CT feat ures of solitary focal organizi ng pneu monia
with dia m eter less than 3c m
JI ANG Sen *
,ZH U X iao -hua,SU N X i -w en ,YU D ong,LI T ian-nv,Y OU Zheng-qian,M A Jun
(D epart men t of M edical Im aging ,Pu l m onary H osp ital ,T ongji University,Shanghai 200433,China)
[Abstract] O bjective T o ana l y ze CT features of so lita ry focal o rganizi ng pneu m on i a (FOP )w ith dia m eter less than 3cm and
investi ga te d ifferenti a l d i agno si s w ith s ma ll per i phera l l ung cance r (SPLC).M ethods CT features o f solitary FOP w i th d i ame ter less than 3c m i n 26pa t ho l og ica lly -proved cases w ere re trospectively st udied .R esu lts Twenty -f our cases we re l o ca ted near the p l eural surface and 17cases we re loca ted i n t he pleura l juncti onal zone .T he sha rps o f l esion w ere round -li ke (n =12),irregular (n =9),tr iangu l a r and po lygona l (n =5).12cases had i nward bo w i ndentati on and allw ere irregular sharps or triangular and po -lygona l sha rps .9cases had coarse l ong sp icu l ation and among t he m 7cases were i rregu l a r sharps or tr i angu l ar and po lygonal sharps .5cases had t h i n short sp icu l a tion and a ll w ere round -like sha rps .4cases had lobulation and a m ong them 3cases w ere round -li ke sha rps .T he l esions a l so de m onstrated converg ence of vesse l s i n 9,spicu l a te protuberance i n 4,a i r bronchogra m i n 6,cav ity i n 2,vacuo le sign i n 3and li quefaction i n 5.12l es i ons (60%)w ere obv i ousl y enhanced on con trast enhanced CT scan .CT find i ngs o f the lesi onsw ere obv i ous l y diff e rent on its ad j acen t s lice i n 14and t he ir sharps were all irregular o r triangu lar and po l ygona.l Conc l u -si on CT find i ngs of so litary FOP w it h d i ame ter less than 3c m are i nti m a tely relate t o the pleu ra ,and it i s easy to differentiate the lesion o f i rregu l a r s harp o r tr i angu l ar and po lygonal sharp w it h SPLC w hil e t he lesi on of round -li ke sharp i s si m ilar to SPLC .[K ey words] Pneumon i a ;T omog raphy ,X-ray compu ted ;D iagnosis ,d ifferenti a l
直径小于3c m 的孤立性局灶性机化性肺炎CT 征象分析
江 森*
,朱晓华,孙兮文,虞 栋,李天女,尤正千,马 骏
(同济大学附属肺科医院医学影像科,上海 200433)
[摘 要] 目的 分析直径小于3cm 的孤立性局灶性机化性肺炎(FOP )的CT 表现,以期提高与周围型小肺癌(SPLC)的鉴别诊断水平。方法 回顾性分析26例手术病理证实的直径小于3c m 的孤立性FOP 的CT 征象。结果 24例紧贴或邻近胸膜,其中17例位于各胸膜交界区。病灶呈类圆形12例,不规则形9例,三角和多角形5例。病灶边缘呈向心性弓形凹陷12例,其形态均为不规则形和三角、多角形;粗长毛刺征9例,其中7例病灶形态呈不规则形和三角、多角形;细短毛刺征5例,病灶形态均呈类圆形;分叶征4例,3例病灶为类圆形;另外出现血管纠集征9例,棘状突起征4例,支气管空气征6例,空洞征2例,空泡征3例,病灶内液化5例;病灶明显强化率为60%。病灶在不同层面的表现显著不同14例,其形态均呈不规则形和三角、多角形。结论 直径小于3c m 的孤立性FOP 与胸膜关系密切,形态呈不规则形和三角、多角形的常与SPLC 鉴别不难,而呈类圆形的常与SPLC 鉴别困难。[关键词] 肺炎;体层摄影术,X 线计算机;诊断,鉴别[中图分类号] R 814.42;R 563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2006)03-0417-03
[作者简介]江森(1977-),男,浙江宁波人,大学本科,住院医师。[通讯作者]江森,同济大学附属肺科医院医学影像科,200433。E-m a i :l j asfl y77@126.co m
[收稿日期]2005-11-21 [修回日期]2005-12-20
局灶性机化性肺炎(f ocal or gan izi ng pneu m on ia ,FOP)是肺实质内的一种病理状态,不属于独立的呼吸系统疾病,它是由肺内感染性疾病、胸膜腔疾病、理化性肺损伤等多种因素导
致肺部改变的一种共同表现[1,2]
。FOP 临床上并不少见,但获得病理确诊的FOP 多数为影像学表现呈肺结节状的病灶,它们常误诊为肺癌而行外科手术治疗。本文对我院近年来手
术病理证实的26例孤立性的直径小于3c m 的F OP 的CT 征
象进行回顾性分析,以期提高与周围型小肺癌(s m all peri ph -er al l ung cancer ,SPLC)的鉴别诊断。1 资料和方法1.1临床资料 我院2000年10月-2005年8月间收治的26例F OP 患者,其中男21例、女5例,年龄35~71岁,平均55岁。临床症状:咳嗽12例,咳痰11例(其中2例为黄脓痰,4例为白黏痰,8例为痰血),发热7例(其中6例为低热,1例为中热),胸痛5例,胸闷气促4例,病程持续时间1周~6个
图1 右肺中叶FOP :呈三角形,位于侧、纵隔、膈胸膜交界区,见线条状胸膜凹陷 图2 左肺上叶FOP :呈类圆形,未邻近胸膜,见分叶征和支气管空气征 图3 左肺下叶FOP :与侧胸膜呈宽基底,病灶内可见液化区 图4 右肺下叶FOP :紧贴侧胸膜,相邻胸膜增厚显著,增强扫描强化明显 图5 右肺上叶FOP :边缘可见线条状胸膜凹陷征,内可见支气管空气征,
相邻支气管扩张
图6 右肺下叶FOP:病灶在不同层面的大小、形态、边缘、内部结构表现显著不同
月;无症状由体检发现4例。入院后血白细胞升高2例,其余
24例均在正常范围。3例有近期呼吸道感染史,5例有高血压、糖尿病、脑梗死等基础疾病史。所有病例均经病理证实,其中开胸相关肺叶切除12例,胸腔镜下目标肺切除13例,肺穿刺术活检1例。术前CT 诊断结果为15例炎症,10例肺癌,1例结核。
1.2CT 检查 CT 扫描采用Tosh i ba A stei on 多排螺旋CT 机,常规螺旋扫描层厚为7mm,全肺常规曝光螺旋扫描(120k V 、115mAs)。兴趣区薄层扫描(135kV 、190mAs),层厚0.5~2mm 不等。增强扫描均为非离子型对比剂,静脉团注,速率
2.5m l/s ,注射量为100m ,l 注射20~40s 后扫描。26例患者均行常规层厚螺旋CT 扫描,其中6例单行平扫,10例单行增强扫描,10例行平扫+增强扫描;14例行薄层扫描。
1.3图像分析 CT 影像进行肺窗和纵隔窗观察,重点观察分析病灶的部位、大小、形态、边缘、增强效果及相邻组织改变等,并观察胸腔、肺门纵隔淋巴结等改变,其中病灶大小以中心层面最大直径为标准,而单纯增强扫描的病灶以同一层面的胸壁肌组织密度为参考。全部病例均由2名以上有经验的
放射科医师进行初步读片,再由2名高级职称放射科医师审核,最后进行分析结果的汇总。2 结果2.1病灶部位、大小、形态 位于右肺和左肺分别为16、10例,包括右肺上叶4例,右肺中叶3例,右肺下叶9例,左肺上叶6例,左肺下叶4例。位于左肺上叶半数位于左肺上叶舌段,因此病灶位于双肺下叶、右肺中叶及左肺上叶舌段占19例(73.1%)。26例病灶均为肺内单发的结节状改变,其中直径最大接近30mm,直径最小为5mm,平均直径约20mm 。病灶中心层面形态呈类圆形12例(46.2%),不规则形9例(34.6%),三角和多角形5例(19.2%)(图1)。2.2病灶边缘、轮廓和内部观察 病灶边缘锐利、光整8例,边缘模糊18例。病灶边缘呈向心性弓形凹陷12例,其形态均呈不规则形和三角、多角形。病灶轮廓有粗长毛刺征9例,其中病灶形态呈不规则形和三角、多角形7例;细短毛刺征5例,其病灶形态均呈类圆形。分叶征4例,3例病灶为类圆形;血管纠集征9例,棘状突起征4例。13例病灶内密度均匀,支气管空气征6例,空洞征2例,空泡征3例,病灶内液化5例(图2、3)。平扫+增强扫描的病例中,强化明显6例(6/10);单纯增强扫描的病灶中,强化明显6例(6/10);其余增强扫描的8例病灶不强化或轻度强化;病灶明显强化率为60%(图4)。2.3病灶与胸膜的关系 24例(92.3%)病灶紧贴或邻近胸膜,其中17例(65.4%)位于各胸膜交界区,其中主要位于侧、斜裂胸膜交界区和侧、纵隔胸膜交界区,22例有相邻胸膜增厚粘连,其中与胸膜呈宽基底13例;胸膜凹陷征13例,其中8例为线条状胸膜凹陷,3例为复合型胸膜凹陷,2例为典型胸膜凹陷。未邻近胸膜的2例病灶均呈类圆形并且直径小于20mm 。2.4其他表现 病灶相邻肺组织异常14例,其中斑片状渗出病灶9例,相邻支气管扩张5例,卫星灶4例(图5)。病灶相邻肺组织异常与病灶大小有关,病灶越大则异常征象出现率越高,并且多数病灶呈不规则形和三角、多角形。病灶同侧肺门11组淋巴结肿大3例。病灶同侧合并少量胸腔积液3例,病灶对侧合并少量胸腔积液2例。病灶在不同层面的表现显著不同(包括病灶大小、形态、边缘、轮廓等)14例,病灶形态均呈不规则形和三角、多角形(图6)。3 讨论
FOP 病理上表现为肺泡腔纤维母细胞增生侵犯肺泡腔引
起纤维素充填,并合并以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润,引起局部肺组织的纤维化[1,2]。F OP好发于中老年男性,临床上主要症状为咳嗽、咳痰、痰血等轻微呼吸道症状,多数患者无明显临床诱因。F OP影像学上可表现肺结节、肺浸润、实变及沿胸膜呈条带状阴影,后几种表现与肺癌鉴别较容易,而影像学表现为孤立的直径小于3c m的肺结节状FOP 临床和影像学常误诊为SPLC行手术治疗[2-5]。
本组病例发生部位右肺多于左肺,并与胸膜关系密切,与文献报道相符[2-5]。本组中约3/4的病灶位于双肺下叶、右肺中叶及左肺上叶舌段,这与通常肺部炎症好发部位相吻合,也可能与FOP形成因素之一的胸膜腔疾病有关。本组92.3%的病灶紧贴胸膜和/或邻近胸膜,绝大多数伴胸膜增厚粘连,并且病灶好发于各胸膜交界区,如斜裂胸膜与侧胸膜交界区、侧胸膜与纵隔胸膜交界区等。笔者认为/与胸膜关系的密切0是F OP较有特征性的表现。本组出现胸膜凹陷征13例,大多数为线条状胸膜凹陷,而且多合并相邻的胸膜增厚粘连,其中病灶形态以非类圆形为主,无胸膜凹陷相关结节切迹表现,张志勇等[3]认为这种胸膜凹陷征象与病灶的纤维化牵拉及炎性病灶的胸膜刺激反应有关,而肺癌形成胸膜凹陷征的形成原理为瘤体的疤痕形成和纤维化收缩,常表现为典型的胸膜凹陷并形成胸膜凹陷相关结节切迹[6,7]。
本组病例的形态上主要表现为类圆形、不规则形、三角形和多角形,与文献报道相符合[2-5]。崔允峰等[4]报道F OP在病灶中心层面相邻的上下层面多呈楔形或不规则形表现,本组病例也多有此类表现,但笔者认为用/病灶在不同层面的表现显著不同0的表达更加全面、恰当,它包括各层面的病灶大小、形态、边缘等,本组病例出现此征的病灶形态均为非类圆形。本组部分病灶出现分叶征、血管纠集征及棘状突起征,为传统意义上的恶性征象,特别是血管纠集征占34.6%,但诸多研究[8]认为此征象良性病变亦可出现,而且出现几率并不低,特别是在FOP中。张志勇等[3]认为FOP出现此征象与病灶内外纤维收缩有关。本组病例的病灶边缘可光整、锐利,亦可模糊,笔者认为这与病灶自身的纤维化程度及周缘的炎性渗出多少有关。崔允峰等[4]报道/向心性弓形凹陷0是F OP特征性的影像学表现,为病灶纤维化收缩过程造成,本组病例中此征象出现率46.2%,但本组出现/向心性弓形凹陷0征象的病灶形态均为非类圆形,因此笔者认为如结合病灶的形态,此征鉴别诊断意义不甚重大。通常认为粗大毛刺征多为良性表现,细短毛刺征多为恶性表现,本组病灶出现毛刺征为13例,粗大毛刺征与细短毛刺征比为9/4,其中粗大毛刺征多数出现于非类圆形的病灶中,而细短毛刺征均出现于类圆形病灶中,导致类圆形的FOP于肺癌鉴别困难。
本组研究有61.5%病例的病灶密度均匀,与文献报道相符[2-5],密度不均匀的病灶主要出现空泡征、支气管空气征、空洞征及液化区。本组病例中空泡征、支气管空气征检出率分别为11.5%和23.1%,较文献报道[8]良性SP N的支气管空气征检出率约为5%明显高,张志勇等[3]认为和病灶相邻的支气管扩张有关,FOP的支气管扩张为长期慢性炎性纤维灶引起的相邻支气管改变,并且部分扩张的支气管伸入病灶内,在CT横断面可出现支气管管空气征和/或空泡征。空泡征、支气管空气征均是传统意义上的恶性征象,本组病例呈类圆形时出现这些征象使FOP与SPLC鉴别产生困难。本组有病灶内液化4例,病理上为炎症尚未完全吸收,而SPLC内出现液化区的病理为肿瘤生长快速,病灶中心营养不足引起,因此随访观察有重要的意义,F OP液化区在一定时间后可吸收,而SPLC则变化不大或液化区增大。本组病例增强扫描的明显强化率为60%,与文献报道相符,目前认为[8],SP N强化小于15H u良性可能大,但强化高于15H u时无鉴别诊断意义。本组病例病灶相邻肺组织主要异常改变多表现为斑片状渗出和支气管扩张,而病灶相邻肺组织异常与病灶大小有关,病灶越大则异常征象出现率越高,并且多数病灶形态呈不规则形和三角、多角形。
综上所述,直径小于3c m的孤立性F OP的CT表现上与胸膜关系密切,并且形态呈不规则形和三角、多角形的病灶常伴/病灶在不同层面的表现显著不同0,与SPLC鉴别不难;而呈类圆形孤立性的F OP,特别是与胸膜无关并且直径小于2 c m又伴有不同程度的恶性征象的病灶与SPLC鉴别困难。
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27(6):364-366.
30例机化性肺炎临床影像研究 发表时间：2012-12-29T09:11:59.497Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：胡晓文陈昀陆士荣[导读] 目的研究机化性肺炎临床与影像特点及诊断要点。 胡晓文陈昀陆士荣（景德镇市第三人民医院放射科江西景德镇 333000） 【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0139-02 【摘要】目的研究机化性肺炎临床与影像特点及诊断要点。结果机化性肺炎是一种特殊性肺炎，多发生在老年人，病理上在肺部局限性或弥漫性纤维组织增生的基础上产生炎性感染，可形成片状、点状或小结节状阴影，少数可形成肿块状阴影。分为单灶型、多灶型与弥漫型。多反复发生，很难治愈。临床上可分为活动期与静止期。多合并肺部基础性疾病。【关键词】肺炎机化 机化性肺炎指肺部炎症长期不能完全吸收而产生大量纤维组织增生[1]。在我们的实践中这一个过程不易观察到，而见到的是肺部炎症病变中同时伴有多量的纤维条索影，治疗后炎性病变可完全或不完全吸收，而纤维条索影持久存在，以后又在此区域反复发生炎性病变。鉴于文献上没有大组的病例报告，我们收集30例作统计分析。 一资料与方法 本组30例取自我院1982年～2012年间的住院病例，最少观察时间3个月，最长观察时间20年。 1 临床资料 1.1 年龄：30～90岁。 1.2 性别：男19例；女11例。 1.3 住院次数：住院一次18人；两年内2次以上住院12例。 1.4 住院时间平均1个月。 1.5 临床症状：发热5例，咳嗽22例，咳痰19例，以白色泡沫痰为多，胸闷气急10例，咳血3例。 1.6 血象：白细胞升高6例伴中性粒细胞升高2例；单纯中性粒细胞升高13例；余为正常范围。 1.7 肺部其他病变：肺气肿18例伴肺大泡形成2例，陈旧性肺结核2例。 1.8 伴其他疾病：高血压、脑腔梗2例，糖尿病1例，糖尿病伴肾病、肺心病2例。 2 影像检查及表现： 2.1 30例均作X线胸片检查，其中25例为数字X线摄影(DR)，至少检查2次。 2.2 胸片基本表现：在纤维条索阴影的基础上出现炎性病灶，包括中、小片状实质性阴影、粟粒或小结节状阴影，少数有较大结节与磨玻璃片状阴影出现。 2.3 CT扫描除发现上述纤维条索与炎性病变以外，可见散在性小囊状支气管扩张征象。 2.4 炎性肿块2例：曾误诊肺癌，CT下轻度强化，经观察三年无变化，周围有明显纤条影及轨道征，反复并发小片状影，在CT扫描上，上下层面的肿块形态明显变化，故可确诊为炎性肿块。 2.5 病变分布区域： a单灶病变：17例。 b多灶病变：10例，其中三个病灶区3例。 c弥漫性病灶3例，主要分布于中、下肺野。 3 疗效观察 3.1 胸片观察：无变化4例，小部分吸收1例，部分吸收10例，大部分吸收7例，部分吸收后又增加5例，基本吸收3例。 3.2 临床观察：全部症状改善，好转出院。 二讨论 1 关于名称问题：机化性肺炎也可称慢性肺炎[2]，有一个慢性且反复发作的过程。但其病理特征为或多或少、局限或弥漫性的纤维组织增生，使肺组织的正常解剖结构发生明显的破坏，且伴有不同程度的小支气管扩张，痰液的聚积很容易在此基础上反复发生肺炎，故用机化性肺炎这一名称更贴切。 2 发病原因：关键问题是纤维组织增生的原因。有学者认为，系肺炎长期不能完全吸收所致[1]，这对局限性纤维组织增生可以解释，但对弥漫性、多发性的纤维组织增生则无法解释。 本组机化性肺炎的平均年龄为67.4岁，老年人在长期的生活与工作过程中，肺部会多次发生各种炎症，包括肺炎及急、慢性支气管炎，本组有一部分病人临床诊断为COPD合并感染；另外本地区肺结核发生率较高。这些疾病均可引起程度不等局限或广泛性纤维组织增生。在此基础上发生机化性肺炎的可能性增多。 3 分型：根据本组资料可分为单灶型、多灶型、与弥漫型。 4 诊断和鉴别诊断 a 单灶性的机化性肺炎诊断比较容易，只要纤维条索病灶与肺部炎性病灶合并存在且有相关的临床表现（见肺炎的诊断标准）（3）即可诊断机化性肺炎。但位于上肺野的病变，常会误诊为肺结核。 b 弥漫性机化性肺炎有时纤维增生在胸片上反映不明显而要行CT扫描才能显示。 c 慢支炎、肺气肿等疾病，其肺组织内也会有不同程度的纤维组织增生，在纤维组织增生之外的肺区发生肺炎属普通性肺炎，应与机化性肺炎相鉴别。此种肺炎是完全可以治愈，且复发的几率很低。 d 炎性肿块形成应与肺癌相鉴别。 e 本病还应与支气管扩张症鉴别。 5.机化性肺炎的转归与预后 a 本组基本没有吸收5例，部分或大部分吸收的22例。说明机化性肺炎很难治愈。
CT feat ures of solitary focal organizi ng pneu monia with dia m eter less than 3c m JI ANG Sen * ,ZH U X iao -hua,SU N X i -w en ,YU D ong,LI T ian-nv,Y OU Zheng-qian,M A Jun (D epart men t of M edical Im aging ,Pu l m onary H osp ital ,T ongji University,Shanghai 200433,China) [Abstract] O bjective T o ana l y ze CT features of so lita ry focal o rganizi ng pneu m on i a (FOP )w ith dia m eter less than 3cm and investi ga te d ifferenti a l d i agno si s w ith s ma ll per i phera l l ung cance r (SPLC).M ethods CT features o f solitary FOP w i th d i ame ter less than 3c m i n 26pa t ho l og ica lly -proved cases w ere re trospectively st udied .R esu lts Twenty -f our cases we re l o ca ted near the p l eural surface and 17cases we re loca ted i n t he pleura l juncti onal zone .T he sha rps o f l esion w ere round -li ke (n =12),irregular (n =9),tr iangu l a r and po lygona l (n =5).12cases had i nward bo w i ndentati on and allw ere irregular sharps or triangular and po -lygona l sha rps .9cases had coarse l ong sp icu l ation and among t he m 7cases were i rregu l a r sharps or tr i angu l ar and po lygonal sharps .5cases had t h i n short sp icu l a tion and a ll w ere round -like sha rps .4cases had lobulation and a m ong them 3cases w ere round -li ke sha rps .T he l esions a l so de m onstrated converg ence of vesse l s i n 9,spicu l a te protuberance i n 4,a i r bronchogra m i n 6,cav ity i n 2,vacuo le sign i n 3and li quefaction i n 5.12l es i ons (60%)w ere obv i ousl y enhanced on con trast enhanced CT scan .CT find i ngs o f the lesi onsw ere obv i ous l y diff e rent on its ad j acen t s lice i n 14and t he ir sharps were all irregular o r triangu lar and po l ygona.l Conc l u -si on CT find i ngs of so litary FOP w it h d i ame ter less than 3c m are i nti m a tely relate t o the pleu ra ,and it i s easy to differentiate the lesion o f i rregu l a r s harp o r tr i angu l ar and po lygonal sharp w it h SPLC w hil e t he lesi on of round -li ke sharp i s si m ilar to SPLC .[K ey words] Pneumon i a ;T omog raphy ,X-ray compu ted ;D iagnosis ,d ifferenti a l 直径小于3c m 的孤立性局灶性机化性肺炎CT 征象分析 江 森* ,朱晓华,孙兮文,虞 栋,李天女,尤正千,马 骏 (同济大学附属肺科医院医学影像科,上海 200433) [摘 要] 目的 分析直径小于3cm 的孤立性局灶性机化性肺炎(FOP )的CT 表现,以期提高与周围型小肺癌(SPLC)的鉴别诊断水平。方法 回顾性分析26例手术病理证实的直径小于3c m 的孤立性FOP 的CT 征象。结果 24例紧贴或邻近胸膜,其中17例位于各胸膜交界区。病灶呈类圆形12例,不规则形9例,三角和多角形5例。病灶边缘呈向心性弓形凹陷12例,其形态均为不规则形和三角、多角形;粗长毛刺征9例,其中7例病灶形态呈不规则形和三角、多角形;细短毛刺征5例,病灶形态均呈类圆形;分叶征4例,3例病灶为类圆形;另外出现血管纠集征9例,棘状突起征4例,支气管空气征6例,空洞征2例,空泡征3例,病灶内液化5例;病灶明显强化率为60%。病灶在不同层面的表现显著不同14例,其形态均呈不规则形和三角、多角形。结论 直径小于3c m 的孤立性FOP 与胸膜关系密切,形态呈不规则形和三角、多角形的常与SPLC 鉴别不难,而呈类圆形的常与SPLC 鉴别困难。[关键词] 肺炎;体层摄影术,X 线计算机;诊断,鉴别[中图分类号] R 814.42;R 563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2006)03-0417-03 [作者简介]江森(1977-),男,浙江宁波人,大学本科,住院医师。[通讯作者]江森,同济大学附属肺科医院医学影像科,200433。E-m a i :l j asfl y77@126.co m [收稿日期]2005-11-21 [修回日期]2005-12-20 局灶性机化性肺炎(f ocal or gan izi ng pneu m on ia ,FOP)是肺实质内的一种病理状态,不属于独立的呼吸系统疾病,它是由肺内感染性疾病、胸膜腔疾病、理化性肺损伤等多种因素导 致肺部改变的一种共同表现[1,2] 。FOP 临床上并不少见,但获得病理确诊的FOP 多数为影像学表现呈肺结节状的病灶,它们常误诊为肺癌而行外科手术治疗。本文对我院近年来手 术病理证实的26例孤立性的直径小于3c m 的F OP 的CT 征 象进行回顾性分析,以期提高与周围型小肺癌(s m all peri ph -er al l ung cancer ,SPLC)的鉴别诊断。1 资料和方法1.1临床资料 我院2000年10月-2005年8月间收治的26例F OP 患者,其中男21例、女5例,年龄35~71岁,平均55岁。临床症状:咳嗽12例,咳痰11例(其中2例为黄脓痰,4例为白黏痰,8例为痰血),发热7例(其中6例为低热,1例为中热),胸痛5例,胸闷气促4例,病程持续时间1周~6个
首都医科大学附属 北京儿童医院 首次病程 姓名:王钰璐病案号421969 姓名王钰璐性别女年龄 4月18天入院日期2006-10-08 记录时间 2006-9-16 15:23:55 一、病例特点 1.起病情况: 4个月17天小婴儿，起病隐匿，病史2个月。 2.主要症状: 主因间断发热、吐沫、咳嗽入院。为中高度发热，刺激性干咳为主，伴腹泻、纳奶差，体重不增。无喘息及呼吸困难，无青紫，无盗汗，无惊厥及呕吐。先后于外院应用β－内酰胺类、泰能抗感染治疗，无明显效果。 3.查体: 体温37.8℃，呼吸48次/分，脉搏152次/分。中度营养不良貌，神志清,精神弱,反应佳，哭声洪亮。中度贫血貌,全身皮肤、黏膜无皮疹及黄染，左上臂可见卡疤。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟1.5×1.5cm 平坦,张力不高,眼睑不肿,巩膜不黄,结膜苍白,耳鼻无异常分泌物,口唇色淡,口腔黏膜光滑,咽充血,颈软,气管居中,胸廓对称,无三凹征,双肺叩诊清音,呼吸音粗糙,无干湿罗音,背部脊柱旁闻及管音；心律齐,心音有力,无杂音,腹平软,肝大肋下5cm，质软，边锐无触痛，脾未及,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,关节无红肿压痛,肛门外生殖器无异常,神经系统检查无阳性体征。 4.既往史家族史 两个月内体质健康，无黄疸病史，配方乳人工喂养，出生2个月体重由2.4kg增至5kg。家族中无肝炎、结核病史。 5.辅助检查: 17/9－4/10血常规：WBC 17.4～31.0×109/L，N 39.9～49.4％，L 39.4～56％，HB82～108g/L，RBC 3.3～3.8×1012/L，PLT 480～752×109/L。 21/9 血沉15mm/h；CRP 6.78mg/L； 24/9肝胆脾B超扫查未见异常。 26/9螺旋CT：双上肺以尖后为主及双中下肺野广泛弥漫性分布密度增高影，其内见多发小结节样密度更高影，病灶边缘多数欠清晰，融合成片影，呈毛玻璃样改变，气管支气管通畅，纵隔内无肿大淋巴结影，CT扫描野内骨质未见异常。 4/10螺旋CT：双肺自上而下以胸腔后2/3肺组织内由密集如毛玻璃样密度增高影，内有多数以粗结节为主的密度更高影，肺纹理增多模糊，小叶肺气肿征象不明显，内有近端支气管充气征，与前片比较病灶无吸收。 二、诊断及鉴别诊断 根据患儿为学龄儿，咳嗽，呼吸急促80余天，多次肺部CT提示两肺广泛间、实质浸润影，入院后各种炎性指标正常，支原体抗体正常，外院影像学表现为时轻时重，抗感染：如使用头孢类抗生素及阿奇霉素、红霉素等效果不好，结合我院肺部增强CT表现，可诊断为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP)。该病为一种小气道腔内肉芽组织阻塞造成的疾病，有时可完全阻塞小气道，肉芽组织可延伸到肺泡管和肺泡。其特点包括：结缔组织增殖形成腔内息肉；纤维渗出；肺泡内巨噬细胞累积；肺泡壁炎症；但肺组织结构仍完整，病程进展缓慢。病初有类流感样症状，随病
史堡盟叠必盘查（垫ｉＥ退）墅ｉ釜堡旦复！鲞箜！塑坐！』堕篮垡！（旦！堕型！坠！！１２：壁堡！！曼型ｉ：堕！：№：ｊ隐源性机化性肺炎的诊断治疗 张文静廖姚伟白表ｉ彦莉 【关键词】隐源性机化性肺炎；糖皮质激素；影像学 中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ 隐源性机化性肺炎（ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ， ＣＯＰ）是指没有明确的致病原（如感染）或其他临床伴随疾病 （如结缔组织疾病）情况下出现的机化性肺炎¨“。ＣＯＰ病 因尚不清楚，由于其缺乏特异性的临床表现及胸部影像学特 征，临床上需通过肺组织活检及病理学诊断来确诊，因此本 病早期常常被误诊或漏诊。现就我科收治的１例ＣＯＰ患者 临床资料结合ＣＯＰ研究进展，对ＣＯＰ的临床特点、诊治经验 报道如下。 临床资料 患者，男性，７５岁，公交车司机，已退休。因“发热１３ｄ， 干咳２ｄ”于２０１５年１月２６日人我院。既往体健，吸烟２０支 ×５０年。患者于１３ｄ前无明显诱因出现发热，最高体温达 ３９．２℃，以下午及夜间为主，伴活动后气促，无咳嗽、咳痰，无 寒颤、盗汗，元咯血、胸痛、呼吸困难等；２ｄ前出现刺激性干 咳，外院诊断“肺炎”，予“哌拉西林他唑巴坦”治疗１０ｄ，症 状无明显缓解。２ｄ前就诊于我院门诊，行胸部ＣＴ提示“双 肺散在斑片状、片状密度增高影，以右下肺为主”（图１）。遂 于１月２６日收住入院。入院查体：体温：３６．２℃，脉搏：９８ 次／ｍｉｎ，呼吸：２０次／ｍｉｎ，血压：１１５／７１ｍｍＨｇ。全身浅表淋 巴结未扪及肿大。胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音粗，右 下肺可闻及少许湿罗音。无杵状指和其他阳性体征。入院 后实验室检查：动脉血气分析：ｐＨ７．３６，ＰａＣ０２３８．４０ｍｍＨｇ， ＰａＯ，６３．８０ｍｍＨｇ，ＨＣＯ，一２２ｍｍｏｌ／Ｌ。血常规：白细胞 １３．０５×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比７５．１％，嗜酸性粒细胞百 分比４．１％；Ｃ反应蛋白８７．２ｍｇ／Ｌ；血沉６８ｍｍ／ｈ；降钙素 原、肿瘤标志物、免疫球蛋白正常；结核抗体（一）；Ｔ—ＳＰＯＴ （一）；多次血培养阴性。予左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦 抗感染治疗６ｄ，患者自诉呼吸道症状缓解，体温仍无下降。 １月３１日换用左氧氟沙星联合泰能加强抗感染，并行纤支镜 检查，提示支气管黏膜慢性炎症改变。肺泡灌洗液白细胞分 类：嗜酸性粒细胞百分比２８．６％，单核一巨噬细胞百分比 ４７％，淋巴细胞百分比６％，中性粒细胞百分比１８．４％；肺泡 灌洗液及纤刷物均未查见抗酸杆菌。２月３日复查胸部ＣＴ， 与１月２３日胸部ＣＴ相比发现右下肺病灶范围扩大，左下肺 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４４９０２．２０１５．０６．０１７ 作者单位：４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院呼吸内科 通讯作者：白莉，Ｅｍａｉｌ：ｂｌｐｏｓｔ＠１２６．ｃｏｎ ?７３??短篇论著? 新发斑片状密度增高影（图２）。２月７日换用左氧氟沙星抗 感染。２月９日复查ＣＴ提示右下肺病灶较前稍吸收，血常 规示：白细胞１２．７４×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比６８．９％，嗜酸 性粒细胞百分比９．５％。建议患者行肺穿刺活检，患者及家 属拒绝。患者多次胸部ＣＴ对比提示病灶有游走趋势，血液 及痰嗜酸｜生粒细胞增高，考虑诊断：嗜酸性粒细胞肺炎可能。 予泼尼松抗炎治疗６ｄ后，体温恢复正常，复查胸部ＣＴ提示 病灶变化不大。２月１６日带药出院，院外予强的松３０ｍｇｑｄ 口服治疗，３月４日复查胸部ＣＴ提示病灶较前吸收（图３）。 门诊随访激素逐渐减量，２０１５年４月２３日患者泼尼松减至 ２０ｍｇｑｄ时自行停药，４月２９日再次出现发热，体温波动在 ３７．８～３８．８℃之间，伴活动后气促，遂于４月３０日就诊于我 院，行胸部ＣＴ示右肺、左下肺病灶较前吸收，左上肺新发斑 片状密度增高影（图４），入院完善血常规提示白细胞 １１．２９×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比８８．５％，嗜酸性粒细胞百 分比０％；予泼尼松４０ｍｇｑｄ治疗。再次建议患者行肺穿刺 活检，遂于５月５日在ＣＴ引导下行经皮肺穿刺活检术。术 后病理提示：慢性炎伴纤维组织增生，肺泡壁增厚，炎症细胞 浸润，肺泡腔内见疏松结缔组织填充（图５）。综合临床表 现、影像学、病理学，诊断：隐源性机化性肺炎。患者诊断明 确，症状好转，未再发热，带药出院。院外予泼尼松４０ｍｇｑｄ 口服，截止６月１日门诊复查胸部ＣＴ病灶基本吸收（图６）。 讨论 ＣＯＰ是特发性间质性肺炎（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａ！ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｓ，ＩＩＰｓ）相对多见的一个临床亚型，１９８３年Ｄａｖｉｓｏｎ 首先提出了机化性肺炎（ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＯＰ）的概 念。６１，１９８５年Ｅｐｌｅｒ将同样的病理学改变定义为“特发性闭 塞性细支气管炎伴机化性肺炎”（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｉＢＯＯＰ）ｏ７ｊ，其病理学特点为肺泡内、肺 泡管伴或不伴呼吸性细支气管及终末细支气管腔内机化性 渗出物和肉芽组织形成的间质性肺疾病。由于ｉＢＯＯＰ未突 出这一疾病以机化性肺炎为主的特点，且易与其他类型的细 支气管炎混淆，２００２年在ＩＩＰｓ的国际共识中，将该病命名为 ＣＯＰ［“。 目前关于ＣＯＰ确切的发病率尚不清楚，文献报导男女 发病率相似，年龄在５０～６０岁之间¨Ｊ。从临床表现上看， ＣＯＰ起病隐匿，多为亚急性起病，表现为流感样症状，发热、万方数据