浅谈医学伦理学案例教学
[作者] 重庆医药高等专科学校刘代红
[摘要]
案例教学是我在医学伦理学教学中常用的一种理论联系实际的教学方法。它是根据教学内容和教学对象的需要，在教学过程中选择具有实践性、示范性、适用性的医德案例，进行分析、论证，从而学习和巩固理论知识的一种良好的教学方法。运用案例分析进行伦理学教学，有利于学生掌握有关医学伦理学理论与原则，增强对医德问题的敏感性，提高学生分析问题和解决问题的能力，有助于学生在未来的医疗实践活动中做出合理的选择。
一、案例教学在医学伦理学教学中的重要性
医学伦理学是一门实践性较强的学科。知行统一、理论联系实际，是医学伦理学的重大特点和根本要求。近几十年来，人们对于医学的认识由单纯的生物学观点，扩大到心理学——社会学等学科的范围。使医学伦理模式由生物医学模式向着生物——心理——社会的医学模式转化。医学伦理学大大突破了传统的范围，一系列伦理学的新问题，摆到了人们的面前。这为我们的医学伦理学教学提出了一个严峻的问题：在现时期，如何进行医学伦理学教学？如何把实际中的医学伦理问题引入到教学中来？
我认为，案例教学是解决这些问题的最好办法之一。
医学伦理学教学的对象是情况千差万别、品质各异的学生。要培养和提高学生的医德品质，我们的教育就要紧密结合实际，根据出现的具体病例、方案以及新情
况，对学生进行伦理道德的教育。医学伦理学教育，是知、情、意、信、行各个要素相互促进、整体发展的过程。而“知”，正是这五个要素的基础。案例教学能帮助和引导学生紧密结合实际，确立“知”的基础，进而确立道德情感、医德意志、医德信念。引导他们今后正确地选择自己的道德行为和评价他人的医德行为。理论与实践的一致，言与行、德与行的一致，这是衡量一个学生学习伦理学课程水平高低的真正标准。
二、案例教学在医学伦理学教学过程中的实施
基于以上的理解和认识，我们在医学伦理学的教学中，尝试着采用多方面的案例，结合实际来配合教学。讲课时，通过对某一案例的分析，让学生自己得出应该怎样选择医德行为，知道怎么做，才是符合医学伦理的人道主义。
例如：关于“安乐死”的案例教学。我在讲授“安乐死的伦理之争”一课时，由于这是尚未定论的问题。老师用传统的讲课方法，是很难讲清楚的，采取案例教学就相对容易得多。如讨论安乐死的道德争论时，我给学生列举了两个案例：
病例一：上海一名患晚期肺癌的68岁老太太，住在一所医院里苦苦挣扎着，病痛已折磨得她靠打吗啡也难以平静，在她那骨瘦嶙峋的躯体上，气管被切开，全身上下插满了各种输液管，连正常的进水、进食都得靠鼻饲进行。老人无法忍受这样的痛苦，再三要求结束生命。（实施安乐死）
医生认为：法律不承认安乐死，无法实施。
丈夫认为：几十年夫妻情，不忍“亲手杀死”妻子。不惜倾家荡产，也要精心照顾妻子。
女儿认为：孝顺父母，赡养父母，这是义务。她每日风雨无阻来医院探望母亲。一年之后，老人在痛苦中死去。
病例二：20多年前的一个夜晚，一场无情的大火，烧着了一户人家，经众人抢救，从烈火中救出一个刚满三个月的婴儿，婴儿的父母均葬身与火海之中。婴儿被严重烧伤，从此沦为孤儿，被送往医院治疗。在这以后的20多年的岁月里，医院已为她花费50多万元的医疗费，做了无数次手术，而她至今身高不足一米，面部严重烧伤，四肢萎缩，不能站立，20多岁的人了，智力只相当于六七岁的孩子。20多年了，医院的医生和护士换了一批又一批，而她至今仍住在那里，不知要到何时。
通过展示案例，提出问题，让学生自己去思考。
问题：
第一、对于病愈无望，苦不堪言的病人，有没有选择死亡的权利？
第二、对不可逆的病人，是否应尽力救治，以维持痛苦的生命？还是终止治疗？自行死亡还是采取措施促使其尽快无痛苦的死亡？
在上述的案例中，医生和家属的行为是不是有悖于人道主义？通过这样的案例分析，强化了学生的直观印象。问题提出后，引起学生认真的思考，进而大胆地表达自己的观点。经过热烈的讨论，最终得出安乐死在医学伦理学上的价值所在。支持？反对？究竟怎么做才是人道主义？安乐死的实施需要提供哪些方面的保障等。在学生讨论发表自己意见的同时，教师可在此基础上给予一定的引导和点拨。
通过这一案例，学生自然就能够对安乐死问题有较为深刻地了解，能够对医学人道主义有进一步的认识。这要比单纯由教师来讲授，直接告诉他们是与非，要有意义得多。
在整个医学伦理的教学过程中，我都注意不断补充新的案例，用以充分教学。我们认为，案例教学是一种促进学生充分使用感官和智能，进行有效学习的手
段。它与目标教学所强调的“学生参与以完成获取知识、发展智力、培养能力及训练态度”等全面素质教育的要求是完全一致的、符合现代学生的心理和知识的发展需要，在医学伦理学的教学过程中起到事半功倍的效果。
三、案例式教学应掌握的原则
（一）选择案例内容要得体。选择的案例是否切合实际至关重要，它直接影响教学效果。在教学过程中，由于案例选用不同，教学效果可大相径庭。这就要求我们在选择案例时注意：1、案例内容和讲授内容相符；2、案例具有典型意义；3、案例要有现实意义；4、案例为学员所熟悉、所感知过的。
（二）运用案例的时机要恰当。整个一门课中需用的案例要循序渐进，掌握层次性的原则。出发点应放在加深学生对其讲授内容的理解和把握上。
（三）分析案例的方法要合理。1、先列出案例，展示出案例提出的问题，然后进行基础理论和基础知识的讲授，最后作分析。2、列出案例后，接着就组织学生讨论分析。这两点都要求教师采用启发式教学的方法，引导学生分析总结，锻炼学生独立思考，运用所学知识解决问题的能力。
案例教学是目标教学中的重要教学方法，需要教师在实践中，不断地探索，充实和完善，使其更具有计划性和科学性。在课堂上可能产生的疑问和课堂上可能产生的结果，要进行充分的估计，并做好解决的准备，只有这样，才能充分发挥案例的优越性，最大限度地提高教学的效率和质量。
引产胎儿被转送院方称提供给科研
机构很合理
来源：人民政协报陕西记者站官方网站作者：佚名日期：10-06-22 西安市华仁医院将在“哭”的胎儿送去做科研
引产下来的胎儿还在哭医院不抢救将其送去做科研
引产分娩的胎儿还带着哭声，西安市华仁医院却未对婴儿进行抢救，将婴儿转给他人搞科研，家属质疑医院未尽到救死扶伤的天职蔑视生命。
家属称：“孩子出生后我们听到哭声”
据家属王先生讲，他和已怀孕6个多月的爱人曹女士14日从榆林赶到西安，15日早上六点半来到陕西省妇幼保健院做引产，因缺少当地卫生局开的引产证明遭到拒绝。曹女士夫妇想起广告有西安市华仁医院关于引产方面的宣传，随后他们于同日上午10点多住院，院方在未要求引产证明的情况下，16日下午6点多给爱人做的水囊引产。
17日凌晨1点半左右爱人进的产房，在此期间爱人一直忍受着剧痛，同时他听到在产房里的助产师种海燕打电话说“让人一个小时以后来。”凌晨3：40左右胎儿被引产出，此时王先生听见孩子哭了两声。主管医生牛婕出产房告知他“手术完事了，孩子引产下来有哭声，看看大人会不会大出血。”随后就进了产房。
王先生：“孩子被神秘人暗中带走”
王先生发现一个陌生男子拿着一个黑色双肩包递给护士关容容，透着产房的玻璃，王先生看见助产师钟海燕将孩子抱到另一个房间，大概两分钟左右护士关容容从产房出来将黑色双肩包递给陌生男子。看到这奇异的一幕王先生心生怀疑包里的孩子就是自己的，随后跟随陌生人坐的出租车到高新区科技路东段，看到从出租车里下来的两名男子进了合力紫郡大厦，王先生在门卫处了解到，进合力紫郡大厦的两名男子是A座704室陕西艾尔肤组织工程有限公司的员工，随后王先生给110报了警。
王先生有多处不解：医院曾多次问到胎儿的健康问题是不是另有它意?孩子引产后有哭声，说明是一个活着的人，医院有没有对其采取急救措施?后又被陌生男子用黑色双肩包带走，医院有什么权利将他的孩子随意转给他人?带着家属的疑惑记者见到了西安市华仁医院郭院长。
院方称：“引产胎儿提供给科研机构很合理”
郭院长接受记者采访时说：“曹女士是来我们医院做引产的，引产出来肯定是死婴，不可能有哭声。婴儿一般我们是按医疗垃圾处理。在今年5月份，陕西艾尔肤组织工程有限公司提供了他们的相关资料和网址，互相也签了一份协议。我看了陕西艾尔肤组织工程有限公司的网页，是一个科研机构，能将这些医疗垃圾提供给这样一个科研我也很赞同，认为也很合理。
那么对于西安市华仁医院在这起医疗事故中到底有哪些过失记者走访了西安市卫生局。
市卫生管理部门称：“医院管理有过失。”
18日上午记者来到西安市卫生局，医政科的王处长回答记者说，他们在17日接到举报后就请专家及科室人员前去西安市华仁医院调查，发现医院管理的确有过失，西安市华仁医院与陕西艾尔肤组织工程有限公司没有签任何协议，在对死胎的处理上是有不当之处。现在派出所也在调查，事情的具体结果等派出所给出的最终结果。同时王处长说近日陕西省卫生厅已经下发通知：对于这些引产出的胎儿应该按尸体对待。妇社处的刘处长指出西安市华仁医院在家属没有提供当地卫生局开的引产证明就给病人做引产是不合理的。
120急救车过不了收费站致伤员死
亡
来源：法制日报作者：日期：10-01-31
120急救车出诊途中由于没带钱，未能交缴车辆通行费，收费站不予放行，结果致
伤者因延误抢救而死亡。死者家属将医院和收费站告上法庭。究竟谁该担责?经过4次裁决，案件终于有了最终结果。
云南省玉溪市中级人民法院近日对这起120急救车急救延迟引发的特殊侵权人身损害赔偿案作出终审判决，驳回上诉人云南昆磨高速公路有限公司(下称昆磨公路公司)上诉，维持由云南省玉溪市人民医院(下称玉溪医院)赔偿师文金、彭竹仙14893元，云南昆磨高速公路有限公司赔偿师文金、彭竹仙14893元，其余损失由师文金、彭竹仙自行承担的一审判决。
2004年4月28日凌晨，师国庆驾驶摩托车载师中国(系师文金、彭竹仙之子)等4人途中发生交通事故，师中国等人受伤。赶到事故现场的110民警向玉溪医院(事发时120急救中心设置于市医院)请求120急救。急救中，医院再派第二辆120急救车到达昆磨公路公司研和收费站时，由于没带钱，未能交缴车辆通行费，收费站不予放行，被堵25分钟，导致伤势较重的师中国因未能及时救治而病情加重死亡。事发后，受害者父母师文金、彭竹仙认为，玉溪医院和昆磨公路公司对师中国的死亡有过错，将二者告上法庭，要求赔偿12万余元。
2004年11月5日，一审法院判决玉溪医院赔偿师文金、彭竹仙经济损失21788元，驳回师文金、彭竹仙对昆磨公路公司的诉讼请求。玉溪医院不服上诉至玉溪市中院。2005年7月22日，玉溪中院裁定发回原审法院重审。2005年12月7日，重审法院判决：“因师中国死亡造成的损失，由云南省玉溪市人民医院赔偿师文金、彭竹仙14893元，由云南昆磨高速公路有限公司赔偿师文金、彭竹仙14893元，其余损失由师文金、彭竹仙自行承担”。宣判后，昆磨公路公司不服又向玉溪中院提起上诉，请求撤销一审判决中确定的昆磨公路公司承担民事赔偿部分。
玉溪中院经审理认为，120号码是急救惟一特服呼叫号码，市医院不带钱客观上导致未及时赶到现场抢救患者，违反了“必须保证救护车辆随时处于良好状态、立即组织现场抢救和护送伤病员”的法定义务，存在一定过失。
昆磨公路公司收费站明知120急救车急于救人，在市医院担保、交警协调的情况下仍不予通行，主观上符合侵权法上“作为一般人”能遇见急救延迟的后果，但听任和放任后果发生，客观上已造成抢救的延迟，其阻碍救人的行为与师中国的损害后果存在因果关系，构成侵权。
玉溪医院与昆磨公路公司的行为间接结合，导致患者损害后果的加重，最终造成患者死亡的后果，之间存在相当因果关系，二者都有过错，均应承担相应的责任。
受害者师中国明知他人酒后驾车，仍挤上摩托车，将自己的生命置于非常危险的境地，对损害后果的发生也有一定过失，也应承担一定责任。
精神病人如厕摔伤致残医院未尽责赔偿4万余元
来源：新华网作者：任硌日期：10-06-24
都市中级人民法院近日二审调解审结一起人身损害赔偿纠纷，精神病患者段某如厕不慎摔倒致七级伤残，精神病医院因未尽到告知义务，须一次性支付赔偿4万余元，并承担案件受理费3000元。
2006年9月，段某因患精神病住进成都市内一精神病医院治疗，入院时医嘱载
明一级护理，并允许其家属陪护。9月15日，段某转为二级护理，但医院未告知家属仍需陪护。同年12月3日，段某如厕时不慎摔伤，花费医疗费用5万余元，后经司法鉴定，其伤残程度为七级伤残。段某亲属因此起诉精神病医院要求赔偿。
一审法院认为，段某住进精神病医院，但其监护权未发生转移，其在住院期间如厕摔伤，与其法定监护人监护不周有关，而医院也未督促其监护人陪伴或者为其聘请护理人员，因此双方均有过错。医院应承担次要责任，被判支付原告损失2万多元。
原告不服，提起上诉。他们认为，精神病医院收治的对象具有特殊性，监护人无法在患者住院期间履行监护义务，因此，该监护责任已转至医院。
二审法院认为，段某在入院后转为二级护理时，医院没有就是否还需陪护向患者家属作必要的说明，未尽到告知义务，对因此产生的各项损失要承担主要责任。经承办法官与双方当事人多次沟通，双方最终达成调解协议。
案例二十一 合力调处化纠纷创先争优促和谐 悲秋落叶，深秋已至。当人们都在为即将入冬忙碌的时候，界首市某医院门前却哭闹声一片，人头攒动，灵棚、花圈挡道，场面十分混乱，氛围尤为紧张。得知此事后，东城司法所工作人员立即放下手头繁忙的工作，在第一时间赶到现场，稳住紧张的局面，安抚当事人的情绪，及时介入了解情况。 通过深入细致地调查，得知家住界首市泉阳镇的杨某之妻王某，一周前在该医院分娩生下一男婴。亲朋好友及近邻前来祝贺，与此同时，不幸的事情也发生了，王某产后却出现全身抽搐等病症，生命危在旦夕。后经该医院全力抢救，王某病情一直未能好转。为更好地对王某进行救助，王某家人在征得医院同意后，将王某转向另一家医院，但不幸地事情又再次降临在这家人的身上，王某在转院途中突然死亡。王某家人及其亲友悲痛欲绝，无法接受这突如其来的噩耗。更让王某家人难以释怀的是王某正值青年时去世，还留下一个嗷嗷待哺的婴儿。因此，便发生了文章开头的一幕，逝者家属采取非常方式向该医院对去世的王某讨要一个合理的说法，并索赔30余万元补偿。 情况调查清楚后，东城司法所及时向东城街道党（工）委做了详细汇报。东城街道随即启动突发事件应急预案，迅速召开由有关部门组成的突发事件应急领导小组会议，紧急进行磋商，并审慎制定了针对此事件的医患纠纷处臵方案，并及时向市有关领导汇报。与此同时，为更好地开展下一步工作，安抚王某家人的情绪，街道办及时与死者娘家和夫家人所在地镇政府联系、沟通，
请求协助做好其家人思想工作。经过街道办、镇政府耐心细致地与王某家人沟通后，深入了解其家庭情况，并做好医院情况的解释工作，讲解人民调解的相关政策，逐步缓解了医患双方的对立情绪。东城司法所工作人员通过摆事实、释法律，从“情、理、法”多角度多次与该医院沟通，认真交换意见。最终，在东城司法所的努力下，双方同意通过调解解决该起纠纷。调解中，院方自愿一次性补偿王某某家属人民币15万元。王某家人同样也认识到在公众场合下采取的非常方式有失合理性，主动提出撤除灵棚、花圈，不再影响医院正常开展工作，还社会正常秩序。通过多方努力，在东城司法所的主持下，经过多次调解，协议终于达成。最后，该起因孕妇分娩后突发死亡而引起的医患纠纷得到了及时的化解。人民调解为民人，在该起事件中得到了完美的阐释。 点评：随着经济的发展，社会的进步，一些社会矛盾不断显现，人民调解化解矛盾的快速、简便优势和特点也显得更加重要。多部门的联合行动，既能够发挥各自的职能优势，又弥补了各自的职能劣势。这次医患纠纷事件的解决能够划上圆满的句号，与领导的重视以及对事件发展的正确判断和快速反应有密切联系；与各部门思想统一、默契配合有密切联系，与以坚持稳定和坚持人民利益为重的宗旨意识有密切联系。医院方能够排除干扰，继续正常地开展工作；患者方能够得到经济补偿，告慰亲人在天之灵。更重要的是医患双方能够在短时间内解决纠纷，摆脱了诉讼的负累和情感上的折磨。既维护了医患双方的权利，又避免了司法资源的浪费，真正做到利为民所谋，情为民所系。
医疗纠纷典型案例 前言：本案是一起严重医疗侵权纠纷案件。患方其权利主张经历了较艰难的过程：2012年6月8日，经新疆金剑司法鉴定所医疗过错及因果关系鉴定，意见为：被鉴定人王某右下肺周围性肺癌的广泛淋巴结转移与被告兵团某师医院2011年9月26日至2011年10月20日期间对其的诊疗有直接因果关系，主要责任，医疗过错“参与度”75%。2012年6月13日原告提起诉讼，7月19日首次开庭审理。审理过程中，被告医院根本否认自身存在医疗过错，并以上述鉴定是原告自己委托鉴定机构做的鉴定而不予认可，提出要委托国内最权威的鉴定机构重新鉴定，兵团某垦区法院准许其重新鉴定和选择疆外权威鉴定机构之要求而休庭，后委托司法部上海司法鉴定科学技术研究所作鉴定。2013年1月8日，上海司法鉴定科学技术研究所来疆主持举行了“听证会”。最终该司法鉴定机构鉴定意见是：患者肺大泡不达必须手术的阶段，应当首先切除肺癌。故被告兵团某师医院在本案中存在医疗过错，过错参与度40%。据此，被告兵团某师医院存在医疗过错确定无疑，应当依法承担医疗损害赔偿责任。2013年3月20日复庭。2013年5月6日兵团某垦区法院判决被告兵团某师医院存在医疗过错，其过错与患者死亡具有因果关系，依法应当承担医疗损害赔偿责任，按照40%医疗过错“参与度”作出判决。虽然赔偿数额因患者是兵团职工而不属于城镇居民赔偿标准不同和法院未平衡“两个鉴定”以及未正确适用医疗过错“参与度”评判标准而未达预期赔偿数额，但总体上讲属于原告胜诉(原告之初衷不仅仅是主张赔偿，更重要的是“讨个说法”)。此外，判决原、被告各自承担其司法鉴定费用，也是采纳了原告方的意见〖费用悬殊〗｝。至此，本起严重医疗损害侵权纠纷案较圆满画上了句号。总结本案成功之处：律师代理医疗纠纷案件应不断探索，包括庭前诉讼方案的设计{程序与实体上｝，诉讼过程中的抗辩{对抗性｝，以及患方律师在医疗过错鉴定“听证会”中的重要作用等，这些都在一定程度上关系到案件的成败。 以下是本案的代理词，可反映案件基本情况和这类案件运作的脉络，仅供参考。 代理词 审判长、审判员： 我受原告刘某、康某等的委托和新疆西域律师事务所的指派，担任本案原告的诉讼代理人。通过庭审，证实被告兵团某师医院在医疗过程中存在严重医疗过错，其医疗过错与患者死亡的损害后果之间具有因果关系。因此，被告兵团某师医院应当依法承担该医疗过错的损害赔偿责
医疗纠纷典型案例 本文主要通过案例的形式介绍了医疗纠纷典型案例，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承担赔偿责任。医疗纠纷典型案例详细内容请阅读下文。 本文主要通过案例的形式介绍了医疗纠纷典型案例，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承担赔偿责任。医疗纠纷典型案例详细内容请阅读下文。 患儿钱某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月8日。 患儿系孕35+4周在南京市鼓楼医院妇产科行剖宫产出生，生后反应差，呼吸促，由鼓楼医院转入南京市儿童医院新生儿内科，治疗12天后恢复正常，10月30日因骶尾部畸胎瘤转入新生儿外科，11月3日上午行畸胎瘤切除术，手术顺利，术后生命体征平稳。 11月4日上午8：30左右，主任查房后认为患儿病情平稳，为暴露手术切口，将患儿俯卧，并撤去心电监护和吸氧设备，患儿就这样趴了近3个小时，中间没有医护人员查看;11：30左右，家属看到患儿脸色发紫发青，急按铃叫来医护人员，将患儿平卧，同时予以吸氧和心电监护;10分钟
后患儿口唇转红，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出现腹膨胀，呕吐黄色液体，X线诊为肠梗阻，被告考虑为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)，保守治疗效果不好，患儿病情逐渐加重，于11月8日因多脏器功能衰竭死亡。 2007年12月，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承担赔偿责任。 【诉辩意见】 1、患方认为，患儿的新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)系医疗过错行为所致，发生NEC后，医方未予足够重视，错过抢救时机，最终导致患者死亡。 2、医方认为，医疗行为符合诊疗常规，治疗措施恰当，患儿发生NEC与医疗行为无因果关系，不应承担责任。 【鉴定结论】 受南京市鼓楼区法院委托，南京市医学会于2008年7 月出具了不属于医疗事故的鉴定结论，并分析认为：患儿在骶尾部手术后出现缺氧表现与其基础疾病有关;患儿发生NEC与其自身基础差(早产儿、低体重儿)、感染、手术创伤等因素有关;患儿发生NEC后，医方对其内环境变化监测不力，与患方沟通不够充分。 原告对市级医疗事故鉴定结论不服，申请重新进行法医学司法鉴定。2008年10月，受法院委托，苏州大学司法鉴定所出具了法医司法鉴定结论：1、在发生NEC前，院方对
医疗事故： 2006年9月，段某因患精神病住进成都市内一精神病医院治疗，入院时医嘱载 明一级护理，并允许其家属陪护。9月15日，段某转为二级护理，但医院未告知家属仍需陪护。同年12月3日，段某如厕时不慎摔伤，花费医疗费用5万余元，后经司法鉴定，其伤残程度为七级伤残。段某亲属因此起诉精神病医院要求赔偿。 一审法院认为，段某住进精神病医院，但其监护权未发生转移，其在住院期间如厕摔伤，与其法定监护人监护不周有关，而医院也未督促其监护人陪伴或者为其聘请护理人员，因此双方均有过错。医院应承担次要责任，被判支付原告损失2万多元。 原告不服，提起上诉。他们认为，精神病医院收治的对象具有特殊性，监护人无法在患者住院期间履行监护义务，因此，该监护责任已转至医院。 二审法院认为，段某在入院后转为二级护理时，医院没有就是否还需陪护向患者家属作必要的说明，未尽到告知义务，对因此产生的各项损失要承担主要责任。经承办法官与双方当事人多次沟通，双方最终达成调解协议。 一、术后化疗竟要人命 １９９９年９月，李珍（化名）在广州市十二人民医院做甲状腺癌根治术，术后因院方在无消毒隔离或进入洁净病房、无进行必要的各项检查、无强有力的预防感染措施、无干细胞支持等情况下，对李珍施予超常规剂量数倍的化疗，致李珍出现严重的感染性休克、内出血、全身衰竭，于１９９９年１０月１４日在医院死亡。后经广州市医疗事故技术鉴定委员会鉴定，该事故属于一级医疗技术事故，院方表示愿按《医疗事故赔偿办法》赔付２万元。死者家属不服，向天河区法院提起诉讼。 广州市天河区法院一审判决院方一次性赔偿在事故中丧生的患者李珍的家人１２万余元。按照天河区法院的判决，十二人民医院的赔偿数额应参照《道路交通事故处理办法》的有关规定计算，即应向原告支付包括医疗费、误工费、交通费、印刷费、死亡补助费、丧葬费、被抚养人生活费、精神损失费等在内的共计１２２６５１·２３元。 二、“落枕”就医送了命 １９９９年５月患者陈某因小小的“落枕”到医院治疗时竟然送了命，经医疗鉴定死者体质特殊，认定不是医疗事故，一审据此判原告败诉，但二审时，因院方无法证明自己的治疗完全得当，被判负３０％的责任，赔偿患者家属６万元。
医疗纠纷案例学习体会(个 人) -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
《医疗纠纷案例分析》学习体会 近来，我院医务科组织我院外科及妇科全体医务人员共同学习了《医疗纠纷案例分析》，通过这次活动，我获益匪浅，从中得到了许多启发，现总结如下。 医疗纠纷是由患者及医务人员多方面愿意产生的，作为医疗机构和医务人员也应该持有正常的心态，多做批评和自我批评。自《医疗事故处理条例》实施以来，医疗事故处理呈现出“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，更令人担忧的是，医疗机构及其医务人员的安全意识仍没有跟上形势的要求，与患方明显增强的维权意识有着较大的反差,医务人员法制观念淡薄，准入制度执行不严，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规、操作规范及工作制度，以及服务态度不好等引发医疗事故争议的主要问题。 通过《医疗纠纷案例分析》的学习，可以看出医疗纠纷产生的原因主要有以下几方面： 1.责任心不强，工作不认真、技术水平不高，工作疏忽大意：医生值班离岗，病人找医生找不到，或在做别的事，如洗澡、吃饭，不能随叫随到，态度生硬或冷淡，引起病人不满；或病人叫医生，医生不去看病人；看过病人后不做处理或无交代和解释，或说病人不是我管的等管床医生来了再说。值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载。对危重、疑难、诊断不明的患者，不请示汇报，擅自作主，自以为是，或碍于面子，不好意思请上级医生会诊，从而延误病情。光交代，不用药处理。或观察不仔细，失去了最佳的抢救时机，消极等待。应急能力不强，对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分，病情交代不够：病人思想上无准备，一旦发生病情变化，病人家属不能接受。患者及家属对医疗知识掌握有限,对病情发展缺乏认识,而医务人员在解释病情时过于简单,或自己对病情发展估计不足,特别是一些危重患者,病情变化快,如果没有及时将病情向患者及家属解释,或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷。或者只挑好的说，其他可能出现的意外情况不说或没强调，未引起病人的重视。
典型的医疗纠纷案例分析 医疗纠纷一般是医疗事故导致的.医疗纠纷的类型多种多样.那么,典型的医疗纠纷案例有哪些？医疗纠纷案例中有哪些是值得借鉴的？医疗纠纷的常见纠纷类型是什么？ 案情介绍: 原告诉称因影像学检查示右下肺阴影,于2010年2月5日至被告处专家门诊就诊,医生初诊认为系恶性肿瘤,并安排原告入住医院.2 月9日行下肺部穿刺检查,2月11日病理示:少量细胞核异型,疑恶性,与临床不符请复查.被告以此病理为依据,诊断:支气管肺癌,右下肺,原发性,周围型,未分裂,ⅲb期.在被告医生向原告表示病理诊断 和诊疗计划没有差错、愿意承担错误使用化疗药物法律责任的情况下,原告从2010年2月20日至5月20日期间,在被告处接受4周期gp方案化疗,每次均出现严重胃肠道反应和ⅲ度骨髓抑制,身体健康 受到伤害,且右肺阴影并未缩小.2010年6月初,原告按照被告要求 服用特罗凯6个周期,服用后长期出现腹泻、皮疹、肝功能异常等毒 副反应.被告认为原告系肝癌晚期,在2010年8月3日为原告行肺癌 根治术,术中多处活检提示肉芽肿性病变,出院诊断为:右肺肉芽肿性 病变.2010年10月至11月,原告借出治疗前的肺部穿刺涂片至他院 会诊,经诊断为阴性,未见可疑恶性细胞,原告此时才发现被告对原告 误诊误治.原告认为,被告违反诊疗规范,导致误诊原告疾病,错误让 原告使用抗癌药物、行肺癌根治术,造成原告身体严重受损,故起诉 要求被告赔偿医疗费219,240元、误工费25,372元、家属误工费 (儿子误工费49,607瑞士法郎,折合人民币347,249元,女儿误工费 人民币27,010元)374,259元、护理费7,320元、交通费84,507元、住宿费9,720元、住院伙食补助费1,680元、营养费7,320元、残 疾赔偿金175,404元、后续治疗费30,000元、精神损害抚慰金 40,000元、律师代理费15,000元、鉴定费7,800元、复印打印邮 寄费500元、餐费781元.
《医疗纠纷案例分析》学习体 会 欧阳光明（2021.03.07） 近来，我院医务科组织我院外科及妇科全体医务人员共同学习了《医疗纠纷案例分析》，通过这次活动，我获益匪浅，从中得到了许多启发，现总结如下。 医疗纠纷是由患者及医务人员多方面愿意产生的，作为医疗机构和医务人员也应该持有正常的心态，多做批评和自我批评。自《医疗事故处理条例》实施以来，医疗事故处理呈现出“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，更令人担忧的是，医疗机构及其医务人员的安全意识仍没有跟上形势的要求，与患方明显增强的维权意识有着较大的反差,医务人员法制观念淡薄，准入制度执行不严，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规、操作规范及工作制度，以及服务态度不好等引发医疗事故争议的主要问题。 通过《医疗纠纷案例分析》的学习，可以看出医疗纠纷产生的原因主要有以下几方面： 1.责任心不强，工作不认真、技术水平不高，工作疏忽大意：医生值班离岗，病人找医生找不到，或在做别的事，如洗澡、吃饭，不能随叫随到，态度生硬或冷淡，引起病人不满；或病人叫医生，医生不去看病人；看过病人后不做处理或无交代和解释，或说
病人不是我管的等管床医生来了再说。值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载。对危重、疑难、诊断不明的患者，不请示汇报，擅自作主，自以为是，或碍于面子，不好意思请上级医生会诊，从而延误病情。光交代，不用药处理。或观察不仔细，失去了最佳的抢救时机，消极等待。应急能力不强，对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分，病情交代不够：病人思想上无准备，一旦发生病情变化，病人家属不能接受。患者及家属对医疗知识掌握有限,对病情发展缺乏认识,而医务人员在解释病情时过于简单,或自己对病情发展估计不足,特别是一些危重患者,病情变化快,如果没有及时将病情向患者及家属解释,或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷。或者只挑好的说，其他可能出现的意外情况不说或没强调，未引起病人的重视。 2. 医患间认识上的差异：对疾病的诊治，患者总是报着一种治愈的美好愿望，同时期望得到像在商店购物那样热情周到的服务，可是医务人员并不这样认为，一种情况是，疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规程进行。一些危重症患者，在大家看来，情况相当危急，而医务人员往往表现出不紧不慢的样子，不严肃，抢救病人还在说笑，没有同情心；另一种情况是，部分医务人员不认为自己所从事的工作是为患者服务，“服务”意识不强，认为患者有求于他们，“专家”“权威”思想太重，没有摆正自己的位置，对患者热情不起来，工作不精心，久而久之成为一种“职业病”，这种认识上的差异是目前社会转型，特别是医疗体制改革进程中的一种必然现象，是产生医疗纠纷的原因之一。
医疗纠纷案例分析 案情简介 3月4日,62岁男性患者马某,因黄疸到某医院住院治疗,经超声、CT等检查后,初步诊断,梗阻性黄疸,肝内外胆管结石,胆总管胰头段占位性病变,可疑胆管癌。3月11日,患者家属在手术同意书上签名同意手术。手术同意书中,术前诊断未写“胰头占位性病变”,“拟行手术方式”为胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术,备胰十二指肠切除术,“手术风险”中写明,若术中诊断为胰十二指肠占位,需行胰十二指肠切除术。 手术记录载,术中于胆总管胰腺段触及一1×1cm大小占位性病变,质硬,胰头呈浸润性炎症改变,探查胆总管胰腺段见管腔呈增生性闭塞,决定行胰十二指肠切除术。术后病理结果为,胆总管壁纤维增生,黏膜上皮增生,慢性炎细胞浸润,胰腺间质有灶性炎细胞浸润,未见肿瘤。4月6日,患者出院,最后诊断为,梗阻性黄疸,继发性胆总管结石,慢性胰腺炎并胆总管胰腺段纤维增生。 患者以医院误诊切除其重要器官构成医疗事故为由,向一审法院起诉请求巨额赔偿,50万元,。患者起诉称,在手术同意书中,术前诊断中无胰头占位性病变,医院也未与其讲明要做胰十二指肠切除术,故医院侵犯了其知情权。术后病理证实,无胰头部癌变,医院的误诊误治,将其胰头、十二指肠、胃的一半错误切除,对其身体造成严重的损害。 医院辩称,患者术前反复腹痛、持续高热、全身皮肤发黄等,经 过检查认为是胆总管下端阻塞,对胆管癌只是怀疑,并没有明确认定,为其所施行的手术是在有合乎医疗规范的手术指征的情况下作出的。胰头部硬结位置较深,是否恶性必须经过病理的检验,但如该结节是恶性的,穿刺会造成扩散,这是有相关
医学理论支持的。医院在当时作胰十二指肠切除是一种对其负责任的医疗行为,故请求法院驳回其的诉讼请求。 医学会鉴定 分析意见,患者经各种检查怀疑胆总管下段阻塞,胆管癌待排除,故具有明确手 术指征,术中发现胆总管下段闭塞,不能排除癌之可能,行胰十二指肠切除术具有充分理由,手术操作符合常规,围手术期处理得当,无违规操作,存在的不足,医方与患者家属在术前、术中沟通不足。鉴定结论,本病例不属于医疗事故。 法院审判 本案争议的焦点,医院在为患者提供诊疗服务的过程中是否存在过失,即其是否已尽到其应尽的义务,诊断和治疗方面谨慎的注意义务,充分的告知、说明义务。法院认为,医院在诊断和治疗方面已尽到谨慎的注意义务,不存在过失,医院在术前、术中均未尽到其应尽之告知、说明义务,侵犯了患者的知情权和选择权。存在过失。法院判决,医院一次性赔偿马某15000元 案例点评 引言,所谓“辩证法”,一方面是“从具体的事例发展到普遍的原则,并使潜在 人们意识中的概念明确呈现出来”,另一方面又是“使一般的东西,通常是被认定的,已固定的,在意识中直接接受了的观念或思想的规定瓦解”。[德]黑格尔《哲学史讲演录》知情同意,informed consent,,国外,“任何人有权决定如何处理其身体”。[美] Cardozo ,1914年informed consent 理论的建立,美国加利福尼亚州上诉法院,1957年要求作为医疗的专门家医师把病情与医疗方法对没有专门知识, 且怀有不安的患者具体地加以说明。世界医师联盟总会,1964年美国1990年颁布 的《患者决定法》,亦对知情同意权作出规定。知情同意,informed consent,。[中国]医疗机构实施手术、特殊检查或特殊治疗时,必须征得患者的同意,并应当取得其家属或关系人的同意并签字。
农村医疗纠纷案例分析 医疗纠纷一般是医疗事故导致的。医疗纠纷的类型多种多样。那么，典型的医疗纠纷案例有哪些?医疗纠纷案例中有哪些是值得借鉴的?医疗纠纷的常见纠纷类型是什么?以下是搜集并整理的农村医疗纠纷有关内容，希望在阅读之余对大家能有所帮助! 农村医疗纠纷案例分析 案例1 2008年3月15日2时许，患者(男 73岁)在家起床小便时不慎摔倒，面部受伤，右眼视力剧降、流血，到某医院急诊被收住院。入院体查：血压17080MMHG，双眼视力：右眼光感，左眼未测，右眼睑高度肿胀痉挛(+++)，结膜充血水肿，角膜未见明显裂口，前房见充满新鲜血液，虹膜，瞳孔，晶体及眼底窥视不清，右外皉侧见约5CM不规则裂口，深达骨壁，伤口渗血不止，右颜面部肿胀，张口无明显受限。入院诊断：1、右眼球后段巨大破裂伤;2、右眼眶外侧壁骨折;3、右颧骨骨折;4、右颞侧皮肤挫裂伤。即给予清创缝合，预防感染、止血、脱水、对症等处理。 3月17日，患者右眼视力光感消失，眼球极软，眼压测不出。行右眼球挫裂伤探查术。术中发现右眼无光感，球结膜下血肿，角膜水肿，浑浊明显，前房积血，角膜表面未见裂口，剪开外皉角侧球结膜，分离出右眼外直肌，0号线缝扎，继续探查发现右眼眶外侧壁骨折，
眼球后段7-12点位置有一约25MM不规则巨大裂口，并延伸到视神经边缘，眼内容物大量脱出、流失，必须行右眼球摘除术，并向患者及其子明确告知，原告及其子均同意并签字，即行右眼球摘行右眼球摘除术。3月27日患者出院。 2008年12月23日患者向法院起诉，2009年3月20日撤诉。 2009年5月7日根据市卫生局的委托，医疗事故鉴定委员会作出医鉴(2009)049号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定书认为：医方行右眼球摘除术，符合医疗常规，手术操作正确，未违反操作规程;医方在手术同意书上，术前及术中已充分告知患方手术有关情况，并有家属及患者本人签字认可，医方不存在过失。结论为：不属于医疗事故。 2010年1月15日患者第二次向法院起诉，诉讼中法院委托省司法鉴定中心进行了医疗过错鉴定。 2010年5月4日省司法鉴定中心作出了司鉴(2010)临鉴字第265号《法医学鉴定意见书》，该意见书认为：院方的诊断、手术适应症基本正确，两次手术同意单均有患者及家属签字，已尽到告知义务，院方无过错;患者一眼摘除构成五级伤残。 2010年6月12日患者撤诉。 2012年5月17日患者第三次向法院起诉。 本院认为，医疗行为经鉴定，不属于医疗事故。患者提出未签字同意手术，但手术同意书上确有“黄A”字样，患者又未申请笔迹鉴定，应承担举证不能的法律后果。患者没有证据证明被告有过错、有违约行为，故其要求医院承担违约赔偿责任的诉讼请求法院不予支持。
患者住院期间摔伤医院赔偿损失 卓女士在某医院住院期间，踩到住院大楼走廊上的油渍滑倒摔伤，造成七级伤残。某法院近日对这起安全保障义务责任纠纷案件作出一审判决，判处医院承担80%的赔偿责任。 2014年8月2日上午，卓女士因左耳疼痛到某医院住院治疗。当日下午3时许，卓女士在医院走廊踩到油渍摔倒致其左侧股骨胫骨折，并进行了左股骨胫骨置换手术，花去医药费用6.5万元。 经司法鉴定，卓女士构成七级伤残。因与医院就赔偿问题协商未果，卓女士诉至法院，请求判令医院承担医疗费、残疾赔偿金等各项损失共计23万余元。 法院审理认为，因医院未对其住院大楼进行有效管理和及时对病房走廊油渍进行清理，没有全面履行对病友卓女士的安全保障义务，导致了卓女士踩到走廊上的油渍摔伤并构成七级伤残，因此医院存在重大过错，应当承担相应的赔偿责任。 卓女士作为完全民事行为能力人，应合理谨慎注意自身安全，其不慎摔伤也应承担相应的民事责任，故最终判令医院赔偿卓女士各项经济损失17.9万元。 艾滋病患者就医遭拒法院判医院补偿9.5万 来源：新京报作者：时间：2015-5-4 10:41:43 点击：417 新京报讯（记者李禹潼）近日，天津市第二中级人民法院调解一起诉讼案，一名艾滋患者以“平等就医权受到侵害”状告某肿瘤医院，医院补偿原告9.5万元。 2012年底，25岁的天津肺癌患者晓峰（化名）在天津市肿瘤医院（以下称肿瘤医院）求医时遭到拒诊，无奈下私改病历，并在手术前逃避常规检查，终得以完成手术。 2013年2月，晓峰以一般人格权受到侵害为由，将肿瘤医院起诉至法院。22个月后，天津市河西区人民法院以诉讼请求的平等就医权不是相关法律规定的民事权利为由，驳回起诉。后晓峰不服，提起上诉。近日记者获悉，天津市第二中级人民法院通过法庭调解，上诉人晓峰以双方达成案外和解为由，撤回上诉。 办理此案的李法官透露，本案经法庭调解，双方达成一致，以“一般人格权被侵害”的名义，肿瘤医院支付了原告一些补偿。就肿瘤医院支付的具体金额，晓峰及其代理人刘巍律师均表示，因在法院调解时与肿瘤医院曾签署协议，承诺不将具体金额透露给除亲友外的他人及媒体，故不便透露。 天津“海河之星”感染者工作组负责人、网友“滨海老四”在微博上透露，晓峰案件中，肿瘤医院支付晓峰9.5万元，且款项已兑现。
浅谈医学伦理学案例教学 [作者] 重庆医药高等专科学校刘代红 [摘要] 案例教学是我在医学伦理学教学中常用的一种理论联系实际的教学方法。它是根据教学内容和教学对象的需要，在教学过程中选择具有实践性、示范性、适用性的医德案例，进行分析、论证，从而学习和巩固理论知识的一种良好的教学方法。运用案例分析进行伦理学教学，有利于学生掌握有关医学伦理学理论与原则，增强对医德问题的敏感性，提高学生分析问题和解决问题的能力，有助于学生在未来的医疗实践活动中做出合理的选择。 一、案例教学在医学伦理学教学中的重要性 医学伦理学是一门实践性较强的学科。知行统一、理论联系实际，是医学伦理学的重大特点和根本要求。近几十年来，人们对于医学的认识由单纯的生物学观点，扩大到心理学——社会学等学科的范围。使医学伦理模式由生物医学模式向着生物——心理——社会的医学模式转化。医学伦理学大大突破了传统的范围，一系列伦理学的新问题，摆到了人们的面前。这为我们的医学伦理学教学提出了一个严峻的问题：在现时期，如何进行医学伦理学教学？如何把实际中的医学伦理问题引入到教学中来？ 我认为，案例教学是解决这些问题的最好办法之一。 医学伦理学教学的对象是情况千差万别、品质各异的学生。要培养和提高学生的医德品质，我们的教育就要紧密结合实际，根据出现的具体病例、方案以及新情
况，对学生进行伦理道德的教育。医学伦理学教育，是知、情、意、信、行各个要素相互促进、整体发展的过程。而“知”，正是这五个要素的基础。案例教学能帮助和引导学生紧密结合实际，确立“知”的基础，进而确立道德情感、医德意志、医德信念。引导他们今后正确地选择自己的道德行为和评价他人的医德行为。理论与实践的一致，言与行、德与行的一致，这是衡量一个学生学习伦理学课程水平高低的真正标准。 二、案例教学在医学伦理学教学过程中的实施 基于以上的理解和认识，我们在医学伦理学的教学中，尝试着采用多方面的案例，结合实际来配合教学。讲课时，通过对某一案例的分析，让学生自己得出应该怎样选择医德行为，知道怎么做，才是符合医学伦理的人道主义。 例如：关于“安乐死”的案例教学。我在讲授“安乐死的伦理之争”一课时，由于这是尚未定论的问题。老师用传统的讲课方法，是很难讲清楚的，采取案例教学就相对容易得多。如讨论安乐死的道德争论时，我给学生列举了两个案例： 病例一：上海一名患晚期肺癌的68岁老太太，住在一所医院里苦苦挣扎着，病痛已折磨得她靠打吗啡也难以平静，在她那骨瘦嶙峋的躯体上，气管被切开，全身上下插满了各种输液管，连正常的进水、进食都得靠鼻饲进行。老人无法忍受这样的痛苦，再三要求结束生命。（实施安乐死） 医生认为：法律不承认安乐死，无法实施。 丈夫认为：几十年夫妻情，不忍“亲手杀死”妻子。不惜倾家荡产，也要精心照顾妻子。 女儿认为：孝顺父母，赡养父母，这是义务。她每日风雨无阻来医院探望母亲。一年之后，老人在痛苦中死去。