首先得要个应急预案才能有应急预案演练
急性心肌梗死抢救应急预案演练
一、目的
为提高急性心肌梗死抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场急性心肌梗死抢救应急预案演练。
二、成立演练指挥部
（一）领导小组
指挥长：业务院长李丕润
副指挥长：陈明安
参加科室：内科
（二）指挥部下设演练组
演练组织：
组长：程端正（主治医师）
副组长：保雪东
医师：保雪东（医师）、史红艳（助理医师）
护士：角淑华（主管护师）、吕老师（主管护师）魏娇（护士）、李娜（护士）、崔娇娥（护士）、庄艳花（护士）、刘艳萍（护士）患者：陈建桦（饰）
演练时间：2013年9月日下午14:00
地点：华府医院心内科门诊室
三、演练内容
1.职责分工
保雪东：负责医疗抢救的指挥
主治医生：保雪东（医师）
患者家属：张庆凡（饰）
护士：角淑华（护士组总指挥）：
魏娇：床旁心电监护，测血压，配置液体注射；
李娜：记录，查对用药。
患者：陈建桦（饰）
2.演练场景：
2013年9月5日11:00，陈建桦患者由家属张庆凡扶送入院到心内科，保雪东医生接诊病人。
（1）患者入院时情况：
患者：陈建桦男60岁退休工人汉族已婚
主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重3小时。
现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。3小时前早餐后进行晨练，活动中胸闷、胸痛症状再发并加重，疼痛呈持续性发作，放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后胸痛无明显缓解，家属立即扶送入院。病程中患者无大小便失禁，精神差。
既往史：有冠心病家族史。无“高血压、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。
个人史：吸烟30余年，20支/日。
体格检查：T：37.4℃,P:98次/分，R：22次/分,Bp:110/70mmHg 神志清楚，查体合作，唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。
诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。
（2）11:00进入初步抢救：
处置流程：
①医生让患者取卧位。
②嘱护士给以患者低流量吸氧、量血压。护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度1 -3L/min。测血压提示Bp:110/70mmHg。
③医生给患者做体格检查及心电图检查，体格检查后提示：唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上高0.3-0.5mv，QRS 波宽大畸形。根据症状体征、心电图辅助检查，初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。
④嘱护士给以抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、心肌酶谱、
血糖、血脂。
嘱护士给予开通静脉及心电监护。
医生嘱患者绝对卧床休息，向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗计划。取得家属同意并进行下一步治疗计划。
（3）11:05药物抢救：
①患者胸痛、烦躁，给以10mg吗啡，皮下注射，镇静、镇痛。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。
②给予硝酸甘油5mg+10%GS50ml，2小时泵入，扩张静脉，减少心脏负荷，减少心肌耗氧量，保护缺血心肌。监测血压，防止血压降太低。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。
③给予阿司匹林肠溶片300mg+氯吡格雷片75mg，口服，抗凝、抗血小板。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。
④给予利多卡因50mg，肌注，预防心律失常，并准备除颤仪，以备患者室颤时使用。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。
⑤给以维生素C2g+ATP40mg+辅酶A100U+维生素
B6200mg
+10%GS250ml，静滴，促进心肌代谢。
⑥医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。由于本院医疗条件受限，本院只能进行溶栓治疗，不能进行植入支架治疗。交代利弊，患者同意溶栓治疗并同意签字。
（4）11:05溶栓治疗：
①给以尿激酶200万单位+5%GS50ml，持续3小时泵入。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。
②监测生命体征，每小时打心电图。
(5)治疗结果？
四、演练点评
五、演练总结