NAC(神经链调整术)
什么是NLP？
NLP是神经语言程序学的英文缩写。
N＝身心
N（Neuro）指神经系统，意译为身心。指我们的身心素质、结构与状态。
身心包括二方面：
１、身：身体素质与状态。
２、心：心理素质、结构与状态。如性格、心态、习惯、能力、观念等。
你说你自信，这是一个心的素质，属N；你说你有点困，这是一个身体状态，属N。
记忆小诀窍：字母N是由两个竖“│”与一个斜线“＼”组成的。二个“│”分别代表身体与心灵，斜线“＼”联结二个“│”，代表“身体与心灵是相互联系与影响的”的含意——这是NLP的一个重要的、基本的观念。
L＝语言
L（Linguistic）是指语言，也指沟通。这指的语言或沟通，都是广义的，这里的“语言”是指你与自己及外界沟通的各种方式。
语言包括二个方面：
1、外在的沟通方式。如说、听、表情、动作、声调、观察、尝、闻等等。
2、内心的沟通方式。如内心对话、想象、感受等。
你说儿子说：“这是面包！”——这是语言。口语语言。
你对属下做了一个胜利的手势。——这是语言。肢体语言。你在心里想象明天就可以去郊外玩了。——这是语言。视觉语言。
你扁了一个可恶的人。——这是语言。肢体语言：拳头在说话。
记忆小诀窍：L就像一个嘴是吧，所以，就代表语言啦。
P＝程序
P（Programming）是程序。它的意思是具体的，步骤清晰的方法。在前面，我们谈到身心与语言。我们就是通过语言来影响自己与他人的身心。同样，他人也通过语言来影响我们。这个影响的过程，NLP称之为程序。
你打开门，走过去，拿起一瓶雪碧一饮而尽，说一声：好喝。——这就是一个程序。也可以说是一个过程。
你早上下床，刷牙，洗脸，上班。——这是一个程序。
上街，邻居对你微笑，你也对他微笑。——这是一个程序。每个人都有惯用的、比较固定的程序，那就是习惯了。拥有
不同的习惯，就使我们拥有不同的人生。
记忆小诀窍：字母P，就是一条不同的道理，就像是一个人要从A点走到B点，一个人是走了弯路，没到达终点，一个人走对了路，从A走到B了。程序就是指正确的道路，步骤，方法。放在一起，这三个词的意思是指人们为使他们的思维、讲话和活动达到具体的后果所采取的具体行为。简单地说，N LP是研究如何以有效地方式使你达到良好的身心状态，及如何有效的影响他人。
NLP的研究对象
NLP相信成功是可以复制的，它的研究对象就是成功者成功的“程序”。
NLP的目的
NLP的目的在于复制成功。即将成功者获致成果的程序总结出来，精炼成一套明白可行的技术，让一般人可依之而行与获致同样卓越的成就。
下面我们谈谈NLP命运连锁方程式，以及它带来的改变。
不断地学习NLP的过程中，你会发现，我们只要改变自己的动作、想像、内心对话、想法等等语言方式——事实上也就是我们的感官（视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉）的运作，我们就可以改变自己的感受、观念、行为、习惯、性格乃于命运。
我们把这一个连锁反应称之为——
NLP命运连锁方程式
语言→感受→观念→行为→习惯→性格→命运
改变你的语言，你就可以改变你的感受。改变你的感受，你就可以改变你的信念。
改变你的信念，你就可以改变你的行为。改变你的行为，你就可以改变你的习惯。
改变你的习惯，你就可以改变你的性格。改变你的性格，你就可以创造你的命运
NLP命运连锁方程式，就是语言改变身心状态的一个过程。其中，信念、感受、行为、习惯、性格都是不同表现形式的身心状态。感受与观念，一般被统称为心态。它们存在于心灵内部，而当它们表现出来时，就成为行为。不断重复的行为，可以形成习惯。而许许多多的习惯，则组成一个人的性格。
可以呈现NLP强大威力的一点，有时NLP通过语言的运用，就可以直接修改一个人的习惯、性格，并造成持久的改变。这一点在外行人看来、听来是一种奇迹、谎言、或急功近利的期望。而事实上，这刚好就是NLP的魅力所在。它可以造就快速而且持久的改变。
需要被强调的是，当你学会了NLP，利用NLP来改变自己或他人是很快的。但是，并不是说学习NLP的过程就是很
快的，我们需要通过扎实地学习NLP的精神与基本功。许多时候，NLP强大的技巧被错误的运用于商业炒作。大量的N LP学习者，在没有学习NLP的精神与基本功之前，就被教导以各种各样的技巧，这样的结果就是让学习者对于NLP只得其形，不得其神。他们虽然也可以促成自己或他人的改变，可是那是短暂或低效的。
所以，不断领悟NLP的精神、大量练习NLP的基本功，并且将NLP的技术灵活地运用于生活的每一个方面。N LP的精神、技术，当你把一个技术练习到得手应手时，你就可以进入下一个技术的练习。并在之后的练习中，把不同的技术结合起来运用。在学习的过程中，你会发现，你看到别人造就的许多辉煌成就或改变，都源于这些基本的精神与技巧的巧妙组合。就像一首伟大的乐曲是源于一些基本音符奇妙的组合是一样的。
在学习之初，不要期待速成——虽然NLP有这样的效果。你只要扎扎实实的练习每一个技巧、领悟每一个精神。改变会自己静悄悄的来临，而且它的美妙与巨大，会让你感到惊喜与慰藉，因为一切点滴的努力，都将在你生命中不断的展示它特独的，傲人的成果。
NAC神经链调整术！
NAC神经链调整术是我现在经常运用的非常有效的改变行为的工具，如果你有什么想要改变的行为，比如吸烟、上网成瘾、行为粗鲁等，都可以运用NAC神经链调整术来进行调整和改变。
NAC神经链调整术基于一个重要的原理：任何不断重复的行为，最终会成为习惯；任何行为，只要不再去做它，终究会消逝不见。
NAC神经链调整术有几个步骤：
第一、确定你想要改变的事情，比如我自己要改变看小说上瘾的坏习惯。。
第二、让想要达到一定要，想一想如果没有改变会有什么后果，如果改变了会有什么好处，尽可能想更多的原因。比如如果没有改变，我就难以采取积极的行动去实现自己的梦想，会因为失去自制而沮丧、悔恨。。而如果改变了，我就能够拥有一个更加自由、充实和快乐的人生。。
第三、中断模式：一有出现旧模式的征兆，就马上运用剧烈的改变自己的动作、语言、改变注意力焦点等方式来中断模式！一旦出现想要看小说的念头，就跳起来挥舞着拳头对自己说：我不要！我承诺过自己的！我要自由！。。总之，任何你能想到的方式，只要能中断旧的行为都可以，不要怕显的很傻，越激烈的方式效果越好！^_^
第四、用新模式代替，新模式必须有旧模式给你的，而且还
有旧模式没有的。比如我用学习来代替看小说，学习能够给我更大的快乐和充实！
第五、强化！要不断的给自己奖励！
固定奖励：每天总结，对好的结果加以奖励！太棒了！我是最棒的！
不定期的奖励：当发现自己有所懈怠，受到诱惑，但仍然控制住自己时，给自己奖励！
超级大奖：取得最后的重大胜利时，给自己超级大奖励！比如放假、买最棒的水果！
第六、持续一段时间，比如1个月后，旧的行为模式逐渐被新的行为模式代替。恭喜你，成功离你不远了。。继续加强！！
NAC神经链调整术基本原理：
想要消除一种旧的、不良的行为模式，要做到几步
1、下定决心要改变它！
通过给自己不想要、想要使自己达到“一定要”的程度
比如：我不要放纵自己，我不要失去自我控制，我不想要事情过后沮丧，不满，失去信心！我想要做自己的主人，我要自我掌控，我要成功，我要更高层次的快乐！
2、打破旧模式！
一旦旧模式有出现的兆头，就通过各种各样有较大影响力的方法将其打破！
比如激烈的改变行气！对自己大喊：XXXX！问自己：我做这种事情会造成什么后果？这是我真正想要的吗？？我难道就只能这样而已吗？？
3、用新模式代替！
如果仅仅只是打破旧的还不行哦，没有新的代替这个打破就不能坚持下去。
这个新模式必须能够代替旧摸索带给我们快乐的感觉，最好是比旧模式更高层次的，更强烈的快乐啦^_^
比如用看教学录像带代替看无聊小说。
4、不断的强化新模式！
潜意识的两个基本原理：任何事情，只要不断的重复，终究会成为一种习惯
任何事情，只要不再去加强它，终究会消失不见
所以，每一次的打破旧模式、实行新模式，都是对旧模式的一次削弱，都是对新模式的一次加强。只要抓住每一次机会，不断的重复、重复、重复，旧模式必定会被新模式所取代！
5、在强化过程中，要运用好自我激励和奖励！
每当自己做好了一次，就要立刻给自己奖励！精神上的，物质上的！
是不是给自己来个大奖！
认定自己的目标，持之以恒的去做，失败是不可能的！成功是一定的！
电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗 手汗症 作者：付云林超西郑亮承蒋成榜 【关键词】手汗症 手汗症是指因紧张、兴奋或高温时,交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加,它分为原发性和继发性,原发性手汗症严重时影响人们的休息、工作。2002年6月至2006年3月,作者应用胸腔镜行双侧T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症32例,取得满意疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 32例患者中男18例，女14例；年龄17～42岁,中位年龄27岁,其中25岁以下占2/3。病程7～21年,中位病程15年。主要症状为出现原因不明的两侧手掌(32例,100%)、腋窝(6例,20%)和足底(5例,15%)多汗,症状可在情绪激动或精神紧张时加重,出汗时伴有手掌冰冷潮湿19例,温暖潮湿13例,无手指皮肤疾患及汗疱疹, 全部患者均经内科检查排除甲状腺功能亢进症等引起的继发性多汗症。按手汗分级标准,中度13例(手掌出汗时湿透一块手帕)和重度19例(手掌出汗时呈滴珠状),严重影响生活、工作和学习,心理上承受巨大压力。 1.2 手术方法 双腔气管插管全麻,30°～45°半坐位,两臂外展90°。应用5mm胸腔镜行T2～T4交感神经链切断术,具体操作如下：先阻断左侧气管导管,单腔通气,于第5肋间腋中线切小切口,置入5mm Trocar,导
入胸腔镜,肺萎缩后呈体位性下坠,清晰见到胸交感神经链位于肋骨颈部壁层胸膜下,再于第3肋间腋前线置入5mm Trocar为操作孔,插入电凝钩,分别电灼切断T2～T4交感神经链,完毕后麻醉师膨肺并维持正压几秒钟, 然后拔出Trocar,切口各缝合1针,打结关闭胸腔,不放胸腔闭式引流管,同样施行右侧手术。 2 结果 手术时间为30～48min, 平均45min。术后所有患者双手、腋下多汗症状消失,有效率100%,伴足底多汗者3例明显缓解或消失。所有患者术后4h均可起床活动,疼痛轻微,无需使用镇痛药,患者的手术伤口均达到了美容的要求。术后2例出现少量气胸,肺压缩约20%～30%,经保守治疗自行吸收及胸腔穿刺抽气治愈各1例,未见血胸、胸腔积液及感染,无中转开胸者。术后出现胸背、臀部代偿性多汗8例, 其中轻度5例,中度3例, 未给予特殊处理。无Honer综合征。住院3～4d,全部患者随访3个月,无复发,出现双手干燥1例。 3 讨论原发性手汗症是一种原因不明,由外分泌腺功能紊乱引起的多汗疾病, 在亚洲的年轻人群中相当常见,据高明见［１］报道,台湾有0.3%的患病率。迄今为止, 胸交感神经切断术是治疗手汗症唯一有效而持久的方法,以往采用锁骨上径路及剖胸手术因创伤大、不安全、遗留瘢痕而患者不易接受,电视胸腔镜下胸交感神经链切断术(VATS)创伤小,显露胸交感神经良好,定位正确,安全可靠,术后恢复快,可在同一体位完成双侧手术。 绝大多数手部的交感神经支配来自T2、T3节段,甚少来自T1,仅
神经反射检查-全身体格检查 1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。 2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。 （1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部， 以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 （2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8） copyright zhikaoy 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6） 医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。 （4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
交感神经 交感神经是植物性神经的一部分。由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。中枢部为交感神经的低级中枢，位于脊髓胸段全长及腰髓1～3节段的灰质侧角。成对交感于位于脊柱两侧，呈链锁状，由交感干神经节和节间支连接而成，每侧有22～25个神经节称椎旁节，可分颈、胸、腰、骶和尾5部分，各部发出分支至一定的器官。调节心脏及其他内脏器官的活动。在腹腔内，脊柱前方还布有椎旁节，分别位于同名动脉根部附近。交感神经系统的活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。 知识介绍：植物性神经(交感神经和副交感神经) 植物性神经是能够自动调整与个人意志无关的脏器的作用和功能的神经，在植物性神经中，可分为交感神经(Sympathetic Nervous System)和副交感神经(Parasympathetic Nervous System)。 交感神经系植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。 副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。它的纤维不分布于四肢，而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等具有副交感神经分布处。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面：①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则其负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。 如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调症。 例如：交感神经功能异常增强和持续时，循环系统的机能亢进，便出现了心悸、憋气、血压升高的症状。相反，由于交感神经的功能减弱时，便会引起消化不良、食欲不振的症状。
胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索 发表时间：2013-06-24T09:53:19.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：张杰生 [导读] 巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻 张杰生 (湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410007） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0204-02 【摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合体会，总结护理经验，提高护理质量。方法回顾性分析103例手汗症患者护理配合。结果经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。结论细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。 【关键词】胸腔镜下胸交感神经链离断术手术配合 绪论多汗症是一种功能性的局部异常多汗，手汗由于表现更加明显及影响大，因此是多汗症治疗的重点[1]。至今引起多汗症的原因尚不明确，医学上认为是交感神经过度亢奋而引起的汗腺过多分泌，气候、季节、外界温度、情感变化及剧烈活动等诸多因素，都可能与多汗症有关[2]。原发性手汗症是一种先天发生的交感神经功能紊乱性疾病[3]。胸腔镜手术的禁忌证是凝血障碍和封闭胸[4]。 一、资料与方法 我院手术室于2009年3月～2012年12月收治手汗症患者103例，实施了胸腔镜胸交感神经离断术，效果满意。其中男48例，女55例；平均年龄27岁。 术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。 术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。 术前胸腔镜器械准备：胸腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、高频电刀、冲洗吸引装置、胸腔镜镜头、胸腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。 一般用物准备：常规胸腔镜器械包、布类、一次性用物准备。 麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。 手术体位为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。 术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调节胸腔镜摄像系统、电切割系统。②做右侧切口：递11号尖刀与腋前线第 3肋间小切口，递10mm穿刺套管插入，带操作孔胸腔镜观察、电凝棒探查定位、并电凝钩切断T2～T4交感神经链，递吸引器抽吸渗血；递14号硅胶管植入切口内，取出穿刺套管，鼓术侧肺清除胸腔内气体。③同法做切断左侧T2～T4交感神经链。④清点敷料和器械，消毒皮肤，穿刺点缝合1针，敷料粘贴。⑤手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械，管腔用高压水吹洗。清洗后干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内消毒备用。 巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。穿刺套管穿刺前手术床变为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。这样可充分的暴露术野并且不易损伤胸腔脏器。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。③与洗手护士配合，连接调节胸腔镜各系统，调节各种所需的数值。在穿刺进入胸腔的过程中，要认真监测心率、呼吸及其他生命体征情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。④清点敷料和器械，严格执行“六查十二对”制度。⑤术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿量，有异常及时报告医生及麻醉师。备好抢救物品，随时做好开胸准备。⑥调节室温到22～24摄氏度，协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。⑦手术结束及时整理胸腔镜器械，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套后存放。 二、结果 我院经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。 三、讨论 微创手术是是新世纪的一项新技术，是外科领域的一项新革命，也是今后外科及其他科室的发展方向，与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术有很多优点：①损伤小、切口小、瘢痕小、胸壁外观美容，符合现代人对审美的追求；②手术效果好，可以达到开放手术的效果； ③术后并发症少；④恢复快、住院时间缩短、病房周转快。⑤胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症疗效确切，是一种安全的手术方法。⑥临床上手汗症多数已经被胸腔镜胸交感神经切除术所取代[5]。胸腔镜手术为精密仪器操作，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，熟悉精密仪器使用方法及手术程序，学会排除仪器常规故障及手术器械日常保养，延长器械使用寿命，保证手术顺利进行，创造良好的社会效益和经济效益。 参考文献 [1]李虹，谢孔伦，周辉，粟周全，杨庚生.胸腔镜下胸交廊神经干切断术治疗手汗症15例[J].中国医药导报.2007(10) . [2]付云，林超酉，郑亮承，蒋成榜，池闻.胸腔镜治疗手汗症56例体会[J].浙江创伤外科.2009(04). [3]张科.王勇，童醚春.电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用[J].实用临床医药杂志.2007(01）. [4]Brandt HJ，Loddenkemper R，Mai J. Atlas of diagnostic thoracoscopy：Indications，Technique.New York：Thieme，1985. [5]李虹，谢孔伦，周辉，粟周全，杨庚生.胸腔镜下胸交廊神经干切断术治疗手汗症15例[J].中国医药导 报.2007(10).
一、交感神经及副交感神经的功能： 交感神经的功能可被概括为“Fight or Flight”（战斗或逃走）。交感神经主要作用于平滑肌和腺细胞。交感神经兴奋会引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心率加快，心脏收缩能力增强、瞳孔散大和新陈代谢率 调节内脏功能的植物性神经系统，分成交感和副交感神经系统两部分。内脏器官一般都接受交感和副交感神经双重支配，但少数器官例外，只有交感神经支配。例如，皮肤和肌肉内的血管、一般的汗腺、竖毛肌和肾上腺髓质就只有交感神经支配。在具有双重神经支配的器官中，交感神经和副交感神经对其作用往往具有拮抗的性质。例如，对于心脏，迷走神经具有抑制作用，而交感神经具有兴奋作用；对于小肠平滑肌，迷走神经具有增强其运动的作用，而交感神经具有抑制作用，即恰巧与对心脏的作用相反。这种拮抗性使神经系统能从正反两个方面调节内脏的活动。从中枢活动情况来看，交感中枢与副交感中枢的活动常表现交互抑制的关系，即一个中枢活动增强时，另一个中枢活动就减退，这样在外周作用方面就表现为协调一致。 植物性神经对外周效应器官的支配，一般具有持久的紧张性作用。例如，切断支配心脏的迷走神经，则心率增加，说明心迷走神经本来有紧张性冲动传出，对心脏具有持久的抑制作用；切断心交感神经，则心率减慢，说明心交感神经的活动也具有紧张性。但心迷走神经的紧张性活动比较强，而心交感神经的紧张性活动比较弱。植物性神经中枢常具有紧张性冲动传出的原因是多方面的，其中有反射性和体液性原因。例如，来自主动脉弓和颈动脉窦区域的压力和化学感受器传入冲动，对维持植物性神经的紧张性活动有重要作用；而中枢神经组织内CO2浓度，对维持交感缩血管中枢的紧张性活动也有重要作用。 交感神经系统的活动一般比较广泛，往往不会只波及个别的神经及其支配的效应器官，而常以整个系统来参加反应。例如，当交感神经系统发生反射性兴奋时，除心血管功能亢进外，还伴有瞳孔散大、支气管扩张、胃肠道活动抑制等反应。交感神经系统作为一个完整的系统进行活动时，其主要作用在于促使机体能适应环境的急骤变化。在剧烈肌肉运动、窒息、失血或冷冻等情况下，机体出现心率加速、皮肤与腹腔内脏血管收缩、血液贮存库排出血液以增加循环血量、红细胞计数增加、支气管扩张、肝糖原分解加速而血糖浓度上升、肾上腺素分泌增加等现象，这些现象大多是由于交感神经系统活动亢进所造成的。所以，交感神经系统在环境急骤变化的条件下，可以动员机体许多器官的潜在力量，以适应环境的急变，这种反应称为应急反应。交感神经的结构特点
指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。 １．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 ２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。 ３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 ４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。 ５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。 2 特点 是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。临床上主要的病理反射有以下几种：【病因和机理】 1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。 2.卡道克征:与巴彬斯基征相同。 3.高尔登征:与卡道克征相同。 4.欧笨海姆:与高尔登征相同。 【临床表现】 1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。 2.高尔登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。 3.卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。 4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。 【鉴别诊断】 （一）肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）早期一侧上肢运端肌肉萎缩，逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累，最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，1-2年才发展到全身肌萎缩。早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难，必须有明确的锥体束征才可确诊。约半数以上有Babinski征，无感觉障碍及大小便失禁，发生褥疮者罕见，早期有蚁行感、疼痛等。 （二）脑出血（cerebral haemorrhage）多有高血压病史，常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有头痛、呕吐等颅内压增高征象，意识障碍，伴有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局部症状，病情加重可出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大，部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，巴彬斯基征阳性。针刺瘫痪侧无反应。腰穿可呈血性脑脊液，CT显示高密度灶。MRI、T1W、T2W脑内高信号区。 （三）脑血栓形成（cerebral thrombosis）多发于60岁以上老年人，伴有高血压病史及脑动脉硬化者和冠心病或糖尿病史，男性多于女性。常于睡眠中或安静休息时发病，1-4天内达高峰、昏迷较轻，头痛、呕吐者少见，瞳孔无变化，眼底动脉硬化，病灶对侧肢体瘫痪，常出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等。颈部有抵抗，肌张力低，病侧巴彬斯基征、卡道克征及高尔登征阳性。脑脊液检查多正常，颅脑CT显示低密度区。MRI、T1M低信号区，T2M稍高信号区。 （四）多发性硬化（multiple sclerosis）多在20-40岁之间发病，很少在10岁以下（3%）及50岁以上（5%）发病者，女性多于男性。多有缓解与复发病史，多有复视，单侧或双侧肢体无力，肢体的感觉异常，锥体束受损可出现痉挛性肢体瘫，可表现为截瘫、四肢瘫三肢瘫、偏瘫或单瘫，腱反射亢进，Babinski征阳性。 （五）良性流行性神经肌无力（benign epidmic neural myasthenia）初期可有低热或无发热，潜伏期约1周左右，伴
胸腔镜下胸交感神经链调节术治疗手汗症中的疗效 黄东亮，朱文科＇ （江苏省南京长江医院. 江苏南京 210015） 【摘要】目的：探讨胸腔镜下胸交感神经链调节术在60例手汗症中的疗效。2013年1月份至2014年2月其中我院手汗症患者60例，均行胸腔镜下胸交感神经链调节术。观察手术的效果。结果 60例患者均顺利地完成手术，没有出现中转开胸现象，没有出现术后并发症（感染等）；平均手术时间 （41.8+5.4）min，出院时间平均为（3.2+0.8）d；术后手汗症均消失，双手干燥温度；60例患者均于1周后恢复工作，且均满意手术效果；术后随访 1~12个月，没有1例复发。结论胸腔镜下胸交感神经链调节术治疗手汗症方法简单，效果佳，安全性高，手术后病人恢复良好，值得推广。 【关键词】手汗症；胸腔镜下胸交感神经链调节术；胸腔镜。 Thoracic sympathetic chain regulating effect of thoracoscopic surgery in the treatment of hyperhidrosis Huang Dongliang, Zhu Wenke ' (Jiangsu province Nanjing Yangtze River hospital. Jiangsu Nanjing 210015) [Abstract] Objective: To investigate the curative effect of the treatment of thoracic sympatheticchain under thoracoscope in regulating operation in 60 patients with palmar hyperhidrosis in.Methods from 2013 January to 2014 February in our hospital were treated 60 cases of palmar hyperhidrosis patients, underwent thoracoscopic thoracic sympathetic chain regulatingoperation. To observe the effect of operation. Results 60 patients were successfully completed the operation, no conversion to thoracotomy phenomenon, no postoperative complications (infection); the average operation time (41.8+5.4) of min, the discharge timeaveraged (3.2+0.8) d; postoperative hyperhidrosis disappeared, the hands of drying temperature; 60 patients were recovered in 1 weeks later, and were satisfied with the effect ofoperation; postoperative follow-up of 1~12 months, no recurrence in 1 patients. Thoracic sympathetic chain conclusions video assisted thoracoscopic surgery in the treatment of palmar hyperhidrosis adjusting method is simple, good effect, high safety, good recovery afteroperation of patients, is worthy of promotion. [keyword] hyperhidrosis; thoracic sympathetic chain thoracoscopic surgery VATS regulation.
病理反射诊断与鉴别诊断 病理反射诊断与鉴别诊断 指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 ２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 ４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。 ５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。 是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。临床上主要的病理反射有以下几种： 一、巴彬斯基征高尔登征卡道克征欧笨海姆征 Babinski’s sign Gordonsign’s sign Chaddock’s sign Oppenheim’s sign 【病因和机理】 1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd 氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。 2.卡道克征:与巴彬斯基征相同。 3.高尔登征:与卡道克征相同。 4.欧笨海姆:与高尔登征相同。 【临床表现】
交感神经sympathetic nerve的低级中枢位于颈8或胸1至腰3节段的脊髓灰质侧角，节前神经元胞体组成中间带外侧核。这些神经元的轴突（节前纤维）随脊髓前根和脊神经走行，穿过椎间孔后，则离开脊神经至交感神经节。⑴交感神经节交感神经节是交感神经节后神经元胞体的所在部位。根据其位置可分为椎旁节和椎前节。椎旁节纵行排列于脊柱两侧，上至颅底，下至尾骨前方，每侧有22-25个节，节与节之间由神经纤维（节间支）相连，形成两条纵行的串珠状的神经节链，叫交感干。交感干在颈段有三个节，即颈上节、颈中节和颈下节，颈下节常与胸1交感节合并成星状神经节；交感干在胸段有11-12个节；腰段常有4个节；骶段有4-5个节，在尾骨前方左、右交感干相遇形成一个共同的尾交感节或称奇节。椎前节位于脊柱前方，形状不规则，多位于动脉的起始部。主要有腹腔节，位于腹腔动脉根的两则；主动脉肾节，位于肾动脉根部；肠系膜上节和肠系膜下节，均位于同名动脉的起始部。⑵交通支交感干上的神经节借交通支与相应的脊神经相连。交通支可分白交通支和灰交通支。白交通支，交感神经节前纤维随脊神经出椎间孔后，离开脊神经组成白交通支至椎旁节，因节前纤维有髓鞘反光发亮，故呈白色。由于交感神经节前纤维从C8—3节段的脊髓灰质侧角发出，所以白交通支也只存在于这些节段的脊神经与交感干之间。灰交通支是由椎旁节发出的节后纤维返回脊神经所构成的，节后纤维是无髓纤维，色泽灰暗，故名灰交通支。所有椎旁节与31对脊神经之间均有灰交通支联系。⑶交感神经的节前纤维和节后纤维节前纤维发自脊髓C8-L3节段的中间带外侧核，经前根、脊神经和白交通支进入交感干后，有三种去向：①终止于相应的椎旁节；②在交感干内先上升或下降一段距离，然后终止于上方或下方的椎旁节；③穿过椎旁节，离开交感干，组成内脏大、小神经至椎前节换神经元。节后纤维自交感神经节内的节后神经元发出后也有三种去向：①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布到躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌；②缠络于动脉外膜形成神经丛，并随动脉分布到所支配的器官；③形成神经，直接到所支配的器官，如心神经。
颈交感神经链中星状神经节阻滞已广泛应用于临床[1-3]，颈交感神经干阻滞临床报道不多，其有效性和安全性需进一步的临床验证。本研究采用随机对照的方法，比较了颈交感神经干阻滞与星状神经节阻滞治疗神经性耳鸣的临床效果和安全性。 1 资料与方法1.1 一般资料 选择2005年5月～2007年12月疼痛门诊神经性耳鸣患者58例，所有患者经我院耳鼻喉科检查后转我科治疗，病例选择参照《实用耳鼻喉科学》有关耳鸣分类诊断标准，根据病史，常规检查及电测听、声阻抗检查等方法确诊为神经性耳鸣，并排除中耳外耳疾患和其他全身性疾病所致的耳鸣，病程最短2天，最长3年，其中男19例，女39例，单侧耳鸣49例，双侧耳鸣9例，年龄24～59岁，体重42～58kg。随机分为两组，每组29例，Ⅰ组为颈交感神经干阻滞组，Ⅱ组为星状神经节阻滞组。所有患者无心血管疾病及糖尿病。 1.2 治疗方法 所有患者入治疗室后常规监测心电、血压、脉搏、氧饱和度，鼻导管吸氧，Ⅰ组为颈交感神经干阻滞组，患者平卧，头偏向健侧，在颈外静脉与胸锁乳突肌交叉点外侧触及C 4横突，横突上缘内侧1cm为进针点，向C 4横突根部进针，触及骨质退针0.2cm离开骨面，进针深度为 2.5～ 3.5cm，方向与水平面成30℃左右，回抽无血及脑脊液缓慢注射药物(0.8%利多卡因6～10ml＋地塞米松１mg)，注药时无阻力。Ⅱ组为星状神经节阻滞组均采用气管旁前入路阻滞法[4]，患者平卧，头正位，颈下垫薄枕使颈部向后伸展，取气管旁位路，于环状软骨水平，患侧胸锁关节上约3cm，中线旁1.5cm处。常规消毒皮肤后，以左手手指推开胸锁乳突肌及颈总动脉，扪及第6颈椎横突，右手垂直进针达横突骨面，退针3～5mm，回吸无血及脑脊液后缓慢注射药物(0.8%利多卡因6～10ml＋地塞米松1mg)。两组10次为一疗程，每天一次。双侧者交替注射，两疗程间隔3～5天。Ⅰ组共阻滞273次，Ⅱ组共阻滞266次。 1.3 临床观察 霍纳氏综合征为阻滞成功标志。观察治疗效果、成功率及并发症。治疗效果评价：治愈：耳鸣消失或基本消失，音叉检查及电测听检查基本正常；显效：耳鸣明显减轻，音叉检查及电测听检查较治疗前有所改善；好转：耳鸣稍有减轻，音叉检查及电测听检查较治疗前略有改善；无效：耳鸣未减轻，音叉检查及电测听检查较治疗前无变化。 1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计 颈交感神经干阻滞用于治疗神经性耳鸣 刘海勋 [摘要] 目的 颈交感神经干阻滞治疗神经性耳鸣的效果与安全性。方法 选择神经性耳鸣患者58例，随机分为两组，每组29例，Ⅰ组为颈交感神经干阻滞组;Ⅱ组为星状神经节阻滞组，观察两组患者治疗效果、成功率及并发症。结果 两组治疗效果相似，差异无显著性(P ＞0.05),Ⅰ组颈交感神经干阻滞组成功率高、并发症少，与Ⅱ组相比差异显著(P ＜0.05)。结论 颈交感神经干阻滞是治疗神经性耳鸣的一种操作简单、安全有效的方法。 [关键词] 颈交感神经干阻滞；星状神经节阻滞；神经性耳鸣 量资料数据用均数±标准差(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料用卡方检验，P ＜0.05有统计学意义。 2 结果两组年龄、性别、体重、病程差异无显著性。两组治疗效果相似，差异无显著性(P ＞0.05)，见表1；Ⅰ组比Ⅱ组成功率高(P ＜0.05)，见表2，并发症明显减少(P ＜0.05)，见表3。 3 讨论 神经性耳鸣是听觉功能紊乱而出现的一种症状，多为病人自觉听到的声音，如嗡嗡声、蝉鸣声，或有似铃响、虫鸣、鸟叫、流水、刮风的声音，而外界并无这些声音。在安静的环境中更为明显。神经性耳鸣是听觉器官对声响或虚构声音的幻觉，有持续性，也有间断性，使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。神经性耳鸣产生的原因非常复杂，它不仅可由于耳本身的疾病所引起，且大多数的病因是发生在耳部以外，有时找不到原因。目前治疗方法很多，药物治疗如镇静药[5]、血管扩张剂、神经营养剂、生物复活酶、多种维生素等，针灸及高压氧疗等，本研究采用颈交感神经阻滞的方法，取得良好的效果，有效率达80%以上。 神经性耳鸣致病原因不清，可能与内耳微循环障碍、病毒 作者单位：335000 江西省鹰潭市人民医院 (刘海勋) 表1 两组治疗效果比较(n，%)组别 例数 治愈 显效 好转 无效 有效率(%)Ⅰ 29 7 8 10 4 86.21Ⅱ 29 8 7 11 3 89.66 表2 两组成功率比较(n，%)组别 总次数 成功 失败 成功率(%)Ⅰ 273 269 4 98.53 Ⅱ 266 248 18 93.23 注：与Ⅱ组相比， P ＜0.05。表3 两组并发症比较(n，%) 组别 总次数 喉返神经阻滞 臂丛阻滞 刺中血管 并发症 并发症发生率 总数 (%)Ⅰ 273 20 2 6 28 10.26 Ⅱ 266 31 9 5 45 16.92 注：与Ⅱ组相比， P ＜0.05。
胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配 合探索 摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合体会，总结护理 经验，提高护理质量。方法回顾性分析103例手汗症患者护理配合。结果经 胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。结论细致、周到的护理配合是保证手术顺 利进行的关键和保障。 【关键词】胸腔镜下胸交感神经链离断术手术配合 绪论多汗症是一种功能性的局部异常多汗，手汗由于表现更加明显及影响大，因此是多汗症治疗的重点[1]。至今引起多汗症的原因尚不明确，医学上认为是交 感神经过度亢奋而引起的汗腺过多分泌，气候、季节、外界温度、情感变化及剧 烈活动等诸多因素，都可能与多汗症有关[2]。原发性手汗症是一种先天发生的交 感神经功能紊乱性疾病[3]。胸腔镜手术的禁忌证是凝血障碍和封闭胸[4]。 一、资料与方法 我院手术室于2009年3月～2012年12月收治手汗症患者103例，实施了胸 腔镜胸交感神经离断术，效果满意。其中男48例，女55例；平均年龄27岁。 术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。 术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。 术前胸腔镜器械准备：胸腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、高频电刀、冲 洗吸引装置、胸腔镜镜头、胸腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连 接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。 一般用物准备：常规胸腔镜器械包、布类、一次性用物准备。 麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。 手术体位为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。 术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调 节胸腔镜摄像系统、电切割系统。②做右侧切口：递11号尖刀与腋前线第 3肋 间小切口，递10mm穿刺套管插入，带操作孔胸腔镜观察、电凝棒探查定位、并 电凝钩切断T2～T4交感神经链，递吸引器抽吸渗血；递14号硅胶管植入切口内，取出穿刺套管，鼓术侧肺清除胸腔内气体。③同法做切断左侧T2～T4交感神经链。④ 清点敷料和器械，消毒皮肤，穿刺点缝合1针，敷料粘贴。⑤手术器械 用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10分钟后，用清水 冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械，管腔用高压水吹洗。清洗后干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将 各类器械放入器械柜内消毒备用。 巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉 师实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。穿刺套管穿刺前手术床变为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。这样可充分的暴露术野并 且不易损伤胸腔脏器。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板 应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。③与洗手护士配合，连接调节胸腔镜各系统，调节各种所需的数值。在穿刺进入胸腔的过程中，要认真监测心率、呼吸及其他生命体征情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。④清点敷料和器械，严格执行“六查十二对”制度。⑤ 术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿
病理反射 跟着主任，老师去病房查房时，他们询问病人现在的病情后，就开始做一些检查，除了常规的生命体征的检查外，老师们还会做一些特殊的检查，称为病理反射的检查。 一，那什么叫做病理反射呢？ 病理反射是在正常情况下不出现，中枢神经有损害时才发生的异常反射，但在灵长类及1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射，以后随着动物进化或锥体束的发育成熟，这些反射被锥体束抑制，当锥体束受损，抑制作用解除，这类反射即又出现。 二，病理反射有那些呢？ 1巴彬斯基征（Babinski征）:被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 2.查多克征（Chaddock征）:由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。 3.奥本海姆（Oppenheim征）:医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 4.戈登征（Gordon征）:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。 5.霍夫曼征：使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。 三，病理反射的病因 1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞-腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。 2.查多克征:与巴彬斯基征相同。 3.霍夫曼征:上肢锥体束症(损伤或病变)，常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。 四，这些病理反射都有什么临床表现呢？
神经反射检查-全身体格检查 1. 浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上部反射消失见于胸髓7?8节病损，中部反射消失见于胸髓9?10节病损, 下部反射消失见于胸髓11?12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。 2. 深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。 （1）肱二头肌反射（C5-6 ）:被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部， 以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 肱二头肌和肌腱 （2）肱三头肌反射（triceps ）（颈6-7-8 ） copyright zhikaoy 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
肱骨 、胧三头 肌肌腱 (3)桡反射(radial periosteal )(颈5-6) 医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两 前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。 ?橈骨 尺骨 "二棧骨茎突 (4)跟腱反射(S1-2):被检查者仰卧，下肢屈曲, 大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
神经系统体征体格检查文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
病理反射 -- 指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的一场反射。1岁半前儿童可出现，余为异常。 Babinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Gordon征：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Schaffer征：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。 Hoffmann征：用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。 脑膜刺激征 --脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直。 Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 生理反射：消失－，减弱 + ，正常 ++ ，亢进 +++ ，阵挛 ++++ 浅反射：皮肤、黏膜受刺激引起的反射