根管等新方法，尽可能使患者一次就诊完成根管治疗。50例治疗病例与对照组比较，疗效较好，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2006年3月至6月就诊于我科的100例牙髓炎成人患者，按就诊顺序随机分为两组，奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组50例，其中急性牙髓炎39例，慢性牙髓炎11例，男27例，女23例，年龄18至71岁，平均41岁，前牙16例，后牙34例；对照组50例，其中急性牙髓炎35例，慢性牙髓炎15例，男30例，女20例，年龄18至75岁，平均43.1岁，前牙13例，后牙37例。 1.2临床表现 1.2.1急性牙髓炎表现为自发性阵发性剧烈疼痛，夜间加重，不能自行定位，呈放射性或牵涉性痛。检查可查及患牙有近髓腔的深龋或其它牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。龋洞探诊可引起剧烈疼痛。温度测验敏感，并在刺激去除后疼痛症状持续一断时间，有的热则激发痛，冷则缓解。叩诊无明显不适或垂直向叩痛。 1.2.2慢性牙髓炎表现为可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。检查可见引起牙髓炎牙体硬组织疾患或其它病因，多有轻度叩痛或叩诊不适感。慢性闭锁性牙髓炎者深龋洞探诊无穿髓孔；慢性溃疡性牙髓炎者可见有穿髓孔，但患者常诉当有食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛，可见患牙有大量牙石堆积；慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者，患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织即牙髓息肉，探之无痛但极易出血，亦见患牙牙石堆积；残髓炎患牙均有牙髓治疗的病史，患牙多有咬合不适感或轻微咬合痛。 2 治疗方法 2.1治疗组 使用高速手机显示露穿髓点，2%地卡因棉球表麻，2%利多卡因牙髓内麻醉[1]。常规备洞，拨髓并预备根管，测量根管长度。使用微波消毒根管[2]，消毒微波功率30mA，时间3秒，每根管消毒一次。根管糊剂并牙胶尖充填根管，窝洞永久充填。
根管治疗术后疼痛的研究分析 摘要】目的：分析研究根管充填术后发生疼痛的原因。方法：选择根管治疗的1500颗牙齿，术后随访5A内疼痛情况进行x线检查。结果：欠填26例40％， 超填17例26％，牙周炎7例占11％，根折4例占6％，不明原因8例占12％， 合创伤3例5％。结论：根管治疗受个体影响，患牙解剖变异多，医生临床经验 及治疗条件不同均可出现疼痛，应尽可能避免。 【中图分类号】R782.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0162-01 【Abstract】 Objective: The analysis of the root canal filling postoperative pain. Method: 1500 tooth root canal treatment, pain in the postoperative follow-up 5A x-ray examination. Results: owed to fill 26 cases, 17 cases over filling, periodontitis 7 cases ,root fracture and 4 cases ,unexplained 8 cases, co-trauma 3 cases. Conclusion: by the individual impact of root canal treatment, teeth anatomical variations, doctors clinical experience and treatment of different conditions can be painful and should be avoided whenever possible. 根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法。近年来，由于超声、激光 和显微治疗等技术引入根管治疗术后，根管只来哦越来越规范、围观、精细和高效。[1]虽然说根管治疗是保留患牙的主要手段，但是充填后疼痛又是在临床工作 中经常遇到的问题，我就在我们科室从2005年到2012年底出现的疼痛患者65 例进行研究： 1 临床资料 1.1一般资料 六年来在我科室因牙髓炎和根尖炎进行根管治疗的患牙1500颗，术后2-5a 内发生疼痛的情况进行研究分析。 1.2治疗方法 所用患牙都要拍摄x现片，然后开放，拔髓。根管预备，用15号牙胶尖拍x 光片测量根管长度，用双氧水和生理盐水交替冲洗根管，干燥后樟脑酚棉捻根管 消毒，氧化锌暂封6-7天，以患牙无疼痛、棉捻干燥无渗出为充填适应症，给予 根管充填剂（上海二医张江生物材料有限公司）加牙胶尖进行根管充填，采用冷 测压充填法，距离根尖孔0.5-1.5为恰填标准。 1.3观察指标 样本为根管充填术后2-5a内发生疼痛的为观察对象。 2 结果 所有患牙中随访5天，结果有65颗患牙发生不同程度的疼痛占治疗患牙的 4.3％.然后给这些牙齿进行x线检查，了解牙周情况及其他原因。通过检查发现 欠填26例占疼痛牙齿的40％，超填17例占疼痛牙齿的26％，牙周炎7例占疼 痛牙齿的11％，根折4例占疼痛牙齿的6％，不明原因8例占疼痛牙齿的12％，合创伤3例占疼痛牙齿的5％。 3 讨论 根管治疗一直以来是牙髓炎和根尖周病的基本方法和最佳选择。疼痛是根管 治疗后的主要并发症之一。如何减少和避免充填后疼痛是所有口腔科医生的目标。常见的疼痛的原因主要为根管充填物的刺激、根管超填、欠填所致等[2-3]。 笔者通过对疼痛患牙的统计分析主要原因： ①超填和欠填占到最大比例66％.跟根管变异较多有关，对弯曲打的根管侧
根管治疗一次法的临床疗效观察 作者单位：450008 河南赛思口腔医院 通讯作者：张志国 目的观察226个牙髓炎患牙根管治疗一次法与常规（两次以上）根管治疗的疗效。方法226颗牙髓炎患牙分为两组，一组113颗患牙进行根管治疗一次法，另一组113颗患牙进行常规根管治疗。术后1年、2年随访观察。结果术后1年根管治疗一次法和常规根管治疗成功率分别为99%、98%。2年后两组成功率分别为98%、96%，差异无统计学意义。结论根管治疗一次法临床效果良好。 标签：根管治疗一次法；临床疗效；常规根管治疗 本组收集226颗牙髓炎患牙，113颗进行根管治疗一次法［1］，113颗进行常规根管治疗，并分别于术后1年、2年复查观察疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料门诊患者226例，226颗早期牙髓炎患牙，患者年龄18～62岁，其中前牙66颗，前磨牙80颗，磨牙80颗。一组113颗，麻醉药用阿替卡因肾上腺素注射液，麻醉效果好、患者愿意配合，用根管治疗一次法；另一组113颗，麻醉药用阿替卡因肾上腺素注射液或利多卡因针（心脏病患者），麻醉效果不太理想、患者配合较差，用常规根管治疗，并于术后1年、2年观察疗效［2］。 1.2 方法根管治疗一次法：术前拍X线片了解髓腔，根管形态，根尖周及根分叉情况，局麻下（阿替卡因肾上腺素注射液）常规开髓，揭髓顶，去冠髓，拔根髓，根测仪测量根管长度，根管预备，3%双氧水，生理盐水交替冲洗，吸干、FC根管消毒，根管充填，拍X线片后永久充填，整个操作过程均行无菌操作。 常规根管治疗：术前拍X线片，局麻下（阿替卡因肾上腺素注射液或2%利多卡因针）常规开髓，封失活剂。1周后复诊，去除失活剂，揭髓顶，去冠髓，拔根髓，根测仪测量根管长度，根管预备，3%双氧水，生理盐水交替冲洗，吸干、封FC棉球或根管内封入氢氧化钙糊剂。1周后复诊，去除封物，3%双氧水、生理盐水交替冲洗，吸干根管充填，拍X线片后永久充填。 两组病例均由同一医生完成。统计根管治疗术中及根管充填后的疼痛发生率。 1.3 临床疗效评定标准成功：无自觉症状，无叩痛，患牙咀嚼功能正常，X
一次性和二次性完成根管治疗的效果分析 发表时间：2019-03-27T12:06:38.937Z 来源：《心理医生》2019年第5期作者：王莉 [导读] 分析一次性和二次性完成根管治疗的效果。方法：选定本院口腔科收治的接受根管治疗的患者104例，研究时段从2015年5月至2018年5月，在随机数字表法的分组原则下，分观察组（52例，一次根管治疗）、对照组（52例，二次根管治疗），比较疼痛程度。结果：观察组疼痛程度显著较对照组轻，P<0.05（具统计学差异）。结论：一次根管治疗可有效减轻患者疼痛症状，效果显著，值得借鉴。 王莉 （上海市静安区牙病防治所上海 200040） 【摘要】目的：分析一次性和二次性完成根管治疗的效果。方法：选定本院口腔科收治的接受根管治疗的患者104例，研究时段从2015年5月至2018年5月，在随机数字表法的分组原则下，分观察组（52例，一次根管治疗）、对照组（52例，二次根管治疗），比较疼痛程度。结果：观察组疼痛程度显著较对照组轻，P<0.05（具统计学差异）。结论：一次根管治疗可有效减轻患者疼痛症状，效果显著，值得借鉴。 【关键词】一次根管治疗；二次根管治疗；效果 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0079-02 根尖周病、牙体牙髓病等均是口腔科常见病，是导致牙列缺失的重要原因，牙列缺失会导致牙列完整性等功能的正常发挥，因此及早的治疗根尖周病、牙体牙髓病等疾病对于改善患者预后极为重要，临床有研究显示，根管治疗术现已被广泛应用于临床，并取得了一定的成效，对于一次还是两次根管治疗在当前临床中仍旧存在一定争议[1-2]。本研究旨在分析一次性和二次性完成根管治疗的效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 资料 在医院伦理委员会批准的前提下开展本研究，选定本院口腔科收治的接受根管治疗的患者104例，研究时段从2015年5月至2018年5月，在随机数字表法的分组原则下，分观察组（例数=52）、对照组（例数=52）。观察组女性20例，男性32例，年龄在26～60岁，平均年龄为（43.25±5.11）岁；体质指数在18～26kg/m2，平均体质指数为（22.26±2.04）kg/m2。对照组女性21例，男性31例，年龄在28～59岁，平均年龄为（43.44±6.05）岁；体质指数在19～26kg/m2，平均体质指数为（22.29±2.01）kg/m2。基线资料两组相比，P＞0.05（不具统计学差异），可比较。 纳入标准：①自愿参加本次研究者；②病情稳定者。排除标准：①合并心衰、恶性肿瘤者；②研究前接受过相关治疗者；③肝、肾功能不健全者；④合并其他口腔疾病者；⑤存在精神疾病、沟通障碍者；⑥配合度、依从性较差者。 1.2 方法 两组均实施患牙去龋之后常规开髓、拔髓，根管长度测量，逐步深入法预备根管，采用3%双氧水以及生理盐水冲洗根管，彻底清除根管中的组织碎片、微生物等。 观察组：进行一次根管治疗，采用Apexit Plus进行根管填充，以测压填充为主，进行永久性充填。对照组：采用二次根管治疗，根管中暂时封CP（樟脑酚），FC（甲醛甲酚）棉捻或者导入Ca（OH）根管消毒糊剂，观察1周后复诊，患者若无异味、其他症状出现，则采用与观察组相同的方法、材料填充，如果出现异常，则换药之后再填充。 1.3 观察指标 疼痛程度：以VAS（视觉模拟自评量表）评定所有研究对象疼痛程度，无任何不适感为无疼痛；咬诊、叩诊存在轻微疼痛感为疼痛轻度；咬诊、叩诊疼痛感严重，但患者可耐受，与药物治疗后缓解为疼痛中度；咬诊、叩诊疼痛感不耐受，药物控制方可缓解疼痛为疼痛重度[3]。 1.4 统计学方法 用SPSS24.0软件展开数据处理，计数资料（疼痛程度）以n/%表示，展开χ2检验，P＜0.05，具统计学差异。 2.结果 两组疼痛程度对比。观察组16例无疼痛、25例疼痛轻度、9例疼痛中度、2例疼痛重度；对照组3例无疼痛、12例疼痛轻度、23例疼痛中度、14例疼痛重度，观察组疼痛程度显著较对照组轻，P＜0.05（具统计学差异），见表1。 3.讨论 当前，随着人们口腔健康意识的不断提高，口腔疾病的检出率也有了明显的升高，以根尖周病最为多见。根尖周疾病是指发生在牙周膜、根尖周围牙槽骨、牙骨质的疾病，最常见的就是牙髓根尖周病，该病的发生与人们卫生习惯、饮食习惯等有着极为密切的联系，牙槽肿胀、疼痛是患者典型的临床特征，如果治疗不及时或者方法不恰当，则会对患者生活造成严重干扰[4-5]。传统多次根管治疗操作步骤繁多、复杂，患者往往需要多次就诊，且患者承受的疼痛感较重，具有一定的局限性，现已不能满足临床需求。 根管治疗是当前临床治疗牙体牙髓疾病的常用方法，主要是通过特殊的器械消除根管、髓室中的感染物质，经过根管预备、消毒、填充等方式封闭三维空间，将感染途径切断，加快根尖周病变的愈合。根管治疗期间冲洗物、残留牙髓、微生物、牙本质碎片等均极易被推
显微根管治疗技术在复杂根管治疗中的应用研究 发表时间：2019-04-01T10:23:54.267Z 来源：《医师在线》2019年1月2期作者：刘洁 [导读] 主要研究显微根管治疗技术在复杂根管治疗中的临床应用效果。方法：选取我院于2017年1月-2018年6月间收治的256个复杂根管为观察对象（观察组），统计根管数据信息，按照疏通钙化根管、根管再治疗、修补侧穿等进行分类，总结各类治疗类型的临床效果，并与同时收治的261个复杂根管（对照组）的临床治疗效果进行比较。 刘洁 （亳州市人民医院口腔科；安徽亳州236800） 【摘要】目的：主要研究显微根管治疗技术在复杂根管治疗中的临床应用效果。方法：选取我院于2017年1月-2018年6月间收治的256个复杂根管为观察对象（观察组），统计根管数据信息，按照疏通钙化根管、根管再治疗、修补侧穿等进行分类，总结各类治疗类型的临床效果，并与同时收治的261个复杂根管（对照组）的临床治疗效果进行比较。结果：在本组的256个复杂根管中，有230个根管成功治疗，成功率达到89.84%；统计本组根管的疏通钙化根管、根管再治疗、修补侧穿成功率分别为89.38%（101/113）、91.95%（80/87）、 87.5%（49/56），明显高于对照组（P＜0.05）。结论：显微根管治疗技术在根尖周病、牙髓病的复杂根管治疗中发挥着重要作用，其疗效确切、使用范围广，因此应该在临床上做进一步推广。 【关键词】显微根管治疗技术；复杂根管病；根管侧穿 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0081-01 目前临床上在治疗根尖周病、牙髓病时普遍采用根管治疗术，其治疗效果已经得到医学界的普遍认可。但是在实际上，根管治疗本身的操作较为复杂，整个治疗过程需要大量的X光片，并且疾病的治疗时间长，在一定程度上影响了临床治疗效果。随着相关技术的进一步发展，显微根管治疗技术的出现与发展更好的满足了未来临床治疗要求，其疗效确切、治疗效果理想，应该得到相关人员的关注。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院于2017年1月-2018年1月间收治的256个复杂根管为观察对象，包括钙化阻塞113个、根管治疗不完善根管87个、侧穿根管56个。同时选取我院于同年收治的261个复杂根管为对照组，包括包括钙化阻塞122个、根管治疗不完善根管92个、侧穿根管47个。 1.2方法 对照组根管接受常规治疗，在观察组根管治疗阶段，根据不同根管诊断结果采取不同的治疗手段。 （1）疏通钙化根管。在牙体开髓，开放通路后，通过根管显微镜放大，接近髓顶，用超声工作尖取出根管口的牙本质领；用根管锉充分疏通已经钙化的牙根管，用PRO-TAPER机扩对根管中的剩余部位进行预备处理。在整个治疗过程中，要反复用次氯酸钠冲洗根管，并配合超声涤荡的方法做深入处理，确保根管预备理想。 （2）根管再治疗。在手术前，根据X线片提供的信息判断根充情况，并用高速涡轮机充分清除牙冠部位的填充材料，之后进行显微根管治疗干预，在根管显微镜视野下，充分暴露髓腔，预备直线通路；观察髓室与根管口情况，判断当前根管口位置、填充物性质等情况，之后通过超声仪探寻，依靠扩大根管，配合各种氯仿等有机溶剂，充分去除原有的填充材料，并对根管做消毒、预备，在治疗过程中，注意避免将填充物推出根尖孔。 （3）修补侧穿。利用显微镜充分敞开穿孔路径，保证手术视野，之后用超声处理穿孔位置，避免有杂质，并彻底清理渗出物以及血液，之后用氢氧化钙糊剂封药；复诊阶段，用输送器将糊状MTA输送到穿孔位置，对穿孔进行修补，让MTA可以彻底封闭穿孔位置，直到MTA凝固。 1.3观察指标 对本组256个复杂根管临床治疗效果进行评价，所有根管均得到有效治疗，根管完全通畅，未发生明显台阶、器械折断等并发症，可以认为治疗成功，否则就是治疗失败。 1.4统计学处理 采用SPSS 22.0软件对本组根管的临床治疗结果进行统计，以X2值检验数据间的差异，当P＜0.05时，认为数据差异具有统计学意义。 2.结果 在统计本组256个根管临床治疗情况来看，显微根管治疗技术在复杂根管病治疗中的效果显著，治疗有效率均超过85%，数据之间的差异不明显（P＞0.05），证明该方法在临床上具有很强的适应性，能满足多种根管问题治疗要求，详细资料见表1。 3.讨论 目前在临床上，以根管侧穿或根管不通为主诉的疑难根管病一直是牙科治疗的难点，当前研究普遍认为，钙化根管、根管内的各类根充物、根管侧穿是疑难根管病的关键病因[1-2]，针对复杂根管病，寻找一种有效的治疗手段已经成为相关人员关注的重点问题[3-4]。
分析多次法根管治疗术与一次性根管治疗术在牙体牙髓病中的疗效 发表时间：2016-10-31T14:14:40.887Z 来源：《心理医生》2016年19期作者：王婧庞文丽 [导读] 牙体牙髓病患者饮食受到影响，且口齿美观受到影响[1]。 （石嘴山市第一人民医院口腔科宁夏石嘴山 753000） 【摘要】目的：分析研讨多次法根管术与一次性根管治疗术在牙体牙髓病中的疗效。方法：将随机挑选的84例牙体牙髓病患者按随机抽签法分两组研讨，42例对照组，42例研究组，对照组接受多次法根管治疗术，研究组为一次性根管治疗术，把两组治疗状况纳入到对比研讨中。结果：研究组总疗效92.86%比对照组78.57%明显要高，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：临床在治疗牙体牙髓病时可考虑给予一次性根管治疗术，疗效确切，推广应用价值高。 【关键词】牙体牙髓病；一次性根管治疗术；多次法根管治疗术；疗效 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0060-02 牙体牙髓病患者饮食受到影响，且口齿美观受到影响[1]。因此，给予有效、安全、快速的治疗方式意义重大。此研究将84例进行讨论，其目的在于研讨多次法根管术与一次性根管治疗术在牙体牙髓病中的疗效。具体报告如下： 1.资料及方法 1.1 一般资料 将随机挑选的84例牙体牙髓病患者按随机抽签法分两组研讨，42例对照组，42例研究组，84例患者各检查结果显示均满足WHO组织所规定的牙体牙髓病疾病判定标准[2]。对照组内男23，女19例，年龄阶段为17.6岁～64岁，平均年龄为（42.1±2.3）岁，包含27例慢性牙髓炎，15例急性牙髓炎；研究组内男22例，女20例，年龄阶段为18.1岁～64.3岁，平均年龄为（42.6±2.4）岁，包含26例慢性牙髓炎，16例急性牙髓炎。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组接受多次法根管治疗术，做好各项临床准备后，给予根管锉10号或15号定位根管，测量根管长度，采用甲醛甲酚棉暂时封住管口，每周接受复诊2次，依据其填充根管条件成熟状况，给予根管填充。研究组接受一次性根管治疗，做好各项准备后，依据对照组所采用的根管锉来定位根管，测量根管长度，直至根管干燥，则采用牙胶+氧化锌丁香油碘仿糊剂填充根管，并用测压法固定资料。术后患者均接受X线片检查，确认压根管填充是否良好，若效果不理想给予重新治疗。术后均接受抗生素治疗，避免感染。 1.3 指标判定 患者治疗疗效依据WHO组织规定的疾病判定标准分显效、有效、无效，显效：患者可正常咀嚼，无不适感，X线片结果显示无根尖病；有效：压着压痛症状得到显著改善，可咀嚼，但存在不适感，X线片结果显示疾病有缓解，根尖稀疏部位有缩小；无效：患者存在咬合痛和不定时疼痛，咀嚼功能正常，X线检查结果，患牙稀疏，或症状加重。 1.4 统计学方法 此研究所得各数据处理分析方式为SPSS 13.0软件，χ2为计数资料，表示方式为（n，%），t为计量资料，表示方式为（x-±s），差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.结果 研究组总疗效92.86%比对照组78.57%明显要高，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。见表。 3.讨论 临床口腔中较为常见的一种疾病则为牙体牙髓病，主要包含急性和慢性炎症，其症状主要表现为断压、牙齿剧烈性疼痛、龋洞、牙变色等，严重者存在出血、牙周溃烂等状况。人体牙周附近存在丰富的血运状况，对伤后组织的修复作用较为良好，但若操作不当则会引发感染，甚至引发其他并发症，其正常生活受到影响，给予有效的治疗，可改善患者咀嚼功能、美观、疼痛状况[3]。临床在治疗牙体牙髓病时常用治疗方式为根管法，主要包含一次性根管和多次法根管治疗，多次法根管指多次完成根管预备、消毒、封药、填充等过程，一次性根管治疗则在治疗过程中一次性完成消毒、根管等[4]，将治疗时间尽量缩短。此研究结果从总疗效上来看，一次性根管治疗术的优势性更加明显。 综上所述，临床在治疗牙体牙髓病时可考虑给予一次性根管治疗术，疗效确切，推广应用价值高。 【参考文献】 [1]立红.用一次性根管治疗术治疗牙体牙髓病的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(21):268-269. [2] 赖盈盈,白石.一次根管治疗对牙体牙髓病患者症状改善情况的影响分析[J].医学理论与实践,2016,29(4):491-493. [3] Dorasani G,madhusudhana K,Chinni SK.?Clinical and ra-diographic evaluation of single-visit and multi-visit endo-dontic treatment of teeth with periapical pathology:An in vivo study[J].J Conserv Dent,2013,12（1）:125. [4]谭咏梅,招少萍,闫文娟等.一次根管治疗术与两次根管治疗术术后短期临床疗效的比较[J].国际口腔医学杂志,2014,41(3):277-280.
作者单位:100081北京大学口腔医学院特诊科(张成飞),牙体牙髓科(王嘉德) 通讯作者:王嘉德,Email:jiadewang62@https://www.doczj.com/doc/d09799188.html, ?现代根管治疗讲座? 第一讲 现代根管治疗概念张成飞 王嘉德 根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95%左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预备方法、问题和对策”、 “根管充填方法、问题和对策”和“疑难问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。 一、根管治疗术的发展过程 尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久,但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman将1776～1976年的200年根管治疗史分为4个阶段:1776～1826年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管;1826～1876年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～1926年:X线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP)的应用;1926～1976年:X 线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。牙髓病学的先驱Edgar Coolidge提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。1945年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。Grossman[1]编著的Endodontic practice奠定了根管治疗术的实践基础。 近20多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步。经过许多学者和临床专家的实践和研究,根管治疗学已发展为一门独立的治疗学科,成为牙髓病学中的重要部分。详细阐述根管治疗术的牙髓病学专著也在不断更新。如Ingel和Bakland[2]编著的Endodontics、Cohen和Burns[3]编著的Pathway of the pulp、Wine[4]编著的Endodontic therapy等较全面地介绍了根管治疗学的理论和实践;Seltzer[5]编著的Endodontology biologic considerations in endodontics procedures 强调了根管治疗学的生物学基础,Gutmann等[6]编著的Problem solving in endodontics主要阐述了临床根管治疗中的难题及解决方法等。 国内作为口腔医学本科生教材用的口腔内科学[7210]、牙体牙髓病学[11]和口腔医学实验教程[12]中讲述根管治疗术的篇幅逐渐增多,内容逐渐丰富,并有相应的专著出版,如王晓仪[13]的现代根管治疗学、张光诚[14]的实用根管治疗学等。随着根管治疗器械、设备和技术的引进,国内牙体牙髓科和口腔科应用根管治疗术的比例迅速增高,一些口腔医学院和口腔专科医院还设立了解决根管治疗中疑难问题的专家诊室,并不断举办国内、外专家的继续教育讲座。根管治疗学中的问题已成为许多口腔临床研究生的研究课题,研究根管治疗学的论文也日益增多,上述情况表明现代根管治疗术已在国内得到应用,并正在逐步推广。 现代根管治疗学不仅有了完整的理论系统,而且根管治疗技术有了明显的进步,具体内容将陆续在以后的讲座中介绍。 二、现代根管治疗的原理及其医学科学基础 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。 为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和“严密充填根管,防止再感染”的目的,许多学者进行大量的医学科学的基础研究,与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下: 1.根管内微生物学研究:随着厌氧培养和厌氧菌分析鉴定技术的进步,已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌,约占2/3以上;厌氧菌中以革兰阴性菌最多,如产黑色素类杆菌群、不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。根管治疗的主要任务就是去除根管内的感染源。虽然根管内细菌培养阴性已不作为根管充填前的常规检查,但从根管治疗效果来看,根管预备后细菌培养阴性者的成功率高于阳性者[15]。当患根尖炎的感染根管经过化学和机械预备后,根管内残留的细菌85%是革兰阳性菌,偶见革兰阴性厌氧菌。根管治疗期间急症的发生率为1.5%～2 2.0%,原因包括不完善的根管预备、感染物挤出根尖孔及根管内氧化还原电位的变化致使兼性厌氧菌数量的急剧增多。有研究表明,根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙,根管内细菌培养分离最多的是专性厌氧菌(42.6%)。与根管内微生物相关的研究还包括根管内冲洗剂和消毒剂的大量研究。上述研究结果均表明,根管内感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。
口腔颌面外科试题 1、患者，女，19岁。 主诉：上前牙外伤3小时 现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。 检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙 无明显的移位。X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。病例分析： （1）主诉疾病的诊断？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断？ （4）治疗设计？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11脱位 ②上唇粘膜挫伤 （2）诊断依据
①局部外伤史 ②上唇肿胀，黏膜下淤血 ③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽 （3）鉴别诊断 牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 （4）治疗设计： ①上唇冷敷。 ②11固定3~4周。 ③确定牙髓坏死后行根管治疗。 2、患者，男，18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。 检查： 11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm
长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。 病例分析： （1）：诊断？ （2）：诊断依据？ （3）：主诉疾病的治疗原则？ （4）：全口其他疾病的治疗原则？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。 ②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。 （2）主诉疾病的诊断依据： ①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开牙合。 ②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。 ③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。 （3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、
浅谈根尖炎根管治疗封氢氧化钙糊剂的疗效观察(一) 【论文关键词】根尖炎；氢氧化钙甘油糊剂；根管治疗【论文摘要】目的:观察氢氧化钙甘油糊剂作为根管消毒药物的治疗效果。方法：对216颗慢性根尖炎的患牙做常规根管处理后，分别选用氢氧化钙糊剂、甲醛甲酚（FC）棉捻消毒根管，并与封干棉捻的对照组比较效果。结果：氢氧化钙甘油糊剂与FC相比疗效差异无显著性，优良率均为91.67％，且均显著高于干棉捻对照组的54.17%，而FC组部分患者有不良反应。结论：氢氧化钙甘油糊剂是一种安全有效的根管消毒剂，可用于临床。 根管治疗是口腔内科常用的牙体牙髓病的治疗方法，而慢性根尖炎又是口腔常见病，因此，根管治疗已成为口腔其他治疗修复的基础。根管消毒是根管治疗不可或缺的三大步骤之一，其效果直接关系到根管治疗的成败，而选择根管消毒药物则是非常重要的一步。目前用于根管消毒的药物种类繁多，国外根管消毒首选氢氧化钙制剂，而国内酚醛类药物应用仍较普遍。笔者采用氢氧化钙甘油糊剂用于根管消毒，并与临床常规使用的甲醛甲酚（FC）用于根管消毒的效果进行对照观察，对氢氧化钙甘油糊剂的根管治疗效果进行评估。 1资料与方法 1.1病例选择：2005年3月~2007年3月我科收治的慢性根尖炎患者178例，男101例，女77例；年龄18~75岁。共有患牙216颗，其中无瘘管患牙132颗（前牙37颗、前磨牙36颗、磨牙59颗）；有瘘管患牙84颗（前牙24颗、前磨牙38颗、磨牙22颗）。按根管消毒方法不同将216颗患牙分成3组，每组72颗。 1.2方法：（1）材料：氢氧化钙(上海二医张江生物材料有限公司)；FC(天津基准化学试剂有限公司)；天津优范牙材有限公司（柳苑牌）根管消毒棉捻及牙胶尖。（2）治疗：诊断为慢性根尖炎的患牙，无论有无瘘管均常规开髓拔髓，去除根管内腐质，根管预备至35~40号；用3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗吸干。分别放置氢氧化钙甘油糊剂、FC棉捻或消毒干棉捻于根管内，用氧化锌暂封。1周后复诊，去除棉捻，用3%过氧化氢冲洗、吸干根管后再行碘仿糊剂牙胶根管充填，1个月后复诊观察患牙有无不良反应。 1.3疗效评定标准：优：封药后患牙无自发痛，牙龈无红肿；瘘管分泌物明显减少或无分泌物；患牙无明显叩痛，咬合痛消失，牙松动度明显好转；棉捻无臭、无明显渗出物。良：封药后患牙无自发痛，牙龈略肿胀；瘘管有少量分泌物；患牙有轻度叩痛，咬合痛基本消失，牙松动度减轻；棉捻有少量渗出物和臭味。差：封药后患牙仍有自发痛或稍减轻，牙龈肿胀不减轻，瘘管有溢脓；患牙仍有叩痛、咬合痛，牙松动度改善不大；棉捻渗出物较多且臭味浓。 2结果 2.1临床疗效：治疗1周后，氢氧化钙组72颗患牙中，优50颗、良16颗、差6颗，优良率为91.67%；FC组72颗患牙中，优43颗、良23颗、差6颗，优良率为91.67%；干棉捻组72颗患牙中，优18颗、良21颗、差33颗，优良率为54.17%。3组疗效比较，氢氧化钙组与FC组优良率均高于干棉捻组，差异有统计学意义（χ2=25.63，P0.01）;氢氧化钙组疗效为优的比例高于FC组，但差异无显著性(P＞0.05)。 2.2不良反应：氢氧化钙组封药后无明显不良反应；FC组有14例封药后疼痛明显，自觉症状无明显减轻；而干棉捻组则未见不良反应。 3讨论 目前国内大多采用FC或樟脑酚（CP）作为根管消毒药物，FC具有较强的消毒防腐作用，但由于其具有刺激性、生物毒性和抗原性，临床效果并不尽如人意；CP作用温和，虽对根尖周组织无明显刺激，但消毒作用不明显。目前还有使用抗生素进行根管消毒者，随之而产生的问题就是存在耐药菌株和过敏反应，且消毒作用并不比FC强。 氢氧化钙制剂是近年来用于根管消毒的药物，具有强碱性，对根管内多种细菌有杀灭作用，