家庭信息调查记录表
学生姓名：_____________ 家长签名：____________
备注：获得信息的渠道可以是：①亲耳看到或听到；②电话或短信；③报刊或书籍；④广播；⑤电视；⑥网络；⑦其他。
困难职工入户调查记录表 困难职工姓名：性别：联系电话： 家庭地址： 1、困难职工家庭地址是否与户口薄（或《居住证》）一致？□是□否 不一致的原因：，困难职工及家庭成员是否有两套以上住房？□是□否2、住房类型（单位宿舍、廉租房、自建、租赁房、自购商品房、借住、农村自有住宅、其他），建筑面积平方米。 3、住房装修情况（简陋、简装、精装、豪华）。 4、困难职工及家庭成员拥有汽车、船舶、大型农机具数量：台 近12个月内是否购买汽车？□是□否 5、困难职工及家庭成员是否办理过工商注册登记？□是□否 如有办理，登记企业名称：登记时间： 6、家庭人口：人就业人口：人 家庭人口是指与职工共同生活的家庭成员，包括： （1）配偶；（2）父母和未成年子女；（3）已成年但未独立生活的子女，包括在校接受本科及其以下学历教育的成年子女；（4）其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同居住的人员。（5）实际共同生活而户口分离的家庭成员，经入户调查确认后，可列为家庭主要成员。 7、家庭年度总收入元家庭其他非薪资年收入元 家庭年度总收入是指共同生活的家庭成员近12个月的全部可支配收入，即扣除缴纳的个人所得税及个人按规定缴纳的社会保障性支出后的收入，包括以下： （1）工资性收入：指因任职或者受雇而取得的工资、薪金、奖金、劳动分红、津贴、补贴以及与任职或者受雇有关的其他所得等。 （2）家庭非薪资收入。指除工资性收入之外的养老金、低保金、农村分红等。 8、年度必要支出元： 年度必要支出是指由于遭受重大疾病、突发事件、意外伤害、子女上学、残疾及其他特殊原因等造成的支出费用。 9、具体困难情况： 基层工会调查人员1签名：联系电话： 基层工会调查人员2签名：联系电话： 困难职工签名：入户调查时间：
高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称家困生认定），将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，未成年弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电话必须填写。
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
附件3 高等学校学生及家庭情况调查表 （填写说明及模版） 一、填写说明及注意事项 （1）整张表不得有涂改或更改的痕迹，必须保持干净整洁 （2）以下注意： ①身份证号码必须和身份证一致 ②家庭人数（包含本人） ③入学前户口是城镇或者农村直接影响你的金额填写 ④金额填写：城镇家庭人均年收入不得超过6000元；农村家庭人均年收入不得超过4800元； 金额公式：家庭人口数×家庭人均年收入=年收入总和 ⑤学生和家长签名必须用手写 ⑥盖章：乡镇级以上的民政部门、政府的红色公章 （3）不符合填写说明有以下情况，若出现，直接作废： ①村委会、居委会 ②红章不清晰、双重影子、看不清章上的字体 ③学生及家长没有亲笔签字 ④金额没有按照公式所计算出来的填写 ⑤家人的职务和工作单位没有分清楚 ⑥入学前户口城镇或农村直接影响你的金额填写 二、评定办法和流程 （一）评定条件 城市：学生家庭人均月收入不超过200元（含200元） 农村：学生家庭人均月收入不超过150元（含150元） 具体划分为特殊困难、困难和一般困难三档 符合认定标准并能出具相关证明（民政部门或医疗部门的证明），属于下列情况之一的，视为特殊困难学生： 1、孤残（失去双亲或双亲有严重残疾）学生； 2、革命烈士子女或社会优抚家庭学生； 3、由社会公益事业捐资读中学升入我院的学生 4、家庭成员长期患重病的学生 5、家庭遭遇自然灾害或突发事件的学生。
符合认定标准并能出具相关证明（民政部门或医疗部门的证明），属于下列情况之一的，视为困难学生： 1、家庭较为困难，生活来源微薄的学生； 2、家住贫困地区或父母都失业（享受最低生活保障）的学生； 3、父母年迈或因病不能自理、部分丧失劳动能力，无能力供养学生且无其他经济来源，无力支付在校学习期间的大部分费用； 符合认定标准并能出具相关证明（民政部门或医疗部门的证明），属于下列情况之一的，视为一般困难学生： 家庭受灾、无力支付在校学习期间的部分费用的学生；家庭成员患病或父母经济收入变化等原因造成生活暂时困难的学生。 模版（请认真看上述说明再填写，否则后果自负） 学校：贵州轻工职业技术学院院（系）：信息工程系专业：软件技术年级：2016级
学生家庭背景情况调 查表
学生家庭背景情况调查问卷 ⊙时间⊙学生 各位家长和同学： 您好！欢迎加盟我们的班集体！这两年我们将一起走过，因此我们做任何事情的出发点和归宿是一致的：为了学生的健康发展、最优化发展。 我采集这些信息的目的 作为班主任，我是联系家长与学校、家长与任课教师乃至家长与学生的枢纽。因为我的岗位很特殊，因此我向其中任何一方反馈的意见、建议，都比较容易被对方接受。这就要求我必须把有关某一位同学的情况科学、全面、真实地反映给需要的一方。要做到这样，我必须先全面、科学地了解学生的情况。否则，我说出的话可能会误导家长和任课教师。 我采集这些信息的用途 我这里采集的是学生成长的家庭背景文化，我想了解学生在家庭中所受的影响，并结合学生的学习基础、个性品格的分析等几项信息的采集，全面的了解学生的基本情况，综合后有针对性地帮助该同学，也在家长或任课教师需要这些信息时反馈给他们。凡是涉及家庭隐私的内容，我会征求学生本人的意见后再决定是否告诉相关人员。 家长、学生本人填写的时候，有些项目，如果您感觉涉及家庭隐私或不宜让别人知道、不好意思让别人知道，如果对我还不是很了解或不信任，不便直接告诉我，您可以选择不填写，等您觉得合适的时候再告诉我您想告诉我的内容。 另外，这一调查表必须是学生和家长一起完成的，是在达成共识的基础上共同填写。 切记：此调查表必须亲自交到班主任那里，不得托人代交或交到班干部那里！ 此致 你们的朋友、合作者： （温馨提示：选择性的问题，请您在调查项目后面的小方框里画“√”，需要描述的问题请您用文字描述。描述问题的文字越详细越好，如留空格不够，可以另外附纸。） 1．您的家庭住址（具体到单元、门牌号） _______________________________________________________________ 2．如果有情况需要向家长反映，班主任首先告诉谁（这一项一定和孩子商量）：
高等学校学生及家庭情况调查表 学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
大学生家庭情况调查表 学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------
贫困生申请表格范例学校：
附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
授权人（以下简称“授权人”）： 身份证号码： 被授权人（以下简称“被授权人”）： 身份证号码： 授权事项： 授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。 授权期限：
本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。 声明及保证： 授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。 签署： 授权人（签字、捺印）： 被授权人（签字、捺印）： 见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）： 日期：年月日 附件4：生源地信用助学贷款相关知识 一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？ 指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。 二、生源地贷款需要担保吗？ 生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。 三、共同借款人要承担哪些法律责任？ 共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要承担还本付息的义务。 四、申请贷款有些什么条件？ 学生及家庭应具备以下条件： （一）申请贷款学生 1.具有中华人民共和国国籍； 2.诚实守信，遵纪守法； 3.已被根据国家有关规定批准设立、实施高等学历教育的全日制普通本科、高等职业学院和高等专科学校（含民办高校和独立学院）正式录取，取得真实、合法、有效的录取通知书的新生或高校在读学生； 4.学生本人入学前户籍、其父母（或其他法定监护人）户籍均在本县。
特别说明：根据湘教通[2017]216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范高校家庭经济困难学生认定工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系） 七类重点资助对象详细解读 .
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高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员姓名、单位名称、联系电话必须填写。
家庭经济情况调查表格与申请表格填写注意事项 1、按要求认真用黑色签字笔填写表格信息，表格信息要填写完整(特别是民政部门信息），所填信息不得有涂改，特别是数字； 2、所交上来的表格材料必须为两份原件； 3、所填表格需为学院发的最新表格； 4、各份表格上面不能出现“附件”，格式不能有任何改动与不能删减原表格的字。 5、表格本部和潇湘的都不同，潇湘学院的一定有“潇湘学院”四个字。学院，专业填全称(详细填写)； 6、家庭住址必须精确到组或街道； 7、如果为孤残,单亲,烈士的子女必须有相关的证明； 8、家庭经济调查表无工作单位的必须填写家庭详细住址，不能填写无； 9、家庭联系号码没有固定电话的在区号后填写父亲或母亲的手机号码； 10、与学生关系请填写“祖孙，父子（女），母子（女），兄妹，姐弟”等； 11、影响家庭经济状况有关信息如实填写； 12、在盖章一栏，本人和监护人只需签名、按手印； 13、家庭情况调查表上一定要盖民政部门（民政局、民政所、民政办公室或者社会事务办公所）的章, 家庭情况调查表上民政部门（社会事务办公所）信息一定要齐全（注：人民政府的章不可以）(地址,
区号,电话号码必须是固定电话，详细地址)，经办人签字，单位名称,再加盖公章。 另外：申请表的填写要求： 要求申请原因按条陈述； 家庭成员有残疾的要说清楚是几级残疾，残疾的部位以及影响劳动或生活的程度； 如果家里有老人的，要写明白具体年纪，是否是分开居住，有哥哥姐姐要说明婚姻状况，是否已经和父母分家。 家庭成员有疾病的要说清楚具体病症。 开学后，班委（尤其是班长）职责： 1.每班成立一个贫困生评议小组（申请贫困生的不得参与），按申请者的家庭实际情况，平时消费表现，学习情况进行公正，认真评选。（备注：灾区，国家认定的贫困地区重点考虑，——但如果平时消费高的，则要综合考虑） 2.班长以班级为单位把班级贫困生汇总表——后面附上评议小组名单（含纸质稿与电子档），申请表，家庭经济情况调查表在通知时间内一起上交。 不合格的一律打回重来！ 希望大家认真对待！
中国家庭追踪调查家庭成员问卷
问卷涉及加载变量 家庭层面加载变量 #1 fid：由IM 系统自动加载家庭ID 号。 #2 fid_bas：基线家庭归属，始终保持不变。 #3 hhtype：受访家庭类型（0=当轮新分裂离家单元）（1=发放家庭）。 #4 fmiwt（完访年月日）： 1）若hhtype=1，最近一次家庭成员问卷完访日期; 2）若hhtype=0，从原家庭中加载fmiwt 的信息。 #5 Origaddress： 1）若hhtype=1，则留空； 2）若hhtype=0，加载原家庭地址。 #6 sampleid： 3）若hhtype=1，每个家庭自带十条6 位sampleid； 4）若hhtype=0，根据项目组家庭编码末尾加位，数值依次为1，2，3（详见项目组提交的“编码规则”）。 #7 CATI：是否采用电访调查（1=是0=否）由IM 系统自动加载。 #8 最近一次调查六级家庭地址：province_name、province_code、city_name、city_code、county_name 、county_code 、township_name 、township_code 、community_name 、community_code、ADS（家庭详细地址）。 #9 ADSC：地址是否完整（1=是；0=否）。 个人层面加载变量 #1 pid：个人编码。 #2 code：个人三位码。 #3 fid18：fid18 年所属家庭。 #4 fid_rec：最近一次调查个人家庭归属。离家人员为上一级家庭代码。 #6 gene：个人是否属于CFPS 基因成员（1=是；0=否）。 #7 core：个人是否属于CFPS 核心成员。 #8 name：个人姓名。 #9 gender：个人性别。 #10 birthy：个人出生年份。 #11 birthm：个人出生月份。 #12 birthd：个人出生日。
家庭情况调查表Newly compiled on November 23, 2020
高等学校学生及家庭情况调查表 学校：_____院（系）：____专业：____年级：______ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。 大学生家庭情况调查表 学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------
贫困生申请表格范例学校：
附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
授权人（以下简称“授权人”）： 身份证号码： 被授权人（以下简称“被授权人”）： 身份证号码： 授权事项： 授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。 授权期限： 本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。 声明及保证： 授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。 签署：
特别说明：根据湘教通［20171216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范髙校家庭经济困难学生认左工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。 以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系） 七类重点资助对象详细解读
高等学校学生及家庭情况调査表填表说明 1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，壊号内容后, 杜绝 修改。 ? ? ? ? 3、《高等学校学生及家庭悄况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员姓名、单位名称、联系电话必须填写。 高等学校学生及家庭情况调查表 学校：______________ 院（系）：___________ 专业： _________ 年级：
9、家庭用水小调查 一、主题的提出： 水是生命的源泉，生命最早出现在水中，水是文明的摇篮，著名的河流和湖泊往往孕育着人类辉煌的文明，人类的生活和生产离不开水，水是自然赋予人类最宝贵的财富之一。 地球上的水似乎取之不尽，但实际上，只有淡水才是主要的水资源。人类目前利用的淡水，主要是河流水、湖泊水和浅层地下水，这部分水储量很少，仅占全球淡水总储量的0.3%，相当于全球总水量的十万分之一。 无数的河流湖泊为人们提供水能、航运、灌溉、矿产、水产、蓄水泄洪和各类用水的便利，也为人们提供游泳、划船、垂钓、观光的良好去处。河流湖泊施与人类无限的恩惠，为人类作出无私的奉献。 但人类对保护淡水资源的认识不够，保护措施不力，人类在利用水资源的同时，把一些有毒有害的物质排入河流湖泊，使水体受到污染，造成水质恶化，影响水的有效利用，对人体健康和环境产生了不利影响，另外，大家的节水意识不够，日常生活的一些用水习惯或多或少地浪费了水资源。 二、活动目标的定位 1、在能力目标上。能对水的污染和水资源的浪费情况进行简单的考察、调查和实验，并写成简单的考察报告，通过做一做，算一算等活动，培养学生观察和研究问题的能力及实验能力，培养学生的调查能力、处理信息和计算能力。 2、在情感态度上。让学生懂得防止水资源浪费和破坏是我们每一个人、每个家庭、每个学校、每个单位的责任。通过调查，激发他们对节约水资源，保护水资源不受污染的责任感。 3、在知识目标上。让学生了解水资源的浪费和污染不仅加剧了水资源的危机，也造成了巨大的经济损失，水资源的污染还会损害人的健康，危害动、植物的生长。 三、活动的实施步骤 本主题实践活动的实施对象是三年级学生，共分为：1、活动准备阶段。2、调查研究阶段。3、汇报交流阶段。4、宣传展示阶段。
《毛泽东思想和中国特色社会主义建设理论体系概论》 课程社会实践报告 农村经济背景调查 姓名： 学号： 学院： 专业： 班级： 时间：
前言............................................................................................................................. - 1 - 1、调查目的 ................................................................................................................ - 2 - 2、调查内容 ................................................................................................................ - 2 - 2.1、访谈对象...................................................................................................... - 2 - 2.2、访谈时间...................................................................................................... - 2 - 2.3、访谈地点...................................................................................................... - 2 - 2.4、访谈记录...................................................................................................... - 2 - 3、调查结果分析 ......................................................................................................... - 6 - 3.1、村民就业情况基本趋势................................................................................. - 6 - 3.2、影响村民就业情况的因素 ............................................................................. - 6 - 3.3、总结............................................................................................................. - 7 -
关于上报《高等学校学生及家庭情况调查表》的通知 各学院： 根据省教育厅和省学生资助管理中心的通知要求，为提学生资助工作的精准度，2015年十月省学生资助管理中心将启动家庭经济困难学生认定系统，我校也将统一安装使用。为确保2015年秋季我校家庭经济困难学生认定工作的顺利进行，现将前期工作安排如下： 一、利用国庆中秋放假之机，让需要申请家庭经济困难的学生填写好《高等学校学生及家庭情况调查表》并回户籍所在地盖好相应的章。 二、返校后，各学院于10月6日前，收齐2015级新生的《高等学校学生及家庭情况调查表》（注：《高等学校资助政策简介》的夹页）（附件）（以下简称《调查表》）。《调查表》必须是按要求填好内容，盖好章的。 三、2013、2014级学生中，如果家庭经济情况发生变化，需要调整，才需要提交《高等学校学生及家庭情况调查表》。 四、为方便备案，学生提供有关本人家庭经济困难情况的证明材料（内容包括：家庭户口簿复印件；父母下岗证或失业证复印件；烈属证复印件；家庭主要成员身体残疾的残疾证复印件；家庭成员患重大疾病的病例复印件；低保证、特困证复印件；其它能有效证明家庭经济困难的材料），要
求相关材料统一用A4纸提供，并将所提供的材料按以上顺序一起报送。 五、有关家庭经济困难学生认定工作将在十一之后如期开展，请各学院按照往年的认定时间和步骤进行认定（参照《关于2014年新生入学期间资助工作安排的通知》中第三部分：对我校学生家庭经济情况调查及家庭经济困难学生认定工作的安排）。后续工作安排请随时关注办公平台通知。 附件：《高等学校学生及家庭情况调查表》 学生工作处 2015年9月22日
学生家庭情况调查表 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
学生家庭情况调查表 学生：___________年级：_____________ 尊敬的家长：您好！家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。谢谢！ 1、家庭生活结构：（）①孩子和父母一起②孩子和父亲一起生活③孩子和母亲一起生活④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活⑤孩子和其他亲戚一起⑥孩子寄养、托管 2、孩子的事主要由谁管：（）①母亲②父亲③父母一起④爷爷奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人 3、你们是怎样开展家庭教育交流的（）①互相谅解亲近和睦平等交流②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流④关系紧张常为小事发生争吵 ⑤父母各管的，各自对孩子进行教育 4、孩子有自己的房间吗会自己整理房间吗（ ）①有自己的房间，会自己整理②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己的床铺④没有自己的房间，也不会整理 5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌（）①有专门用的书桌②就在家庭饭桌上③没有固定的书桌④随便在什么地方 6、孩子每天完成作业的时间大体需要（）①15-30分钟②30-60分钟③ 60-90分钟④ 90-120分钟 120分钟以上 7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名（）①没检查②没检查，有签名③有检查，没签名④有检查，有签名⑤没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物（）①没有一本②5本以下③5-10本④10-20本⑤20-50本⑥50以上 9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志（可以一起计算）（）①一份也没有② 2份以下③2—3份④ 3份以上 10、每天课外阅读的时间（）①15-30分钟②30-60分钟③ 60-90分钟④ 90-120分钟⑤120分钟以上 11、每天孩子自由支配的时间（）①没有②15-30分钟③30-60分钟④ 60-120分钟⑤120分钟以上 12、孩子课外喜欢做什么（可以多选）（）①看电视②玩玩具③读书④参加体育活动⑤打游戏⑥下棋⑦唱歌或听音乐⑧练书法、画画、⑨上网聊天⑩跳舞、弹琴等 13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（）①打球②写作③跳舞、唱歌④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲⑥下棋⑦奥数⑧书法、画画⑨学英语⑩游泳 14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习（）①无②1-2次③ 3次④ 4次⑤5次⑥6次或6次以上。 15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁（）①父亲②母亲③爷爷、奶奶 ④外公、外婆等⑤不喜欢讲 16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗（）①快乐②不快乐③不清楚
家庭教育情况调查表 本次进行这份调查问卷，主要是想了解孩子的家庭教育情况，请家长朋友们如实填写。 1、你是孩子的：父亲（）母亲（） 2、你孩子的姓名：___________ 3、一个星期中，你跟孩子谈过几次话？_________ A、每天 B、3－4次 C、1－2次 D、没有 4、每次谈话的时间有多长？______________ A、2个小时 B、1个小时 C、半个小时 D、几分钟 5、谈话内容主要涉及哪些方面？（可多项选择）________________ A、学习 B、校园生活 C、班级情况 D、电视剧情 E、家庭生活 F、闲谈 6、你知道孩子每天的作业完成情况吗？_____________ A、知道 B、不知道 C、没过问 7、是如何知道的？_____________ A、通过孩子的回家作业记录本 B、通过检查孩子的作业 C、随口问一声“作业做完了吗？” 8、你小孩的老师告诉你，你的小孩在学校表现不佳，你会怎么做？_____ A、不予理睬 B、到学校了解情况 C、电话联系 9、一个星期中，你让你的小孩做了几次家务活？__________ A、每天 B、极少 C、不做 10、具体是哪些家务活？（可多项选择）________________ A、扫地 B、洗碗 C、烧饭 D、洗衣服 11、你一个星期给你孩子多少零花钱？____________
A、2元以下 B、2－5元 C、5－10元 D、不给 12、你知道他们都是怎么花这些钱的吗？__________________ A、知道 B、不知道 13、你小孩跟你顶嘴，你会怎么办？____________ A、不予理睬 B、与他反驳 C、等孩子平静后说道理 D、当即动手，用武力制止 14、你的孩子经常看课外书吗？________________ A、经常 B、极少 C、不看 15、这个学期以来，你给你孩子推荐或是买过书吗？_______________ A、有 B、没有 16、周末你陪孩子吗？___________ A、是 B、否 17、都做什么？_______________ A、看电视 B、出游 C、交流沟通 D、各管各做事 18、夫妻俩吵架时，孩子突然出现，你们会怎么做，___________ A、转移地方继续吵 B、停止吵架 19、如果孩子劝架，你又会怎么做？_______________ A、觉得孩子多管闲事 B、反过来打孩子 C、感谢孩子 20、你知道你的孩子长大后想做什么吗？______________ A、知道 B、不知道 C、不想过问 21、你知道你孩子的偶像是谁吗？_______________ A、知道 B、不知道 C、不想过问 22、这一个月来，你打骂过孩子吗？____________ A、有 B、否
咼等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称家困生认定），将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后，杜绝修改。 高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，未成年弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 &本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电话必须填写。
高等学校学生及家庭情况调查表 学校：________________ 院（系）：______________ 专业： ___________ 年级: 学生本人签名：学生家长或监护人签名：_________ 年月日
【工作计划】 家访，是家庭访问的简称，是进行个别家庭教育指导的一种常用的有效方式，主要是解决儿童、青少年的个别的家庭教育问题。今天为大家精心准备了小学家访计划，希望对大家有所帮助! 小学家访计划(一) 一、目的 通过联系能及时了解学生学习和生活的情况以及思想动态，让每一个学生不在学校却继续享受学校给予的关爱，通过家校力量的结合能促进学生的继续成长。耐心倾听了家长对上学期我们工作的反馈和对以后工作的意见和建议，不仅要取得家长对学校和教师的理解和支持，同时还能加深教师与家长的感情。 二、意义 走进家庭，加强联系，拉近距离，增进家校之间的情感交流; 利用调查记录，全面了解学生情况，着重从生活自理、个性、健康、饮食、睡眠及家庭教育等几方面进行了解，为教师制定教学计划提供依据，以便进行有针对性的个别教育;
通过与家长交流，初步了解家庭教育情况，为更好地开展家校互动作准备。 三、时间20XX.9——20XX.10 四、内容 1、了解学生的家庭教育情况，了解学生在家的表现; 2、了解学生家长教育孩子的方式方法; 3、征求家长对教师教学、班级、学校管理的意见和建议; 4、向家长宣传学校的办学宗旨和办学特色; 5、纠正家长错误的家教方法，向家长传授较科学的家教方法; 五、要求: 1、家访时不可与家长发生争吵和冲突，态度要和蔼，要与家长共同探讨教育孩子的问题;
2、不能接受家长的吃请，更不能接受家长的礼物; 3、家访后要及时记录和整理，不断总结经验教训。 4、本学期完成班级人数的50%。 六、重点 1、后进生，查找落后的原因及在家表现。 2、优等生，了解在家表现及家庭教育情况。 3、问题生，随机家访，了解家庭情况。 4、了解周边孩子家庭整体情况。 总之，培养学生健康心理的方法很多，但无论哪一种方法，教师的爱是最重要的。没能爱就没有教育，没有爱就没有学生的健康心理。只要以严师之爱，慈母之心，良师风范去接近学生，关爱学生，发扬奉献精神，就能把小学生的心理健康教育工作做好。 小学家访计划(二)
家庭生活情况调查报告 篇一：关于家乡居民家庭生活状况调查报告 《毛泽东思想和中国特色社会主义建设理论体系概论》 课程社会实践报告 关于家乡居民家庭生活状况调查报告 姓名：周文靖20092540 李欣芮20092514 学院：机械工程学院 班级：机自3班 指导老师：刘昕 完成时间：2011年8月 关于家乡居民家庭生活状况调查报告。 我家居住在重庆市北碚区天府镇。这里是天府煤矿的所在地。天府煤矿股份有限公司成立于1934年。新中国成立
以后，成为了一所大型国有企业。天府镇的居民有很多家庭都是天府矿务局的职工。在上个世纪90年代以前，天府煤矿的效益很好，职工也有着很不错的工资和福利。但是随着国家很多政策出台，加上企业在管理上的很多问题，导致了这个大型企业不得不进行了破产重组。很多职工也迫不得已丢掉了很稳定的工作。失业的人群不得不重新找工作。离开了国企，也享受不到在养老保险，医疗保险等方面的诸多优待。但是在近几年，国家在医改上的新政策，又让当地的居民享受到了很多好处。天府镇上的居民在很多方面有很多共同的经历。所以这次我专门调查了我的朋友兰君，来完成这次报告。 一．调查方式 由于天府镇上家庭有很相似之处，再加上不方便作问卷调 查，所以选择了通过采访的形式进行调查。 二．调查内容
家庭成员的就业和收入状况，养老保险，医疗保险和居条 件。 三．调查对象 我的朋友兰君的家庭。兰君，现在也正在上大学。兰君的 父母曾经也是天府矿务局的职工。企业破产重组后，重新 找了其他工作。 四．调查时间 2011年8月20日 五正文 1.就业情况和收入状况 兰君的父母曾经都是天府煤矿的职工。在天府煤矿大概工作了10多年。那时候具体的收入也记不得是好多了。反正还算不错吧。各种福利也还是很好。但是随着天府煤矿破产重组，以前的国有企业也变成了天府矿业有限责任公司。大量的员工不得不拿到一两万的下岗补贴后，成为了下岗工人。兰君的父母也在其中。下岗后，兰君的父母为了
兰州大学学生及家庭情况调查表学院：专业：□本科□研究生
1.出生年月填写形式“2017.9”； 2.政治面貌填写内容：“群众、团员、党员”； 3.毕业高中填写形式“××中学”； 4.家庭所在地的填写要具体到门牌号； 5.工作（学习）单位：①有具体工作单位的填写具体单位（公司）；②在家务农的填写为“在××省××县××镇（乡）××村务农”；③外出务工的填写形式为“在××省××市××县××镇（乡）务工”；④有②③两种情形的，填写从事时间较长的为准；⑤做小生意或个体户的填写形式为“在××省××县××镇（乡）做小生意/个体经营”； 6.职务/职称：在政府、学校等有职务/职称的如实填写；其他的如务工、务农、做小生意和个体户等不用填； 7.受教育程度：“小学以下；小学；初中；高中（中专）；大专；本科及以上”； 8.年收入通过询问父母估算； 9.健康状况是对于家庭成员患病情况的填写：一是重大疾病；二是慢性病；三是否残疾（以残疾证为准）； 重大疾病：（1）恶性肿瘤；（2）急性心肌梗塞；（3）脑中风后遗症；（4）重大器官移植术或造血干细胞移植术；（5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；（6）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；（7）多个肢体缺失；（8）急性或亚急性重症肝炎；（9）良性脑肿瘤；（10）慢性肝功能衰竭失代偿期；（11）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；（12）深度昏迷；（13）双耳失聪；（14）双目失明；（15）瘫痪；（16）心脏瓣膜手术；（17）严重阿尔茨海默病；（18）严重脑损伤；（19）严重帕金森病；（20）严重Ⅲ度烧伤；（21）严重原发性肺动脉高压；（22）严重运动神经元病；（23）语言能力丧失；（24）重型再生障碍性贫血；（25）主动脉手术；（26）多发性硬化症；（27）经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染；（28）植物人；（29）系统性红斑狼疮；（30）胰岛素依赖型糖尿病（Ｉ型糖尿病）；（31）原发性心肌病；（32）重症肌无力；（33）急性坏死性胰腺炎；（34）坏死性筋膜炎；（35）终末期肺病；（36）严重类风湿性关节炎。 慢性病：（1）呼吸系统疾病（2种）：阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（2）循环系统疾病（5种）：慢性心力衰竭、慢性房颤、高血压病；冠心病、心肌病（原发性）；（3）消化系统疾病（3种）：消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化；（4）泌尿系统疾病（3种）：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭；（5）血液和造血系统疾病（4种）：再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜；（6）内分泌系统疾病（5种）：甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；（7）代谢疾病（1种）：糖尿病；（8）风湿性疾病（3种）：盘状红斑狼疮、系统性硬皮病、类风湿性关节炎；（9）神经疾病（5种）：脑血管病、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病、重症肌无力；（10）精神疾病（1种）：精神分裂症；（11）其它（3种）：结核、股骨头坏死、慢性骨髓炎。 10.家庭类型： 孤儿：指不满14周岁,丧失父母的儿童、婴幼儿。 准孤儿：是由于各种原因无人照顾的儿童或婴幼儿。单亲：由于夫妻离异、一方死亡、夫妻分居等原因形成的由子女和其中一方共同组成的家庭。 烈士子女：公民牺牲符合下列情形之一的，评定为烈士，其子女为烈士子女。（一）在依法查处违法犯罪行为、执行国家安全工作任务、执行反恐怖任务和处置突发事件中牺牲的；（二）抢险救灾或者其他为了抢救、保护国家财产、集体财产、公民生命财产牺牲的；（三）在执行外交任务或者国家派遣的对外援助、维持国际和平任务中牺牲的；（四）在执行武器装备科研试验任务中牺牲的（五）其他牺牲情节特别突出，堪为楷模的； 优抚家庭：家庭成员中有符合以下情形之一的，就是优抚家庭：（一）退役士兵；（二）残疾军人、烈士、因公牺牲军人；（三）一级至四级残疾军人；（四）现役军人。 11. 土地有偿征用是指家中的耕地或宅基地被政府（或军队或其他企业）占用而一次性给予农户一定额度的补偿款，或每年给予农户一定的分红。 拆迁户包括：（1）主要是指在城镇居住时间较久的居民因旧城区改造家里原有住房被拆的情况；（2）主要指成为城镇居民的失地农民，即由于城镇化推进，家里房子被拆、地被征走并被集中或分散安置的情况。 12.农村住房面积的填写实际居住面积为准。 13.交通工具：小轿车，面包车，皮卡，大型货车（卡车）等；大型农业机械：拖拉机，铲车，收割机，挖掘机等。 14.国家级贫困县以国务院扶贫开发领导小组办公室官网公布的为准； 15. 近2年家中遭遇的突发事故：如家庭遭遇地震、洪涝灾害、突发大病等，写明家庭突发的情况及损失。