急性心肌梗死应急预案与处理流程
【应急预案】
1、发现患者烦躁不安、心前区压榨样室息感或烧灼样疼痛、口服硝酸甘油无效等急性心肌梗死症状时，嘱绝对卧床休息，不能用力排便，同时通知医生。
2、吸氧3-4L/min，持续心电监护，密切监测病人生命体征及心电图情况，发现异常情况及时报告。
3、迅速建立静脉通道，遵嘱给予溶栓（如尿激酶、链激酶）、纠正心律失常（如利多卡因、可达龙等）、扩张血管（如硝酸甘油）、止痛（如杜冷丁、吗啡）、抗心源性休克等治疗。
4、需急诊行溶栓治疗及PTCA手术者，做好手术前准备。
5、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，必要时安装临时心脏起搏器。
6、采集血标本，监测血肌钙蛋白、心肌酶变化。
7、密切观察并记录意识、心率、心律、血压、呼吸、心电图以及胸痛性质、持续时间等，及时发现并发症，采取措施。
8、做好心理护理与健康指导。
、临床表现：心前区压榨样窒息感或灼烧样疼痛，
持续时间长达1-2小时，口服硝
、检查异常：心电图表现为宽而深的Q波、ST段弓
T波倒置，肌钙蛋白、心肌酶升高。
、嘱患者绝对卧床休息，不能用力排便，取适当体位；、吸氧3-4L/min，持续心电监护；
、迅速建立静脉通道，遵嘱给予溶栓、抗心律失常、
、急诊行溶栓治疗及PTCA手术者，做好术前准备。、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，必要
、密切观察意识、心率、心律、血压、呼吸、心电图
、监测血肌钙蛋白、心肌酶变化；
、观察药物疗效及有无各种并发症的发生；
、做好心理护理与健康指导。
、记录意识、生命征等变化；
、记录用药疗效及不良反应等；
、及时准确记录抢救过程。
首先得要个应急预案才能有应急预案演练 急性心肌梗死抢救应急预案演练 一、目的 为提高急性心肌梗死抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场急性心肌梗死抢救应急预案演练。 二、成立演练指挥部 （一）领导小组 指挥长：业务院长李丕润 副指挥长：陈明安 参加科室：内科 （二）指挥部下设演练组 演练组织： 组长：程端正（主治医师） 副组长：保雪东 医师：保雪东（医师）、史红艳（助理医师） 护士：角淑华（主管护师）、吕老师（主管护师）魏娇（护士）、李娜（护士）、崔娇娥（护士）、庄艳花（护士）、刘艳萍（护士）患者：陈建桦（饰） 演练时间：2013年9月日下午14:00 地点：华府医院心内科门诊室
三、演练内容 1.职责分工 保雪东：负责医疗抢救的指挥 主治医生：保雪东（医师） 患者家属：张庆凡（饰） 护士：角淑华（护士组总指挥）： 魏娇：床旁心电监护，测血压，配置液体注射； 李娜：记录，查对用药。 患者：陈建桦（饰） 2.演练场景： 2013年9月5日11:00，陈建桦患者由家属张庆凡扶送入院到心内科，保雪东医生接诊病人。 （1）患者入院时情况： 患者：陈建桦男 60岁退休工人汉族已婚 主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重3小时。 现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。3小时前早餐后进行晨练，活动中胸闷、胸痛症状再发并加重，疼痛呈持续性发作，放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后胸痛无明显缓解，家属立即扶送入院。病程中患者无大小便失禁，精神差。
急性ST段抬高型心肌梗死急诊治疗流程 1.入抢救室 2.吸氧（5l/min） 3.心电血压脉氧监护 4.血糖测定 5.18导联心电图 6.建立双静脉液路（左侧：0.9%NS 500ml 滴速慢右侧0.9%NS 100ml+奥美拉唑 40mg） 7.镇静止痛（罂粟碱、地西泮可酌情静脉注射）血流动力学不稳定禁用吗啡。 8.阿司匹林300mg嚼服+波立维300mg口服 9.抽血（血常规、肝肾功能、电解质、血脂、淀粉酶、心肌酶、肌钙蛋白I、NT-proBNP、凝血常规、DD二聚体） 10.血气酌情（若有基础病考虑合并严重电解质紊乱应当抽取），尽量使用桡动脉，避免使用股动脉，减少穿刺次数，穿刺完毕后确切压迫至少30分钟，并加强动态观察。 11规范书写病历，并详细记录各个时间节点。 12.交代病情危重，家属签字：患者目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，病情危重，随时可能出现病情加重、恶性心律失常、心脏破裂、心衰、多脏器功能衰竭、甚至猝死。 13.交代再灌注治疗：患者目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，诊断明确，目前应给予再灌注治疗，包括急性PCI手术（通常为12小时内，若症状持续可不论时间）、药物溶栓治疗（通常为6小时内，最好在3小时内）及保守治疗，并交代各种治疗利弊。家属选择并签字。 14.必要时请内科及专家会诊，通知科主任。 15.患者选择介入治疗，建议转院，转院前给予阿司匹林、波立维，低分子肝素酌情，签字选择介入并要求转院，并签署转运风险告知书。 16.患者选择溶栓治疗，逐条核对适应症及禁忌症，交代溶栓风险及可能溶栓失败，签署溶栓治疗知情同意书，保证入科30分钟内开始溶栓。尽量让患者缴费，也可先行药房借药，但必须抵押患者证件，并留取借条，附患者家属签字，避免麻烦。 17.尿激酶原预混充分后20mg以稀释至10ml后3分钟缓慢静推，30mg入90mlNS后30分钟静滴完毕。记录溶栓开始时间，溶栓完毕即刻、溶栓后1小时、溶栓后2小时查心电图（12导联，酌情18导联） 18.结果结果回报后可给予KCL 1g+MgSO4 1g入盐水组，低分子肝素皮下注射。注意液体总量 19.若药房有营养心肌药物可酌情给予
科室突发事件应急预案 目录 第1章过敏性休克应急预案及流程 第2章突发呼吸、心跳骤停的应急预案及流程 第3章肺心病合并呼吸衰竭应急预案及流程 第4章大咯血应急预案及流程 第5章急性肺水肿患者应急预案及流程 第6章患者发生猝死的应急预案和程序 第7章急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序 第8章脑出血患者的应急预案及程序 第9章脑疝患者的应急预案及程序 第10章癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序 第11章急性消化道大出血患者的应急预案及程序 过敏性休克应急预案 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅
速报名医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 5、发现心脏骤停，立即进行胸我按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情变化；患者未脱离危险前不宜搬动。 7、按《医疗事故处理条例》规定6h 内及时、准确地记录抢救过程。 二、程序 （一）过敏反应防护程序 询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药过敏试验结果告知患者或家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30min （二）过敏性休克急救流程
急性心肌梗死抢救流程 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 1、清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 2、气管切开或者插管 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 稳定后
停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160-325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20pg/min静脉滴进 胸痛不能缓解则给予吗啡2-4mg静脉注射、必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估（＜10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简洁而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 回顾初次的12导联心电图 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB ST段压低或T波倒置
ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高性心肌梗死（STEM） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中段危性不稳定型心绞痛（UA） 辅助治疗（根据禁忌症调节） β—受体阻滞剂（紧急时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACE） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β—受体阻滞剂 氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素 GPllb/lllα拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE） 他汀类 辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β—受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者GPllb/lllα拮抗剂 胸痛发作时间≤12小时 是 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
急性心肌梗死应急演练方案 急性心肌梗死抢救应急预案演练 一、目的 为提高急性心肌梗死抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场急性心肌梗死抢救应急预案演练。 二、演练时间： 三、地点： 四、演练内容 1、职责分工医生：负责接诊病人患者家属： 护士： A护士A：上氧、建立静脉通道、抽血 B护士B：床旁心电监护、测血压、配置液体注射 C护士C：记录、查对用药患者： 2、演练场景： 2017年2月5日15：00，患者陈某由家属张某送入我院急诊科就诊，A医生接诊病人 （1）患者入院时情况： 患者：陈某男性 60岁，退休人员，汉族，已婚主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重3小时现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸、乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。3小时前早餐后进行晨练，活动中胸闷、胸痛症状再发加重，疼痛呈持续性发作，放
射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后无明显缓解，家属立即扶送入我院、病程中患者无大小便失禁，精神差。 既往史：有“冠心病”家族史。否认“高血压、糖尿病”病史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟30年余，20支/日。 体格检查：T 37.2℃，P 98次/分，R 22次/分，Bp 110/70mmHg，神志清楚，查体合作，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。 诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。（2）10：00进入初步抢救 处置流程： 1. 何铭医生让患者取卧位。 2.嘱护士给以患者低流量吸氧、量血压。护士遵医嘱，予普通鼻导管给氧，浓度1-3L/min。测血压提示：Bp 110/70mmHg。 3. 医生给患者做体格检查及心电图检查，体格检查后提示：口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。根据症状体征、心电图辅助检查，初步诊断：冠心病，急
心内科专科疾病应急预案及程序 急性心肌梗死得护理应急预案;【应急预案】;1、协助取平卧位，通知医生;2、吸氧４～5L/min；３、心电监护,做心电图；４、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁；5、准备抢救药品及抢救用物；6、发病在6小时之内,行尿激酶静脉溶栓治疗,做好；7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶,观察皮肤；8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿得表;9、持续心电 急性心肌梗死得护理应急预案 【应急预案】 １、协助取平卧位，通知医生. 2、吸氧4~5Ｌ／miｎ。 ３、心电监护，做心电图。 4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢,剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。 ５、准备抢救药品及抢救用物。 6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前得准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做全导心电图. 7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶,观察皮肤黏膜有无出血倾向。
8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿得表现，观察心率、呼吸、尿量得变化，严格记录出入液量。 9、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因,缓慢心律失常可用阿托品,Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤得应尽快采用非同步直流. 10、绝对卧床休息1周，保持情绪稳定,减少探视，低脂化饮食，少量多餐,保持大便通畅. 11、做好相关护理记录。 【程序】 协助取平卧位→通知医生→心电监护做心电图→ 建立静脉通 路→ 准备抢救药品及抢救用物→ 注意观察→ 记录出入液量→突发室颤→电除颤→ 绝对卧床休息→ 做好相关护理记录 冠脉介入治疗后得护理应急预案 【应急预案】 １、了解术中情况协助取平卧位，术肢伸直并制动。 2、指导多饮水,遵医嘱应用抗生素。 3、行心电监护，观察血压、心电图、穿刺处有无出血、渗血， 足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色得变化。
8、急性心肌梗死应急预案 与处理流程 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
急性心肌梗死应急预案与处理流程 【应急预案】 1、发现患者烦躁不安、心前区压榨样室息感或烧灼样疼痛、口服硝酸甘油无效等急性心肌梗死症状时，嘱绝对卧床休息，不能用力排便，同时通知医生。 2、吸氧3-4L/min，持续心电监护，密切监测病人生命体征及心电图情况，发现异常情况及时报告。 3、迅速建立静脉通道，遵嘱给予溶栓（如尿激酶、链激酶）、纠正心律失常（如利多卡因、 可达龙等）、扩张血管（如硝酸甘油）、止痛（如杜冷丁、吗啡）、抗心源性休克等治疗。 4、需急诊行溶栓治疗及PTCA手术者，做好手术前准备。 5、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，必要时安装临时心脏起搏器。 6、采集血标本，监测血肌钙蛋白、心肌酶变化。 7、密切观察并记录意识、心率、心律、血压、呼吸、心电图以及胸痛性质、持续时间等，及时发现并发症，采取措施。 8、做好心理护理与健康指导。 、临床表现：心前区压榨样窒息感或灼烧样疼 1-2小时，、检查异常：心电图表现为宽而深的Q波、ST段 T波倒置，肌钙蛋白、心肌酶 、嘱患者绝对卧床休息，不能用力排便，取适当体、吸氧3-4L/min，持续心电监护； 、迅速建立静脉通道，遵嘱给予溶栓、抗心律失 、急诊行溶栓治疗及PTCA手术者，做好术前准备。、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，必 、密切观察意识、心率、心律、血压、呼吸、心电、监测血肌钙蛋白、心肌酶变化； 、观察药物疗效及有无各种并发症的发生； 、做好心理护理与健康指导。 、记录意识、生命征等变化； 、记录用药疗效及不良反应等； 、及时准确记录抢救过程。
（一）、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 【风险预案】 1、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4 L/min，心电监护，建立静脉通道。 2、遵医嘱给予利多卡因50～100 mg静推，必要时可5～10 min重复使用，而后以1～ 3mg/min 静滴维持48～72 h。 3、准备好器械及药物，如除颤器、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。 4、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。 5、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应安慰患者和家属。必要时转上级医院进一步诊治。准确地记录抢救过程。 【工作流程】 立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→必要时转院→记录抢救过 （二）、突然发生猝死的应急预案及程序 【防范措施及应急预案】 1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 2、急救物品做到“四固定”，每日清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100% ，确保随时投入使用。 3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。 4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施，同时向医务科和院办报告。 6、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。 7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 8、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 9、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。 10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。并注意对同室患者进行安慰。 11、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。 12、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或院办汇报抢救过程结果。 【程序】 防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程
遵义县人民医院 欧阳家百（2021.03.07） 心血管疾病介入诊疗应急预案 （冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术） 一、总则 1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品 的准备、抢救药品的准备等。 2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术 方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。 3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作： ⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现 场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止； ⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀 请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处； ⑶如有必要，应报告给主管院长、院长； ⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家 属理解； ⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况， 当时记录不全的抢救结束后立即补记。 ⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否 及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细
记录备案。 4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与 及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。 二、实施细则 1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致 心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。 2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常， 甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。 3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变 计划，会向家属交待。 4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱 落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。 5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重 出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮 疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。 7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心 律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静
急性心肌梗塞（AMI ）诊疗流程 急性冠脉综合征（ACS ） 急性心肌梗塞（AMI ） 不稳定性心绞痛（UA ） STEMI NSTEMI 溶栓 不能溶栓 及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症 是否再通判断标准： 直接指征：冠脉造影判断标准：TIMI 达到2、3级者表明血管再通 间接指征：1.ECG 抬高的ST 段于2h 内回降>50%；2.胸痛于2h 内基本消失；3.2h 内出现再灌注性心律失常；4.TnT(I)峰值提前至发病12h 内，血清CK-MB 峰提前出现在发病14h 内。 上述4项中心电图变化和心肌酶峰值前移最重要。 抗栓和抗心肌缺血治疗 AMI 常规治疗： 1.抗血小板和抗凝治疗 2.硝酸酯类 3.Β受体阻滞剂 4.他汀类药物 5.ACEI 类药物 诊断 1.心脏生物标志物(最好是Tn)增高或增高后降低，并有以下至少l 项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ECG 新的ST 段改变或左束支传导阻滞(3)ECG 病理性Q 波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 2.突发、未预料的心脏性死亡 有条件行PCI 无条件行PCI 转运患者至可行PCI 医院 到院后10min 内完成首份心电图，30 min 内开始溶栓治疗，90min 内完成球囊扩张(即从就诊至球囊扩张时间<90 min)。 不具备PCI 条件且不能在90min 内完成转运的医院，应立刻进行溶栓治疗(I ，A)。 对怀疑心肌梗死的患者，不管是否接受直接PCI ，建议院前使用抗栓治疗，包括强化抗血小板药物(水溶性阿司匹林150-300mg 。氯吡格雷300mg)和抗凝药物(普通肝素或低分子肝素)(I ，C) 进行CABG 者，不用抗血小板药物 1：除不稳定性心绞痛均使用双联抗血小板治疗。并首剂负荷量。 2：不稳定性心绞痛抗凝治疗仅用于中高危患者！ 3：>75岁患者，溶栓要慎重，尿激酶减量！ 4：抗凝治疗3-5天，最长<8天 5：溶栓后使用抗凝问题：溶栓后6h 开始测定aPTT,待其恢复到正常 2倍以内时或24h 后开始使用。 介入治疗条件： 1虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。 2心绞痛发作时间明显延长超过1 h ，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。 3心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、急性左心功能不全或伴有严重 心律紊乱等。 UA 的紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗，故在决定之前应仔细权衡。
项目：急诊科应急演练 内容：急性心肌梗死患者的应急急救预案演练脚本资料来源：急诊抢救室 一、演练目的：通过情景模拟演练，提高急诊科医护人员对患者出现急性心肌梗死的应急处理能力，熟练 掌握急性心肌梗死的处理流程，提高医疗及护理质量。 二、演练时间：2017年9月17日16点 三、演练地点：急诊抢救室 四、演练内容：急性心肌梗死的应急演练 五、演练事件：急诊抢救室抢1床患者发生急性心肌梗死，立即启动应急预案。 六、演练模式：模拟演练 七：参演人员： 演练负责人：章永南（急诊科科主任）胡江敏（急诊科护士长） 参加人员：许立红（急诊科主治医师）、任丽琴（急诊科主管护师）、刘琴兰（急诊科护士）、吴瑶（急诊科护士）、李云云（急诊科护士）、张健（心内科主治医师） 八：工作职责： ⒈章永南负责发布演练令，组织协调 ⒉章永南负责演练方案的实施 ⒊许立红负责评估患者，下达口头医嘱 九、演练场景： 2017年9月17日15:50，患者周南由家属扶送入院到急诊科，许立红主治医生接诊病人。 （1）患者入院时情况： 患者：周南男 71岁退休工人汉族已婚 主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重1小时。 现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。1小时前活动中胸闷、胸痛症状再发并加重，疼痛呈持续性发作，放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后胸痛无明显缓解，家属立即扶送入院。病程中患者无大小便失禁，精神差。 既往史：有冠心病家族史。无“高血压、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。 个人史：吸烟30余年，20支/日。 （2）16:00进入初步抢救： 处置流程： ①医生询问病史，嘱患者取平卧位。
1 急性心肌梗死急诊服务流程与规范 无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后 稳定后 10分钟内 20分钟内 急诊就诊或“120”或他院转来可疑怀疑缺血性胸痛 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 ●清除呼吸道异物，保持 气道通畅，大管径管吸痰 ●气管插管 心肺复苏 ●停止活动，绝对卧床休息 ●高吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●阿司匹林300mg 嚼服 ●硝酸甘油0.5mg 舌下含服，无效5---20ug/min 静脉滴注 ●胸痛不能缓解则给予吗啡2---4mg 静脉推注，必 要时重复 ●建大静脉通道，监护心电、血压、脉搏、呼吸 快速评估（<10分钟） ●完成12导联的心电图 ●简捷而又目的的询问病史和体格检查 ●审核完整的溶栓清单，核查禁忌症 ●心肌标志物水平、电解质和凝血功能 ●必要时床边X 线检查 回顾初次的12导联心电图 ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB ST 段压低或T 波倒置 ST 段和T 波正常或变化无意ST 段抬高性心肌梗死 （STEM ） 非ST 段抬高心肌梗死（NSTEM ）或高危性不稳定性心绞痛（UA ） 中低危性不稳定性心绞痛（UA ） 辅助治疗（根据禁忌症调节） ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷300mg 口服 ●普通肝素/低分子肝素 ●血管紧张素转化酶抑制剂 ●他汀类 ●不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗（根据禁忌症调节） ●硝酸甘油 ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷 ●普通肝素/低分子肝素 ●ACEI ●他汀类 辅助治疗（根据禁忌症调节） ●硝酸甘油 ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷 ●普通肝素/低分子肝素 急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min ）
急性心肌梗死急诊介入治疗流程 急性心肌梗死（AMI）通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板和凝血过程激活，引起冠脉血栓性阻塞所致。尽早、完全和持久开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注，可明显缩小心肌梗死面积，挽救心功能，改善临床预后。对急性心肌梗死患者而言，冠脉闭塞超过20分钟即开始出现心肌坏死，超过6小时大部分心肌发生坏死，因此尽早开通梗死相关血管是关键，“时间就是心肌；时间就是生命”。近年来，大量的循证医学证据表明，直接经皮冠脉介入治疗（PCI）较静脉溶栓疗法更能有效达到治疗目的，能够有效降低死亡率、再梗死、颅内出血和梗死相关动脉再阻塞率。 1.直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 卫生部急性ST段抬高心肌梗死临床路径中规定以下为优先选择指征： ①就诊于具备急诊PCI条件的医院，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者； ②高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者； ③有溶栓禁忌证者； ④高度疑诊为STEMI者。 急性心肌梗死患者到达医院后应当立即启动院内绿色通道，将患者尽早转运到导管室，要求Door-Balloon时间<90 分钟。 路径一：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者，可电话通知介入医生启动导管室,直接将患者送导管室； 路径二：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者如不能直接送至导管室，应当在重症监护病房给予患者吸氧，开放静脉通道，进行心电及血压监测；待导管室团队到达后，尽快开始冠脉造影检查。 路径三：未确诊的患者到达医院后，首诊医生必须在10分钟内完成第一份心电图并取血进行心肌损伤标记物的检查。确诊后立即开放静脉通道，进行吸氧监护，启动急诊PCI 治疗程序。导管室团队应在30 分钟之内到达医院。 它要求有一组技术力量完备、工作态度及协作精神良好的医护人员，以便能够在术中及术后及时熟练处理各种紧急事件,并要求介入医生24小时随时手术，导管室24小时全天候开放，随时应诊急性心肌梗死的患者，建立急性心肌梗死抢救的规范路径。 2 转运PCI （1）患者就诊于无急诊PCI条件医院，如果预计首次医疗接触（FMC）至球囊扩张时间在2个小时以内的患者，应在抗栓治疗后转运至有急诊PCI条件的医院进行直接PCI治疗。如果预计时间延迟大于2个小时（年龄<75岁且为广泛前壁心肌梗死的患者，延迟时间>90分钟），患者应就地接受溶栓治疗，并转运至有PCI条件的医院，在3-24小时内行PCI治疗。 （2）高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病>3 h的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行P CI的医院。
急性心肌梗死抢救流程 1 怀疑缺血性胸痛 2 紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危 3及生命的情况后 4 稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估（<10 分钟） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图 160～325mg 嚼服 阿司匹林简捷而有目的询问病史和体格检查 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20μg/min静脉滴注审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 10 分钟内建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 必要时床边 X 线检查 5 回顾初次的12 导联心电图 678 ST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST段压低或 T 波倒置ST段和 T 波正常或变化无意义 910 11 ST段抬高性心肌梗死非 ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI） 中低危性不稳定型心绞痛（ UA） 20 分钟内（STEMI）或高危性不稳定型心绞痛（ UA） 12 16 19 辅助治疗**（根据禁忌症调节）辅助治疗**（根据禁忌症调整）辅助治疗**（根据禁忌症调整）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如硝酸甘油硝酸甘油 地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注）β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂 氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷 普通肝素 / 低分子肝素普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI）GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗剂低危者 GPⅡ b/ Ⅲa 拮抗剂他汀类血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 不能延迟心肌再灌注治疗他汀类 20 是是否进展为高中危心绞痛或肌钙1317蛋白转为阳性胸痛发作时间≤12 小时收住监护室进行危险分层，高危：否 否顽固性缺血性胸痛 21 反复或继续 ST段抬高 是收住急诊或者监护病房： 室性心动过速连续心肌标志物检测 14血流动力学不稳定 溶栓治疗反复查心电图，持续 ST段监护 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 入院溶栓针剂至血管的时间≤精神应急评估 30 分钟内 30 分钟诊断性冠脉造影 18 早期介入治疗的适应症和时机22 15 介入治疗（有无溶栓禁忌症）存在争议。给予最理想药物治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 早期 PCI：入院 -球囊介入≤ 90 分后仍有明显进行性的或反复发生 钟缺血才介入治疗 CABG：（冠状动脉搭桥手术） 90分钟内 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/ 次， 3～4 次/ 日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25 ～ 25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d ，连续 8 天 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～ 5000U 皮下注射， Bid GPⅡb/ Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10μg/（kg·h）静脉滴注12 小时；替罗非班10μg/kg静脉推注，继以 ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd 0.15 μg/（kg·min ）维持48 小时他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀
【处理流程】 患者发生心肌梗死 评估要点 通知医生，积极配合抢救 急性心肌梗死应急预案与处理流程 【应急预案】 1、 发现患者烦躁不安、心前区压榨样室息感或烧灼样疼痛、口服硝酸甘油无效等急性心肌梗死 症状时，嘱绝对卧床休息，不能用力排便，同时通知医生。 2、 吸氧3-4L/min ，持续心电监护，密切监测病人生命体征及心电图情况，发现异常情况 及时报告。 3、 迅速建立静脉通道，遵嘱给予溶栓（如尿激酶、链激酶）、纠正心律失常（如利多卡因、 可达龙等）、扩张血管（如硝酸甘油）、止痛（如杜冷丁、吗啡）、抗心源性休克等治疗。 4、 需急诊行溶栓治疗及 PTCA 手术者，做好手术前准备。 5、 发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，必要时安装临时心脏起搏器。 6、 采集血标本，监测血肌钙蛋白、心肌酶变化。 7、 密切观察并记录意识、心率、心律、血压、呼吸、心电图以及胸痛性质、持续时间等， 及时发现并发症，采取措施。 8、做好心理护理与健康指导。 「1、临床表现：心前区压榨样窒息感或灼烧样疼痛， 伴大 汗及烦躁不安，持续时间长达1-2小时，口服硝 酸甘油无效； 2、检查异常：心电图表现为宽而深的 Q 波、ST 段弓 稗背 向上明显抬高、T 波倒置，肌钙蛋白、心肌酶升高。 厂1、嘱患者绝对卧床休息，不能用力排便，取适当体位; 2、 吸氧3-4L/min ，持续心电监护； 3、 迅速建立静脉通道，遵嘱给予溶栓、抗心律失常、 扩张血管、止痛、抗休克等治疗； 4、 急诊行溶栓治疗及 PTCA 手术者，做好术前准备。 5、 发生心室颤动时， 立即行非同步直流电除颤，必要 L 时安装临时心脏起搏器。 「1、密切观察意识、心率、心律、血压、呼吸、心电图 以 及胸痛性质、持续时间等变化； 2、 监测血肌钙蛋白、心肌酶变化； 3、 观察药物疗效及有无各种并发症的发生； J 4、做好心理护理与健康指导。 厂1、记录意识、生命征等变化； 2、记录用药疗效及不良反应等; ^3、及时准确记录抢救过程。
急性ST段抬高型心肌梗死救治流程步骤 （一）分诊要点： 典型表现：剧烈的胸骨后压榨性疼痛、胸部疼痛不适、胸闷。有高血压、冠心病病史 不典型表现：胸闷、心悸、乏力、出汗、晕厥、低血压、不典型疼痛（下颌痛、颈痛、牙痛、上腹痛、左肩或左上肢疼痛） （二）快速评估： 1.生命体征（心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度） 2.护士：制动并卧床、给氧、左上肢建立静脉通道、做心电图、床旁备除颤仪、接心电监护、查肌钙蛋白、必要时（准备呼吸球囊、气管插管及呼吸机、备抢救药品） 3.医生:无呼吸及心跳者：立即心肺复苏 保持呼吸道通畅：清除异物、吸痰 呼吸异常者：呼吸球囊辅助呼吸、气管插管、机械通气 询问病史：胸痛性质及时间、冠心病史、诱因、缓解方式等 心电图：①如心电图显示ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，则考虑急性ST段抬高型心肌梗死，立即请心内科病房专科医师急会诊，心内科病房必须安排会诊医师10分钟内到达会诊地点并报告本科二值医师。 ②如心电图显示ST段压低或T波倒置，或ST段和 T波正常或变化无意义，则建议住院进一步观察与治疗，不进入绿色通道。
（三）处置 急诊科医师： ①硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效则5分钟后再含一片，仍 然无效，则在患者血压正常的情况下静脉滴注硝酸甘油 ②口服拜阿司匹林300mg（急诊一包药） ③口服可定20mg ④若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征 心内科会诊医师： ①10分钟内到达会诊地点并参与抢救，杜绝医师之间推诿病人 ②确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，告病危 ③如患者有PCI适应症且无禁忌症，则会诊医师和患者及（或）家属谈话，建议行急诊PCI，并向患者及其家属说明病情和手术的具体指征及风险。如同意，会诊医师安排患者家属签署手术知情同意书 ④报告本科二值医师，二值医师接到报告后10分钟内到达抢救地点进行抢救 ⑤如需进行急诊PCI： 急诊护士协助家属办理住院证（入心内科，转ICU） 二值医师通知介入科技师，护师准备手术 急诊医师、心内会诊医师、急诊护士共同送入病人介入室 二值医师负责通知ICU开好手术医嘱 急诊PCI绿色通道目标：从接诊至球囊开通时间（door-to-balloon time）<90分钟
2016年江川医院 急性心肌梗死应急演练活动记录 演练时间：2016.5.20， 15:00 演练地点：急救室 演练内容：急性心肌梗死抢救。 参加人员：内科全体医生及护士、检验科、保卫科、后勤人员。 演练场景及记录： 1、患者陈某由家属张某送入我院内科就诊，徐辉医生接诊病人； 2、医生立即来到病房，为病人诊治，并下达吸氧、测血压医嘱； 3、护士给予患者低流量吸氧、量血压。护士遵医嘱，予普通鼻导管给氧，浓度1-3L/min。测血压提示：Bp 110/70mmHg； 4、医生给患者做体格检查及心电图检查，体格检查后提示：口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。心电图提示：V1-6导联ST 段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。根据症状体征、心电图辅助检查，初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级； 5、嘱护士给以抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、心肌酶谱、血糖、血脂。嘱护士开通静脉及心电监护； 6，医生嘱患者绝对卧床休息，向家属交待病情，下病危，
沟通下一步治疗计划。取得家属同意后并进行下一步治疗计划； 7、药物抢救。给予硝酸甘油10mg﹢5%GS 250ml，10滴/分，阿司匹林肠溶片300mg﹢氯吡格雷片300mg口服，利多卡因50mg 肌注，ATP 40mg﹢辅酶A 100u﹢10%GS 250ml静滴。 8、医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。由于本院医疗条件有限，只能进行溶栓治疗，不能进行植入支架治疗。交代利弊，患者通用溶栓治疗并同意签字。 9、检测生命体征，每小时打心电图。 10、治疗结果：经抢救治疗30分钟，患者胸痛明显缓解，胸闷，心悸减轻，无烦躁、出汗。生命征平稳，心内科医生建议转病房进一步治疗。 11、经过沟通，家属同意转往上级医院进一步治疗。 演练效果评价： 人员到位情况√□迅速准确□基本按时到位□个别人员不到位□重点岗位人员不到位 履职情况√□职责明确，操作熟练□职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练物资到位情况 现场物资√□物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重缺乏 个人防护√□全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分防护不到位 协调组织情况 整体组织√□准确、高效□协调基本顺利，能满足需求□效率低，有待改进 应急小组分工√□合理、高效□基本合理能完成任务□效率低，没有完成任务 实战效果评价√□达到预期目标□基本达到目的，部分环节有待改进□没有达到目标，需重新演练 部门配合协作报告上级√□报告及时□报告不及时□联系不上配合部门√□配合、协作好，能及时到达□配合、协作差，未及时到达
急性心肌梗死护理常规 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。 2.血压、脉搏、心率、心律变化。 3.有无潜在并发症的发生。 【症状护理】 1.加强心电监护，密切观察24 小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。 2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。 3.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。 4.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 5.合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。 6.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 7.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。 【一般护理】 1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。 2.卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。
3.给予清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 5.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。 【健康指导】 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。 2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。 3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。 6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
护理应急预案及程序 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序 三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 四、传染病救治应急预案及流程 五、突然发生猝死应急预案及程序 六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序 七、停电和突然停电的应急预案及程序 八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 九、失窃的应急预案及程序 十、消防紧急疏散患者应急预案及程序 十一、患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 十二、患者留观期间出现摔伤的应急预案及程序 十三、留观患者发生坠床的应急预案及程序 十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 十六、复合伤患者的应急预案及程序 十七、输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序十九、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序二十、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序二十一、留观患者发生心脏性猝死的应急预案及程序二十二、脑出血患者的应急预案及程序 二十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 二十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序 二十五、创伤性休克的应急抢救预案 二十六、开放性骨折患者应急预案及程序
二十七、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序 二十八、急性胸部外伤患者的应急预案及程序 二十九、膀胱破裂患者的应急预案及程序 三十、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 三十一、大面积烧伤患者的应急预案及程序 三十二、急性喉阻塞的应急预案及程序 三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序 三十四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序 三十五、患者自杀后应急预案及程序 三十六、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 三十七、惊厥患者的应急抢救预案及程序 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 （一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。（二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。 （三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。 （四）重大意外伤害急救程序 1、院内急救程序 （1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。 （2）严格执行报告制度。 （3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。 （4）由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。