中医治疗不孕症的临床诊疗流程原发性不孕症，中医古籍中称为“全不产”、“绝产”、“绝嗣”、“绝子”等，继发性不孕称为“断绪”。最早在公元前1l世纪的《周易集解·卷十一》中，就有“妇三岁不孕”之记载。战国时代成书的《黄帝内经》中对女性的解剖、冲任督带脉、子宫、胞脉胞络的生殖生理功能已经叙述得较为详尽，其具体所涉及的原文有三十余条，从病因病机到理法方药，非常精辟。自《内经》后，历代医家对本病进行了深入的研究，在很多医著中设有求嗣、求子、种子等门类。
现代中医妇科临床对不孕症的治疗，主要分为两方面：一是辨证论治；
二是辨病治疗。现将中医对不孕症治疗路径归纳如下。
初诊的综合情视评估：
常规采集不孕症夫妇的病史、症状体征，四诊合参，综合舌诊、脉诊的情况，结合西医的理化检查，进行鉴别诊断、归纳病机，根据证候进行辨证论治。
一、辨证治疗
一般辨证者，是指以妇科特征为主，结合全身症状、舌苔、脉象等四诊所得，相互是一致的，没有复杂矛盾的变化，基本就可作出初步的辨证与诊断。中医的诊断是以辨证为主的，而不孕症的辨证，包括月经病的“期、量、色、质”和带下病的“量、色、质、气味”为妇科特征，因而我们首先是分析“期、量、色、质”四者。
掌握期、量、色、质四者的基本原因即可进行一般的辨证分析，即将期、量、色、质四者分析归纳，再与全身症状、脉象、舌苔结合分析，以判断是否相应，是否一致，有无矛盾，完成初步的诊断要求。
因此，首先抓住对妇科特异性症状的分析，然后以此为基础，结合全身症状和脉象、舌苔做进一步分析。一般来说，妇科特异性症状与包括脉象、舌苔在内的全身症状相符的，若不相符合，则表示证情复杂，需采用复杂证候的，辨证方法。
不孕症的辨证重点，是审脏腑、冲任、胞宫之病位；辨气血、寒热、虚实之变化，还要辨病理产物之痰湿瘀血与湿热的不同。
(一)肾虚证
1、肾气虚弱证
症状：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细尺弱。
治法：补肾益气，温养冲任。
方药：毓麟珠。(《景岳全书。妇人规》)
处方：党参12克，白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地各10克，菟丝子、杜仲、鹿角霜各12克，川椒、炙甘草各3克。
加减：若子宫发育不良，应积极早治，加入血肉有情之品如紫河车、鹿角片各10克(或鹿茸)及桃仁、丹参、茺蔚子各12克补肾活血，通补奇经以利子宫发育；若性欲淡漠者，选加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉各lo克温肾填精。
2 肾阴虚证
症状：婚久不孕，月经先期量少或量多，色红无块，形体消瘦，腰酸，头目眩晕，耳鸣，五心烦热，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴养血，调冲益精。
方药：养精种玉汤(《傅青主女科》)或清骨滋肾汤(《傅青主女科》)。
处方：当归、白芍、熟地各10克，山萸肉、五味·子各6克，地骨皮、丹皮、沙参、
麦冬、玄参、白术、石斛各10克。
加减：若阴虚盗汗·，手足心汗，烦躁不安，失眠多梦，加入龟甲、知母、紫河车、丹皮、首乌各10克，肉苁蓉8克，菟丝子12克，加强滋肾之功，稍佐以制火。
3．肾阳虚证
症状；婚久不孕，月经后期量少，色淡或见月经稀发甚则闭经。面色晦暗，腰酸腿软，性欲淡漠，大便不实，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾养血益气，调补冲任。
方药：温肾丸。(《妇科玉尺》)
处方：熟地、萸肉、巴戟、当归、菟丝子、益智仁、生地、杜仲、茯神各10克，鹿茸8克，山药15克，远志、续断各12克，蛇床子6克。
加减：若子宫发育不良，应积极早治，加入血肉有情之品如紫河角片(或鹿茸)、桃仁、丹参、茺蔚子各lo克补肾活血，帮助子宫发育欲淡漠者，选加淫羊藿、仙茅各12克，石楠藤、肉苁蓉各12克温肾填：
(二)肝郁证
症状：婚久不孕，经前双乳小腹胀痛，月经周期先后不定，经血夹块，急躁易怒，胸胁胀满，舌质黯红，脉弦。
治法：舒肝解郁，养血理脾。
方药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)或疏肝解郁汤。
处方：当归、白芍、白术、丹参、川芎、红花、泽兰、元胡各10克，茯苓、香附各12克，天花粉8克，青皮、柴胡、金铃子各6克，郁金12克
加减：若见乳胀有结块者加王不留行、路路通各12克，橘核10克，破气行滞；乳房胀痛灼热者加钩藤6克、蒲公英12克清热泄肝；如梦多加炒枣仁、夜交藤各12克宁心安神。
(三)痰湿证
症状：婚久不孕，经行后期，量少或闭经，带下量多质稠，形体肥胖，头晕，心悸，胸闷呕恶，苔白腻脉滑。
治法：燥湿化痰，调理冲任。
方药：启宫丸(经验方)或加味补中益气丸(《傅青主女科》)。
处方：制半夏、苍术、香附、当归、白术、神曲、茯苓、陈皮各10克，党参、黄芪各12克，川芎、升麻、柴胡各6克，甘草3克。
加减：若呕恶胸满甚者加厚朴、枳壳、竹茹各10克以宽中降逆化痰；如心悸甚者加远志12克化痰宁心安神；痰瘀互结者加昆布15克、海藻12克，菖蒲、三棱、莪术各10克软坚化痰消癜；若痰湿内盛，胸闷气短者，酌加瓜萎10克，南星、石菖蒲各12克宽胸利气以化痰湿；经量过者，黄芪加量，酌加续断补气益肾以固冲任；心悸者，酌加远志lo克以祛痰宁心；月经后期或经闭者，酌加鹿角胶10克，仙灵脾、巴戟天各12克以补益冲任；痰瘀互结成癜者，加昆布、海藻各15克，菖蒲、三棱、莪术各10克软坚化痰消癜。
(四)血瘀证
症状：婚久不孕，月经后期，经量多少不一，色紫夹块，经行腹痛，小腹作痛不舒或腰骶骨疼痛，拒按，舌暗或紫脉涩。
治法：活血化瘀，调理冲任。
方药：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤(《医林改错》)。
处方：官桂、小茴香、干姜各6克，当归、川芎、延胡索、蒲黄、没药、香附、枳壳、丹皮、乌药各10克，五灵脂、赤芍各12克，桃仁、红花各6克，炙甘草3克。
加减：本证下焦久瘀，易夹湿热，而致湿热瘀血交阻，应化瘀同时兼清湿热，酌配二
妙散、败酱草10，克，红藤12克等。
(五)湿热证
症状：继发不孕，月经先期，经期延长，淋漓不断；赤白带下；腰骶酸痛，少腹坠痛，或低热起伏；舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：解热燥湿，活血调经。
方药：仙方活命饮。(《校注妇人良方》)
处方：当归、赤芍、穿山甲、皂角、天花粉、贝母、白芷、乳香、没药、金银花各10克，陈皮6克，炙甘草3克。
加减：若经行腹痛者，加香附、泽兰各12克，地鳖虫6克行气活血止痛；若带下腥臭者加败酱草12克，蒲公英、椿根皮、土茯苓各12克清热利湿止带。
(六)血虚证
症状：婚后无子，月经后期，量少色淡，面色萎黄，皮肤不润，形体瘦弱，头晕目眩，大便干结，舌淡苔薄，脉细弱。
治法：养血滋肾调经。
方药：加味四物汤。(《济阴纲目》)
处方：当归、川芎、白芍，、生地、阿胶(另烊)、白术、茯苓、续断、香附各10克，橘红6克，炙甘草3克。
加减：若气血两虚时加党参15克、山药12克，可益气健脾，以助化源；血虚未复，进而导致营阴不足，当合两地汤(《傅青主女科》)药如玄参、麦冬、阿胶各10克，地骨皮、龟板、枸杞子各12克等滋阴养血，固摄阴精，自能摄精成孕。
二、辨病治疗
不孕症病因复杂，常以多种因素综合考虑进行治疗。不仅需要结合辨病，弄清内在的病变所在，此属辨证中贯穿辨病。但是这类病人经常也是无证可辨，应结合对其病因分类的认识确立调治方案。
卵巢功能障碍性不孕症临床主要分为以下两种：排卵障碍性不孕和黄体功能不全性不孕；临床表现以主证型与兼证型夹杂多见。主证型就是患者表现出来的主要症状，兼证型指在具备主证型的基础之上，因个体差异表现出来的兼杂症状。具体辨病治疗如下：
(一)排卵障碍性不孕
临床分为主证型和兼证型的辨证治疗。
1．主证型辨治
(1)阴虚及偏阴虚证
症状：婚后未孕，月经多见后期，经量少或略少，色红或淡红，或黯红无血块。平时带下偏少，或甚少。或有头昏腰酸，咽干，烦热，夜寐较差，大便偏干，脉象细弦或细弦数，舌质偏红，舌边有裂痕，或呈齿轮状。
治法：滋阴养血，血中生精
方药：归芍地黄汤加减。(《中医临床妇科学》)
处方：炒当归、白芍、淮山药、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、怀牛膝各10克，山萸肉9克。
加减：若阴虚火旺，出现口干舌燥，舌质偏红，五心烦热，大便干，小便黄者，加入知母6克、炮山甲10克、生地9克、地骨皮12克、石斛12克；心火偏旺，夜寐甚差，心烦失眠者，加入夜交藤15克、炒枣仁6—9克：青龙齿（先煎）10—15克。
(2)阴阳两虚偏阳虚证
症状：婚后未孕，或继发不孕，月经后期，经量偏少，色淡红，或黯红无血块。平时带下偏少。性欲淡漠，头昏腰酸，少腹或小腹有凉感，小便较频，大便或时有溏象，自觉神
疲乏力，脉象细弦，舌质淡红，苔薄白腻。
治法：滋阴助阳，血中养精。
方药：补天五子种玉丹加味。，(《中医临床妇科学》)
处方：熟地、山萸肉、当归身、枸杞子、女贞子、丹皮、茯苓、泽泻、覆盆子、山药、怀牛膝、杜仲、五味子、紫河车、巴戟天各10克。
加减：若脾胃不和，有时腹胀便溏者，上方去熟地、当归身，加炒白术10克、砂仁(后下)5克；阳虚寒盛，形寒腰酸者，加入淫羊藿9克、补骨脂10克；心火偏旺，心烦失眠者，加入莲子心5克、青龙齿先煎)20克。
2．兼证型辨治
(1)心肝郁火证
症状：婚久不孕，月经后期量少，或有先期量少，色红，有小血块，小腹胀．平时带下少或甚少，头昏腰酸，胸闷．烦躁，情绪抑郁，时欲叹气，夜寐差，口干咽燥，便干尿黄，脉弦细带数，舌质偏红，苔黄腻边有齿痕。
治法：滋阴养血，清肝宁心。
方药：滋肾生肝饮加减(《校注妇人良方》)。
处方：当归、白芍、山药、生地黄、丹皮、茯苓、泽泻、白术、五味子各10克，山茱萸9克，炒柴胡6克。
加减：若肾虚明显，腰酸较甚者，加入川断、菟丝子各10克；心火偏旺，
失眠烦躁轻者，加入钩藤10克，莲子心5克，青龙齿(先煎)10克以清肝泻火宁心；肝火偏甚，头痛、急躁、愤怒甚者，加入炒山栀、白蒺藜各10克。
(2)气滞血瘀证
症状：婚后不孕，月经后期，或先后不一，经量偏少，色淡红，或黯红质稀粘，或有小血块，小腹作胀，头昏腰酸，胸闷烦躁，口干不欲饮，脉象细弦带涩，舌质暗紫，或舌边有瘀点。
治法：理气化瘀，养血活血。
方药：柴胡疏肝散(《景岳全书萝)合归芍地黄汤加减(《中医临床妇科学》)。
处方：芍药、枳壳、川芎、当归、地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、车前子各10克，陈皮、柴胡各6克。
加减：经行量或少、或多，淋漓不净者，加入五灵脂10克，蒲黄(包煎)6克，茜草12克；经行量甚少者，加入川牛膝、泽兰叶各10克；大便偏溏者，加入炒白术10克，砂仁(后下)5克。
(3)痰湿脂浊证
症状：婚久未孕，月经后期，量少，色淡红无血块，平时带下少，头昏腰酸，胸闷烦躁，口腻多痰·，形体逐渐肥胖，性欲较差，或时神疲，脉象细滑，或细弦带滑，舌苔黄白腻。
治法：滋阴养血，燥湿化痰。
方药：归芍地黄汤合越鞠二陈汤加减。(《中医临床妇科学》)
处方：丹参、赤芍、白芍、山药、山萸肉、怀牛膝、丹皮、茯苓、川断、苍术、郁金、制香附、制南星各10克。
加减：若腰酸不甚者，加入熟地、女贞子各10克；若脾胃不和，口腻痰多，大便不实者，加入炒白术、炒六曲各10克。
(二)黄体功能不全性不孕症
本病症的主证型在于阳虚，亦有少数为肾阴虚者证、血瘀证、痰湿证等三者。
1．主证型
(1)阳虚及偏阳虚证
症状：婚久不孕或易于流产，月经周期或先或后，经量一般偏多，偶或量少，色淡红，或有血块，常夹腐肉状血块，腰酸，小腹冷痛，行经期大便稍溏，经前胸闷烦躁，乳房胀痛，脉象弦细，舌质淡红，苔黄白腻，BBT高温相偏短欠稳定。
治法：养血补肾助阳调肝。
方药：毓麟珠加减。(《景岳全书》)
处方：丹参、赤白芍、淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、白术、菟丝子、鹿角片(先煎)各10克，炒柴胡、青皮、陈皮各6克。
加减：若心肝气郁，见乳房胀痛明显，胸闷时欲叹气者加广郁金、制香附各9克，绿萼梅5克；夹有血瘀小腹作痛者加入五灵脂10克，益母草15克。
(2)脾肾两虚证
症状：婚久不孕或自然流产，月经先后不一，行经量多，色淡红，质粘腻，有腐肉样血块，小腹坠痛，头昏腰酸，腹胀矢气、大便溏泻，神疲乏力，胸闷烦躁，乳房胀痛，脉象细弱，舌质淡红苔白腻，BBT高温相偏低缓慢下降。
治法：健脾补肾，助阳补脾。
方药：温胞饮加减。(《傅青主女科》)
处方：党参、炒白术、巴戟天各15克，杜仲、菟丝子、山药、芡实、紫石英(先煎)10克，肉桂、补骨脂各6克，绿萼梅5克。
加减：若心肝气郁胸闷者加炒柴胡5克，制香附9克，青陈皮6克；脾虚泄泻明显者，加入砂仁后下5克，煨木香9克，炮姜3克。
(3)肾阴虚证
症状：婚久不孕，或多次流产，月经先期，经量或多或少，色红，有小血块，头昏腰酸，胸闷烦躁，夜寐甚差，便干尿黄，舌质红苔黄，脉象弦细带数。
治法：滋阴补肾，清热调经。
方药：滋水清肝饮加减。(《医宗已任编》)
处方：丹参、赤白芍、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、炒山栀、川断、炒五灵脂、钩藤(后下)各10克，炒柴胡6克，生甘草3克。
加减：若肾虚亦有阳虚腰酸甚，下肢有冷感者加入杜仲12克，制狗脊10克；心火偏旺，精神不安，失眠者加入青龙齿(先煎)10克，炒枣仁9克，莲子心5克。，2．兼夹证辨治
(1)兼郁火证
症状：婚久不孕，有流产史，月经先期量多，或先后不一，量多少不定，色红，有小血块，头昏腰酸，胸闷烦躁，乳头或乳房胀痛，或者头痛，夜寐甚差，脉象弦细，舌质偏红，苔黄腻。
治法：补肾助阳，温肝解郁。
方药：补肾解郁汤。(《夏桂成实用中医妇科学》)
处方：当归、赤白芍、山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、菟丝子、紫石英、制香附、柴胡、钩藤、山栀各10克。
加减：若脾胃较差，腹胀，大便易溏者，上方去当归、熟地、山栀，加入炒白术、煨木香各9克；心肝火旺，夜寐较差，口舌溃破者，上方去当归、山萸肉，加入黄连5克，青龙齿(先煎)15克，黛灯心3克。
(2)兼瘀血证
症状：婚久不孕或有流产史，月经大多后期经量多色紫红，有较大血块兼夹膜状血块，腰酸，腹痛，胸闷烦躁，夜寐较差，脉象弦细舌质黯红，边有紫点，苔色黄腻。
治法：补肾助阳，活血化瘀。
方药：毓麟珠(《景岳全书》)合脱膜散(《夏桂成实用中医妇科学》)加减。
处方：当归、赤白芍、山药、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片(先煎)、五灵脂、莪术、制香附、苍术各10克，肉桂(后下)6克。
加减：若心肝郁火见胸闷乳胀，头痛失眠者，去当归、肉桂，加入钩藤、白蒺藜各12克，莲子心3—5克；脾胃不和见腹胀便溏，纳差神疲者，上方去当归、熟地，加入炒白术12克，煨木香9克，党参12克。
(3)痰脂证
症状：婚久不孕，月经后期经量或多或少，色淡红质粘腻，胸闷烦躁，口腻多痰，乳房胀痛，形体肥胖，脉象细滑，舌苔黄白腻厚。
治法：补肾助阳，燥湿化痰。
方药：毓麟珠合越鞠二陈汤(《景岳全书》)加青，陈皮。
处方：当归、赤白芍、淮山药、山萸肉、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、苍术、香附各10克，青陈皮各6克，煅牡蛎20克。
加减：若痰湿偏盛，口腻痰多明显者，去牡蛎、当归，加入制半夏、川朴、陈胆星各9克；脾胃不和腹胀便溏，神疲乏力者，上方去当归、牡蛎，加人炒白术12克，砂仁(后下)5克，藿香10克。
(三)盆腔炎性不孕症
本病证虽以瘀滞为主要证型，但病程长，病情复杂，特别是输卵管炎证所致不孕者，更有其复杂性，就我们治疗所见，常兼夹湿热、寒湿、肾脾虚、阴血虚证四者。治疗当分清主次，以主为主兼治他症，不宜过用破血通络：
1．主证型
瘀滞证
症状：婚久不孕，经行量偏少或量多淋漓，色紫黯，有血块，经行少腹胀痛，拒按，或有腰俞酸楚，平时带下黄量多，质粘腻或有臭气，胸闷心烦，乳房胀痛，精神忧郁或者症状不多，但检查输卵管一侧或两侧增粗，通而不畅。偶或经间排卵期少腹胀痛，脉弦细，舌质淡红苔薄黄，舌质紫黯，边有瘀斑。
治法：行气活血，化瘀通络。
方药：血府逐瘀汤合活络效灵丹加减。(《医林改错》
处方：桃仁、红花各9克，川断15克，炒当归、赤芍、熟地、延胡、丹参、炒枳壳』1牛膝各10克，柴胡、桔梗、丝瓜络、炙乳没各6克，川芎5克。
加减：经间排卵期疼痛剧烈者，加入五灵脂10克，全蝎5克；经行量少者加人泽兰叶10克，益母草15克；输卵管积水者加入川桂枝5克，茯苓12克，廑虫6克，橘核10克；经行量多者加入炒蒲黄(包煎)6—9克，大小蓟各12克，茜草炭15克；气滞腹胀明显者，加入天仙藤10—12克，金铃子9克，小茴香6克，青皮5克。
2．兼证型辨治
(1)湿热证
症状婚久不孕，少腹隐痛，经行先期量多，色红有粘腻样血块或腰俞酸楚，带下量多，色黄，质粘腻或有脓样带下，有腥臭气，面红烦热，口苦咽干，小便黄赤尿量少，大便有时欠实，舌红苔根黄白腻，脉细濡数。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：红藤败酱散。(《夏桂成实用中医妇科学》)
处方：红藤、败酱草15—30克，丹参、赤白芍、土茯苓各15克，广木香6—9克，苡仁30克，寄生、延胡索、制苓术各12克，蒲公英、鱼腥草各10克。
加减：经行时经量过多者，加入失笑散(包煎)12克，大小蓟各10克，茜草炭12克；经行量偏少，经行不畅者加入泽兰叶10克，制香附9克，益母草15—30克，川牛膝10克；经行时疼痛剧烈者，加入炙乳没各6克，五灵脂10克，徐长卿9克；伴有小腹包块者，加入山甲片9克，皂角刺9克，五灵脂10克，桔梗9克，大黄6克。
(2)寒湿证
症状：婚久不孕，月经后期，量少，色紫黯，有血块，少腹冷痛，得温则舒，形寒腹冷，小溲清长，带下色白质稀，大便或溏，舌质淡苔白腻，脉沉细无力。
治法：温经散寒活血化瘀。
方药：桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加减。
处方：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮、荔枝核、山楂、苏木各10克，肉桂(后下)、丝瓜络各5克，川断12克。
加减：经行量少者，加入·丹参、红花、泽兰叶各10克，益母草15克；经行量多者，加入炒五灵脂10克，炒蒲黄各6—9克，血余炭10克；若瘀滞较重者，加入炙乳没、山甲片各6克，王不留行12克；痰湿较重者，加入苍白术、车前子、苡仁各10克。
(3)脾肾虚证
症状：婚久不育，少腹隐痛，劳则发作，月经后期，量或多或少，或较多，色淡红，或有血块，神疲乏力，’色白带多，腹胀矢气，纳差便溏，腰腿酸软，舌质淡红，苔白腻，脉虚弱。
治法：健脾补肾，化瘀通络。
方药：健固汤(《傅青主女科》)合桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。
处方：党参15克，炒白术、茯苓、煨木香、川断、杜仲、巴戟天各10克，苡仁12克，炙桂枝9克，赤芍、红花、丹皮、丝瓜络各6克。
加减：小腹冷痛明显者，加入炮姜、肉桂(后下)各5克；经行小腹坠痛，经行量多者加入炒荆芥、艾叶炭各6克，黄芪12克，阿胶珠10克；经行小腹痛、经行量少者，加人丹参、泽兰叶各10克，益母草15克；胸闷心烦，经前乳房胀痛者，加入青皮、玫瑰花各6克，广郁金10克。
(4)阴血虚证
症状：婚久不育，少腹隐痛，有时抽搐样疼痛，头昏腰酸，形体消瘦，月经先期或先后不一；经量或多或少，色红有小血块，烦躁夜寐差，甚则失眠，带下偏少，或有黄带，脉细弦带数，舌质偏红苔薄红边有紫斑。
治法：滋阴养血，化瘀通络。
方药：归芍地黄汤合活络效灵丹(《医学表中参西录》)加减。
处方：炒当归、赤白芍、淮山药、山萸肉、干地黄、炒丹皮、茯苓各10克，
泽泻、山楂各9克，红藤15克，五灵脂、川牛膝各8克，炙乳没6克。
加减：少腹隐痛，持续不断者，加入延胡10克，琥珀3克；腰酸腿软明显者，加入川断、寄生各10克；烦躁失眠明显者，加入合欢皮9克，炒枣仁10克；纳差，胃脘不舒，大便偏软者，去当归、干地黄加入广木香9克，陈皮6克，炒白术10克，经量偏多者，去川牛膝，加入女贞子、墨旱莲各10克，炒蒲黄(包煎)各6克。
(四)免疫性不孕症
辨证分型主要有肝肾阴虚型、阳虚夹瘀型两种。
1．肝肾阴虚型
症状：结婚后或前次妊娠后，久未受孕，月经正常，或先期、量少、色红、质稠，腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，口干，舌红苔少或薄白，脉细数。
治法：补养肝肾，滋阴降火。
中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南 2013年9月
编写组成员 黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院 陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院 匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院 戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院 王翔复旦大学附属华山医院 平萍上海交通大学医学院附属仁济医院 滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院 李铮上海交通大学医学院附属仁济医院 编辑秘书 陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院 王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院 胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院
一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 二、男性不育症病因 三、男性不育症诊断 四、男性不育症治疗 五、无精子症诊断与治疗 附录1 男性不育症诊疗策略流程图1 附录2 男性不育症诊疗策略流程图2 附录3 无精子症诊疗策略流程图 3
一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 （一）男性不育症定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。 （二）男性不育症流行病学 据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。 （三）男性不育症影响因素 1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。 2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。继发性男性不育症多由后天因素所致，包括医源性损伤、生殖系统感染等。通常情况下，可通过治疗恢复生育力或通过辅助生殖技术获得自身后代。 3.精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退。精液参数中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）的成功率有重要参考价值。 4.女方年龄和生育能力女方在35岁的生育力为25岁的50%，至38岁下降到25%，超过40岁可进一步下降到5%以下。尽管各项辅助生殖技术不断进步和优化，女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。 二、男性不育症病因
“关爱两性健康阳光工程中国行” 大型公益活动 工作实施方案 组委会制定了各地区详细的实施方案。旨在将两性健康教育、两性健康文化、两性健康产品、两性健康生活送到广大社区，送进百姓千家万户，力求以定点地区为辐射中心向周边省市推广全民两性健康概念，增强两性健康意识，普及两性健康文化概念，激发与引导全民对两性健康概念的正确认识，以及对两性健康生活的美好追求，从而促进众多家庭的和谐，全面构建和谐社会。具体工作内容如下： 一、召开启动仪式新闻发布会 邀请卫生部、国家计生委、各地卫生局、妇联等领导，协和医院、人民医院、中日友好医院等知名医学专家，以及新华社、人民网、地方知名媒体等新闻媒体代表以及各地区关心支持生殖健康的医学工作者二百余人出席。组委会还将安排出席领导、专家去阳光工程合作医院进行实地考察。 二、关爱女性健康——育龄妇女生殖疾病公益普查 近年来，女性患生殖疾病的比例不断攀升，甚至影响了生育。为了增强育龄妇女的健康意识，“关爱女性健康——育龄妇女生殖疾病公益普查”以各地育龄女性的生殖道感染疾病的各项调查、宣传教育和普查活动为主，从关心广大育龄女性的健康入手，通过公益课堂、问卷调查、免费普查、救助贫困的患有疾病的母亲和科普知识宣传等形式向广大育龄女性及其家庭传播科学知识，预防女性生殖道常见病，倡导健康生活方式。 普查工作自上海地区启动仪式新闻发布会召开之日起，为其一个月。 三、建立“不孕不育关爱基金” 为体现工程仁爱、慈善的宗旨，为更多的贫困不孕不育家庭送去温暖和关爱，成立“不孕不育关爱基金”，以救助贫困不孕不育家庭。 四、“助你好孕”不孕不育大型援助计划 一组数字触目惊心：20年前，我国育龄人群中的不孕不育率仅为3％，在全世界处于较低水平。而如今，全国平均每8对育龄夫妇中就有1对面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到12％，接近欧美发达国家水平。也就是说，我国的不孕不育率在20年里整整翻了两番。 面对持续上升的不孕比率，此次活动特别启动了主题为“助你好孕”的不孕不育大型援助计划。活动期间，凡不孕夫妻，都可获得价值数万元的“孕育医疗援助”服务，服务
延安协和医院不孕不育活动方案 活动主题：第一届中国·延安微创治疗不孕不育高峰论坛 主办单位：延安计划生育协会（待定） 承办单位：延安协和医院 活动时间：2010年7月15日—30日 活动地点：延安协和医院 活动背景： 不孕不育虽不是一个能构成生命危险的疾病，但它不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列的社会问题，如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等，已经严重影响了社会的和谐。为拯救不孕家庭，为不孕夫妇带来孕育希望，延安协和医院联合国内知名的不孕症诊治专家，举办本次高峰论坛。旨在为延安地区治疗不孕症的专家、学者提供一个广泛交流的学术平台，同时举办不孕症免费公益普查活动，邀请知名专家为不孕患者亲自诊断，造福不孕患者。 活动要点： 一、公益性：普查期间，免费普查B超、免收专家挂号费、会诊费，检验费 援助500元，治疗费援助500元，手术费援助500元，切实缓解不孕家庭的经济压力，拯救不孕家庭，共建和谐社会。（计划合计减免1500元） 二、技术强：国内知名不孕不育专家教授（具体待定）亲临延安，为患者免 费讲座和亲诊。 三、权威性：延安计划生育协会主办延安协和医院承办 四、持续性：从7月15日—7月30日特邀知名不孕症诊治专家不间断亲临 延安，亲自诊断,延安不孕患者在延安即可预约北京、西安专家。 活动内容： 一、不孕不育免费普查 1、7月15日至7月30日，我院为全市不孕家庭提供100个免费不孕普查名额，不孕患者可通过电话报名等形式来院普查。 2、7月15日至7月30日，凡不孕患者来院就诊均可参加不孕免费普查活动。 二、不孕不育治疗优惠（亦可炒作签约治不孕） 1、7月15日至7月30日期间在我院治疗不孕症患者，最多可享受高达1500 元的协和孕育基金补助。 2、活动期内边远乡镇的不孕患者到我院治疗在享受免费普查的基础上，还可 以报销来往车费。 三、不孕不育专家讲座 7月15日起至7月30日我院将邀请全国知名专家为不孕患者免费进行健康咨询讲座，传授孕育健康常识，并进行心理辅导，教其正确应对不孕症，积极治疗。
不孕不育及内分泌门诊的设立及发展规划随着环境污染及高龄妇女的增多，不孕不育人群已经成为一个庞大的就医群体，形成了“省级医院专科医院人满为患，基层医院综合医院门庭冷落”的局面，同时随诊老龄化及妇科术后并发症的增多，为了促进医院更全面的发展以及满足基层患者生殖内分泌医疗需求，成立不孕不育门诊势在必行。 基于我院地理位置及综合势力，发展规划如下： 一、独立成立不孕不育及内分泌门诊。 1.人员方面 初期成立需要2名医师2名护士，共计4人。 医疗人员工作安排：主治医师1名，住院医师1名，负责全日制门诊值班，具体：住院医师：负责门诊病历书写，子宫输卵管造影检查，常规妇科查体。主治医师：负责设定诊疗方案，阴道超声检查，妇科必要查体。 护理人员工作安排：年轻护士2名：1名负责门诊患者挂号排队维持秩序，粘帖化验单，不孕档案的建立及查找，医嘱解释工作及日常咨询工作。 1名负责负责安排妇科检查、阴道超声检查及小手术包括子宫输卵管通液、注药及子宫输卵管造影术前准备，盆腔理疗操作及观察，盆腔灌肠操作，术后患者休息观察等。 2.诊疗范围 A多囊卵巢综合症、卵巢功能低下、月经失调等原因导致的排卵障碍 B子宫内膜异位症，输卵管不全梗阻，子宫内膜息肉，慢性盆腔炎 C闭经、高泌乳素血症、功能失调性子宫出血等内分泌疾病 D免疫性不孕，习惯性流产，生殖遗传相关咨询 E试管婴儿前准备，冻胚移植失败后中医调理 F中西医结合调理妇科内分泌及更年期综合症，子宫或卵巢切除术后并发症，妇科癌症术后。 3.设备方面 A日常门诊：电脑2台（其中1台医嘱系统加备中医诊疗系统，另一台用于护理人员挂号解释相关工作），输卵管通液仪（由妇科调入），妇科检查床（独立配备），打印机1台，病历档案存放柜1个。
不孕不育活动方案文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
延安协和医院不孕不育活动方案 活动主题：第一届中国·延安微创治疗不孕不育高峰论坛 主办单位：延安计划生育协会（待定） 承办单位：延安协和医院 活动时间：2010年7月15日—30日 活动地点：延安协和医院 活动背景： 不孕不育虽不是一个能构成生命危险的疾病，但它不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列的社会问题，如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等，已经严重影响了社会的和谐。为拯救不孕家庭，为不孕夫妇带来孕育希望，延安协和医院联合国内知名的不孕症诊治专家，举办本次高峰论坛。旨在为延安地区治疗不孕症的专家、学者提供一个广泛交流的学术平台，同时举办不孕症免费公益普查活动，邀请知名专家为不孕患者亲自诊断，造福不孕患者。 活动要点： 一、公益性：普查期间，免费普查B超、免收专家挂号费、会诊费，检验费援 助500元，治疗费援助500元，手术费援助500元，切实缓解不孕家庭的经济压力，拯救不孕家庭，共建和谐社会。（计划合计减免1500元） 二、技术强：国内知名不孕不育专家教授（具体待定）亲临延安，为患者免费 讲座和亲诊。 三、权威性：延安计划生育协会主办延安协和医院承办 四、持续性：从7月15日—7月30日特邀知名不孕症诊治专家不间断亲临延 安，亲自诊断,延安不孕患者在延安即可预约北京、西安专家。 活动内容： 一、不孕不育免费普查 1、7月15日至7月30日，我院为全市不孕家庭提供100个免费不孕普查名额，不孕患者可通过电话报名等形式来院普查。 2、7月15日至7月30日，凡不孕患者来院就诊均可参加不孕免费普查活动。 二、不孕不育治疗优惠（亦可炒作签约治不孕） 1、7月15日至7月30日期间在我院治疗不孕症患者，最多可享受高达1500 元的协和孕育基金补助。 2、活动期内边远乡镇的不孕患者到我院治疗在享受免费普查的基础上，还可 以报销来往车费。
女性不孕诊治指南 疾病简介： 不孕症(infertility)是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为 6%～15%。全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。育龄夫妇性生活正常，同居、未避孕，2年内从未妊娠。 不孕因素 卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%。卵巢性不孕可由多种因素引起： 1、卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。 2、全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。 3、中枢性的影响：丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。 除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为： 1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活;严阴道炎症时大量白细胞能吞精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕 2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕。如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床 3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%～20%。排卵期子宫颈外口开大，由月经后的1mm直径开大至3mm子宫颈粘液在排
不孕不育医院发展规划 尊敬的XX书记、各位领导、各位员工： 大家晚上好！ 现在由我来给大家做我们XX医院2016年发展规划，坚持医院改革之路，谋划医院发展之路，让XX不孕不育医院坚定前进的步伐，踏上辉煌之路。“路曼曼其修远兮，吾将上下而求索”。在正式开始之前，我们来互动一下，请问大家在这张图片中你能看到几个红球？5个？6？你的答案是几个?.... 什么？你们只能看到5个红球？ 好吧，你是对的，图片中确实只有5个红球，但你注意到那个人拥有12根手指了吗？ 这种现象在心理学上叫做“非注意盲视（inattentional blindness）”，当你全神贯注于某一个问题时，往往会忽视另外一个显而易见，或是平时会很引人注目的地方。图中的12指男人，他每个手都有6个手指。如果我们一开始不提红球的事情，相信每个人都会马上注意到这个奇人的存在。所以在听报告的时候，希望大家能够注意一下我，谢谢！ 好的，我今天讲得主题是医院发展规划，我引用李白的“行路难”中的诗句“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”作为旁白，来进行对我们医院发展作一解析。本次报告分为三章：第一章：道如天，行路难；第二章：乘长风，挂云帆；第三章：破坚浪，济沧海。我们现在
进行: 第一篇章：道如天，行路难。 医院的前景似青天道路，宽广而晴朗，但是前进的道路充满坎坷，可谓内忧外患。外患：1、公立医院的竞争：品牌、美誉、权威、技术；2、民营医院的竞争：认知、经营；3、社会民众的认同：信任、信心、价格；4、品牌知名度不足：认知不够。内忧：1、团队建设不足：人才愦乏，一些重要岗位上仍然缺人才，如咨询、专家医生；员工的稳定性较差，凝聚力不强，在过去的一年，医院有效面试319人，今年招聘录用180人，离职153人，被离职6人，离职率88%，人员稳定性只有12%。这样的人才结构和流动率将极大的影响医院的进一步发展；2、诊疗项目单一：我们医院现在主要是开展不孕项目，其中还是女性不孕占主导地位，在夫妻同治、男性不育、妇科和计生方面患者数量不磊，病源不够，再加上辅助生殖的审批需要一个过程，这些都导致医院效益上不去；3、专业技术不强：医院现有所开展的主要是宫腹腔镜手术，在宫腔镜检查及治疗上，其它如男性手术上都开展较少；治疗后的疗效评估机制未能完全建立，导致疗效评估机制缺失；4、仪器设备落后：手术器械、治疗仪器、检验检查；5、经营手段不够：诊疗模式、诊疗项目、话术技巧、沟通配合、宣传手段； 6、财务问题：资金、报表、预算、指标。以上这些可谓困难重重，需要我们正确面对前进道路上的困难，不断开拓创新，团结一致，迎来医院的腾飞。
妇科工作流程图
妇科手术室工作流程一、宫腔镜诊疗操作流程
人工流产术操作流程
不全流产的应急预案及流程应急预案： 一、立即通知医生的同时测血压，将病人扶到手术床上。 二、迅速建立静脉通道；补充血容量及氧气吸入。 三、做好阴道消毒，行清宫术。 四、遵医嘱，给予宫缩剂，观察病情。 五、病情稳定，送回观察室。 流程：
妇科门诊常规检查流程 人工流产钳刮术：内科检查测T、P、BP 妇科检查：肝功、肾功、血Rt、血型、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检查、白带Rt、尿HCG、B超、ECG，必要时配合其他辅助检查，以确定诊断有无禁忌症。 中引术：血Rt+血型+肝、肾功能、凝血四项、免疫五项+ECG、B超、白带Rt+染色、阴道镜（必要时TCT、支、衣原体）。 LEEP术前准备：ECG、血Rt+血型+免疫四项+凝血四项。 无痛人流前：尿Rt+HCG、血Rt+血型+肝肾功能+凝血四项、B超、免疫五项+ECG+白带Rt+染色+支、衣原体、TCT、术后康复。
外科刷手术 【目的】：1.去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌。2.预防交叉感染。 一.刷手前的准备： 1.着洗手衣裤、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖 应卷入洗手衣内，不可外露。 2.戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层 口罩，严重者不可参加手术。 3.剪短指甲，去除饰物，双手及前臂无破溃。 4.用物齐全：无菌手刷、无菌擦毛巾、抗菌洗手液、外科手消毒液。 二.操作流程： 1.充分暴露上肢至上臂下1/ 2. 2.修剪指甲，用适量清洁剂和流的水初步洗手至上臂下1/2，冲净皂 液。 3.取无菌手刷，取适量清洁剂于洗手刷毛面上。 4.按三角段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、 腕部（环形）、前臂（螺旋形）、肘部、上臂下1/2（螺旋形），时间3分钟。 5.刷手毕，用流动水冲去泡沫，冲洗时双手抬高，指尖向上，让水 从手、臂至肘方向流下，肘部置于最低位，避免臂部的水流向手部。 6.抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边
妇产科诊疗指南和规 妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕
第一节急性盆腔炎 【病史采集】 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧、压痛、反跳痛； 2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。 【辅助检查】 1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。 2．血沉。 3．宫腔物培养、药物敏感试验。 4．血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1. 急性阑尾炎。 2. 异位妊娠。 3．卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛； 3.附件区压痛。 【治疗原则】 1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。 4．中医中药治疗。 第二节慢性盆腔炎 【病史采集】 1．曾有急性盆腔炎的病史。 2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。 3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。 4．常有继发不孕史。
男性不育诊疗指南 [概述] 一、男性不育的定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 二、病因 根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。 表 1 男子不育按生殖环节的病因分类 睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因 一、下丘脑病变 Kallmann氏综合症 选择性LH缺陷症 选择性FSH缺陷症 先天性低促性腺激素综 合症 二、垂体病变 垂体功能不全 高催乳素血症 三、外源性或内源性激素水 平异常 雌激素/雄激素过多 糖皮质激素过多 甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常 Klinefelter氏综合症 Y染色体缺陷 纤毛不动综合症 隐睾 二、感染性（睾丸炎） 三、理化因素及环境因素、发 热、化疗、放疗、药物、 饮食 四、全身性疾病 五、损伤、手术 六、血管因素、精索静脉曲 张、睾丸扭转 七、免疫性 八、特发性不育 一、勃起功能和射精功能障碍 二、精子运输障碍 1、输精管、附睾、精囊发育 异常 2、尿道上裂、尿道下裂 3、后天性输精管道损伤、 炎症 三、附性腺疾病 前列腺炎 四、精子活动力或功能障碍 五、免疫性 六、附睾疾病 七、特发性 三、诊断分类 根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类： 1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。 2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者： （1）男性免疫性不育 （2）不明原因不育 （3）单纯精浆异常 3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类 （1）医源性因素 （2）全身性原因 （3）先天性异常 （4）后天性睾丸损害 （5）精索静脉曲张 （6）男性附属性腺感染不育 （7）内分泌原因 4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。 （1）特发性少精子症 （2）特发性弱精子症 （3）特发性畸形精子症 （4）梗阻性无精子症 （5）特发性无精子症
概述不孕不育及治疗方法 不孕不育（sterility infertility），分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。因女性单方面原因不能怀孕的，称女性不孕症。 受孕过程及条件：必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。 广州艾玛不孕不育专家介绍：不孕不育症患者，一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力，备受煎熬，奔波求医。国内治疗不孕不育的医疗机构较多，所以患者一定要选择正规的医院诊疗。 不孕不育症的分类 不孕不育分为女性不孕和男性不育。 女性不孕： 一、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。 二、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。 三、根据是否有过妊娠可分为原发性不孕和继发性不孕。符合不孕症定义从未妊娠者称为原发性不孕。曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续一年不孕者称继发性不孕。 四、免疫性不孕。 五、医源性不孕。 六、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。 七、先天性生殖系统发育性不孕。 八、诸多降低生育能力因素导致的不孕。 九、性生活失调 十、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。 十一、卵巢排卵障碍. 男性不育： 一、可分为原发性不育与继发性不育。前者指婚后从未有过生育，后者指曾有一次或几次生育，以后一年以上，没有采用避孕措施，仍未再有生育者。 二、按治疗可能性分类：可分为绝对性不育和相对性不育。无治疗成功希望的不育症称绝对性不育，有治疗成功希望的不育症称相对性不育。 三、按病因性质分类：可分为性不育和病理性不育、品质性不育和功能性不育、先天性不育和后天性不育。
不孕不育症检查流程 一、按照把夫妻作为一个“单元”（或一个生殖整体）的诊疗原则，由不孕不育专科 医师同时接诊夫妻双方，通过问诊后分别进行男、女体查和常规检查。 二、病史，体格检查，和常规检查 1．病史：按病历要求书写，尤其要详细描写曾经做过的检查和治疗 2．体格检查 1）一般检查 2）第二性征检查（不可忽视全身体检） 3）女科检查 3．常规检查 1）血常规（根据具体情况决定） 2）尿常规（根据具体情况决定 3）白带常规 4）精液常规 5）UU CT NG [阳性者按STD方案进行治疗] 三、特殊检查 1．B超检查子宫、附件、盆腔以及卵泡发育情况监测 2．基础体温（以往BBT检查表需提供） 3．宫颈粘液评分检查 4．六项激素水平测定（选择性）男性重点是FSH、LH、T ，女方重点是FSH、LH、E 、P 2 5．子宫输卵管通气试验 6．查宫腔容积（GR），阴道脱落细胞检查（4次/月），必要时子宫内膜检查。7．输卵管通畅试验（三步通液法）：月经干净3-6日内进行。 8．特殊抗体测定（ASAB EMAB AOAB TOXAB）选择性 9．性交后试验，KT试验（精子—宫颈粘液接触试验） 10．女性在做GR基础上为了进一步明确诊断，做HSG（子宫输卵管造影）或宫腔镜，腹腔镜检查。 11．男性必要时做输精管造影，睾丸活检（如性激素分析可确定者可不做）12．必要时行染色体核型分析 13．微量元素测定（发锌或前列腺液锌含量） 四、在以上检查基础上由不孕不育专科医师将夫妻双方检查结果共同进行综合分析， 判断予后，并确定主要患病一方进行治疗。 不孕症治疗
一、生殖器官异常引起的不孕 1．外阴阴道异常引起的不孕： 2．宫颈异常引起的不孕（发育异常、宫颈炎症） 发育异常治疗：①扩张宫颈每三天一次（或隔日一次） ②术后消炎3天 ③光液治疗法 1次/日十天 ④VitE胶丸常规用药 ⑤中成药：如麒麟丸6g /次 3次/日 5盒服一月 3．子宫异常引起的不孕（炎症根据病因治疗） （一）子宫发育不良 ⑴扩张宫腔（GR）每三天一次（或隔日一次） ⑵扩张术后消炎三天 ⑶光液治疗法 1次/日十天 ⑷VitE胶丸常规用药 ⑸中成药：如麒麟丸6g /次 3次/日 5盒服一月 ⑹人工周期 ⑺育宫促孕汤，1剂/日分二次服三月一疗程或辨症用药 （二）子宫腔粘连 ⑴扩张宫腔（GR）每三天一次（或隔日一次） ⑵扩张术后消炎三天 ⑶光液治疗法 1次/日十天 ⑷中成药：如鹿丽素片每日三次每次6片（12盒一个月量） ⑸人工周期（根据情况选用） ⑹VitE胶丸常规用药 ⑺通管散瘀汤，1剂/日 1—3个月 ⑻手术分离粘连并防止创面再粘连，促进子宫内膜修复或辨症用药 （三）子宫内膜异位症（期待治疗—药物治疗—手术治疗） ⑴期待治疗：对男性精液、女性输卵管，宫腔容积（GR）及排卵等检查并对异常治疗到正常后， 监测排卵并适时性交（半年左右） ⑵药物治疗（期待疗法无效时） 1．假孕疗法：大剂量口服避孕药治疗或孕酮治疗 2．假绝经疗法丹那唑：200-800mg/日分2-4次口服 月经第二天起连用6月 内美通：2.5mg /次 2次/周 从月经第一天起连用6月 3.其它三苯氧胺(TMX) 10mg 2次/日共6个月 4.中成药如鹿丽素片、苏格木勒—7、月月安胶囊 5.中药消异散结汤或辨证用药（3-6个月）
妇科及不孕不育医院实施方案
“关爱两性健康阳光工程中国行” 大型公益活动 工作实施方案 组委会制定了各地区详细的实施方案。旨在将两性健康教育、两性健康文化、两性健康产品、两性健康生活送到广大社区，送进百姓千家万户，力求以定点地区为辐射中心向周边省市推广全民两性健康概念，增强两性健康意识，普及两性健康文化概念，激发与引导全民对两性健康概念的正确认识，以及对两性健康生活的美好追求，从而促进众多家庭的和谐，全面构建和谐社会。具体工作内容如下： 一、召开启动仪式新闻发布会 邀请卫生部、国家计生委、各地卫生局、妇联等领导，协和医院、人民医院、中日友好医院等知名医学专家，以及新华社、人民网、地方知名媒体等新闻媒体代表以及各地区关心支持生殖健康的医学工作者二百余人出席。组委会还将安排出席领导、专家去阳光工程合作医院进行实地考察。 二、关爱女性健康——育龄妇女生殖疾病公益普查 近年来，女性患生殖疾病的比例不断攀升，甚至影响了生育。为了增强育龄妇女的健康意识，“关爱女性健康——育龄妇女生殖疾病公益普查”以各地育龄女性的生殖道感染疾病的各项调查、宣传教育和普查活动为主，从关心广大育龄女性的健康入手，经过公益课堂、问卷调查、免费普查、救助贫困的患有疾病的母亲和科普知识宣传等形式向广大育龄女性及其家庭传播科学知识，预防女性生殖道常见病，倡导健康生活方式。
普查工作自上海地区启动仪式新闻发布会召开之日起，为其一个月。 三、建立“不孕不育关爱基金” 为体现工程仁爱、慈善的宗旨，为更多的贫困不孕不育家庭送去温暖和关爱，成立“不孕不育关爱基金”，以救助贫困不孕不育家庭。四、“助你好孕”不孕不育大型援助计划 一组数字触目惊心：20年前，中国育龄人群中的不孕不育率仅为3％，在全世界处于较低水平。而如今，全国平均每8对育龄夫妇中就有1对面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到12％，接近欧美发达国家水平。也就是说，中国的不孕不育率在20年里整整翻了两番。 面对持续上升的不孕比率，此次活动特别启动了主题为“助你好孕”的不孕不育大型援助计划。活动期间，凡不孕夫妻，都可获得价值数万元的“孕育医疗援助”服务，服务项目包括相关的检查、治疗和手术等。 五、两性健康科普知识进社区 从年起，国家有关部门开展了两性健康宣传教育项目工作，把解决两性生殖保健方面的困惑和疑虑与创造美满和谐的夫妻生活、提高家庭生活质量等内容有机地结合起来，广泛开展了一系列大型社会宣传活动，大力宣传普及两性健康科学知识，呼吁全社会关心两性健康。 活动将以“关爱生殖健康，促进和谐生活”为主题，设计制作30块印有生殖健康知识和专业诊疗机构的宣传展版，由阳光工程合作医院派出生殖健康专家和医护人员从两性的生理构造、易感染的疾病及各种疾病的特征、应如何预防等大家比较关心的问题进行现场讲座，并针对现场听众所提出的问题进行解答。同时，经过多功能B超机、数码电子阴道镜、乳
告入科朋友书 尊敬的朋友： 您好！非常感谢您的信任，来我科体检、咨询、治疗。我们将尽我们最大努力为您提供优质、满意的医疗服务。在接下来的交往中，欢迎您对我们工作中存在的问题，提出合理的建议、意见。 学科介绍：妇产科作为四大学科之一，她的主要服务对象为婴幼儿、青少年、育龄期、更年期以及老年期女性，主要目的为保障生殖健康。因其服务对象广泛，研究对象按疾病、诊治类型主要分为以下几个方面： (l)妇科学：女性生殖器官感染、创伤、脱垂、发育畸形和子宫内膜异位症、妇科肿瘤学（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）；女性生殖内分泌疾病（月经不调等）、不孕症的诊治； (2）产科学：优生优育咨询、产前检查、妊娠合并症、并发症诊断、治疗。 (3)计划生育：女性避孕器具、避孕药物使用指导。 (4)妇女保健：对女性青春期、围产期、更年期及老年期各期保健及疾病防治提供指导。 我院妇产科现状：我院妇产科分为：妇科、产科、普通妇产科门诊以及专家门诊四个部分。对各种常见病、疑难病均有丰富的诊治经验、可优质地完成各种开腹、微创以及阴式手术。对高危妊娠(妊娠高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓、妊娠胆汁淤积综合征、妊娠合并症诊断、胎盘功能不全)；产时生物物理监护；难产诊治走在全市前列。 妇科拥有腹腔镜宫腔镜等先进设
备主要开展的业务有子宫肌瘤剥除术 宫外孕手术 宫颈癌
子宫内膜癌卵巢癌的根治手术及系统正规的化疗
放疗等。 在妇科肿瘤的早期筛查及诊治方面独具特色，特别擅长宫颈病变的诊治，对不同程度宫颈病变采用多种方法进行治疗，从而达到阻断宫颈癌发生之目的。近年来，我科宫颈Leep刀治疗宫颈疾病，患者住院时间短、恢复快，为广大患者带来便捷。 妇产科门诊可开展无痛人流、无痛放、取环以及宫颈疾病物理治疗，以低廉的价格、优质的服务、可信的医疗质量赢得了大量患者的信任。产前检查，产前保健指导，为广大孕妇生产健康宝宝提供了有力保证。 我院妇产科、以及相关辅助科室地理位置：我院普通妇产科门诊（无假日门诊）位于门诊部2楼，专家门诊位于门诊部4楼（★专家坐诊时间主要为每周3、4），妇科住院部位于住院部4楼西，产科位于康复楼4楼。相关辅助科室主要有：门诊检验科（门诊一楼）收费大厅向西；放射科，门诊检验科斜对面；超声室（B、彩超），门诊2楼普通妇产科门诊东拐；病理科，门诊3楼普通妇产科门诊正上方。平面示意图如下： …. …. 护城河…. …. 住院部（外科楼） 康复楼（10层） 停车场 ☆妇科4楼 门诊部 门诊大门 ☆妇科2楼 大门 ☆产科4楼
妇产科诊疗指南和规范 妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕
第一节急性盆腔炎 【病史采集】 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛； 2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。 【辅助检查】 1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。 2．血沉。 3．宫腔物培养、药物敏感试验。 4．血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1. 急性阑尾炎。 2. 异位妊娠。 3．卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛； 3.附件区压痛。 【治疗原则】 1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。 4．中医中药治疗。 第二节慢性盆腔炎 【病史采集】 1．曾有急性盆腔炎的病史。 2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。 3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。 4．常有继发不孕史。
男性不育诊治指南 第一节男性不育的定义、流行病学及预后因素 一、男性不育的定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 二、男性不育的流行病学 据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%。过去20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。 三、男性不育的预后因素 影响不育的主要预后因素有： 1、不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀 孕率仅约1.5%。 2、是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机 会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。 3、精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存 在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目与活力，
而精子的形态学检查对预测体外受精—胚胎移植（IVF-ET, In vitro fertilization-Embryo transfer）的成功率有重要参考价值。活动精子总数大于等于4千万多数可以通过双方的性交怀孕；5百万到4千万可以考虑采取IUI怀孕；大于零、小于5百万者应争取采用IVF-ET和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，Intra cytoplasmic sperm injection）怀孕。 4、妇方的年龄和生育能力：妇性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%，在38 岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下除到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。 第二节男性不育的病因 男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生针环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。 一：睾丸前因素 睾丸前因素：男子不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。 1．丘脑疾病 1．1促性腺激素缺乏 卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。
复诊病人携带病例 住院 精品文档妇科工作流程图 初诊病人 规范书写门诊病历本 并填写个人资料 相应科室门诊区分诊 妇科 (不孕不育 ) 门诊医师检查 划价收费 处方辅助检查 药房取药得出检查结果 输液大厅治疗室治疗门诊治疗室 （严格执行无菌操作） 离院
妇科手术室工作流程 一、宫腔镜诊疗操作流程 手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩以及无菌手套 检查消毒的宫腔镜和光源有无障碍 患者术前禁饮食，去膀胱截石位，用0.5%碘伏液外阴、阴 道，铺无菌腿套及垫单。 窥器暴漏宫颈，用碘伏棉球擦拭阴道及宫颈，消毒子宫颈和子宫颈管，进 行必要的麻醉 宫颈钳夹持宫颈前唇，探针探明宫腔深度和方向，如用限位器则固定所需深 度。为避免探针划破子宫内膜，引起出血，可不用探针 用硬管型宫腔镜者，按其外鞘直径用黑加氏扩张器顺宫腔 方向扩张宫颈口至大于外鞘直径半号为止。 排除镜鞘内的空气，将宫腔镜缓慢置于宫腔镜内，用膨宫液先冲洗宫腔，然后 关闭出水孔，使宫腔扩张，并调节光源亮度。未探宫腔方向和长度，或者置镜 困难者，应在直视下看清宫颈以气体膨宫，又需要冲洗宫腔时，可先放入一链 接盛有 20ML 生理盐水的橡皮导尿管，边推入盐水，边送入宫腔，取 出导尿管后，在置镜观察。 若需要，安放教学镜或电视录像转播到彩电屏幕上。
人工流产术操作流程 术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩。洗手并戴无菌手套 受术者取刮宫位（膀胱截石位） 外阴盖以无菌孔巾 详细复查子宫位置、大小及附件 用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈 及颈管消毒后，用宫颈钳夹宫颈前唇或后唇 用探针依子宫方向探测宫腔深度 用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩 大程度比所用吸管大半号到一号） 必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸干净，如需放置宫内节育器 者，可按常规操作 用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器，手术完毕 将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物的容量，如发现 异常情况（无绒毛等），应送病理检查。
9大现代孕育技术专业治疗不孕不育 严循WHO标准建立规范流程—打开“孕育之门” 不孕不育病因复杂，明确诊断、有效治疗才是不孕不育的关键所在。世界卫生组织关于不孕不育诊疗标准是诊治不孕症的黄金标准。大连建国医院不孕不育专科严循WHO标准建立规范流程，并严格按照WHO诊疗标准和治疗流程，对不孕不育症进行规范化的治疗，避免了误诊、漏诊的发生，为不孕不育患者打开了“孕育之门”。 精微定位输精管全层吻合术--解开“孕育死结” 用国际先进的显微外科精微点定位输精管道吻合术，通过三角状三针套叠和纵向两针套叠技术，在直径仅约0.3—0.4mm大小的宫腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，使复通率高达97.1%，从而揭开梗阻性无精症的“死结”。 宫腔镜、腹腔镜联合COOK导丝介入输卵管复通术—疏通“孕育之路” 采用德国STORZ宫腔镜、腹腔镜联合介入的特色技术，腔镜与导丝联合使用相得益彰，集微创技术与输卵管导丝介入复通术于一体。检查治疗同时进行，减少了反复多次检查的痛苦，一次性复通。有效解决了输卵管器质性病变引起的粘连、梗阻或肿瘤所致的输卵管狭窄、阻塞、积水，以及各种原因引起的女性多囊卵巢综合症，为目前治疗输卵管不通致不孕的首选疗法。 基因芯片精液异常分析技术--探密“孕育之根” 采用分子生物学基因芯片技术结合现代高精检测设备，通过精液分析、精液特检、分泌物分析、免疫检测、临检生化室、细胞遗传检测等科学的检测，对镜子异常情况进行科学定性、定量分析，查明病因。通过中西医结合辨“精”施治的方法，首辨精子的量、次辨精子的质，从整体上调整机体状况和精子质量，恢复男性生育功能。
周期疗法专治排卵障碍性不孕--开启“孕育之光” “中医三期疗法”是我院中医专家在秉承中华传统中医理念的基础上，结合临床实践研究出的一套行之有效的治疗方案，它针对月经失调、排卵障碍、闭经、崩漏、人流术后不孕、子宫发育不良等引起女性不孕的症状及原因，将中医辩证和西医激素检测相结合，根据女性“月经”这一特殊生理现象，将治疗周期分为月经前期、月经中期、月经后期，针对月经周期各个阶段的子宫内膜、卵巢、激素水平等的生理变化而制定相应的治疗方案。 德国STORZ腹腔镜精索静脉结扎术--呵护“孕育精华” 采用德国STORZ针式腹腔镜行精索静脉结扎，结合职能电脑导航成像系统和显微技术，只需在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率，是国际医界公认的首选技术。 淋巴细胞毒免疫技术--护佑“孕育之盾” 细胞毒免疫技术治疗习惯性流产及免疫性不孕，就是针对产生这种流产的原因而采取的从丈夫身上取静脉血无菌分离、筛选、孵化、培育，提取淋巴细胞，经皮下注射到妻子体内，使妻子产生封闭抗体，为母体腹中的胎儿构筑一道安全屏障，从而最大限度地接纳和保护胎儿，防止流产发生。一般用细胞毒技术免疫1到4次就可以产生抗体直至受孕生子，成功受孕率达95%以上。 精子优选辅助生殖技术--揭示“孕育之源” 精子优选辅助生殖技术(AIH)是指将丈夫的精子通过不孕不育生殖实验室的洗涤、上游、下游、Percoll梯度离心法、微量Percoll梯度离心法等优化筛选处理后，注入妻子的宫腔内，使妻子怀孕。精子优选辅助生殖技术适应于：男方精子数量少，或活率、活力较差，或精液液化异常以及男方先天性尿道下裂，女方因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形等致使双方无法自然受孕的情况。辅助生殖技术可作为不孕不育症治疗的次选方案，如果其他助孕技术无法完成自然受孕的患者可应用此技术。