宁南县中医院
医疗质量评价考核细则（妇产科430分）
医院科室综合目标管理考核办法为进一步加强医院内涵建设，提高医疗服务质量，改善医院管理，提升医院综合竞争力，保持医院可持续发展，特制定科室综合目标管理考核办法。 一、科室综合目标管理考核包括精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、院内感染质量考核、预防保健质量考核、医疗业务指标考核。 二、精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、院内感染质量考核、预防保健质量考核内容以百分制计算，精神文明考核占20%、医疗质量考核占45%、护理质量考核占20%、院内感染占10%、预防保健质量考核占5%。考核内容所占分值各职能部门可依据工作重点调整。 三、教育考核每年2次，科研考核每年1次，考核结果纳入医师档案及科主任考核。按医院相关文件奖惩。 四、医保费用控制指标作为独立考核指标，包括药占比例、药品均次费用。科室药品超标部分的20%作为预留金额。月超标部分预留，每季度小评和年度总评，季度小评合格，预留金额IOO%返回科室，不合格则进入年度总评，总评合格，则预留金额lOO%返回科室，年度总评不合格则预留金额不再返回科室。 五、中药饮品使用率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、平均住院日作为专项考核指标，根据各科室控制指标执行。 六、综台目标考核由医院有关职能科室按月进行，考核成绩与科室其他工资分配挂钩，因医疗不足而发生的赔偿金按医院相关条例执行。
七、考核成绩作为科室质量考核分，直接与科室绩效奖金挂钩。 八、发生医疗、护理过错后立即补救，在第一时间主动报告、处理，当事人认识较好，且未对病人造成后果，无不良影响的，科室书面上报调查、善后处理及科内讨论情况，院部备案后不与科室考核分挂钩，也不追究个人责任。 九、科主任、护士长考核分A、B、C、D四等级。科室质量考核分≥95分为A级，90-94分为B级，85-89分为C级，≤84分为D级。A级奖金足额发放，B级奖金发放90%，C级奖金发放80%，D级奖金发放70%。等级考核作为中层干部竞聘上岗、年终评先选优依据。大科主任等级考核，依所辖各科考核成绩综合评分。 十、综合目标管理考核标准： （一）精神文明考核标准表1 （二）医疗质量考核标准表2 （三）护理质量考核标准表3 （四）院内感染考核标准表4 （五）预防保健质量考核标准表5 （六）医疗业务考核指标表6 十一、本综合目标管理办法自2014年6月1日起至2015年5月31日止。
镇江市第一人民医院 临床（医技）科室综合目标责任书 （2008年度） 为了进一步落实院科两级考核体系，强化科主任在日常工作中的责、权、利，按照镇江市卫生局与我院签定的综合目标责任状的要求，现与签订综合目标责任书。 一、由医务科考核临床、医技科室的目标责任及考核细则： （一）、科室考核指标(按月度考核)： （1）、质量管理指标（55分） （2）、安全指标（20分） （3）、规章制度(25分) （二）、科主任考核指标： 1、月度考核指标 （1）基本职责（20分） （2）科室管理和制度落实（50分） （3）医疗安全（20分） （4）信息管理（10分） 2、年度考核指标： （1）人才培养（15分） （2）专科建设（50分） （3）科研教学（35分） 附件： 附件一：科室质量考核细则 附件二：医疗小组月度考核细则（内科） 附件三：医疗小组月度考核细则（外科） 附件四：科主任月度考核细则（临床）
附件五：科主任月度考核细则（医技） 附件六：科主任年度考核细则 二、由护理部考核的目标责任： （一）护理质量考核内容（具体考核内容见各项护理质量考核细则） 1. 基础护理质量：分级、基础护理、危重症护理质量；整体护理质量（护理程序、健康教育）；护理文件书写质量；病区管理质量；消毒隔离、无菌技术质量。 2. 护理安全质量：急救物品、药品质量；护理安全核心制度质量。 3. 护理服务质量：护理服务行为、护理服务投诉、病人满意度。 4. 三基三严：护理基础理论、护理基本知识、护理基本技能。 （二）科室护理质量考核方法： 1. 护理质量考核扣款计算方法：科室每项护理质量考核合格分为均分（护理服务质量考核合格分为100分），若考核得分在合格分以上则不扣款；若考核得分在合格分以下，则每月按所下降分值×10元×科室人数扣款；科室护理质量每季度考核总得分排列在后1-2名的科室按20元×科室人数扣款。 2. 护理质量考核奖励计算方法：科室护理质量考核总得分每月、季度、年度排列在前1-2名的科室按50元×科室人数奖励。 3. 三基三严考核扣款计算方法：参加护理部、大科组织的考试成绩不合格者（理论考核＜80分，操作考核＜90分），每次扣100元，凡无故缺考、作弊者，扣个人200元。 4. 三基三严考核奖励计算方法：护理部组织的1月份、7月份三基理论摸底考核中，个人成绩排名在全院前20名且成绩≥95分者，每人奖励100元。 （三）护士长业绩量化考核内容（具体考核内容见护士长年、月业绩量化考核细则）。 （四）护士长业绩量化考核方法：
临床医技科室综合质量考核实施方案 为进一步完善院科两级管理考核体系，切实加强临床医技科室管理水平，形成自我管理、自我约束的科室管理长效机制，实现临床医技科室医疗质量和医疗安全持续改进目标。结合我院工作实际，特制定本方案。 一、目标 （一）整合相关职能部门对临床医技科室的监管、考核标准，形成更加系统化的监管、考核体系。 （二）建立质控基金，加大考核奖惩力度，强化科室管理执行力，形成科室自我管理、自我约束机制。 （三）建立院科两级医疗质量和医疗安全持续改进长效机制，科室质控工作达到制度化、常态化。 二、考核对象及范围 （一）考核对象：所有临床医技科室。 （二）考核范围：医疗质量、护理质量、感控质量、药事质量、科教质量。 三、建立临床医技科室综合质量考核组织 （一）考核领导组 组长：杨明辉 成员：李明晶李如亮余晓芳罗春海杨建
叶海涛苏永惠李云芳刘仑江 主要职责：负责考核工作的领导，审定考核方案，指导和监督考核工作。 （二）考核管理组 组长：李如亮 副组长：余晓芳 成员：杨建苏永惠李继仙李凤芬章琼芬张金辉晁洪兴李云芳李少平张永芳杨尧琳徐育军 邱国清 主要职责：负责考核方案的起草，考核标准的制定，考核意见的汇总，奖惩措施的落实，持续改进考核工作。以及对考核工作进行指导、协调。 （三）医疗质量考核组 组长：杨建 成员：李建芳李金辉褚丽秀 各临床床医技科室主任及医疗质控员 主要职责：负责定期开展临床医技科室医疗质量考核工作。 （四）护理质量考核组 组长：苏永惠 成员：李谊梅各临床医技科室护士长 主要职责：负责定期开展临床医技科室护理质量考核。 （五）感控质量考核组
组长：李继仙 成员：各临床医技科室医院感染管理小组成员。 主要职责: 负责定期开展临床医技科室感控质量考核。 （六）药事质量考核组 组长：杨尧琳 成员：岳瑞英 主要职责：负责定期开展临床医技科室药事质量考核。 （七）科教质量考核组 组长：李建芳 成员：褚丽秀各临床医技科室教学秘书 主要职责：负责定期开展临床医技科室科教工作考核。 四、考核程序及要求 （一）建立综合质量考核基金。财务科从各科室绩效中提取5%，医院再匹配相当经额的5%，共同构成医院每月对各科室的综合质量考核基金，用于每月对科室综合质量考核结果的奖惩。 （二）各职能部门根据工作实际，牵头起草职能范围内对相应临床医技科室的考核评分标准，并报考核管理组讨论、修订，最后经院务会讨论后统一发布实施。 （三）确定各组考核评分在考核奖惩中的权重，具体详见附表。 （四）各考核组按照考核标准及时完成考核任务，坚持考核与指导相结合的原则，并及时提出工作改进要求。 （五）根据每月考核评分，各考核组统计各临床医技科室考核得
医院综合目标考核实施方案 为进一步规范医疗行为，调动科室及职工工作积极性，以各部门综合目标和质量考核标准为基础，制定了医院综合目标奖实施方案，具体内容如下： 一、组织： 医院成立综合目标考核领导组，并下设办公室： 组长： 成员： 办公室主任： 二、考核内容及方法： （一）考核内容： 1、职能科室：采取百分制，其中出勤率占10%，办事效率占30%，服务态度占20%，管理水平占20%，工作落实情况占20%。 2、业务科室：采取千分制，包括五个指标体系（医疗质量考评体系、效率考评体系、科室管理考评体系、科研教学考评体系、附加分体系）：（1）指标分类： a、月度指标：医疗质量考评体系、效率考评体系、科室管理考评体系，每月检查汇总； b、年度指标：科研教学考评体系、附加分体系，年底考评汇总，纳入上述三个指标体系。 （2）指标权重： 五大指标合计为1000分，依重要度设置不同权重分值，其中医
疗质量考评体系占(25%,250分)、效率考评体系占（40%，400分）、科室管理考评体系占（20%，200分）、科研教学考评体系占（10%，100分）、附加分体系占（5%，50分）。 （3）指标内容： a、医疗质量考评体系：含医疗（含药学、防保）管理、护理管理、医疗安全管理（含投诉）、院感管理、门诊管理、医保管理等； b、效率考评体系：目标任务达成（总门诊人次、总住院人次、总手术人次、实际占床日）、每医生门诊人次、每医生住院人次、每医生手术人次、每医生实际占床日、每护士护理费、每护士实际占床日等； c、科室管理考评体系：医德医风（含满意度）、财务管理、设备管理、后勤管理等； d、科研教学考评体系：科研、教学、继教、论文、培训等内容； e、附加分体系：行政任务参加及完成情况、院内外活动参与度及获奖情况、科室宣传、各级部门检查反馈情况等内容。 3、功能相对独立的特殊科室（急诊科、重症医学科、麻醉科、体检中心）：按专项指标进行综合考评。 （二）考核方法： 1、职能科室：由院领导、业务科室、职能科室进行考核。 月度得分=院领导测评分×50%+业务科室评分×30%+职能科室互评分×20%； 年度得分=月度平均分×90%+附加分体系考评得分×10%。 2、业务科室及特殊科室：由相关职能部门按考核细则进行考核。
菏泽市立医院医技科室综合目标管理责任书菏泽市立医院 医技科室综合目标管理责任书 为不断提高服务质量，更好地满足人民群众的医疗保健要求，根据山东省卫生厅关于在全省开展医疗质量管理效益年活动的要求和市卫生局的相关布置以及我院领导的有关安排，现制定临床医技科室2011年度综合目标管理责任书。 一、综合管理目标部分 1、科室领导班子建设 科室领导班子团结协作，能带领全科人员积极做好各项工作，认真完成上级交给的各项任务，维护集体荣誉，公平妥善解决科室内外各类问题，求大同存小异，不论何种情况均注意起表率作用，分工合作，争创佳绩。 2、党风廉政建设 认真落实上级各项有关廉政建设的规定，关心集体，不谋私利，科室管理机制健全，无违纪案件发生。 3、行业作风建设 认真贯彻落实《公民道德建设实施纲要》，加强职业道德建设。积极开展优质服务活动，不断提高服务质量，群众满意率应达90%以上。 4、经济管理 (1)科室财务管理有组织、有制度，执行较好，透明 1 度高，无违规违纪现象。 (2)积极增收节支，在收支平衡的基础上，科室收入较2010年增加35%以上。
(3)认真执行上级有关价格政策，杜绝乱收费现象，积极配合相关科室，落实好病人费用，自觉接受监督。 5、设备管理 (1)科室对本科的重要设备应有专人负责使用维护，严格执行安全操作规程，健全有关使用维护登记制度，杜绝各类事故发生。 (2)凡上级规定的各类证书必须齐备，杜绝违规操作现象发生，杜绝事故隐患。 (3)科内各类物品凡需建章立制的，必须按规定建立相关登记本，做到账务相符，进出明了，杜绝“跑、冒、滴、漏”现象。 综合业务工作指标二、 (1)各类技术人员合法执业率达100%，各类医疗技术项目的开展和实施应符合上级有关法规的要求，依法实施率达100%。 (2)医疗事故发生率?1,，避免差错发生，尽力减少医疗纠纷，发生医疗差错事故和医疗纠纷后应无条件积极配合医院及上级有关部门妥善解决，并承担相应责任。 (3)及时认真完成上级各类指令性、应急性任务。 2 (4)科室及有关岗位应规章制度健全，各岗位有相关操作规程，并能熟练执行。 (5)各类医护人员“三基三严”考核合格率达100%。 (6)病人对医务人员的服务满意率达99%。 (7)全年开展及引进新技术项目?1项。 (8)大型X光机、CT、MRI、B超检查阳性率?60%。 (9)器械设备完好率?95%，设备故障率?5%。
. . .. . ***************医院 医技科室奖金分配办法（试行） 一、科室设立奖金项目：收支结余奖金、效益奖金两项 （一）收支结余奖金。以各核算单元实际发生的收入和支出为基础按月进行统计，用收支相抵后的结余，按照规定方法计算出所提奖金，收支结余奖金的计算公式为：收支结余奖金=收支结余×分配系数×考核系数。 1、收支结余奖金：主要反映科室成本核算效果，促进各科合理安排，组织收入，计划耗费，鼓励各核算单元争取多得收支结余奖金。 2、收支结余：按照规定的方法分别计算各核算单元的业务收入和相关成本。若核算结果出现收支倒挂，则当月无法计算收支结余奖，下月有结余必须是弥补上月赤字后再计算奖金。 3、分配系数：根据各专科不同的服务项目和服务容，结合科室仪器设备的拥有总值，本着同类相近的原则制定各科分配系数。 4、考核系数：常规考核侧重于医疗、护理、门诊、纪委监察等部门，其他部门采取临时报告制度，有需要奖、惩的容可即时提供奖惩依据，当月兑现，考核形式每月一次，由医务处会同相关部门综合评价，得出总分。具体考核容及分值分解见《泗洪县分金亭医院综合目标考核细则》。 （二）效益奖金。以上一年度的收入、支出平均值为基准值，按照增收和节支计算效益奖金。基准值采取“移动平均法”逐年调整和修订。效益奖金的计算公式为：效益奖金=（增收+节支）×？% 1、效益奖金：主要反映开源节流，增收节支的效果，引导各科室挖掘增收入、减成本、创效益的潜力，寻求各自的效益增长点，若既不增收也无节支，则无法计算效益奖金。效益奖金只奖不扣，运行一至两年后可再
作调整。 2、增收：以基准值为基数，超出基数部分为增收。增收部分即为计提效益奖金依据，如不增收、则没有增收的效益奖金。 3、节支：以基准值为基数，低于基数部分为节支，节支部分即为计提效益奖金依据。如不节支，则没有节支的效益奖金。 4、？%：依据增量的增加幅度，经过测算，确定增收和节支部分均按？%计提效益奖金。 二、奖金发放形式。 1、严格执行院科两级负责制，奖金发放实行医院分配到科室，科室分配到个人。科室奖金分配由科主任负总责，科室管理小组集体参与，实行管理，互相监督，坚持公开、公平、公正的工作方针。 2、取消现有奖金现金发放的模式。由计财处将当月核算奖金总额通知至各科室，科室需在三个工作日将分配明细表反馈至计财处，经院部审核后，将个人奖金发至员工。 3、科室基金由财务科专人专户统一入帐管理，科室基金提取比例不得超过5%，保留科主任的支配权和使用权。科主任基金必须用于与科室工作相关的围，且在使用过程中不得违反医院相关财务制度。 4、科室奖金分配方案必须上报并在计财处备案，科室分配时要严格按照科室制定的方案执行。对科室分配仍然搞平均主义或单纯按某一要素进行分配的科室，奖金暂缓发放。
***************医院 医技科室奖金分配办法（试行） 一、科室设立奖金项目：收支结余奖金、效益奖金两项 （一）收支结余奖金。以各核算单元实际发生的收入和支出为基础按月进行统计，用收支相抵后的结余，按照规定方法计算出所提奖金，收支结余奖金的计算公式为：收支结余奖金=收支结余×分配系数×考核系数。 1、收支结余奖金：主要反映科室成本核算效果，促进各科合理安排，组织收入，计划耗费，鼓励各核算单元争取多得收支结余奖金。 2、收支结余：按照规定的方法分别计算各核算单元的业务收入和相关成本。若核算结果出现收支倒挂，则当月无法计算收支结余奖，下月有结余必须是弥补上月赤字后再计算奖金。 3、分配系数：根据各专科不同的服务项目和服务内容，结合科室仪器设备的拥有总值，本着同类相近的原则制定各科分配系数。 4、考核系数：常规考核侧重于医疗、护理、门诊、纪委监察等部门，其他部门采取临时报告制度，有需要奖、惩的内容可即时提供奖惩依据，当月兑现，考核形式每月一次，由医务处会同相关部门综合评价，得出总分。具体考核内容及分值分解见《泗洪县分金亭医院综合目标考核细则》。 （二）效益奖金。以上一年度的收入、支出平均值为基准值，按照增收和节支计算效益奖金。基准值采取“移动平均法”逐年调整和修订。效益奖金的计算公式为：效益奖金=（增收+节支）×？% 1、效益奖金：主要反映开源节流，增收节支的效果，引导各科室挖掘增收入、减成本、创效益的潜力，寻求各自的效益增长点，若既不增收也无节支，则无法计算效益奖金。效益奖金只奖不扣，运行一至两年后可再
作调整。 2、增收：以基准值为基数，超出基数部分为增收。增收部分即为计提效益奖金依据，如不增收、则没有增收的效益奖金。 3、节支：以基准值为基数，低于基数部分为节支，节支部分即为计提效益奖金依据。如不节支，则没有节支的效益奖金。 4、？%：依据增量的增加幅度，经过测算，确定增收和节支部分均按？%计提效益奖金。 二、奖金发放形式。 1、严格执行院科两级负责制，奖金发放实行医院分配到科室，科室分配到个人。科室奖金分配由科主任负总责，科室管理小组集体参与，实行民主管理，互相监督，坚持公开、公平、公正的工作方针。 2、取消现有奖金现金发放的模式。由计财处将当月核算奖金总额通知至各科室，科室需在三个工作日内将分配明细表反馈至计财处，经院部审核后，将个人奖金发至员工。 3、科室基金由财务科专人专户统一入帐管理，科室基金提取比例不得超过5%，保留科主任的支配权和使用权。科主任基金必须用于与科室工作相关的范围，且在使用过程中不得违反医院相关财务制度。 4、科室奖金分配方案必须上报并在计财处备案，科室分配时要严格按照科室制定的方案执行。对科室分配仍然搞平均主义或单纯按某一要素进行分配的科室，奖金暂缓发放。
卓尼县中医院科室综合目标考核实施方案为进一步调动医院职工的工作积极性，切实提高员工规范服务的自觉性，促进各项业务的稳步增长，并协助提高医院院长的管理质量，在院内各岗位实行科室综合目标考核，具体考核办法如下： 一、指导原则： 坚持按劳分配，实行多劳多得的分配原则。具体按综合目标考评细则执行。 二、考核对象： 本办法的考核对象为医院的各临床科室、急诊科、门诊、药房、麻醉科手术室、检验科、功能科及行政后勤。 三、考核内容： 具体考核内容包含医德医风建设、科室建设、医疗质量、护理质量、病历质量管理、中医特色优势、提高临床疗效、三级查房、培训和学习、院感、合理用药、医疗安全等。 四、考核机构： 为公正公平的做好综合目标考核工作，医院成立综合目标考核领导小组。 组长：杨进喜院长 副组长：陈文琪副院长 成员：刘文君包文渊赵生华王芳李元梅卢映强 下设办公室（挂靠医院办公室）主任：刘文君 五、考核时间： 1、每季度考核一次，于下一季度首月5日之前。 2、考核组的成员根据考核细则的具体分工每季度对全院科室进行考 核，并于一季度首月5日之将考核分数上报给考核组长； 3、领导小组于10日之前完成考核分数汇总并将考核结果通报全院。 六、考核结果等级： 1、根据考核结果分为四个等级：优秀、良好、合格、不及格。 2、临床科室总分数设1000分：
优秀：≥950分； 良好：≥850分； 合格：≥750分； 不合格：＜750分； 3、其他科室总分数设值100分： 优秀：≥95分； 良好：≥85分； 合格：≥75分； 不合格：＜75分； 七、考核结果应用： 为体现按劳分配，多劳多得的分配原则,将考核结果与奖金分配挂钩。 1、优秀：给予奖金全额。 2、良好：扣奖金5%； 3、合格：扣奖金10%； 4、不合格：扣奖金15%。 八、监督机制： 1、考核领导小组应秉着公正、公平、认真、积极的态度。 2、各科室有权利对考核结果提出异议，并由科室负责人集中反馈给考 核领导小组进行讨论。 3、考核组长、副组长对领导小组的成员进行监督。 九、考核制度的完善： 1、各科室对综合目标考核细则进行认真的学习和讨论，对存在的不合理、 不公正、不公平的地方提出宝贵的意见，并集中反馈给领导小组。 2、领导小组应于每年的年底对综合目标存在的问题进行完善和修订并向全院通报。 十、本方案于二0一二年二月一日开始实施。 二0一二年二月一日
曲阳县中医医院 科室综合目标考核实施方案 为进一步调动医院职工的工作积极性，切实提高员工规范服务的自觉性，促进各项业务的稳步增长，并协助提高医院院长的管理质量，在院内各岗位实行科室综合目标考核，具体考核办法如下： 一、指导原则： 坚持按劳分配，实行多劳多得的分配原则。具体按综合目标考评细则执行。 二、考核对象： 本办法的考核对象为医院的各临床科室、急诊科、门诊、药房、麻醉科手术室、检验科、功能科及行政后勤。 三、考核内容： 具体考核内容包含医德医风建设、科室建设、医疗质量、护理质量、病历质量管理、中医特色、三级查房、培训和学习、院感、合理用药、医疗安全等。 四、考核机构： 为公正公平的做好综合目标考核工作，医院成立综合目标考核领导小组。 组长：付同良院长 副组长：安立强书记 成员：靳占永曹国英杨作殿刘金桥王会明苏红光于晓英臧志会王志会
下设办公室（挂靠医院办公室）主任：王会明 五、考核时间： 1、每月考核一次，于下一月5日之前。 2、考核组的成员根据考核细则的具体分工每月对全院科室进行考核，并于每月5日之将考核分数上报给考核组长； 3、领导小组于10日之前完成考核分数汇总并将考核结果通报全院。 六、考核结果等级： 1、根据考核结果分为四个等级：优秀、良好、合格、不及格。 2、临床科室总分数设100分： 优秀：≥95分； 良好：≥85分； 合格：≥75分； 不合格：<75分； 3、其他科室总分数设值100分： 优秀：≥95分； 良好：≥85分； 合格：≥75分； 不合格：<75分； 七、考核结果应用： 为体现按劳分配，多劳多得的分配原则，将考核结果与奖金分配挂钩。 1、优秀：给予奖金全额。
编号：QC/RE-KA7735 医院临床科室综合目标管理考核 细则标准范本 In the collective, in order to make all behaviors have rules and regulations, all people abide by the unified norms, so that each group can play the highest role and create the maximum value. （管理规范示范文本） 编订：________________________ 审批：________________________ 工作单位：________________________
医院临床科室综合目标管理考核细则标 准范本 使用指南：本管理规范文件适合在集体中为使所有行为都有章可偱，所有人都共同遵守统一的规范，最终创造高效公平公开的的环境，使每个小组发挥的作用最高值与创造的价值最大化。文件可用word 任意修改，可根据自己的情况编辑。 医院临床科室综合目标管理考核细则 根据综合目标管理责任书制定的目标，每年6月底及12月底对各科室进行考核一次，考核结果全院公布，并与各类评先及聘任挂钩。年终考核90分以上为优秀，80分以上为合格，80分以下（不含80分）为不合格。对年终考核不合格者，提出警告，连续2年考核不合格者，如无特殊情况原则上应调换工作岗位。 考核细则： 一、科室发展（20分）
1、科室有五年发展规划及年度实施细则，占2分。主要查原始材料。实施细则应有季度工作安排及总结。 2、每年有一项课题在医院、市卫生局、省卫生厅立项，占2分。重点专科应在市卫生局以上立项，完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。 3、每年有一项课题在市科委或卫生厅获奖，占4分。重点专科完不成扣4分，一般科室完不成扣2分。 4、每年至少开展2项有社会及经济效益的新技术、新业务，占4分。每年由院学术委员会评定一次，每少一项扣2分。 5、每年所开展的新技术、新业务的经济收入占总收入的3%以上，占3分。每年
医院科室综合目标管理考核办法 为进一步加强医院内涵建设，提高医疗服务质量，改善医院管理，增强医院综合竞争力，维护医院可持续发展，特制定本部门综合目标管理考核办法。 1、科室综合目标管理考核包括精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、医院感染质量考核、预防保健质量考核、医疗服务指标考核 2、精神文明评估、医疗质量评估、护理质量评估、医院感染质量评估、预防保健质量评估内容按百分制计算，精神文明评估在XXXX 占2次，科研评估每年进行一次，评估结果纳入医师档案和科室主任评估。根据医院相关文件进行奖惩 4、医疗保险费用控制指标作为独立评价指标，包括药品比例、药品平均成本本部门超标药品的XXXX年度总评估为季度小评估合格，保留金额的IOO%返还给本部门，不合格药品纳入年度总评估。一般考核合格的，保留金额的100%返还部门，年度一般考核不合格的，保留金额不得返还部门。 5、中药饮料使用率 ，抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、平均停留时间作为专项考核指标，根据各部门控制指标 6、综合目标考核由医院相关职能部门按月进行，考核结果与其他科室工资分配挂钩，因医疗补偿不足按医院相关规定执行
7，考核结果作为部门质量考核点，直接与部门绩效奖金挂钩八、发生医疗护理过错后立即进行补救，首先主动报告和处理，当事人心中有数，且未对患者造成后果，没有不良影响，科室书面报告调查，经过科室内治疗和讨论，医院科室备案不与科室考核分挂钩，也不追究个人责任 9、科室主任、护士长考核分甲、乙、丙、丁四个等级部门质量评估得分≥95分为a级，90-94分为b级，85-89分为c级，≤84分为d 级一级奖金全额支付，二级奖金支付90%，三级奖金支付80%，四级奖金支付70%等级评定是中层干部竞聘上岗和年底选拔优秀干部的依据。主要部门负责人的等级考核以所辖各部门的综合考核结果为依据。 10、综合目标管理考核标准:(1)精神文明考核标准表1 (2)医疗质量考核标准表2 (3)护理质量考核标准表3 (4)医院感染考核标准表4 (5)预防保健质量考核标准表5 (6)医疗服务考核标准表6 11、本综合目标管理办法自XXXX 6月1日起至XXXX 5月31日止 精神文明评估标准(表1) 寻求服务规范要求文明用语，不忌讳，尽量使用普通话；诊所和窗户会准时打开。维护诊疗秩序，保护患者隐私。操作规范各类人员应遵守操作行为规范(文明服务标准)和常规诊疗，遵守医院各项规章制
XX人民医院综合目标责任考核方案 一、总则 以邓小平理论和党的十五大精神为指导，以江泽民同志提出的“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”的行业风尚为目标，牢固树立“全心全意为人民服务”的宗旨，坚持“以病人为中心”的服务观点，确立“如果没有了病人，就没有了我们的工作”这一服务理念，通过对“德、能、勤、绩”的综合考核，激发全体职工的竞争、求生、责任意识，从而唤起职工的紧迫感，激发职工的责任感，增强职工的使命感。 二、考核内容 考德（20%）、考勤（20%）、考质（30%）、考绩（30%）四个方面。前三项主要考核职工的医德医风、满意服务、爱岗敬业、劳动纪律、岗位职责、医疗质量、业务技能等方面的内容，占总分的70%，虽有考核占分比例，如涉及违章违纪违反医疗安全管理规定的，可不受比例限制，亦不局限于从浮动津贴中扣除，直至追究行政、纪律等方面的处罚，考绩主要考核职工的工作实绩，根据医院的总体规划目标，责任到有关科室有关个人，共同实施医院的总体目标，确保全年工作任务的如期完成。 （一）考德
1、认真履行纠风责任状，兑现医院向社会做出的承诺，做到有诺必依、违诺必究，如有违反责任状条款除考德部分不得分外，还要按规定追究责任。扣除当月当季浮动津贴，直至降薪降聘。 2认真执行医院的满意服务实施方案（见方案内容），为病人提供满意的服务态度、服务氛围、服务环境、服务质量、服务程序、服务收费，如有违者，按《处罚细则》一、二、三条款执行，在浮动津贴中扣除，直至从工资中扣除。 3、认真落实市卫生局《一次申告待岗制》和市委市府办《人事分配制度改革》方案文件精神，如涉及一次申告待岗制条款，按一次待岗处理，如涉及三考末位待岗及医疗纠纷条款的，按待岗或下岗处理。 4、严格执行医院制订的《违章违纪违反医疗安全管理规定处罚细则》，并按该细则的有关条款进行考核，设计出发的从浮动津贴中扣除。 5、重申首院首科首诊负责制，严禁推诿病人，如有发现，每次扣50分，病人有意见，因此而不愿住院的扣除当月浮动津贴，如病人意见较大、反响较大的按待岗处理，直至下岗。 6、严格执行计划生育条例，凭证生育、凭证人流、凭证取环、凭证引产，不得违法作性别鉴别，违者按计生有关条例处罚，直至追究行政或刑事责任，所涉经济处罚的，从浮动津贴或工资中扣除，认真做好各种记录登记，有证的登记准生证号，无证的登记身份证号，比如助产技术、母乳喂养等均要详细登记，漏一人次扣20元。
医院科室综合目标管理考核办法
医院科室综合目标管理考核办法为进一步加强医院内涵建设，提高医疗服务质量，改善医院管理，提升医院综合竞争力，保持医院可持续发展，特制定科室综合目标管理考核办法。 一、科室综合目标管理考核包括精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、院内感染质量考核、预防保健质量考核、医疗业务指标考核。 二、精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、院内感染质量考核、预防保健质量考核内容以百分制计算，精神文明考核占20%、医疗质量考核占45%、护理质量考核占20%、院内感染占10%、预防保健质量考核占5%。考核内容所占分值各职能部门可依据工作重点调整。 三、教育考核每年2次，科研考核每年1次，考核结果纳入医师档案及科主任考核。按医院相关文件奖惩。 四、医保费用控制指标作为独立考核指标，包括药占比例、药品均次费用。科室药品超标部分的20%作为预留金额。月超标部分预留，每季度小评和年度总评，季度小评合格，预留金额IOO%返回科室，不合格则进入年度总评，总评合格，则预留金额lOO%返回科室，年度总评不合格则预留金额不再返回科室。 五、中药饮品使用率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、平均住院日作为专项考核指标，根据各科室控制指标执行。 六、综台目标考核由医院有关职能科室按月进行，考核成绩与科室其他工资分配挂钩，因医疗不足而发生的赔偿金按医院相关条例执行。
七、考核成绩作为科室质量考核分，直接与科室绩效奖金挂钩。 八、发生医疗、护理过错后立即补救，在第一时间主动报告、处理，当事人认识较好，且未对病人造成后果，无不良影响的，科室书面上报调查、善后处理及科内讨论情况，院部备案后不与科室考核分挂钩，也不追究个人责任。 九、科主任、护士长考核分A、B、C、D四等级。科室质量考核分≥95分为A级，90-94分为B级，85-89分为C级，≤84分为D 级。A级奖金足额发放，B级奖金发放90%，C级奖金发放80%，D级奖金发放70%。等级考核作为中层干部竞聘上岗、年终评先选优依据。大科主任等级考核，依所辖各科考核成绩综合评分。 十、综合目标管理考核标准： （一）精神文明考核标准表1 （二）医疗质量考核标准表2 （三）护理质量考核标准表3 （四）院内感染考核标准表4 （五）预防保健质量考核标准表5 （六）医疗业务考核指标表6 十一、本综合目标管理办法自2014年6月1日起至2015年5月31日止。
医院各科室综合目标考核办法 医院各科室综合目标考核办法 为了适应我院快速发展的需要，深化我院内部分配和人事制度改革，探索我院职能科室管理的新路子，建立行政职能科室的约束与激励机制，现将行政职能科室的考核纳入医院综合目标考核体系，充分调动职能科室人员的积极性，打造一支战斗力突出的行政管理队伍，特制定本方案。 指导思想： 以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，紧紧围绕市卫生局人事制度和分配制度改革的总体部署，坚持“效率优先、兼顾公平”和“重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜”的方向，遵循有利于调动行政职能科室人员（特别是职能中层）的工作积极性；有利于提高机关工作效能；有利于促进人事和分配制度改革的原则，加大行政职能科室的考核力度，合理拉开职能科室人员奖金档次，建立行政职能科室综合目标考核体系。 考核方法： 一、成立考核小组： 组长： 副组长： 成员：人事科院办党办 考核办公室设在人事科 二、考核时间
1、医院正职为年终一次性考核，考核时间为次年的1—2月份； 2、院级领导副职为每季度考核与年度考核相结合，季度考核时间为下一季度首月的上旬； 3、行政职能科室中层为月度考核，考核时间为次月的上旬； 4、行政职能科室一般工作人员为月度考核，考核时间为次月的上旬。 三、考核方式 1、考核院领导正职 医院正职每年接受卫生局及医院考核小组考核，考核实行百分制，卫生局考核及医院考核小组考核各占50%。 卫生局考核依据年初卫生局制定的《20xx年度综合目标考核》，年终医院考核在全市前两位的记满分；前5名的记45分；5名以后的不记分。 医院考核小组考核依据下表进行。其中工作目标考核占45分，与副职领导工作考评情况挂钩占5分。 医院考核小组考核院领导正职表季度考核：每季度接受医院正职及医院考核小组考核，考核实行百分制，正职考核及医院考核小组考核各占50%。 医院正职考核依据副职平常工作给分。 医院考核小组考核德能勤绩廉占10分（作为每位副职院领导的公共考核项目统一考核，由医院考核小组发放问卷走访调查其所分管部门或科室负责人及工作人员）；工作目标任务占30分（根据分管工
科室绩效考核方案-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
曲阜市尼山中心卫生院妇产科 护理人员绩效考核方案 为体现护理岗位责任、风险、劳动强度、技术含量等价值要素，激发及提高各级护理人员的工作积极性，充分发挥主观能动性，建立科学、完善的人员约束激励机制，提高工作效率，以原有的绩效分配办法为依据,通过全体护理人员的共同讨论，详细制定了如下绩效分配方案： 一、分配原则 （一）坚持科学合理、多劳多得、优绩优酬的原则。 （二）坚持客观、公平、公正、公开的原则。 二、组织管理 病区成立奖金核算分配小组，由护士长、护士2人组成，领导小组负责计算每位护士的奖金并公示、个人签名。 （一）护理工作量及护理难度（权重60％） 1、岗位赋分 2、科内白班应急护士工作量绩效为当天的岗位工资+5分，中班应急上班当天的岗位工资+2分，电话通知应急上班、1小时内到达岗位。不当班时必须保持电话畅通（包括夜间），否则每次按旷工一天算,所有正常休息人员均为应急人员。休息护士为第一应急人员，下休护士为第二应急人员。夜间零点以后应急超过4小时的，次日上午应急人员休息，此同志班次如有休息人员则由休息人员上（上午），无休息人员则由当日夜班护士上，但工作量按正常算不再以应急人员标准算，下午由应急人员本人来上，应急时间超过2小时工作量按同时段半个班次计算，应急时间超过4小时按同时段一个班次计算。夜班人员有临时紧急事务时原则是下一个班次提上来，但班次分值不再按应急赋分计算。
3、夜间收一例分，白班收病人不再加分。 5、工作量绩效=（绩效总额×60％÷本月全科护理工作量分数）×本月个人护理工作量分数。 （二）护理工作质量（权重20％） 1、出勤一个工作日计5分，科室根据各岗位工作标准及医院质量标准每月对护理人员进行质量考核。护士长质控内容参与扣分，护理人员之间互相质控内容不参与扣分，质控者未告知当事人或当事人未纠正参与扣分，并且连带扣质控者1/10分，各职能科室扣分一律责任到人。 2.科室根据各岗位工作标准及医院质量标准护士长每月对护理人员进行质量考核。
考核内容 评分方法及评分说明 扣分 1、工作人员仪表得当、着装整洁。 院办通过抽查或集中检查，着装不整洁扣 1分。在医疗中发现穿响底鞋、带戒指、 化浓妆每人次扣1分。 2、语言文明、规范，态度和谒。 院办通过抽查或集中检查，违反者每人次扣 1分。 3、环境整洁（含地面、四壁、窗户、桌面等）无灰尘，物品摆 院办通过抽查或集中检查，违反者每次扣 2分。 放整齐。 4、上班不迟到、不早退、不脱岗、认真履行请、消假手续。出 院办通过抽查或集中检查， 有违纪情况的除按规定处罚外， 发现该出勤而不在岗者每 勤率在98 %以上。 人次扣1分，迟到每人次扣 0.5分。没履行请假手续的扣 2分。 5、认真完成医院布置的各项任务。 院办通过抽查或集中检查，发现每项没完成扣 1分。 6、工作人员之间加强团结，无不团结现象。 由院办检查，发现一次不团结现象扣 1分。 7、有安全工作措施，做好防火、防盗、防事故工作。 由后勤部门抽查或集中检查，发现一个安全隐患扣 1分。 8、各级各类人员佩戴胸卡上岗。 院办通过抽查或集中检查，无胸牌每人次扣 0.5分。 各科室通用考核标准 合计 项目 医 德 医 风
9、严格遵守医德规范。 院办通过抽查或集中检查，查实收受红包、吃请、推诿病人等违反医德规范除按规定 处罚外，每次扣2分。 10、坚业务学习，并有记录。有讲课计划，每月业务学习及讲 由医疗安全管理委员会查记录本、教案或讲稿。无计划扣 1分，无记录扣1分，无 课不少于2次。 教案或讲稿扣0.5分。 11、科内质控管理与控制：①建立相应的制度，② 组织落实专 查质控登记本，无制度扣 1分，无专人负责扣1分，无质检活动扣1分，检查无记 人负责，③每月定期进行质检活动并有检查记录，④有改进措 施。 录扣1分，没有改进措施扣 1分。 12、积极参加医院的各类会议并做好记录。 由办公室及相关科室点名或检查，无故不参加每人次扣 1分，无记录扣0.5分。 13、注重医疗安全，杜绝医疗纠纷和事故的发生。 医疗安全管理委员会检查，参阅信访登记、病人投诉记录和医疗鉴定。每出现一次医 疗纠纷扣1分，每出现一次医疗差错扣 2分，每发生一起医疗事故扣 10分，发生二 级甲等以上医疗事故取消当年科室评先资格。 14、严格执行交接班及值班制度，并有详细记录。 由医疗安全管理委员会和护理部查科室医生、 护士交接班、值班记录，无交接班、值 班记录扣1分，交接班、值班记录不详细或有缺陷扣 0.5分。 科 室 建 设
洪湖市中医医院绩效考核方案细则 为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得、优绩优酬的原则，促进医患关系和谐发展。 一、考核机构及职责分工： (一)考核小组： 组长：周祖山 副组长：游志刚（常务）孙家涛 成员：李拥张莉周正义廖岩专陈喻张丽冰彭宣浩邓志军王会菊朱晓滨李平赵晓斌王才炎曹正 领导小组下设绩效考核办，考核办由王才炎同志负责。负责全院绩效考核管理日常工作，做好牵头组织和综合协调工作。 (二)绩效考核对象及日常安排 1)、医疗、医技： 考核人员：赵晓斌周艳华魏立 考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日 考核细则： 1、临床科室绩效考核指标及考核办法 2、医技科室绩效考核指标及考核办法 3、手术科室绩效考核指标及考核办法 4、供应室绩效考核指标及考核办法 5、体检科绩效考核指标及考核办法 6、门诊医生绩效考核标准及考核办法 7、临床科医生绩效考核标准及考核办法 8、医技人员绩效考核标准及考核办法 9、急诊医生绩效考核标准及考核办法 2)、护理： 考核人员：邓志军张丽冰叶静 考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日 考核细则 10、护理岗位量化考核标准 11、病区护士长绩效考核量化标准 12、门诊部护士长绩效考核量化标准 13、供应室护士长绩效考核量化标准 14、手术室护士长绩效考核量化标准 15、病区护士绩效考核量化标准 16、供应室护士绩效考核量化标准 17、导医护士绩效考核量化标准
3）、药事： 考核人员：彭宣灏李平邓洋 考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日 考核细则： 18、药剂科绩效考核办法 4）、行政： 考核人员：王会菊朱小滨陈瑜曹正 考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日 考核细则： 19、党办绩效考核办法 20、纪委绩效考核办法 21、团委绩效考核办法 22、工会绩效考核办法 23、人事科绩效考核办法 24、医务科绩效考核办法 25、护理部绩效考核办法 26、感控办绩效考核办法 27、财务科绩效考核办法 28、审计科绩效考核办法 29、科教科绩效考核办法 30、保卫科绩效考核办法 31、总务科绩效考核办法 32、病案室绩效考核办法 33、设备科绩效考核办法 34、信息科绩效考核办法 35、医保办绩效考核办法 36、门诊部绩效考核办法 (三)职责： 行政管理：由分管院长、办公室等部门科室考核，由办公室组织; 医疗质量：主要由业务院长会同医务科、护理部组织考核; 财务指标：由财务院长会同财务科考核，由财务科组织; 科室管理：主要由业务院长、医务科、护理部、绩效办考核，由医务科组织; 患者满意度：主要由医务科、护理部、绩效办考核，由院办组织。 继续教育：主要由院办、医务科、科教科、护理部等部门科室考核，由科教科组织。 二、考核依据： 国家政府相关法规;医院各项管理制度;各科室岗位职责和工作流程;各部门责任目标和经济指标等。
各科室通用考核标准
临床科室考核标准
室3、认真执行科主任负责制，科主任行使行政权利管理科室日常 事 查看科室内日常业务安排记录，在科室了解情况，制度落实不 到位的扣 0. 物，5分 医4、认真执行三级医师查房制度，住院医师每天查房 2 次，主 治医 不按查房执行不好的扣 3 分，病历中三级医师查房记录不全的 每份扣 0. 师每天查房 1 次，副主任及主任医师每周查房不少于 2 次5分 疗5、抓好科内青年医师（ 45 周岁以下）三基三严训练，由医疗 安全 查科室业务学习记录同时在医疗安全管理委员会查个人业务档案 记录， 考管理委员会组织三基考核，考核合格率 100% 。 核不合格的每人扣 3 分，个人年终不得评优评先 质6、坚持首诊负责制。对急、危、重病人迅速抢救处理，不推 诿、 查看病历，了解病人及陪护人员反映，执行不好的扣 2 分不拒收、不拖延。 量7、严格交接班制度。危，重，新入院，手术病人有记录，新入 院查科室医生交接班、值班记录，漏登一例扣 0.5 分 病人当日全部交接班 8、严格传染病和死亡病人报告制度，不迟报、不漏报、不谎报 迟报、漏报、谎报一例扣 1 分，登记不全扣 1 分 .9、严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，防止院内感染， 做好 查医院感染管理制度落实情况，同时在院内感染科了解情况，执 行不好的
监控工作。扣 1 分 10 、疑难、危重、死亡病例讨论制度。疑难、危重病例至少每 月 2 次，死亡病例一周内完成讨论并记录。 疑难、危重、死亡病例讨论无记录的扣每例 1 分， 11、及时完成会诊任务，急会诊 15 分钟内到达，一般会诊 24 小时内完成，并要求写出详细会诊意见。查看病历会诊记录，不按时完成的每次扣 2 分，完成不好的扣 1 分， 12、遵守医院规定的外出或邀请来院会诊、手术制度，严格履行相 关手续，并在医疗安全管理委员会备案。 在科室或医疗安全管理委员会了解情况，查看有关手续，违反医院规定， 发生不良后果的，责任自负，并扣 3 分。 13、提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗差错及事故，出 现医 疗差错、事故必须及时上报，不得隐瞒不报。将医疗纠纷矛盾上交的扣 3 分，发生医疗纠纷、差错、事故每起分别扣 4 分、 5 分、 6 分，隐瞒不报的扣 2 分。 14 、认真执行病例讨论制度：①临床病例讨论和疑难危重病例讨论每月至少两次。②死亡病例 10 天内必须讨论。③各种讨论按要求记录。查相关记录本和病历。无讨论记录扣 2 分，记录不全或不规范扣 1 分，缺一次扣 1 分。