第十五章解毒药
第一节特效解毒药（专一性解毒药）
特效解毒药是指对某些中毒病的解救起特殊治疗效果的药物。解救中毒病时应采取综合措施，即包括毒物的清除、阻止吸收、促进排出及针对中毒症状而进行的对症治疗，而特效解毒药主要是针对中毒的原因进行解毒的对因治疗药物。
在目前多种常见中毒病中，如有机磷酸酯、有机氟、重金属与类金属、亚硝酸盐及氢氰酸等中毒病的特效解毒药，其解毒机理的研究较为深入，对合理的选用解毒药物具有指导性意义。
一、有机磷酸酯类中毒的解毒药
有机磷酸酯类化合物（简称为有机磷）是防止农业害虫及人类疫病媒介昆虫的常用药物，其中有些对家畜毒性较小的有机磷用作体内驱虫药，体表及环境卫生的杀虫药。
有机磷化合物很多（均有其共同的化学结构）如敌百虫、敌敌畏、对硫磷、对氧磷、乐果等广泛地应用于畜牧业生产中。如果应用和管理不当，易使畜禽发生中毒，严重的会造成死亡。
【毒理】
有机磷化合物的基本结构如下：
有机磷由于误用误服，可经皮肤体表、呼吸道或胃肠道吸收而进入体内。此时有机磷与分布在神经系统、肌肉、血浆及RBC的胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，后者失去原来的胆碱酯酶水解HAc的活性，导致体内HAc蓄积过多而中毒，临床表现为胆碱能神经过度兴奋的症状：唾液腺、泪腺、鼻液、汗腺分泌增加，肠蠕动增强、腹泻，瞳孔收缩、肌肉震颤、呼吸加快，家畜先是兴奋不安、狂躁、继而精神沉郁、离群独卧、甚至昏迷，最后由于气管痉挛、呼吸肌麻痹及呼吸中枢抑制而死亡。
【解毒机理】
有机磷解毒药的解毒机理，主要从生理机能对抗及恢复胆碱酯酶活性进行解毒。目前常用的特效解毒剂主要有两类：
1、生理对抗解毒剂：用于解除因HAc蓄积所产生的中毒症状。主要是阿托品类的抗胆碱药，其解毒机理主要在于阻断HAc对M－胆碱受体的作用，使之不出现胆碱能神经过度兴奋的临床症状。对有机磷中毒，主要的解毒措施是大剂量阿托品注射，但是阿托品不能解除HAc 对横纹肌的作用，也不能恢复胆碱酯酶的活性，对轻度中毒的家畜可单用阿托品解毒，对严重中毒者应加用胆碱酯酶复活剂，两者需要反复应用，直至病情缓解为止。
在应用阿托品解有机磷中毒时，愈早愈好，剂量可适当加大或重复用药，至所谓的“阿托品化”，即畜禽表现为口腔干燥、瞳孔散大、呼吸平稳、心跳加快。
2、胆碱酯酶复活剂：能使被抑制的胆碱酯酶迅速恢复正常的药物。目前兽医临床广泛使用的是碘磷定、氯磷定、双解磷等。本类药在体内吸收迅速，较多地分布于肝、肾、脾、心等器官，其次是肺、肌肉、血液、主要由尿排出。
其结构中的醛肟基（－CH＝NOH）或酮肟基（－CR＝NOH）具有强大的亲磷酸酯作用，能将结合在酶上的磷酸基夺过来，使胆碱酯酶与结合物分离，恢复活性。
如果中毒时间过长，则磷酰化胆碱酯酶变成稳定的单烷基或单烷氧基磷酰化胆碱酯酶，这时即使应用胆碱酯酶复活剂也不能恢复酶的活性，所以，对于胆碱酯酶复活剂应早期应用。另外此类药物也能直接与进入机体的有机磷化合物起作用，使有机磷化合物失去毒性，成为无毒物质而由尿排出。
胆碱酯酶复活剂的出现，使有机磷中毒的治疗获得了新发展，它不但使单独用阿托品不能控制的严重病例得到解救，并且显著缩短了病程，阿托品所不能对抗的肌肉震颤、抽搐等症状也迅速获得制止。
碘磷定Pyraloximi Methiadidum
化学名为吡啶－2－甲醛肟碘甲烷，又称解磷定或派姆。黄色结晶性粉末，微溶于水。在碱性溶液中不稳定，易水解成氰化物，有剧毒，故忌与碱性药物配伍使用。
【作用特点与应用】具有迅速复活胆碱酯酶的作用，对中毒不久的病例，显效很快，静脉注射后数分钟即可出现效果，但在体内很快被肝脏分解，从肾排出，作用仅维持约1.5小时，所以必须反复给药。
碘磷定不能通过血脑屏障，对中枢神经症状几乎无效，对有机磷中毒的敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷等中毒的疗效较差，应当与阿托品合用。
碘磷定是相当安全的药物，治疗剂量副作用甚少，不产生中毒现象，连续用药无蓄积性，但大剂量静注可直接抑制呼吸中枢，注射过速会产生呕吐、心动过速、运动失调等。如果药液漏入皮下具有强烈刺激作用，应予注意。
氯磷定Pyraloximi Methylchloridum
亦为吡啶肟类化合物，其不同点是氯盐（而碘磷定为碘盐）药理作用同于碘磷定，其对胆碱酯酶的复活能力比碘磷定略强，性质较稳定。水溶性较碘磷定高，可静注或肌注，使用方便，作用较快，肌注后几分钟即显效。
使用时亦应注意中毒后尽快使用解救药。另外本品对乐果中毒无效，内吸磷、对硫磷、敌百虫、敌敌畏中毒48－72小时后，也无效。由于不能通过血脑屏障，应当与阿托品合用。
双解磷TMB4
对胆碱酯酶的恢复作用比碘磷定强3.5－6倍，作用持久，对缓解腹痛、呕吐等效果显著，不能通过血脑屏障。其水溶性较好，可配成5％溶液肌注或用葡萄糖生理盐水溶解后静注。
双复磷DMO4
其作用比双解磷还强一倍，能通过血脑屏障，对缓解各种中毒症状效果均较好，水溶性高，可进行肌注或缓慢静注。副作用小。
二、亚硝酸盐中毒的解毒药
家畜内服大量亚硝酸盐或者硝酸盐进入胃肠后，转化为亚硝酸盐均能引起中毒。如植物性饲料瓜、菜、藤叶等，用慢火焖煮在锅里，在适当的时间、温度、和酸碱度条件下，由于细菌和酶的作用，饲料中的硝酸盐转化为亚硝酸盐而引起中毒。青菜中硝酸盐含量较高，但如果蔬菜贮存、加工处理过程不当，如淹制咸菜、酸菜后硝酸盐转化为亚硝酸盐，易使人、畜中毒。另外，从耕地排出的水或浸泡过大量植物的坑塘水、枯井水中也常含有大量的硝酸盐及亚硝酸盐，家畜饮后也可中毒。此外，还有误食硝酸铵（钾）等化肥而中毒。
【毒理】亚硝酸盐对血管运动中枢毒具有抑制作用，可使血管扩张、血压下降，但它最主要是一种血液毒，进入机体后将原来含有二价Fe2＋的血红蛋白氧化为Fe3＋的高铁血红蛋白，失去携氧能力，这时所产生的高铁血红蛋白速度超过RBC本身还原它的速度，导致血液不能对组织供氧而产生中毒。
家畜中毒后表现为呼吸加快、心跳加速、粘膜发绀，流涎、呕吐、精神委顿，有时出现一时性兴奋，运动失调，重者呼吸困难、痉挛，很快倒地昏迷，窒息死亡。其血色特征：死前放血或死后血液呈酱油色，血凝时间延长。
【解毒机理】针对亚硝酸盐的毒理，常使用还原剂，如亚甲蓝、维生素C静液，能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白，以恢复其携氧的功能。
亚甲蓝Methylenum Coeruleum
又名美蓝、甲烯蓝，深绿色有光泽的柱状结晶性粉末，易溶于水和醇。
【作用与应用】具有氧化、还原作用。小剂量的亚甲蓝在体内脱氢辅酶的作用下，还原为无色亚甲蓝（甲烯白），将高铁血红蛋白（Hb）还原为低铁血红蛋白，用于解除亚硝酸盐中毒（猪的饱潴症）、苯胺、乙酰苯胺中毒及氨基比林、磺胺类等引起的高铁血红蛋白症。大剂量
亚甲蓝则能够直接升高血中药物浓度，产生氧化作用，将血红蛋白的铁氧化为Fe3+，形成高铁血红蛋白，也可用于解除氰化物中毒。小剂量1－2mg/kg·B·W，大剂量2.5－10mg/kg·B·W。
三、氰化物中毒的解救药
氢氰酸和氰化物是极速作用的毒物。农业上用的除草剂如石灰氮、熏蒸仓库用的杀虫剂如氰化钠、工业生产中用的氰化钾，均可引起氰化物中毒，植物中的桃仁、杏仁、甜菜渣、高梁苗，玉米等均会有氰苷，家畜食后在胃肠道内水解释放氰而引起中毒，但中毒过程较慢。
【毒理】
在正常生理状态时，细胞色素氧化酶是生物氧化体系中的一种酶，含二价铁色素，二价铁色素在带氧时失去电子被氧化为Fe3＋色素，当Fe3＋色素中的氧被组织细胞利用后又得到电子还原为Fe2＋。
氰化物主要是由所含的氰离子（CN－）与体内多种酶结合，其中最重要是在线粒体中与氧化型细胞色素氧化酶（呼吸酶）中的Fe3＋结合，形成氰化细胞色素氧化酶而产生毒性。
进入体内的氰离子与氧化型的Fe3＋色素的亲和力较强，阻止酶内Fe3＋色素的还原，使组织细胞不能及时获得足够的氧，造成组织细胞缺氧而中毒。
家畜中毒后表现流涎、呕吐（猪）、心跳加快、瞳孔散大、呼吸困难、重者抽搐、惊厥，常于几分钟内死亡。由于血中的氧不能为组织细胞利用，故死前放血或死后血液呈鲜红色。
【解毒机理】应用氧化剂（如亚硝酸盐或亚甲蓝），使部分低铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，由于高铁血红蛋白的Fe3＋与氰化物有高度亲和力，结合成氰化高铁血红蛋白，可以阻止氰化物与组织的细胞色素氧化酶结合，又因所形成的高铁血红蛋白还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子，恢复酶的活性，从而产生解毒作用，但因氰化高铁血红蛋白仍可部分离解出CN－产生毒性，所以还应进一步用硫代硫酸钠解毒。
亚硝酸钠 Natrii Nitris
微黄色或白色的结晶性粉末，易潮解，易溶于水，水溶液不稳定。它使亚铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白→与氰化物具有高度亲和力，用于氰化物中毒。
氰化物中毒时，可静注给药，注射后2－3分钟，再应注射硫代硫酸钠，临用前用灭菌注射用水溶解成3％溶液，剂量过大可因Fe3＋血红蛋白生成过多→亚硝酸盐中毒。
硫代硫酸钠（大苏打、次硫酸钠）
无色透明或结晶性粉末，在湿空气中易潮解，极易溶于水，本品在体内酶（转硫酶）的参与下，和游离的CN－或氰化高铁血红蛋白的氰离子结合，变为无毒的硫氰酸盐（SCN－）排出体外。不能直接先用它，因为它和Fe3＋亲和力不强，结合速度极慢，来不及急救。本品还具有还原剂特性，在体内与多种金属、类金属形成无毒硫化物由尿排出，所以也用于I、As、Hg、Pb、Bi等中毒，但疗效不及二巯基丙醇。
四、金属及类金属中毒的解毒药
【毒理】Hg、Ag、Pb、Cu、Mn、Zn、Ni等金属，As、Ti、P、Bi等类金属，均能引起家畜中毒，其毒害作用主要是通过与机体组织细胞的氧化还原酶系统的巯基（－SH）结合，抑制此酶活性而影响组织细胞的生理功能，特别是组织细胞的呼吸作用。
【解毒原理】主要有两类解毒剂：
1、含巯基的解毒剂：如二巯基丙醇（对As、Hg中毒，反复用药），二巯基丙磺酸钠（Hg 中毒）、二巯基丁二酸钠（对锑等中毒）、青霉胺（Cu、Zn、Hg、Pb的有效结合剂）等。
它们是一种竞争性解毒剂，所含巯基易与金属及类金属络合成无毒、难离解的环状化合物，由尿排出，因它们与金属及类金属的亲和力比酶强，不仅可防止金属及类金属与含巯基的酶结合，还能夺取与酶结合的金属、类金属，使酶系统的巯基释放出来恢复活性，可起解毒作用。
2、金属络合解毒剂：为一种强力络合剂，如依地酸钙钠（用于Pb中毒）、依地酸二钠、
能与多种金属离子形成无毒性、相当稳定、不离解，但可溶解的络合物，由尿排出。（应当注意作为金属解毒剂时，并不使用依地酸或依地酸二钠，因可与血中的Ca2＋络合，使血中的Ca2＋急剧下降，重者可引起抽搐或心搏停止。）依地酸钙钠不会进一步与Ca2＋络合而降低血钙。主要用于铅中毒。
第二节非特效解毒药
葡萄糖（右旋糖）
用酸水解淀粉制得，供注射用的葡萄糖，其纯度要求高达99％以上。
【作用与应用】葡萄糖在临床上应用较为广泛。（1）可利用葡萄糖等渗液补充体液，5％等渗液输入循环后，葡萄糖很快被组织利用，并供给机体水分，多用于高渗性脱水。（2）供给能量：葡萄糖在组织中分解氧化放出能量，供机体需要。适用于重病、久病和过度虚弱的家畜，与V B1同用有助于葡萄糖的利用。（3）强心利尿：葡萄糖供给心肌能量、改善心肌营养，从而增强心脏功能，大量输入葡萄糖，尤其是高渗葡萄糖，自肾脏排出时，呈现渗透性利尿作用，用以清除水肿。（4）解毒：葡萄糖在肝脏中氧化成葡萄糖醛酸，可与某些毒物结合从尿排出而解毒，用于各种中毒，如化学药品、细菌性毒物等中毒的解救。
维生素C （抗坏血酸维生素丙）
维生素C具有防治坏血病的功能，由于其分子中2、3位上两个羟基易释放出H＋，呈酸性，故又称抗坏血酸,Vc广泛存在于新鲜的水果、蔬菜和青绿饲料中，桔子、柿子中含量丰富，药用Vc为人工合成的白色结晶粉末，内服易吸收。
【生理功能及缺乏症】哺乳动物中除人、猴和豚鼠外，大多数能在体内合成，不需由食物中取得。人缺乏Vc引起坏血病，其特征是毛细血管脆性增加，广泛的皮下出血和内脏出血，齿龈出血肿胀、贫血、牙齿松动、易脱落、骨骼生长不良，创伤愈合缓慢、抗病力下降。家畜极少发生坏血病、偶尔见于猪、犊牛和狗，但家畜在发热性传染病，严重创伤时常见血液中Vc水平下降。
生理作用①和结缔组织的形成有密切关系，缺乏时血管通透性增加、脆性提高、容易出血，齿质和骨质生长不良。②促进叶酸转化（二氢叶酸→四氢叶酸）。③增强机体抵抗力，尤其对发热机体。④解毒作用，Vc在体内参与氧化还原反应而发挥重要作用。
【应用】①防治坏血病。②常用于家畜各种传染病和高热、外伤或烧伤，以增强抗病力和促进创伤愈合。③用于贫血、有出血倾向、高铁血红蛋白血症（Fe3＋→Fe2＋）和过敏反应性皮肤病（抗炎、抗过敏）。④用于As、Hg、Pb和某些化学药品的中毒，以提高解毒能力。
Vc有片剂、针剂。
氯化钠
普通食盐精制而得，机体的钠盐大部分以氯化钠形式存在于细胞外液中，在肠粘膜吸收很快，分布全身。血液中常保持0.9%水平，经尿排出，小部分以尿排出。
【作用与应用】①调节细胞外液的渗透压和容量：细胞外液中Na＋为阳离子含量的92％，细胞外液中80％渗透压由NaCl来维持，因而具有调节细胞内外水分平衡的作用。0.9%NaCl 注射液与哺乳动物体液等渗，故名生理盐水。②参与酸碱平衡的调节：在血浆缓冲系统中，以NaHCO3与H2CO3组成缓冲系统最为重要，其中常因Na＋的增减而影响其升降，从而影响酸碱平衡的调节。③维持神经肌肉的应激性：神经－肌肉的应激性需要体液中各种电解质维持一定的比例，Na＋、K＋增高时，神经－肌肉应激性增高，相反，Ca＋＋，Mg＋＋、H＋浓度增高时，应激性降低。NaCl主要用以防治血钠综合症，对于以丢失电解质为主的低渗性脱水和以丢失水与电解质几乎平衡的等渗性脱水均可应用。④静注后可促进机体恢复血压，促进代谢产物及有毒物质的排泄，可应用于药物中毒，饲料中毒等治疗。
【应用注意】患有严重呼吸系统疾病、肾脏病的畜禽忌用。
第二十八章利尿药和脱水药 一、A 1、轻、中度心性水肿的首选利尿药是 A、呋塞米 B、布美他尼 C、螺内酯 D、氢氯噻嗪 E、乙酰唑胺 2、呋塞米利尿作用机制主要是 A、抑制Na+-K+-2Cl-转运系统 B、抑制碳酸酐酶 C、抑制Na+-H+交换 D、特异性阻滞Na+通道 E、拮抗醛固酮 3、呋塞米属于下列哪类利尿药 A、强效利尿药 B、中效利尿药 C、保钾利尿药 D、碳酸酐酶抑制剂 E、渗透性利尿药 4、高效利尿剂的主要作用部位是 A、近曲小管 B、髓袢升支粗段 C、髓袢升支皮质部 D、远曲小管 E、集合管 5、目前常用利尿药作用方式主要是 A、增加肾小球滤过率 B、增加肾小球有效滤过压 C、增加肾血流 D、减少肾小管再吸收 E、影响肾内血流分布 6、易引起低血钾的利尿药是 A、山梨醇 B、阿米洛利 C、氢氯噻嗪 D、氨苯蝶啶 E、螺内酯 7、属于保钾利尿药的是 A、氢氯噻嗪 B、螺内酯 C、甘露醇 D、呋塞米 E、乙酰唑胺 8、关于噻嗪类利尿药，叙述错误的是 A、痛风患者慎用 B、糖尿病患者慎用 C、可引起低钙血症 D、肾功能不良者禁用 E、可引起血氨升高 9、螺内酯临床常用于 A、脑水肿 B、急性肾功能衰竭 C、醛固酮升高引起的水肿 D、尿崩症 E、高血压 10、关于螺内酯，哪项介绍是错误的 A、化学结构与醛固酮相似 B、为弱效利尿剂 C、起效慢，维持时间久 D、久用可致高血钾 E、肾功能不良者适用 11、下列何项不属于氢氯噻嗪的特点 A、使血氨升高的原因与碳酸酐酶无关 B、作用于远曲小管近端 C、轻度抑制碳酸酐酶 D、有升高血糖的作用 E、体内不易被代谢 12、有关高效利尿药，下列描述不正确的是 A、可引起高氮质血症 B、易致低血钾 C、长用可促尿酸排出，缓解痛风 D、应避免与氨基糖苷类抗生素合用 E、华法林可增加此类药物毒性 13、关于乙酰唑胺下列介绍哪项正确 A、为碳酸酐酶激动药 B、易致代谢性碱中毒 C、为中效利尿药 D、可抑制房水生成 E、为临床常用利尿药 14、治疗脑水肿、降低颅内压安全有效的首选药是 A、山梨醇 B、甘露醇 C、聚乙二醇 D、乙胺丁醇 E、甘油 15、关于脱水药下述哪一项不正确 A、易经肾小球滤过 B、口服不易吸收 C、不易被肾小管再吸收 D、在体内不易被代谢 E、易由血管进入组织发挥作用 16、脱水剂作用的决定因素是 A、肾小球滤过率 B、肾小管吸收功能 C、药物的渗透压作用 D、机体对药物吸收的程度 E、组织水肿程度
(4分)细胞外K+浓度较高时能减慢传导，血K+降低时能加速传导的药物是 B. 利多卡因 (4分)癫痫小发作时应首选 C. 乙琥胺 (4分)在时量曲线中血药浓度上升达到最小有效浓度到低于最小有效浓度之间的时间段称为 B. 效应持续时间 (4分)苯妥英钠抗癫痫作用的主要机制是 B. 稳定神经细胞膜 (4分)苯二氮卓类药物急性中毒时最宜选用的解毒药是 C. 氟马西尼 (4分)磺胺类药物的抗菌机理是 A. 抑制敏感菌二氢蝶酸合酶 (4分)抗结核杆菌作用强，能渗透入细胞内、干酪样病灶及淋巴结杀灭结核杆菌的药物是 D. 异烟肼 (4分)指出下列易对青霉毒G耐药的细菌 C. 金黄色葡萄球菌 (4分)癫痫持续状态时首选 D. 地西泮静注 (4分)药物的治疗指数是 A. LD50/ED50的比值 (4分)女，40岁，10余年前曾因心肌炎治疗休息后身体一直健康，近3天常常原因不明突然心慌、气短，数分钟后突然好转，一天数次，发作时乏力、胸闷、伴心绞痛，发作停止后无明显不适。心电图显示无P波。初步印象：阵发性室上性心动过速，宜选药物 E. 维拉帕米 (4分)药动学是研究 E. 药物体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律 (4分)药物进入血液循环后首先 E. 与血浆蛋白结合 (4分)氯丙嗪过量引起血压下降时，应选用 B. 去甲肾上腺素 (4分)尿激酶过量引起的出血易选用 D. 氨甲苯酸(PAMBA)
(4分)大多数药物是按下列哪种机制进入体内 B. 简单扩散 (4分)关于表现分布容积小的药物，下列哪项是正确的? B. 与血浆蛋白结合多，多集中于血浆 (4分)兼有增加心肌收缩力和明显舒张肾血管的药物是 D. 多巴胺 (4分)下列药物哪种是繁殖期杀菌药 A. 青霉素 (4分)对心血管具有明显兴奋作用的静脉麻醉药是 B. 氯胺酮 (4分)镇咳作用可与可待因相当，无依赖性和耐受性的镇咳药是 A. 右美沙芬 (4分)降压药可乐定，停药后血压可急剧回升，这种反应为 E. 停药反应 (4分)可轻度抑制0相Na+内流，促进复极过程及4相K+外流，相对延长有效不应期，改善传导，而消除单向阻滞和折返的抗心律失常药 A. 利多卡因 (4分)可作结核病预防应用的药物是 A. 异烟肼 (4分)决定药物每天用药次数的主要因素是 C. 消除速度 (4分)下列有关受体—药物相互作用的阐述哪项是正确的 E. 部分拮抗药可表现一定的激动受体的效应 (4分)氯丙嗪引起锥体外系反应的机制是 B. 阻断黑质-纹状体的多巴胺受体 (4分)吗啡禁用于下列哪种患者 D. 颅脑外伤引起剧痛者 (4分)按一级动力学消除的药物，其血浆半衰期等于 A. 0.693/ke (4分)下列哪些为扩血管抗休克药 E. 阿托品、多巴胺、山莨菪碱 (4分)毛果芸香碱缩瞳作用的机制是
常用清热解毒中草药 《常用清热解毒中草药》 常用清热解毒中草药 清热解毒药物善于清解热毒和火毒。比较适用于痈肿疔疮，丹毒，瘟毒发斑，痄腮，咽喉肿疼，热毒下痢，癌肿，水火烫伤以及时疫热病等。 中医辨证认为人体造成里热证的原因主要是外感温热泄气、六淫入礼化热、情志过极化火、阳盛所生内火及饮食失调化火等。温、热、火三者本质不同，只是程度不同。热为温之渐，火为热之极。热多属外感，如风热、暑热、湿热；而火多数内伤，是脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛的结果，如肝火亢盛、心火上炎等。《素问·至真要大论》提出“温者清之”、“热者寒之”、“治热以寒”的治疗原则，对由温、热、火所致的里热证皆适用。由于里热证病情复杂，邪在气分、血分、脏腑等不同，所以，清热类药又分为清热泻火类中草药、清热解毒类中草药、清热燥湿类中草药和清热凉血类中草药四类。 清热解毒药名称 别名
归经 功效 适应症 用量 注意事项 丁癸草 苍蝇翼 甘凉 肝 解毒,祛瘀 感冒,高烧,肝炎,目赤 10-30 了哥王 九信草,山豆了 微寒,辛,苦,大毒 消炎,散瘀,下气,破积 支气管炎,淋巴结炎,跌打损伤,肝腹水
煎药宜4小时以上,孕妇忌服 七叶一枝花 蚤休，红重楼 辛,微苦,寒，小毒 心肝 消肿止痛,平喘止咳,解毒 腮腺炎,带状疱疹,支气管炎,脱肛,淋巴结核3-10 孕妇忌服 生地 干地黄 甘苦凉 心肝肾 滋阴养血，温中下气 胎动不安，月经不调，崩漏，吐血 10-18 泄泻者慎服 地不容
地芙蓉，地乌龟 辛苦寒,小毒 祛痰,止痛,解毒 疟疾,胃痛,神经衰弱,肠胃炎, 1.5-4 血气虚者忌服 大血藤 红血藤,五花七 苦平 肝,大肠 活血通络,祛风,杀虫,消肿 阑尾炎,疳积,跌打损伤,月经不调9-18 孕妇不宜多服 大青叶 苦寒 心肝肾 解毒,凉血止血,祛瘀积
樟脑：催吐、洗胃、内服泻盐（忌用麻油及其他脂肪），痉挛时内服水合氯醛，高度中毒时（昏迷），皮下注射咖啡因。 咖啡因：洗胃，内服水合氯醛，人工呼吸。 洋地黄（侧金花、毒毛旋花）：0.2%鞣酸液洗胃，反复注射肾上腺素，内服鞣酸、炭末，皮下注射咖啡因、樟脑，忌用催吐药及肌肉紧张药，放血，静脉注射等渗氯化钠液。 士的宁、番木鳖制剂：用高锰酸钾洗胃，内服鞣酸、炭末、碳酸氢钠，大师水合氯醛内服或灌肠，痉挛时吸入氯仿，人工呼吸，输氧气，禁止内服酸类及外界刺激。 安替非布林、非那西丁：冷水洗胃，皮下注射咖啡因、樟脑，有痉挛症状时，内服水合氯醛、溴化钠，保温、刺激皮肤。 水杨酸、水杨酸盐、阿司匹林、萨罗等：催吐，内服碳酸氢钠，碱液灌肠，皮下注射咖啡因、樟脑，保温。 阿托品、颠茄、莨菪、曼陀罗：投入催吐剂（最好是硫酸酮），2%鞣酸液洗胃，内服炭末，皮下反复（按需要）注射1%吗啡液以镇静，当抑制时，用樟脑及其他苏醒药。 槟榔碱、毛果芸香碱、毒扁豆碱、氨甲酰：洗胃，内服活性炭、盐类泻剂，皮下注射硫酸阿托品，高度兴奋时，用水合氯醛。 麦角及其制剂：停给中毒饲料，内服鞣酸，痉挛时，吸入氯仿，使用水合氯醛，皮下注射咖啡因、樟脑。 吗啡阿片、可卡因、狄奥宁：0.04%高猛酸钾液洗胃，内服0.4%高锰酸钾或0.1%鞣酸液，皮下注射阿托品，咖啡因，反射消失时，忌用催吐药。 水合氯醛：用黏浆液洗胃，皮下注射咖啡因、士的宁、人工呼吸。 砷素、砷化合物：每隔四小时反复投入砷解毒剂（氧化镁20g、硫酸低铁100g、常水600ml)，马0.25-1L，用加有煅制镁的水（每升水加2g）洗胃，皮下注射咖啡因、樟脑、阿托品，忌给碱类。注射二巯基丙醇，效果最好。 硫酸铜、其他铜盐、铜色素：投以浊牛乳及卵黄，继续让其呕吐，用0.1%黄血盐液洗胃，内服铁、炼制镁，活性炭、蛋白、牛乳、黏浆，皮下注射吗啡，忌含脂肪物质及酸类。 吐酒石及其他锑制剂：内服2%鞣酸液、碳酸氢钠液、牛奶、黏浆液，皮下注射咖啡因、樟脑、醚。疝痛合拢时，用吗啡、阿片。
第二十四章利尿药及脱水药 【授课时间】2010年4月19—22日【授课对象】五年制临床医学本科【授课教师】段小毛【授课时数】2学时 【目的与要求】 1.掌握各类利尿药的药理作用及作用机制、临床应用及应用原则、主要不 良反应及用药注意事项。 2.了解脱水药的作用机制，熟悉其临床用途。 【授课重点】 1.利尿药作用的生理学基础；髓袢升支粗段与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高、中、低效利尿药作用部位与作用的关系，作用机制、临床用途。 3.利尿药对Na+、C l-、Ca2+、Mg2+、K+等电解质的影响机制 4..脱水药的作用特点、临床用途、禁忌症。 【授课难点】 1.髓袢升支粗段髓质部、皮质部与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高、中、低效利尿药的作用部位与机制。 【教学内容】 第一节利尿药Diuretics 一、概念： 利尿药：是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。 用于治疗各种水肿及其他一些疾病，如高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症，加速毒物的排泄等。
二、常用利尿药的分类：按作用部位及机制分 1.碳酸酐酶抑制药：作用于近曲小管——乙酰唑胺 2.渗透性利尿药（脱水药）：作用于髓袢及肾小管其他部位—甘露醇 3.袢利尿药（高效）：作用于髓袢升枝粗段——呋噻咪 4.噻嗪类利尿药（中效）：作用于远曲小管近段——HCT 5.留K+利尿药（低效）：作用于远曲小管及集合管——螺内酯 【利尿药作用的生理学基础】 一、尿液的形成过程：肾小球滤过 肾小管、集合管的再吸收 肾小管、集合管的分泌 【肾小球的滤过作用】图解 正常人原尿量180 L/日终尿量1~2 L/日，99% 原尿被肾小管再吸收近曲小管通过Na+—K+—ATP酶和H+—Na+交换子再吸收原尿中Na+的65%。 抑制碳酸酐酶（CA）使H+ 生成减少，H+-Na+交换减少，由于以下各段对Na+ 的再吸收代偿性增多，故利尿作用弱。低效能利尿药. 【髓绊升支粗段髓质和皮质部】图解 是高效利尿药的重要作用部位。再吸收原尿中的Na+约35%，依赖于管腔膜上的Na+—K+—2Cl-共转运子。 此段对水不通透，随着NaCl的再吸收，原尿渗透压逐渐降低－稀释功能转运到髓质间液中的NaCl在逆流倍增机制的作用下，与尿素一起共同 形成髓质高渗区，低渗尿流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水 被再吸收－浓缩功能。 作用于髓绊升支粗段髓质和皮质部的药物影响尿液形成的稀释和浓
药理学各种首选药总结 1、癫痫持续状态的首选药是安定（地西泮）和劳拉西泮。 2、癫痫大发作的首选药是苯妥英钠。 3、癫痫小发作的首选药是乙琥胺和硝西泮。 4、精神运动性发作首选药是卡马西平。 5、利多卡因对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。 6、阵发性室上性心动过速首选维拉帕米。 7、轻、中度原发性或肾型高血压的首选药物是卡托普利。 8、利尿药和B受体阻滞剂是抗高血压的一线药。 9、高胆固醇血症首选考来烯胺（消胆胺）。 10、水肿的首选利尿药是氢氯噻嗪。 11、青霉素：G+感染首选。首选于扁桃体炎、蜂窝组织炎、大叶性肺炎、脓胸等；首选于白喉、破伤风、炭疽病、气性坏疽；首选于钩端螺旋体病、梅毒、回归热、放线菌病；首选于心内膜炎。 12、大肠杆菌、克雷伯氏肺炎首选药为三代头孢（对军团菌无效） 13、红霉素首选用于白喉带菌者、支原体肺炎、婴儿肺炎、结肠炎、肠炎、败血症。本品是治疗军团菌的最有效的首选药。 14、庆大霉素首选于G—杆菌如变形杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门菌属等引起的感染。 15、四环素类：螺旋体感染：治疗博氏疏螺旋体所致慢性游走性红斑，回归热螺旋体引起的回归热，为最有效的药物。
细菌性感染：治疗肉芽肿鞘杆菌引起的腹股沟肉芽肿，霍乱弧菌引起的霍乱，布鲁菌引起的布鲁菌病，均为首选药物。用于立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋体病的临床治疗。一般临床首选多西环素。衣原体感染：对鹦鹉热衣原体引起的鹦鹉热，对肺炎衣原体引起的肺炎，对沙眼衣原体引起的非特异性尿道炎、子宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、沙眼等，口服或局部应用均有疗效。多西环素为首选。 四环素对肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎的治疗为首选药物。立克次体感染：对斑疹伤寒、鼠型斑疹伤寒、再燃性斑疹伤寒、立克次体病和恙虫病等，四环素类可作首选 16、氯霉素（左旋体）是治疗伤寒的首选药物。注意已经被下喹诺酮类药物取代。 17、急性、慢性骨髓炎和化脓性关节炎的治疗以喹诺酮类药物为首 选。可替代氯霉素作为治疗伤寒首选药物。 18、磺胺嘧啶首选于流行性脑脊髓膜炎。 19、异烟肼是治疗结核病的首选药物。 20、两性霉素B治疗全身性深部真菌感染为首选。 21灰黄霉素是头癣首选药。 22、抗疟药控制临床症状首选氯喹。 23、乙胺嘧啶是用于疟疾病因性预防的首选药。 24、甲苯达唑是治疗钩虫病和鞭虫病的首选药。对钩虫病，噻嘧啶和甲
第1章内科常用中成药 第一节解表剂 一、辛温解表剂 桂枝合剂：解肌发表，调和营卫。 表实感冒颗粒：发汗解表，祛风散寒。 感冒清热颗粒：疏风散寒，解表清热。 正柴胡饮颗粒：发散风寒，解热止痛。 二、辛凉解表剂 银翘解毒丸：疏风解表，清热解毒。 桑菊感冒片：疏风清热，宣肺止咳。 双黄连口服液：疏风解表，清热解毒。 羚羊感冒胶囊：清热解表。 连花清瘟胶囊：清瘟解毒，宣肺泻热。 三、解表胜湿剂 九味羌活丸：疏风解表，散寒除湿。 荆防颗粒：解表散寒，祛风胜湿。 午时茶颗粒：祛风解表，化湿和中。 四、祛暑解表剂 藿香正气水：解表化湿，理气和中。 保济丸：解表，祛湿，和中。 五、扶正解表剂 参苏丸：益气解表，疏风散寒，祛痰止咳。 第二节祛暑剂一、祛暑除湿剂 六一散：滑石粉6：甘草1，清暑利湿。 甘露消毒丸：芳香化湿，清热解毒。 二、祛暑避秽剂 紫金锭：避瘟解毒，消肿止痛。 三、祛暑和中剂 六合定中丸：祛暑除湿，和中消食。 十滴水：健胃，祛暑。（驾驶员，高空作业者慎用）四、清暑益气剂 清暑益气丸：祛暑利湿，补气生津。 第三节表里双解剂一、解表清理剂 葛根芩连丸：解肌透表，清热解毒，利湿止泻。 双清口服液：疏透表邪，清热解毒。 二、解表攻里剂 防风通圣丸：解表通里，清热解毒。 第四节泻下剂一、寒下剂 通便宁片：宽中理气，泻下通便。 当归龙荟丸：泻火通便。 九制大黄丸：泻下导滞。
二、润下剂 麻仁胶囊：润肠通便。 增液口服液：养阴生津，增液润燥。 通便灵胶囊：泻热导滞，润肠通便。， 苁蓉通便口服液：滋阴补肾，润肠通便。 三、峻下剂 舟车丸：行气逐水。 四、通腑降浊剂 尿毒清颗粒：通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀。 第五节清热剂 一、清热泻火解毒剂 龙胆泻肝丸：清肝胆，利湿热。 黄连上清片：散风清热，泻火之痛。 一清颗粒：清热泻火解毒，化瘀凉血止血。 黛蛤散：清肝利肺，降逆除烦。 牛黄上清胶囊：清热泻火，散风止痛。（“火郁发之”）清胃黄连丸：清胃泻火，解毒消肿。 牛黄解毒胶囊：清热解毒。 牛黄至宝丸：清热解毒，泻火通便。 新血颗粒：清热解毒。 芩连片：清热解毒，消肿止痛。 导赤丸：清热泻火，利尿通便。 板蓝根颗粒：清热解毒，凉血利咽。 清热解毒口服液：清热解毒。 二、解毒消癥剂 抗癌平丸：清热解毒，散瘀止痛。 西黄丸：清热解毒，消肿散结。 第六节温里剂一、温中散寒剂 理中丸（党参理中丸）：温中散寒，健胃。 小建中合剂：温中补虚，缓急止痛。 良附丸：温胃理气。 香砂养胃颗粒：温中和胃。 附子理中丸：温中健脾。 香砂养胃丸：止痛。 二、回阳救逆剂 四逆汤：温中祛寒，回阳救逆。 第七节祛痰剂一、燥湿化痰剂 二陈丸：燥湿化痰，理气和胃。 橘贝半夏颗粒：化痰止咳，宽中下气。 二、清热化痰剂 礞石滚痰丸：逐痰降火。 清气化痰丸：清肺化痰。
常见的清热解毒药 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常见的清热解毒药》的内容，具体内容：清热解毒药物是大家经常需要的，那么是什么呢？下面是我为大家整理的相关知识，欢迎阅读！常用的一些清热解毒的中药1、板蓝... 清热解毒药物是大家经常需要的，那么是什么呢？下面是我为大家整理的相关知识，欢迎阅读！ 常用的一些清热解毒的中药 1、板蓝根：为十字花科大青叶。中医认为，其性寒，味苦，功能为清热解毒，凉血，利咽，适用于流感脑炎、乙型脑炎、肺炎、疱疹等。板蓝根有显著的抗病毒作用。临床上用板蓝根煎剂口服或肌肉注射，治疗流行性乙型脑炎有显著疗效。对急慢性肝炎也能缓解症状，促进肝功能改善。板蓝根还被用来治疗病毒性皮肤病，如单纯疱疹，带状疱疹、玫瑰糠疹，扁平疣等。但脾胃虚寒者不宜用。 2、连翘：为木犀科植物连翘的果实，内含挥发油，连翘酚，黄酮甙，生物碱等。药理试验表明：连翘有广谱抗菌作用，所含连翘酚是抑菌的主要成分。连翘还有抗炎、利尿和强心的作用。黄酮甙能增强毛细血管的致密度，因而连翘对毛细血管破裂所致的出血，皮下溢血等均有止血作用。 3、金银花：为忍冬科植物忍冬的花蕾。中医认为其性寒、味甘、清热，解毒，适用于温病发热，热毒血痢，疮、痈、疖肿等热毒壅盛之症。对流感病毒和多种致病菌、皮肤真菌都有抑制作用。虚寒泄泻及疮流清脓无热毒者不宜用。
4、地骨皮：为茄科枸杞属植物枸杞的根皮，其性寒，味甘、淡。功能为凉血、清泻肺热，适用于虚劳潮热盗汗，肺热咳喘，血热妄行的吐血、痈肿恶疮以及肺结核和高血压等症。地骨皮煎剂可使血糖降低，有降低血清胆固醇和抗脂肪肝的作用。 5、玄参：玄参科植物玄参和北玄参的根，含玄参素，环烯醚萜甙类;还含挥发油、生物碱等;药理试验证明、玄参水浸液，醇浸液和煎剂都有降低血压的作用;玄参还有扩张血管和强心作用;多种玄参屑植物的侵剂都 有镇表和抗惊厥作用。 6、决明子：为豆科植物炖叶决明或决明的种子，内含蒽酯及蒽醌甙，决明素及维生素A等，药理试验证明：决明子有降低血压和降低血清胆固醇的作用;有抗多种致病菌和软便泻下的作用。 7、牡丹皮：为毛茛科芍药属植物牡丹的根皮，含牡丹酚，牡丹酚甙，挥发油和植物甾醇等。药理试验证明：牡丹皮有降低血压作用;有镇痛、镇静、抗炎和解热作用;对多种致病菌有较强的抑制作用。中医认为，其性凉，味苦、辛，功能清热，凉血、和血、清瘀，适用于热人血分，发斑、惊痛、吐血、痈疡，跌打损伤等症。 热解毒药在肿瘤治疗中的运用 热毒，是郁火、邪热郁结日久而成为热毒，热毒内蕴机体脏腑、经络，不及时进行处理，郁久不散，也能导致营卫不和，经络阻隔，气血瘀滞等病理变化。《内经》谓："诸痛痒疮，皆属于心。"心生火，火性燥动，是发生疮疡的根本。刘元素谓："疮疡者，火之属。""六气皆可化火"。认为火热是导致多种热性病症的主要原因。关于火的生理，古人称"少火生气，
药理学pharmacology：是研究药物与机体相互作用及作用规律的学科，它既研究药物对机体的作用及作用机制，即药物效应动力学，又称药效学；也研究药物在集体的影响下所发生的变化及其规律，即药物代谢动力学，又称药动学。 2．药物：指可以改变或查明机体的生理功能及病理状态，可用以预防、诊断和治疗疾病的物质。 3．药物作用drug action：药物对机体的初始作用，是动因。 4．药理效应pharmacological effect：药物作用的机体反应的表现。 5．不良反应adverse reaction：凡与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应统称为药物不良反应。 6．副反应side raction：由于选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副反应。 7．毒性反应toxic reaction：在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发作的危害性反应，一般比较严重。 8．后遗效应residual effect：停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。9．停药反应withdrawal reaction：突然停药后原有疾病加剧，又称回跃反应。10．特异质反应idiosyncratic reaction：少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感反应严重程度与剂量成正比，药理性拮抗剂救治可能有效。 11．计量-效应关系dose-effect relationship：药理效应与剂量在一定范围内成比例。12．量效曲线dose-effect curve：用效应强度为纵坐标、药物剂量或药物浓度为横坐标作图则得。 13．量反应graded response：效应的强弱呈连续增减的变化，可用具体数量或最大反应的百分率表示者称为量反应。 14．质反应quantal response or all-or-none response：药理效应不是随着药物剂量或浓度的增减呈连续性量的变化，而表现为反应性质的变化，称为质反应。 15．最小有效量minimal effective dose：刚能引起效应的最小药量或最小药物浓度。16．最大效应maximal effect，Emax：随着剂量或浓度的增加，效应也增加，当效应增加到一定程度后，若继续增加药物浓度或剂量而其效应不再继续增加，这一药理效应的极限称为最大效应，也称效能。 17．药物效价强度potency：能引起等效反应的相对浓度或剂量，其值越小则强度越大。18．半数有效量median effective dose，ED50：能引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。 19．半数致死量median lethao dose，LD50：能引起50%的实验动物出现死亡时的药物剂量。 20．治疗指数therapeutic index，TI：通常将药物的LD50／ED50的比值称为治疗指数。21．受体receptor：是一类介导细胞信号转到的功能蛋白质，能识别周围环境中某些微量化学物质，首先与之结合，并通过中介的信息放大系统，触发后续的生理反应或药理效应。 22．内在活性intrinsic activity：药物与受体结合后产生效应的能力。 23．激动药agonist：为既有亲和力又有内在活性的药物，它们能与受体结合并激动受体而产生效能。 24．部分激动药partial agonist：有较强亲和力，但内在活性不强。 25．拮抗药antagonist：能与受体结合，具有较强亲和力而无内在活性的药物。26．竞争性拮抗药competitive antagonist：能与激动药竞争相同受体，其结合是可逆的。
特效解毒药 乙酰胺（Acetamide） 生产厂商：山东新华制药厂 [别名]解氟灵、Acetamidum [药效]本品为有机氟类农药（主要是灭鼠剂）的特效解毒剂，具有延长中毒潜伏期，减轻中毒症状或制止发病的作用。其作用机理是竞争性抑制酰胺酶减少产生氟乙酸，消除氟乙酸对三羧酸循环抑制作用，达到治疗的目的。 [临床应用]用于氟乙酰胺、氟乙酸钠和苷氟中毒的治疗。 [副作用]局部疼痛。 [用法用量]肌注：2.5~5.0g/次，2~4次/日，或0.1~0.3g/kg.d，2~4次/日。一般连续用5~7天。所有有机氟类中毒患者，包括可能中毒者，都应立即给与本品，尤其是在早期，应足量给予。危重病人一次可给予5~10克。注射本品一次量（2.5~5.0g）需加普鲁卡因20~40mg混合注射以减少局部疼痛。 [制剂]注射剂：2.5g:5ml/支 活性炭 生产厂商：北京光华木材厂 活性炭能与多种化学物质结合，从而阻止这些物质的吸收。 国内出品的主要为粉末状活性炭粉，也有与导泻剂混合制成的片剂。 活性炭是一种经特殊处理的炭，每克活性炭的表面积为500~1500平方米。解毒作用就是利用了其巨大的面积，将毒物吸附在活性炭的微孔中，从而阻止毒物的吸收。同时，活性炭能够部分阻断有肠肝循环的毒物。 活性炭能够吸附某些口服的治疗药物。 剂量及用法： 成年人每次50~100克，儿童按1-2克/公斤，可吞服或配成15%的混悬液通过胃管喂饲。对一些毒物，可反复应用，一般是每2~4小时给与0.5g/kg，一般持续24~48小时 亚硝酸异戊酯 Amyl Nitrite, 亚硝戊酯，Isoamyl, Nitrite, Isopentyl Nitrosum, Pentanoli Nitris 本品在血中能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。 用法与用量
生活中常见且常用的解毒药 生活常见解毒药 胡萝卜：胡萝卜也是有效的解毒食物。不仅含有丰富的胡萝卜素，食后能增加人体维生素A，而且含有大量的果胶，这种物质与汞结合，能有效地降低血液中汞离子的浓度，加速体内汞离子的徘排除，故有驱汞作用 茶叶：茶叶的解毒作用，早在《神能农本草》中就有记载。现代医学认为，茶叶具有加快体内有毒物质排泄的作用，这与其所含茶多酚、多糖和维生素C的综合作用是分不开的。 猪血：我国传统医学认为，猪血有利肠通便、清除肠垢之功效。现代医学证实，猪血中的血浆蛋白被人体内的胃酸分解后，能产生一种解毒、清肠的分解物，这种物质能与侵入人体内的粉尘、有害金属微粒发生生化反应，然后从消化道排出体外。 无花果：为水果中之佳品，富含有机酸和多种酶，具有清热润肠、助消化、保肝解毒功效。近年来发现，无花果对二氧化硫、三氧化硫、氯化氢及苯等有毒物质有一定的抗御能力。 海带：中医认为海带性寒、味咸，功能软坚散结、清热利水、去脂降压。现代医学认为海带中的褐藻酸能减馒放射性元素锶被肠道吸收，并能排出体外，因而海带有预防白血病血癌的作用，对进入体内的镉也有排泄作用。 绿豆：祖国医学认为，绿豆性味甘寒，解金石、砒霜、草木诸毒。对重金属、农药中毒以及其它各种食物中毒均有防治作用。加速有毒物质在体内的代谢转化向外排泄，绿豆汤是最好的解毒水剂。因此，经常接触铅、砷、镉、化肥、农药等有害物质者，在日常饮食中尤其应多吃些绿豆汤、绿豆粥、绿豆芽。 解毒药分类 从不同角度可以对解毒药进行不同的分类，按治疗中毒的种类分为有机磷类农药解毒药物、金属类中毒解毒药物、氰化物中毒解毒药物、高铁血红蛋白血症解毒药物及其他解毒药物几大类。按解毒药的作用机制将解毒药分为物理性解毒药、化学性解毒药和生理拮抗性解毒药。目前，国内多按照解毒药物的作用特点和用途将其分为非特异性解毒药和特异性解毒药物。非特异性解毒药是指能阻止毒物继续吸收和促进排除的药物，此类解毒药无专一性，效能低，仅作辅助治疗，如吸附药活性炭、泻药、利尿药等。特异性解毒药指能特异性对抗或阻断毒物的药物，其专一性强，解毒效果好，如金属络合剂、胆碱酯酶复活剂、高铁血红蛋白还原剂、氰化物解毒剂、氟化物解毒剂等。 解毒药使用注意事项
一.外周神经系统药理 肾上腺素能神经药 1.拟肾上腺素药： 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺、克仑特罗 2.抗肾上腺素药 酚苄胺、酚妥拉明、妥拉唑林、哌唑嗪、育亨宾、麦角碱类、氯丙嗪、氟哌啶醇 （α肾上腺素能阻断剂） 普萘洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔、心得平--非选择性β阻断剂 美多洛尔、阿替洛尔--选择性β1阻断剂 丁氧胺--选择性β2受体阻断剂（β肾上腺素能阻断剂） 胍乙啶、溴苄胺、利血平（肾上腺素能神经元阻断药） 胆碱能神经药 1.拟胆碱药 乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、氨甲酰胆碱、氨甲酰甲胆碱、毒蕈碱、槟榔碱、毛果芸香碱、氧化震颤素、甲氧氯普胺（直接作用于副交感神经的拟胆碱药） 腾喜龙、毒扁豆碱、新斯的明、溴吡斯的明、美斯的明、西维因--可逆性抑制剂 蝇毒磷、倍硫磷、马拉硫磷、敌百虫、二嗪农、敌敌畏、沙林、梭曼--不可逆性抑制剂（间接作用于副交感神经的拟胆碱药） 2.抗胆碱药 阿托品、东莨菪碱、溴化甲基东莨菪碱、硝甲阿托品、后马托品和优卡托品、甘罗溴铵、甲胺太林和苯胺太林、托品酰胺 3.肌肉松弛药 筒箭毒碱、阿曲库胺、多杀氯铵、米哇库铵、冠罗宁、维库罗宁--非去极化型神经肌肉阻断剂 琥珀胆碱、奎双胺--去极化型神经肌肉阻断剂 愈创木酚甘油醚、氨基甲酸愈创木酚甘油醚酯、异丙安宁、美他沙酮、胺苯环庚烯、巴氯酚--中枢性骨骼肌松弛剂 硝苯呋海因--外周性骨骼肌松弛剂 局部麻醉药 表2-5常用麻醉药的特点 普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 皮肤黏膜用药 1.保护剂 药用炭、白土、滑石粉、淀粉、碳酸钙、二氧化钛、氧化锌、硼酸--吸附药 淀粉、糊精、明胶、阿拉伯胶、甘油、丙二醇、聚乙二醇、羟丙基甲基纤维素、羟乙基纤维素、甲基纤维素、聚乙烯醇--黏浆剂 豆油、花生油、棉子油、麻油、橄榄油、豚脂、羊毛脂、凡士林、液体石蜡、二甲基硅油、聚乙二醇、吐温-80--润滑剂 鞣酸、鞣酸蛋白、明矾、铝，锌，钾，银的无机盐--收敛剂 2.刺激剂 煤焦油、鱼石脂、薄荷醇、水酸甲酯、斑蝥素、辣椒、松节油、氨溶液 二.中枢神经系统药理 镇静药和安定药 1.吩噻嗪类
生活中常见的中药解毒药 生活中一般吃了不卫生的东西，就容易引起中毒，在人们长期的生活经验中，总结出了一些具有解毒功效的食物，中医对此有很多的记载，发生中毒往往是急性的，我们来不及开医生，也没有药物，这个时候就可以利用一些常见的食物，如茶，绿豆等，中医也记载了它们解毒的功效，我们下面就来看一看，生活中常见的中药解毒药，希望可以帮助大家，我们一定要了解一些。 胡萝卜：胡萝卜也是有效的解毒食物。不仅含有丰富的胡萝卜素，食后能增加人体维生素A，而且含有大量的果胶，这种物质与汞结合，能有效地降低血液中汞离子的浓度，加速体内汞离子的徘排除，故有驱汞作用。 茶叶：茶叶的解毒作用，早在《神能农本草》中就有记载。现代医学认为，茶叶具有加快体内有毒物质排泄的作用，这与其所含茶多酚、多糖和维生素C的综合作用是分不开的。 猪血：我国传统医学认为，猪血有利肠通便、清除肠垢之功效。现代医学证实，猪血中的血浆蛋白被人体内的胃酸分解后，能产生一种解毒、清肠的分解物，这种物质能与侵入人体内的粉尘、有害金属微粒发生生化反应，然后从消化道排出体外。 无花果：为水果中之佳品，富含有机酸和多种酶，具有清热润肠、助消化、保肝解毒功效。近年来发现，无花果对二氧化硫、三氧化硫、氯化氢及苯等有毒物质有一定的抗御能力。
海带：中医认为海带性寒、味咸，功能软坚散结、清热利水、去脂降压。现代医学认为海带中的褐藻酸能减馒放射性元素锶被肠道吸收，并能排出体外，因而海带有预防白血病(血癌)的作用，对进入体内的镉也有排泄作用。 绿豆：祖国医学认为，绿豆性味甘寒，解金石、砒霜、草木诸毒。对重金属、农药中毒以及其它各种食物中毒均有防治作用。加速有毒物质在体内的代谢转化向外排泄，绿豆汤是最好的解毒水剂。因此，经常接触铅、砷、镉、化肥、农药等有害物质者，在日常饮食中尤其应多吃些绿豆汤、绿豆粥、绿豆芽。 常见的中药解毒药，其实在我们生活中都非常的多见，若是大家出现了中毒急性反应时候，可以相应的吃一些，这是非常好的，希望可以帮助大家，我们一定要重视，只有重视了才能保证自己的生命安全，不要大意。
对抗药/解救药 1.口服阿托品中毒用毒扁豆碱对抗，明显中枢中毒症状用地西泮对抗。 2.琥珀胆碱引发的恶性高热用丹曲林治疗 3.筒箭毒碱中毒用新斯的明对抗 4.去甲肾上腺素滴注过量引起局部缺血坏死用酚妥拉明解救 5.去甲肾上腺素过量引起急性肾衰用甘露醇脱水剂 6.多巴胺大剂量或滴注过速用酚妥拉明对抗 7.硬膜外麻醉引起外周血管扩张、血压下降及心脏抑制，用麻黄碱防治 8.局麻药引起的惊厥用地西泮抑制 9.苯二氮卓类药物过量中毒用氟马西尼（安易醒）进行鉴别诊断和抢救 10.唑吡坦中毒时用氟马西尼解救 11.乙琥胺对抗戊四氮引起的阵挛性惊厥 12.硫酸镁中毒用氯化钙和葡萄糖酸钙对抗 13.氯丙嗪长期应用导致的锥体外系反应（帕金森病、静坐不能、急性肌张力障碍）用苯海 索缓解 14.氯丙嗪应用导致心血管疾病时，用去甲肾上腺素解救低血压 15.治疗量吗啡致胆绞痛时用阿托品缓解 16.临床抢救吗啡急性中毒，静注阿片受体阻断药纳洛酮 17.大剂量喷他佐辛产生的烦躁不安、梦魇、幻觉等精神症状用纳洛酮对抗 18.阿司匹林大剂量使用中毒者静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液 19.使用对乙酰氨基酚引起的肝、肾毒性，早期静注乙酰半胱氨酸解救 20.ACE抑制药引起的支气管痉挛性呼吸困难，吸入色甘酸二钠缓解 21.强心苷过量所致的心动过缓和传导阻滞用阿托品对抗 22.治疗强心苷引起的室性心动过速用苯妥英钠 23.治疗强心苷中毒引起的室性心动过速和心室纤颤用利多卡因 24.治疗强心苷中毒所致的快速心律失常用氯化钾 25.用地高辛抗体Fab片段治疗严重危及生命的地高辛中毒 26.肝素过量引起严重出血则缓慢静注硫酸鱼精蛋白解救 27.低分子量肝素引起的出血缓慢静注硫酸鱼精蛋白解救 28.香豆素类（华法林）用量过大引起出血时，立即停药并缓慢静注大量维生素K或输新鲜 血液解救 29.急性铁中毒以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以去铁胺注入胃内解救 30.叶酸对抗药甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致的巨幼红细胞贫血用甲酰四氢叶酸钙治疗 31.“恶性贫血”治疗以维生素12为主，以叶酸为辅 32.链激酶引起的严重出血用对羧基苄胺对抗 33.治疗异体器官移植手术后发生的免疫排斥反应用大剂量的氢化可的松静脉注射 34.甲状腺激素过量出现系列不良反应用B受体阻断药对抗 35.青霉素引起的过敏性休克首先立即皮下或肌肉注射肾上腺素解救 36.快速静注万古霉素引起出现“红人综合症”等不良反应用抗组胺药+糖皮质激素解救 37.抢救氨基糖苷类引起神经肌肉麻痹的不良反应时应立即静脉注射新斯的明和钙剂 38.四环素引起假膜性肠炎应立即停药并口服万古霉素或甲硝唑 39.抗肿瘤药物所致的高度或中度致吐者应用地塞米松和5-TH3受体拮抗剂 40.为减轻甲氨蝶呤MTX的骨髓毒性，应用大剂量MTX一段时间后肌注甲酰四氢叶酸钙 作救援剂
一、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱 作用：1、眼：①缩瞳（激动瞳孔括约肌上的M3受体，收缩） ②降低眼内压（噻吗洛尔也可降低眼内压，治疗青光眼） ③调节痉挛（激动睫状肌环肌上的M3受体，收缩） 2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。 3、平滑肌：兴奋性增加 应用：1、青光眼 2、虹膜炎 3、口腔干燥 二、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明 口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。激动M、N胆碱受体。 作用：对骨骼肌兴奋作用最强：1、抑制AchE而发挥完全拟胆碱作用 2、直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体 3、促进运动神经末梢释放Ach 应用：1、重症肌无力：兴奋骨骼肌作用 2、手术后腹气胀及尿潴留（兴奋胃肠、膀胱平滑肌） 3、阵发性室上性心动过速：可减慢心率 4、非除极化型肌松药的解毒：如筒箭毒碱（N2胆碱受体阻断药）过量中毒的解救禁用：机械性肠梗阻、尿路梗阻，肌麻痹及支气管哮喘患者 三、M胆碱受体阻断药：阿托品 作用：1、松驰内脏平滑肌 2、抑制腺体分泌 3、眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹（与毛果芸香碱相反） 4、心血管系统：①低剂量心率减慢，大剂量心率加快 ②血管和血压：大剂量血管扩张（与M胆碱作用无关） 5、中枢神经系统：兴奋 应用：1、解除平滑肌痉挛：用于各种内脏绞痛（山莨菪碱可替代） 2、抑制腺体分泌：全身麻醉前给药 3、眼科：虹膜睫状体炎、眼底检查、验光配镜（后两样均被后马托品替代） 4、抗休克：感染中毒性休克（山莨菪碱可替代），但不宜与休克伴高热或心率加快者 5、治疗缓慢型心律失常：但注意用量大会使心率加快 6、解救有机磷酸酯类中毒：但对肌束颤动、肌无力等N样症状无效 中毒症状：用镇静药或抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状，用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗“阿托品化”。 四、α1、α2受体激动药：去甲肾上腺素（NA） 化学性质不稳定，见光易氧化，在碱性中迅速氧化。口服无效。一般静脉滴注 作用：1、血管：除冠状动脉外，几乎所有小动脉和小静脉均出现强烈收缩作用
第十二章 特异性解毒药 学习目标 理解有机磷、亚硝酸盐、氰化物、金属或类金属、有机氟中毒的中 毒机理；掌握特异性解毒剂的解毒机理、作用、用途及临床应用注意事 项；会进行实验实训十中的有机磷酸酯类中毒与解救的操作方法。 凡用于解救中毒的药物称为解毒药，通常分为非特异性解毒药和特异性解毒药。非特异性解毒药（又称一般解毒药）是指能阻止毒物继续被吸收、中和或破坏以及促进其排出的药物，如催吐剂、吸附剂、泻药、氧化剂和利尿药等。该类药对多种毒物或药物中毒不具特异性，仅用作解毒的辅助治疗。特异性解毒药则是指可特异性地对抗或阻断毒物的毒作用或效应而发挥解毒作用，而其本身多不具有与毒物相反的效应。本类药物特异性强，在中毒的治疗中占有重要地位。根据解救毒物的性质，一般可分为金属络合剂、胆碱酯酶复活剂、高铁血红蛋白还原剂、氰化物解毒剂和其他解毒剂等。 一、有机磷类中毒的特异性解毒药 有机磷酸酯类化合物可与体内胆碱酯酶相结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内蓄积，出现胆碱能神经机能亢进的中毒症状。轻度中毒时乙酰胆碱与M 受体（毒蕈碱受体）结合，动物表现为流涎、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸困难、发绀等；中度中毒时乙酰胆碱同时与N 受体（烟碱受体）结合，动物表现为肌肉震颤、抽搐等；严重中毒时乙酰胆碱兴奋中枢神经系统的M 受体和N 受体，动物出现兴奋不安、惊厥等，最后转入昏迷、血压下降、呼吸中枢麻痹而死亡。根据上述中毒机理，有机磷酸酯类中毒的特异性解毒药分为生理阻断剂与胆碱脂酶复活剂，其解毒机理为（图12-1）：⑴ 生理阻断剂又称M 受体阻断剂。如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等，它们可竞争性的阻断乙酰胆碱与M 受体的结合，而迅速解除有机磷酸酯类造成的M 样中毒症状，大剂量应用时也能进入中枢消除中枢神经样中毒症状，并对呼吸中枢产生兴奋作用，可解除呼吸抑制等中毒症状，但对骨骼肌震颤等N 受体兴奋样中毒症状无效，也不能使胆碱脂酶复活。⑵ 胆碱酯酶复活剂。本类药物包括碘解磷定、氯解磷定、双解磷、双复磷等，它们在化学结构上均属季胺类化合物，分子中含有的肟基（=N-OH ）具有强大的亲磷酸酯作用，能与游离的及已与胆碱酯酶结合的有机磷酸根离子相结合，故能使胆碱酯酶复活而达到解毒作用。但对中毒过久，已经“老化”的磷酰化胆碱酯酶则几乎无复活作用。因此，在应用中毒解救时，应尽早应用。鉴于胆碱酯酶复活剂对有机磷的N 样作用治疗效果明显，而阿托品对有机磷引起的M 样作用解除效果较强，因此在解救有机磷化合物严重中毒时，两种药物常合用。
药理学名词解释 1.药理学：研究药物与机体之间作用及其规律、作用原理的科学。 2.药物：用于预防、治疗、诊断疾病包括计划生育的具有药理活性的化学物质。除极少数 诊断用药外，药物在较小量时即可影响机体组织细胞的某些过程（如生理、病理 生理、生物物理、生物化学和免疫等过程）。 3.药物效应动力学：研究药物对机体有何作用的及作用机制。 4.药物代谢动力学：研究机体对药物的处置或影响。 5.效应与作用：药物作用是指药物对机体组织细胞的初始作用。药物效应是指机体对药物 作用的反应，是药物作用的结果，常表现为机体功能和（或）组织形态的 变化，作用和效应有时难以区分其界限，故二者常混用。 6.治疗指数：是半数致死量（LD50）/半数有效量（ED50）的值，此为评估药物安全性的 重 要指标。 7.量效关系：是指药物剂量或浓度与药物效应的强弱之间的关系。浓度-效应关系比剂量- 效应关系的线性关系好，但是临床上更常使用剂量-效应关系。 8.受体：是构成细胞的物质成份，可位于细胞膜，也可位于细胞浆。大多数受体是某些大 分子蛋白质，具有严格的立体专一性，具有能识别和结合其周围环境中特异分子 的位点，此位点即受体分子的受点。有些受体还分亚型。 9.激动药：指与受体有较强的亲和力，也有较强的内在活性的药物。 10.完全激动药：有较强的亲和力和较强的内在活性（α=1）。 11.部分激动药：有较强的亲和力但内在活性较弱（0＜α＜1）。 12.反向激动药：与激活态受体结合或可引起受体的构型向非激动状态方向转变，因而引 起与原来的激动药相反的生理效应。 13.拮抗药：（阻断药）：与受体只有较强的亲和力而无内在活性的药物。 14.竞争性阻断药：可逆性与受体结合，与激动药相互竞争受体，使激动药的量效曲线平行 右移，不抑制最大反应。 15.非竞争性阻断药：不可逆的与受体结合，阻断激动药与受体的结合，使激动药的量效 曲线非平行右移，并抑制最大反应。 16.半数有效量（ED50）：量反应指能引起50%最大反应强度的药物剂量；质反应指引起50% 实验对象出现有效（或阳性）反应的药物剂量。 17.半数致死量（LD50）：指引起50%实验对象死亡的药物剂量。 18.不良反应：指无益于防治疾病的，甚至给病人带来痛苦或组织损害的作用，包括副作用、
绿豆甘草解毒汤 组成：绿豆120克，生甘草15~30克，丹参30克，连翘30克，草石斛30克，白茅根30克（鲜者为佳），大黄15~30克（后下）。 [用法] 清水煎熬，日夜各1剂，必要时6小时服1剂，口服。昏迷病人可下胃管鼻饲。[功用]清热养阴，通利排毒。 [主治]食物、药物（包括农药、毒药）等中毒后引起的呕吐、腹泻、昏迷、四肢逆冷，或高热i、抽搐、惊厥、汗出等症。 [方义]一般中毒的主要病机是毒热内聚，耗伤津液，伤及神明。绿豆甘草解毒汤中用绿豆性味甘寒，具有清热解毒利尿之功；甘草甘平，是解毒常用药；丹参苦微寒，能活血祛瘀，清热除烦安神；白茅根甘寒，清热养阴利尿，可防止出血，并加速毒物从小便排出；大黄苦寒降泄，荡涤毒物实热，使毒物从大便而泄；连翘苦寒，清心除烦，解毒安神；石斛甘寒，清热养阴防止毒物伤阴。各药皆重用，以重剂抢救中毒病人，以免病重药轻、毒物吸收。综合全方，有强有力的清热解毒、养阴护胃、排泄毒素的作用，可用于多种药物、食物中毒病人。[体会]此方是我们抢救一位误食大量商陆中毒病人所用之方。后来推广用于各种食物、药物中毒病人，表现为热毒伤阴型者，皆取得较好疗效。应用时，首先要问清何物中毒，时间久暂。病人清醒时，应先用催吐、洗胃等方法，尽量排除未吸收的毒物。若属神志昏迷的病人，应同时应用输液、洗胃，配合针对性较强的解毒剂等多种救治措施，综合治疗。据应用体会，此方可以直接排泄毒素，有加速毒素从大小便排泄的作用。如出现中毒性黄疸时，可加板兰根30克，茵陈30克，郁金30克，如遇抽搐惊厥者，可加羚羊角6克（另煎）、钩藤15克（后下）。 2、 我母亲今年75岁，是多年的糖尿病患者，长期脸、脚浮肿。经过西医、中医长期治疗无效，后经过朋友介绍一个偏方，服了7天后，多年的浮肿全消逝，脸脚完全恢复了正常。现在一年多了没有复发。 药方：花生150克黑豆150克大枣150克连皮冬瓜350克麦芽糖250克。以上药用水煎2小时。一剂服两天，一天服三次。汤和药渣一起服完 3、补肾偏方，经济实惠 60克花生米，60克大枣（干枣最好）先把花生米煮好，再放大枣一起煮烂，每天一次，相当于每天的一顿饭，连汤汁一起吃（很好吃的），补肾最好了。 温性和热性食物、平性和凉性食物表 一、温性 1、谷类：高梁米。 2、蔬菜类：大葱、葱头、蒜苗、蒜苔、柿子椒、香菜、南瓜、茴香。 3、调料类：大蒜、生姜、醋、大料（学名：八角茴香）、花椒。 4、水果类：山楂、金桔、甜橙、桃、荔枝、杨梅、杏、樱桃、木瓜。