根管治疗中折断器械如何取出？
【摘要】根管治疗过程中可能会发生器械折断，影响根管的通畅、预备和完善充填，
导致治疗失败。因此，根管内异物取出或通过是必要的。临床上有多种根管内折断器械的取出方法，包括超声、H锂、套管和根尖手术等。
器械折断原因主要有：①根管锂本身质量不合格，或锂在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀: ②预备根管时，根管锂使用不当，越号使用，或过度用力扭转；③由于牙齿增龄性变
化，根管过细、弯曲；④根管锂反复使用，致使金属发生疲劳；镍钦器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。
不同根管内折断器械取出方法的设备仪器及操作技术：
(1)通路建立：临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜 (放大10?20倍)观察下，先用带柄根管锂插人根管，直至断针冠方断面，以止动片标记，确定断针深度。
然后用K型锂或H型锂将断针上部的根管预备至30 一 40#，将GG钻2#和3#尖端磨
平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2#或3#调磨后的GG钻从根管口预
备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。
(2)超声取出法：超声仪(85?264VAC，SATE比C),手柄配有可以更换的 K型锂及E咒
0/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根
管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锂由冠方轻轻向
下加压，使超声锂或 E咒0/Er科0进人断针与根管壁之间，直至断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锂带出。
(3)H锂取出法：建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H型锂
插入到断针周围，逆时针旋转，3根H型锂相互交织在一起，紧紧钳住断针，将断针
取出。适用于折断螺旋充填器和H型锂的取出。
(4)套管取出法：建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1乃，用外套管套住断针，
将楔子插人套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针随之取出。
(5)钳取法:若断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。
(6)拔髓针辅助取出法：当折断器械为拔髓针或螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用
于断针的试取。
尽管折断器械取出的方法很多，但仍有部分折断器械难以取出。影响折断器械取出的主要因素有两点：首要因素为断针所处根管深度，横截面直径及根管弯曲度。一般情况下，如能暴露折断器械总长度的1/3，常可以取出；如果折断器械处于比较直的根
管中也较容易取出；如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的；但是如果断针处于根管弯曲处以下至
根尖区，则很难建立安全的通道，折断器械很难取出。其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断较长的器械较易取出；而镍钦锂在超声的热作用下可能再次折断，较难取出。
在取折断器械时应注意以下几点：①在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流人另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填；②在超声的热作用下镊钦器械可能会再次折断，并落人根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度；③为避免侧穿或将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。
预后和观察：并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。如果折断器械位于根尖部楔人根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙无临床症状，未取出的折断器械可起到根充物的作用。应进行预备和根充，并定期观察，必要时行根尖手术。如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术；也可以进行预备和根充，并定期观察，必要时行根尖手术。
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
好久以来都徘徊在各种根管治疗系统里面，真不知道哪种好一些。其实国外也一直有学者认为，没有哪种系统可以很好的独立完成治疗，就国内的情况更要结合一些标准的手用器械。因为技术我比较认可的是crown－down和step－back的根尖三分之一部分。 对于器械因为有多个因素需要考虑，我认为对于国内大部分口腔医生来说，比较合理的配置是： 1、裂钻 2、金刚砂钻针 3、慢球 钻 4、GG钻 5、手用的protaper 6、VDW的C锉 7、mani的H－FILE 8、登士柏的15＃ 012D K-FILE 、 9、登士柏的20＃－30＃ 012C 的K－FLEXOFILE 、 10、DG16的根管探针 11、04锥度的牙胶尖 12、Cortisomol或者AP-PLUS 13、自配的EDTA和氯亚明 下面解释我的观点： 1、关于高速裂钻和金刚砂钻针： 一直有人在我的耳边说为什么开髓不用高速的球钻，其实也用，当遇到孩子或者脸部比较丰满的患者时，我还是会选择一下球钻的，包括那种金刚砂的球钻，主要出于安全的考虑，确实当一切因素遇到安全时都会让步于安全。一般情况下我是会选择金刚砂钻针的，只是最近发现mani的金刚砂全部变成假货了，根本不耐用，其他品牌领导又嫌贵，就又选了裂钻，这两种钻针的好处：冠部预备比较整齐；尤其是金刚砂在修整薄壁时比较安全。有人会提到一些特制的开髓车针，确实都很好，但价钱也好，能配备是最好的。 有人已经开始笑了，觉得讲根管器械，唠叨开髓的钻针干什么，其实前面我已经提到了crown－down技术，那开髓和髓腔的修整我认为是这个技术最伟大的地方，以致于最早读到crown－down时自己完全晕掉了－－不是觉得好，是根本没看懂。这个时候你如果用球钻开髓，那开髓洞壁往往是和狗啃的一样，如果你要是提到用球钻可以开一个小眼，那你一定值大钱了，因为你是古董级的人物，你属于干尸的年代。 crown－down技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管，高速球钻这时简直是捣乱。尤其我一直采用的是“平面开髓”见下图：
根管治疗中折断器械如何取出？ 【摘要】根管治疗过程中可能会发生器械折断，影响根管的通畅、预备和完善充填，导致治疗失败。因此，根管内异物取出或通过是必要的。临床上有多种根管内折断器械的取出方法，包括超声、H锉、套管和根尖手术等。 器械折断原因主要有:①根管锉本身质量不合格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀; ②预备根管时，根管锉使用不当，越号使用，或过度用力扭转;③由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲;④根管锉反复使用，致使金属发生疲劳;镍钦器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。 不同根管内折断器械取出方法的设备仪器及操作技术: (l)通路建立:临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜(放大10~20倍)观察下，先用带柄根管锉插人根管，直至断针冠方断面，以止动片标记，确定断针深度。然后用K型锉或H型锉将断针上部的根管预备至30一40#，将GG钻2#和3#尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2#或3#调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。 (2)超声取出法:超声仪(85~264VAC，SATE比C)，手柄配有可以更换的K型锉及E咒0/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉由冠方轻轻向下加压，使超声锉或E咒0/Er科0进人断针与根管壁之间，直至断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。 (3)H锉取出法:建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H型锉插入到断针周围，逆时针旋转，3根H型锉相互交织在一起，紧紧钳住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H型锉的取出。 (4)套管取出法:建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1乃，用外套管套住断针，将楔子插人套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针随之取出。 (5)钳取法:若断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。 (6)拔髓针辅助取出法:当折断器械为拔髓针或螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。
根管治疗器械的选择 好久以来都徘徊在各种根管治疗系统里面，真不知道哪种好一些。其实国外也一直有学者认为，没有哪种系统可以很好的独立完成治疗，就国内的情况更要结合一些标准的手用器械。因为技术我比较认可的是crown－down和step－back的根尖三分之一部分。 对于器械因为有多个因素需要考虑，我认为对于国内大部分口腔医生来说，比较合理的配置是： 1、裂钻 2、金刚砂钻针 3、慢球转 4、GG钻 5、手用的protaper 6、VDW的C锉 7、mani的H－FILE 8、登士柏的15＃ 012D K-FILE 、 9、登士柏的20＃－30＃ 012C 的K－FLEXOFILE 、 10、DG16的根管探针 11、04锥度的牙胶尖 12、Cortisomol或者AP-PLUS 13、自配的EDTA和氯亚明 下面解释我的观点： 1、关于高速裂钻和金刚砂钻针： 一直有人在我的耳边说为什么开髓不用高速的球钻，其实也用，当遇到孩子或者脸部比较丰满的患者时，我还是会选择一下球钻的，包括那种金刚砂的球钻，主要出于安全的考虑，确实当一切因素遇到安全时都会让步于安全。一般情况下我是会选择金刚砂钻针的，只是最近发现mani的金刚砂全部变成假货了，根本不耐用，其他品牌领导又嫌贵，就又选了裂钻，这两种钻针的好处：冠部预备比较整齐；尤其是金刚砂在修整薄壁时比较安全。有人会提到一些特制的开髓车针，确实都很好，但价钱也好，能配备是最好的。
有人已经开始笑了，觉得讲根管器械，唠叨开髓的钻针干什么，其实前面我已经提到了crown－down技术，那开髓和髓腔的修整我认为是这个技术最伟大的地方，以致于最早读到crown－down时自己完全晕掉了－－不是觉得好，是根本没看懂。这个时候你如果用球钻开髓，那开髓洞壁往往是和狗啃的一样，如果你要是提到用球钻可以开一个小眼，那你一定值大钱了，因为你是古董级的人物，你属于干尸的年代。 crown－down技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管，高速球钻这时简直是捣乱。尤其我一直采用的是“平面开髓”见下图： 图平面开髓1
. 根管治疗器械的选择 1、裂钻 2、金刚砂钻针 3、慢球钻 4、GG钻 DG16的根管探针 5、手用的protaper 6、VDW的C锉 7、mani的H－FILE 8、登士柏的15＃012D K-FILE 、 9、登士柏的20＃－30＃012C的K－FLEXOFILE 、 10、 11、04锥度的牙胶尖 12、Cortisomol或者AP-PLUS 13、EDTA和次氯酸钠 1、关于高速裂钻和金刚砂钻针：
crown－down技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管，高速球钻这时简直是捣乱。采用的是“平面开髓”见下图： 图平面开髓1图平面开髓2 关于“平面开髓”：注意到开髓的时候不是一个“点”，而是一个平面，这个平面略小于髓腔，在髓腔的正上方，在开髓的时候是一层一层深入的，这种方法的好处：1、随时可以观察到露髓点，2、即使是增龄性变化很大的牙齿，也不会损伤到髓室底。缺点是：需要对髓腔形态烂熟于心中。 揭顶： 裂钻或金刚砂钻针，要是不自信的话可用安全车针 安全钻针（safe－ended bur）：刃部末端光滑，没有切削作用，可以用来揭髓顶和修整开髓孔，优点是不会破
坏髓室底。有裂钻和金刚砂钻针两种类型，常见下面两种：EZDO Z为长裂钻，Diamendo是锥形金刚砂钻针。 EZDO Z:为长裂钻，刃部为锥形，长9mm，可以处理任何类型的髓腔。工作时摆动较小。用于预备髓腔壁成为漏斗形，有利于器械找到，进入根管口，并且不会损伤到髓室底，见下图 图安全裂钻EZDO Z Diamendo：是锥形金刚砂钻针，顶端为圆钝球形，无切削作用，可以有效防止髓腔壁穿孔，预备的髓腔壁剖面更完整 图安全金刚砂钻Diamendo 2、关于慢球钻、DG16根管探针
根管治疗，对于某些曾经历过的朋友来说，或多或少都有印象，部分人也许还通过各种途径深入了解过，最终结果可能还是一知半解。 根管治疗的原理 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。 根管治疗的步骤 1、术前拍摄X线片 在根管治疗过程中，在根管治疗术前拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 2、揭开髓腔 去净腐质和原有充填物、揭净随顶，看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。 3、确定根管工作长度 应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度，最好插针拍X片。 4、根管预备 根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。 5、根管冲洗、消毒 根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。然后，再进行根管消毒，使根管内达到无菌状态。
6、根管充填 封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。无论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到根管充填致密，根管充填后X线片上无根管腔隙，也不能超出根尖孔。 7、根管打桩 因牙体缺损过多，导致牙的强度（承受力量的性能）大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度，增加患牙的稳固。 8、完成牙体修复 X线片显示根管充填完好，行暂时或永久牙体修复，带上牙冠，保护患牙。至此根管治疗才可算完成，同时根管治疗后还需复诊，一般周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。 患者疑问：不过，怎样才能算根管治疗成功呢？ 牙医介绍说，根管治疗后，一般从患者自觉症状、到医院拍X片，检查是可以确定是否成功的。 无不适，咀嚼功能正常，对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意。 牙周膜间隙正常或轻度增厚，原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者，术后3—6个月逐渐形成;根管三维充填，根充物距根尖0.5—2.0mm。 无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1—2周内闭合。
根管治疗病例 主诉: 右下后牙咀嚼不适2周。?现病史：二周来右下后牙不敢咬硬食物，进食过热食物 疼痛加重，近几天不敢咬合，2月前右下后牙曾 做过根管治疗，并做烤瓷全冠修复?既往史:健康. 口腔检查：46号牙烤瓷冠修复,牙龈粘膜无明显?红肿,叩痛（+），不松动，热刺激敏感。 初步诊断：残髓炎
X片观察到远中舌根中部一折断器械，残留牙髓可能性大。 治疗计划:破冠后将断针下约３mm的残留牙髓取出，严密充填远中舌根，重做冠修复。 主要根管治疗器械:K锉,G钻,EDTＡ
治疗步骤： 1破冠,去除充填物. 2确定断针深度（断针冠方到牙冠咬合面的距离） 3断针冠方预备 断针初步判断为大锥度根管预备器械，断针冠方基本畅通 用G钻敞开断针冠方 #1工作长度断针深度-0。5 #2 工作长度断针深度—1．5 ＃３做扩大根管口 4疏通根管 使用不锈钢手动＃10 Ｋ锉，强度比镍钛好
用平衡力预备法疏通根管,减少偏移。 平衡力预备法: （1）旋入器械:锉轻度下压,顺时针旋转1／４圈 （2）切割,根管成型:轻压维持长度逆时针旋转３/4圈１2０～２7０ （3）取出器械：顺时针旋转90带出碎削。 预备时,EＤTA润滑根管，生理盐水反复冲洗，根管测量仪的反复使用，预防器械推出根尖。 达到工作长度后，换用＃15 Ｋ锉,带出根尖部残髓，反复冲洗.断针被松动后，由冲洗液带出。
断针长度 4mm ,?大锥度根管预备器械. 取出后X片.根管清理预备后，氢氧化钙一周复诊。
复诊,患牙不适症状消失,叩痛(―），远中舌根试尖后根冲. 患者不愿再拍Ｘ线片,没有根充后的图像.
、 根管治疗器械得选择 1、裂钻 2、金刚砂钻针 3、慢球钻 4、GG钻 DG16得根管探针 5、手用得protaper 6、VDW得C锉 7、mani得H－FILE 8、登士柏得15＃012D K-FILE 、 9、登士柏得20＃－30＃012C得K－FLEXOFILE 、 10、 11、04锥度得牙胶尖 12、Cortisomol或者AP-PLUS 13、EDTA与次氯酸钠 1、关于高速裂钻与金刚砂钻针:
crown－down技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管,高速球钻这时简直就是捣乱。采用得就是“平面开髓”见下图: 图平面开髓1 图平面开髓2 关于“平面开髓”:注意到开髓得时候不就是一个“点”,而就是一个平面,这个平面略小于髓腔,在髓腔得正上方,在开髓得时候就是一层一层深入得,这种方法得好处:1、随时可以观察到露髓点,2、即使就是增龄性变化很大得牙齿,也不会损伤到髓室底。缺点就是:需要对髓腔形态烂熟于心中。 揭顶: 裂钻或金刚砂钻针,要就是不自信得话可用安全车针 安全钻针(safe－ended bur):刃部末端光滑,没有切削作用,可以用来揭髓顶与修整开髓孔,优点就是不会破坏髓室底。有裂钻与金刚砂钻针两种类型,常见下面两种:EZDO Z 为长裂钻,Diamendo就是锥形金刚砂钻针。
EZDO Z:为长裂钻,刃部为锥形,长9mm,可以处理任何类型得髓腔。工作时摆动较小。用于预备髓腔壁成为漏斗形,有利于器械找到,进入根管口,并且不会损伤到髓室底,见下图 图安全裂钻EZDO Z Diamendo:就是锥形金刚砂钻针,顶端为圆钝球形,无切削作用,可以有效防止髓腔壁穿孔,预备得髓腔壁剖面更完整 图安全金刚砂钻Diamendo 2、关于慢球钻、DG16根管探针 图球钻工作头