电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗
手汗症
作者：付云林超西郑亮承蒋成榜
【关键词】手汗症
手汗症是指因紧张、兴奋或高温时,交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加,它分为原发性和继发性,原发性手汗症严重时影响人们的休息、工作。2002年6月至2006年3月,作者应用胸腔镜行双侧T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症32例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例患者中男18例，女14例；年龄17～42岁,中位年龄27岁,其中25岁以下占2/3。病程7～21年,中位病程15年。主要症状为出现原因不明的两侧手掌(32例,100%)、腋窝(6例,20%)和足底(5例,15%)多汗,症状可在情绪激动或精神紧张时加重,出汗时伴有手掌冰冷潮湿19例,温暖潮湿13例,无手指皮肤疾患及汗疱疹, 全部患者均经内科检查排除甲状腺功能亢进症等引起的继发性多汗症。按手汗分级标准,中度13例(手掌出汗时湿透一块手帕)和重度19例(手掌出汗时呈滴珠状),严重影响生活、工作和学习,心理上承受巨大压力。
1.2 手术方法
双腔气管插管全麻,30°～45°半坐位,两臂外展90°。应用5mm胸腔镜行T2～T4交感神经链切断术,具体操作如下：先阻断左侧气管导管,单腔通气,于第5肋间腋中线切小切口,置入5mm Trocar,导
入胸腔镜,肺萎缩后呈体位性下坠,清晰见到胸交感神经链位于肋骨颈部壁层胸膜下,再于第3肋间腋前线置入5mm Trocar为操作孔,插入电凝钩,分别电灼切断T2～T4交感神经链,完毕后麻醉师膨肺并维持正压几秒钟, 然后拔出Trocar,切口各缝合1针,打结关闭胸腔,不放胸腔闭式引流管,同样施行右侧手术。
2 结果
手术时间为30～48min, 平均45min。术后所有患者双手、腋下多汗症状消失,有效率100%,伴足底多汗者3例明显缓解或消失。所有患者术后4h均可起床活动,疼痛轻微,无需使用镇痛药,患者的手术伤口均达到了美容的要求。术后2例出现少量气胸,肺压缩约20%～30%,经保守治疗自行吸收及胸腔穿刺抽气治愈各1例,未见血胸、胸腔积液及感染,无中转开胸者。术后出现胸背、臀部代偿性多汗8例, 其中轻度5例,中度3例, 未给予特殊处理。无Honer综合征。住院3～4d,全部患者随访3个月,无复发,出现双手干燥1例。 3 讨论原发性手汗症是一种原因不明,由外分泌腺功能紊乱引起的多汗疾病, 在亚洲的年轻人群中相当常见,据高明见［１］报道,台湾有0.3%的患病率。迄今为止, 胸交感神经切断术是治疗手汗症唯一有效而持久的方法,以往采用锁骨上径路及剖胸手术因创伤大、不安全、遗留瘢痕而患者不易接受,电视胸腔镜下胸交感神经链切断术(VATS)创伤小,显露胸交感神经良好,定位正确,安全可靠,术后恢复快,可在同一体位完成双侧手术。
绝大多数手部的交感神经支配来自T2、T3节段,甚少来自T1,仅
如何调节副交感神经 我们经常会说自己能够调节心情和状态，调节自己的喜怒哀乐，但是某些方面却不是我们能够调节的，这是因为它们有着自己自主神经，那就是例如胃肠的蠕动等。血液的流动的快缓、心脏跳动的的频率我们身体中的交感神经控制的。其实除了交感神经外还有的就是副交感神经，它能舒缓我们的心情，也能扩张血管，那怎么样通过运动来调节副交感神经呢？ 人可经由呼吸调整来提升副交感的科学原理现代成人大部分都是阴虚(副交感低)的体质，阴虚是糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、失眠、焦虑、忧郁等疾病的起始点，因此如何提高副交感神经活性(养阴)就成了养生、促进健康的首要重点。提高副交感的各种方法中，最有效、最不花时间、零花费的方法就是“两段式养阴呼吸法”，兹提供养阴呼吸法的科学理论依据如下： 1、吸气增交感，呼气增副交感神经活性吸气中枢与交感神经中枢有相关性；呼气中枢与副交感神经中枢有相关性。当吸气
中枢活动占优势时，会出现胸满气逆现象，与此同时，交感神经中枢兴奋性增高，因而大肠蠕动减慢，粘液分泌减少。当呼气中枢兴奋性较高时，副交感神经兴奋性也增高，因而大肠蠕动加快。 2、肺与大肠有经络上的联系手太阴肺经与手阳明大肠经互相络属，构成表里关系 。原理：支配肺和大肠的交感神经脊髓中枢的节段性不同，但可能通过构成经络而实践超节段联系。另外，支配这两个器官的交感神经和副交感神经可能在自律神经高级中枢内发生联系。实验证明，用钳夹家兔的肠系膜上动脉，可出现严重的肺损害。病理解剖表明，某些肺部疾病除见肺部病变外，往往还出现大小肠严重充气，黏膜坏死，形成溃疡，黏膜下层出现空气泡。这是由於肺内通气、换气功能障碍，肠管内和血液内的气压升高，气体向压力较低处扩散，进入疏松的大、小肠黏膜下层而形成气泡，并引起部分黏膜脱落，导致溃疡。故做好肺脏的养阴呼吸提升副交感有利於排便、防止便秘。 3、呼吸快慢，可影响HRV检测结果在做HRV检测时，受测
电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗 手汗症 作者：付云林超西郑亮承蒋成榜 【关键词】手汗症 手汗症是指因紧张、兴奋或高温时,交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加,它分为原发性和继发性,原发性手汗症严重时影响人们的休息、工作。2002年6月至2006年3月,作者应用胸腔镜行双侧T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症32例,取得满意疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 32例患者中男18例，女14例；年龄17～42岁,中位年龄27岁,其中25岁以下占2/3。病程7～21年,中位病程15年。主要症状为出现原因不明的两侧手掌(32例,100%)、腋窝(6例,20%)和足底(5例,15%)多汗,症状可在情绪激动或精神紧张时加重,出汗时伴有手掌冰冷潮湿19例,温暖潮湿13例,无手指皮肤疾患及汗疱疹, 全部患者均经内科检查排除甲状腺功能亢进症等引起的继发性多汗症。按手汗分级标准,中度13例(手掌出汗时湿透一块手帕)和重度19例(手掌出汗时呈滴珠状),严重影响生活、工作和学习,心理上承受巨大压力。 1.2 手术方法 双腔气管插管全麻,30°～45°半坐位,两臂外展90°。应用5mm胸腔镜行T2～T4交感神经链切断术,具体操作如下：先阻断左侧气管导管,单腔通气,于第5肋间腋中线切小切口,置入5mm Trocar,导
入胸腔镜,肺萎缩后呈体位性下坠,清晰见到胸交感神经链位于肋骨颈部壁层胸膜下,再于第3肋间腋前线置入5mm Trocar为操作孔,插入电凝钩,分别电灼切断T2～T4交感神经链,完毕后麻醉师膨肺并维持正压几秒钟, 然后拔出Trocar,切口各缝合1针,打结关闭胸腔,不放胸腔闭式引流管,同样施行右侧手术。 2 结果 手术时间为30～48min, 平均45min。术后所有患者双手、腋下多汗症状消失,有效率100%,伴足底多汗者3例明显缓解或消失。所有患者术后4h均可起床活动,疼痛轻微,无需使用镇痛药,患者的手术伤口均达到了美容的要求。术后2例出现少量气胸,肺压缩约20%～30%,经保守治疗自行吸收及胸腔穿刺抽气治愈各1例,未见血胸、胸腔积液及感染,无中转开胸者。术后出现胸背、臀部代偿性多汗8例, 其中轻度5例,中度3例, 未给予特殊处理。无Honer综合征。住院3～4d,全部患者随访3个月,无复发,出现双手干燥1例。 3 讨论原发性手汗症是一种原因不明,由外分泌腺功能紊乱引起的多汗疾病, 在亚洲的年轻人群中相当常见,据高明见［１］报道,台湾有0.3%的患病率。迄今为止, 胸交感神经切断术是治疗手汗症唯一有效而持久的方法,以往采用锁骨上径路及剖胸手术因创伤大、不安全、遗留瘢痕而患者不易接受,电视胸腔镜下胸交感神经链切断术(VATS)创伤小,显露胸交感神经良好,定位正确,安全可靠,术后恢复快,可在同一体位完成双侧手术。 绝大多数手部的交感神经支配来自T2、T3节段,甚少来自T1,仅
交感神经 交感神经是植物性神经的一部分。由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。中枢部为交感神经的低级中枢，位于脊髓胸段全长及腰髓1～3节段的灰质侧角。成对交感于位于脊柱两侧，呈链锁状，由交感干神经节和节间支连接而成，每侧有22～25个神经节称椎旁节，可分颈、胸、腰、骶和尾5部分，各部发出分支至一定的器官。调节心脏及其他内脏器官的活动。在腹腔内，脊柱前方还布有椎旁节，分别位于同名动脉根部附近。交感神经系统的活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。 知识介绍：植物性神经(交感神经和副交感神经) 植物性神经是能够自动调整与个人意志无关的脏器的作用和功能的神经，在植物性神经中，可分为交感神经(Sympathetic Nervous System)和副交感神经(Parasympathetic Nervous System)。 交感神经系植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。 副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。它的纤维不分布于四肢，而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等具有副交感神经分布处。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面：①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则其负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。 如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调症。 例如：交感神经功能异常增强和持续时，循环系统的机能亢进，便出现了心悸、憋气、血压升高的症状。相反，由于交感神经的功能减弱时，便会引起消化不良、食欲不振的症状。
胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索 发表时间：2013-06-24T09:53:19.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：张杰生 [导读] 巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻 张杰生 (湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410007） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0204-02 【摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合体会，总结护理经验，提高护理质量。方法回顾性分析103例手汗症患者护理配合。结果经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。结论细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。 【关键词】胸腔镜下胸交感神经链离断术手术配合 绪论多汗症是一种功能性的局部异常多汗，手汗由于表现更加明显及影响大，因此是多汗症治疗的重点[1]。至今引起多汗症的原因尚不明确，医学上认为是交感神经过度亢奋而引起的汗腺过多分泌，气候、季节、外界温度、情感变化及剧烈活动等诸多因素，都可能与多汗症有关[2]。原发性手汗症是一种先天发生的交感神经功能紊乱性疾病[3]。胸腔镜手术的禁忌证是凝血障碍和封闭胸[4]。 一、资料与方法 我院手术室于2009年3月～2012年12月收治手汗症患者103例，实施了胸腔镜胸交感神经离断术，效果满意。其中男48例，女55例；平均年龄27岁。 术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。 术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。 术前胸腔镜器械准备：胸腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、高频电刀、冲洗吸引装置、胸腔镜镜头、胸腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。 一般用物准备：常规胸腔镜器械包、布类、一次性用物准备。 麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。 手术体位为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。 术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调节胸腔镜摄像系统、电切割系统。②做右侧切口：递11号尖刀与腋前线第 3肋间小切口，递10mm穿刺套管插入，带操作孔胸腔镜观察、电凝棒探查定位、并电凝钩切断T2～T4交感神经链，递吸引器抽吸渗血；递14号硅胶管植入切口内，取出穿刺套管，鼓术侧肺清除胸腔内气体。③同法做切断左侧T2～T4交感神经链。④清点敷料和器械，消毒皮肤，穿刺点缝合1针，敷料粘贴。⑤手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械，管腔用高压水吹洗。清洗后干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内消毒备用。 巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。穿刺套管穿刺前手术床变为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。这样可充分的暴露术野并且不易损伤胸腔脏器。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。③与洗手护士配合，连接调节胸腔镜各系统，调节各种所需的数值。在穿刺进入胸腔的过程中，要认真监测心率、呼吸及其他生命体征情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。④清点敷料和器械，严格执行“六查十二对”制度。⑤术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿量，有异常及时报告医生及麻醉师。备好抢救物品，随时做好开胸准备。⑥调节室温到22～24摄氏度，协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。⑦手术结束及时整理胸腔镜器械，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套后存放。 二、结果 我院经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。 三、讨论 微创手术是是新世纪的一项新技术，是外科领域的一项新革命，也是今后外科及其他科室的发展方向，与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术有很多优点：①损伤小、切口小、瘢痕小、胸壁外观美容，符合现代人对审美的追求；②手术效果好，可以达到开放手术的效果； ③术后并发症少；④恢复快、住院时间缩短、病房周转快。⑤胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症疗效确切，是一种安全的手术方法。⑥临床上手汗症多数已经被胸腔镜胸交感神经切除术所取代[5]。胸腔镜手术为精密仪器操作，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，熟悉精密仪器使用方法及手术程序，学会排除仪器常规故障及手术器械日常保养，延长器械使用寿命，保证手术顺利进行，创造良好的社会效益和经济效益。 参考文献 [1]李虹，谢孔伦，周辉，粟周全，杨庚生.胸腔镜下胸交廊神经干切断术治疗手汗症15例[J].中国医药导报.2007(10) . [2]付云，林超酉，郑亮承，蒋成榜，池闻.胸腔镜治疗手汗症56例体会[J].浙江创伤外科.2009(04). [3]张科.王勇，童醚春.电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用[J].实用临床医药杂志.2007(01）. [4]Brandt HJ，Loddenkemper R，Mai J. Atlas of diagnostic thoracoscopy：Indications，Technique.New York：Thieme，1985. [5]李虹，谢孔伦，周辉，粟周全，杨庚生.胸腔镜下胸交廊神经干切断术治疗手汗症15例[J].中国医药导 报.2007(10).
神经节 神经节是功能相同的神经元细胞体在中枢以外的周围部位集合而成的结节状构造。表面包有一层结缔组织膜，其中含血管、神经和脂肪细胞。被膜和周围神经的外膜、神经束膜连在一起，并深入神经节内形成神经节中的网状支架。由节内神经细胞发出的纤维分布到身体有关部分，称节后纤维。按生理和形态的不同，神经节可分为脑脊神经节（感觉性神经节）和植物性神经节两类。脑脊神经节在功能上属于感觉神经元，在形态上属于假单极或双极神经元。植物性神经节包括交感和副交感神经节。交感神经节位于脊柱两旁。副交感神经节位于所支配器官的附近或器官壁内。在神经节内，节前神经元的轴突与节后神经元组成突触。神经节通过神经纤维与脑、脊髓相联系。 交感神经系统的作用主要有如下几方面： (1)对循环系统的作用：皮肤和横纹肌以及腹腔脏器的血管只接受交感神经的支配，冠状循环以及脑循环的血管都同时接受交感和副交感两种神经纤维，因此，刺激交感神经一般可使周围动脉收缩，而在去除交感神经后可使周围动脉扩张。治疗周围血管疾患，施行交感神经切除术，即以此为依据。 (2)对消化系统的作用：交感神经对胃肠道的作用主要是抑制，使蠕动减慢，但当胃肠紧张性太低或不活动时，交感神经冲动则可以提高并兴奋之。对消化腺的分泌功能，交感神经的作用甚不一致，对胰和唾液腺虽可促进其分泌，但因此部的血管收缩而分泌不明显，对胃液则阻止其分泌。 (3)对呼吸系统的作用：交感神经兴奋时，对小支气管主要为抑制其平滑肌的活动，因而使小支气管扩大，空气出入畅通。气喘患者在注射麻黄素等制剂后得到暂时缓解，即因此故。 (4)对泌尿系统的作用：交感神经的作用能使膀胱壁松弛，内括约肌收缩，因而阻止小便排出。 此外，在生殖系统中对女性子宫平滑肌，对男性射精管和精囊的平滑肌等都有调节作用。 副交感神经系植物性神经系统的一部分。由脑干和脊髓发出神经纤维到器官旁或器官内的副交感神经节，再由此发出纤维分布到平滑肌、心肌和腺体，调节内脏器官的活动。 副交感神经的主要功能是使瞳孔缩小，心跳减慢，皮肤和内脏血管舒张，小支气管收缩，胃肠蠕动加强，括约肌松弛，唾液分泌增多等。副交感神经和交感神经两者在机能上完全相反，有相互拮抗作用。 交感神经和副交感神经的区别是：①中枢部位不同，交感神经的低级中枢位于脊髓第一胸节至第三腰节的侧角，副交感神经的低级中枢位于脑干和脊髓的骶部。②周围神经节的部位不同，交感神经由侧角发出的节前纤维随脊神经前根和脊神经一起出椎间孔后离开脊神经，到达交感干神经节。一部分在节内换神经元后其节后纤维离开交感干返回脊神经，随脊神经分布到四肢和体壁的血管、汗腺和立毛肌。大部分节前纤维在交感神经干内换神经元后，其节后纤维不再加入脊神经，而在各动脉周围形成神经丛，随动脉分布到头、颈和胸腹腔的器官和腺体。而副交感神经自中枢发出的节前纤维在副交感神经节换神经元，节后纤维分布到平滑肌、心肌和腺体，副交感神经节一般都在脏器附近或脏器壁内，节后纤维短。③两者对同一器官的作用不同。一般内脏器官都有交感和副交感神经双重支配，这两种神经对同一器官的作用通常是拮抗的，但在整体内两类神经的活动是对立统一互相协调的。交感神经的活动比较广泛，副交感神经的活动比较局限，当机体处于平静状态时，副交感神经的兴奋占优势，有利于营养物质的消化吸收和能量的补充，有利于保护机体。当剧烈运动或处于不良环境时，交感神经的活动加强，调动机体许多器官的潜力提高适应能力来应付环境的急剧变化，维持内环境的相对稳定。 副交感神经 副交感神经是植物性神经的一部分，分为脑部和骶部。脑部的中枢位于脑于内，总称为副交感核，发出纤维走行在第3、7、9、10对脑神经内。周围的神经节有器官旁节和器官内节，其中位于颅部的器官旁节较大，肉眼可见。颅部副交感神经的节前纤维在此交换神经元后发出节后纤维到所支配的器官。骶部的中枢，位于骶髓2～4节段灰质内的骶中间外侧核，发出节前纤维至脏器附近的器官旁节和脏器壁内的器官内节，组成盆神经，支配降结肠以下的消化管、盆腔脏器及外生殖器。刺激副交感神经能引起心搏减慢、消化腺分泌增加、瞳孔缩小、膀胱收缩等反应。副交感神经的作用，主要维持安静时的生理需要。
一、交感神经及副交感神经的功能： 交感神经的功能可被概括为“Fight or Flight”（战斗或逃走）。交感神经主要作用于平滑肌和腺细胞。交感神经兴奋会引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心率加快，心脏收缩能力增强、瞳孔散大和新陈代谢率 调节内脏功能的植物性神经系统，分成交感和副交感神经系统两部分。内脏器官一般都接受交感和副交感神经双重支配，但少数器官例外，只有交感神经支配。例如，皮肤和肌肉内的血管、一般的汗腺、竖毛肌和肾上腺髓质就只有交感神经支配。在具有双重神经支配的器官中，交感神经和副交感神经对其作用往往具有拮抗的性质。例如，对于心脏，迷走神经具有抑制作用，而交感神经具有兴奋作用；对于小肠平滑肌，迷走神经具有增强其运动的作用，而交感神经具有抑制作用，即恰巧与对心脏的作用相反。这种拮抗性使神经系统能从正反两个方面调节内脏的活动。从中枢活动情况来看，交感中枢与副交感中枢的活动常表现交互抑制的关系，即一个中枢活动增强时，另一个中枢活动就减退，这样在外周作用方面就表现为协调一致。 植物性神经对外周效应器官的支配，一般具有持久的紧张性作用。例如，切断支配心脏的迷走神经，则心率增加，说明心迷走神经本来有紧张性冲动传出，对心脏具有持久的抑制作用；切断心交感神经，则心率减慢，说明心交感神经的活动也具有紧张性。但心迷走神经的紧张性活动比较强，而心交感神经的紧张性活动比较弱。植物性神经中枢常具有紧张性冲动传出的原因是多方面的，其中有反射性和体液性原因。例如，来自主动脉弓和颈动脉窦区域的压力和化学感受器传入冲动，对维持植物性神经的紧张性活动有重要作用；而中枢神经组织内CO2浓度，对维持交感缩血管中枢的紧张性活动也有重要作用。 交感神经系统的活动一般比较广泛，往往不会只波及个别的神经及其支配的效应器官，而常以整个系统来参加反应。例如，当交感神经系统发生反射性兴奋时，除心血管功能亢进外，还伴有瞳孔散大、支气管扩张、胃肠道活动抑制等反应。交感神经系统作为一个完整的系统进行活动时，其主要作用在于促使机体能适应环境的急骤变化。在剧烈肌肉运动、窒息、失血或冷冻等情况下，机体出现心率加速、皮肤与腹腔内脏血管收缩、血液贮存库排出血液以增加循环血量、红细胞计数增加、支气管扩张、肝糖原分解加速而血糖浓度上升、肾上腺素分泌增加等现象，这些现象大多是由于交感神经系统活动亢进所造成的。所以，交感神经系统在环境急骤变化的条件下，可以动员机体许多器官的潜在力量，以适应环境的急变，这种反应称为应急反应。交感神经的结构特点
植物性神经(交感神经和副交感神经) 植物性神经是能够自动调整与个人意志无关的脏器的作用和功能的神经，在植物性神经中，可分为 交感神经(Sympathetic Nervous System) 和副交感神经(Parasympathetic Nervous System)。 交感神经系植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。 交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。 当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。 副交感神经系统的作用与交感神经作用相反， 它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。它的纤维不分布于四肢，而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等不具有副交感神经分布处。 副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面： ①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。 ②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。 ③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。 在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。 如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。 这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调症。 例如：交感神经功能异常增强和持续时，循环系统的机能亢进，便出现了心悸、憋气、血压升高的症状。相反，由于交感神经的功能减弱时，便会引起消化不良、食欲不振的症状。 当副交感神经的紧张长时间持续时，便会出现身体倦怠，站立时头晕目眩，容易疲劳等症状。
胸腔镜下胸交感神经链调节术治疗手汗症中的疗效 黄东亮，朱文科＇ （江苏省南京长江医院. 江苏南京 210015） 【摘要】目的：探讨胸腔镜下胸交感神经链调节术在60例手汗症中的疗效。2013年1月份至2014年2月其中我院手汗症患者60例，均行胸腔镜下胸交感神经链调节术。观察手术的效果。结果 60例患者均顺利地完成手术，没有出现中转开胸现象，没有出现术后并发症（感染等）；平均手术时间 （41.8+5.4）min，出院时间平均为（3.2+0.8）d；术后手汗症均消失，双手干燥温度；60例患者均于1周后恢复工作，且均满意手术效果；术后随访 1~12个月，没有1例复发。结论胸腔镜下胸交感神经链调节术治疗手汗症方法简单，效果佳，安全性高，手术后病人恢复良好，值得推广。 【关键词】手汗症；胸腔镜下胸交感神经链调节术；胸腔镜。 Thoracic sympathetic chain regulating effect of thoracoscopic surgery in the treatment of hyperhidrosis Huang Dongliang, Zhu Wenke ' (Jiangsu province Nanjing Yangtze River hospital. Jiangsu Nanjing 210015) [Abstract] Objective: To investigate the curative effect of the treatment of thoracic sympatheticchain under thoracoscope in regulating operation in 60 patients with palmar hyperhidrosis in.Methods from 2013 January to 2014 February in our hospital were treated 60 cases of palmar hyperhidrosis patients, underwent thoracoscopic thoracic sympathetic chain regulatingoperation. To observe the effect of operation. Results 60 patients were successfully completed the operation, no conversion to thoracotomy phenomenon, no postoperative complications (infection); the average operation time (41.8+5.4) of min, the discharge timeaveraged (3.2+0.8) d; postoperative hyperhidrosis disappeared, the hands of drying temperature; 60 patients were recovered in 1 weeks later, and were satisfied with the effect ofoperation; postoperative follow-up of 1~12 months, no recurrence in 1 patients. Thoracic sympathetic chain conclusions video assisted thoracoscopic surgery in the treatment of palmar hyperhidrosis adjusting method is simple, good effect, high safety, good recovery afteroperation of patients, is worthy of promotion. [keyword] hyperhidrosis; thoracic sympathetic chain thoracoscopic surgery VATS regulation.
电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的手术护理 原发性手汗症是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病，主要表现为手掌多汗，轻度仅表现为手掌湿润，重度手掌汗珠呈滴狀，多伴有手掌冰凉，并与患者情绪有关，紧张、悲愤、焦虑时出汗加剧。近年来研究证明本病发病机制是胸交感神经节兴奋性亢进所致，手汗症患者胸2～4交感神经节有髓神经纤维数目增多，其来源于交感神经的脊髓中枢，因而造成交感神经中枢对交感神经节控制增强引起手掌多汗。本病治疗方法有多种，其中非手术治疗包括收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物、放射疗法及针灸等，仅抗胆碱能药物治疗有一定效果，但不良反应较大难以长期应用[1]。近年来采用腋中线第4～5肋间切口、全身麻醉条件下胸腔镜行双侧胸2～4交感神经链切除术疗效确切[2]是唯一达到永久性治疗的手术[2]。但由于此病不直接危及患者的生命，加之患者对胸腔镜手术不够了解、顾虑大，所以选择手术的人不多，因此术前健康教育、心理护理及术后护理至关重要[3]。 1 临床资料 本组10例，男性3例，女性7例，年龄20～32岁，平均25岁。主要症状为手掌、足底及腋下多汗，显著时成滴珠状，部分患者症状与情绪、季节有关。患者均无严重慢性病史。本组术后双手与腋下干燥、温暖、红润，次日起床活动，疼痛轻微，术后2～3d复查胸部X线无明显异常出院，出院后即可参加正常工作与学习。10例均无严重并发症，术后仅有伤口轻微疼痛，躯干代偿性出汗症状轻微。 2 护理配合 2.1术前访视术前1d手术室护士持术前访视单到病房阅读病历后访视患者，了解患者的病情和术前准备的情况，嘱患者术前8h禁食、6h禁水，介绍手术的目的、麻醉方式、需要患者和家属配合的注意事项等。特别要详细了解患者的既往史。尤其要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液、气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤[4]。 2.2 巡回护士配合 2.2.1手术间的温度控制为22～25℃，相对湿度40%～60%。术前测试机器运转是否正常，调至备用状态。检查术中用物如辅料、器械、缝线等是否齐全。 2.2.2 配合麻醉，全麻下行双腔气管插管，摆放体位，取30～45°半坐位，两臂外展小于90°，脚下垫软枕。 2.3器械护士配合
胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配 合探索 摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合体会，总结护理 经验，提高护理质量。方法回顾性分析103例手汗症患者护理配合。结果经 胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。结论细致、周到的护理配合是保证手术顺 利进行的关键和保障。 【关键词】胸腔镜下胸交感神经链离断术手术配合 绪论多汗症是一种功能性的局部异常多汗，手汗由于表现更加明显及影响大，因此是多汗症治疗的重点[1]。至今引起多汗症的原因尚不明确，医学上认为是交 感神经过度亢奋而引起的汗腺过多分泌，气候、季节、外界温度、情感变化及剧 烈活动等诸多因素，都可能与多汗症有关[2]。原发性手汗症是一种先天发生的交 感神经功能紊乱性疾病[3]。胸腔镜手术的禁忌证是凝血障碍和封闭胸[4]。 一、资料与方法 我院手术室于2009年3月～2012年12月收治手汗症患者103例，实施了胸 腔镜胸交感神经离断术，效果满意。其中男48例，女55例；平均年龄27岁。 术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。 术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。 术前胸腔镜器械准备：胸腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、高频电刀、冲 洗吸引装置、胸腔镜镜头、胸腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连 接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。 一般用物准备：常规胸腔镜器械包、布类、一次性用物准备。 麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。 手术体位为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。 术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调 节胸腔镜摄像系统、电切割系统。②做右侧切口：递11号尖刀与腋前线第 3肋 间小切口，递10mm穿刺套管插入，带操作孔胸腔镜观察、电凝棒探查定位、并 电凝钩切断T2～T4交感神经链，递吸引器抽吸渗血；递14号硅胶管植入切口内，取出穿刺套管，鼓术侧肺清除胸腔内气体。③同法做切断左侧T2～T4交感神经链。④ 清点敷料和器械，消毒皮肤，穿刺点缝合1针，敷料粘贴。⑤手术器械 用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10分钟后，用清水 冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械，管腔用高压水吹洗。清洗后干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将 各类器械放入器械柜内消毒备用。 巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉 师实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。穿刺套管穿刺前手术床变为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。这样可充分的暴露术野并 且不易损伤胸腔脏器。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板 应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。③与洗手护士配合，连接调节胸腔镜各系统，调节各种所需的数值。在穿刺进入胸腔的过程中，要认真监测心率、呼吸及其他生命体征情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。④清点敷料和器械，严格执行“六查十二对”制度。⑤ 术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿
交感神经sympathetic nerve的低级中枢位于颈8或胸1至腰3节段的脊髓灰质侧角，节前神经元胞体组成中间带外侧核。这些神经元的轴突（节前纤维）随脊髓前根和脊神经走行，穿过椎间孔后，则离开脊神经至交感神经节。⑴交感神经节交感神经节是交感神经节后神经元胞体的所在部位。根据其位置可分为椎旁节和椎前节。椎旁节纵行排列于脊柱两侧，上至颅底，下至尾骨前方，每侧有22-25个节，节与节之间由神经纤维（节间支）相连，形成两条纵行的串珠状的神经节链，叫交感干。交感干在颈段有三个节，即颈上节、颈中节和颈下节，颈下节常与胸1交感节合并成星状神经节；交感干在胸段有11-12个节；腰段常有4个节；骶段有4-5个节，在尾骨前方左、右交感干相遇形成一个共同的尾交感节或称奇节。椎前节位于脊柱前方，形状不规则，多位于动脉的起始部。主要有腹腔节，位于腹腔动脉根的两则；主动脉肾节，位于肾动脉根部；肠系膜上节和肠系膜下节，均位于同名动脉的起始部。⑵交通支交感干上的神经节借交通支与相应的脊神经相连。交通支可分白交通支和灰交通支。白交通支，交感神经节前纤维随脊神经出椎间孔后，离开脊神经组成白交通支至椎旁节，因节前纤维有髓鞘反光发亮，故呈白色。由于交感神经节前纤维从C8—3节段的脊髓灰质侧角发出，所以白交通支也只存在于这些节段的脊神经与交感干之间。灰交通支是由椎旁节发出的节后纤维返回脊神经所构成的，节后纤维是无髓纤维，色泽灰暗，故名灰交通支。所有椎旁节与31对脊神经之间均有灰交通支联系。⑶交感神经的节前纤维和节后纤维节前纤维发自脊髓C8-L3节段的中间带外侧核，经前根、脊神经和白交通支进入交感干后，有三种去向：①终止于相应的椎旁节；②在交感干内先上升或下降一段距离，然后终止于上方或下方的椎旁节；③穿过椎旁节，离开交感干，组成内脏大、小神经至椎前节换神经元。节后纤维自交感神经节内的节后神经元发出后也有三种去向：①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布到躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌；②缠络于动脉外膜形成神经丛，并随动脉分布到所支配的器官；③形成神经，直接到所支配的器官，如心神经。
交感神经和副交感神经的两个释疑 1.这个图为什么没有支配血管的副交感神经？ 1.1 疑问：2017版新教材选择性必修一P19图2-2自主神经系统的组成和功能示例中，为什么没有支配血管的副交感神经？ 1.2 解答： 原因是：绝大部分内脏器官既接受交感神经又接受副交感神经支配，形成双重神经支配。双重神经支配内脏器官是自主神经系统结构和功能上的重要特征。但也有少数内脏和组织只受单一神经支配。例如，食管上部只有副交感神经的支配；汗腺、立毛肌、皮肤和骨骼肌内的血管只受交感
神经支配等。正因为有的血管受副交感神经的支配，有的不受副交感神经 2 交感神经和副交感神经的作用是相反还是协调 自主神经由交感神经和副交感神经组成，通常情况下同一器官的活动受二者共同控制（特例见上个问题）。交感神经和副交感神经的作用通常是相反的，但也有例外，例如二者在促进唾液分泌上都具有促进作用，只不过交感神经兴奋时唾液腺分泌粘稠唾液（酶多，有利于消化），副交感神经兴奋时，唾液腺分泌的是稀薄的唾液（水多，有利于吞咽）。所以，在教学中不应该让学生判断二者对同一器官的作用具体是怎么样的，而是基于二者对同一器官的作用的事实，去分析和判断这种调节活动对机体稳态产生的影响，当然，二者作用的相反关系最终表现为协调。最终维持机体的相对稳定——稳态。 3 几个练习 （1）下列属于副交感神经功能的生理意义是 A．主要参与应急反应 B．提高机体的代谢水平 C．动员机体贮备的能量参加应急 D．利于维持安静的生活
[解析]与交感神经相比，副交感神经的活动较为局限，在安静时作用较强。其功能意义在于促进消化、吸收与合成代谢，积蓄能量，加强排泄和生殖功能，保护机体，利于维持安静的生活。选项A、B和C均为交感神经的功能。 答案：D （2）交感神经与副交感神经是神经系统的重要组成部分，下列有关它们的叙述正确的是 A.它们包括传入神经和传出神经 B.它们都属于中枢神经系统中的自主神经 C.它们通常共同调节同一内脏器官，且作用一般相反 D.交感神经使内脏器官的活动加强，副交感神经使内脏器官的活动减弱 解析：交感神经和副交感神经都属于传出神经，A错；它们都属于外周神经系统中的自主神经，B错；它们通常共同调节同一内脏器官，且作用一般相反，C正确；交感神经和副交感神经都会使内脏器官活动加强或减弱，如交感神经会使胃肠蠕动和消化腺的分泌活动减弱，副交感神经使胃肠蠕动和消化腺的分泌活动加强。 答案：C 4 交感神经和副交感神经对内脏的调节口诀记忆： 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制 副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌
VATS肺楔形切除术右肺上叶占位性质待查 双腔插管全麻成功后，取左侧90°卧位。取右侧第8肋间腋中线、第4肋间腋前线和第7肋间腋后线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。术中探查胸腔内少量粘连，肿物位于右肺上叶尖段，直径约3cm，光滑，质韧，边界不清，活动度差，表面脏层胸膜无凹陷。将肿物提起，沿基底部正常组织距肿物约1cm 处以内镜直线缝合切开器将肿物连同周围部分正常肺组织完整切除。胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，关胸，术毕。 VATS胸腺切除术前纵隔占位性质待查 双腔插管全麻成功后，取左侧30度后倾侧卧位。取右侧第5肋间腋中 线、第3肋间腋前线和第5肋间锁骨中线分别作小切口，置入胸腔镜及操 作器械。术中探查胸腔，脏壁层胸膜，肺组织表面，肿物位于右前纵隔胸 腺右下极，大小约4*2cm，囊性，光滑，活动好，界限清楚。囊肿来源于胸 腺，与胸腺组织之间无明显界限，遂决定行胸腺切除术。以电钩打开右侧 纵隔胸膜，范围上至左右无名静脉交汇处，下方至心包表面，前方至胸骨 后，后方至膈神经前方。钝性结合锐性游离胸腺及其周围脂肪组织，顺序 为胸腺右下极，胸腺峡部，左下极，右上极，左上极。以钛夹夹闭并切断 胸腺静脉后将全部胸腺组织连同肿瘤完全切除。胸腔内以生理盐水反复冲 洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，术毕。 VATS右侧肺大疱切除术 双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒、铺单，取右侧第7肋 间腋中线、第4肋间腋前线，第6肋间腋后线分别做小切口置入胸腔镜及 操作器械，探查胸腔内多发膜状及条索状粘连，未见明显胸腔积液，分离 全部粘连后见右肺上叶尖段，前段，后段及下叶背段可见多发宽基底肺大 疱，直径约为2—10cm，薄壁，上叶斜裂边缘、中叶边缘可见多发肺小泡。 以卵圆钳提起明显肺大疱病变处肺组织，沿基底部正常肺组织以内镜直线 缝合切开器将病变部位肺组织连同周围部分正常肺组织完整切除送检，直 径2cm左右的肺大疱及其他肺小泡沿基底部以细丝线结扎或电凝处理。加 水充气确认无出血、漏气及残留病变。确切止血，以粗纱布均匀摩擦壁层 胸膜至弥漫充血。放置胸腔引流管一根，逐层关闭各切口。术毕。 VATs右肺上叶楔形切除，右肺上叶切除+淋巴结清扫术 双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，分别取右侧第8肋间腋后线、第4 肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械， 探查见胸腔内少量条索状粘连，未见明显胸腔积液，壁层胸膜光滑，叶间 裂分化好，肺实质内可探及肿物两枚，一枚位于右肺上叶前段肺实质内， 直径约5mm，条索状，边界不清，不光滑，不活动，表面脏层胸膜凹陷，另 一枚位于右肺上叶后段肺实质内，直径约5mm，隆突下及中间段支气管旁可 见炎症粘连淋巴结。分别将肿物提起，沿其基底部正常肺组织距肿物1cm 以远处以内镜直线型切割缝合器行肺楔形切除术。切开标本见前段肿物边 界不清，无钙化，未见明显鱼肉样结构；后段肿物边界清楚，质地硬，有 钙化。冰冻病理提示前段肿物为肺腺癌，后段肿物有钙化，无法冰冻切片。 遂按术前预案决定行胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。镜下游离肺
颈交感神经链中星状神经节阻滞已广泛应用于临床[1-3]，颈交感神经干阻滞临床报道不多，其有效性和安全性需进一步的临床验证。本研究采用随机对照的方法，比较了颈交感神经干阻滞与星状神经节阻滞治疗神经性耳鸣的临床效果和安全性。 1 资料与方法1.1 一般资料 选择2005年5月～2007年12月疼痛门诊神经性耳鸣患者58例，所有患者经我院耳鼻喉科检查后转我科治疗，病例选择参照《实用耳鼻喉科学》有关耳鸣分类诊断标准，根据病史，常规检查及电测听、声阻抗检查等方法确诊为神经性耳鸣，并排除中耳外耳疾患和其他全身性疾病所致的耳鸣，病程最短2天，最长3年，其中男19例，女39例，单侧耳鸣49例，双侧耳鸣9例，年龄24～59岁，体重42～58kg。随机分为两组，每组29例，Ⅰ组为颈交感神经干阻滞组，Ⅱ组为星状神经节阻滞组。所有患者无心血管疾病及糖尿病。 1.2 治疗方法 所有患者入治疗室后常规监测心电、血压、脉搏、氧饱和度，鼻导管吸氧，Ⅰ组为颈交感神经干阻滞组，患者平卧，头偏向健侧，在颈外静脉与胸锁乳突肌交叉点外侧触及C 4横突，横突上缘内侧1cm为进针点，向C 4横突根部进针，触及骨质退针0.2cm离开骨面，进针深度为 2.5～ 3.5cm，方向与水平面成30℃左右，回抽无血及脑脊液缓慢注射药物(0.8%利多卡因6～10ml＋地塞米松１mg)，注药时无阻力。Ⅱ组为星状神经节阻滞组均采用气管旁前入路阻滞法[4]，患者平卧，头正位，颈下垫薄枕使颈部向后伸展，取气管旁位路，于环状软骨水平，患侧胸锁关节上约3cm，中线旁1.5cm处。常规消毒皮肤后，以左手手指推开胸锁乳突肌及颈总动脉，扪及第6颈椎横突，右手垂直进针达横突骨面，退针3～5mm，回吸无血及脑脊液后缓慢注射药物(0.8%利多卡因6～10ml＋地塞米松1mg)。两组10次为一疗程，每天一次。双侧者交替注射，两疗程间隔3～5天。Ⅰ组共阻滞273次，Ⅱ组共阻滞266次。 1.3 临床观察 霍纳氏综合征为阻滞成功标志。观察治疗效果、成功率及并发症。治疗效果评价：治愈：耳鸣消失或基本消失，音叉检查及电测听检查基本正常；显效：耳鸣明显减轻，音叉检查及电测听检查较治疗前有所改善；好转：耳鸣稍有减轻，音叉检查及电测听检查较治疗前略有改善；无效：耳鸣未减轻，音叉检查及电测听检查较治疗前无变化。 1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计 颈交感神经干阻滞用于治疗神经性耳鸣 刘海勋 [摘要] 目的 颈交感神经干阻滞治疗神经性耳鸣的效果与安全性。方法 选择神经性耳鸣患者58例，随机分为两组，每组29例，Ⅰ组为颈交感神经干阻滞组;Ⅱ组为星状神经节阻滞组，观察两组患者治疗效果、成功率及并发症。结果 两组治疗效果相似，差异无显著性(P ＞0.05),Ⅰ组颈交感神经干阻滞组成功率高、并发症少，与Ⅱ组相比差异显著(P ＜0.05)。结论 颈交感神经干阻滞是治疗神经性耳鸣的一种操作简单、安全有效的方法。 [关键词] 颈交感神经干阻滞；星状神经节阻滞；神经性耳鸣 量资料数据用均数±标准差(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料用卡方检验，P ＜0.05有统计学意义。 2 结果两组年龄、性别、体重、病程差异无显著性。两组治疗效果相似，差异无显著性(P ＞0.05)，见表1；Ⅰ组比Ⅱ组成功率高(P ＜0.05)，见表2，并发症明显减少(P ＜0.05)，见表3。 3 讨论 神经性耳鸣是听觉功能紊乱而出现的一种症状，多为病人自觉听到的声音，如嗡嗡声、蝉鸣声，或有似铃响、虫鸣、鸟叫、流水、刮风的声音，而外界并无这些声音。在安静的环境中更为明显。神经性耳鸣是听觉器官对声响或虚构声音的幻觉，有持续性，也有间断性，使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。神经性耳鸣产生的原因非常复杂，它不仅可由于耳本身的疾病所引起，且大多数的病因是发生在耳部以外，有时找不到原因。目前治疗方法很多，药物治疗如镇静药[5]、血管扩张剂、神经营养剂、生物复活酶、多种维生素等，针灸及高压氧疗等，本研究采用颈交感神经阻滞的方法，取得良好的效果，有效率达80%以上。 神经性耳鸣致病原因不清，可能与内耳微循环障碍、病毒 作者单位：335000 江西省鹰潭市人民医院 (刘海勋) 表1 两组治疗效果比较(n，%)组别 例数 治愈 显效 好转 无效 有效率(%)Ⅰ 29 7 8 10 4 86.21Ⅱ 29 8 7 11 3 89.66 表2 两组成功率比较(n，%)组别 总次数 成功 失败 成功率(%)Ⅰ 273 269 4 98.53 Ⅱ 266 248 18 93.23 注：与Ⅱ组相比， P ＜0.05。表3 两组并发症比较(n，%) 组别 总次数 喉返神经阻滞 臂丛阻滞 刺中血管 并发症 并发症发生率 总数 (%)Ⅰ 273 20 2 6 28 10.26 Ⅱ 266 31 9 5 45 16.92 注：与Ⅱ组相比， P ＜0.05。