重症医学科感染细菌的种类及耐药性监测
发表时间：2016-03-15T14:34:30.123Z 来源：《健康世界》2015年24期作者：张俊
[导读] 内蒙古乌兰察布市中心医院重症医学科神经外科重症监护室患者感染的类型主要以下呼吸道感染为主，其中感染病菌以革兰阴性杆菌最为常见。
内蒙古乌兰察布市中心医院重症医学科内蒙古乌兰察布 012000
摘要：目的：以神经外科为例，探讨神经外科重症监护室患者临床感染细菌分布和耐药性监测。方法：收集2013年3月～2014年3月我院神经外科重症监护室患者临床感染患者的病原资料进行分析。结果：神经外科重症监护患者易受到感染的部位分别为下呼吸道感染、泌尿系统、中枢神经系统、血液。细菌学检验检出鲍曼不动杆菌63株，所占比例为18.3%；铜绿假单胞菌72株，所占比例为20.9%；肺炎克雷伯菌93株，所占比例为27.0%，共检出细菌345株。革兰阴性杆菌对于亚胺培南的敏感性为93.5%，对于哌拉西林一他唑巴坦的敏感性为67.3%，对于头孢他定和氨曲南的敏感性都是33.6%，对于环丙沙星的敏感度为26.2%，对于阿米卡星的敏感度15.9%。结论：神经外科重症监护室患者感染的类型主要以下呼吸道感染为主，其中感染病菌以革兰阴性杆菌最为常见。
关键词：神经外科；感染细菌；耐药性检测；重症监护
重症加强治疗病房（ICU）是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，患者往往合并多种基础疾病，出现多器官功能障碍，免疫功能低下，加之气管插管，中心静脉导管等治疗侵入性操作损伤多种生理屏障，使得重症感染的发生率远高于其他临床科室，成为导致ICU患者病情加重及死亡的主要原因之一。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年3月～2014年3月在我院神经科住院患者送检样本作培养的细菌，忽视重复菌株，根据常规方法分离培养后，采用美国MicroScanWalkaway-40全自动微生物分析仪实施鉴定和药敏试验，每天用标准菌株做质控。
选取2013年3月～2014年3月，我院神经外科重症监护患者临床感染患者的病原资料进行分析，以我国卫生部颁布的《2001年医院感染诊断标准（试行）》为标准进行诊断，并经临床送检标本作细菌培养阳性证实。共计感染患者252例，其中男性患者186例，女性患者66例，年龄14～83岁，平均年龄（53.8±2.7）岁，其中60岁以上患者84例，占比重为33.33%。所有患者均通过《医院感染诊断标准》进行确诊，经检验患者的细菌标本呈阳性。我院神经外科重症监护患者临床感染患者检查的病原样本进行培养，然后将重复的菌株进行排除，使用常规的分离和培养方法进行培植，然后使用珠海迪尔生物有限公司生产的DL-96自动分析仪进行药物敏感实验和鉴定，每天使用标准菌株进行质量控制。
1.2细菌、真菌鉴定
按照《全国临床检验操作规程》进行相关操作，真菌在珠海迪尔生物有限公司提供的沙包氏琼脂培养基进行培养，然后按照该试剂的操作说明进行判定。
1.3药敏试验
使用MIC法来进行细菌药敏感度试验，判定结果依照美国临床试验标准化委员会，简称NCCLS的标准，真菌使用珠海迪尔生物有限公司提供DL-96微生物鉴定药物敏感分析系统进行操作。
1.4统计学方法
采用Excel软件对本次实验的数据进行统计分析。
2结果
2.1基础疾病
该组感染患者中，高血压性脑出血患者113例，所占比重为44.84%；外伤性颅脑损伤患者116例，所占比重为46.03%；硬膜外学肿钻孔引流术后感染16例，占6.3%；脑肿瘤术后感染1例，所占比重为0.004%%；脑梗塞昏迷患者2例，所占比重为0.008%；脑积水术后感染患者例1例，所占比例为0.004%，。
2.2感染类型
该组患者出现中肺部感染220例，所占比例为87.30%，泌尿感染患者14例，所占比例为5.56%；中枢神经感染患者12例，所占比例为4.76%，血液感染患者6例，所占比例为2.38%。
2.3细菌分布
本次收集的病原菌共计366株，其中真菌20株，所占比例为5.46%，细菌346株，所占比例为94.54%。346株细菌体，大肠杆菌172株，所占比例为49.71%，非发酵菌145株，所占比例为41.91%，革兰阳性球菌22株，所占比例为6.36%，气单胞菌7株，所占比例为
2.02%。再进行细分，肺炎克雷伯菌92株，所占比例为26.59%，铜绿假单胞菌74株，所占比例为21.39%，鲍曼不动杆菌60株，所占比例为17.34%，大肠埃希菌26株，所占比例为6.94%，肠杆菌属18株，所占比例为5.20%，葡萄球菌16例，所占比例为4.62%，弗劳地拘椽酸杆菌12株，所占比例为
3.47%，其他细菌所占比例为13.87%。
2.4细菌药敏特点
结果发现22株革兰性球菌的金黄色葡萄球菌为16株，溶血葡萄球菌4株，而且都是耐甲氧西林药物，这些菌种只会利福平和万古霉素比较敏感。
3讨论
监测结果显示，主要感染的细菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌三种菌类为主，该3类菌的分离株绝大多数都是多重耐药菌株，检测中发现仅仅对亚胺培南具有敏感度，因此表明神经外科感染病菌大多为多重耐药性病菌。由本文数据可以看出，革兰氏阴性菌是神经外科病房细菌感染的主要类型，尤其是下呼吸道及创面感染。究其原因，侵入性操作是最主要的危险因素，其次，频繁使用激
重症医学科医院感染管理制度 1.目的：规范重症医学科医院感染管理，降低医院感染的风险。 2.范围：适用于重症医学科。 3.定义：重症医学科是指本制度中的重症医学科包括重症监护病房（ICU）、急诊重症监护病房(EICU)。 4.权责 4.1医院感染管理办公室制定管理制度。 4.2医院感染管理办公室负责监督制度落实。 4.3科室主任和护士长负责本科室制度的执行。 5.作业内容 5.1独立设置，位置适宜，布局流程合理，内设治疗区、监护区、医护人员生活区和污物处理区。各区域划分明确，严格管理。 5.2手卫生设施包括配备非手触式水龙头、流动水、干手纸、洗手液、每张床配备速干手消毒剂。 5.3监护区每床使用面积≥15m2，床间距≥1m，并以床幔相隔。单间病房使用面积≥18m2。 5.4医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%。 5.5配备空气净化装置，根据《医院空气净化管理规范》《医院层流洁净环境维护制度》定期更换各级过滤网，回风口、过滤网每周清洁1次。
5.6科室工作人员进入工作区穿专用工作服，非本科室工作人员进入工作区接触患者时穿隔离衣;所有人员入室洗手或手消毒，必要时穿鞋套，外出时更衣;患有感染性疾病者暂不得接触患者;非工作人员未经允许不得入内。 5.7护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。 5.8严格执行无菌技术操作规程，近距离（1m内）接触患者根据需要穿隔离衣、戴口罩和帽子。 5.9感染病人与非感染病人分开安置，经接触传播、飞沫传播、空气传播的感染患者与其他患者分开安置，并有醒目隔离标识。诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制交叉感染。 5.10注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。 5.11物体表面、地面应保持清洁，每天清洁消毒1次。加强对各种监护仪器设备及病人用物的清洁消毒，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得与其他床单位交叉使用。腹泻患者的便盆"一用一处理"。交叉使用的医疗设备（超声诊断仪、心电图机、除颤仪等）表面，直接接触部分"一人一用一消毒"，不直接接触的部分每天清洁一次。病人转出或出院，进行终末消毒处理。 5.12不设陪客。严格探视制度，每次探视时限制1人。陪客进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，执行手卫生。谢绝患有呼吸道感
ICU医院感染预防与控制 重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所。由于大多患者病情危重、免疫功能受损、或频繁接受侵入性诊疗操作等原因，ICU内发生医院感染的危险性远高于其他普通病房。我国有资料表明，ICU的床位仅占全院床位不足5%，患者数不足全院的10%，但ICU感染却超过全院医院感染的20%。ICU获得性医院感染主要包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感染。同时，大量使用广谱抗菌药物和消毒隔离措施存在诸多薄弱环节，ICU感染病原谱变迁、多重耐药菌暴发和流行，也严重影响ICU患者的医疗安全和抢救成功率。如何科学、有效地预防和控制ICU获得性医院感染，已显得越来越重要。 一、工作人员管理 1. 工作服：穿清洁工作服进入ICU。不必常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3. 鞋套或更鞋：进入病室穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU 内专用鞋。 4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。 5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，可戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清 洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给 HIV/AIDS病人和急诊病人进行高危操作，要戴双层手套。6. 手卫生：应严格执行手卫生规范。下列情况应进行手卫
重症医学科预防重点部位医院感染的制度 1、呼吸机相天性肺炎 (1)严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。 (2)熟悉人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法并严格遵循。 (3)对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。 (4)重复使用的呼吸回路管道，达到灭菌或高水平消毒要，每周更换1次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。 (5)连接呼吸机的管道上冷凝水应及时引流、倾去、并有制度保征。 (6)定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。 (7)书写操作与观察处置记录。 (8)对呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析与反馈。 2、血管内导管所致血行感染 (1)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。 (2)熟悉留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法并严格遵
循。 (3)三通管保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。 (4)定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治，72小时无效重复病原学检查。 (5)书写操作与观察处置记录。 (6)对导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。 3、留置导尿管所致尿路感染 (1)严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用 并尽早拔除。 (2)熟悉留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法并严格遵循。 (3)插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。 (4)导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。 (5)不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。 (6)保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。 (7)定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导
ICU医院感染管理制度 一、工作人员管理 1、工作服：ICU工作人员穿ICU专用工作服，其他科医务人员可穿更换工作服（隔离衣）进入ICU。接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，必须穿隔离衣。 2、口罩：凡接触病人应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3、鞋套或更鞋：进入病室必须换ICU内专用鞋或穿鞋套。 4、工作帽：接触病人、无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。 5、手套：接触粘膜？和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，戴清洁手套。护理病人后要摘手套；护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。 6、手卫生：严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。快速手消液消毒作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发时，使用抗菌皂液洗手。 7、患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。科室每季度进行一次医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 二、病人管理 1、尽量将感染与非感染病人分开安置。
2、对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染者，隔离于单独房间。如房间不足，可以将同类感染或携带者集中安置。 3、对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，予床边隔离，实行分级、分组护理，并挂黄色？（蓝色）醒目标示牌，床边备隔离衣，接触病人须穿隔离衣，严格执行手卫生规范。 4、如无禁忌证，应将床头抬高30°。 5、重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，予消毒漱口液每6-8小时一次。 三、访客管理 1、尽量减少不必要的访客探视。 2、访客穿专用的清洁隔离衣，穿鞋套或更换ICU内专用鞋，戴口罩，每床病人隔离衣分开放置。 3、对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 4、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手。探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 5、访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。 6、在ICU入口处，以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。 四、医疗操作流程管理 1、留置深静脉导管：置管时遵守无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设无菌单、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。更换穿刺点敷料的间隔时间，（穿刺后第二天更换）无菌纱布为2d(每天更换)，专用贴膜为7d，敷料出现潮湿、松动、沾污时及时更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，
重症医学科医院感染控制方案和措施 一、工作人员管理 1、工作服：可穿着普通工作服进入重症医学科，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 2、口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3、鞋套或更鞋：进人病室更换拖鞋鞋。不得穿露脚趾的拖鞋。 4、工作帽：无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。 5、手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人和急诊病人进行高危操作，应戴双层手套。 6、手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。科室每床头配备酒精擦手液（ABHR）以便进行快速手消毒法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的重症医学科，使用抗菌皂液洗手。 7、人员数量：医师和护士人数与重症医学科床位数之比必须达到0.8：1和2.5：1以上。 8、患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，避免接触病人。 9、预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。 10、每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 二、病人管理 1、应将感染与非感染病人分开安置，感染病人在开始抗感染治疗前，尽可能先留取相应标本做病原学检查。 2、对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。 3、对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 4、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，实行分组护理，固定人员。 5、接受器官移植等免疫功能明显受损病人，安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。 6、医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人和保护性隔离的病人。 7、如无禁忌证，应将床头抬高30°。 8．重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，每日四次。 三、访客管理 1、尽量减少不必要的访客探视。 2、探视前更换探视服、戴口罩、帽子，并进行快速手消毒。若被探视者为隔离病人，穿专用的清洁隔离衣。 3、对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 4、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；
五寨县第一人民医院重症医学科医院感染预防与控制重症医学科是一个集中救治危重患者的特殊场所。由于大多患者病情危重、免疫功能受损、或频繁接受侵入性诊疗操作等原因，重症医学科内发生医院感染的危险性远高于其他普通病房。我国有资料表明，重症医学科的床位仅占全院床位不足5%，患者数不足全院的10%，但重症医学科感染却超过全院医院感染的20%。重症医学科获得性医院感染主要包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感染。同时，大量使用广谱抗菌药物和消毒隔离措施存在诸多薄弱环节，重症医学科感染病原谱变迁、多重耐药菌暴发和流行，也严重影响重症医学科患者的医疗安全和抢救成功率。如何科学、有效地预预防和控制重症医学科获得性医院感染，已显得越来越重要。 一、工作人员管理 1. 工作服：可穿着普通工作服进入重症医学科，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS 等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3. 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或重症医
学科室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的重症医学科内专用鞋。 4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。 5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人和急诊病人进行高危操作，应戴双层手套。 6. 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为重症医学科内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的重症医学科，建议使用抗菌皂液洗手。 7. 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与重症医学科床位数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。 8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 9. 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。 10. 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人
基层医疗机构重症医学科医院感染目标性监测的分析 发表时间：2016-05-10T11:56:31.080Z 来源：《医药前沿》2015年11月第33期作者：刘薇[导读] (河南省信阳市中心医院医院感染管理科河南信阳 464000) 通过对基层医疗机构重症医学科医院感染进行目标性监测，探讨分析其感染的相关性因素，降低医院感染率。 刘薇 (河南省信阳市中心医院医院感染管理科河南信阳 464000) 【摘要】目的：通过对基层医疗机构重症医学科医院感染进行目标性监测，探讨分析其感染的相关性因素，降低医院感染率。方法：从2013年4月到2014年1月，选取我院重症医学科收治的351例患者进行回顾性分析，对其进行医院感染目标性监测，分析基层医疗机构重症医学科医院感染率的情况。结果：重症医学科收治的351例患者中发生感染的患者占比27.07%（95/351），共发生感染104例次，占比 21.63%，日感染率为25.69‰，调整后为5.26‰，其中以肺部感染、泌尿道感染为主构成比为71.58%、20.00%；侵入性操作器械相关性感染主要以呼吸机相关感染为主占比30.07‰，其次为导尿管相关感染和导管相关血液感染，分别为3.86‰和0.92‰。结论：重症医疗科患者的感染率较高，对其进行医院感染目标性监测能够精准的确定患者发生感染的情况，安全可靠，可根据发生感染的原因制定个性化的护理对策和医院的改进措施，在降低重症医疗科感染率上具有重要的临床意义。 【关键词】基层医疗机构；重症医学科；医院感染 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0389-02Target monitoring of infection in the primary medical institutions in ICU of the hospital 【Abstract】Objective The target monitoring by infection of grass-roots medical institutions in the ICU hospital, explore the correlation between factors of infection, thereby reducing the rate of hospital infection. Methods From 2013 April to 2014 January, selected 281 cases treated in ICU in our hospital were retrospectively analyzed, the target monitoring of nosocomial infection, the infection rate of primary health care institutions in ICU of the hospital. Results The infection occurred in 281 patients admitted to intensive care unit patients accounted for 27.05% (76/281), a total of 84 cases of infection, accounting for more than 29.89% days, the infection rate was 26.14 per thousand, after adjustment for 5.39 per thousand, with pulmonary infection, urinary tract infection accounted for 72.37%, 19.73%. Conclusion The high rate of infection in patients with severe medical science, it can accurately determine the patients the incidence of infection, surveillance of hospital infection is safe and reliable, can be personalized according to the reason of improvement measures of infection and the nursing countermeasures in the hospital, has important clinical significance in reducing the weight of medical infection rate. 【Key words】Primary health care institutions; ICU; Hospital infection 重症医学科是医院感染高危人群、高发感染部位集中的科室，重症医学科的患者接受侵入性诊疗操作比较多，容易发生医院感染[1]。对重症医学科目标监测是大家一致认为比较科学的医院感染监测方法之一。因此，开展对重症医学科医院感染目标性监测，研究分析重症医学科医院感染发生的原因，对有效降低医院感染发生率起着重要作用[2]。所以如何降低重症医学科感染率已经成为目前临床上探讨的热点话题。鉴于此，本文通过基础医疗机构重症医疗科的感染情况进行目标性监测得到了一些结论，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料选取2013年4月—2014年1月我院的351例重症医学科收治的患者为研究对象，其中男178例，女173例。年龄21～78岁，平均年龄为（48.8± 2.5）岁。其中中枢神经系统疾病的患者83例，肺部疾病的患者79例，心血管疾病的患者47例，其他142例。 1.2 病例选择标准纳入标准：符合国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》的患者。排除标准：不配合检测和不遵从医嘱的患者；不能耐受治疗的患者；对治疗药物过敏的患者；孕妇和哺乳期女性患者。 1.3 方法按照卫生部《医院感染监测规范》有关 ICU目标性监测要求，制订目标监测方案，进行前瞻性监测。由重症医学科医院感染管理的监控护士制定监测方案，对每例被监测的患者填写日志，主要包括新入住的患者例数、入住ICU的总例数、患者的治疗时间、留置导尿管患者的例数、进行呼吸机治疗的患者例数、血管内置管的患者例数等。并填写医院感染目标监测登记表包括患者的年龄、性别、床位、住院号、入住及转出时间、以及转出去向等。同时进行感染风险因素评估，具体内容如下，填写感染风险因素评估报告表，内容包括呼吸机相关肺炎感染危险评估、血管导管相关感染危险评估、导尿管相关泌尿系感染危险评估等，并对记录数据进行统计分析。 2.结果 2.1 医院感染部位分布及构成比重症医学科收治的351例患者中发生感染的患者占比27.07%（95/351），共发生感染104例次，占比29.63%，日感染率为21.69‰，调整后为5.26‰，其中以肺部感染、泌尿道感染为主构成比为71.58%、20.00%，其次为导管相关感染、菌血症以及其他。详见表1： 2.2 侵入性操作器械相关感染发病率情况分析侵入性操作器械相关性感染主要以呼吸机相关感染为主占比30.07‰，其次为导尿管相关感染和导管相关血液感染，分别为 3.86‰和0.92‰，详见表2：
重症医学科医院感染预防 与控制 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
五寨县第一人民医院 重症医学科医院感染预防与控制 重症医学科是一个集中救治危重患者的特殊场所。由于大多患者病情危重、免疫功能受损、或频繁接受侵入性诊疗操作等原因，重症医学科内发生医院感染的危险性远高于其他普通病房。我国有资料表明，重症医学科的床位仅占全院床位不足5%，患者数不足全院的10%，但重症医学科感染却超过全院医院感染的20%。重症医学科获得性医院感染主要包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感染。同时，大量使用广谱抗菌药物和消毒隔离措施存在诸多薄弱环节，重症医学科感染病原谱变迁、多重耐药菌暴发和流行，也严重影响重症医学科患者的医疗安全和抢救成功率。如何科学、有效地预预防和控制重症医学科获得性医院感染，已显得越来越重要。 一、工作人员管理 1. 工作服：可穿着普通工作服进入重症医学科，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3. 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或重症医学科室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的重症医学科内专用鞋。 4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。
ICU 医院感染控制 （一）医院感染管理制度 由于ICU 病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU 病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。 1. 工作区域划分规范： 明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。 2. 人员要求： ICU 医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。 2.1 医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。 2.2 在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。 2.3 在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。 3. 空气净化及环境消毒 3.1 ICU 监护病房符合洁净护理单元Ⅲ级标准。 3.2 喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。 4. 设备用物消毒 4.1 感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。 4.2 呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。 4.3 一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。 4.4 用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。 4.5 止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾
干备用。 4.6 体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75％酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。 5. 床上用品终末消毒 5.1 病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。 5.2 ICU 病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。 6. 微生物监测 6.1 空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。 6.2 ICU 病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时解决。 6.3 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。 7. 对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到： 7.1 实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态 7.2 穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。 7.3 戴双层橡胶手套。 7.4 正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。 7.5 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L 溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚 烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。 8. 医院感染监控有重点部位医院感染指标： 8.1 呼吸机相关性肺炎。 8.2 血管内导管所致血行感染。 8.3 留置导尿管所致尿路感染。
附件4.1 重症医学科（ICU）医院感染监测计划 一、监测目的 （一）监测ICU患者医院感染率； （二）发现医院感染流行和暴发； （三）减少导管留置和器械相关感染的发生； （四）利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范； 二、监测对象 （一）监测对象被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间≥48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。 三、监测指标 ICU的总体医院感染率。 四、器械相关感染定义 （一）呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。 （二）中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 （三）导尿管相关泌尿道感染近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。 五、监测方法 （一）前期准备工作监测开始前对微生物室及ICU主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 （二）医务人员的教育和培训 对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。 （三）各级人员职责与任务 为了能保证ICU医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。 1、医师①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。②当发生或怀疑器械相关感染时，应
医院感染知识测试题 一、名词解释： 1、医院感染： 2、医院感染暴发： 3、卫生手消毒： 4、空气传播： 5、接触传播： 二、判断题： 1、本次感染直接与上次住院有关,也属于医院感染。（） 2、抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。（） 3、手术病人常规预防性应用抗菌药物可有效预防手术切口感染的发生。（） 4、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损，渗漏和其他缺陷。（） 5、隔离的传染病病人产生的具有传染性的排泄物、分泌物、体液等应当严格消毒后排入污水处理系统。（） 6、当出现医院感染病例时,经治医生必须在24小时内填表,报告医院感染科。（） 三、选择题： （一）单项选择题： 1、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在( )小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行 血液乙肝标志物检查： A、6小时； B、 12小时； C、 24小时； D、48小时。 2、您在日常医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物的应当分别投入以下那 种颜色垃圾袋中（） A、黄色垃圾袋； B、黑色垃圾袋； C、红色垃圾袋； D、以上都可投； E、以上都不可投。 3、青霉素G最常见的不良反应是（） A．肝肾损害； B．耳毒性； C．二重感染； D．过敏反应； E．胃肠道反应。 （二）多项选择题： 1、手消毒指征( )： A、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后； B、接触特殊感染病原体后； C、接触血液、体液和被污染的物品后； D、接触消毒物品后。 2、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（） A、认真洗手； B、合理使用抗生素； C、严格执行无菌操作； D、认真落实消毒隔离制度。 3、有效预防和控制多重耐药菌传播的措施主要是：（） A、加强医务人员的手卫生； B.严格实施隔离措施； C .切实遵守无菌技术操作规程； D.加强医院环境卫生管理。 4、医院感染爆发的可能途径有（） A、医务人员携带特殊的耐药菌； B、共用呼吸机治疗；
五寨县第一人民医院 重症医学科医院感染预防与控制重症医学科是一个集中救治危重患者的特殊场所。由于大多患者病情危重、免疫功能受损、或频繁接受侵入性诊疗操作等原因，重症医学科发生医院感染的危险性远高于其他普通病房。我国有资料表明，重症医学科的床位仅占全院床位不足5%，患者数不足全院的10%，但重症医学科感染却超过全院医院感染的20%。重症医学科获得性医院感染主要包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感染。同时，大量使用广谱抗菌药物和消毒隔离措施存在诸多薄弱环节，重症医学科感染病原谱变迁、多重耐药菌暴发和流行，也严重影响重症医学科患者的医疗安全和抢救成功率。如何科学、有效地预预防和控制重症医学科获得性医院感染，已显得越来越重要。 一、工作人员管理 1. 工作服：可穿着普通工作服进入重症医学科，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS 等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3. 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或重症医学科室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的重症医学科专用鞋。
4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。 5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人和急诊病人进行高危操作，应戴双层手套。 6. 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为重症医学科主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的重症医学科，建议使用抗菌皂液洗手。 7. 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与重症医学科床位数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。 8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 9. 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。 10. 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 二、病人管理
★重症医学科消毒隔离制度★ 鲍曼不动杆菌感染隔离要求 一、接触隔离 二、穿隔离衣，接触病人及用物后严格洗手、消毒 三、用物专用：听诊器、抹布 四、专用垃圾桶，避免堆放过满，督促护工及时倾倒垃圾，监督护工洗手。 五、无菌耗材（吸痰管、三通、泵管、无菌手套），按单次使用需要量拿放，切忌堆放病人床旁、污染，成为感染源。 六、脏布类、约束带等单独浸泡消毒处理后送洗衣房清洗。 七、病人用物集中放置，尽量缩小污染范围。 八、病人转出后做终末处理：被褥、床垫、枕芯臭氧消毒，床单位平面用1000ppm“84”消毒液擦拭，呼吸机进、出气口以1000ppm“84”擦拭，呼吸机管道、氧气湿化瓶、面罩标注好交预备组集中浸泡消毒，病人使用过的平车、轮椅、输液架以1000ppm“84”擦拭消毒。
常规诊疗用物的消毒 一、肛温表用完后用卫生纸擦净并甩至35度以下放入含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡30分钟后用清水清洗晾干备用，一用一消毒。 二、呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，每双日用清洁的软湿擦布擦拭一次，如被血液及体液污染及终末处理时用75%酒精消毒。 呼吸机人工鼻24小时更换一次，840呼吸机过滤器终末处理应高压消毒后装机备用，Drager呼吸机热敏电阻线及所有呼吸机呼气伐用后消毒，用75%的酒精浸泡或擦拭。 三、呼吸机螺纹管使用后用含有效氯500mg/L、“84”消毒液浸泡30分钟后晾干备用，湿化器每日消毒更换一次。 四、空气过滤网，包括空气压缩泵和一些呼吸机主机中可清洗的过滤网应按时清洁处理。方法为：将过滤网从机器内取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；然后放回原位。要求72小时清洁一次，无须常规消毒。 五、每日用含有效氯250mg/L的“84”消毒液擦拭门窗，地板每日湿拖2次。 六、病床每天湿式清扫二次，一床一套；吊塔等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。在进行消毒清洁处理时，如擦拭门窗、桌椅等。应备两桶，
重症医学科感染管理制度 1、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜。 2、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作服(更衣)、穿室内鞋(换鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。 3、严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。 4、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离/感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。 5、重症医学科人员必须严格执行无菌技水操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。
6、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道．抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。 7、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管乃引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。 8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。 9、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到重症医学科感染控制标准。 10、具有高度传染性的感染性疾病患者，原则上不收住重症医学科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务处和感染管理科。 11、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。
ICU医院感染管理制度 一、设置要求 1、布局合理、分治疗区、监护区、治疗区应配备手消毒剂。 2、室内进行空气消毒，每季监测细菌总数≤4cfu/15min皿为监测合格。 3、严格遵守病人安置原则，将感染病人和非感染病人分开，特殊感染或高度耐药感染病人单独安置管理 二、工作人员要求 1、工作人员进入监护室必须穿工作服，戴口罩、帽子，更换拖鞋，外出时更换外出鞋。 2、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度、检查、治疗、护理每个病人前后均应认真洗手或用手消毒剂。 3、工作人员感冒、肠炎、皮肤感染及其它传染病史，禁止入内。 4、医务人员的手每季监测一次，细菌总数≤5cfu/cm2为合格。 三、环境要求 1、严格探视制度，探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，与病人接触应洗手。 2、室内保持清洁，空气新鲜，每日通风换气每日至少两次。 3、地面无污染时采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，当受到污染时用含氯消毒剂擦拭。 4、各种仪器表面，每日用清水擦拭1次，污染时根据程度及仪器类别，使用含氯消毒剂或酒精擦拭。 5、床头柜、凳子等表面一般情况下进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿布每日擦拭两次，当受到污染时，使用含氯消毒剂擦拭。病人离开后必须进行终末消
毒。 6、窗帘、隔帘每月清洗、消毒一次。 7、每季进行一次物表监测。细菌总数≤5cfu/cm2为监测合格。 四、物品医院感染管理控制措施 1、对连续使用的氧气湿化瓶，每日更换无菌水，呼吸机管道每周更换1—2次，遇污染时随时更换，停用后终末消毒，干燥保存。 2、便器固定使用，每周消毒2次，洁具固定使用，按规定消毒。 3、碗盘、药杯、体温计用后立即清洁消毒，各种引流瓶、引流袋每日更换。 4、特殊感染或高度耐药菌感染病人的用品应固定使用，单独消毒。 5、医疗废物、生活垃圾按规定处理。 五、感染病例控制措施 1、及时发现和确诊感染病例，随时进行隔离，医生应每日检查各种治疗和穿刺部位有无炎症发生，并根据感染情况及时送检标本。 2、认真观察病人留置的管路。 3、各种诊疗措施如气管切开、导尿、静脉插管等按病情许可，尽早停止。 4、住院时间较长的病人，根据病情需要进行尿、痰、伤口及大便的细菌培养，按病情需要做血培养。 六、感染流行时，应对病人、接触者、环境物品等进行流行病学调查，以便及时控制。
2016年ICU医院感染管理工作计划2016年是我院要搬迁新院,我科也将扩大规模,谋求新发展的决胜之年。根据《传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规的要求,ICU医院感染管理工作,将进一步认真执行医院感染管理的各项规章制度,加强监控力度,落实防控措施。降低医院感染发病率和漏报率,严防医院感染突发事件发生,提高医疗质量,确保医疗安全。现结合ICU实际情况特制定2014年工作计划如下: 一、加强质量控制,进一步降低医院感染发生率 1、充分发挥科室监控小组成员的作用,通过强化医院感染诊断标准培训,认真落实医院感染病例报告和监测制度,坚持“早发现、早报告、早控制”原则,杜绝医院感染暴发事件的发生。 2、落实ICU医院感染管理会议制度,每月年召开科室监控小组成员会议一次,讨论解决院感管理中遇到的疑难问题,总结工作。讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题,制定整改措施,积极整改。 二、加强医院感染培训,提高医院感染防控意识 采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式,针对工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每月组织培训一次次,主要内容包括医院感染管理相关法律法规,医院感染诊断标准、医院感染隔离技术,多重耐药菌的管理,医疗废物的管理要求等。让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性,培训后进行考试。对新进人员、轮转、实习、进修进行岗前培训,培训后进行考试。对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训,使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法,减少交叉感染。 三、开展各项感染监测,杜绝医院感染暴发事件发生。
(一)感染病例监测 科室出现医院感染病例时由临床医师报告,监控医生进行汇总,主要关注医院感染病例聚集性发生,出现医院感染暴发事件,及时报告与处置。 (二)目标性监测 重症医学科继续开展医院感染目标性监测,通过对多重耐药菌感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎感染、泌尿道插管相关泌尿道感染等重点项目进行监测和管理,规范 ICU 环境、物品清洁消毒和各项医院感染预防措施的落实。 (三)环境卫生学监测 根据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化管理规范》、的要求,每月进行环境卫生学监测,遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。 按规范要求对灭菌器进行监测,每月对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。(四)多重耐药菌监测 为了加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,进行多重耐药菌(MDRO)的目标性监测:监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促管床医生对感染患者和可疑感染患者做到有样必采,及时做细菌培养,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。对确立诊断的多重耐药菌(MDRO)要及时向医院感染管理科报告。并落实多重耐药菌医院感染的预防控制措施。 四、加强质控检查,认真落实医院感染监控措施