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神经外科诊疗常规

颅脑外伤

一、头皮血肿

[定义]

1、皮下血肿皮下组织的血管出血，血肿位于头皮表层和帽状腱膜之间。

2、帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层的血管撕裂出血，血肿位于帽状腱膜下。

3、骨膜下血肿血肿积聚在骨膜和颅骨之间，多为颅骨骨折板障出血或骨膜剥离所致。

[诊断依据]

1、临床表现外伤史，多为钝器伤；

（1）皮下血肿：局部肿块，疼痛；

（2）帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克；

（3）骨膜下血肿：血肿止于骨缝，多见于婴幼儿。

2、辅助检查

（1）血常规；

（2）必要时，行头颅了解有无合并其他颅脑损伤。

[鉴别诊断]头皮下肿物。

[治疗原则]

1、内科治疗

（1）早期冷敷，24~48小时后热敷；

（2）加压包扎；

（3）有休克表现者，应补充容量。

2、外科治疗巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿可在严格消毒的情况下，行穿刺抽吸后，加压包扎，有时需多次穿刺。并根据情况给予适当的预防性抗炎治疗。若存在感染表现，则需及时切开引流。

二、头皮裂伤

[定义] 由锐器或纯器伤所致的头皮连续性中断，可伤及帽状腱膜，有时可深达骨膜。

[诊断依层]

1、临床表现

（1）头部外伤史；

（2）头皮活动性出血；

（3）可有贫血或休克。

2、辅助检查

（1）血常规

（2）必要时，行头颅了解有无合并颅内损伤。

[治疗原则]

1、内科治疗

（1）注射破伤风抗毒素；

（2）根据伤口情况，决定是否给予抗生素、输血、补液等；

（3）有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。

2、外科治疗紧急处理时压迫止血。早期行清创缝合，一般在24小时内可行一期缝合。

三、头皮撕脱伤

[定义] 切线方向暴力作用于头皮，导致头皮自帽状腱膜下层或连同部分骨膜被撕脱。

[诊断依据]

1、临床表现

（1）头部外伤史，多为发辫受暴力牵拉；

（2）大块头皮撕脱，可有颅骨裸露；

（3）头皮活动性出血；

（4）可有贫血或休克。

2、铺助检查

（1）血常规；

（2）必要时，行头颅和颈部，了解有无颈椎和颅内损伤。

[治疗原则]

1、内科治疗

（1）注射破伤风抗毒素；

（2）抗生素、输血、补液等；

（3）有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。

2、外科治疗

（1）在伤后6小时内、皮瓣完整、无明显污染时，可争取行血管断端吻合，皮瓣复位再植；次则，可行中厚皮片植皮术；

（2）若颅骨裸露，可有颅骨外板多处钻孔深达板障，或将该处外板凿除，等肉芽组织形成后再植皮；

（3）若创面已有感染，需清洁创面，定期换药，控制感染并长出肉芽组织后再植皮。

二颅骨损伤

一、颅盖骨折

[定义] 颅骨受外界暴力导致颅盖骨的连续性中断，按骨折形态分为线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折。

[诊断依据]

1、临床表现

（1）头部外伤史；

（2）受伤部位头皮血肿或裂伤；

（3）凹陷性骨折可有局部颅骨下陷；

（4）可有局灶神经功能障碍或癫痫发作。

2、铺助检查

（1）头颅X片可见骨折线部位和形态；骨折部位切线位可示凹陷骨折的程度；

（2）头颅骨窗像可见骨折部位，必要时辅以颅骨三维重建。

[监别诊断]小儿骨缝未闭合。

[治疗原则]

1、内科治疗

（1）有癫痫发作者，预抗癫痫药物治疗；

（2）合并开放性损伤者应用抗生素预防感染。

2、外科治疗

（1）单纯线性骨折一般不需特殊处理，要警惕有无合并颅内损伤；

（2）粉碎性骨折合并开放性损伤时，应手术清创，清除游离碎骨片，硬膜裂口应缝合修补；

（3）存在手术指征可急诊或限期手术治疗。

二、颅底骨折

[定义] 颅骨受外界暴力导致颅底骨质的连续性中断。多为线性骨折，并常为颅盖骨骨折线的延续。

[诊断依据]

1、临床表现

（1）头部外伤史；

（2）前颅窝骨折：①眶周淤血（“熊猫眼”征），球结膜下

淤血；②脑脊液鼻漏；③可有嗅神经或视神经损伤。

（3）中颅窝骨折：①脑脊液鼻漏或耳漏；②可有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤；③颈内动脉-海绵窦漏——搏动性突眼和血管杂音；④鼓室出血，鼻出血；

（4）颅后窝骨折：①乳突部皮下淤血（征）；②可有后组脑神经（Ⅸ-Ⅻ）损伤。

2、铺助检查

（1）耳鼻流出液行葡萄糖定性检查显示为脑脊液；

（2）头颅大部分可见骨折线或气颅。

[鉴别诊断] 鼻外伤、眼外伤。

[治疗原则]

1、内科治疗

（1）半坐卧位；

（2）避免用力咳嗽和擤鼻涕，严禁堵塞漏口，不宜行腰椎穿刺以防逆行感染；

（3）抗生素预防颅内感梁；

（4）颈内动脉-海绵窦漏可行试验，压迫患侧颈内动脉，以了解颅内侧支循环情况，亦可作为治疗方法之一；

（5）若有大量出血至窒息，应行气管插管，清除气道内血液，保持气道通畅；

（6）若有大量耳鼻出血至休克，应快速扩容，必要时，可压迫患侧颈内动脉或填塞鼻腔以止血。

2、外科治疗

（1）脑脊液漏不自愈达4周以上，可行漏口修补术；

（2）对明确有骨折片或血肿压迫视神经至伤后视力下降者，应早期行视神经减压术；

（3）颈内动脉-海绵窦漏不愈或加重者，需行介入或手术治疗。

第三节脑损伤

一、脑震荡

[定义] 头部外伤导致轻度脑损伤，引起短暂脑功能障碍。

[诊断依据]

1、临床表现

（1）头部外伤史；

（2）短暂意识障碍，一般不超过半小时；

（3）近事遗忘（逆行性遗忘）；

（4）可有脑干、延髓抑制：心率减慢、血压下降、面包苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等；

（5）头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等；

（6）神经系统检查无阳性体征。

2、铺助检查

头颅检查颅内无损伤改变。

[鉴别诊断] 轻度脑挫裂伤、醉酒、药物中毒。

[治疗原则]

1、卧床休息约一周，给予脑保护、止痛、镇静等对症治疗，消除病人对脑震荡的畏惧心理；

2、监测生命体征和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅。

二、脑挫裂伤

[定义] 头部外伤后，脑组织的变形和剪性应力导致着力点和对冲部位脑实质损伤，脑实质点片状出血，软脑膜和脑组织断裂、水肿、坏死。

[诊断依据]

1、临床表现

（1）头部外伤史；

（2）意识障碍，其及损伤的部位和程度有关，多为伤后立即昏迷，且时间较长，一般超过半小时；

（3）局灶性神经功能症状和体征、如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍以及癫痫发作等；

（4）生命体征改变：体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高。

（5）颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、反应等；

（6）可有脑膜刺激征；

（7）可有脑疝表现：小脑幕裂孔疝——患侧动眼神经麻痹、对侧肢体瘫痪和锥体束征；枕大孔疝——呼吸循环紊乱。

2、铺助检查

（1）血常规有应激表现：白细胞增高等；

（2）肝肾功能、电解质检查可有水电解质紊乱、肾功能受损等；

（3）头颅可见脑组织呈混杂密度改变，低密度区内有斑片状高密度出血区，呈“胡椒面”样，周围可有水肿，脑室、脑池受压变窄，可有中线移位或蛛网膜下腔出血；

（4）头颅可进一步了解受损脑组织部位、范围和周围水肿情况。

[鉴别诊断] 弥漫性轴索损伤、脑震荡、颅内血肿。

[治疗原则]

1、内科治疗

（1）监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅；

（2）保持气道通畅，必要时，可行气管插管；

（3）吸氧，避免低氧血症；

（4）维持血压正常或略偏高；

（5）降低颅内压：头高15°~30°、甘露醇静点等；

（6）预防性使用抗癫痫药；适当应用止血药物及脑保护剂。

（7）维持水、电解质平衡，适当限制液体入量；

（8）对症降温、镇静；

（9）营养支持；

（10）病情稳定后，可开始康复治疗。

2、外科治疗

经内科治疗后，颅压仍超过30，甚至出现脑疝，显示有占位效应，中线移位；需行去骨瓣减压术和（或）脑损伤灶清除术。

三、弥漫性轴索损伤

[定义] 加速或减速惯性力所致的弥漫性神经轴索损伤，主要位于脑的中轴部位，即胼胝体、脑干、大脑半球灰白质之间、脑室旁等处，病理表现为轴索断裂、轴浆溢出。

[诊断依据]

1、临床表现

（1）头部外伤史；

（2）伤后持续昏迷；

（3）生命体征紊乱，包括呼吸节律紊乱、心率和血压不稳；

（4）瞳孔变化：可时大时小或散大固定，对光反射消失，

可有凝视；

（5）四肢肌张力增高，锥体束征，可呈去大脑强直；

（6）可出现脑干生理反射消失，包括头眼垂直反射、头眼水平反射、解膜反射、角膜下颌反射。

2、铺助检查

（1）血常规可有应激表现，如白细胞增高等；

（2）头颅和头颅可见大脑皮质和白质之间、脑室周围、胼胝体、脑干及小脑内有散在的小出血灶，无占位效应；

[鉴别诊断] 脑挫裂伤、颅内血肿。

[治疗原则]

1、监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅；

2、保持气道通畅，必要时，可行气管插管或气管切开；

3、纠正呼吸循环紊乱，吸氧，必要时，可用呼吸机辅助呼吸；

4、脱水：甘露醇、速尿；

5、激素；

6、维持水、电解质平衡；

7、对症降温、镇静；

8、营养支持；

9、防治各种并发症；

10、病情稳定后，可开始康复治疗。

第四节外伤性颅内血肿

一、硬膜外血肿

[定义]头部外伤后，常因颅骨骨折致硬脑膜动静脉撕裂，以及板障出血使血液积聚于硬膜外腔和颅骨之间，形成硬膜外血肿。血肿形成使硬脑膜及颅骨内板剥离，又可撕裂另外一些小的血管，导致血肿不断增大。

[诊断依据]

1、临床表现

（1）头部外伤史；

（2）意识障碍：有三种情况：①无原发昏迷，血肿增大，出现进行性颅内压增高和意识障碍；②昏迷-清醒-昏迷，中间清醒期；③伤后持志昏迷；以中间清醒期最为常见和典型；

肿瘤科优势病种诊疗常规(2016版)

肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版）肺癌肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。相当于“肺积”。 1诊断依据 1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。 1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。 1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。 1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。 1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。 1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。 2辨证施治 2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下）桃仁9个甘草6个穿山甲15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 3 其他疗法 3．1中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参炙甘草白术陈皮茯苓制半夏生姜大枣）、二陈丸（半夏陈皮炙甘草茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子川牛膝鹿角胶龟板胶）、右归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。 3．2针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。 3．3外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。 3．4本院制剂：癌复康20ml，三次/日 4、中医宣教、指导康复

肿瘤科优势病种诊疗方案

第一节胃癌的中西医诊疗方案一、概述胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为 2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。二、诊断（一）.中医辩证标准：依据国家中医药管理局肿瘤疾病诊疗常规及相关教材制定中医胃癌的辩证标准。 1.肝胃不合：胄脘胀满，两胁隐痛，气郁不舒，疼痛则重，纳后疼痛，嗳气陈腐，舌质红，脉弦，苔薄黄。 2.脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，恶心欲呕，或朝食暮吐，大便溏，神疲乏力，四肢厥冷，面色胱白，脉细缓或沉细舌质淡，苔白或滑润。 3.瘀毒内阻：胃脘可触及肿块，硬如顽石，胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，肌肤甲错，面色晦暗，呕吐污血，大便发黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。 4.胃热伤阴：胃脘灼热，胃脘嘈杂，纳后痛剧，口干欲饮，心烦热，小便短赤，大便秘结脉弦细或细数，舌质红，舌苔黄少津或少苔。 5.痰湿凝结：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，面色虚肿，四肢乏力，痰核累累，脉细滑，舌质淡经或有齿痕，苔白腻或灰腻。 6.气血双亏：心悸气短，头目晕眩，自汗、盗汗虚汗不眠，面色萎黄，肌肤洧瘦，下肢浮肿，或有腹水，大便溏或秘结，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄少。 7. 气阴两虚：气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力;阴虚表现为口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。（二）、西医诊断标准按中国抗癌协会编制的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。

神经外科习题集1

神经外科习题集江山如此多娇发表于 2006-3-10 19:35:00 神经外科习题集一、名词解释 ⒈中间清醒期是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。 ⒉颅内高压征当成人颅内压力持续高于2kpa（200mmH2O），即为颅内压增高，亦称颅内高压征。 ⒊脑疝当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。 ⒋小脑幕切迹疝临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。 ⒌枕骨大孔疝临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。 ⒍熊猫眼征颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。 ⒎脑震荡头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。 ⒏逆行性健忘脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。 ⒐闭合性脑损伤虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。 ⒑去大脑强直脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。二、填空 ⒈（头痛）、（呕吐）、（视乳头水肿）是颅内压增高的三项主征。其中（视乳头水肿）是诊断颅内压增高重要的客观依据。 ⒉如要中止冬眠低温治疗，应先停止（物理降温），再停用（冬眠药物）。 ⒊为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（呼吸），次测（脉搏），再测（血压），最后测（意识），以免病人躁动影响准确性。 ⒋脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性） ⒌颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。 ⒍对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。 ⒎正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为（0.5～1kpa）（50～100mmH2O） ⒏冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg） ⒐冬眠Ⅱ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氢化麦角碱0.6mg） ⒑冬眠Ⅳ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（乙酰丙嗪 50mg） ⒒正常瞳孔直径约2～6mm，两侧等大，圆形，对光反应灵敏。如两侧瞳孔不等提示有（脑受压及脑大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍则．疝），一般受压部位多在（瞳孔扩大侧）。如双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，为

神经外科护理试题.

第二十七章~二十九章神经外科疾病病人的护理一填空题 1. 成人颅腔容积固定不变，约 ( 1400_1500ml )。 2. 颅内容物包括：( 脑组织）（脑脊液）（血液）。 3、颅内压可通过（侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺）测定。 5、脑脊液总量占颅腔容积的( 10% ) 。 6、颅内压增高的病因分( 颅腔内容物体积或量增加）（颅内空间或颅腔容积缩小）两大类。 7、正常成人每分钟约有（ 1200ml ) 血液进入颅内。 8、正常脑灌注压为(70-90mmHg ) ，脑血管阻力为(1.2-2.5mmHg ) 。 9、颅内压急剧增高，使脑灌注压低于( 40mmHG ) 时，脑血流量急剧下降。 10、颅内压增高的后果是 ( 脑血流量减少）（脑疝） 11、颅内压增高的三大主征为（头疼）（呕吐）（视神经乳头水肿）。 12、颅脑疾病病人应采取头高(10-15cm )卧位。 13、颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过（ 2000ml )。 14、冬眠低温疗法时，体温每下降1°，脑血流量平均减少( 6.7% ) ，脑脊液压力平均下降( 5.5% )。 15、冬眠低温疗法当体温降至30 C 时，脑代谢率仅为正常体温时的( 50% ) 左右，脑脊液压力较降温前低 ( 56% )。 16、冬眠低温疗法的常见并发症 ( 肺部并发症 )( 低血压）（冻伤）（压疮）。 17、颅前窝骨折常累及（嗅神经）（视神经）。 18、“熊猫眼”征常提示（颅前窝骨折）。 19 脑脊液漏病人应取（患侧卧位）。 20、常见的脑疝有（小脑幕切迹疝）和（枕骨大孔疝）。 21、意识障碍的传统分级方法可为（清醒）（模糊）（浅昏迷）（昏迷 )和（深昏迷）五级。 22、 Glasgow昏迷评分法是评定（睁眼）、（语言）及（运动反应），三者得分相加表示意识障碍程度，最高（ 15 ）分，最低（ 3 ）分，（ 8 ）分以下为昏迷。 23、自然光线下，瞳孔的直径一般为（2—5mm）,调节反射两侧相等。

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神经外科护理考试题

神经外科护理题库一、名词解释： 1、颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。 2、脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。 3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。 4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。 5、 Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。 6、中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。 7、冬眠低温疗法：是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。 8、“熊猫眼”症：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊猫眼”征。 9、脑卒中：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。 10、应激性溃疡：机体在受到有害刺激的情况下，应激性出现的胃、十二指肠粘膜的糜烂、溃疡，导致出血。病人呕吐血性或咖啡色胃内容物，出现黑便，出血量多可发生休克。二、填空题： 1、成人颅腔容积固定不变，约（1400~1500ml）。 2、颅内容物包括：（脑组织）、（脑脊液）、（血液）。

神经外科一般常规

糖尿病护理常规【病情观察】 1、高血糖症状：多饮（渴）、多食（饿）、多尿。 2、低血糖反应：心慌、出冷汗、脉速、饥饿、乏力。 3、酮症酸中毒的临床表现：极度口渴、恶心、呕吐、腹痛、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、烂苹果味，甚至昏迷。 4、降血糖药物的副作用。 5、根据病情监测不同时段的血糖水平。 6、实验室结果：血电解质、尿酮、血酮、血气分析等。 7、生命体征，皮肤颜色和温湿度。 8、基础体重值，每周测体重。 9、个人卫生情况：皮肤、口腔、会阴部。【护理要点】 1、遵医嘱按时提供糖尿病饮食，检查病人饮食治疗方案的执行情况，进行督促和纠正。 2、根据病情指导病人进行运动。 3、熟悉降糖药物的分类及作用、副作用，掌握给药时间，准确给药。 4、按时注射胰岛素。应用胰岛素必须做到剂量准确，进餐准时，严格执行无菌操作，并有计划的更换注射部位。 5、做好血糖的测试和记录。 6、准确做好相关功能试验及血、尿标本的留送。 7、出现低血糖反应得应对措施，立即测血糖，迅速给病人服甜食和糖水，必要时静脉注射50%葡萄糖，掌握糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷的区别及抢救要点。 8、对有微血管病变和末梢神经病变的病人，应设法促进周围循环，抬高患肢，避免袜紧鞋硬、烫伤碰伤，做好糖尿病足的护理。 9、进行心理护理，帮助病人保持良好心态，建立战胜疾病的信心。 10、酮症酸中毒（DKA)按其抢救要点执行（附DKA抢救要点）。【健康指导】 1、讲解糖尿病相关知识，治疗原则及治疗方法。 2、向病人讲解饮食控制的重要性，进行饮食指导。 3、讲解运动的重要性，如何选择和进行运动，运动时的注意事项。 4、讲解口服降糖药的服用时间和注意事项。 5、示范正确抽吸和注射胰岛素的方法，指导注射部位的选择和更换。 6、指导病人皮肤、口腔、足部保健。 7、讲解吸烟的危害性，指导戒烟。 8、指导病人和家属识别高血糖和低血糖症状和体征，以及处理高血糖和低血糖的方法。 9、讲解糖尿病慢性并发症的防治要点。 10、指导自我监测血糖、尿糖和自我管理。 11、指导糖尿病合并妊娠的保健。 12、出院指导：服药指导、正确注射胰岛素、定期复查等。嘱随身携带糖尿病治疗情况卡。

神经外科应急预案最新版

第一节呼吸骤停的抢救呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。前者由各种原因所致的脑疝，尤其是枕大孔疝引起；后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻塞、呼吸器失灵等。抢救措施： 1.立即人工呼吸，胸外心脏按压，尽快气管插管。或紧急环甲肌膜切开，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机支持呼吸。 2.静推呼吸中枢兴奋剂，给氧。 3.有梗阻性脑积水者，立即进行侧脑室穿刺外引流。 4.待呼吸恢复和循环稳定后进行病因治疗，如切除肿瘤或减压等。 5.多参数监护仪监护，严密观察病情变化，建立特护记录。

第二节癫痫持续状态的抢救癫痫是神经外科常见的临床表现，癫痫持续状态是威胁病人生命的急症之一。抢救措施： 1. 严密观察病情，预防自伤或跌伤。 2. 立即控制抽搐，可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌注，或水合氯醛灌肠，必要时静脉注射硫喷妥钠。 3. 保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管辅助呼吸。 4. 维持循环功能。 5. 防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素。 6. 维持营养和水电介质平衡

第三节癫痫的抢救癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。抢救措施： 1．立即将患者领口松开，防止舌咬伤及坠床。 2．立即注入镇静药（鲁米那钠0.2g或安定20mg）。 3．加床栏。 4．癫痫持续状态，应做好气管切开，人工呼吸等急救措施，并加用激素及适量脱水剂，加大抗癫痫药。 5．严密观察病人生命体征，加强临床护理。 6．尽早明确诊断。

第四节颅内动脉瘤破裂出血的抢救颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。临床主要表现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。抢救措施： 1.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。 2.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。 3.应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入，以控制血压。 4.病情稳定后，急诊行CT、MRI或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。 5.给予抗癫痫药，预防癫痫发作。 6.避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。二、八个常见肿瘤规范化诊治指南: 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。

六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程： 1．肺癌规范化

2.肝癌诊断流程发现肝脏占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP ＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月恢复每6个月监测肿物增大根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现无典型肿瘤表现无典型肿瘤表现任何1种动态显像检查典型肿瘤表现活检d 阳性阴性重复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌

神经外科考试重点

脑外神经科复习资料一．名词解释： 1. 指患者受伤后昏迷血肿形成清醒。在血肿增大后意识又进入昏迷。 2 能损害而致障碍者。 3 4 .血管，脑神经受压,直接或间接使脑干受损和脑脊液循环受阻继而引起的一系列症状。 5经颅骨钻孔，侧脑室穿刺置引流管入脑室，将脑脊液引出体外。 6 7 8 9 10 血，第一次出血后死亡率高达35%，再出血死亡率则高达50%，主要见于中年人。 0.7~2.0kpa，小儿为0.5~1.0kpa，当成人颅内压持续高于2.0kpa,小儿高于1.0kpa，为颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 12 13 14、三查八对：查血液的质量、血液的有效期（采血日期）、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血相容试验结果、血液的种类和剂量，并与两人核对签全名后取回。 15、肌力：肌肉自主随意收缩的能力，指机体的某一部分肌肉工作收缩或舒展时克服内外阻力的能力

16 二、填空： 1、颅内压增高的三主征包括：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2、颅内骨折多为内开放性骨折，其特征性表现是脑脊液耳鼻漏，按部位分为颅前窝骨折，颅中窝骨折、颅后窝骨折三种，以颅中窝骨折最常见。 3、病室管理要求的“三化”即：工作制度化、操作程序化、管理规范化，“八字”即安静、安全、舒适、整洁。 4、脑干由桥脑、中脑和延髓组成。 5、病室交班报告的顺序，先写出院的病人，再写入院的病人，最后写手术、危重病人。 6、为保持病室的安静，工作人员应做到“四轻”即：操作轻、说话轻、关门轻、走路轻。 7、颅内操作病情观察的要点包括：意识、瞳孔、生命体征、症状观察。 8、正常成人颅内压是70—200mmH2o，临床上最常用测颅内压的方法是：腰椎穿刺，其部位是L3—L4，L4—L5椎间隙。 9、铺好的无菌盘有效期为4小时，已打开过的无菌包，包剩物品24小时内可使用。10、肢体活动的内容：有无自主活动，活动是否对称、有无瘫痪、瘫痪的程度。 11、气管切开后内导管用双层湿纱布覆盖的目的：除尘、湿化。 12、护理工作中护士应具有“四心”即爱心、细心、耐心、责任心。“四勤”即：眼勤、口勤、手勤、脚勤。“四轻”即：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 13、颅内手术后脑室引流的最高度是高于侧脑室穿孔10—15cm，脓腔引流的位置是低于脓腔30cm. 14、交班检查应做到“四看”即看医嘱单，看各项护理记录是否准确，看病室报告，看体温本。“五查”即：1、查新入病人的初步处理是否妥善，病情有无特殊变化是否及时处理。2、查手术病人准备是否完善、各种须带去手术室的物品是否备齐。3、查危重、瘫痪病人是否按时翻身、床铺是否平稳，有无压疮。 4、查大小便失禁。 5、病人处理是否妥善，皮肤被褥是否清洁干燥。 “一巡视”即对危重大手术及病情有特殊变化的病人，交班人应共同巡视进行床旁交接班。 15、鼻饲时因注意每次鼻饲量不应超过200ml,间隔时间不少于2小时。 16、脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。 17、每次吸痰时间不超过15秒，内导管每一次煮沸消毒时间10分钟。 18、小脑幕切迹疝疝入的脑组织是颞叶海马旁回或钩回。

精选-神经外科试题

一.判断题 1. 行脑室引流的患者，其脑室引流袋悬挂高度应高于脑平面5?10cm （） 2. 颅内压增高病人呕吐呈喷射状。（） 3. 枕骨大孔疝的病人，意识障碍出现较（晚）或无意识障碍。（） 4. 颅内压增高的病人可使用吗啡、哌替啶来缓解头痛。（） 5. 颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，同侧肢体瘫痪，意识障碍提示脑疝。（） 6. 脑疝形成的机理关键在于颅腔内压力分布不均。（） 7. 脑震荡诊断的重要依据是头痛、头晕、恶心呕吐。（） 8. 头痛为颅内压增高最常见的症状，夜间清晨较重。（） 9. 正常瞳孔等大、圆形，直接、间接光反应均灵敏。（） 10. 脑震荡清醒后，（多）出现神经系统阳性体征。（）二.选择题 1. 颅内压增高的三主征是：（） A. 血压升高、脉缓有力、呼吸深慢 B. 头痛、眩晕、呕吐 C. 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 D. 头痛、颈项强直、复视 E. 昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪 2. 颅内压增高的严重后果是：（） A. 脑疝 B. 头痛 C. 呕吐 D. 视神经乳头水肿 E. 库欣反应 3. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（） A. 头痛剧烈 B. 呕吐频繁 C. 意识障碍 D. 呼吸骤停出现早 E. 血压升高，脉缓有力 4. 对颅内高压病人处理哪项是错误的（） A. 密切观察病情变化 B. 保持出入量平衡 C. 保持大便通畅 D. 呼吸不畅可气管切开 E. 应用冰帽降温 5. 对颅内高压病人行脱水治疗时，20%甘露醇250ml 静脉滴注的时间是( )

A. 5 ?14mi n B. 15—30min C. 31?45rain D. 46—60min E. 61 —90min 6. 颅脑损伤病人取床头抬高卧位的主要作用是( ) A. 减轻颅内出血 B. 减轻脑水肿 C. 减轻头痛 D. 防止呕吐误吸 E. 改善呼吸状态 7. 脑震荡的处理原则是( ) A. 对症处理 B. 脱水疗法 c. 急诊手术 D. 防治休克 E. 暂不处理 8. 颅脑损伤病人每日输液量一般限制于( ) A. 500。800ml B. 800 ?1 000ml C. 1000?2000ml D. 2000?2500ml E. 2500?3000m1 9. 容易引起颅内感染的是( ) A. 脑震荡 B. 脑挫裂伤 C. 硬脑膜外血肿 D. 颅底骨折 E. 帽状腱膜下血肿 10. 颅脑损伤后昏迷l O m i n ，清醒后有逆行性健忘者( ) A. 脑震荡 B. 脑挫裂伤 C. 硬脑膜外血肿 D. 颅底骨折 E. 帽状腱膜下血肿 1 1 .急性颅内高压早期生命体征改变的特点是( ) A. 血压升高，脉搏慢，呼吸慢 B. 血压下降，脉搏细速 C. 血压升高，呼吸不规则

普外科常见疾病诊疗常规

临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程普二科 2015-4

目录第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范第一章胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠溃疡【概述】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。【主要检查】（一) 体格检查：

1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。（二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。（三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。【诊断要点】（一）根据病史和体征；（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。【治疗要点】（一）非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。（二）手术治疗：

肿瘤科优势病种诊疗常规

胸外肿瘤科诊疗常规目录一、胃癌二、结肠癌三、直肠癌四、乳腺癌五、肺癌六、食管癌七、原发性肝癌八、肋骨骨折九、气胸十、血胸

一、胃癌一、【概述】胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤，近30年来，在世界范围内有下降趋势。胃癌的发病年龄多集中在55岁以上，且男性高于女性（1.5:1-2.5:1）。胃癌是慢性疾病，发病过程较长且复杂，是多因素综合作用的结果。根据病变的浸闰深度可以分为早期胃癌和进展期胃癌，每一期胃癌又有各自的亚型；按照组织学类型可分为腺癌和其他组织学类型。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃癌的预后与病期的早晚及治疗是否得当有密切关系，据我科统计，早期胃癌的5年生存率为96.7%，进展期胃癌的5年生存率为57.6% 二、【诊断要点】 1.病史：可分为两种：一种是没有任何症状，体检时做胃镜才发现的；一种是有较长时间的胃痛或胃胀病史，近些日子突然加重才前来就诊。 2.症状及体征：早期胃癌常常没有特异性的症状和体征，上腹部轻压痛常是值得注意的体征。胃部痛，如果治疗后可缓解，但短期内又发作者要予以重视；若出现疼痛持续加重且向腰背部放射常提示胰腺受累；若出现食欲减退、消瘦、乏力，而又能排除肝炎，则应予以重视；恶心、呕吐、出血、黑便均应引起重视。若出现上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大均提示胃癌晚期或已出现转移。 3.辅助检查：胃镜检查并取活检是目前诊断胃癌的常规方法，胃肠透视可以辅助判断病变范围，胃CT有助于在术前判断有无远隔转移。三、【诊断依据】 1.目前的金标准是胃镜活检病理；如果是BorrmannⅣ型胃癌，CT和胃肠透视可以辅助诊断。 2.较典型的症状和体征。四、【鉴别诊断】

神经外科习题集

神经外科习题集一、名词解释 ⒈中间清醒期是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。 ⒉颅内高压征当成人颅内压力持续高于2kpa （200mmH2O），即为颅内压增高，亦称颅内高压征。 ⒊脑疝当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。 ⒋小脑幕切迹疝临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。 ⒌枕骨大孔疝临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。 ⒍熊猫眼征颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。 ⒎脑震荡头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。 ⒏逆行性健忘脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。 ⒐闭合性脑损伤虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。 ⒑去大脑强直脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。二、填空 ⒈（头痛）、（呕吐）、（视乳头水肿）是颅内压增高的三项主征。其中（视乳头水肿）是诊断颅内压增高重要的客观依据。 ⒉如要中止冬眠低温治疗，应先停止（物理降温），再停用（冬眠药物）。 ⒊为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（呼吸），次测（脉搏），再测（血压），最后测（意识），以免病人躁动影响准确性。 ⒋脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性） ⒌颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。 ⒍对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。⒎正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为（0.5～1kpa）（50～100mmH2O） ⒏冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg） ⒐冬眠Ⅱ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氢化麦角碱0.6mg） ⒑冬眠Ⅳ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（乙酰丙嗪 50mg） ⒒正常瞳孔直径约2～6mm，两侧等大，圆形，对光反应灵敏。如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍则提示有（脑受压及脑疝），一般受压部位多在（瞳孔扩大侧）。如双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，为脑干损伤的特征。如双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深度昏迷，是病人（临危）的征象。 ⒓诊断颅盖骨骨折主要依据（Ｘ线摄片），颅盖骨折发生率较高，约是颅底骨折的（3）倍，颅盖骨折分为（线形）和（粉碎凹陷）骨折。对凹陷深度超过（１cm）的骨折，须及早采用（手术）疗法。 ⒔头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下层）和（颅骨骨膜）５层。出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层）。 ⒕颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。 ⒖颅脑损伤时成人每日输液量不应超过（1500～2000）ml，滴速以每分钟（15～30滴左右）为宜，以防（脑水肿）加重。 ⒗颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动）、（活动是否对称）、（有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。 ⒘深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误咽）。三、是非题（正确的用“＋”，错误的用“－”表示。） ⒈颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（－）正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综合征。 ⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（＋） ⒊急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（－）正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相继出现，多突然发生。 ⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）

神经外科引流管及护理

神经外科引流管及护理神经外科 ( 又称脑神经外科 ) 是用外科学方法，以手术为主要治疗手段，研究脑、脊髓和周围神经系统疾病的一门科学。神经外科研究的范畴包括神经系统先天性发育异常、外伤、感染、肿瘤、血管病变和遗传代谢障碍等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断和治疗方法，是目前医学领域中的一门高、精、尖学科。一、硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构（一）硬膜硬膜为一层坚韧纤维膜，由 2 层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。（二）蛛网膜蛛网膜为一层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。（三）软膜软膜是紧贴在脑和脊髓表面的薄膜。二、脑脊液的循环机制脑脊液是流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体，它是一种含有微神经胶细胞的纯生理盐水，主要用作对大脑皮质的机械性缓冲。正常脑脊液的分泌量是每日 400-500ml 。

脑脊液的循环机制为：脑室脉络丛产生脑脊液，脑脊液产生以后通过室间孔进入第三脑室，然后再进入第四脑室，从第四脑室汇入蛛网膜下腔，最后汇入到上矢状窦内，进入血液循环。如果脑脊液回流受阻，则可引起脑室变形或脑积水，导致颅内压增高，使脑组织受压或引起脑疝等严重并发症。三、神经外科常见的引流管及其护理神经外科最常见的引流管是脑室外引流管，其次是蛛网膜下腔引流、硬膜外引流管、硬膜下引流管以及瘤腔引流管等。（一）脑室引流的护理脑室引流是颅脑术后常用的治疗措施。是指经过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外的一种引流方式。 1. 目的（ 1 ）抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状态；（ 2 ）进行脑室系统检查以明确诊断和部位；（ 3 ）排出血肿或脑脊液，缓解颅内高压，防止脑疝；（ 4 ）暂时缓解脑积水；（ 5 ）术后引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连；（ 6 ）经脑室注入抗生素，减轻颅内感染，但该方法现在已很少用。 2. 脑室引流部位：最常见引流部位为右侧脑室前角，因为该处脑室较大，易于插管，平卧时不会压迫引流管。引流装置以距外耳道水平连线上 10 ～ 20cm ，平均 15cm 为宜。 3. 适应证（ 1 ）脑室内出血如高血压、动脉瘤等，穿刺引流用以急救；（ 2 ）高颅压状态如颅内肿瘤，开颅术后等；

神经外科练习_0427142310

神经外科练习姓名：秦毅得分：0.00 总分：100 及格分：60 考试时间：2016- 一 . 单选题（共90题，每题1分） 1 ．男性，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常。体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛。为明确诊断应采取的简单安全的方法是 A . B超 B . 右上腹X线平片 C . 测定血清淀粉酶 D . 十二指肠引流液检查 E . ERCP 2 ．下列叙述中错误的是 A . 脑电图是从颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和 B . 脑电活动主要来自于新皮层锥体细胞顶树突的突触后电位 C . 脑电节律的产生源自于丘脑的非特异性核团（低阈值的T型Ca2+通道） D . 由于颅骨和头皮等组织的衰减作用，从头皮记录到的电位只有皮层表面电位的 1/5-1/10左右，一般只有数十至数百微伏，需要经过数百万倍的放大才能显示出来 E . EEG仪的供电电源必须有合格的接地，必须使用合格的保险丝进行保护，可以使用两相插座 3 ．结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为 A . 嫌色细胞癌 B . 肉瘤 C . 鳞状上皮癌 D . 移行上皮癌 E . 腺癌 4 ．慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是 A . 弛缓性瘫痪 B . 震颤 C . 不宁腿综合征 D . 肌无力 E . 偏身瘫痪 5 ．关于脐疝，下列哪项是错误的 A . 由脐环闭锁不全、脐瘢痕组织不坚强所致 B . 多数是婴儿或中年经产妇 C . 婴儿没闭的脐环，在2岁之后才能自行闭锁 D . 成人脐疝发生嵌顿或较窄较多 E . 手术修补原则是切除疝囊

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