家庭治疗理论之比较
在本章以下部分，我们将把家庭理论与临床治疗过程分开来，并进行分类。我们相信，这样的分类最能突出模型之间的异同点。研究单元很多早期的家庭治疗先驱（ Bowen , Jackson, Wynne , Boszormenyi-Nagy），大多数都属于古典精神分析学派，但他们做了为大多数革命者所做的事——摒弃过时但当时却占主流地位的精神分析理论，他们尤其反对精神分析法聚焦个体内部动力学的观点——这种认为问题存在于个体内部的一元观点。相反，他们主张，如果将人置于人际关系中系统地看待，那就能更准确理解他人并相应地更容易帮助他。人们之间如何相互作用，如何在关系中来定义自己，他们如何形成联盟和结盟——这些均需要更宽泛的二元观（两个人之间）和三元观（三个人之间）。这样，界限、纠缠、疏离、子系统（米钮钦）或三角关系、共生、融合（鲍文），或关系伦理及家庭忠诚（鲍斯泽门伊—纳吉），所有的概念均超越个体，关注在系统内部他或她反复出现的行为模式。当今，各模型之间，关于个体内心或人际的两个极端较少，更多的是侧重点不同。所有家庭治疗师都关注家庭功能中一元、二元或三元的因素；差别在于他们赋予上述三个因素的权重和聚焦度不同。很多以精神分析为取向的治疗师超越经典理论的立场，较少坚持一元研究。总的来说，现代精神分析已融入客体关系理论，并且新的观点更多以关系为基础。客体关系家庭治疗师，仍然对内心冲突感兴趣，现在也尝试通过研究会被每位伴侣带入婚姻的婚前印记来理解家庭关系。夫妻双
方把自己不想要的部分投射到对方身上，就包含了投射认同的例子。行为治疗师可能将带症状的个体（比如，离家出走的青少年）视为问题之所在，接受家长的观点，并且教授家长抚养技巧来应对家庭危机。经验家庭治疗与心理教育治疗也关注个体，但将个体放在家庭背景之内。前者认为问题来源于家庭成员之间有缺陷的交互作用和交流错误，重心在于帮助个体表达情感（萨提尔），但总是在家庭持续相互作用的背景中进行（情绪聚焦家庭治疗）。心理教育治疗师通常致力于有严重心理障碍的个体，倾向于接受个体病理学的定义；但是他们认识到个体的问题行为对家庭功能有恶性影响。因此，他们将治疗努力指向帮助整个家庭减少成员之间紧张情绪的交流水平。根据定义，家庭治疗师从二元或三元的角度来定义概念，他们认识到：人们通过彼此之间的交互作用来定义他人（也包括他们自己）。早期的沟通和策略治疗师强调人际信息症状形成的二元和三元本质；哈利（Haley）特别搜寻了涉及任何人类行为交流中的三方个体。鲍文的理论明显是三元论的，特别是他作为家庭情绪系统基石的"三角关系"概念。相似地，结构主义者也是三元论的——界限的混乱不可避免地涉及至少三人的相互关系。受后现代主义和后建构主义思潮影响的新疗法怎样呢？叙事治疗师经常把注意力集中在解决个人问题上，引来一些批评，认为这丧失了对家庭的关注。另一方面，怀特（White）和他的同事从来没忽略过家庭；事实上，他们尝试改变家庭动力方向来帮助家庭摆脱束缚性的事件描述基线。尽管叙事治疗师可能不会直接陈述家庭冲突模式，但他
们坚持让整个家庭放弃看起来难处理的、自我限制的事件描述，而采纳更令人满意的选择进行新的叙述。时间框架我们比较模型的另外一个维度涉及到模型强调的是过去、现在还是将来。这里重申一遍，早期的家庭治疗先驱破除了通过精神分析追溯过去来解释当前困境的情形。他们并没有否定过去经验对现在功能的影响，但大多数先驱关注正在发生的相互作用，只有当过去经验能增进对家庭系统中当前发生问题的理解时，他们才转向过去经验。今天，关于着重哪一种时间框架才能最有效地处理家庭的当前问题，在很多家庭治疗师当中还存在不同意见。①长期的，古典心理动力治疗的确把注意力集中在每个参与者早期性格形成时期所形成的冲突上；但是治疗时间长和高额治疗费用使其在今天不受欢迎，尤其是，在控制症状的有效性上受到挑战之后。然而，在心理动力的当代形式中，这类治疗不仅仅寻找过去的创伤；他们更加简明，更直接地，旨在帮助来访者发现过去未解决的冲突是如何有助于解释现在的问题的。代际模型最倾向于关注未完成的和反复出现的来自原生家庭的事件。鲍文和鲍斯泽门伊一纳吉都努力帮助家庭理解上一代带给他们的价值观、典型行为模式、依恋、考察和解决问题的方式、权利问题等等的影响。（弗洛默和威特克也采纳多代际的研究视角，弗洛默邀请家庭进行原生家庭会谈；威特克则邀请祖父母作为顾问参与家庭会谈）。鲍文努力与来访者家庭完成"家族谱系图飞这有助于详细阐述家庭当前行为的代际基础。鲍斯泽门伊一纳吉认为家庭债务和义务可能根植于它过去所发挥的类似作用。另一方面，大多数
家庭治疗师倾向于不关注历史的观点，他们鼓励家庭处理目前面临的、此时此地的问题，并不过度追究关于问题为何现在存在的过去的解释。经验派（萨提尔、凯普勒）、沟通派/策略派/米兰派（在帕罗·阿尔托的研究团队，哈利、曼登尼斯、塞妮帕拉佐莉）以及结构主义家庭治疗师（米钮钦）都被认为是强调现在的。行为/认知家庭治疗师对关于任何适应不良或问题行为的确切来源的推测不感兴趣，他们想知道目前是什么情境维持了当前问题或症状，以便进行直接干预，并消除那些不想要的的想法和行为。社会建构主义者，如戴沙泽（deShazer），一开始就从着眼于解决未来问题来处理当前问题。他们不在过去经历中寻找问题起掘的线索，也不局限于现在；从与家庭最初的接触开始，他们就寻找改变的迹象，为未来问题的解决而努力。如果询问过去，可能是为了帮助来访者回忆以前有助于解决问题的方法，这样就可能再次用到当前的情境。怀特和其他叙事治疗师也帮助当事人寻找独特的结果，即当事人克服充满问题的故事时，对成功的被捕重绘会帮助他们克服未来的障碍。对来访者而言，过去成功地、有弹性地克服问题的经验信心，这些资源能用于解决当前的困境。功能正常与功能的家庭所有理论至少都有一个关于家庭功能正常的隐含的观点，即使在某些情况下，未被陈述。鲍文将注意力集中在最适宜的家庭功能以及相关的情绪与智力功能的分化、分离上，从而实质上回避了家庭功能正常性的问题。如果我们假定大多数人的生活是他们可以应对的（要是超越应对能力，虽然犹豫但还是可以继续下去），那么这样许多家
庭的生活可以维持平衡——通过将核心家庭情绪系统保持在相对较低的分化水平。于是，个体的功能如何就依赖于他们遇到的（或能够避免的）压力水平。按照鲍文的观点，一个分化良好的人可能会出现功能障碍，但能很快恢复，并通过唤起由他或她任意调动的各种应对机制来使损伤最小化；一个分化不良的人会使家庭遭遇混乱，而且恢复不佳或较慢。鲍文认为，理想的婚姻状况是高度分化的夫妻双方在不失去自主的情况而达到情绪和智力上的亲密。现代心理动力理论包括客体关系理论，关于功能正常与功能失调的家庭有大量论述。作为始作俑者，他们强调，婴儿对母亲或其他看护者的依恋对长大成人后发展一个强大的、有内、聚力的自我至关重要。内化的意象和内投射塑造了未来的关系，包括婚姻的选择。婴儿期经验影响下的分离、技射认同、客体渴望都在婚姻中起作用。在功能失调的关系中，参与者作为内化客体彼此发生联系，期待重建自身的缺失的或被拒绝的部分。对客体关系理论家来说，功能失调的家庭关系源自婴儿期与父母之间未解决的问题，这些问题因未解决而由个体的父母遗留下来，并传给下一代。其他模型倾向于采取更宽泛的，确切定义较少的观点来表述是什么构成了家庭正常发展以及各种功能正常及/或功能失调的关系。经验家庭治疗师采取一种人本主义的、平等的姿态，将功能正常的家庭视为天生的自我实现者。他们自由选择、自我决定，倾向于作为开放系统而运作。通过寻求新的经验，家庭鼓励和支持个体发展。从这些模型的视角来看，功能失调来自否定及压抑本能冲动的社会压力，其结果是抑制
自发性和成长。米纽钦（Miunichin）和结构主义者将正常家庭生活视为忙碌的，需要不断适应变化的情况。他们与功能失调家庭的区别在于功能正常家庭具有弹性来改变或修正它的结构以适应诸如不断变化的生命周期阶段的新情境，或适应角色变化或情境危机。不论情况如何变化，家庭内部子系统间清晰的界限以及有效运作夫妻子系统功能，能帮助家庭保持稳定。心理研究所（MRI）的沟通家庭治疗师认为功能失调源于持续地、错误地解决常见困难的方法。他们主张，由家庭所强加的处理不当、自我挫败、再多也不能解决问题的方法，不是某些潜在问题的症状；相反这些有缺陷的解决方法代表了问题本身。受到大多数对夫妻冲突的广泛调查研究的支持，行为/认知家庭治疗师强调夫妻之间积极交流有益性行为对维持幸福关系的重要性。按照戈特曼的观点，功能失调的婚姻充满消极性——批评、鄙视、难以逾越的障碍和防御。以解决问题为中心的治疗师主张，既然我们无论用什么预先构想的标签来解释另一个人的行为都是旁观者的眼光，因此正常与否都是不适当的、武断的标准；所以他们对形成→个关于功能正常及/或功能失调的理论的不感兴趣。他们还补充了种族、民族、家庭组织类型、性取向等方面，在任何对家庭生活方式的评估中都要将它的这些因素考虑进去。协作治疗师如H. D. 安德逊（Harlene Anderson），也使用社会建构的理论框架，对标签不感兴趣，相反对"解释"问题、共同创建新故事感兴趣。叙事情疗师，放弃治疗师的专家立场，赞赏每个家庭独一无二的传统并且避免给某人贴上病理标签。表19. 1 比较了家庭治
结构式家庭治疗理论与方法 一、领军人物简介 Minuchin生长于阿根廷。他曾在以色列的军队里做过医生，1954年来到美国，在纽约开始精神分析训练。他于1965年成为了费城儿童指导诊所的主任，那时侯这个诊所只有近10个职员。Minuchin将这个规模不大的诊所，变成了 全世界规模最大的且最具有声望的儿童指导诊所之一。在费城，Minuchin和他 的同事们创立了结构式家庭治疗。1981年，Minuchin退休，他在纽约建立了他自己的中心，继续家庭治疗的临床治疗和教学，为了表达对他的尊重，位于纽 约的中心被更名为Minuchin家庭中心。李维榕是Minuchin家庭中心的唯一华 裔治疗师。 二、理论建构 初学者因为没有理论基础帮助他们看到家庭动力的模式，很容易深陷入家 庭问题的内容之中。结构式家庭治疗为分析家庭互动过程提供了一个蓝图。结 构式家庭治疗有三个重要的构造：结构、子系统和界限。家庭结构，家庭成员 互动的组织模式，是一个决定论的概念；(厌食症孩子和父亲的争吵，不去关注到底吐了几次，而是关注每当父亲一说话，女儿就会训斥父亲这种的互动模式)缠结的子系统虽然能给予很大程度的相互支持，但却以牺牲独立和自主为代价；人际界限程度从僵化到弥散有所不同。僵化的界限具有明显的约束力、限制与 外部子系统的接触，这样就导致了疏离。疏离的个体和子系统虽然独立，但却 被孤立。从积极的角度来来讲，这样促进了自立。而从另外的角度上来讲，疏 离限制了情感和互动。疏离的家庭如果不能相互支持，必定面临严重的应激。 僵化的界限清晰的界限弥散的界限 疏离正常范围缠结 三、家庭治疗的工作概念 ㈠、互补性
第四讲萨提亚家庭治疗理论与方法流派重要人物 Karl Whitaker （卡尔●惠特克） 出生在奶牛牧场 害羞、有人情味，不受社会传统的约束 着重情感和自我 Virginia Satir Virginia Satir （维吉尼亚●萨提亚） Conjoint Family Therapy (联合家庭治疗) The Satir Model Family Therapy and Beyond (萨提亚的家族治疗模式) The Satir Appproach to Communication （跟萨提亚学沟通） Peoplemaking (家庭如何塑造人) Self-Esteem (尊重自己) Making Contact (与人接触) Changing with Families (与家庭一起改变) Maria Gomori Maria Gomori （玛莉亚●葛莫利） Passion for Freedom （爱与自由） 做了很多的工作坊（workshop） John Banmen John Banmen 加拿大 还有蔡敏莉、赖启丰 2.总体介绍 家庭治疗的一个流派 又名沟通流派
又名经验派家庭治疗，强调情感经验 “爱”——深层情感 强调即时的、此时此地经验的作用 是反理论的，要尽可能快地成为自己 存在主义-人文主义传统的一个产物 对家庭全方位的一个治疗 3.理论概念 建立在人性基本上是善良的 把个人看成一个完整的人，相信人们的目的是自我完善 跟结构派家庭相对应得是不把家庭看成一个结构，而是强调灵活性和自由。 功能良好的家庭有足够的力量支持和鼓励各种经验，而功能不良的家庭害怕面临那种场面 低自我价值高自我价值 我想要被爱我被自己与他人所爱 应对姿态：不一致： 我会做每一件事情（讨好）我要让你感到愧疚（指责）我与现实疏离（超理智）我否则现实（打岔）应对姿态：一致：我做适合的事 我尊重我们的差异我将你和我函括进来我接纳情境 顽固的，批判的确认的，有能力的，有自信的即时反应的回应的 被家庭规条与“应该”引发动 机 对选择与负责的觉察 外在地界定防御压抑感受 留在熟悉里接纳自己与他人：信任与他人接纳感受、统整与人性 愿意为不熟悉作出冒险 以过去为焦点想维持现状以现在为焦点愿意改变 4.行为障碍的发展 否认冲动和压制感受是家庭问题的根源 一般来说，人们的抱怨太多（是寻求安全感，并不是不满足），从而掩盖了情感和愿望。 低自尊，掩饰自己的感受具有很强的破坏性 依恋受伤：不安全的依恋，体会不到被爱感和价值感，以愤怒来反应。 治疗 强调人性中感性的一面—创造性、自发性和娱乐能力 给予来访者各种鼓励和温暖的支持，帮助来访者敢于承担这些风险
第三讲结构派家庭治疗理论与方法案例一：洗手的康康 十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。 急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。 每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。 太空人家庭 一家三口来到咨询室 4.主要内容 核心概念\结构\亚系统\界限 行为障碍的发展 僵硬界限-脱离\模糊界限-缠结 5.核心概念-结构 结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。 家庭结构（family structure） 家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用 等级结构（hierarchical structure） 家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位 家庭成员互动的组织模式 在家庭成员之间反复互动的过程中形成 常见的家庭互动方式 妻子罗嗦丈夫逃避妻子更罗嗦丈夫更逃避…… 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松 一旦形成，反过来影响互动 互动模式规则强化结构 如何发现家庭的结构？ 通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来 不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后 6.核心概念-亚系统 亚系统（subsystem） 靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元 由辈分、性别、兴趣或功能组成 夫妻亚系统： 亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统 兄弟姐妹亚系统 个体本身也是一个亚系统 家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 保证亚系统的相对独立性 孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统 亚系统的功能 保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧 每一个人隶属于不同的亚系统 有不同的角色\学习不同的技能\拥有不同的权力
第十三章系统式家庭治疗的理论与技术 一.家庭治疗的历史及在中国的发展 系统式家庭治疗（ systemic family therapy）是集体治疗的一种特殊形式。现代心理治疗最初是以个别会谈的方式进行的，心理治疗者通过与来访者的个别接触来实施治疗，如精神分析疗法等。大约从本世纪三分之一阶段开始逐渐出现了集体心理治疗的方式，每次接受治疗的不再是单个个人，而是一群就诊者，这就是小组治疗。这样一来，发挥治疗效应的除了治疗人员的热心和技巧以外，还加上了治疗小组这个集体的作用。家庭治疗就是集体治疗的一种特殊形式，在这里，治疗对象不是临时组织的接诊者集体，而是一个家庭。目前家庭治疗已经成为继精神分析、行为治疗、人本主义心理治疗之后极有影响力的四大治疗流派之一。 家庭治疗产生于本世纪四十年代后期，当时曾有几个有关家庭环境对精神分裂症之影响的大型研究。研究者为 Murray Bowen ，Gregory Batson等，他们发现了不良家庭关系对精神分裂症的影响。这些研究对一些原本从事精神分析治疗的医生产生了影响，他们开始试行以病人的整个家庭作为心理干预的对象，并试图通过调整家庭关系来解决个人心理问题。 在 50 年代，家庭研究和家庭治疗以不可阻挡的趋势向前发展。一般人们将 50 年代确定为家庭治疗的奠基年代。根据高登拜克的意见有五种相互独立的学科及临床发展为家庭治疗的出现提供了舞台：(1)精神分析理论和疗法被用于更广泛的情绪问题，如触及家庭的治疗取向；(2)系统论致力于研究构成整体的、相互关联的各部分的关系并将其知识应用在对家庭系统的观察方面；(3)对于精神分裂症的家庭研究，如家庭成员（如母亲）在疾病形成中的作用；(4)儿童教育及婚姻咨询两个领域的发展；(5)对新技术如集体治疗的兴趣日益增长。 １９６２年是家庭治疗发展史上具有里程碑性质的一年。这一年“家庭治疗”(Family therapy) 这一名称得到学术界正式确认，本专业的第一份学术刊物《家庭作用》(Family Process) 也在这一年里创刊。尔后经过二十多年的发展，事实证明家庭治疗对精神分裂症、情感性疾病、心身疾病、儿童青少年情绪和行为障碍以及婚姻问题都有相当疗效。
万方数据
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家庭治疗理论与方法 作者：窦斌， 陈青萍， DOU Bin， Chen Qing-ping 作者单位：陕西师范大学心理学院,710062 刊名： 神经疾病与精神卫生 英文刊名：JOURNAL OF NEUROSCIENCE AND MENTAL HEALTH 年，卷(期)：2010,10(1) 参考文献(19条) 1.王娜娜;汪建新Bowen家庭治疗模式评析[期刊论文]-医学与哲学 2005(08) 2.Irene Goldenberg;Herbert Goldenberg家庭治疗概论 2005 3.汪建新关系的探究与调整:西方家庭治疗的新视角[期刊论文]-南京师大学报(社会科学版) 2004(01) 4.杨明娟萨提亚治疗模式简介 2008(01) 5.Michael P Nichols;Richard C Schwartz家庭治疗--理论与方法 2005 6.祝菡结构式家庭治疗的理论及其应用评析 2007(3/4) 7.Ingrid D;Bloos;Thomas St;James O'Connor Ancient and Medieval Labyrinth and Contemporary Narrative Therapy:How Do They Fit 2002(04) 8.胡赤怡;李维榕;王爱玲试论家庭治疗的理论基础[期刊论文]-医学与哲学 2005(08) 9.Lisa C;Tuttle Experiential Family Therapy:An Innovative Approach to the Resolution of Family Conflict in Genetic Counseling 1998(02) 10.Helen(Yuen)Ko Minuchin's Structural Therapy for Vietnamese Chinese Families:A Systems Perspective 1986(01) 11.易春丽;钱铭怡;章晓云Bowen系统家庭的理论及治疗要点简介[期刊论文]-中国心理卫生杂志 2004(01) 12.William C;Nichols Integrative Family Therapy 2001(03) 13.李道林;刘谷珩;陈振华伴躯体症状抑郁症的综合式家庭治疗疗效观察 1996(03) 14.胡雄;王玉玲;付慧鹏抑郁症综合式家庭治疗:76例单盲随机对照[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复2007(39) 15.汪新建;吕小康整合:西方家庭治疗领域的新趋势[期刊论文]-东北师大学报（哲学社会科学版） 2007(01) 16.赵芳家庭治疗:一种分析人类行为的新框架[期刊论文]-南京师大学报(社会科学版) 2008(01) 17.Susan Saltzburg Narrative Therapy Pathways for Re-authoring with Parents of Adolescents Coming-out as Lesbian,Gay,and Bisexual 2007(1/2) 18.汪新建;吕小康叙事家庭疗法:以治疗解构文化[期刊论文]-社会科学战线 2005(05) 19.王琪;扬帆萨提尔家庭治疗模式评析 2008(08) 本文链接：https://www.doczj.com/doc/cf5887845.html,/Periodical_sjjbyjsws201001035.aspx
第四讲萨提亚家庭治疗理论与方法1.Satir流派重要人物 Karl Whitaker （卡尔●惠特克） 出生在奶牛牧场 害羞、有人情味，不受社会传统的约束 着重情感和自我 Virginia Satir Virginia Satir （维吉尼亚●萨提亚） Conjoint Family Therapy (联合家庭治疗) The Satir Model Family Therapy and Beyond (萨提亚的家族治疗模式) The Satir Appproach to Communication （跟萨提亚学沟通） Peoplemaking (家庭如何塑造人) Self-Esteem (尊重自己) Making Contact (与人接触) Changing with Families (与家庭一起改变) Maria Gomori Maria Gomori （玛莉亚●葛莫利） Passion for Freedom （爱与自由） 做了很多的工作坊（workshop） John Banmen John Banmen 加拿大 还有蔡敏莉、赖启丰 2.总体介绍 家庭治疗的一个流派 又名沟通流派 又名经验派家庭治疗，强调情感经验 “爱”——深层情感
强调即时的、此时此地经验的作用 是反理论的，要尽可能快地成为自己 存在主义-人文主义传统的一个产物 对家庭全方位的一个治疗 3.理论概念 建立在人性基本上是善良的 把个人看成一个完整的人，相信人们的目的是自我完善 跟结构派家庭相对应得是不把家庭看成一个结构，而是强调灵活性和自由。 功能良好的家庭有足够的力量支持和鼓励各种经验，而功能不良的家庭害怕面临那种场面 4.行为障碍的发展 否认冲动和压制感受是家庭问题的根源 一般来说，人们的抱怨太多（是寻求安全感，并不是不满足），从而掩盖了情感和愿望。 低自尊，掩饰自己的感受具有很强的破坏性 依恋受伤：不安全的依恋，体会不到被爱感和价值感，以愤怒来反应。 治疗 强调人性中感性的一面—创造性、自发性和娱乐能力 给予来访者各种鼓励和温暖的支持，帮助来访者敢于承担这些风险 挖掘来访者内心的力量 咨询师要开放和真诚 善于运用触觉
Lala，希望你健康快乐地成长 ——运用“结构家庭治疗法”做儿童个案社会工作（说明：本案为真实案例，为对案主负责，案主姓名采用其英文名字）一、接触案主 有个朋友在艺术设计学院读书，课余在外边做家教，教小孩子画画。一天她问我对教一个六岁孩子学外语有无兴趣。起初我说没有时间。但是听完她对那个孩子以及他的家庭状况的介绍后，我产生了很大的兴趣。可能是专业使然，推测出那个孩子受家庭的影响多少有些问题，最后同意了。于是开始接触到了一个叫lala的六岁的男孩。二、案主资料收集与问题诊断 Lala是他的英文名字，这个名字是他小姨kitty给他起的。后来我了解到在这个家庭里边，lala最爱的就是他的小姨。Kitty以前在经三路ef做外语培训工作，现在在北京新东方教口语，lala的外语一直都是跟她学的。 Lala的家在富田丽景花园（东风路与南阳路交叉口附近），** 市最具典型的富人社区，当然lala的家境相当好。Lala的爸爸有一家公司，Lala的妈妈也有一家公司，而且生意都很好，因此两人也都很忙。虽然两人已经离婚了，并且又有了各自的家庭，但他们依然爱着lala。
这个家庭平时就住着Lala和他的姥姥。Lala的姥姥很有修养，是个老年知识分子。她能够理解而且可以接受Lala父母的选择，直到现在他对Lala的爸爸依旧很好。只是后来我发现她不愿意让Lala 去他奶奶家，这是Lala不喜欢她的最大的原因。 我一直以为结构不全的家庭中的孩子精神上会受到影响而留有阴影，其必然在个人行为上有所古怪与异常。Lala表现的并不明显，但他并不是完全的健康正常，最突出的问题一个是他的想法，语言与年龄不符，可以说是提前畸形社会化了；一个是他不爱他的爸爸妈妈以及姥姥。下面举几个例子具体描述一下Lala所存在的问题：例一：一天谈到最喜欢的汽车，我问Lala是喜欢爸爸的现代还是妈妈的别克。他说都不喜欢，只喜欢楼下的法拉利跑车（后来听他的姥姥说每次Lala的爸爸来看他或带他出去玩，Lala总是嫌他爸爸的车破）。然后他又说了很多让我吃惊的话，比如他说，我最喜欢抽大中华烟，最喜欢喝茅台酒，我抽着烟，喝着酒，身边再有个美女。Oh-oh，我厉害吧。 例二：一次我问Lala最爱家里哪个人。他说最爱小姨kitty，因为kitty经常和我玩。不喜欢爸爸妈妈和姥姥吗？我问。不喜欢，他说。为什么？我问。就是不喜欢。然后他不说话了。
第三讲结构派家庭治疗理论与方法 1. 代表人物 萨尔瓦多·米纽秦（Salvadar Minuchin ） 1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》 出生在以色列 受训于美国 发展于二战 服务于儿童 李维榕 《家庭故事—心理随笔》（上、中、下），1999，中国社会科学出版社 《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社 《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社 2. 主要观点 （1）关注家庭的结构，包括家庭规则、权力分配、界线； （2）家庭功能模式的灵活性与改变的可能性； （3）家庭的生活环境，包括扩展家庭、邻居、单位和学校等 （4）家庭所处的发展阶段； （5）家庭成员围绕症状的交往模式； （6）家庭功能的三个特征： A家庭功能的丰富或者缺乏程度； B家庭功能的灵活性或僵硬程度； C家庭功能发挥的连贯性。 3. Minuchin的比喻 结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。 案例一：洗手的康康 十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。 急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。 每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。 太空人家庭 一家三口来到咨询室 4.主要内容 核心概念 结构 亚系统 界限 行为障碍的发展
僵硬界限-脱离 模糊界限-缠结 5.核心概念-结构 结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。 家庭结构（family structure） 家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用 等级结构（hierarchical structure） 家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位 家庭成员互动的组织模式 在家庭成员之间反复互动的过程中形成 常见的家庭互动方式 妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避…… 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松 一旦形成，反过来影响互动 互动模式→规则→强化结构 如何发现家庭的结构？ 通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来 不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后 6.核心概念-亚系统 亚系统（subsystem） 靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元 由辈分、性别、兴趣或功能组成 夫妻亚系统： 亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统 兄弟姐妹亚系统 个体本身也是一个亚系统 家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 保证亚系统的相对独立性 孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统 亚系统的功能 保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧 每一个人隶属于不同的亚系统 有不同的角色 学习不同的技能 拥有不同的权力 7.核心概念－界线 界线(boundary) 结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性
家庭治疗的理论 家庭是我们诞生和成长的摇篮，也是我们命运的重要依托。家庭常常以某周方式决定着我们的前途和命运，给予我们幸福和痛苦。一般的治疗我们通常会选择一对一的个体治疗，但是如果来访者的问题和其家庭存在关联，当来访者回到家中，取得疗效将受到家庭的影响。在这种情况下，改变家庭将是至关重要的工作。 面对由于家庭问题而产生症结的来访者或是患者，家庭治疗师要有不同于一般治疗师得理论和视角。人来源于家庭，成长于家庭，个体发生冲突或生病都与家庭有着千丝万缕的关系。下面是我在看了相关书籍后总结出的一些理论和概念对我们理解和帮助家庭有着很大的帮助。 1系统论 系统论通常是被认为由奥地利生物学家Bertanlanffy提出来的。这个理论的核心思想是系统的整体观念。这种观点有别于以往的只重视个体心理品质和心理状态的一些理论，强调个体的行为是关系的产物。于是这就要求治疗师以“广角镜”的姿态来面对，将家庭这个纳入自己的视野，将所有家庭成员看作是一个整体，好比个体中的各个内环境，要从整体状体以及成员之间的互动关系中探索和分析问题的所做。例如，孩子挑食，父亲很严厉的训斥他，要求他什么都要吃，这是母亲心疼孩子，比较惯这个孩子，则会出面制止父亲，不让父亲这样对待自己的孩子。那么以后孩子依旧会保持这样的行为，这个家庭也会因此经常的出现这样的互动关系。在家庭系统中，家庭成员之间的影响是相互的、循环的，一个成员的变化会影响其他成员及整个家庭。家庭治疗师要有循环因果关系的视角，在治疗中探讨家庭的情况及其成长的历程，以及他们之间的相互关系。 2控制论 最早由美国的数学家提出。一个系统哟啊维持自己的稳定就需要信息交流，借此对各子系统进行调控。这种心理反馈机制是控制论的核心。反馈可以是正向的同时也可以是负向的。在家庭系统中，负反馈抵制改变，是保持家庭稳定的一种机制，同时也可能引起冲突。例如，孩子已经进入青春期，开始寻求自主独立，开始不是一味的听从父母的安排，这个时候父母却依旧是用对待婴儿的态度来对待孩子，以此来维持过去家庭的稳定，这个这种负反馈就会引起亲自冲突，孩子就会产生和父母分离的心理。正反馈是传递家庭需要改变的信息。对于系统具有挑战性，此时接受，可以在一个新的水平上保持稳定，如果系统拒绝则会产生冲突。在家庭治疗中，当负反馈无效是就适时启用正反馈。 3社会建构主义 建构主义认为，决定我们看到的东西不仅仅是眼前的事物，还有我们的经验，还有我们所处的环境和从事的社会活动。 在家庭治疗中，如果采用社会建构主义理论，治疗就成了重新建构的过程。这种治疗强调我们对事物的认识和理解，重点探究来访者对自己问题的假设，在谈话中寻找新意义和新观点，重新定义行为以改变家庭成员对它的反应。一个家庭有多种观点组成，治疗师不再作为旁观者，也一同参与一起建构被观察的事实。 4依恋理论 依恋理论探讨和分析的是人与人之间的相互依赖的关系，从小时候起我们在和母亲及重要亲人之间的互动过程中就形成了属于我们自己的依恋模式。良好的母婴关系是形成安全的依恋模式的基础，他们在外界的交往过程中会非常自信。
《家庭治疗理论与实践》复习提纲： 1.名词解释： 2.主干家庭 是由两代以上夫妻组成，每代最多不超过一对夫妻，且中间无断代的家庭。如父母和已婚子女组成的家庭。细分为：二代主干家庭，三代主干家庭，四代主干家庭，隔代主干家庭等。 3.原生家庭 指自己出生、成长的家庭，原生家庭的特征是：被繁殖、被动、被责任、被抚养、赡养。 4.亚系统 靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元,由辈分、性别、兴趣或功能组成。 5.积极再定义 对家庭有关于某个问题的描述进行积极的再解释，以有益于治疗和改变。 6.核心家庭 一对夫妇及其未婚子女组成的家庭。夫妻＋未婚的子女。 特点是人口少、辈分少；多集中于我国的城市地区。 7.自生家庭 应该是指领取结婚证书后自己组成的家庭，自生家庭的特征是：繁殖、主动、责任、 抚养和被赡养。 8.界线 结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性。 9.悖论策略 鼓励家庭成员维持或者增加现有症状或交往模式的方法达到最终改变症状的目,即“不 通过改变症状最后改变症状”。 10.家庭结构 成员互动的组织模式；一组无形的功能性需求，家庭成员借此建立他们的互动模式。家 庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位，它决定家庭 成员怎样进行交互作用。 11.扩展家庭 两对或两对以上的夫妇及未婚子女组成的家。类别：异代、纵向扩大——主干家庭；同 代、横向扩大——联合家庭 12.自尊/自我价值 在社会生活和活动中，社会和他人对作为人的存在的一种肯定关系，其核心是自尊。当自我 价值感很强的时候，人会表现出自我完善欲望——高自尊。 13.循环提问 这一技术反应了米兰派系统性的理论假设。治疗师通过提问发掘不同家庭成员对于某 些事件或关系在观点上的差异，因而所关注的是家庭的关系，而非个人症状。
结构派家庭治疗理论与方法 （一）代表人物 萨尔瓦多·米纽秦 1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》 出生在以色列 受训于美国 发展于二战 服务于儿童 李维榕 《家庭故事—心理随笔》（上、中、下），1999，中国社会科学出版社 《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社 《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社 （二）主要观点 （1）关注家庭的结构，包括家庭规则、权力分配、界线； （2）家庭功能模式的灵活性与改变的可能性； （3）家庭的生活环境，包括扩展家庭、邻居、单位和学校等 （4）家庭所处的发展阶段； （5）家庭成员围绕症状的交往模式； （6）家庭功能的三个特征： A家庭功能的丰富或者缺乏程度； B家庭功能的灵活性或僵硬程度； C家庭功能发挥的连贯性。 （三）Minuchin的比喻 结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。 （四）主要内容 （1）核心概念 结构 亚系统 界限 （2）行为障碍的发展 僵硬界限-脱离 模糊界限-缠结 （五）核心概念-结构 结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。
（1）家庭结构（family structure）：家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用（2）等级结构（hierarchical structure）：家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位 （3）家庭成员互动的组织模式 1在家庭成员之间反复互动的过程中形成 2常见的家庭互动方式 妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避…… 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松3一旦形成，反过来影响互动 互动模式→规则→强化结构 （4）如何发现家庭的结构？ （5）通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来 （6）不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后 （六）核心概念-亚系统 亚系统（subsystem）：靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元，由辈分、性别、兴趣或功能组成。 夫妻亚系统： 亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统 兄弟姐妹亚系统 个体本身也是一个亚系统 （1）家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 保证亚系统的相对独立性 孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统 （2）亚系统的功能 保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧 （3）每一个人隶属于不同的亚系统 有不同的角色 学习不同的技能 拥有不同的权力 （七）核心概念－界线 界线(boundary)：结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性，就像细胞膜定义谁能加入以及如何加入的规则，保护系统的分化。 （1）界限的清晰程度比亚系统的人员组成更为重要 （2）所有的家庭界限都落在连续体上，大部分家庭都在正常范围内 （3）疏离或者缠结并不是功能好与不好之间的量化差异 （4）大多数家庭中同时具有僵化与松散的亚系统 （八）结构性家庭治疗的过程
家庭治疗的理论与实践 黄蓉 2009213777 武汉 430079 摘要家庭治疗的基本观点在于家庭治疗师认为，没有一个人或一件事是独立存在的，某个人的病症意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。在个别心理咨询和治疗中所谓的当事人，是整个家庭功能失调的表征者。家庭治疗的主要流派有多世代家庭治疗、结构家庭治疗、系统家庭治疗、策略家庭治疗、经验/人本家庭治疗、社会建构主义家庭治疗。在实际的治疗当中，往往是多种流派技术和方法的综合运用。 1 研究背景 家和万事兴”这句俗话极好的反映出中国人对家庭的重视。家庭的利益高于个人。家庭幸福是个人幸福的先决条件。传统中国文化中名目繁多的家规家训无不是为了维持家庭的稳定，使得各位家庭成员能够为了家庭的整体目标而团结统一。另一方面，中国人的归属感和成就感往往都同家庭维系在一起。成功了是“光宗耀祖”，失败了可以到家庭的“避风港”寻求安慰和支持。 家庭治疗发展至今，其临床效果已经得到了一定的认可。但是，对于该理论中的核心概念的实证性研究仍较为欠缺，依然处于思辨观察层面，须深入研究证实，才能使其上升到科学实证的高度。这个问题并非家庭治疗所特有，而是所有心理治疗和咨询理论在建立其科学体系和推广发展的过程中所共同面临的。因而，将家庭治疗这一先进的方法引入中国心理治疗和咨询领域之时，我们首先要了解其理论和概念的科学性。 本文主要介绍家庭治疗的主要理论和各个流派的技术。文章会用两个真实的例子来阐明家庭治疗理论的实践。 2 家庭治疗的基本理论和原则 家庭治疗之核心在于系统观[1]。家庭治疗师认为，把某个人的病症看成是他个人的问题是不妥当的。其症状意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。他只是家庭症状的体现者。有的治疗师认为带症状者的症状出现的原因是为了维护家庭原有的平衡，或是转移矛盾，转移家庭成员的注意点，是一种保护措施。也有治疗师认为，带症状者的行为是对家庭压力所做的反应，而不是维持家庭平衡的保护措施。家庭治疗系统观持交互决定论，并认为治疗师在治疗过程中处于家庭之中，而不是独立于家庭系统之外。 也就是说个人的行为或心理出现问题往往是由于其家庭内部出现问题所致，个人问题只
治疗技术 （1）治疗目标 结构式家庭疗法认为正常的家庭并非没有问题，而是拥有处理问题的功能结构。家庭功能不良是应激以及未能重新组合结构以应对应激两者结合的结果。结构式家庭治疗师相信，家庭结构的功能失调是产生和维持问题的主要因素，所以治疗的目标在于改变家庭结构，促进整个家庭成长，问题的解决只是整体目标的副产品。治疗注重此时此地的现实情况，而不注重对家庭历史的回顾与家庭成因的追溯。 （2）治疗步骤和策略 结构式家庭疗法的具体策略有以下7个步骤： ①加入与顺应（joining and accommodating）。加入是治疗师直接和家庭成员或家庭系统建立关系。治疗师与家庭成员打招呼，了解每个人的名字，询问澄清问题，给予赞许的意见，或扩大某一要点。顺应则指治疗师为了达到加入的目标所做的自我调适工作，目的是使家庭解除防御，接纳治疗师，为增强治疗师的引导作用打基础。包括接纳和尊重他们的做事方式、尊重个体，也尊重家庭等级结构和组织，消除防御，缓解焦虑，和每个成员建立理解的联盟以及仔细倾听家庭成员对问题的看法，回应认可每个人的观点。 ②引起并处理互动（working with interaction）。引起家庭成员内部的沟通和互动，家庭结构会在家庭成员互动的过程中显现出来，可以采用表演技术。治疗师激发一个交互作用，如让一对夫妻就某件事情展开讨论或让父母把自己吵闹的孩子控制下来，来观察和发现家庭结构是怎样的，互动中需要适当的干预。 ③勾画结构（structural mapping）。勾画家庭结构图，描述所有家庭成员之间的关系。将症状视为整个家庭不良模式的一种表达，并且渐渐开始重构他们的家庭结构。 ④强调和修饰互动（highlighting and modifying interactions）。治疗师指导家庭调整活现，即在现场情境中观察和调整家庭结构。治疗师可以让家庭成员变换位置，给他们指定作业，来拆开原本过于缠结的关系，强化原本已经弱化的亚系统，使家庭对问题有新的认识。 ⑤明晰界限（boundary making）。设定个人界线的性质和亚系统的界线。目的：保证家庭功能良好，即维护整个系统的完整性（相互依赖）以及系统内部各部分的良好自主能力。对于僵化的家庭——弱化界线，对于缠结的家庭——强调界线。 ⑥去平衡（unbalancing）。改变亚系统内部成员的关系。可以采用的方式有阻断互动模式、凸现隐藏的冲突、加入某个家庭成员或者联盟：形成偏袒假相。 ⑦挑战无效的假设（challenging unproductive assumptions）。结构式家庭治疗从本质上并非采用认知模式，但偶尔也会挑战家庭成员看待事物的方法，像一个教师一样，讲解家庭治疗方面的知识并且给与忠告。 简单来说，整个过程就是顺应和重构，重构是为了迫使家庭产生治疗性的改变，治疗师向家庭挑战及面质的干预方法，目的是改变导致家庭功能失调的互动模式。在治疗过程中主要有三种方法： ①模仿技术：指治疗师模仿家人的态度、风格、情绪表达的广度或者沟通的内容来加入和顺
家庭治疗理论之比较 在本章以下部分,我们将把家庭理论与临床治疗过程分 开来,并进行分类。我们相信,这样得分类最能突出模型之间得异同点。研究单元很多早期得家庭治疗先驱( Bowen , Jackson, Wynne , BoszormenyiNagy) ,大多数都属于古典精神分析学派,但她们做了为大多数革命者所做得事——摒弃过时但当 时却占主流地位得精神分析理论,她们尤其反对精神分析法 聚焦个体内部动力学得观点——这种认为问题存在于个体 内部得一元观点。相反,她们主张,如果将人置于人际关系中系统地瞧待,那就能更准确理解她人并相应地更容易帮助她。人们之间如何相互作用,如何在关系中来定义自己,她们如何形成联盟与结盟——这些均需要更宽泛得二元观(两个人之间)与三元观(三个人之间)。这样,界限、纠缠、疏离、子系统(米钮钦)或三角关系、共生、融合(鲍文),或关系伦理及家庭忠诚(鲍斯泽门伊—纳吉) ,所有得概念均超越个体,关注在系统内部她或她反复出现得行为模式。当今,各模型之间,关于个体内心或人际得两个极端较少,更多得就是侧重点不同。所有家庭治疗师都关注家庭功能中一元、二元或三元得因素;差别在于她们赋予上述三个因素得权重与聚焦度不同。很多以精神分析为取向得治疗师超越经典理论得立场,较少坚持一元研究。总得来说,现代精神分析已融入客体关系理论,并且新得观点更多以关系为基础。客体关系家庭治疗师,仍然对内心冲突感
兴趣,现在也尝试通过研究会被每位伴侣带入婚姻得婚前印记来理解家庭关系。夫妻双方把自己不想要得部分投射到对方身上,就包含了投射认同得例子。行为治疗师可能将带症状得个体(比如,离家出走得青少年)视为问题之所在,接受家长 得观点,并且教授家长抚养技巧来应对家庭危机。经验家庭治疗与心理教育治疗也关注个体,但将个体放在家庭背景之内。前者认为问题来源于家庭成员之间有缺陷得交互作用与交 流错误,重心在于帮助个体表达情感(萨提尔),但总就是在家 庭持续相互作用得背景中进行(情绪聚焦家庭治疗)。心理教育治疗师通常致力于有严重心理障碍得个体,倾向于接受个体病理学得定义;但就是她们认识到个体得问题行为对家庭功能有恶性影响。因此,她们将治疗努力指向帮助整个家庭减少成员之间紧张情绪得交流水平。根据定义,家庭治疗师从二元或三元得角度来定义概念,她们认识到:人们通过彼此之间得交互作用来定义她人(也包括她们自己)。早期得沟通与策略治疗师强调人际信息症状形成得二元与三元本质;哈利(Haley)特别搜寻了涉及任何人类行为交流中得三方个体。鲍文得理论明显就是三元论得,特别就是她作为家庭情绪系统基石得"三角关系"概念。相似地,结构主义者也就是三元论得——界限得混乱不可避免地涉及至少三人得相互关系。受后现代主义与后建构主义思潮影响得新疗法怎样呢？叙事治 疗师经常把注意力集中在解决个人问题上,引来一些批评,认
结构式家庭治疗 尹平广东省人民医院广东省精神卫生研究所 在20世纪50年代前后，心理治疗界发生了一场革命性的变化，一些治疗师们把心理治疗的视角从个体自身，扩大到个体周围的环境，特别是家庭环境，于是被称为心理治疗领域中的第四势力，家庭治疗学派在战后的美国拉开了序幕。在随后到来的家庭治疗百家争鸣的时代里，结构式家庭治疗（structural family therapy）像是一匹异军突起的黑马，驰骋在众多家庭治疗流派的洪流之中。 结构式家庭治疗发端于20世纪60年代，是由萨尔瓦多.米纽钦（Salvador Minuchin）创建的。此流派以简洁和实用两大特点，在20世纪70—80年代称雄于整个家庭治疗界，成为家庭治疗学派中影响最深、应用最广泛的一个流派，同时也带动了家庭治疗的发展。家庭治疗在进入21世纪后，虽然后现代和整合式的家庭治疗是主流，但结构式家庭治疗，无论是理论上还是在技术方面，通过在临床实践中不断地发展和完善，依然是家庭治疗界最具特点的主流学派之一。 第一节：发展历史与代表人物 同其它的家庭治疗流派一样，结构式家庭治疗起源于现实的需要以及新理论的影响。对结构式家庭治疗的产生起主要影响的方法论是系统论和控制论，同时还吸收借鉴了社会学中的结构功能理论和心理学中的依恋理论。当然这些理论也对整个家庭治疗的产生与发展起到了至关重要的作用。 结构式家庭治疗的创立和发展，与米纽钦极具个人魅力的人格，以及无与伦比的技术大师身份有着密切的关系，甚至有人怀疑结构式家庭治疗的流行是其流派特点所致，还是米纽钦的个人魅力所为。因此，介绍结构式家庭治疗的发展历史，还需从米纽钦的个人发展经历谈起。 米纽钦1921年出生于阿根廷的一个叫圣·萨瓦多的小镇，其中四分之一是犹太人。父母都是有着犹太人血统的俄罗斯移民，父亲经营一家杂货店。他从小生活在一个犹太人的大家族里，受犹太人生活方式的影响下长大成人。米纽钦是家中老大，有一个妹妹和弟弟。在米纽钦眼里，父亲是慈祥、公正但有距离感的人，母亲是一个始终陪伴着孩子并保护和约束他们的人。家规很严谨，父亲是家庭主要的经济来源，母亲则是主要的照顾者。父母亲分别统治不同的世界，他们的相处之道在于彼此互相需要和支持。 1940年，米纽钦离开家庭开始读医学院，大学第四年，因参加学生运动被捕入狱三个月。这段经历对他影响很大，使他开始注意制度的不公性，这也成为他日后工作的动力来源之一。大学毕业后，米纽钦在一家医院的儿科当一名住院医生，并修医学心理学的课程。 1948年，以色列建国后，米纽钦受社会目的的感召，从阿根廷远赴以色列自愿在军队当了18个月的军医。1950年，阿以战争结束后不久，他来到美国芝加哥学习儿童精神病学，打算以后回到以色列当一名儿童精神科医生。在此期间他得到了家庭治疗的先驱者之一纳森.阿克曼（Nathan Ackerman）的指导，阿克曼是一
家庭治疗理论观点的比较 A Comparison of Theoretical Viewpoints in Family Therapy
家庭治疗中的治疗技术和目标的比较 A Comparison of Therapeutic Techniques and Goals in Family Therapy
《家庭治疗概论》章节小结 心理动力模型 Psychodynamic Models
家庭治疗中目前的趋势倾向于折衷主义和整合主义，因为治疗师越过各派理论的界限借用各治疗概念和技术。然而，各传统流派理论构想的差异依然存在，并且对创造一整套的假统治疗超级理论的可能性依然存在着争议。 心理动力学的观点最初是建立在精神分析的模型之上的，核心是驱力理论和个体内部各种相反力量的交互作用。虽然以这个模型为基础的治疗似乎只涉及到单个病人的人格，但是家庭背景对人格形成的作用也是该理论中的一个要素。 家庭治疗的先驱阿克曼试图把精神分析（内在定向）和系统理论（强调人际关系）整合在一起。他把家庭功能失调看作是一种家庭成员间角色补充的失败，并且是长期未解决冲突（家庭中个体内部和个体之间）和受到不公正对待的替罪羊的产物。他的治疗目的在于摆脱这样的病理性连锁。 心理动力学今天的地位在很大程度上是建立在客体关系理论上的，与弗洛伊德的内心本能不同，该理论强调婴儿对看护者依恋的基本需要以及那些内化的心理表征客体内的分析。这种对依恋的基本需要使人们继续在其成人关系中寻找满足。 客体关系治疗方法的两个例子由弗洛默和斯卡夫妇提供。弗洛默认为难以解决的内心冲突源自于原生家庭，并且以投射到当前的亲密关系（诸如配偶或孩子）的形式持续着。他在工作过程中关注自身并最终消除了这些内投；在这个过程中，他先与一对夫妇会谈，然后与夫妇团体，最后分别与每一个个体及其原生家庭中的成员进行会谈。 斯卡夫妇使用的治疗方法大部分是精神分析的。他们创造支持性的环境、唤起无意识内容、进行解释、提供领悟、借助移情和反移情帮助家庭了解过去的内化客体是如何阻碍了当前的家庭关系的。家庭成员的一个基本目标就是互相支持对方对依恋、个体分化和个人成长的需要。 同样，站在今天已心理动力为定向的理论和实践前沿的是科胡特的自体心理学。他把重点放在婴儿与看护母亲的早期关系上，特备是婴儿认为母亲是自己的延伸（一个自我客体）这一点上。科胡特强调核心自我（他得到父母的反映）以及理性化父母的发展。这两者对形成自主自我是至关重要的。自恋代表着早期发展的一个阶段，并且可能在成年期以人格失调的形式而继续存在。 经验模型 Experiential Models 经验式假统治疗师运用与家庭成员进行治疗沟通的即时性，帮助催化指向个体成员成长和潜力充分发挥的家庭自然驱力。它在本质上是非理论和非历史的，因而强调了行动先与领悟或解释。通过借家庭－治疗师的互动提供促进成长的经验。关注不时产生的情绪体验是这种家庭治疗的根本特征。 经验治疗的重要实践者有威特克、凯普勒和萨提尔。威特克在大约４０年前就开始将精神分裂症的症状重新定义为成长受阻的标志，他在家庭治疗的工作中
结构派家庭治理论
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．2．结构派家庭治疗 二十世纪70年代，结构派家庭治疗兴起，几乎成了当时这一领域的最有影响力的 流派之一。这一学派之所以能占主导地位，不只是因为方法很有效，而且因为创建者是 极好的艺术鉴别力(virtuosity)名家——米纽钦(salvadorMinuchin)，他是著名的临床 专家，而不仅仅是个理论家，同时他在戏剧方面也享有盛誉。 2．2．1主要代表人物 米纽钦(Minuchin)在阿根廷出生并长大。他在以色列军队里当过精神科医生，然 后去了美国，在纽约的一个犹太人的指导中心和纳森·阿克曼一起进行儿童精神病的 工作培训。在完成学习之后，他于1952年回到以色列进行儿童的治疗工作，那时他开 始关注家庭的重要作用。1954年米纽钦去了美国在WilliamA1a11sonWhite研究中心接 受精神分析的培训，当时沙利文的人际互动理论对他影响很大。离开这个研究机构之后，他在wiIt、Ⅳyck学院找到了一份帮助功能不良儿童的工作，在那儿他和他的同事们尝试 着进行家庭治。这个时期的其他的家庭治疗师，比如说纳森·阿克曼和杰克森(Don Jackson)，他们的治疗对象都是中层家庭，他们的治疗方法很难适应在wilt、wck的很多 有复杂难题的、贫困家庭的孩子。因此，米纽钦觉得必须得发展出一套新的理论和技巧 应用到这些家庭中，其中一个就是表演——把他们家庭的问题在治疗室内表演出来，这 样治疗师就能很好观察并能改变他们。米纽钦的大多数技术都是具体的且是行动导向 的，这是结构派家庭治疗的一大特色。大多数的家庭治疗师都是观察者，并不参与家庭，而米纽钦主张加入到家庭中，在他们的家庭舞剧中变成了一个积极地参与者。 米纽钦在家庭治疗上的声誉渐高，在1965年成为了费城儿童指导中心的主任，并 把它发展成世界上最大最有威信的儿童指导中心之一，在这儿工作的治疗师对结构派家 庭治疗的发展做出了很多贡献，第二代的结构家庭治疗师都散布到全国各地。到了70 年代，结构派治疗成了家庭治疗中最有影响、应用最广的流派。 在1976年，米纽钦从费城儿童指导中心辞职，但直到1981年他依然担任培训工 17 鲁东大学硕士学位论文 作的领导。现在他丌办了自己的家庭研究机构，并周游全世界传播和展示结构家庭治疗。目前他定居在纽约市，带领一个名叫“家庭研究组织’’(family咖dies，Inc．)的小型团体，提供社区组织咨询服务。。 2．2．2理论假设 米纽钦假设在家庭中有一个无形的组织或结构，影响和规范着家庭成员的行为，这 些结构可以帮助我们了解家庭的内部系统，为我们的诊断和治疗提供清晰指导。。他的 一个重要的贡献是，提供了一套完整和有系统的概念去了解和掌握家庭的结构、组织、 动态和惯常相处模式。 结构派治疗理论的三个主要的组成是：家庭结构、家庭次系统及系统边界，同时替 罪羔羊也是他的理论中的比较重要的概念。 家庭结构 家庭结构(F啪ilystmcture)是结构家庭治疗的一个核心概念，是指家庭成员在相 互交往的过程中形成的相对稳定的互动模式。它包括一套隐形的控制家庭互动的规则， 反应的是家庭成员彼此互动的方式。它不能指示和确立行为，但可以描述预期的结果。 当家庭成员在家庭中的行为多次重复的时候，家庭互动就会形成一定的模式。比如当妻 子与丈夫发生矛盾时，妻子在愤怒的诉说，但是丈夫却充耳不闻。于是，妻子就转向儿 子寻找安慰和发泄。她会向儿子抱怨说：“你看你爸爸，是多么的不通情理。”当第一次 争吵的时候，妻子、丈夫和孩子的互动是这样的，但第二次，第三次，还是这样重复的