脑出血患者的抢救应急与
实施流程
Prepared on 22 November 2020
脑出血患者应急预案及流程应急预案：
(一) 严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时，立即通知医生，护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。
(二) 保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15～30°，给予氧气吸入。行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平。迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。
(三) 有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。 (四) 注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。
(五) 病情危重者，发病24～48 h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量。头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。 (六) 防止继发感染及各种并发症。
(七) 做好急诊手术前的准备。
(八) 急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理。指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。
(九) 做好抢救记录
流程：
【流程】
脑溢血急救方法步骤 如果在家里遇到一个突发脑溢血病人的时候，我们该怎么办？在拨打急救电话等待救护人员到来之前，对于病人时间就是生命，我们到底应该怎样正确应对，才能为挽救生命争取更多的时间呢？下面介绍一些基本的救护措施，供大家学习。 步骤/方法： 01 对于发病的患者，我们首先判断是否为脑溢血，病人意识不清或者病人有喷射状的呕吐往往是脑溢血的重要标志，还要看看瞳孔，用手电筒来回照患者的瞳孔，若是发现瞳孔明显地一侧大一侧小的话，那就能确定是脑溢血。
02 确定脑溢血是我们治疗关键的前提，之后就近让患者侧卧，马上拨打急救电话，之后应让病人从顺势侧卧在发病时的位置，然后将病人的一只手垫在耳朵的侧面，把病人的腿摆成直角作支撑，帮助病人侧卧，最后让病人的头部上仰。这个姿势能防止患者的舌头后坠，阻塞呼吸道，有利于呕吐物从口腔流出。 03 在处理好患者姿势之后，可以采取头部物理降温，物理降温是脑出血急救过程当中非常重要的一步，尤其是对于那些脑出血并且伴有发烧的病人是非常有必要。对病人进行头部物理降温，是为了要降低病人大脑细胞坏死的速度，也就降低了脑出血对病人大脑的伤害。 注意事项：
脑溢血发作属于急性病，处理过程中切勿搬运或对脑部实施大幅度的摇摆，以上只是一些基本的处理手段，具体处理还需要专业人士操作。 急救口诀：头向侧转 典型症状：有高血压病史的人由于气温聚降或情绪激动，突然发生口齿不清，甚至昏迷。 家属应克制感情，切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，否则只会使病情迅速变化。 将病人平卧于床，由于脑压升高，此类昏迷者易发生喷射性呕吐，如不及时清除呕吐物，可能导致脑溢血昏迷者因呕吐物堵塞气道窒息而死，因此病人的头必须转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔。
xxx 医院出血性脑卒中患者的应急预案及抢救流程 【应急预案】(一) 严密观察患者...(四) 注意观察呕吐物的性质、颜色及量,并做好记录,有咖啡色呕吐物时,提示... xxx医院出血性脑卒中患者的应急预案及抢救流程 【应急预案】 (一) 严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时，立即通知医生，护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。 (二) 保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15～30°，给予氧气吸入。行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平。迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。 (三) 有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。 (四) 注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。 (五) 病情危重者，发病24～48 h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量。头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。 (六) 防止继发感染及各种并发症。 (七) 做好急诊手术前的准备。
(八) 急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理。指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。 (九) 做好抢救记录。 【抢救流程】 发现脑出血症状时，立即通知医生 头偏向一侧，抬高床头15-30° 保持呼吸道通畅，给氧，防止误吸，必要时配合医生做好气管插管或 气管切开 密切观察病情变化，监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体 活动和出入量 迅速建立静脉通路，遵医嘱立即给予脱水、降压、止血药物 及时准确配合医生做好应急抢救措施，必要时做好术前准备
一、重症出血性脑卒中患者的应急预案及抢救流程【应急预案】 (一)严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时，立即通知医生，护士 做好急救准备，备好急救器械和急救车。 (二)保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15～30°，给予 氧气吸入。行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平。迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。 (三)有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈 潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。 (四)注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提 示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。 (五)病情危重者，发病24～48 h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质 和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量。头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。 (六)防止继发感染及各种并发症。 (七)做好急诊手术前的准备。 (八)急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护 理。指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。 (九)做好抢救记录。 【抢救流程】 发现脑出血症状时，立即通知医生 ↓ 头偏向一侧，抬高床头15-30° ↓ 保持呼吸道通畅，给氧，防止误吸，必要时配合医生做好气管插管或气管切开 ↓ 密切观察病情变化，监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体活动和出 入量 ↓ 迅速建立静脉通路，遵医嘱立即给予脱水、降压、止血药物 ↓ 及时准确配合医生做好应急抢救措施，必要时做好术前准备
脑出血的抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，多发生于基底节附近，其次是桥脑和小脑，多数患者突然发病，起病急骤，因颅内压骤然升高常伴头痛、呕吐，如不及时抢救，数分钟或数小时内达到高峰，严重者出现意识丧失、危机生命，死亡率可高达40%-60%，其中40%左右的死亡在发病48h以内。 脑出血的抢救流程： 一、快速评估：严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时，立即通知医生，护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。 二、保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15～30°，吸氧 3L/min，行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度。 三、迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。（常用20%甘露醇125-250ml快速静滴、呋塞米20-40mg静推） 四、遵医嘱应用降血压、止血及镇静药物。 五、有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。 六、做好急诊手术前的准备。 七、记录抢救过程。 脑出血的护理要点： 1、保持安静，避免过多搬动。
2、对躁动不安者，可选用地西泮、苯巴比妥药物，禁用吗啡、哌替啶。 3、降温：冰袋。 4、及时清除呼吸道分泌物，昏迷时头偏向一侧，定期翻身拍背，预防褥疮。 5、严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征、血压、血气分析、血糖、心电监护。 6、留置导尿时，防止尿路感染。 7、防止并发症：上消化道出血、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉栓塞。
神经外科 危重病人抢救管理制度 及诊治流程
目录 一. 危重病人抢救制度 二. 危重病人管理制度 三. 心肺复苏基础生命支持流程 四. 急性左心衰抢救流程 五. 急性过敏性休克抢救流程 六. 严重感染即感染性休克治疗流程 七. 低血容量性休克抢救流程 八. 急性肺栓塞的诊治流程 九. 严重颅脑创伤急诊病人诊治流程 十．脑疝的抢救流程 十一. 基底节区高血压脑出血急症手术流程十二. 癫痫持续状态的救治流程
一危重病人抢救制度 （一）重危病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 (二)医护人员发现病人病情危重，第一发现人立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医护人员到场协助抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。 （三）参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其责，要无条件服从抢救工作主持者的指示，但对抢救病人有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。 （四）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。 （五）在抢救病人的同时，由抢救工作主持者或指定人员，向家属告知患者的病情危重情况，取得家属的理解与配合。 （六）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推迟，后勤管理处应保证水、电、气等供应。 （七）特殊情况如高级干部、港、澳、台胞，或已产生纠纷的病例，
脑出血患者的应急预案 一、病房接急诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、 氧气、吸痰器、多参数监护仪，并通知医生做好准备。 二、患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其 头部抬高15—30度，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔、并做记录。二组立即建立静脉通路2—3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。 三、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅，有呼吸道阻 塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，作好相应护理工作。 四、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧 饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时行人工辅助呼吸。 五、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量， 作好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。 六、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布， 小便潴留者，给予留置到鸟，每日会阴擦洗两次，保持会阴部清洁。
七、每15—30min观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各1 次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；如昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应作好应急抢救处理。 八、每4h测量体温一次。如体温超过38度，头部置冰块或 冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。 九、病情危重者，发病24-48小时内禁食，按医嘱静脉补液， 每日2000-2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并作好口腔护理。注意观察水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。 十、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、 叩背，肢体置于功能位，作好皮肤护理。 十一、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。 十二、病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练。以促进早日康复。 脑出血患者的应急处理程序
出血性脑卒中患者的应急预案及抢救流程 【应急预案】 (一) 严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时，立即通知医生，护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。 (二) 保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15～30°，给予氧气吸入。行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平。迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。 (三) 有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。 (四) 注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。 (五) 病情危重者，发病24～48 h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量。头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。 (六) 防止继发感染及各种并发症。 (七) 做好急诊手术前的准备。 (八) 急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理。指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。 (九) 做好抢救记录。 【抢救流程】 发现脑出血症状时，立即通知医生 ↓ 头偏向一侧，抬高床头15-30° ↓ 保持呼吸道通畅，给氧，防止误吸，必要时配合医生做好气管插管或气管切开 ↓ 密切观察病情变化，监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体活动和出入 量 ↓ 迅速建立静脉通路，遵医嘱立即给予脱水、降压、止血药物 ↓ 及时准确配合医生做好应急抢救措施，必要时做好术前准备
脑出血的诊治预案及流程(模板) 【概述】 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%～30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。 【诊断要点】 1．50岁以上患者，既往有高血压病史。 2．活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，伴有严重头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。 3．CT检查可确诊。 【治疗要点】 内科治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症。 （1）一般处理：绝对卧床，如烦躁不安可用地西泮类药物；保持呼吸道通畅；保留导尿；有意识障碍应激性溃疡伴出血的患者应预防性给予抑酸药；保持水电解质平衡和营养支持；调整血糖维持在6～9mmol/L。 （2）防止血肿扩大：脑出血的3个预后指标：血肿体积、脑室出血及意识障碍。 （3）脱水降颅压，减轻脑水肿。20%甘露醇125～250ml/次，静脉点滴，6～8h一次，对心肾功能不全患者可改用呋塞米20～40mg静脉注射，6～8h一次，可酌情同时应用甘油果糖250～500 ml/次,静脉点滴，1～2次/天。 （4）调整血压：血压＜180/105mmHg不予降压；血压<180～200/100-110mmHg，密切监测血压，血压＞200/110mmHg时应降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。 （5）常用止血药6-氨基已酸、立止血等对高血压动脉硬化出血的作用不大。肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K拮抗。 （6）亚低温治疗是脑出血的辅助治疗方法。 （7）并发症的防治： ①感染：早期不建议使用抗生素，意识障碍合并肺炎和尿路感染，可给予预防性应用。 ②应激性溃疡：可引起消化道出血，常规预防性给予抑酸药奥美拉唑等。 ③有癫痫频发者给予地西泮静注。 ④中枢性高热大多采用物理降温，解热镇痛药无效。 ⑤下肢静脉血栓形成或肺栓塞：一旦发生应给予低分子肝素4000U皮下注射，每日2次。 外科治疗：当脑出血病情危重致颅内压过高、内科保守治疗效果不佳时，应及时外科手术治疗。 参考文献： 1.李春盛主编.临床诊疗指南·急诊医学分册.第一版.北京：人民卫生出版社，2009 2.李春盛主编.急诊医学. 第一版.北京：高等教育出版社，2011 3.何庆主编.危重急症抢救流程解析及规范. 第一版.北京：人民卫生出版社，2007