危重患者氧疗
浙二医院
施佳
缺氧概述
缺氧的类型与机制
氧疗
缺氧由于组织氧的供应减少或对氧的利
而引起细胞代谢、、功能和形态用障碍，而引起细胞代谢
。
结构异常变化的病理过程
结构异常变化的病理过程。
植物C-H（碳氢高能键）人体
细胞（线粒体）
C－H O
2
能量（ATP）
生命活动
C －H
食物摄入、静脉补充、机体储备丰富
O2
下呼吸道
心脏
血液
肺泡（通气/血流比）
组织细胞利用O 2,并产生能量
Hb ＋O2
O2
C －H O2
O 2
O 2
Hb
O 2
O 2
供氧过程
利用氧
?组织供氧量减少
?组织细胞利用氧障碍
?组织氧输送
组织供氧量= 动脉血氧含量×心输出量= (1.34 ×Hb ×SaO2＋
0.0031×PaO2)×心输出量
≈ 1.34 ×Hb ×SaO2 ×CO
Hb
?组织性缺氧
由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧?原因与机制
?细胞中毒
?细胞损伤
?呼吸酶合成障碍
?低张性缺氧?血液性缺氧
?循环性缺氧
?组织性缺氧细胞
组
织
利
用
氧
障
碍
组织供氧量减少
?1、具有缺氧的病因
?2、具有呼吸急促或困难的临床表现：呼吸频率异常
28--30次/分），气促、气喘、端坐呼吸、增快（＞28
伴或不伴呼吸困难。
?3、发绀：一般出现在末梢循环较丰富的体表部位，
严重时也可出现在周身任何部位的皮肤和粘膜。
?4、动脉血气分析与脉氧饱和度监测是目前诊断缺氧
最可靠的依据，也是判断组织缺氧程度的主要方法。
一般PaO2＜80mmHg或sp02＜90%就提示缺氧，指标越低，提示缺氧越愈重
?
临床上缺氧和低氧血症并不是等同的定义，病人可能有缺氧，但并不一定有低氧血症。低氧血症的程度判断主要依据PaO2或SPO2
?轻度低氧血症：SaO2＞80% ；PaO250PaO250--60mmHg,无发绀?中度低氧血症：SaO2 60SaO2 60--80%；PaO240PaO240--50mmHg,有发绀?
重度低氧血症：SaO2＜60% ；PaO2＜40mmHg,有严重发绀
?氧疗是纠正缺氧最简便而有效的方法之一，但是氧疗纠正缺氧的主要机制并不在于去除缺氧的原因，而是通过增加吸入气的氧浓度，以提高氧在血液中物理溶解度，间接提高血PO2纠正缺氧。
?因此并不是所有类型的缺氧应用氧疗均有效，如贫血、中毒所致的血红蛋白减少或变性等引起的缺氧，氧疗作用就十分有限
氧疗（oxygen therapy）即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,,促进氧弥散
促进氧弥散,,提高血氧加肺泡气氧浓度
分压和血氧饱和度,,缓解和纠正机体缺分压和血氧饱和度
氧的医疗措施..
氧的医疗措施
?纠正低氧血症或可疑的组织缺氧?降低呼吸功
?缓解慢性缺氧的临床症状
?预防或减轻心肺负荷
?急性心肌梗塞?心源性肺水肿?肺心病
?CO中毒
?围手术期
?肺间质纤维化?梗阻性气道疾病急性加重
–哮喘
–COPD
–支气管扩张
–囊性纤维化
?ARDS
ACCP / NHLBI推荐意见
?心跳呼吸骤停
?低氧血症(PaO2< 60 mmHg, SaO2< 90%)
?低血压(SBP < 100 mmHg)
?低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3< 18 mEq/L)?呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
?吸入空气时, PaO2< 60 mmHg或SaO2 < 90%
?PaO2或SaO2低于预期水平
?对于新生儿, PaO2< 50 mmHg或SaO2 < 88%
?低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫
?创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血?围手术期
?应用抑制呼吸的药物, 如阿片
低流量装置高流量装置
急危重症护理学习题集 一、名词解释 1.院前急救:是指急危重症患者进入医院前的救护。 2.急救绿色通道:为了确保危重患者和急诊抢救工作及时、准确、有效进行，医院应为急危重症患者提供快速、高效的服务系统。 3.M O D S(多器官功能障碍综合征):是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 4.急诊分诊:是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，以便安排救治程序及指导专科就诊的技术。 5.急性肾衰竭:是由于各种原因引起的短时间内(数小时或数天)肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合征。 6.E M S S(急诊医疗服务体系):是综合院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。 7.心脏骤停:是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。 8.急性中毒:工业性毒物、药物、农药和有毒动植物，毒物的毒性较剧烈或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速引起症状甚至危及生命。 9.血氧饱和度(S a O2):S a O2系指动脉血单位血红蛋白和O2的百分比。 10心搏骤停:是指正常或无重大病变的心脏，在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。 11.中暑:常发生在高温、高湿环境或烈日暴晒下，是以体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多为特征的疾病。 12.重症监护病房(I C U):是医院应用现代医学理论，利用先进的医疗设备与技术，对危重患者进行集中检测、强化治疗，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持的医疗场所。 13.H e i m l i c h是一种简单有效的抢救事物、异物卡喉所窒息的抢救方法。通过给膈肌下突然向上的压力,驱使肺内残留的空气气流快速进入气管,达到驱出堵在气管口的食物或异物的目的。 二、填空题 1.急诊科护理工作流程包括接诊、分诊、急诊护理和转诊四个环节。
一、呼吸科急危重症的应急预案与处理流程 （一）重症哮喘的应急预案与处理流程 1.若患者哮喘发作，立即协助其取半坐卧位或端坐位，同时通知医生。 2.给予高浓度、高流量氧气吸入（氧流量6~8L/min，氧浓度40%~60%）,氧气加温湿化， 遵医嘱给予心电监护。 3.建立静脉通道，给予补液治疗，纠正酸中毒，维持电解质的平衡，若有心力衰竭应控制 补液量和补液速度。 4.遵医嘱使用支气管解痉药物（茶碱类）及糖皮质激素，观察用药效果及有无不良反应。 5.雾化吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），抗胆碱药物（异丙托溴铵），遵医嘱 给予祛痰剂或雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助叩背。 6.配合医生做好抢救工作，备好紧急气管插管的抢救物品。 7.严密观察生命体征及用氧、药物疗效，做好并发症的预防工作。 8.做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作。 附：重症哮喘的应急预案流程图
（二）大咯血的应急预案与处理流程 1.评估患者： （1）有无气道阻塞情况。 （2）有无自主呼吸，呼吸的频率和节律。 （3）有无脉搏，循环是否充分。 （4）神志是否清楚 2.患者出现气道阻塞及呼吸异常时： （1）头偏向一侧，清楚口鼻及气道血块和异物 （2）保持气道通畅，及时吸出血液及痰液。 （3）行气管切开或气管插管。 3.患者出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停时，立即进行心肺复苏。 4.患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，避免误吸和窒息。窒息者取头低脚高位。 5.行心电监护，监测心率、血压、脉搏和呼吸的变化。 6.紧急配血、备血，做好输血准备。 7.给予高流量氧气吸入，保持血氧饱和度95%以上。 8.建立2条以上的静脉通道，及时准确执行医嘱。 （1）镇静：地西泮5~10mg肌内或静脉注射，必要时重复使用。 （2）药物止血：垂体后叶素、维生素K1、血凝酶等。 （3）补充血容量：低血容量者，给予快速补液或输血；掌握早期、快速、足量补液的原则。有凝血障碍者给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）。 9.评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或一次咯血量大于300ml。 10.反复大咯血，经上述处理无效者，做好特检及手术准备。 （1）行CT、支气管镜、血管造影等检查、 （2）支气管镜介入治疗或手术治疗。 11.做好护理记录。 附：大咯血的应急预案流程图
急危重症护理第一套复习题 一、名词解释 生存链：第一目击者、急救调度、急救服务人员、急救医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行的有序工作。 每分通气量：在静止状态下，每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率的乘积。 休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。 心力衰竭：心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。 二、单项选择 1．院前急救是指C A．急危重病人的现场救护 B．专业救护人员到来之前的抢救 C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护D．途中救护 E．现场自救、互救 2．关于抢救药品及设备的管理，哪项错误E A．专人管理 B．定品种数量 C．定期检查 D．定位放置 E．外借时一定要登记 3．ICU病房的相对湿度应保持在E A．20%～30% B．80%～90% C．50%～80% D．20%～40% E．40%～60% 4．诊断心肌梗死最可靠、最实用的方法是A A．心电图检查 B．心肌酶谱的检查 C．心脏超生 D．心脏X线检查 E．心脏CT检查 5．动脉血二氧化碳分压正常值C A．15～25mmHg B．25～35mmHg C．35～45mmHg D. 45～55mmHg E．30～40mmHg 6．下面哪些指标与肾功能监护关系不密切E A．血尿素氮 B．血胆红素 C．血肌酐 D．尿量 E.尿蛋白定量分析 7．人工呼吸的方法，下列哪项是错误的E A．首先必须通畅气道 B．吹气时不要按压胸廓 C．吹气时捏紧病人鼻孔 D．首次吹气2次 E．按压频率成人8～10/min 8．不是多器官功能衰竭病因E A．组织损伤 B．严重感染 C．营养不良 D．大量输血 E．慢性肠炎 9．急性有机磷农药中毒的发病机制最主要是C A．高铁血红蛋白蓄积 B．交感神经过度兴奋 C．抑制胆碱酯酶 D．迷走神经过度兴奋 E．碳氧血红蛋白蓄积 10．热衰竭常见于A A．年老体弱、儿童、过度疲劳及有慢性心血管系统疾病的患者 B．青壮年 C．运动员 D．中年妇女 E．户外劳动者 三、简答题 1、急危重症护理学范畴包括什么？ 包括院前急救、急诊科抢救、危重病救护、急救医疗服务体系的完善、急危重症护理的人才培训 和科学研究工作等 2、院外急救的原则是什么 先排险后施救、先重伤后轻伤、先施救后运送、 急救与呼救并重、转送与监护急救相结合、紧密 衔接前后一致。 3、院外救护的生存链包括什么 早期通路、早期心肺复苏、早期除颤和早期高级 生命支持（心肺复苏）。四个环节环环相扣。 4、急诊科的任务有什么 接受紧急就诊的各种病人、接收院外救护转送的 伤病员、负责对急诊和院外转送到急诊科的危重 病人的抢救工作、承担灾害和事故的急救工作、 开展急救护理的科研和培训。 急危重症护理第二套复习题 一、名词解释 每分钟肺泡通气量：在静息状态下，每分钟吸入 气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。 低动力型休克：又称冷休克或低排高阻型休克， 血流动学特征为心输出量降低、总外周阻力增 高。 复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质 的致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤 咯血：声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出 血，经喉头、口腔而咯出称为咯血 二、单项选择题 1．关于伤员的转送，下列哪项错误D A．对昏迷病人，应将头偏向一侧 B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转 送 C．途中严密观察病情 D．遇有导管脱出应立即插入 E．途中不能中断抢救 2．下列不属于急救物品的是C A．除颤器 B．心电图机 C．纤维胃镜 D．电动洗胃机 E．简易呼吸器 3．ICU病人最常见的感染部位是C A．泌尿系感染 B．消化道感染 C．下呼吸道感染 D．血液感染 E．伤口感染 4．不能通过心电监护观察的内容是A A．脉搏强弱交替 B．心率快慢 C．心律改变 D．ST段的改变 E．P波形态的改变 5．肺的有效通气量是指B A．肺活量 B．每分肺泡通气量 C．时间肺活量 D．肺通气量 E．潮气量 6．少尿是指24h尿量少于B A．100ml B．400ml C．600ml D．1000ml E．1500ml 7．胸外心脏按压术哪项是错误的A A．下压比向上放松的时间长一倍 B．按压部位在胸骨中下1/3交界处 C．按压部位的定位先确定胸骨下切迹 D．按压频率为100/min E．按压与放松时，重叠的掌根不能离开胸骨定 位点 8．不是多器官功能衰竭病人学说的是E A．炎症失控学说 B．缺血再灌注学说 C．代谢障碍学说 D．肠道动力障碍学说 E．三次打击学说 9．急性一氧化碳中毒的抢救，下列哪一项不是E A．纠正缺氧 B．防治脑水肿 C．降温及促进脑细胞功能的恢复 D．防治并发症 10．热衰竭患者的突出表现是E A．脑水肿 B．肺水肿 C．心力衰竭 D．肌肉痉挛 E．周围循环衰竭 三、简答题 1、心电图监测的临床意义 及时发现和识别心律失常、心肌缺血或心肌梗 死、监测电解质改变和观察起搏器的功能 2、有哪些指标监测肾功能 尿量、肾浓缩稀释功能、血尿素氮、血肌酐、尿 /血渗透压比值、内生肌酐清除率和酚红排泄率等 3、心脏骤停的原因有哪些 心源性原因：冠心病、心肌病变、主动脉疾病等 非心源性原因：呼吸停止、严重的电解质与酸碱 平衡失调、药物中毒或过敏、电击雷击或溺水、 麻醉和手术意外等 4、心脏骤停的类型 分三种类型，即：心室颤动、心脏停搏和心电- 机械分离 急危重症护理第三套复习题 一、名词解释 高动力型休克：又称暖休克或高排低阻型休克， 血流动力学特征为心输出量增高、总外周阻力降 低。 急性肾衰竭：是一组由不同原因引起的综合征， 主要表现为肾小球滤过率急剧下降，临床上出现 水盐代谢紊乱、酸碱失衡和代谢产物潴留。 中暑：是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能 紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑 组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早 期诊断和及时处理的腹部疾病。 二、单项选择题 1．反映急救速度的主要客观指标是C A．急救中心的面积 B．服务区域 C．平均反应时间 D．基本设施 E．基本设备 2．急诊科护理工作质量要求不包括E A．器材药物完备 B．分诊迅速准确 C．抢救组织严密 D．抢救效率高 E．极易交叉感染 3. 心理评估方法不包括哪项B A．观察法 B．问卷法 C．会谈法 D．调查法 E．心理测验法 4．休克早期血压的变化C A．收缩压下降，脉压差小 B．收缩压升高，脉压差大 C．收缩压正常，脉压差小 D．收缩压下降，脉压差大 E．血压无改变 5．脉搏血氧饱和度的正常值是D A．60％～70％ B．80％～90％ C．90％～100％ D．96％～100％ E．86％～100％ 6．正常尿比重为A A．1.010～1.020 B．1.015～1.025 C．1.020～1.030 D．1.025～1.035 E．1.005～1.050
危重病人护理理论考试试题 科室姓名得分 一、单选题(每小题2分，共40分） 1、严重创伤性休克后，首先应预防的是：（） A.感染 B.输血并发症 C.急性心力衰竭 D.急性呼吸窘迫综合征 2、休克病人的最佳体位是：（） A.头高足低位 B头低足高位 C头和腿部各抬高30度 D侧卧位 3、急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源性室性早搏，用利多卡因无效，应优选 下列哪种药物治疗？（） A．普鲁卡因酰胺 B普罗帕酮 C胺碘酮 D氨酰心安 4、阿托品的禁忌症是:( ) A.感染性休克 B.胃肠绞痛 C.前列腺肥大 D.胆绞痛 5、体温上升期的热代谢特点是:( ) A.产热等于散热 B.散热大于产热 C.产热大于散热 D.产热增加 6、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为:( ) A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.心脏损伤 D.血胸 7、开放性气胸的现场急救为:( ) A.立即给氧 B.胸膜腔穿刺抽气 C.清创术D立即用清洁物品封闭伤口 8、休克患者血压低，中心静脉压低提示（） A.血容量严重不足 B.严重酸中毒 C.容量血管过度收缩 D.心功能不全 9、下列患者对氧疗效果最好的是:( ) A.氰化物中毒 B.心力衰竭 C.一氧化碳中毒 D.外呼吸功能障碍 10、体温每升高1℃，脑代谢率增加多少（） A.2% B. 4% C. 6% D.8% 11、判断胸外心脏按压有效最简便可靠的方是 A.触及颈动脉B触及桡动脉C观察尿量变化D观察神志 12、糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项有错误: A.小剂量胰岛素持续静脉滴注 B.根据失水程度补液 C.pH<7时补碱 D.昏迷时输高渗糖脱水 13、过敏性休克的首选治疗药物为:( ) A.糖皮质激素 B.0.1℅肾上腺素 C.抗组胺药 D.钙剂 14、确定深度昏迷最有价值的体征是:( ) A.对外界环境无反应B全身深浅反射消失C呼之不应 D眼球固定 15、快速降低血压最有效的药物是:( ) A.亚宁定 B.硝普钠 C.利血平 D.硝苯地平 E.依那林 16、急性胰腺炎患者饮食应 A.少量多餐 B.低盐饮食 C.高维生素膳食 D.急性期禁食 17、尿毒症性高钾血症最有效的治疗方法是:( ) A.静脉滴注碳酸氢钠 B.静脉滴注葡萄糖酸钙 C.静脉滴注高渗葡萄糖和胰岛素 D.血液透析 18、治疗脑水肿的首选药是（） A.甘露醇 B.螺内酯 C.呋塞米 D.氯噻嗪 E.氢氯噻嗪 19、提示子宫即将破裂的是:( )
中医药大学护理大专班 《急危重症护理学》作业（二）一、单项选择题 1. 目前我国院外急救主要的组织形式及特点，下列哪项描述错误 A.广州模式为指挥型 B.重庆模式为依托型 C.上海模式为消防附属型 D.北京模式为独力型 2. 院外急救原则中，下列哪项做法不妥 A.先施救后排险、先重伤后轻伤 B. 急救与呼救并重 C. 先施救后运送、转送与监护急救相结合 D.紧密衔接、前后一致 3. 有关“生存链”的描述，以下哪项不正确 A.启动急救系统是指从第一现场发出的呼救信号至急救系统,启动救援医疗服务系统 B.早期心肺复苏时指“第一目击者”对身边的患者做出第一反应，实施现场心肺复苏 C.早期除颤是指现场最初目击者可尽早使用自动体外除颤器为身边的患者除颤 D.有效的高级生命支持是指立即将病人现场行高级心肺复苏 4. 现场救护体位摆放以下哪项不妥 A. 无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位 B. 神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位 C. 咯血者，向患侧卧位，以防血流入健侧支气管和肺内 D. 如被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢提高，以减慢毒汁的扩散 5. 院外急救护理程序中正确的是 A.现场救护- 现场评估- 呼救- 转运与途中监护 B.现场评估- 呼救- 现场救护- 转运与途中监护 C.现场评估- 呼救- 转运与途中监护- 现场救护 D.现场救护-转运与途中监护-现场评估- 呼救 6. 转运伤员时，下列哪项做法不妥 A. 在转运途中严密观察伤员的病情变化，出现异常要及时处理 B.护送带有输液管、气管插管及引流管的伤员，必须保持管道在位与通畅 C.休克病人在空中转运中应将头部朝向机头 D.担架转运时，应将伤员的头部在前、下肢在后 7. 如遇一创伤病人同时存在以下情况，首先要处理哪项 A. 伤口渗血 B. 内脏脱出 B. 骨折 D. 窒息 8. 有关上止血带止血，下列哪项做法错误 A.上止血带部位要准确，上臂不可扎在上 1／3处 B.上止血带松紧度要适当，以刚达到远端动脉搏动消失为度 C.使用止血带应每隔半小时至1小时放松一次，每次l一3分钟 D.使用止血带的病人，要注意肢体保暖 9.特殊病人的搬运时，下列哪项不妥 A.昏迷伤员侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流 B.腹部内脏脱出的伤员双腿屈曲，脱将出的内脏要送回腹腔，以防感染 C.骨盆损伤伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微曲，下部加垫 D.脊柱损伤的伤员搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。 10.院外急救应该包括 A.亲属、朋友间互救 B.救护车现场急救 C. 途中救护 D. 以上都是 11.急救医疗服务体系中第一个重要环节是 A.院外急救 B.心肺脑复苏 C.止血 D.救护车送医院并途中监护12．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记 A．黄色B．绿色C．黑色D．红色13．现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压 A．＜80mmHg B．＜70mmHg C．＜60mmHg D．＜50mmHg 14.一急诊胸前区疼痛病人你用分诊技巧是
2015年危急重症护理学试题 一、名词解释 1、中心静脉压血液流经右心房及上、下腔静脉的压力。正常值为0.6— 1.2kPa(6一12cmH2O)。 2、急性呼吸衰竭原发肺呼吸功能正常，因多种突发因素引起通气或换气功能严重损害，突然发生呼吸衰竭的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗死、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。 3、多发伤多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。 4、急性中毒指毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体，迅速引起症状甚至危及生命者。其特点发病急骤、症状凶险、变化迅速。 5、淹溺又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。 6、复合伤人体同时或相继受到不同性质的两种以上致伤因素的作用而发生损伤。 7、急性心力衰竭由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。 8、昏迷是一种严重的意识障碍，随意运动丧失，对体内外一切刺激均无反应并出现病理反射活动的一种临床表现。 9、心脏骤停病人的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使 心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血 10、迟发性脑病指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。 11、MODS 患者在各种急性危重疾病(如严重创伤、感染、休克)时，短时间内同时或相继出现2个或2个以上系统、器官功能障碍。 二、简答题 1、试述洋地黄制剂中毒反应有哪些
急诊氧气治疗专家共识 氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。急诊常见急危重症，如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益。因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。 本共识总结目前已有证据，结合我国急诊氧疗特点，提出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则。必须注意氧疗仅为改善患者缺氧的支持手段，临床仍应密切关注患者原发疾病的诊治。 1 专用术语与定义 氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。 低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。大多数的学者将标准大气压下PaO2＜60 mmHg、经皮血氧饱和度（SpO2）＜90％，作为低氧血症的标准。
缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。缺氧按照其原因可分为4 类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。 低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充。 高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充。 储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。 2 氧疗的基本原则 2.1 氧疗的处方原则 氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。 2.2 氧疗的降阶梯原则
急诊重点 第一章绪论 1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。 3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。 第二章院外急救 1、院前急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 2、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及 3、院前急救的运转模式 4、医院急诊科救治：是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施急诊和救治 5、医院急诊科的任务：①急诊急救（P9页）②教学培训③科研④接受上级领导指派的临时救治任务 6、急诊科的运转模式：①独立自主性：急诊科医护人员完全固定②半独立性：部分固定的医护人员③轮转型：无固定的医生 第三章急诊科的设置与管理 1、每张抢救床净用面积不小于12m*12m 2、各种抢救药品、物品做到“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查 3、留院观察时间不超过48-72h 4、急诊科24h连续接诊，相关科室10min之内到达在接到会诊后，患者5min内得到处置 5、急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速，有序、安全、有效的急救服务。 第五章灾难护理 1、灾难的分类：自然灾害、人为灾害 2、超急期、进展期、稳定期 3、检伤分类方法： ①START:通气、循环、意识状态----红、黄（2h内救治）、绿、黑----时间＜30s ②jumpSTART 第七章急诊护理评估
常见急危重伤病重症医学科诊疗规范 篇一：重症医学科需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范重症医学科第一章重症医学科收治范围一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。二、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症医学科严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。四、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科的监护治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则根据重症病人特点，在重视原发病诊疗基础上，强调器官功能评估与支持。一、休克（一）持续生命体征监测（心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测）。（二）吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气。（三）尽快建立静脉通路。（四）积极处理原发病因。（五）调整容量状态。（六）使用血管活性药物和（或）强心药物，维持血压，保障灌注。（七）观察尿量、血乳酸等灌注指标并保障组织灌注水平。二、急性呼吸衰竭（一）氧疗。（二）明确并保持气道通畅。（三）及时行无创或有创机械通气。（四）积极进行评估，能明确原因者，按相应抢救原则处理。（五）持续监测生命体征。三、急性肾功能衰竭（一）评估肾功能。（二）分析导致肾功能衰竭的原因。（三）根据急性肾功能衰竭病因，确定初步治疗。（四）必要时根据肾脏支持的处理常规进行肾脏支持。四、急性肝脏衰竭（一）评估肝功能。（二）查找肝功能衰竭原因。（三）去除病因，尽可能停用可导致肝损伤的药物。（四）注意纠正凝血功能。（五）注意并发症的防治。（六）必要时进行人工肝等支持治疗。五、急性左心衰竭（一）评估心脏功能及容量状态。（二）查找导致心脏功能衰竭原因。（三）积极去除诱发因素。（四）积极调整容量状态，如利尿剂无效时，应用CRRT。（五）降低后负荷。（六）必要时强心治疗。（七）必要时进行机械通气治疗。六、出凝血功能障碍（一）评估出凝血功能状态，如血小板、D-二聚体、纤维蛋白原、APTT、PT、PTA等。（二）寻找出凝血异常原因。（三）根据出凝血功能状态进行相应处理，如补充凝血因子或抗凝治疗。第三章常见急危重伤病重症
危重患者护理常规 Prepared on 22 November 2020
危重患者护理常规 2017年1月15日 对于危重患者的护理，护士不仅要注重技术性的护理、专科护理，同时也不能忽视患者的基础生理需要，它是危重病人护理的重要工作内容之一，其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、废用综合征及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、缜密的观察病情，判断疾病的转归。必要时设专人护理，并在护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。 1、危重患者的病情监测 危重患者病情危重、病情变化快，对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险度以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测的内容较多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。 中枢神经系统监测：包括意识水平、电生理、影像学的检测、颅内压测定和脑死亡的判定等，其中最重要的是意识水平监测。 循环系统监测：包括心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测，如中心静脉压、肺动脉压、心排出量及心脏指数等。 呼吸系统检测：呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量；痰液的性质、量、痰培养结果；血气分析；胸片等。 肾功能监测：包括尿量、血、尿钠浓度；血、尿的尿素氮，血、尿肌酐，血肌酐清除率的测定。 生命体征的监测：是简便易行、反应病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率的指标。 2、加强临床基础护理 进行晨晚间护理必要时进行床上擦浴。对不能经口进食者做好口腔护理。对眼睑不能闭合患者注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼。 皮肤护理由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险，应加强患者的皮肤护理。
氧气天天吸关于氧疗你需要知道的 5 个问题 原创2016-05-17羟考酮 氧疗因效果肯定、方法简便和价格低廉，已成为临床中应用最为广泛的呼吸疗法。 对任何一个临床医生来说，氧疗似乎都不陌生，但由于对氧疗相关知识的了解 不够全面，以下问题和回复来自于站友们的分享，在此表示感谢。 1氧气天天吸：吸氧疑问知多少？低流量吸氧，中流量吸氧，高流量吸氧，流 量的数值是多少？ 低浓度吸氧，中浓度吸氧，高浓度吸氧，吸入氧的浓度数值是多少？ 吸入氧浓度估算公式（21+4Q）%（Q 为流量），根据这个公式，流量与浓度 是否可以对应？ 一般低流量是 1 ～ 2 L/min，中流量 2 ～ 4 L/min，高流量 4 ～ 6 L/min； 吸氧低浓度 < 30%，中浓度 30% ～ 50%，高浓度 > 50%； 因为吸氧装置的不同，如鼻导管/普通面罩/储氧面罩，吸氧流量和吸氧浓度无对应关系，吸氧公式（21+4Q）% 只是用来简单计算鼻导管吸氧的公式，不适用 于面罩的吸氧浓度计算。 当吸氧浓度超过 6 L/min 时，应用鼻导管吸氧浓度很难再增加，所以上面的流 量标准也只是针对鼻导管吸氧而言。 普通面罩吸氧流量 5 ～ 6L/min 吸氧浓度约 40%；吸氧流量 6 ～ 7L/min 吸氧 浓度约 50%，吸氧流量 7 ～ 8L/min 吸氧浓度约 60%。 储氧面罩吸氧流量 6 L/min，吸氧浓度约 60%；吸氧流量 7 L/min，吸氧浓度约70%；吸氧流量 8 L/min，吸氧浓度约 80%；吸氧流量 9 ～ 10L/min，吸氧浓 度约 90%。 2低、中、高流量吸氧分别在什么情况使用？ 临床上最常见的如 COPD 等Ⅱ型呼衰的患者适合低流量给氧，可以通过低氧刺 激呼吸中枢。急性Ⅰ型呼吸衰竭或心源性呼吸困难可以短时间内高流量给氧。 鼻导管吸氧，氧流量不宜超过 6L/分。鼻导管吸氧时，是以鼻咽部解剖死腔作 为氧气储备仓，6L/分已能完全预充，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时，要提高氧浓度需加用储气囊。
肺心病合并呼吸衰竭抢救流程 大咯血抢救流程
急性肺水肿患者抢救流程 重症支气管哮喘抢救流程
心搏呼吸骤停抢救程序突然倒地、面色苍白、口唇及四肢末梢紫绀
窒息得抢救流程
１、当病人突然出现呼吸困难,喉部紧扼感,准确判断出病人出于窒息状态, 2、立即采取抢救措施,并呼救。 ３、站在患者身后,双臂合拢环抱患者腰部,使患者弯腰稍向前倾 一手握拳,轻放在患者得肚脐上,另一手也紧握拳头,在患者腹部迅速有力地向上挤压,好像要提起患者身体一样 重复以上步骤,直至异物被排出 ４、若患者神志不清时,让患者仰卧在地板上清理气管。如果在咽喉得后面或上部可以瞧到异物,就伸进一根手指将引起梗塞得异物轻轻掸出来。小心切勿将异物更深地推入气道,尤其就是对小孩进行此操作时。 5、如上述操作之后,如果异物依然滞留在气道里而且患者没有任何反应,那就要进行心脏复苏术。心脏复苏当中压迫胸腔得措施可能会使异物排出、 6、如异物仍未取出,应立即行气管切开术、 7、操作成功后,向患者做好心理护理、 胸膜抢救流程 1.胸穿前详细询问患者既往史,如就是否有过手术及对疼痛得耐受性,见到血液就是否有头晕、出冷汗、晕倒等病史,必要时给予阿托品0、5ｍg肌肉注射,预防胸膜反应、 ２、耐心细致讲解胸穿目得,介绍操作方法及过程,以解除患者得思想顾虑与紧张情绪,并交待注意事项,如穿刺中避免咳嗽、讲话与转动身体,对精神极度紧张得患者适当使用镇静剂。 3、术前给予支持疗法,鼓励患者进食,防止发生低血糖反应,以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。 4、胸膜腔穿刺得过程中,患者出现得连续咳嗽、头晕、胸闷、心悸、面色苍白、
第十九章危重病人的护理及抢救技术 （一）选择题 1.意识障碍不包括 A.昏迷 B. 昏睡 C.嗜睡 D.谵妄 E.健忘 2.危重病人护理措施中不妥的是 A.眼睛不能闭合，覆盖凡士林纱布 B.定时帮助病人更换体位 C.为病人定时做肢体被动运动 D.躁动、谵妄病人可使用保护具 E.发现病人心脏骤停，首先通知医生 3.双侧瞳孔缩小见于 A.阿托品中毒 B.有机磷农药中毒 C.脑出 D.脑疝 E.颠茄类药物中毒 4.昏迷病人眼睑常不能闭合，应采取的有效措施是 A.按摩眼睑 B.点有色眼镜 C.滴眼药水 D.覆盖凡士林纱布 E. 无菌纱布覆盖 5.双侧瞳孔扩大可见于 A.同侧硬脑膜外血肿 B.颠茄类药物中毒 C.巴比妥类药物中毒 D.水合氯中毒 E. 有机磷农药中毒 6.生命体征不包括 A.意识 B.体温 C.脉搏 D.呼吸 E.血压 7.下列描述中不正确的是 A.端坐呼吸见于重症哮喘 B.柏油样便见于消化道出血 C.双侧瞳孔扩大见于颠茄类药物中毒 D.体温低于35℃见于新生儿硬肿症 E.多尿见于糖尿病病人 8.心肺复苏基本生命支持术的步骤是 A.开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压 B.病情评估、人工呼吸、胸外心脏按压 C.人工呼吸、胸外心脏按压、药物治疗 D.开放气道、人工呼吸、脑复苏 E.多尿见于糖尿病病人 9.成人胸外心脏按压的频率为 A.60次/分钟 B.70次/分钟 C.80次/分钟 D.90次/分钟 E.100次/分钟 10.胸外心脏按压错误的操作是 A.按压时肘关节伸直 B.手掌跟按压在胸骨中、下1/3交界处 C.用腕部的力量垂直下压 D.放松时手掌跟部不可离开胸壁 E.按压至深部要稍作停顿 11.成人人工呼吸也胸外心脏按压的比例是 A.1﹕5 B.5﹕1 C.2﹕15 D.15﹕2 E.2﹕30 12.用氧的适应证不包括 A.气胸 B.心力衰竭 C.安眠药中毒 D.急性胃炎 E.哮喘 13.李某慢性肺源性心脏病，缺氧和二氧化碳潴留并存，应给予 A.高浓度，高流量，持续给氧 B.高浓度，高流量，间断给氧 C.低浓度，低流量，持续给氧 D.低浓度，低流量，间断给氧 E.先高浓度，后低浓度给氧 14.病人缺氧时的临床表现中不出现 A.面色潮红，脉搏洪大 B.吸气费力，发拑明显 C.心悸乏力，血压下降 D.胸闷气短，口唇发拑 E.呼吸困难，烦躁不安
院前急救的任务：包括对平时呼救患者的院前急救、突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的 紧急救援、特殊任务时的救护值班、通讯网络中的枢纽任务以及急救知识的普及等 1.急诊留观室和急诊病房护士与病床之比为0.5：1，急诊抢救室和监护室护士与 病床比为2.5～3：1，急诊患者与护士比例为10：1。急诊科应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的 75％。急诊医生需 3 年工作经验。 2.急救绿色通道范围：各种急危重症患者、无家属陪同且需急诊处理的患者、批 量患者 检伤伤： 检伤分类原则：①简单分类，快速治疗；②优先救治病情危重但有存活希望 的伤员；③没有存活希望的放弃治疗；④有感染征象的及时隔离；⑤动态评估 START分类方法：即简单分类、快速救治。根据对伤病员的通气、循环和意识状态进行快速 判断，将伤病员分为红色组（立即处理、 1h 内）、黄色组（延迟处理、 2h 内）、绿色组（轻伤）、黑色组（死亡）。 强调在每位伤病员身上评估和处置的时间不超过30 秒。 START分类流程：行走、呼吸、呼吸频率（30 次/ 分为界）、脉搏、意识。P32 4 检伤分类的标志：红色（危重伤、1h内）、黄色（中重伤、4～6h）、绿或蓝色（轻伤）、黑色（致命伤）。 1.急诊分诊：是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。 2.五级分类：Ⅰ级-危殆：生命体征不稳定，立即救治，颜色色。 Ⅱ级 -危急：可能出现生命危险，在15 分钟内给予紧急处理，颜色为橙色 Ⅲ级 -紧急：病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，等待时间不超过30 分钟。颜色为黄色。 Ⅳ级 -次紧急：生命体征稳定，预计没有严重并发症，时间以不超过 2 小时。 颜色为绿色 Ⅴ级 -非紧急：轻症，预计病情不会加重。时间以不超过 4 小时。颜色为蓝色。 3.分诊程序：分诊问诊，测量生命体征，分诊分流，分诊护理，分诊记录 4.分诊注意事项：1先抢救后补手续 2 不一定经过分诊处才能进抢救室 3 保证分诊准确，合 理利用资源 4 分诊错误，按首诊责任制处理 5 遇成批伤员报告上级 第八章 1.心搏骤停（SCA）：是指心脏射血功能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因。
成都医学院2008-2009学年度第1学期课终考试 本2006级《急危重症护理学》试卷 （适用于国际护士班） 」、名词解释（每空3分，共15分） l. pre-hospital emerge nee medical care 2.i nten sive care nuit 3. trauma 4. MODS 5. pois oning 、填空（每空1分，共10分）
1. 心搏骤停的心电表现主要有 ______ 、______________ 、__________ 三种类型 2. 基础生命支持包括、_ 、_ 。 3. 动脉血气分析的正常值分别为：动脉血氧分压 ______ ，动脉血二氧化碳分 压______ 。 4?多器官功能障碍综合征的主要病因有______________ ______________ 类。 三、选择题（每题1分，共20分） 1. 患者，男，17岁，与人斗殴时被菜刀砍中腹股沟处，鲜血喷涌而出，如你在现场 应： A. 加压止血 B.找带状物作止血带使用 C.抬高患侧下肢 D.补液输血E固定包扎 2. 创伤急救处理时，优先抢救的急症是： A. 大出血 B.休克 C.骨折 D.窒息E创伤 3?灾难急救中休克病人救护的首要环节是： A. 应用血管活性药物 B.应用纠酸药物 C.消除病因，补充血容量 D.应用肾上腺皮质激素E脑复苏 4. 利器刺入体内急救的措施，下列哪项正确： A. 立即拔除 B.止血带止血 C.加压包扎 D.固定利器，送医院E以上都不是 5. 关于成批急症病人的第一优先分类颜色代码： A. 红色 B.黄色 C.绿色 D.黑色E以上都不是 6 ?疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误 A ?尽可能用颈托固定颈部 B ?搬运时应固定头部，避免摇摆 C. 可用海绵垫抬动D ?保持脊椎的轴线稳定 E?将病人固定在硬板担架上搬运 7. ICU收治病种不包括 A ?恶性肿瘤晚期病人B?急性中毒、毒蛇咬伤者 C ?多器官功能衰竭 D ?大面积烧伤者E.各种休克 8. ICU护士总数与病床数之比为 A. 3-4 : 1 B. 1 ?1.5 : 1 C. 2 ?3: 1 D . 2.5 ?4: 1 E. 5: 1 9 .动脉血二氧化碳分压正常值
名词解释： 急救医疗服务体系：集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。 院外急救：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 急救绿色通道：即急救绿色生命安全通道，指对危重病人一律实行优先抢救，优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。 CVP中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。 每分肺通气量：是指每分钟吸进或呼出肺的气体总量，它等于潮气量与呼吸频率的乘积。医学|教育网收集整理 心脏骤停：是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重的缺血、缺氧。 休克：有效机体循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。一急性的综合征。 休克肺：严重休克病人可出现进行性缺氧和呼吸困难，造成低氧血症性呼吸衰竭，称为休克肺。(或称成人呼吸窘迫综合征 ARDS)。 多发伤：是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中至少有一处是可以危机生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害。 联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。 呼吸衰竭：由于呼吸系统或其他疾患而导致呼吸功能障碍，导致机体在呼吸正常大气压时发生的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。 多器官功能障碍综合征：是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或器官的急性功能障碍或衰竭。 中毒：机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者，称为中毒。 中暑：是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 急性心肌梗死：心肌急性缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致的心肌坏死。 高血压危象：常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。
解放军护理杂志Nurs J Chin PLA July2019,36(7) ?73?国内外成人急诊氧疗指南新进展 田家利1,袁军凤2,孙红2,张素1 （1.北京大学人民医院呼吸科，北京100044；2.北京大学人民医院急诊科） 氧气疗法（oxygen therapy,简称氧疗）是各种原因引起的低氧血症患者常规和必不可少的治疗方法，具有纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护重要脏器功能、促进疾病痊愈的重要作用。氧疗作为一种诊疗方法，既可给患者带来有益的治疗作用，也可能会对患者造成不良影响。2018年4月，发表在Lancet的一篇系统评价⑴指出，对于血氧饱和度正常的患者给予氧气吸入会增加患者的病死率。氧疗作为一种临床治疗手段和医疗行为，很少有人以严格的医疗行为要求来实施，当前国内氧疗基本处于一种无章可循和随意性较强的状态，存在一些模糊、错误、甚至有害的观念和做法⑵。Girardis等⑸的研究揭示了危重症患者病死率与过度氧疗相关的证据，提示临床工作者应注意合理氧疗、规范氧疗。因此，本文综述近3年国内外氧疗指南、共识、相关规范、相关进展，旨在为我国急诊室氧疗指南的制订、规范化和标准化提供参考依据。 1国外成人急诊氧疗指南 1.1国际2018临床实践指南：急性病患者氧疗2018临床实践指南：急性病患者氧疗（oxygen ther-apy for acutely ill medical patients：a clinical prac-tice guideline）是由国外急诊/重症相关专家小组2018年10月发布⑷，该实践指南采用GRADE （grading of recommendations assessment,develop-ment,and evaluation）指南证据质量评价体系，旨在帮助临床医生和患者迅速地、透明地将实践转化为证据转化为可用的、可信的、有价值的建议。该指南对急性病患者何时开始氧疗，接受氧疗患者氧气流量的设置以及氧气饱和度的维持等内容提出建议。 该指南主要解决了两个问题：（1）急性病患者何时开始氧疗（经皮血氧饱和度的最低限度是多少？）；（2）对于接受氧疗的急性病患者，应该给予多少氧流量（经皮血氧饱和度的上限是多少？）。指南强烈推荐急性病患者维持血氧饱和度上限不超过96%（强推荐），而对于所有的急性病患者何时开始氧疗（下限）没有给出推荐建议，原因是缺乏充足证据。但针 【收稿日期】2019-01-20【修回日期】2019-05-03 I作者简介】田家利.硕士，护师.从事临床护理工作 ［通信作者】张素,E-mail:zhangsu3702@https://www.doczj.com/doc/cf1380670.html, 对急性卒中和心肌梗死患者指南给出明确建议：强烈推荐当急性卒中和心肌梗死患者血氧饱和度M 93%时不给予氧疗（强推荐）；不推荐急性卒中和心肌梗死患者血氧饱和度90%?92%时给予氧疗（弱推荐）。 1.2英国2017BTS指南：成人在医疗机构以及急诊室内氧气的应用2017BTS指南：成人在医疗机构以及急诊室内氧气的应用（BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings）是由医疗服务标准委员会联合21个协会合作在英国成立指南工作组为紧急氧气使用制订一项基于证据的指南⑸，最早该指南于2008年生成，是世界上第一个用于紧急氧疗的指南，该指南已在全英国和许多其他国家得到实施，直至2016年底，该指南已被引用500次。该指南使用的循证方法为英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）认可的指南制订程序，该程序基于苏格兰校际指导网络方法，并遵守AGREE（appraisal of guidelines,research and evaluation）方法。更新版指南覆盖领域广泛，内容全面?针对成人患者在院前，医院环境及姑息治疗等其他环境中的三大类氧气使用情况，主要供参与紧急氧气使用的健康照护的专业人员使用，包括救护人员、急救医疗人员、医生、护士、助产士、理疗师、药剂师以及其他所有处理患病或呼吸困难的健康照护专业。 该指南详细解决了三个关键问题：（1）氧的生理学和病理生理学，包括缺氧、低氧血症的危险性是什么？什么水平的低氧血症对所有患者是危险的？低氧血症对弱势人群，如中风、缺血性心脏病、老年人有什么危害？同样高碳酸血症也回答上述问题；（2）常见内科急症的低氧血症和氧疗的临床方面，包括如何评估低氧血症，如何评价高碳酸血症？氧在急性慢阻肺、急性哮喘、肺炎、肺栓塞、创伤中、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、不稳定冠状动脉综合征中的应用以及氧气在单独治疗其他不常见疾病的使用，如肌营养不良、运动神经元疾病等；（3）氧气处方、氧气输送系统和氧气运输，包括救护车中的氧气输送系统，当地医院氧气使用指南，氧气输送系统在医院和其他医疗和紧急设置，各种输送系统（文丘里面