39病区护理查房
急性腹膜炎护理查房
05床蒋富庆
时间：2010年03月24日09:10
地点：ICU活动室
参加人员：徐绍红张萍马淮云朱晓晓谢云曹海莹孙存芹邢雪陈春坡实习同学2名主持人：马艳艳
中心发言：朱钦兰
一．病史摘要：
患者，蒋富庆，男，59岁，已婚，连云港市人。因“发热，咳嗽，咳痰一周，腹痛三天”于2010-03-23入住我院呼吸科，入院后腹痛加重，以“急性腹膜炎，消化道穿孔？肺部感染，低钾血症”转入普外科。转入后保守治疗效果差，于2010-03-23在全麻下行“剖腹探查术，阑尾切除术，腹腔囊肿引流术”。
患者术后于18：10转人我重症医学科，入室时全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光感迟钝，双球结膜轻度水肿，经口气管插管，自主呼吸弱，予呼吸机辅助通气。术创切口敷料包扎好，腹带固定好，膈下及盆腔引流管各一根，见少许血性液体引出，血气分析示PH：7.32 PCO2: 51mmHg PO2: 70mmHg BE: 0.2mmol/L HCO3: 26.3。存在呼吸性酸中毒。转入诊断：急性腹膜炎，阑尾坏疽穿孔，肺部感染，急性胆囊炎，肝下、膈下及盆腔脓肿。患者于2010-03-24 01：30试停机，后血气分析提示PO2:56mmHg,I型呼衰，再次予呼吸机辅助通气治疗。
二．护理评估：
1．既往史：既往健康，无传染病史及遗传病家族史。
2．住院评估：（1）2010-03-23 患者麻醉未醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。
（2）气管插管，距门齿22cm，固定好，通畅，痰液黄色，中度粘稠。
（3）膈下及盆腔引流管各一根，见少许血性液体引出.，管道通畅。
(4)血气分析：PH：7.32 PCO2: 51mmHg PO2: 70mmHg BE:
0.2mmol/L HCO3: 26.3。考虑存在呼吸性酸中毒。
（5）自主呼吸微弱，予呼吸机辅助通气。
（6）切口疼痛，带自控镇痛泵。
（7）中心静脉置管，局部无异常。
（8）留置胃管，胃肠减压中。
（8）留置导尿，管畅。
三．护理问题、目标、措施：
1、低效型呼吸形态：与肺部感染有关
目标：维持有效呼吸
措施：
（1）密切观察呼吸形态，如频率、深度等。
（2）.遵医嘱使用抗感染药物及化痰药物，有效控制肺部感染。
（3）促进有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
（4）吸氧
（5）做好心理护理，减轻患者恐惧紧张。
2、腹痛、腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关
目标：减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适
措施
（1）病人予半卧位，既可改善呼吸亦可使渗出物流入盆腔，减少毒素吸收，感染易于控制。
（2）禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃、肠壁的血液循环和减少消化道内容物继续进入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。
（3）止痛：术后病人可使用哌替啶类止痛剂，减轻病人痛苦。
（4）对症护理，减轻不适：减少和避免按压腹部，以减轻疼痛。
（5）控制感染，加强支持治疗和护理合理应用抗菌药。
3.体温过高：与发热及感染有关
目标：三天内体温恢复至正常范围
措施
（1）密切监测体温变化，每4小时测体温一次。
（2）遵医嘱给予物理或药物降温。
（3）保持床单位及被服清洁干燥，促进患者舒适。
（4）遵医嘱补充液体。
4、有体液不足的危险：与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关
目标：住院期间不发生水电解质及酸碱紊乱。
措施：
（1）遵医嘱静脉输液，补充液体和电解质等，以纠正水、电解质及酸碱失衡。
（2）输血或血浆，以维持有效的循环血量。
（3）合理安排输液顺序，根据病情调节输液速度，既有效补液，又防止发生急性肺水肿。
（4）高热病人，给予物理或药物降温。
（5）记录液体出入量：维持每小时尿量达30~50ml，保持液体出入量平衡。
4、潜在并发症：呼吸机相关肺部感染，腹腔脓肿或切口感染
目标：预防并发症的发生
措施
（1）加强病情观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察生命体征动态变化，尤其注意其循环、呼吸及肾功能的监测和维护。
（2）观察腹部症状和体征的变化，尤其注意压痛、腹胀有无加剧，了解肠蠕动的恢复情况和有无腹腔脓肿如膈下或盆腔脓肿的表现，若发现异常，及时通知医师，配合治疗和处理。
（3）保证有效引流：正确连接各引流装置，妥善固定引流管，防止脱出或受压，观察和记录引流液的量、颜色和性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保
持引流通畅，以防止腹腔内残余感染。
（4）保持切口干燥：观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时应及时更换敷料；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
（5）适当活动：鼓励病人术后翻身、床上活动；视病情和病人体力可坐于床边和早期下床活动，以促进术后康复。
四．效果评价：
1、患者肺部感染减轻，能自行排痰。
2、病人腹痛、腹胀等不适程度减轻。
3、病人体温得以控制，逐渐降至正常范围。
4、病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡。
5、并发症得到预防或及时处理
五．讨论
徐绍红（主管）：病人神志清楚，病情重，因担心愈后，精神压力大，应加强心理护理，缓解患者焦虑情绪，增强疾病恢复的信心。
张萍(主管)：考虑ICU特殊性，在与患者沟通过程中应注意语言及态度，防止患者不满意情绪引起不必要的纠纷。
孙存芹（护师）：患者肺部感染，痰液粘稠，应保持足够的液体摄入，做好气道湿化，同时辅以胸部叩击等物理治疗，协助患者有效排痰。
邢雪（护士）：患者身上带引流管、导尿管、中心静脉置管，在做相关操作时应注意无菌技术，在病情许可的情况下宜尽早拔管，避免导管相关性感染的发生。
总结（护士长马艳艳）：
首先感谢大家参加这次护理查房，从大家提出的护理问题看，专科知识掌握较好，目标明确，措施具体，但还不够全面，患者入院才第二天，可能还会出现新的护理问题，希望大家在落实各项措施的同时，及时与患者沟通，仔细观察病情，发现问题及时汇报并配合医师处理，保证患者安全。
阑尾炎的护理查房记录 （精选6篇） 以下是网友分享的关于阑尾炎的护理查房记录的资料6篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。 [阑尾炎的护理查房记录篇一] 阑尾炎病人的护理查房 时间：2017年7月20日15：30 地点：护办室 主讲人：张红红 护士长：今天我们学习阑尾炎病人的护理常规，急性阑尾炎 是腹部外科最常见的 疾病，居外科急腹症的首位，可以分为四种类型：①急性单 纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③急性坏疽性及穿孔性阑 尾炎④阑尾周围脓肿。我们主要学习的是术后阑尾炎病人的护
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腹腔置管及腹水引流的护理查房 患者周亮，男，50岁，于2014年2月25日入院，入院时生命体征正常，诉右上腹疼痛2月伴纳差、嗳气、乏力，腹部彩超示肝脏占位，后上级医院确诊“肝癌”。近一周腹胀纳差加重，入我科继续治疗。2月27日腹胀加重，腹部CT示腹腔积液，医嘱予局麻下行腹腔置管术，术程顺利未诉不适。后续治疗中对腹腔置管有如下护理措施： 一、置管方法 病人取半卧体位，以脐与耻骨联合连线之中点或脐与髂前上棘连线之外1/3处或麦氏点作为穿刺点，局部皮肤消毒，铺巾，2%利多卡因3 ml～4 ml局部麻醉，常规置管，置管长度为15 cm左右。用3M敷贴复盖固定导管，另一敷贴将导管呈S型再性固定。末端接三通再接引流袋，再行妥善固定。 二、置管的护理 1、置管前的护理 术前应做好患者的心理护理,向患者和家属详细介绍胸腔或腹腔置管的优势、目的、方法及并发症及穿刺过程中的注意事项。消除疑虑心理，取得患者和家属的合作。准备好置管用品(一次性穿刺包、中心静脉导管包、三通、3L透明敷贴、一次性引流袋、2%盐酸利多卡因1支)，取舒适卧位。 2、置管中的护理 置管时与患者进行语言沟通，以分散患者注意力，消除紧张情绪，配合手术进行。严格遵守技术操作规程，随时了解病人情况，避免并发症的发生。
3、置管后的护理 (1)穿刺点的护理碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，无菌透明贴膜覆盖。24 h 后更换1次，以后每周更换2次，贴膜若被污染、潮湿或脱落应及时更换。更换贴膜时应注意严格无菌操作，同时观察导管出口处有无液体渗出、红肿、硬结、渗血等。每日测量体温2次，如果患者出现高热，导管穿刺点有分泌物应及时做分泌物培养并给予抗感染治疗。因腹水量大，腹水渗出，经适量放腹水后进行穿刺处消毒后加压处理。 (2)导管的护理每次引流腹水后，用20 ml生理盐水正压冲洗导管，若遇导管有阻力或不通，调整病人体位或导管位置，不能强行推注，以免导管破裂。使用导管时应严格无菌技术操作，每日更换引流袋，引流管（袋）不能高于穿刺点，以防逆行感染。注意不要牵拉引流管，避免导管脱落。 三、腹腔引流的护理 根据病情引流腹水量，在腹水引流过程中需要严格进行无菌操作，特别是中心静脉管、三通、无菌引流袋之间的连接处的消毒；控制流速，第1天引流量一般不要超过3 000 ml,引流速度过快，可造成腹压骤降引起休克；密切观察在放腹水过程中病人有无面色苍白、脉搏细数等休克症状，若发现后及时通知医师；为防止腹压骤降，可以在放腹水的同时以腹带包扎。在引流过程中观察引流液的量、颜色、性状，准确记录引流量。引流期鼓励病人多下床活动，每日定时测量腹围并记录，观察有无压痛、反跳痛等腹部体征。 （1）卧床休息 患者进行腹腔穿刺放液后，需平卧4小时，卧床休息24小时后可适当进行运
填空题 1.腹膜是一层很薄的_______，分为互相连续的______和_______两部分。 2.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔经______与体外相 通。 3.诊断腹膜炎的主要临床依据是____ _。 4.最常见的腹腔脓肿是_____ _。 5.原发性腹膜炎的致病菌多为______和_____ _。 6.腹膜炎最突出的症状是_____ _。 7.腹膜炎最早出现的常见症状 是。 8.腹膜刺激征是指______、______、______ _。
9.急性弥漫性腹膜炎的潜在并发症是______和_____ _。 10.腹腔脓肿病人应取______位，有利于腹肌松弛减轻疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功 能。 1.浆膜壁层脏层 2.输卵管子宫阴道 3.腹肌紧张 4.盆腔脓肿 5.溶血性链球菌肺炎双球菌 6.腹痛 7.恶心呕吐 8.压痛反跳痛肌紧张 9.腹腔脓肿感染性休克 10.半卧位 多选题 1.急性腹膜炎手术时，放置引流的目的（）
A.控制炎 症 B.减轻中毒症状 C.引流腹腔内积 气 D.促进炎症局 限 E.便于向腹腔注入抗生 素 2.急性弥漫性腹膜炎治疗中应做到（） A.禁食、胃肠减压 B.给止痛剂减轻疼痛 C.灌肠通便 D.纠正水与电解质平衡失调 E.应用有效抗生素控制感染 3.腹膜炎的腹部体征包括（） A.腹式呼吸受 限 B.肝浊音界缩小 C.肠鸣音亢 进 D.移动性浊 音
E.腹膜刺激征 4.急性化脓性腹膜炎的临床症状有（） A.腹 痛 B.恶心、呕吐 C.体温升 高 D.腹膜刺激征 E.中毒症状 5.急性腹膜炎护理诊断是（） A.体液不足 B.疼痛 C.体温升高 D.焦 虑 E.缺乏保健知 识 6.脏层腹膜受刺激时，特点为（） A.对痛觉不敏 感 B.常为腹部钝痛 C.对痛觉敏感定位准确 D.可引起肩部放射痛
腹膜炎护理查房 腹膜炎护理查房现病史：201x、x、x患者xxx，男，45岁。因“腹部外伤疼痛两小时”由普外科收治入院。 查体：T:3 6、7P:96次/分R:24次/分BP:110/80mmHg 门诊腹部彩超肝胆脾胰肾输尿管膀胱未见明显异常，腹部肠管回声杂乱伴大量积液-损伤所致可能。 初步诊断：腹部闭合伤弥漫性腹膜炎。 既往史：一般健康状况良好；否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。 个人史：否认吸烟，饮酒，否认疫水疫区接触史，否认放射性物质及化学毒物接婚育史：已婚，已育家族史：否认家族遗传病史201x、x、x22:30 为进一步的诊断患者病情，予急诊手术全麻下行腹腔镜腹腔探查+中转开腹+部分小肠切除吻合+肠系膜血管破裂缝扎术，手术顺利，术后为进一步监护治疗转入我科。 目前诊断:小肠破裂、肠系膜血管破裂出血、弥漫性腹膜炎失血性休克201x、x、x 00：43 患者于x、x23:50 转入我科，带入经口气管插管立即接呼吸机支持，心率116次/分呼吸15次/分血压134/111mmHg 氧和95% 查体：嗜睡状态，烦躁，皮肤粘膜无
黄染，结膜无充血，腹部腹带固定，带有两根盆腔引流管，切口敷料覆盖无渗出，导尿管在位畅，一胃管在位接引流袋持续引流。四肢肌力检查不配合，生理反射存在，颈内中心 V在位畅。 00:53 进一步完善各项检查，予保肝护胃，活血化瘀化痰药物应用，奥曲肽抑制消化腺体分泌，补充能量电解质，予亚胺培南抗感染治疗。 201x、x、x 01:56 化验室报告血气分析示化验室报告血气分析示ph 7、19 ph 7、19，给予补充，给予补充100mlSB100mlSB 血凝分析示：纤维蛋白原浓度血凝分析示：纤维蛋白原浓度0、60g/L 0、 60g/L，予输血浆补充凝血因子。 201x、x、x 07:50201x、x、x 07:50 夜间患者血压监测偏低，与加大补液同时小剂量去甲肾泵入。晨起血压夜间患者血压监测偏低，与加大补液同时小剂量去甲肾泵入。晨起血压低至65/38mmHg,65/38mmHg,予去甲肾泵调至予去甲肾泵调至 28ug/min28ug/min泵入。 泵入。 201x、x、x14:10201x、x、x14:10危急值报告，患者降钙素原危急值报告，患者降钙素原10、910ng/ml,10、910ng/ml,患者腹腔污染患者腹腔污染重，有明确的感染存在，继续抗生素治疗。有明确的感染存在，继续抗生素治疗。
腹膜炎护理查房 现病史：201x.x.x患者xxx，男，45岁。因“腹部外伤疼痛两小时”由普外科收治入院。查体：T:36.7P:96次/分R:24次/分BP:110/80mmHg 门诊腹部彩超肝胆脾胰肾输尿管膀胱未见明显异常，腹部肠管回声杂乱伴大量积液-损伤所致可能。初步诊断：腹部闭合伤弥漫性腹膜炎。既往史：一般健康状况良好；否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。个人史：否认吸烟，饮酒，否认疫水疫区接触史，否认放射性物质及化学毒物接婚育史：已婚，已育家族史：否认家族遗传病史 201x.x.x 22:30 为进一步的诊断患者病情，予急诊手术全麻下行腹腔镜腹腔探查+中转开腹+部分小肠切除吻合+肠系膜血管破裂缝扎术，手术顺利，术后为进一步监护治疗转入我科。 目前诊断:小肠破裂、肠系膜血管破裂出血、弥漫性腹膜炎失血性休克 201x.x.x 00：43 患者于x.x23:50 转入我科，带入经口气管插管立即接呼吸机支持，心率116次/分呼吸15次/分血压134/111mmHg 氧和95% 查体：嗜睡状态，烦躁，皮肤粘膜无黄染，结膜无充血，腹部腹带固定，带有两根盆腔引流管，
切口敷料覆盖无渗出，导尿管在位畅， 一胃管在位接引流袋持续引流。四肢肌力检查不配合，生理反射存在，颈内中心 V在位畅。 00:53 进一步完善各项检查，予保肝护胃，活血化瘀化痰药物应用，奥曲肽抑制消化腺体分泌，补充能量电解质，予亚胺培南抗感染治疗。 201x.x.x 01:56 化验室报告血气分析示化验室报告血气分析示ph7.19 ph7.19，给予补充，给予补充100mlSB 100mlSB 血凝分析示：纤维蛋白原浓度血凝分析示：纤维蛋白原浓度0.60g/L 0.60g/L，予输血浆补充凝血因子。 201x.x.x 07:50 201x.x.x 07:50 夜间患者血压监测偏低，与加大补液同时小剂量去甲肾泵入。晨起血压夜间患者血压监测偏低，与加大补液同时小剂量去甲肾泵入。晨起血压低至65/38mmHg,65/38mmHg,予去甲肾泵调至予去甲肾泵调至28ug/min 28ug/min泵入。泵入。201x.x.x14:10 201x.x.x14:10危急值报告，患者降钙素原危急值报告，患者降钙素原10.910ng/ml, 10.910ng/ml,患者腹腔污染患者腹腔污染重，有明确的感染存在，继续抗生素治疗。有明确的感染存在，继续抗生素治疗。 201x.x.x 10:20、夜间病情危重，发热，最高体温夜间病情危重，发热，最高体温40.3 40.3，给予物理降温，效果不佳，予，给予物理降温，效果不佳，予赖氨匹林应用，效果不佳，留取血培养，冰毯应用。力月西芬太尼持续赖氨匹林应用，效果不佳，留取血培养，冰毯应用。力月西芬太尼持续镇静镇痛，奥曲肽持续应用血压不稳定去甲肾维
39病区护理查房 急性腹膜炎护理查房 05床蒋富庆 时间：2010年03月24日09:10 地点：ICU活动室 参加人员：徐绍红张萍马淮云朱晓晓谢云曹海莹孙存芹邢雪陈春坡实习同学2名主持人：马艳艳 中心发言：朱钦兰 一．病史摘要： 患者，蒋富庆，男，59岁，已婚，连云港市人。因“发热，咳嗽，咳痰一周，腹痛三天”于2010-03-23入住我院呼吸科，入院后腹痛加重，以“急性腹膜炎，消化道穿孔？肺部感染，低钾血症”转入普外科。转入后保守治疗效果差，于2010-03-23在全麻下行“剖腹探查术，阑尾切除术，腹腔囊肿引流术”。 患者术后于18：10转人我重症医学科，入室时全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光感迟钝，双球结膜轻度水肿，经口气管插管，自主呼吸弱，予呼吸机辅助通气。术创切口敷料包扎好，腹带固定好，膈下及盆腔引流管各一根，见少许血性液体引出，血气分析示PH：7.32 PCO2: 51mmHg PO2: 70mmHg BE: 0.2mmol/L HCO3: 26.3。存在呼吸性酸中毒。转入诊断：急性腹膜炎，阑尾坏疽穿孔，肺部感染，急性胆囊炎，肝下、膈下及盆腔脓肿。患者于2010-03-24 01：30试停机，后血气分析提示PO2:56mmHg,I型呼衰，再次予呼吸机辅助通气治疗。 二．护理评估： 1．既往史：既往健康，无传染病史及遗传病家族史。 2．住院评估：（1）2010-03-23 患者麻醉未醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。 （2）气管插管，距门齿22cm，固定好，通畅，痰液黄色，中度粘稠。 （3）膈下及盆腔引流管各一根，见少许血性液体引出.，管道通畅。 (4)血气分析：PH：7.32 PCO2: 51mmHg PO2: 70mmHg BE: 0.2mmol/L HCO3: 26.3。考虑存在呼吸性酸中毒。 （5）自主呼吸微弱，予呼吸机辅助通气。 （6）切口疼痛，带自控镇痛泵。 （7）中心静脉置管，局部无异常。 （8）留置胃管，胃肠减压中。 （8）留置导尿，管畅。 三．护理问题、目标、措施： 1、低效型呼吸形态：与肺部感染有关 目标：维持有效呼吸 措施： （1）密切观察呼吸形态，如频率、深度等。 （2）.遵医嘱使用抗感染药物及化痰药物，有效控制肺部感染。 （3）促进有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 （4）吸氧 （5）做好心理护理，减轻患者恐惧紧张。
急性胰腺炎教学查房 【病史】 概念：急性胰腺炎 ―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。 一、病因与发病机制 （一）病因 1．胆道疾病为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。 ▲分析机制：据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于肝胰壶腹，汇合后进入十二指肠， 胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升 高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、 胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶 诱发AP。 2．胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。3．十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指 肠液反流入胰管引起胰腺炎。 4．酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。▲分析机制：括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素Oddi乙醇可引起造成胰液在胰胆这三 种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，和胆囊收缩分泌，管系统压力增高并郁积， 致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。或逆行胰胆管造影注射造影剂．手 术与损伤5 胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。。药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发．其他6 AP 某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。（二）机制． （三）分型 1.轻症急性胰腺炎（急性水肿型胰腺炎）：多见，预后好。 2.重症急性胰腺炎（急性出血坏死型胰腺炎）：少见，但很危险。