浅谈糖尿病足溃疡的换药方法
【摘要】目的：探讨糖尿病足溃疡换药方法，为临床换药提供参考。方法；检索近年来医学期刊内报导的换药方法，予以比较、筛选。结果：糖尿病足溃疡换药方法很多，可以用西药也可以中西医结合治疗。结论：糖尿病足溃疡换药可以使用多种方法，只要达到理想的治疗效果即可。
【关键词】糖尿病足溃疡；换药；综述
随着生活水平的提高，糖尿病的发病率也在升高。它已经是第三大危害人民健康的终身性疾病[1]。糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，是糖尿病患者截肢（趾）、致残的主要原因，85%截肢起因于溃疡，降低足溃疡的发病，就可以降低截肢率[2]。糖尿病足溃疡的换药方法很多，现将近几年的换药方法综述如下，以供临床参考。
1 西药
1.1 胰岛素
胰岛素作为一种多功能的蛋白质激素，除调节物质代谢作用外，它的促生长作用已为越来越多的实验所证明。胰岛素除了调节物质代谢外，还具有一定的抗炎作用及促修复细胞增殖、分化、胶原沉积等作用[3，4]。近年来胰岛素的促生长作用已引起越来越多的重视，单独局部使用胰岛素已被证实能够促进创面愈合，加速创面血管化、肉芽组织生长作用突出，[5]胰岛素主要副作用为低血糖症状[6] ，护理人员在换药时，应询问患者是否为空腹，以防止低血
湿性愈合对32例糖尿病足伤口护理的体会 发表时间：2018-03-05T12:22:50.080Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：卿文华[导读] 湿性愈合换药效果优于传统干性换药。 （四川省绵阳市人民医院四川绵阳 621000）【摘要】目的：探讨湿性愈合换药与传统干性换药对糖尿病足溃疡（血管型）的影响；方法：以血管型糖尿病足溃疡为观察对象，对采用湿性愈合前后56例糖尿病足溃疡患者共63个创面，分为传统干性换药组24例共28个创面，湿性愈合换药组32例共35创面，观察伤口愈合过程和效果。结果：湿性愈合换药组较传统干性换药组，糖尿病足溃疡创面的清创时间短，肉芽生长快，上皮爬行快，愈合时间短；换药次数少；疼痛体验少。结论：湿性愈合换药效果优于传统干性换药。【关键词】糖尿病；糖尿病足溃疡；伤口护理；健康教育【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）03-0298-01 尿病足是糖尿病病人严重的并发症之一，是因局部神经异常和下肢远端外周血管病变或伴有足畸形而导致相关的足部感染，溃疡或深层组织破坏，严重者有截肢的危险。因此对糖尿病病人的健康教育和足溃疡的换药护理，对促进足溃疡的愈合和预防复发极为重要。 1.临床资料 我院内分泌科2010年1月—2012年5月收治的(血管型）糖尿病足溃疡24例共28个创面，采用传统干性换药。其中男16例，女8例；糖尿病足溃疡面积最大9×10×0.7cm，最小1×2×1cm。2012年6月—2016年9月收治的（血管型）糖尿病足溃疡32例共35个创面，其中男性23例，女性9例；糖尿病足溃疡面积最大10×13×0.5cm，最小1×1×1cm；下肢血管彩超提示31例均有不同程度的有腘动脉闭塞，侧枝循环未建立；患者足背动脉不能扪及；1例有毛细血管脆性增加。分级（wagner分级）均为2级，部分有暴露的肌腱或骨骼，无骨坏死。见表1。 两组病例从年龄，病情，病程，创面大小，溃疡分期，无统计学意义，具有可比性。 2.护理方法 2.1 湿性愈合换药组 2.1.1碘伏消毒创面周围皮肤，生理盐水清洗创面及周围皮肤 2.1.2清除创面的坏死组织对于有血管病变的创面清创不能太积极，多采用蚕食清创或自溶清创，以不出血或尽量少出血为清创标准，以免损伤血管影响创面愈合；若肌腱坏死，需及时清理；修整创面的边缘：上皮的爬行需要良好的伤口床，上皮是从周围正常皮肤向创面中心爬行，需清理创面周围的腐肉，为上皮尽早爬行创造条件。 2.1.3管理创面的渗液，选择合适的创面敷料在创面有感染迹象特别是有多重耐药菌定植或感染时选用银离子敷料控制感染；创面不能太湿或太干，根据伤口渗液情况选藻酸盐或亲水纤维等敷料作为一级敷料，通过二三级敷料来控制伤的湿度；有骨骼和肌腱暴露情况时，如果肌腱和骨骼是健康的，那么需要水凝胶在骨骼和肌腱上薄层涂抹补水，预防吸收性敷料引起骨骼和肌腱干性脱水，造成不可恢复损伤。换药频率每周1～2次，减少对创面的干扰，促进肉芽生长和上皮的爬行。血管病变的糖尿病足溃疡，随着病人体位的改变，创面渗液量也是有较大改变的，需要有充分的评估与处理，但需要与血糖高时的大量渗液相鉴别。 2.1.4控制血糖与内分泌科医师合作，通过饮食、运动、口服降糖药或注射胰岛素来控制患者血糖。 2.1.5营养支持指导患者对食物种类和量的选择，做到既要控制好患者的血糖，又能满足患者的营养需求。 2.1.6心理护理患者因溃疡愈合时间长，可能复发以及担心截肢和经济压力。患者有焦虑，恐惧等心理。需给予心理护理和健康教育，并做好患者家属的思想工作。 2.1.7健康教育让家属和患者知道控制血糖和营养支持的重要性，增加其依从性。介绍糖尿病足的预防方法。家庭血糖的监测方法。 2.2 传统换药组 2.2.1用碘伏消毒皮肤。依次用双氧水、生理盐水清洗创面；清除创面的腐肉，用油纱或纱布覆盖创面，换药每天一次。 2.2.2控制血糖内分泌科医师制定计划控制血糖。 2.2.3健康教育对饮食的控制；按医嘱使用降糖药；如何在家里监测血糖和糖尿病足的预防要点。 2.2.4心理护理增加患者对足溃疡愈合的信心 3.结果 3.1 两组糖尿病足溃疡患者的创面均有不同程度的愈合和好转：传统干性换药组愈合率53.5%，好转率35.7%；湿性愈合换药组愈合率60.0%，好转率3 4.2%；差异有统计学意义，（P<0.05）。无效的主因是患者的血供太差，未满足伤口愈合需要的最基本的血液供应；营养差；换药时间过短。结果详见表2。
第１３卷第６期２０１４年１２月 浙江医学教育Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．２０１４ 作者简介： 洪 静（１９８３－），女，浙江苍南人，硕士，住院医师。研究方向：内分泌与代谢学＠通讯作者： 沈飞霞ｓｆｘ３０１＠１６３．ｃｏｍ·基础与临床研究· ５７０例糖尿病足患者截肢率及 截肢影响因素分析 洪 静，朱 虹，吴文俊，葛胜洁，潘晓燕，谷雪梅，沈飞霞＠ （温州医科大学附属第一医院，浙江温州３２５０００ ）摘 要：目的：了解糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素。方法：收集２００７年１月至２０１２年３月住院的糖尿病足患者，比较截肢与非截肢组的临床特征，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析截肢的主要影响因素。结果：５７０例糖尿病足患者中有８８例（１５．４％）接受截肢手术，截肢组足病病程、血白细胞及中性粒细胞比例、饮酒率、多发溃疡率、创面混合感染率高于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。白蛋白、血红蛋白、ＨＤＬ－Ｃ低于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。大截肢组创面革兰氏阴性菌比例、多发溃疡率、血白细胞及中性粒细胞比例高于小截肢组，血白蛋白低于小截肢组（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现足背动脉、饮酒、贫血、血白细胞是截肢的危险因素，ＨＤＬ－Ｃ是截肢的保护因素。结论：足背动脉搏动差、饮酒、贫血、感染、低ＨＤＬ－Ｃ是糖尿病足患者截肢的主要影响因素。关键词：糖尿病足；截肢；危险因素 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－００２４（２０１４）０６－００５２－０４ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ５７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒＨＯＮＧ Ｊｉｎｇ，ＺＨＵ Ｈｏｎｇ，ＷＵ Ｗｅｎｊｕｎ，ＧＥ Ｓｈｅｎｇｊｉｅ，ＰＡＮ Ｘｉａｏｙａｎ，ＧＵ Ｘｕｅｍｅｉ，ＳＨＥＮ Ｆｅｉｘｉａ＠（Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３２５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃ－ｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ．［Ｍｅｔｈｏｄ］Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７ ｔｏ Ｍａｒｃｈ２０１２．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｔｏ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．［Ｒｅｓｕｌｔ］８８ ｐａｔｉｅｎｔ（１５．４％）ｕｎｄｅｒ－ｗｅｎｔ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．Ｈｉｇｈｅｒ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｒａｔｅｓ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｐｌａｓｍａ ａｌｂｕｍｉｎ，ｂｌｏｏｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｒａｍ－ｎｅｇｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ，ｒａｔｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｐｌａｓｍａ ａｌｂｕｍｉｎ ｔｈａｎ ｍｉｎｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｕｐｏｎｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｄｏｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｆ ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ，ＨＤＬ－Ｃ ｗａｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｗｅａｋｎｅｓｓ ｏｒ ａｂｓｅｎｔ ｐｕｌｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｏｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｆ ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｌｏｗ ＨＤＬ－Ｃ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ；ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之 一，重者可致截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患 · ２５·
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病足的护理要点 爱足如爱美人面 ------11.14 世界糖尿病日致广大糖尿病患者六安市人民医院内分泌科谢瑞千里之行，始于足下。 失去了双脚，意味着在日常生活中将举步维艰。 对这一点的深刻体会，莫过于因糖尿病足而截肢的患者了。 糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残，致死和能力丧失的重要原因。 因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。 近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。 发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关，其主要表现为： 足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢，因此足部护理非常重要。 下面我们来说一说护理糖尿病足的要点： 1、积极控制糖尿病： 饮食治疗是糖尿病的基本措施。 根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。 1 / 5
原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各 1/3，应避免饱餐。 糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%---20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。 监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。 2 、改善局部血液循环（1）观察皮肤表现注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。 如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。 （2）局部皮肤护理由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。 因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。 保持足部干净干燥。 每天用温水 39---40℃泡脚 20 分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。 脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤（不能涂于脚趾间）。 皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；嘱病人鞋袜应宽松、舒适。
模块十五/分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务6 糖尿病病人的护理 【案例】 齐先生，63岁,糖尿病病史10余年，未系统治疗，血糖常波动在8.6~9.8mmol/L，尿糖（++~+++）。近日出现尿频、尿急、尿痛，昨日病人突然意识不清入院，血糖28mmol/L，血钠148mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++）。 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒 思考： 1. 该病人的抢救配合是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确使用血糖仪的能力。具备对糖尿病人足部护理的能力。 2．专业理论知识：掌握糖尿病的病因、临床类型及表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对糖尿病患者病情评估的能力，能够指导患者学会自我护理和观察病情的方法；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为糖尿病患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体糖、蛋白质和脂肪代谢异常，是最为常见的分泌代谢疾病。（小先生） 二、分型 1.1型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM） 原因：胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。 特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关,见于年轻人,儿童多属此类型,易发生酮症酸中毒,需用胰岛素治疗。 2.2型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM） 原因：对胰岛素发生抵抗。 特点：有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超体重者占多数。 3.其他特殊类型糖尿病 4.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。 一、1型糖尿病
1981 年,Malone 提出确定最佳平面需符合的原则: ①使用血管重建方法最大程度地保留肢体; ②选择截肢平面的数量化评估; ③在保证伤口愈合的前提下实现最远端的截肢; ④有利于假肢的安装恢复; ⑤在康复的前提下,缩短住院时间; ⑥有效地节省资金; ⑦匹配的医疗和假肢的护理。 糖尿病下肢大血管病变部位最严重的是膝以下血管，胫动脉和腓动脉及其分支。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者，要给予有效的截肢，尽可能在膝以下截肢。因本病主要累及下肢的大、中动脉即股动脉和动脉,且病人多年老体弱,伴有糖尿病、高血压等并发症,因此,截肢平面不宜过低,应行股部或小腿截肢术,手术平面的选择即为是否保留膝关节。因膝关节附近有旋股外侧动脉的分支及膝降动脉等组成的膝关节动脉网,所以病人即使是股动脉或动脉闭塞,若侧支循环形成良好,亦可行小腿截肢术. 如有可能，截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面.用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。。在DSA 造影过程中即可行动脉硬化闭塞段球囊扩张、支架植入等微创治疗,使截肢平面降低成为可能. 彩色多普勒也可以帮助确定糖尿病足的截肢平面. 一种观点认为:在糖尿病足截肢病人中,位于动脉完全闭塞平面以近截肢安全经济;位于动脉完全闭塞平面以远10cm内的截肢也是相对安全的;位于动脉完全闭塞平面以远10cm外截肢乾是不安全的. 谷涌泉DSA下肢动脉评分: 评估标准。 正常动脉 ①胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、胖动脉各为10分 ②完整的足部动脉弓5分。 病变动脉 一处<50%狭窄-1 一处>50%狭窄-2 一处短段闭塞<5CM -3 一处长段闭塞>5CM -5 动脉正常腔至小腿下1/3处闭塞-7 动脉正常腔至小腿上1/3处闭塞-9 整条动脉闭塞-10 多处<50%狭窄-5 多处>50%狭窄-6 多处闭塞-8 整条狭窄动脉<50%正常直径-6 部分通畅的足部动脉弓-3 小腿上有丰富的侧支+2 足背部有丰富的侧支+1 结果
糖尿病足截肢以后要怎么护理 问到这个问题的病人及家属不少，在医院截了肢，想要了解一下术后的护理问题。虽然截肢可以避免，但是截肢已成事实，为了较好的康复也要知道一些术后的康复知识。下面我们就来简单谈谈，看看护理都需要注意什么。 1、控制好血糖。 血糖控制对于糖尿病人的一生都很重要，截肢后更不能忽视。稳定的血糖能提高创面的恢复和愈合能力，最好的办法是胰岛素注射治疗。 2、时刻关注创面的恢复情况。 术后时刻关注创面的恢复情况，因为糖尿病人的伤口经常难愈合，截肢创面同样如此。如果伤口没有任何好转迹象，就要及时咨询医生，万不可抱着“先治治看”、不以为然的态度。 3、警惕幻肢状态。 截肢手术后心理和身体上受到刺激较大，病人很难接受事实，仍会感觉自己是正常人，肢体依然完整。尤其是夜间，病人会突然下床活动，就会出现意外和危险，特别年纪大的病人经不起磕磕绊绊。所以，在重视病人心理康复的同时，术后几天一定要有人陪护，避免风险。 4、警惕术后并发症。 糖尿病足病人下肢存在血管病变，不能排除其他地方如心脑血管同样会有问题。截肢手术带来的应激反应大大提高了心脑血管事件的几率。所以家属要配合医生一起，密切关注病情变化，鼓励患者适当活动，增强机体抵抗力。 5、经常活动增加功能锻炼。 生命在于运动，就像是机器一样，不运动就会出问题。对于因某些原因导致肢体不全的病人，运动更显得尤为重要。可以由家属或者专业人员帮助，刚开始时活动强度不要大，视恢复情况适度增加，对于血糖控制和伤口愈合都很关键。 当然，术后的康复病人的主治医生会给自己制定详细的方案，也会因为个体、病程、症状以及严重程度会存在一定性差异，不能一概而论。所以，病人、家属和医生之间一定要及时沟通，争取早日康复。
1例糖尿病足的伤口护理 发表时间：2018-12-03T14:49:04.027Z 来源：《航空军医》2018年20期作者：许小红伊晓瑜 [导读] 下肢远端外周血管病变和下肢远端神经异常相关的足部感染，是由糖尿病足破坏深层组织和溃疡组织导致的。（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院门诊部福建漳州363000） 下肢远端外周血管病变和下肢远端神经异常相关的足部感染，是由糖尿病足破坏深层组织和溃疡组织导致的[1]。慢性溃疡是糖尿病足最常见的后果，致残甚至截肢是糖尿病足最严重的结局，这使得患者的生存质量大大降低，给患者心理和生理带来极大的痛苦，给患者的家庭带来沉重的经济负担。大约有15% 的糖尿病（DM）患者的足溃疡是不同程度的，被截肢的糖尿病患者大约占1%。本文对该例糖尿病足疗患者的感染伤口采用银离子敷料联合普朗特凝胶进行伤口护理，取得了令人满意的治疗效果，现整理报告如下：1 病例介绍 患者，男，58岁，退休职工，右足跟部可见一大小约3.0cm×4.0cm的椭圆形伤口，皮肤破溃深达肌层，基底部分发黑坏死伴皮下波动感，足跟部红肿、皮温高。患者糖尿病肾病、尿素症10余年，因右足跟部溃疡于2017年3月16日来我科门诊换药中心行换药护理，数字疼痛评分3分，评估Wagner分级为2级。。 2 创面处理 控制感染、有效冲洗、清洁创面。3％过氧化氢清洗创面，生理盐水洗净创面，碘伏消毒创面及周边皮肤，无菌纱布擦干伤口后选用纳米银敷料联合应用普朗特凝胶，纳米银敷料的网状棉纤维结构特性，也使得其具有理想的渗透性，能够有效促进创面渗出引流，加快创面愈合速度。普朗物凝胶能够有效清除和预防细菌生物膜的革新，可清洁、清创和提供湿性愈合环境，纳米银敷料和普朗物凝胶联合应用，能起到有效控制感染和促进组织修复的作用，加快了创面的愈合。外层敷料选用纱布绷带固定。每日换药1次，感染控制后视渗出物的颜色、量、性状可隔天或3ｄ换药１次。 伤口愈合过程： 伤口愈合的过程如图1A-D所示。 C.2017-03-25 D.2017-03-31 图1 病人伤口愈合过程 3 体会 3.1 针对该患者制定的综合性足部治疗包括积极控制血糖、营养干预、糖尿病足患教、局部清创换药、足部减压、足部皮肤护理等。临床上糖尿病足患者容易合并感染，渗出液较多，针对这样的糖尿病足伤口渗出液的管理和敷料的正确选择很重要，伤口过湿易导致肉芽水肿或周围皮肤浸渍；伤口过干，上皮细胞移行困难，故选择合适的清创换药方式对患者伤口的预后至关重要[2]。选用普朗物伤口凝胶，外层使用纳米银敷料覆盖以减少药液的蒸发及被外层绷带吸收的风险，从而保证药液的抗感染作用得到最大限度的发挥。本例患者临床实践也证明，普朗特伤口凝胶联合纳米银敷料在该患者身上取得了良好的抗感染效果，为感染控制后创面生长提供了良好的基础。 3.2 糖尿病教育在糖尿病足的诊治过程中占有重要地位，个体化的糖尿病教育可有效改善糖尿病足患者的伤口愈合情况和预后[4]。对患者做好健康宣教，包括饮食指导、血糖监测、足部护理等相关内容。包括：①糖尿病患者的高血糖抑制中性粒细胞功能，创面炎症反应弱，这直接导致了纤维母细胞生长和胶原合成减少。故血糖控制在空腹7 mmol/L 以内，餐后2 h 10mmol/L 以内，有利于伤口愈合。②告知患者正确的足部护理知识，患者依从性好，积极配合作好各项内容并按时换药，对伤口愈合起到促进作用。③告知患者伤口治疗期间足部减压的方法行走时使用轮椅、拐杖等助行器帮助行走，最好定做糖尿病足专用鞋，从而减少压力对伤口愈合的影响。参考文献 [1] 李茜.中医护理肾性水肿的临床体会[J].转化医学，2015，12（12）：7147. [2] Martini J.Diabetic foot：detection and prevention[J].Rev Med Interne，2008，29（sl2）：260-263. [3] Aragón-Sánchez J，Lázaro-Martínez JL，Quintana-Marrero Y，et al.Super-oxidized solution（Dermacyn Wound Care）as adjuvant treatmentin the postoperative management of complicated diabetic foot osteomyelitis：preliminary experience in a specialized department[J].Int J Low Extrem Wounds，2013，12（2）：130-137. [4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2013 版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.
糖尿病病人护理 一、病因和发病机制 1、糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 2、糖尿病主要以1型、2型最为常见。1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）：主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒；2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）：有家族史、多见于40岁以上成人，超体重者占多数。 3、糖尿病病因与发病机制至今未完全阐明。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。- 二、临床表现 1、代谢紊乱综合症：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘等。也有一部分病人并无明显“三多一少”症状，仅因体检或检查其他疾病，或妊娠检查时偶然发现高血糖。 2、糖尿病急性并发症： （1）糖尿病酮症酸中毒：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼气中出现烂苹果味；后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷以致死亡。 （2）高渗性非酮症糖尿病昏迷 （3）感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。 3、糖尿病慢性并发症： （1）心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。 （2）肾脏病变：病人可表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退以致肾衰竭；血浆蛋白逐渐低下、血脂显著升高、伴氮质血症和尿毒症。 （3）神经病变：非常多见。以周围神经病变最常见，常为对称性，下肢较上肢严重。最初变现为肢端感觉异常如袜子或手套状分布，伴四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力降低，肌无力、肌萎缩以致瘫痪。 （4）眼部病变：视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜脱离，视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。 （5）糖尿病足：糖尿病人病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、指端坏疽等病变筒称为糖尿病足。 三、辅助检查 1、血糖测定：空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。空腹血糖正常范围为3.9~6.0mmol/L(70~108mg.dl)。糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量试验或餐后2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。 2、尿糖测定：在肾糖阀正常的情况下，当血糖达到8~10mmol/L时，尿糖出现阳性，尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索。可用班氏定性试验进行尿糖测定。结果判断：混合液呈蓝色或蓝灰色，记为（—）；出现浅黄绿色沉淀，记为（+）；出现黄绿色沉淀，记为（++）；出现黄色沉淀，记为（+++）；出现橘黄色沉淀，记为（++++）。
糖尿病病人的护理措施与健康指导 主讲人：赵米米 主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活 动、用药等方面的知识。 护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配②食物的选择 2.运动治疗的护理 （1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形 式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）作用及其预防：1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防： 1 型糖尿病人在活动前须卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以15?30min为宜。 此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随 身携带甜点心及病卡以备急需。 3.药物护理 （1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 （2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于 1 型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50% 葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改
糖尿病护理查房 主讲人：傅晓玲 基本资料：姓名：周文祥，年龄：69岁，性别：男，职业：退休教师，婚姻：已婚。 主诉：口干、多饮、多尿、视物模糊3年余。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无明显四肢麻木，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖， 在家未监测血糖，自述门诊检查时示血糖控制不佳，目前予拜糖平降糖。 患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。病 程中，患者精神胃纳可，睡眠差，大便正常，尿频、尿急、尿不尽、夜 尿增多，无尿急，近1年体重下降10斤。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林及倍他乐克。 入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：173cm； 一般情况：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:眼 睑无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛 缩，眼裂增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，Von Graefe征(-),Joffroy 征(-)。甲状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。 入院诊断：1、糖尿病 2、冠心病陈旧性心肌梗死心功能IV级 护理问题： P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 P2、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 P3、有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P4、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常与治疗用药有关。 护理目标： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。
护理教学查房记录 查房题目糖尿病足、截肢查房时间2011-04-26 【病史】 6床，陆某，男，52岁，因“双下肢溃疡坏死1月”由门诊收入。患者于1月前出现双足皮肤破溃，在当地医院行换药治疗，因创面经久未愈，于2012-04-18日门诊拟“双足慢性溃疡，二型糖尿病，创周炎，高血压，双下肢静脉曲张”收入我科，既往有高血压病史20年，糖尿病史10余年，均自服口服药控制，自诉青霉素阳性。并于2012-04-20在腰麻下行右小腿上段截肢术，术后予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。后又因截肢残端愈合不佳，于2012-04-25在腰麻下行右大腿中下1/3截肢，残端取皮，左小腿扩创+自体邮票皮移植术，术后继续予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。现患者予糖尿病普食，胰岛素皮下注射，佳乐同欣抗感染，营养支持治疗，目前患者残端创面愈合中。 【护理诊断及措施】 一、疼痛：与截肢后幻肢痛有关 措施：1、根据长海痛尺准确评分 2、根据疼痛性质、程度，遵医嘱使用止痛药 3、必要时予静脉镇痛泵持续镇痛 二、营养低于机体需要量：与截肢后消耗增加有关 措施：1、遵医嘱使用能量合剂供给能量 2、做好口腔护理，增进食欲 3、每日补充高蛋白高热量高维生素食物如：鸡、鱼、鸽子汤等 4、必要时，遵医嘱给予20%人血白蛋白静脉输入 三、废用性萎缩：予患者怕痛，长期卧床有关 措施：1、鼓励患者床上活动 2、教会患者腿部的等长收缩 3、按摩腿部肌肉，增加腿部活动 四、睡眠形态紊乱：与疼痛和环境有关 措施：1、妥善解决疼痛问题 2、保持环境安静，营造舒适的睡眠环境
3、必要时，遵医嘱给予安眠药口服 4、晚夜间巡视动作轻柔 5、给予全面照顾，使其信赖，并嘱患者家属在探视时间给予心理支持 五、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关 措施：1、做好皮肤护理，擦身时动作轻柔，温水擦浴 2、督促并协助患者翻身，每2小时翻身1次 3、尾骶部皮肤涂抹赛肤润予以保护 六、知识缺乏 措施：对患者及家属进行宣教，尤其是对于患者家属饮食宣教 【健康宣教】 1、教会患者有效咳痰的方法，促进痰液的排出 2、告知患者血糖过高与皮肤破损的相关知识 3、教会患者双下肢肌肉等长收缩的方法 4、做好饮食宣教 5、鼓励患者尽量讲出不舒适的感受，以利于医护人员处理 6、加强心理护理，树立其战胜疾病的信心。保持良好的睡眠质量。 【提问】 1、糖尿病为什么容易发生血管病变 2、糖尿病足临床表现 3、什么情况下截趾(肢) 4、什么叫幻肢痛(phantom limb pain) 5、减轻疼痛方法有哪些？ 6、术后残肢的护理？ 【评价】 1、答：由于机体持续处于高血糖状态，脂代谢紊乱，血液的高凝状态以及下肢循环障碍等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生血管病变 2、答：一般表现：下肢及足部皮肤少汗、干糙，感觉异常，肌肉的萎缩，骨折等 缺血的表现：皮温降低，肢体发凉，肢体动脉搏动减弱或消失，可有间隙性
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务6 糖尿病病人的护理 【案例】 齐先生，63岁,糖尿病病史10余年，未系统治疗，血糖常波动在8.6~9.8mmol/L，尿糖（++~+++）。近日出现尿频、尿急、尿痛，昨日病人突然意识不清入院，血糖28mmol/L，血钠148mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++）。 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒 思考： 1. 该病人的抢救配合是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确使用血糖仪的能力。具备对糖尿病人足部护理的能力。 2．专业理论知识：掌握糖尿病的病因、临床类型及表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对糖尿病患者病情评估的能力，能够指导患者学会自我护理和观察病情的方法；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为糖尿病患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，是最为常见的内分泌代谢疾病。（小先生） 二、分型 1.1型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM） 原因：胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。 特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关,见于年轻人,儿童多属此类型,易发生酮症酸中毒,需用胰岛素治疗。 2.2型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM） 原因：对胰岛素发生抵抗。 特点：有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超体重者占多数。 3.其他特殊类型糖尿病 4.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。 一、1型糖尿病
糖尿病足溃疡怎么换药 文章目录*一、糖尿病足溃疡怎么换药*二、糖尿病足溃疡怎么办*三、如何预防糖尿病足溃疡 糖尿病足溃疡怎么换药1、糖尿病足溃疡怎么换药糖尿病足坏疽若为感染性坏疽,换药应该在彻底清创基础上用药。局部红肿、按之有搏动感者可及时切开,充分暴露变性肌腱,逐步清除腐筋及穿透性溃疡中深部失活肌腱、坏死组织。伤面宜保持洁净透气,用三黄洗剂纱布湿敷包扎。窦道在清除腐筋后,可插入九一丹、八二丹等药线,以引流拔毒、祛腐生肌。 另外,注意局部清洁消毒,可用新洁尔灭酊、碘伏等,较大范围消毒患足,尤其趾缝间及足跟皲裂处,以杀灭真菌。 同时,可选抗真菌、抗厌氧菌的中西药清洗及外敷,如甲硝唑溶液、茵陈、苦参、枯矾、川楝子等。糖尿病足溃疡若以缺血性为主,则根据不同情况采用祛腐、生肌药物外用即可。 2、糖尿病足溃疡的病因 2.1、糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力,是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。 2.2、感染
自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏,造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外,高血糖、氧分 压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。 2.3、Charcot关节病 为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为,失去 痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会 导致Charcot关节病变。 2.4、足趾畸形 运动神经病变导致足内在肌的挛缩,造成典型的爪状趾畸形。 3、糖尿病足的临床表现 3.1、湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型,约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛,功能障碍,严 重者常伴有全身不适,毒血症或败血症等临床表现。 3.1.1、湿性坏疽前期(高危足期):常见肢端供血正常或不足,局部浮肿,皮肤颜色紫绀,麻木,感觉迟钝或丧失,部分患者有疼痛,足背动脉搏动正常或减弱,常不能引起患者的注意。 3.1.2、轻度湿性坏疽:感染已波及到皮下肌肉组织,或已形 成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大,形成窦道,脓性分泌物增多。
糖尿病足截肢术围手术期的护理 发表时间：2018-01-08T16:10:53.863Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：林静 [导读] 控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足，也应该端正心态，积极地控制住感染。（南京医科大学第一附属医院整形烧伤科江苏南京 210000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0302-02 糖尿病足是指那些由于患有糖尿病而导致足部的神经病变使得下肢的保护功能减退，大血管以及微血管的病变而致使动脉的灌注不足，从而引发的微循环障碍，导致溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是患有糖尿病的病人致残，甚至死亡的重要原因之一，不但给病人造成了极大的痛苦，而且影响其及家人的正常生活并且给家庭增添了巨大的经济负担。2016年我科共收治11例 糖尿病足病人，其中男性病人7例，女性病人4例，经过精心护理和康复指导，取得满意的效果，现将围手术期护理总结如下。 1.临床资料 本组11例病人中有7表现为足部或趾端发黑，呈现出一种干性的坏死状，局部会感到疼痛麻木，其严重疼痛者可能会导致无法入睡；4例表现为下肢肿胀溃烂，组织坏死、严重的会散发出恶臭，经过长期的清创换药后，症状不能得到明显改善，所以收转至我科进行截趾或截肢术。 2.护理 2.1 心理护理 由于病人因为足部溃烂、引发疼痛，组织坏死、伤口经久不愈，甚至有些病人因足部感染坏疽，严重的甚至散发出恶臭，这一类病人需面临致残手术，会变得敏感自卑，容易产生较多的心理问题，可能会导致病人暗自流泪，封闭自己，不愿与人交流沟通、容易发怒，脾气暴躁甚至对治疗与护理产生不配合情绪、行为等问题，这是对即将进行的手术及手术后的恢复会造成不利影响，因此在手术前首先需要对病人的心理承受能力以及家属的心理承受能力，支持程度进行评估，同时向病人及家属解释手术的必要性，对病人进行鼓励，多向其介绍治疗成功案例；向病人展示手术后的积极信息，以增加病人战胜疾病的能力和信心。多倾听病人自己的心理感受，给予心理上的安慰，消除病人及家属的不良情绪。同时指导病人家属给予病人在情感及心理上的支持，关心体贴病人鼓励其保持思想乐观稳定的情绪。 2.2 术前护理 2.2.1病人需对床上大小便进行训练，男性病人需要规劝其戒烟，并指出烟草是含有一定量的氧化氮及微量氰化物等危害物质，是诱导本病的向不良方向发展的因素之一，甚至可能会加重HbCO的缺氧效应。 2.2.2防止患处感染对患处产生的分泌物做细菌培养及药敏试验后，选用敏感药物，如莫西沙星等。嘱咐病人在床上绝对静养，并将患肢抬高悬空。患处需每天进行换药，将分泌物清除干净后用无菌敷料包扎。 2.2.3饮食护理及血糖的指导饮食护理是对糖尿病病人的治疗进行的基础部分，能对糖尿病病人病情的控制起到十分要的作用。所以向病人及其家属介绍饮食方面对糖尿病病情的影响就十分重要了。指导病人根据自身的饮食习惯制定多样化的食谱，在利于病情的同时丰富饮食。同时指导病人要定时、定量进餐，适当补充维生素及营养物质，防止代谢紊乱。积极控制血搪，每日定时测空腹、餐后血糖。 2.2.4术前准备，手术前做好术前指导工作，嘱咐病人禁食、禁饮，按照手术部位准备术区皮肤的清洁，备血及药物皮试。 2.3 术后护理 2.3.1监测生命体征，手术返回房后，拿开枕头让病人躺平6h。心电监护，监测血压、神志、心率、呼吸1h/次，持续吸氧4L/min。保持静脉通道通畅，遵照医嘱为病人输液。观察截肢处伤口敷料的渗血渗液情况。床旁备止血带，以备创面出血时用。 2.3.2下肢残端护理，将病人残肢垫高，利用静脉回流减轻肿胀，术后2～3天将残肢维持在伸展位或固定于功能位，防止关节僵硬及肌肉挛缩，对骨隆突出处垫软枕，预防压力性损伤，定时帮助病人拍背翻身，加强基础护理工作。 2.3.3密切观察伤口包扎敷料情况(松紧度，渗出液的颜色及量) 保持伤口引流通畅，将患肢抬高以便减轻肿胀及出血的症状，做好引流液颜色及量的记录。一般术后1～3天拔除引流管。 2.3.4功能锻炼，根据病情指导病人进行循序渐进的残肢功能锻炼。术后24h可以指导病人或其家属在病床上按摩患肢并进行肌肉收缩功能锻炼，如踝泵运动及残肢轻微的抬起、放下运动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。手术拆线后，伤口愈合良好，可下床拄拐行走，进行一些肌肉的主动运动、抗阻力运动及伸屈残肢关节的运动。并用弹力绷带使残肢皱缩及定型。此时我们应指导病人掌握正确的锻炼方法，循序渐进，避免病人造成伤害。 2.3.5术后营养支持，指导病人及其家属制定合理的术后食谱。同时再次评估病人的营养状况，保证能量供应，维持水电解质平衡，并密切监测血糖谱的变化。 3.小结 控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足，也应该端正心态，积极地控制住感染。截肢手术是一种不得已而为之的治疗方法，是一种具有严重的破坏性的手术，破坏体形、外观，造成生理功能障碍甚至导致心理失衡，导致生活质量明显下降。在本院治疗的11例病人，截肢术后经过我科医护人员精心的护理治疗，使病人生理功能迅速恢复，并帮助病人正确面对现实，端正心态，以良好的姿态回归社会。 【参考文献】 [1]黄雪琴.糖尿病足坏疽截肢患者的护理[J].临床和试验医学杂志，2006，6（6）：188-189. [2]范丽风，李峥等.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理，2005.10（17）：1337-1338
护理记录 科室内分泌科病房42 床号18 住院号1064 一、首次护理记录 2016-2-28 9am 患者，男性，62岁，主因“糖尿病”，门诊以“陈旧性心肌梗死”于2016 年2月28日9时收入病房。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖。患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林。 身体评估：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。 辅助检查：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg， H：173cm； 二、主要护理措施 护理问题： 1.营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 2.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 3.有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。 4.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 护理措施： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。 三、日常护理记录 2016-2-28 2pm 根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。 2016-2-29 2pm 说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测的