常见心电图与胸片的判读
第一节心电图
一、心电图纸
横轴: 时间 0.04S
纵轴: 电压 0.1mv
二、正常心电图波形特点
P波：代表左右两心房除极的电位变化。大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6
直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。
QRS波群：为心室除极波。时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III 导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。
ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。
T波：代表心室快速复极时的电位变化。方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。
三、临床常见异常心电图
1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞
2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞
3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII
＞2.5mV。
2.可出现心电轴左偏。
3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。
4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
1.QRS波群电压的改变：V1导联 R/S ≥ 1；V5导联R/S ≤1；重度肥厚， V1呈qR型；RV1+SV5 ＞
1.05mV（重症＞1.2mV）；RaVR＞0.5mv
2.心电轴右偏≥90°（重症可＞+110°）。
3.ST-T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1、V2）的T波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损。
1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。
1.期前出现的宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，T波方向多与QRS波主波方向相反。
2.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。
3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。
1.期前出现的异位Pˊ波，形态与窦性P波有所不同。
2.Pˊ-R间期通常＞0.12s，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。
3.大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常P-P间距的两倍。
1.正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显。
2.R–R间期绝对不规则，QRS波一般不增宽。
1.基本图形：
发生心肌梗塞后，心电图上可先后出现缺血，损伤和坏死三种类型的图形。当一个区域发生梗塞时，从中心到边缘缺血的程度是不同，可在不同部位同时出现下述三种图形改变：缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变（面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波）。
2.急性心肌梗死心电图的动态性改变：
早期（超急期）：自心肌梗死后数分钟开始持续数小时,先产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。
急性期：开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周,是一个演变的过程。坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时存在。
近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST段基本恢复至基线；坏死型Q波持续存在；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。
陈旧期（愈合期）：出现在急性心肌梗死后3~6个月之后或更久。ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q波。
3.急性心肌梗死的定位诊断
主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出现的导联做定位诊断
前间壁 V1 - 3
下壁 II、III、aVF
前壁 V3 、V4（V5）
广泛前壁 V1 - 4（5）
高侧壁 I、aVL、V5、V6
后壁 V7 – 9
临床心电学的基本知识（扩充内容）
一、定义
利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电变化的曲线图形。
二、心电图产生原理
（一）除极
1.极化状态：心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，称之。此时不产生电位变化。
2.除极化：当细胞膜的一端受到刺激，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转。
3.电偶、电源（正电荷）、电穴（负电荷）。
4.除极状态：心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷。
（二）复极：细胞膜又逐渐复原到极化状态的过程。
复极过程与除极过程方向相同，但电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波方向相反。
（三）影响心脏电位强度的因素
1.心肌细胞的数量。
2.电极的位置。
3.电极的方位与心肌除极方向所构成的角度，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
（四）心电综合向量
心脏的电激动过程中产生许多向量（即具有强度，又具有方向性的电位幅度），某一瞬间许许多多大小、方向不同的向量按照：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减和平行四边形法则综合起来形成的瞬时心电向量叫做心电综合向量。
三、心电图各波段的组成和命名
（一）心脏的传导系统：窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束、左右束支、蒲氏纤维。
（二）心电活动的传导顺序
窦房结（正常心电活动的起始点）→结间束(前、中、后)→房室结（延迟0.05—0.07秒）→希氏束→左（后、前）右束支→蒲氏纤维。
（三）心电图各波段的命名
P波：反映心房的除极过程.
P-R段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、左右束支的电活动。
P-R间期：始自心房开始除极至心室开始除极。
QRS波群：反映心室除极的全过程。
P波后第1个向上的波为R波；R波前的负向波为Q波；R波后的负向波为S波。
S波后再出现向上的波为R′波。
整个波形均向下为QS波。
ST段：心室的缓慢复极过程。
T波：心室快速复极过程。
四、心电图导联体系
（一）心电图导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，而记录心电图的电路连接方法。
1.标准导联：为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。
2.加压单极肢体导联：属于单极导联，基本上代表检测部位电位变化。
3.胸导联：属于单极导联，检测之正电极安放于胸壁规定的部位，另将肢体导联3个电极分别通过5K电阻与负极连接构成中心电端，（电位接近零电位且较稳定）。
（二）心电图检测电极安放位置
1.肢体导联：
RA：右上肢（红）
LA：左上肢（黄）
LL：左下肢（绿）
RL：右下肢（黑）
2.胸导联：
V1：胸骨右缘4肋间
V2：胸骨左缘4肋间
V3：V2与V4两点连线的中点
V4：左锁骨中线与第5肋间相交处
V5：左腋前线V4水平处
V6：左腋中线V4水平处
五、心电图主要测量内容
（一）心率的测量：心率 = 60÷R–R（或 P–P）间期的秒数。
（二）心电轴的测定：左右心室除极过程的总方向。
1.目测法：目测 I、III导联的QRS波群的主波方向。
2.临床意义：
（1）正常心电轴的范围：-30°—+90°之间；电轴位于-30°— -90°范围为心电轴左偏；位于°+90°—+180°范围为心电轴右偏。
（2）心电轴左偏：见于左心室肥大、左前分支阻滞等。
（3）心电轴右偏：见于右心室肥大、左后分支阻滞等。
3.心电轴角度划分原理
（1）在每一个标准导联正负极均画出一条假想的直线，成为导联轴。
（2）将I、II、III导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，构成额面六轴系统。
（3）此系统采用±180°的角度标志，以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。
（4）每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。
六、正常心电图波形特点和正常值
（一）P波：代表左右两心房除极的电位变化。
1.形态：大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余导联双向。
2.时间：＜0.12秒。
3.振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
（二）P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。
（三）QRS波群：为心室除极的电位变化。
1.时间：0.06-0.10秒。
2.波形：
（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下。
（2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小。
（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常。
3.振幅：
（1）V5、V6 导联R波一般不超过2.5 mV。
（2）aVR导联的R波一般小于0.5mV；aVF导联的R波小于2.0mV。
（3）6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV；6个胸导联的QRS波群振幅一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。
（四）ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应超过0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不超过 0.1mV。
（五）T波：代表心室快速复极时的电位变化。
1.方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下。
2.振幅：左心导联I、II、 V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。
七、心电图分析步骤：
（一）心律是否规整、心率是否在正常范围。（60-100次/分）
（二）目测心电轴有无偏移。
（三）P波的规律性、形态及振幅。（＜0.12秒。肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。）
（四）P-R间期：时间是否缩短或延长（0.12-0.20s）
（五）QRS波群：时间是否超过0.10秒；形态及振幅R波在胸导＜2.5mV；肢体导联＜2.0mV）
（六）ST段：位置有否上抬或下移。
（七）T波：方向是否与主波方向一致；振幅大于同导联R波的1/10。
第二节X线检查
正常心脏大血管X线表现
二、心包积液
1.后前位可见心缘正常弧段消失，心影向两侧扩大，呈“普大”型或球形。
2.多数病例肺血管纹理正常，部分病例可伴有不同程度的上腔静脉扩张。
3.心缘搏动减弱或消失，而心包外的主动脉搏动正常。（透视）
三、左心室增大
1.心尖向下向左延伸。
2.心腰凹陷。
3.主动脉结突出。
4.心影呈靴形。
四、风湿性二尖瓣狭窄（左心房增大、右心室增大）
1.左心房增大
（1）心左缘可见左心耳形成的第三弓影（心腰弧形突出）。
（2）左侧位服钡剂示，食管中段受压向后移位。
2.右心室增大
（1）心右缘圆隆。
（2）左心缘下段圆钝。
3.心影呈梨形。
五、大叶性肺炎
1.密度均匀的致密影。
2.炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影。
3.炎症累及整个肺叶，则呈以叶间裂为界的大片致密阴影。
六、肺结核
1.原发性肺结核（含原发综合征及胸内淋巴结结核）
（1）原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综合征。
（2）斑片状或大片实变影（中上肺野云絮状阴影，边缘模糊）。
（3）肺门、纵隔淋巴结肿大。
（4）不规则条索影（病变与肺门之间）。
2.血行播散型肺结核（X线表现为三均特点）
（1）肺野均匀分布。
（2）1.5～2mm大小。
（3）密度相同的粟粒状病灶。
3.继发性肺结核
（1）浸润型肺结核
1）好发于上叶尖后段、下叶背段。
2）斑片状实变影，似云絮。
（2）结核球
1）边界清晰的类圆形结节，密度较高。
2）结节内常有钙化、裂隙样或新月样空洞。3）结节周围可见卫星灶。
（3）干酪样肺炎
1）大片实变影，边缘模糊。
2）实变影密度不均匀，其内可有空洞。
翰纬心电图管理系统V1.7版使用说明手册 石家庄翰纬医疗设备有限公司
审核: 审批: 更改记录 * 说明：版本尾数为单数时为编辑更新版本； 版本尾数为偶数时为提交版本;
申明 .7.5.6版本编写的，如软件和使用说明有出入，解释权归翰纬医疗设备有限公司所有。本文档是使用
目录 一、系统概述...................................................................................... -5 - 二、系统登录..................................................................................... -5 - 三、系统设置..................................................................................... -6 - 3.1超级管理员管理用户 ....................................................................... -6 - 3.2机构管理 ................................................................................. -6 - 3.3社区管理 ................................................................................. -7 - 四、系统管理..................................................................................... -7 - 4.1 屏幕墙 ................................................................................... -7 - 4.2用户管理 ................................................................................. -8 - 4.3角色管理 ................................................................................. -9 - 4.4科室管理 ................................................................................... -10 - 4.5日志管理 ................................................................................ -10 - 4.6模板管理 ................................................................................. -11 - 4.7心电图机管理 ............................................................................. -12 - 五、判读流程.................................................................................... -13 - 5.1患者心电图申请 .......................................................................... -13 - 5.2心电检查 ................................................................................ -13 - 5.2.1心电检查流程............................................................................. -13 - 5.3 一级判读 ................................................................................ -16 - 5.4二级判读 ................................................................................ -18 - 5.5三级判读 ................................................................................ -19 - 5.6申请浏览 .................................................................................. -20 - 六、患者管理.................................................................................... -21 - 6.1患者管理 ................................................................................ -21 - 6.1.1患者信息管理........................................................................... -21 - 6.1.2患者信息检索............................................................................. -22 - 6.2排号信息 ................................................................................ -22 - 七、统计...................................................................................... -23 - 7.1医务人员工作量统计 ........................................................................ -23 -
授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤 2、掌握正常心电图的特点 3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电 图图形 4、掌握起搏器心电图图形的特点 心电图的相关知识及其操作 心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，丁身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图C 心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括赛房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。 目的及意义： (1) 目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。 (2) 意义： ①能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍； ②确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程； ③可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包 炎，或电解质紊乱； ④提示某些茅如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用； ⑤心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况 ⑥心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变 适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。 电极的安装： 导联端颜色红黄绿里 八、、红黄绿棕里 八、 紫 记号R L F N V1V2V3V4V5V6电极位置右手左手左脚右脚(1)(2)(3)(4)(5)(6) 胸导联的标准位置: V3 : V2与V4联线的中点V4:左锁骨中线第五肋问 V1 :胸骨右缘第四肋问V2:胸骨左缘第四肋问
左房肥大: 左房肥大Ｐ增宽,V１改变最明显. 双峰距超过0．０4'，P波切迹双峰显. 右房肥大: 右房肥大Ｐ高尖,ⅡⅢａvF最明显. 肺Ａ高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大: 左室肥大高振幅，RＶ5高达2.5mv. 若加Ｖ1ｓ值,男高4．０mv女高3.５mv. V5室壁激动>0.0５,电轴左偏约-30' 横位Ｒａvl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv. RⅡ+ＲⅢ高达４.０,左肥高尖更清楚. 右室肥大： 右室肥大看Ｖ1,试看Ｒ/S两相比. 如若Ｒ／S>１，右肥诊断立考虑． 假如单看Ｖ1值,R波应≥1．０mv. 若加V5的S值,综合1.２ｍv就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴>+110＇ 心梗 Q单下倒,急梗快救. Ｑ遗倒T, 陈旧性梗阻非急. Q单：指ST呈单向曲线抬高
Q遗:指Q波不消失 窦性心率: 频率不快也不慢，每分搏动6０～１00之间．P波外貌长半圆, P-R0.12＇－0.2０'之间.P-P距差０．16',ⅠⅡ导轴不偏． 顺逆钟均可见,窦性心律可诊断. 窦性心律不齐: 窦性心律不整齐，Ｐ-Ｐ间隔有差异． 同导相差>0.1６秒,P-R正常应熟记. 窦性停搏： 窦性P波无规律,较长时间不见P. 长短P-P不成比,窦性停搏要考虑． 逸搏与逸搏心律: 逸搏常在窦缓时，被动代偿是机制． 逸搏波形同早搏,也分交界与房室. 逸搏出现周期后，这个特点要熟记. 逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 房性期前收缩： 异位早搏P颠倒,Ｐ'在QRＳ前后找． 若与QRS相重叠,P波一定找不到. P'在ＱRS前见到，Ｐ＇-Ｒ小于0.12'. QRＳ后边遇到P',Ｒ－Ｐ＇<０.2'莫忘了． 提前QRS室上性,完全代偿为交界.
1 、正常 QRS 波群的时间不超过 （ ） 2 、窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动（ ）次 D 、以上都不准确 3 、心电图中 P 波代表（ ） A 、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间 B 、心室受激动时电压的变化 D 、心室激动复原时的电压变化 4 、 Q-T 间期正常范围是（ ） 0.44 秒 0.11 B 、 0.12 秒 C 、 0.20 秒 0.10 秒 C 、心房激动时所产生的电位变化 A 、20-40 B 、40-60 C 、60- A 、
5 、心电图中 T 波代表（ ） A 、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时 间 B 、心室受激动时电压的变化 C 、心房激动时所产生的电位变化 6、心律失常临床上可出现脑供血不足的表现，下列哪项不属于脑供血不足的表现（ ） A 、头晕眼花 B 、气短 C 、晕厥 D 、精神错乱 7、心电图之父是以下哪一位（ ） C 、Goldberger D 、Wellens 0.15 秒 0.11 ～ 0.25 秒 0.20 秒 D 、心室激动复原时的电压变化 B 、 0.1C 、 D 、 0.1 A 、 B 、
8 、正常向上的 P 波顶部圆滑， P 波的时限不超过（ ） C 、主动脉瓣 10 、心电图的先驱是谁（ ） C 、Goldberger 心电图的判读步骤 北京积水潭医院急诊科 赵斌 、心电图的发展史 0.12 秒 0.20 秒 D 、 0.10 秒 9 、在心电图中只要有一个导联的 P 波超出正常范围，就代表 P 波有异常，提示（ ）有病变 A 、心房 0.1 B 、 C 、 B 、心 D 、心 A 、 B 、 、
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。 11种心电图目录为： 1.正常心电图 2.窦性心动过缓 3.窦性心动过速 4房室传导阻滞 5.房早与室早 6.心房扑动 7.房颤 8.室速 9.室扑 10.室颤 11.心肌梗死 （一）各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。（二）关于心电图纸
附：算心率 心律齐：HR=60/P-P(或R-R) 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率 搞清楚了上面这些， 下面我们就开始看心电图！ 1、正常心电图 1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)
2）P-R间期0.12-0.20s 3）心率：60-100次/分 这个大家一般扫一眼就可以看出来。 窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。 2.窦性心动过缓=大于五格 3.窦性心动过速=小于三格 4.房室传导阻滞
说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事： （记住这个↓，下面常用到） P波代表老婆 QRS代表老公 一度—老公经常性晚归，但还是回来了。 二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。 二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！ 三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！ 一度房室传导阻滞； 老公虽然晚归，但是终究还是回来了！ P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS 波群。 二度I型房室传导阻滞：
1、正常 QRS 波群的时间不超过（） A、0.11 秒 B、0.12 秒 C、0.20 秒 D、0.10 秒 2、窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动（）次 A、20-40 B、40-60 C、60-100 D、以上都不准确 3、心电图中P 波代表（） A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间 B、心室受激动时电压的变化 C、心房激动时所产生的电位变化 D、心室激动复原时的电压变化 4、Q-T 间期正常范围是（） A、0.36 ～ 0.44 秒
B、0.12 ～ 0.15 秒 C、0.11 ～ 0.25 秒 D、0.12 ～ 0.20 秒 5、心电图中T 波代表（） A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间 B、心室受激动时电压的变化 C、心房激动时所产生的电位变化 D、心室激动复原时的电压变化 6、心律失常临床上可出现脑供血不足的表现，下列哪项不属于脑供血不足的表现（） A、头晕眼花 B、气短 C、晕厥 D、精神错乱 7、心电图之父是以下哪一位（） A、Waller B、Einthoven C、Goldberger D、Wellens
8、正常向上的 P 波顶部圆滑， P 波的时限不超过（） A、0.11 秒 B、0.12 秒 C、0.20 秒 D、0.10 秒 9、在心电图中只要有一个导联的P波超出正常范围，就代表P波有异常，提示（）有病变 A、心房 B、心室 C、主动脉瓣 D、心肌 10、心电图的先驱是谁（） A、Waller B、Einthoven C、Goldberger D、Wellens 心电图的判读步骤 北京积水潭医院急诊科赵斌
快速判断心电图技巧 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>诊断窦缓；如果<诊断窦速。 2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。 心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。（要答严重的） 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波 7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有 P'(大多代偿不完全)
8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完全) 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12> v3> v45>，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路） 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路） 11.完全左束支传导阻滞：看整个心电图均有QRS增宽，ST-T改变。V1、V2S 波加深。完全右束支传导阻滞：就看V1多了一个大的R波（畸形），伴有ST-T 改变。 12.室速：有P波，QRS畸形增宽。阵发性室上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P，T（需要与窦速鉴别） 13. 房室传导阻滞： Ⅰ度房室传导阻滞：RR间期>，其余正常；需与窦缓鉴别 Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（莫氏型）：PR间期逐渐延长，有QRS波脱落； Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞（固定性）：PR间期固定不变，有QRS脱落，PP间期固定；Ⅲ度房室传导阻滞：房走房，室走室，P波与QRS波没有任何关系，P波次数>QRS 波，P-P 快速判断心电图技巧实 用版 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】 快速判断心电图技巧1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波 给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>诊断窦缓；如果<诊断窦速。 2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看 V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。 心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。（要答严重的） 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波 7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有P'(大 多代偿不完全) 临床常见的11种心 电图 今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。 11种心电图目录为： 1.正常心电图 2.窦性心动过缓 3.窦性心动过速 4房室传导阻滞 5.房早与室早 6.心房扑动 7.房颤 8.室速 9.室扑 10.室颤 11.心肌梗死 （一）各波形的意义 心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。（二）关于心电图纸 附：算心率 心律齐：HR=60/P-P(或R-R) 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率 搞清楚了上面这些， 下面我们就开始看心电图！ 1、正常心电图 1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s) 2）P-R间期0.12-0.20s 3）心率：60-100次/分 这个大家一般扫一眼就可以看出来。 窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。 2.窦性心动过缓=大于五格 3.窦性心动过速=小于三格 4.房室传导阻滞 说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事： （记住这个↓，下面常用到） P波代表老婆 QRS代表老公 一度—老公经常性晚归，但还是回来了。 二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。 二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！ 三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！ 一度房室传导阻滞； 老公虽然晚归，但是终究还是回来了！ P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。 二度I型房室传导阻滞： 老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了 探究不同浓度的钾离子对心电图的影响 实验设计报告 （第一组） 小组分工、成员： 报告整合： 资料整理： 材料搜集： PPT制作： PPT演讲： 时间： 不同浓度的钾离子对心电图的影响【目的和原理】正常机体的电解质主要分布在细胞內液和细胞外液（血浆和组织液）中。钾离子作为细胞主要的阳离子，在细胞酶活性、糖代、以及细胞渗透压及酸碱平衡维持方面有重要作用。心肌的收缩与血液中钾离子浓度关系较为密切。随着血液中钾离子浓度降低，心肌的兴奋性、自律性和收缩性都升高，传导性降低；随着血液中钾离子浓度升高，心肌的自律性、传导性和收缩性都降低，兴奋性先增高后降低。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的生物电变化，因此血液中钾离子浓度的改变，心脏的运动也会发生改变，实验测得的心电图曲线也会发生相应的改变。 正常的心电图由一组波形构成，首先出现一个振幅不高，波形圆钝的P波，它代表左右两心房的除极（去极化）过程。两心房复极过程表现为Ta波，往往隐藏在P-R段中不易被发现。继P波之后出现一个狭窄但振幅较高的波群，往往由2~3个波组合而成，称为QRS 波群，它代表左右两心室及室间隔的除极过程。QRS波群之后，是一缓慢而波幅较低的向上的波，称为T波，它代表两心室的复极过程。T波后有一很不明显的向上的波，称为U波，来源说法不一。 人正常血钾浓度一般为3.5～5.5mmoL/L，当血钾浓度低于3.5mmol/L时为低血钾，随着血钾浓度的降低，心电图上呈现进行性的ST段下降甚至倒置，T波振幅减小和U波增大，PR延长，P波增大等现象。 当血钾高于5.5mmol/L时为高血钾，随着血钾浓度的上升，心电图上呈现进行性的T波高尖，ST段下移，PR段延长，P波增宽低平直至消失，QRS增宽与T波融合。 本实验的目的在于改变血液中的钾离子浓度，观察家兔的心电图曲线的变化，进而得出不同的血钾浓度对心脏运动的影响。 心电图判读方法及要点 一心电图的分析方法 (一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点 (二) 按以下步骤分析心电图 1.首先找出P波，根据P波的有无、形状及与QRS波群的时间关系来确定。P 波在Ⅱ导 联和V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。 2.测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。 3.观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。 4.测量心电轴。 5.测量PR间期和QT间期。 6.比较PP间期和RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐 的P波和QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。 7.最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。 二常见心电图的诊断要点 (一) 正常心电图的正常值 1.正常P波时间<，P波振幅在肢体导联<0. 25mV，胸导联<0. 2mV。 2.心率在正常范围（60次/分~100次/分）时，PR间期为～。 3. 正常QRS波群时间<。正常V1导联的R/S<1，V5导联的R/S>1，在V3导联，R波和S波的振幅大体相等。正常 V5、V6导联QRS波群的R波<，aVR导联的R波<，Ⅰ导联的R波<，aVL导联的R 波<，aVF导联的R波<。除aVR导联外，正常Q波时间<，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。 4.正常ST段多为一等电位线。 5.正常T波方向大多与QRS波群的主波方向一致，T波振幅大于同导联中R波的1/10。 间期的正常范围为～。 (二) 窦性心律 波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。简称“窦性P波”。 2.心率为60～100次/分。 (三) 窦性心动过速 1.窦性P波。 2.心率> 100次/分。 (四) 窦性心动过缓 1.窦性P波。 1、正常QRS 波群的时间不超过（） A、0.11 秒 B、0.12 秒 C、0.20 秒 D、0.10 秒 2、窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动（）次 A、20-40 B、40-60 C、60-100 D、以上都不准确 3、心电图中P 波代表（） A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间 B、心室受激动时电压的变化 C、心房激动时所产生的电位变化 D、心室激动复原时的电压变化 4、Q-T 间期正常范围是（） A、0.36 ～0.44 秒 B、0.12 ～0.15 秒 C、0.11 ～0.25 秒 D、0.12 ～0.20 秒 5、心电图中T 波代表（） A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间 B、心室受激动时电压的变化 C、心房激动时所产生的电位变化 D、心室激动复原时的电压变化 6、心律失常临床上可出现脑供血不足的表现，下列哪项不属于脑供血不足的表现（） A、头晕眼花 B、气短 C、晕厥 D、精神错乱 7、心电图之父是以下哪一位（） A、Waller B、Einthoven C、Goldberger D、Wellens 8、正常向上的P 波顶部圆滑，P 波的时限不超过（） A、0.11 秒 B、0.12 秒 C、0.20 秒 D、0.10 秒 9、在心电图中只要有一个导联的P波超出正常范围，就代表P波有异常，提示（）有病变 A、心房 B、心室 C、主动脉瓣 D、心肌 10、心电图的先驱是谁（） A、Waller B、Einthoven C、Goldberger D、Wellens 心电图的判读步骤 北京积水潭医院急诊科赵斌 一、心电图的发展史 自 1887 年 Waller 描记出人类第一份心电图已整整 125 年了。心电图技术的问世极大程度的提高心脏生理学的研究水平，提高了心血管疾病的诊断能力。甚至使整个临床医学都随之发生了改变。 Waller 是英国杰出的生理学家，由于其对心电图技术的巨大贡献，我们称Waller是心电图的先驱。 (ppt3) 图片显示的是 Waller 和其在 1887 年应用毛细管电流计，在体表记录的首例心电图。 分析心电图的分析步骤和方法 1. 将各导联按Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ.aVR. aVL.aVF.及V1—V6的顺序排列，首先检查各导联心电图标记有无错误，导联有无接错，定准电压是否正确，有无个别导联电压减半或加倍，纸速如何，有无基线不稳，为差，和交流电干扰。 2. 根据P波有无，方向与形态，顺序，与QRS波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律。 分析心律，首先要认出P波，QRS-T波群，应将P波清晰的导联如Ⅱ（或V1）导联描记得相应长一些，然后根据P波的特点，决定基本心律。 例如，P 波符合窦性条件，诊断为窦性心律； P波是逆行型的，P′-R﹤0.12s ，为交界性心律； P波消失，代之以一系列不规则的“f”波，是心房颤动在某些导联中出现早搏或逸搏等，都是附加异位节律，必须加以说明。 例如，基本心律是窦性的，有很清楚的P波，但同时又有完全性房室传导阻滞，心律项目栏上应记录为：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性自搏心律。 基本心律是房颤，而又可以合并有室性早搏或完全性房室传导阻滞，交界性异搏等。 3.测定P-P或R-R间距，P-R间期，Q-T间期，P波及QRS波群时间，必要时测定V1、V5的室壁激动时间。 选择适当的导联，测量P-P或R-R间距 以计算心房率和心室率。在每一个P波后面均有QRS波群者，心房率等于心室率，只要计算心室率即可。而有明显心律不齐，心房率和心室率不相等者，则应分别计算心房率和心室率。 测量P-R间期应注意，在心率过快或P-R间期延长的病例中，P 波常和前面一个心动周期的T波相互重叠，或者完全被掩盖而不能看出，或者在T波的下降支部位形成一个切凹而被误认为是U波，故应仔细核对，以免误诊。没有P-R间期的如心房颤动，或者P与QRS 无固定关系者如完全性房室传导阻滞，P-R间期一栏可以空者不填写。P-R间期有规律性改变的，如文氏现象，可以将最短和最长的注出，例如0.18-0.36s。 测量Q-T间期应注意勿将异常明显的U波误计算在内。有时各个导联T波平坦或者很低小，不易看出其终点，应加以说明。 4.测定平均心电轴，可以用目测法观察其是否转移，如有左移或右移时应用查表法写出电轴的偏移度数。 5.观测各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及S-T段有无移位。 应在每个导联内仔细检查P、QRS、S-T、T波等，先是从胸导联开始，判断是否正常。如不正常，则将不正常的特征一一分析描述。例如V1、V5的QRS波群分别为何种形态？QRS是否属室上性（窦性、房性、房室交界区或房室束分叉以上的激动）下传心室抑或心室内异位激动所产生？有无提前或推迟出现的QRS波群？R与S波电压是否正常？有无异常的Q波？QRS与P波的关系如何？S-T段是否有移位？ 抗心律失常药物对心电图的影响 1970 年由Waughan Williams 提出,1983 年又经过Harrison 改良的分类法将抗心律失常药按其对心肌细胞电生理作用不同分为四类,而不同的抗心律失常药物对心电图的影响不同。 【一】Ⅰ类抗心律失常药：Ⅰ类药阻滞钠通道,分为Ⅰa 、Ⅰb、Ⅰc 三类,某些Ⅰ类药兼阻断其他通道,对心电图的影响复杂。 1、Ⅰa 类药：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、吡美诺、阿义吗林、常咯林等。 ⑴作用特性：适度抑制钠内流，也抑制钾外流，降低心肌细胞的自律性，减慢心房、心室及蒲肯野纤维的传导速度；抑制快速除极,延缓复极、延长动作电位时限。 ⑵对心电图的作用：①以奎尼丁为代表，奎尼丁对心电图的作用是：QRS 波增宽,QT、QTc延长,QTcD 增加，PR 间期则不变或缩短。②若QRS 波较服药前延长35％～60％，通常提示毒性反映。可导致房室或室内传导阻滞，心室复极明显异常，严重者（QT 间期延长）发生尖端扭转型室速（TdP）、室颤，窦性停搏。③奎尼丁因具有拮抗迷走神经作用,加快房室结的传导，心电图可表现为窦性心率加快,房颤、房扑时心室率提高。 ⑶用途：各种快速型心律失常如房扑、房颤、室上速及室速等，因其严重副作用，现已少用，仅偶用与其他药物无效的严重快速型心律失常。 2、Ⅰb 类药：利多卡因、美西律、妥卡胺、苯妥英钠、茚丙胺等。 ⑴作用特性：轻度抑制钠内流，减慢除极，加快复极，缩短动作电位时间和有效不应期。 ⑵对心电图的作用：①利多卡因对正常人心电图的影响不明显，对于有严重希氏－蒲肯野系统病变者，可导致完全性房室传导阻滞。②美西律对PR间期、QRS、QT 间期无明显影响，但可选择性阻滞LQT3 型钠通道,使其QT 间期恢复正常。③苯妥英钠用于洋地黄中毒所致的快速心律失常。④妥卡胺静息时对窦性频率、PR、QRS 间期影响较小,QT 间期轻度缩短。⑤剂量过大（如利多卡因）或（和）注射速度过快（如苯妥英钠）可出现心率减慢、房室传导阻滞、窦性停搏等。 ⑶用途：重要用于各种室性心律失常。 3、Ⅰc 类药：普罗帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼、氯卡尼、莫雷西嗪等 ⑴作用特性：明显抑制钠内流, 对钾无影响, 降低自律性, 可明显抑制传导，以减慢除极为主,对复极电流影响较小。 ⑵对心电图的作用：①有研究结果提示普罗帕酮可延长PR、QRS 和QT 间期,但在无器质性心脏病者应用治疗量(450 mg/d)普罗帕酮只表现QRS 间期增宽而QT 间期无变化。（普罗帕酮是广谱心脏通道阻滞剂,兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类药的作用。）②氟卡尼（治疗量200 mg/d) 在正常结构心脏的心电图上表现为PR、QRS、QT间期延长,T 波低平。QTcD 增加但不影响JT 间期和JTc ,说明其对心脏复极影响不大。③低剂量口服氟卡尼可使LQT3型患者QTc 和T 波异常得到改善。恩卡尼与氯卡尼作用与氟卡尼相似,目前临床使用较少。 心电图判读方法及要点 一心电图得分析方法 (一) 熟记正常心电图得正常值及常见心电图得诊断要点 (二) 按以下步骤分析心电图 1、首先找出P波,根据P波得有无、形状及与QRS波群得时间关系来确定。P 波在Ⅱ导 联与V1导联上最清楚;判断心律:窦性心律或异位心律。 2、测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。 3、观察各导联得P波、QRS波群、ST段与T波得形态、方向、振幅与时间就是否正常。 4、测量心电轴。 5、测量PR间期与QT间期。 6、比较PP间期与RR间期,找出心房率与心室率得关系,注意有无提前、延后或不整齐 得P波与QRS波群,以判定异位心律与心脏传导阻滞得部位。 7、最后结合临床资料,作出心电图诊断结论。 二常见心电图得诊断要点 (一) 正常心电图得正常值 1、正常P波时间<0、12s,P波振幅在肢体导联<0、25mV,胸导联<0、2mV。 2、心率在正常范围(60次/分~100次/分)时,PR间期为0、12～0、20s。 3、正常QRS波群时间<0、12s。正常V1导联得R/S<1,V5导联得R/S>1,在V3导联,R 波与S波得振幅大体相等。正常V5、V6导联QRS波群得R波<2、5mV,aVR导联得R 波<0、5mV,Ⅰ导联得R波<1、5mV,aVL导联得R 波<1、2mV,aVF导联得R波<2、0mV。除aVR导联外,正常Q波时间<0、04s,Q波振幅小于同导联中R波得1/4。 4、正常ST段多为一等电位线。 5、正常T波方向大多与QRS波群得主波方向一致,T波振幅大于同导联中R波得1/10。 6、QT间期得正常范围为0、32～0、44s。 (二) 窦性心律 1、P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置。简称“窦性P波”。 2、心率为60～100次/分。 (三) 窦性心动过速 1、窦性P波。 2、心率> 100次/分。 (四) 窦性心动过缓 1、窦性P波。 常见异常心电图诊断标准 一. 心肌梗塞 1.基本图形：a ①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高，弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位： 前间壁V1---V3下壁ⅡⅢ avF 广泛前壁V1---V5高侧壁Ⅰ avL 前侧壁V5—V7 Ⅰ avL 二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。 2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。 3. 出现心律失常，传导阻滞。 4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。 三. 房性早搏： 1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。 2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。 3. 不完全代偿间歇。 四. 交界区早搏 1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。 2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但 此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。 3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。 4. 完全代偿间歇。 五. 室性早搏 1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。 2. QRS波群时间≥0.12秒。. 3. T波与QRS波群主波方向相反。 4. 完全代偿间歇。 六. 阵发性室上性心动过速 1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为150~250次/分，节律一般绝对规则。 2. QRS波群形态基本正常，<0.10s。 3. ST-T无改变，但发作时可有改变。 七. 室性心动过速 1. 相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率大多数为150~200次/分，R-R大致相等，室律略有不齐。 2. 宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12s，T波与QRS波群的主波方向相反。 3. 如果出现窦性P波，可发现P波与QRS波群指尖无固定关系。 八. 心房扑动 1. 心电图上无P波。 2. 可出现锯齿状的F波，其频率是250~350次/分。 3. QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。 九. 心房颤动 1. P波消失，代之以大小不等的f波 2. f波频率350~600次/分。 3. QRS波略有差异，R-R间期绝对不规整，心率80~180次/分。 十. 心室的扑动（略） 十一. 心室颤动（略） 心源性猝死 进贤县人民医院医务科谭映辉 猝死主要来自于哪些疾病? 内因 是指人的主要器官有潜在疾病(高龄，肥胖，糖尿病，广泛冠状动脉病变及高血压、心脏骤停、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭或肾功能衰竭，以及脑死亡等均可因左心室负荷增加，而致左室肥厚，它不仅易患慢性复杂心律失常，亦是猝死的高危因素。)、暴发疾病或异常体质和过敏体质而言。猝死约占全部急性死亡半数；占所有自然性死亡的10%~15%。对成年人来说，由于心血管系统疾病引起的猝死占首位，其次为呼吸系统疾病及中枢神经系统疾病；小儿则以呼吸系统疾病占绝大多数。 诱因 猝死可发生在谈笑、看电影、听故事、吵架、饮酒、吃饭、大小便、洗澡、行路、乘车、劳动、吸烟、睡眠等各种情况下； 1、冠心病 是心性猝死中最常见的病因。有多支冠状动脉严重受累，小冠状动脉有弥漫性的增生性病变，冠状动脉内有新鲜血栓形成，急性心肌梗塞的最早1小时内，或有精神诱发因素；如过度紧张，悲伤、恐惧等情况时均有较高的猝死发病率。 2、心肌炎 病变除有心肌细胞水肿、坏死外，侵犯传导系统可引起严重心律失常，侵犯冠状动脉引起管腔狭窄和缺血，重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变，导致心源性休克和猝死。 3、原发性心肌病 有心肌肥大、心肌纤维增生、疤痕形成，病变以侵犯心室为主，也可累及心脏传导系统，室性心律失常发生率高，且本病易发生心衰，洋地黄应用较多，由于心肌变性、疤痕等改变，对洋地黄耐受性减低，易发生洋地黄中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室颤致猝死。 肥厚性心肌病半数以上猝死发生于20岁以前，但亦可发生于任何年龄，室间隔肥厚≥25mm者猝死的危险性增加。 4、风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄病人约25％可致猝死，可能与冠状动脉供血不足致室颤，心脏传导阻滞、心脑缺血综合征有关。 5、QT间期延长综合征 包括先天性耳聋、QT间期延长、晕厥发作，易发生猝死。继发性者常见原因为低血钾、奎尼丁、胺碘酮药物影响、QT间期延长，致易损期延长，室性早搏落在易损期易折返形成扭转性室性心动过速。 6、二尖瓣脱垂综合征 是由于二尖瓣本身或／和腱索、乳头肌病变造成二尖瓣的一叶或两叶脱垂，形成二尖瓣关闭不全，并产生相应的收缩期杂音－喀喇音所构成的临床综合征，因心肌应激性增加，常引起快速心律失常，如短阵房颤或室速，约1％发生猝死，猝死前常有以下预兆，出现室性早搏、T波异常、收缩晚期或全收缩期杂音、晕厥发作，多数情况死于室速或室颤。 7、先天性心脏病－冠状动脉畸形 如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连。法乐氏四联症状术前严重肺动脉瓣狭窄时可猝死。 8、预激综合征合并心房颤动 当旁道不应期越短，发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常－室颤而猝死。 9、病态窦房结综合征 多因冠状病、心肌炎、心肌病、引起窦房结动脉缺血、退行性变、致窦房结缺血、坏死、纤维化。严重缓慢心律失常可导致心室颤动。 猝死的临床表现及诊断 猝死型冠心病患者平时很少有症状，随时都可以发病且大多数发生在院外，表现为突然出现的昏厥、不省人事、瞳仁散大、口唇身体青紫厥冷。存活的患者 心电图的判读步骤 北京积水潭医院急诊科赵斌 一、心电图的发展史 自 1887 年 Waller 描记出人类第一份心电图已整整 125 年了。心电图技术的问世极大程度的提高心脏生理学的研究水平，提高了心血管疾病的诊断能力。甚至使整个临床医学都随之发生了改变。 Waller 是英国杰出的生理学家，由于其对心电图技术的巨大贡献，我们称Waller是心电图的先驱。 (ppt3) 图片显示的是 Waller 和其在 1887 年应用毛细管电流计，在体表记录的首例心电图。 Einthoven，荷兰生理学家，应用弦式电流计记录到的更为精细的3导联心电图，经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，即P波、Q波、R波、S波和T波。1903年，Einthoven《一种新的电流计》的论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。所以，1903年被确定为心电图临床应用的开始。由于Einthoven对心电图的贡献，Einthoven被称作心电图之父。 （ppt6）示意图显示的是从1887年Waller描记出人类第一份心电图，到目前整个心电和心电治疗的进展过程，到了80年代中末期，除了心电图技术以外，我们利用心电图的相关知识，先后开展了快速心律失常的治疗，直流电射频消融术，揭开了心律失常治疗的新纪元。（ppt7-8）图片分别显示的是当年第一台弦式电流计和现在的心电图仪器。 二、心电图在临床上的应用 正常心脏，（ppt9-10）图片所示，窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动60-100次，通过窦房结来发放电冲动，经过房室结、房室速、蒲肯野氏纤维来传导，让心脏完成正常的收缩和舒张。（ppt11）图片显示的是心脏的供血，主要是由左冠状动脉和右冠状动脉完成心肌的供血。如果窦房结及其传导系统出现异常，（ppt12）图片所示，心脏就会出现相应的临床表现。 心律失常病人可以没有明显的临床症状，如果心律失常严重，影响到血液动力学，病人就会出现脑供血不足和周身供血不足的表现。脑供血不足表现主要为头昏、眩晕、黑朦，甚至晕厥，癫痫样抽搐；周身供血不足的表现为心悸、胸闷、活动耐量降低，甚至心衰等。 心电图的主要作用就是帮助临床医生对心律失常进行诊断和相应的治疗。同时，可以对急性冠脉综合征，包括心绞痛、心肌梗死进行相应的诊断。另外，在心肌梗塞的治疗中，可以根据心电图指导适当的溶栓治疗。心电图是一个重复性高，易于操作，无痛苦，低廉的检查方法。尤其是在急诊上，心电图的检查对病人是非常重要的。 三、心电图的描记方法 （一）患者的准备。 1. 在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟，减少因肌肉震颤而引起的干扰； 2. 对初次检查心电图者，在操作前要作好解释，以减少和消除心理上的紧张； 3. 被检查者一般采取卧位，宜用木床。患者亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰； 4. 四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。 （二）操作步骤。 1. 接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线； 2. 打开电源开关，预热 1-2 分钟； 3. 定好标准：即加 1 毫伏特电压可使记录笔上移 10 毫米为准； 4. 开始记录 12 导联心电图； 5. 记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联。 四、正常心电图各波段的意义和心电图报告的内容快速判断心电图技巧实用版
临床常见的11种心电图
不同浓度的钾离子对心电图的影响
心电图判读方法及要点
心电图的判读步骤
最新分析心电图的分析步骤和方法
抗心律失常药物对心电图的影响
心电图判读方法及要点
常见异常心电图诊断标准
正常心电图5条判断标准汇总
心电图判读步骤
相关主题
文本预览