2016医院感染管理手册(重症医学科)修订版
重庆市红十字会医院（江北区人民医院）
感染管理工作手册
科室：重症医学科
年度：2016年
一、科室控感组织：
二、科室2016 年医院感染管理工作计划
三、科室医院感染控制制度
四、科室感染管理小组职責：
五、感控医生及护士职責：
重症医学科护理人员岗位职责 重症医学科护士长职责 1.在护理部、科护士长的领导及科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。负责本病房的护理行政管理和业务工作。 2.督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。 3.主持晨会交班及床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。 4.随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。 5.组织并参与危重症患者的抢救。 6.定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。 7.定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。 8.定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。 9.负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。 10.组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。 11.积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。 12.负责科室临床教学工作的管理和实施。 13. 重症医学科护士长资质基本要求与能力
13.1 由主管护师及以上人员任护士长 13.2 经过重症医学科专业培训，并在重症医学科临床工作五年以上，具有较丰富的重症医学科专业护理知识，有一定的管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。 13.3 每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事重症医学科临床护理及管理工作，或是授权一名具有同样资格的主管护师承担上述工作 13.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价重症医学科护理质量管理的情况。 重症医学科护士岗位职责 1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。 2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。 3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理。 4.护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。 5.参加主管患者的重症医学科医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。 6.掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化，护理记录详实、准确。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中国ICU建设与管理指南 中国重症加强治疗病房（I CU）建设与管理指南（2006）中华医学会重症医学分会 2006． 4 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006) 中华医学会重症医学分会【引言】重症医学（Critical Care Medicine， CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 重症加强治疗病房（Intensive Care Unit， ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。 ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。 重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。 重症医学的学科建设和 ICU 的组织与管理，应该符合国家有关标准。 为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构 ICU 的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。 【基本要求】（一）我国三级和有条件的二级医院均应 1 / 9
设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。 ICU 是重症医学学科的临床基地。 （二） ICU 必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。 （三） ICU 必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。 【ICU 的规模】 ICU 的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该 ICU 服务病床数或医院病床总数的 2~8%为宜，可根据实际需要适当增加。 从医疗运作角度考虑，每个 ICU 管理单元以 8 到 12 张床位为宜；床位使用率以 65~75%为宜，超过 80%则表明 ICU 的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。 【ICU 的人员配备】（一） ICU 专科医师的固定编制人数与床位数之比为 0.8~1:1 以上。 ICU 日常工作中可有部分轮科、进修医师。 ICU 医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。 （二） ICU 专科护士的固定编制人数与床位数之比为 2.5~3 : 1 以上。 （三） ICU 可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。
特级护理指征： 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、多脏器功能衰竭病情危重的患者； 3、各种复杂或者大手术后病情危重的患者； 4、严重创伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6、实施血液净化治疗，并需要严密监护生命体征的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 特级护理护理措施： 1.严密观察病情变化，监测生命体征。备好各种抢救药品、物品，必要时应用。 2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。密切观察用药后的反应，如有异常及时通知医生，及时准确进行护理记录。 3.根据患者病情、药物性质及医嘱控制输液量和输液速度，详细记录24小时出入液量。 4.观察手术切口情况，保证各种导管的通畅，妥善固定，密切观察并详细记录各种导管的引流量。 5.加强患者安全管理，做好导管脱落、压疮等护理评估，采取预防措施并做好相应标识。 6.根据病情，正确实施基础护理和专科护理： （1）保持床单位整洁，有污染及时更换。 （2）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日2次。 （3）保持皮肤清洁，做好皮肤护理，每日2次；协助患者翻身，每
2小时一次，观察、评估皮肤情况并记录，严格交接班预防压疮的发生（除外难免压疮和院前压疮）。 （4）保持呼吸道通畅，及时做好吸痰护理。 （5）做好排泄护理，留置尿管的患者保持尿道口清洁，会阴护理每日2次。 （6）做好饮食护理，按医嘱给予患者进食水。 7.给予心理支持，清醒患者给予健康教育。
一级护理A指征： 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、意识障碍病情不稳定的患者； 3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 5、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 一级护理A护理措施： 1.严密观察病情变化，监测生命体征。备好各种抢救药品、物品，必要时应用。 2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。密切观察用药后的反应，如有异常及时通知医生，及时准确进行护理记录。 3.根据患者病情、药物性质及医嘱控制输液量和输液速度，详细记录24小时出入液量。 4.观察手术切口情况，保证各种导管的通畅，妥善固定，密切观察并详细记录各种导管的引流量。 5.加强患者安全管理，做好导管脱落、压疮等护理评估，采取预防措施并做好相应标识。 6.根据病情，正确实施基础护理和专科护理： （1）保持床单位整洁，有污染及时更换。 （2）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日2次。 （3）保持皮肤清洁，做好皮肤护理，每日2次；协助患者翻身，每2小时一次，观察、评估皮肤情况并记录，严格交接班预防压疮的发生（除外难免压疮和院前压疮）。 （4）保持呼吸道通畅，及时做好吸痰护理。
重症医学科2015年优质护理服务工作总结2015年，ICU在医院和护理部的领导和大力支持下，认真贯彻落实卫计委关于“进一步深化优质护理、改善护理服务”活动，全力以赴投入到“优质护理服务”活动中，不断转变服务理念，改变工作模式，优化工作流程，以“基础护理”为立足点，真正将基础护理落到实处，做到让患者满意、社会满意、政府满意。现将一年来的工作总结如下。 一、创新护理工作模式，实施全程护理 1.建立以责任护士为组长的小组责任制（责任组长、责任护士、助理护士），对病人实施整体护理。调整排班模式，实行APN上班制，减少交接班环节。在护士人数不变的情况下，将不同层级，不同工作能力和工作经验的护士分成2个小组进行排班，保证每班都有4名或4名以上护士在班的排班模式，根据工作量、工作的难易程度，对护理人员做出相应的动态调整。增加重点时段护士人数，例如：晨晚间护理、中午班、节假日值班等；根据患者数量、患者的病情轻重及护士的能力等因素实施弹性排班，合理调配护士人力。实行APN弹性排班，此排班模式保证高峰工作段、重点时间段、晚夜班护理人员时间充足，为患者提供连续的无缝隙的全程护理服务。 2、结合护士分层管理，将病人责任到人，掌握病人情况，真正将病人放在心中。根据患者病情、护理难度、技术要求等对护士进行合理分工，落实特级护理制度，做到病人分级，护士分层。既强调高年资护士对危重病人的管理,又强调人人参与生活护理。实行整体包干全人护理，保证责任护士管床到位。责任组长不仅分管病人还负责对本小组护士工作给予监督管理，并指导本组护理人员完成医疗护理任务及危重病人的护理;责任护士负责对所分管病人病情的观察，落实治疗护理和健康教育,心理护理，生活护理，做到全程全方位无缝隙护理。 二、拓展护理技术范畴，提升专科护理品质，全方位为患者提供服务 根据我科收治病人的特点，定期组织科室护理人员学习疾病专科护理要点，及护理新进展，努力提高自己的专业知识，得到病人及家属的认同和赞赏。把护理质量关口前移，责任下沉；护士长每天检查优质护理服务落实情况；对存在问题，分析原因、及时改进、并进行指导。 根据本科收治疾病，编制指导用书“疾病护理常规”等。每月按照分层次培训计划
ICU新入科医师培训制度 一、ICU住院医师培训制度 1、ICU住院医师入科第一年应完成执业医师考试，取得执业医师执照；熟悉危重病监护病房一般工作程序；牚握危重监护室住院医师职责。 2、逐步掌握监护系统的使用，简易呼吸器的使用，输液泵及微量泵的使用，呼吸机的使用，心电图机的使用、徒手心肺复苏术、气管插管术、除颤仪的使用，深静脉穿刺、桡动脉穿刺置管技术，有创动、静脉压的监测等常用ICU诊治技术。 3、逐步了解和掌握ICU常见病症如：呼吸道梗阻、呼吸衰竭、肺梗塞、心力衰竭、急性心肌梗死、肾功能衰竭、各种感染、心跳骤停、大出血、休克、各种中毒、各种危象、严重酸碱失衡、电解质紊乱等的诊治，掌握合理应用抗生素、血管活性药物、营养支持等知识。 4、了解CRRT、漂浮导管、血浆置换等技术的应用 5、刻苦钻研学科知识，积极学习国际先进技术，每年争取参加一次省级学术会议或相应危重症医学学习班，取得继续教育Ⅰ－Ⅱ类学分25分以上。 二、ICU轮转医生培训制度 1、遵守ICU工作规章、制度，学习态度端正、认真，工作积极、主动，勤学好问。 2、学习期间，在麻醉科掌握面罩加压通气、气管插管技术，ICU工作中学习深静脉、有创动脉置管、测压，掌握呼吸机的使用原则，熟悉各种监护设备的使用方法。 3、掌握徒手心肺复苏技术，学习各种急、危、重症的紧急处理。 4、掌握ICU常见病症如：呼吸道梗阻、呼吸衰竭、肺梗塞、心力衰竭、急性心肌梗死、肾功能衰竭、各种感染、心跳骤停、大出血、休克、各种中毒、各种危象、严重酸碱失衡、电解质紊乱等的诊治标准，掌握合理应用抗生素、血管活性药物、营养支持等治疗原则。 5、了解CRRT、漂浮导管、血浆置换等技术的应用。 6、学习期间积极参加院内、外各种讲座，丰富临床知识。三、ICU主治医师培训制度 1、在科主任及副主任医师指导下进行医疗、教学和科研工作。 2、熟练掌握监护系统的使用，简易呼吸器的使用，输液泵及微量泵的使用，呼吸机的使用，心电图机的使用、徒手心肺复苏术、气管插管术、紧急临时起搏术、除颤仪的使用，深静脉穿刺、桡动脉穿刺置管技术，有创动、静脉压的监测，PICCO，CRRT等常用ICU诊治技术。 3、熟悉ICU常见病症如：呼吸道梗阻、呼吸衰竭、肺梗塞、心力衰竭、急性心肌梗死、肾功能衰竭、各种感染、心跳骤停、大出血、休克、各种中毒、各种危象、严重酸碱失衡、电解质紊乱等的诊治，及并发症的处理。掌握合理应用抗生素、血管活性药物、营养支持等治疗。 4、指导、督促下级医生日常工作，并制定培训计划和培训项目。 5、积极学习国内、外本学科先进技术，并尽早掌握、应用到临床工作中。每年参加1－2次省级或全国性危重病医学会议新进展学习班，每年争取发表1－2篇学术论文。
重症医学科医院感染管理制度 1.目的：规范重症医学科医院感染管理，降低医院感染的风险。 2.范围：适用于重症医学科。 3.定义：重症医学科是指本制度中的重症医学科包括重症监护病房（ICU）、急诊重症监护病房(EICU)。 4.权责 4.1医院感染管理办公室制定管理制度。 4.2医院感染管理办公室负责监督制度落实。 4.3科室主任和护士长负责本科室制度的执行。 5.作业内容 5.1独立设置，位置适宜，布局流程合理，内设治疗区、监护区、医护人员生活区和污物处理区。各区域划分明确，严格管理。 5.2手卫生设施包括配备非手触式水龙头、流动水、干手纸、洗手液、每张床配备速干手消毒剂。 5.3监护区每床使用面积≥15m2，床间距≥1m，并以床幔相隔。单间病房使用面积≥18m2。 5.4医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%。 5.5配备空气净化装置，根据《医院空气净化管理规范》《医院层流洁净环境维护制度》定期更换各级过滤网，回风口、过滤网每周清洁1次。
5.6科室工作人员进入工作区穿专用工作服，非本科室工作人员进入工作区接触患者时穿隔离衣;所有人员入室洗手或手消毒，必要时穿鞋套，外出时更衣;患有感染性疾病者暂不得接触患者;非工作人员未经允许不得入内。 5.7护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。 5.8严格执行无菌技术操作规程，近距离（1m内）接触患者根据需要穿隔离衣、戴口罩和帽子。 5.9感染病人与非感染病人分开安置，经接触传播、飞沫传播、空气传播的感染患者与其他患者分开安置，并有醒目隔离标识。诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制交叉感染。 5.10注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。 5.11物体表面、地面应保持清洁，每天清洁消毒1次。加强对各种监护仪器设备及病人用物的清洁消毒，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得与其他床单位交叉使用。腹泻患者的便盆"一用一处理"。交叉使用的医疗设备（超声诊断仪、心电图机、除颤仪等）表面，直接接触部分"一人一用一消毒"，不直接接触的部分每天清洁一次。病人转出或出院，进行终末消毒处理。 5.12不设陪客。严格探视制度，每次探视时限制1人。陪客进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，执行手卫生。谢绝患有呼吸道感
重症医学科抗菌药物使用与管理规定为了加强对我院抗感染药物合理应用的管理 遏制抗感染药物日趋严重的滥用 根据医院相关文件特制定我科抗菌药物使用管理规定如下 一.急诊科抗感染药物的管理 一 .组织设置 1 科室主任是急诊科抗菌药物临床应用管理第一责任人 科室副主任协助科室主任管理急诊科抗菌药物临床应用。 2 职责围绕抗菌药物在本科临床应用中存在的问题进行查摆 集中治理 务求实效 完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制 提高抗菌药物临床合理应用水平 保障患者合法权益和用药安全。 二 .相关制度 1 临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培训 应按照抗感染药物使用原则应用抗感染药物。 2 将常用抗感染药物划分成一、二、三线。住院医生处方权限为一线药物 主治医师处方权限为一、二线药物 副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况 可用二、三线抗生素 但仅为一天用药量 仍需继续用药要报科室主任陈或科室副主任批准。 3 联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告,且须经科主任批准。 4 三级医师查房应含有抗感染药物应用内容 临床药师要加强对临床用药的指导 主动为临床用药服务 并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。 5 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度控制在40DDD∕100人∕天以下。 6 严肃查处抗菌药物不合理情况。按照《执业医师法》 《药品管理法》等法律法规 加大对抗菌药物临床使用的查处力度。定时对不合理使用抗菌药物进行点评 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告 仍不改正者将上报医教科 依法规给予暂停处方权 取消处方权 《吊销医师执业证书》等处理 构成犯罪的 依法追究刑事责任。二. 抗感染药物使用原则 1.严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症 密切观察药物效果和不良反应 合理使用抗感染药物。 2.严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。 3.制订个体化的给药方案 注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。 4.密切观察病人有无菌群失调 及时调整抗感染药物。 5.注重药物经济学 降低病人抗感染药物费用支出。 6.已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染药物。7.对发热原因不明 且无可疑细菌感染征象者 不宜使用抗感染药物 对病情严重或细菌性感染不能排除者 可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。8.凡有感染迹象 并能留取标本者 在使用抗感染药物前尽早留取临床标本 进行病原体检测和药敏试验。并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。9.使用抗感染药物应有明确的细菌感染指征 医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点 严格选药 并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。10.一般情况下 用药48-72小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药 严重感染者疗程应适当延长。11.联合应用抗感染药物应严格掌握指征。联合使用的指征是 1 病原体未明的严重感染 2 混合感染,感染范围广 考虑可能有两种以上细菌感染 3 单一药物难以控制的感染 4 机体深部感染或抗感染药物难以渗透的部位感染 5 防止或延缓耐药菌株的产生 6 为减少药物毒性反应 联合应用以减少剂量。12.严密观察抗感染药物的毒副反应。如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。13.严格掌握抗感染药物的局部用药。14.严格掌握抗感染药物的预防用药。 1 避免无针对性地以广谱抗感染药物及二、三线抗感染药物作为预防感染的手段。 2 手术及侵袭性操作应以无菌操作为预防感染的主要手段。必须预防用药时 应采用“围术期”给药 术前30-60分钟单次足量给药 手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次。并优先选用窄谱抗感染药物 尽可能避免以广谱抗感染药物特别是三线药物作为预防用药。不提倡联合预防用药。一类手术 除外术后体内保留人工合成材料者 原则上不得预防性使用抗感染
. (ICU) 2018 年重症医学科 优质护理服务工作计划 . . “夯实基础护理，我科自开展优质护理以来，明确一个主题：通过加强护理 质量管理，积极落实基础护理和专科护提高满意度”，根据护理部的工作计划，依据二级甲等综理，极大提高患者满意度，使科室的护理工作于继续推进优质 护理服务进程，合医院复审标准，护 ICU2018年护理部的工作同步发展，完成 护理工作目标，特制定理工作计划。工作目标一、 、规范科室的护理规章制度、工作计划、完成科室的建章立 1 制工作。推进优质护理服务、建立护理岗位能级要求护理工作模式， 2 95%。工作，住院患者的满意度达到使各项护理工作达到二级综落实二级综合医院评审标准，3、 合医院工作标准。加强质量控制工作，通过二级管理和护理部垂直管理体 系， 4、 无严重护理不良事件发生。 )事件报告制度。 5、做好护理风险管理，落实 护理安全 (不良 使护理人员的能力和水平满足优质护做好人力资源培训，6、理服务工作的需要、做好科室的教学工作，完成新入护士、实习护士的规范化7 划及实施。培训计 、做好科室的医院感染防护工作，规范呼吸机相关性肺炎、 8 中心静脉导管相关感染、留置导尿管相关感染的预防及控制措施。 ..
、完成指令性任务。 9 实施方案二、 继续规范科室的护理规章制度、工作计划、完成科室制 )(一度的修订工作。按照国家《重症医学科建设和管理指南》要求，制定并规范 科室的护理规章制度，工作流程、应急预案、操作规范、各级各类人员的 培训计划、护理安全管理、护理不良事件的管理，建立符合重症的管理制度。 医学科 (ICU)建立护理岗位能级要求的整体护理工作模式，推进优质二 ) (95%。护理服务工作进程，住院患者的满意度达到以患者满意度和电话、创新优质护 理服务工作思路和方法， 1 转科患者的满意度为考核指标，深入开展优质护理服务工作，询访做好科室的服务特色，护理岗位能级要求的整体护理工作模式，建立病人满 (扎扎实实地开展优质护理服务工作，实现“六满意”的目标。 意、家属满意、医生满意、领导满意、医院满意、社会满意 )、按照科室基础优质护理服务项目及专科优质护理服务项 2 每月进行总结点评，促落实责任护士按照工作流程履行职责，目，督励的 方法调动护理人员的工作积极性，积极参与。以正激建立护理岗位能级要求、 3 科室积极开展优质护理服务工作，每季度进行总结、分析，及时修订措施。的 整体护理模式 ;、适时修订绩效考核办法，增加科室护理新技术、新项目的 4 量化考核时间系数，体现多劳多得，优劳优得的激励机制。 .. 落实二级综合医院评审标准，使各项护理工作达标，实) (三现常态化管理。深刻领会每句每字的深认真学习二级综合医院评审标准，1、 刻含义，逐项落实。、每月进行自查总结、报告、沟通等级评审工作运作 情况， 2 建设性建议和措施提出 )四加强质量控制工作，无严重护理不良事件发生。 (明确目标，按照护理部的工作计划，制定科室的工作计划， 1、有具体执行措施。、认真做好一级质量
重症医学科管理小组 组长：阿力普斯迪克（副主任医师）成员： 2013年03月
重症医学科医疗质量管理方法 重症医学科作为医院重点质量控制科室，为保证医疗质量和医疗安全，制定了一项管理方法： 1．针对关键环节建立质量控制管理小组，成立医疗质量管理小组，输血管理小组，病历质量管理小组，医院感染管理小组， 抗生素合理使用管理小组，药物不良反应监控小组，护理质 量管理小组，医保管理小组，消防安全管理小组，教学管理 小组等十个质量控制管理小组 2．制定个质控小组的职责，要去切实履行职责，每月对所管专项工作进行认真检查并记录。 3．质控小组每月月底的周一将工作记录包括检查结果，整改措施等交给科主任。 4．科主任查看个质控小组工作记录后，对质控小组工作中不足进行指导，修订质控小组制定的整改措施。在每个月月底的 周六召开全科会议，就可使医疗护理工作中存在的问题进行 讨论，分析。并对质控小组检查结果，整改措施进行公布和 分析。 5．全科人员安照质控要求认真工作。如此周而复始进行质量管理，控制，不断持续改进医疗质量。 2013.03月
重症医学科医疗质量管理工作流程每月质控小组按职责检查，培训，指导 月底根据检查结果进行分析，制定整改措施 月底科主任查看，检查质控小组工作，召开全科会议 指出本月医疗护理存在问题，公布质控结果，整改措施科室人员按照要求认真做好各项工作 2013.03月
重症医学科科管理及各种职责 一．科行政管理小组受院领导任命委托，全面负责全科医疗，教学，科研及职工政治思想教育，人才管理培养，科室管理等工作。二．科行政管理小组由科主任，副科主任，护士长共同完成，介绍院领导，院党委直接领导和相关职能处室的指导。 三．科行政管理小组的基本工作职责是：及时传述，布置院领导和上级领导安排的各项工作任务，将上级指示精神落实到科室全 体成员的具体活动中，力争及时，全面，准确，高质量地完成 各项工作任务，并有所创新。 四．科行政管理小组依法对全科室实行全方位管理，带领全科室成出色的完成各项工作任务，关心爱护全科室成员，及时反映， 汇报职工的正面要求，帮助职工解决工作，生活中的具体困难，充分发挥职工的工作热情和创造性，鼓励职工刻苦钻研业务技 术。 五．科行政管理小组应组织科室成员定期进行政治业务学习，提高职工政治素质和业务素质，为促进科室发展和提高医疗护理质 量作贡献。 六．科行政管理小组实行民主集中制，反对主观主义独断专行的工作作风。管理小组定期开会，研究部署工作，遇有重大问题， 及时研究解决。 七．科行政管理小组提倡奋发向上，刻苦奉公，勇于奉献的精神，反对一切不良风气和违规违纪行为，实行鼓励与惩罚相结合的
2018年重症医学科工作计划 2017年即将成为过去，2018年即将来临，是浙医二院帮扶的第三年，我们要抢抓机遇、谋发展、求进步，为了继续响应院领导把我科ICU建设成有专科特色的目标而奋斗。2018年工作计划如下： 一、首先继续加强人才培养：“二十一世纪是人才的竞争”。医院要想发展，人才是关键。同理，一个科室要想发展，要有自己的核心竞争力，人才培养是关键。2017年我科将抽人参加ICU学习，并派出一名医生到浙医二院重症医学科为期半年进修学习，2018年要继续派出骨干医生、护理到浙医二院及省级医院进修学习他们先进的技术。 二、其次继续加强业务学习： 我院ICU虽然开科才2年，时间短，经验不足，虽然在抢救急危重症病人方面以及防范医疗纠纷方面作出了一定贡献，但它毕竟是一个年轻的科室，有许多知识需要积累，许多知识需要反复学习掌握，医生护理需要磨合。避免或尽可能减少院感是ICU的头等大事。每月学习1-2次。特别是18个核心制度的学习，我们每月进行一次学习，并考试，临床医生业务学习讲座每月1-2次，继续保持护理查房每星期一次。 三、第三开展新技术： 我科虽已逐步开展了呼吸机支持、气管插管技术、中心静脉置管技术、CVP监测、肠内营养、镇静技术，目前又开展了一批新技术如：纤维支气管镜检查治疗，床旁B超，B超引导下深静脉置管术，床旁B超对急危重重症患者容量评估，CRRT(床旁血液净化治疗)，但远远不能满足抢救病人的需要。争取在2018年开展新的技术：如经皮气管切开等，使我科的核心竞争力再上一个新台阶。 四、继续加强科室管理： “ICU我的家”，我们要把ICU当做自己的家一样看待。一个科室就是一个团体，只有协作良好，才能发挥最大的潜能。医生、护士配合默契才能更好的为病人服务。治理科室不良风气。杜绝医疗事故或医疗差错，如有发生一定会认真纠正，吸取经验教训。 五、积极参加院内组织的各种考试、比赛以及其他活动，争取做到有奖必拿，有杯必夺。鼓励大家人人都参加医院的各种活动，争当医院的先进。 六、鼓励大家多总结工作经验，写论文，在医学杂志上发表，继续订阅与专业有关的医学杂志，开拓我们的视野，更新我们的知识。鼓励大家积极参加学历升级学习。 七、加强与兄弟科室以及与病人家属的沟通：
重症医学科储备药品管理与使用规范和流程 一、常用药的管理 1.重症监护室常备有一定数量的常用药品，应根据病区用药数量与药房协 商规定固定基数，建立账目。 2.新领药品入柜前要认真核对药品规格、数量，并认真检查药品的质量。 3.药柜应放在光线充足处，便于取用，一面受潮，但柜内不宜透光，并保 持药柜整洁，由专人加锁保管。 4.注射药、内服药、外用药应与消毒药品、化学试剂分柜存放，储存的药 品标明名称、规格、剂量。 5.高危药品单独存放，有醒目标识。 6.对于有效期在1年内的近效期药品应单独存放，并设立近效期药品警示 表，标明有效期。 7.物理、化学性质不稳定的药品，根据说明书上提供的储存方法储存。 二、急救药品的管理 1.急救药品必须放在急救车上或设专用抽屉。 2.应根据抢救病人的种类和特点确定急救药品的种类和基数，固定数量， 建立账目。 3.编号排列，定位存放。每日检查，保证随时应用。 4.急救药品使用后应及时补足数量。 5.急救车应定位放置，车上严禁放置物品，随时处于备用状态。 三、贵重药品的管理 1.确定贵重药品，将用药金额达、单价高的药品列入贵重药品管理范围。
2.贵重药品要求专柜加锁存放，专账登记。 3.专人负责请领、保管、出入账及清点。 四、麻醉、精神药品使用的管理 1.根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，加强麻醉、精神药品使用管理。 2.如果科内需要预留麻醉药品，应当专柜、专锁、专册、专人、专方管理。 3.使用注射剂或贴剂的，应当收回空安瓿瓶或用过的贴剂，并由专人负责 计数记录。
重症医学科储备药品管理流程图
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ICU常见护理诊断及护理措施 清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关 护理措施 ?1、设专人护理。 ?2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。 ?3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰. ?4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通风 1-2次，每次15-30分钟。 ?5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道 阻塞的情况发生。 ?6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。 ?7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。 ?8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。 ?9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。 中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常 ?护理措施 ?1监测病人体温，每4小时一次 ?2高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。 ? 3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 ? 4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 ? 5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 ? 6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知 识指导。加强基础护理 皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关 ?护理措施: ?1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部 等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 ?2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。 ?3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。 ?4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤 ?5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。 ?6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。 气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关 ?护理措施 ?1给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼 吸道通畅。
重症医学科年工作计划 为了增强重症医学科的护理安全管理,更好的提升护理水平,确保患者的健康和安全，应提前做好明年的工作计划。下面就是我给大家整理的重症医学科年工作计划，希望大家喜欢。 重症医学科年工作计划篇1 一、健全科室医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 1、成立科室院感控制小组。由科室负责人∞@@副主任医师任组长，为第一责任人。成员为@@副主任医师、@@主治医师、@@护士长、@@主管护师。其中感控医师为@@，负责各种院感资料整理及汇总。院感控制小组认真履行职责，避免发生重大医院感染责任事件。科室感染管理质量≥95分。 2、在医院感染管理委员会、院感科的领导下开展工作。接受院感科每月进行的质量检查，及时发现科室存在的问题并进行有效的整改，有分析及持续改进、成效的记录。 3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与院感科、医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科，信息科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作及手卫生，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。 二、严格监测和监督工作 1、医院感染的监测：要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。科室院感控制小组每月对监测资料进行汇总、分析，及时汇总给院感科。 2、消毒灭菌效果监测：每季度进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气进行定期和不定期随机抽样监测。 3、开展科室致病菌和耐药率监测。 4、科室感染总发生率、医院感染现患率总体低于上年水平，医院感染现患率调 查实查率≥96%。 三加强医院感染管理 1、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。 2、严格执行各项技术操作规范及处理流程。在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。医务人员手培养每季度一次，特殊情况下不定期抽查。
ICU医院感染预防与控制 重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所。由于大多患者病情危重、免疫功能受损、或频繁接受侵入性诊疗操作等原因，ICU内发生医院感染的危险性远高于其他普通病房。我国有资料表明，ICU的床位仅占全院床位不足5%，患者数不足全院的10%，但ICU感染却超过全院医院感染的20%。ICU获得性医院感染主要包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感染。同时，大量使用广谱抗菌药物和消毒隔离措施存在诸多薄弱环节，ICU感染病原谱变迁、多重耐药菌暴发和流行，也严重影响ICU患者的医疗安全和抢救成功率。如何科学、有效地预防和控制ICU获得性医院感染，已显得越来越重要。 一、工作人员管理 1. 工作服：穿清洁工作服进入ICU。不必常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3. 鞋套或更鞋：进入病室穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU 内专用鞋。 4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。 5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，可戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清 洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给 HIV/AIDS病人和急诊病人进行高危操作，要戴双层手套。6. 手卫生：应严格执行手卫生规范。下列情况应进行手卫
一、重症医学科工作制度 1、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚守工作岗位。排定的班次未经批准不得私自更换。 2、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。 3、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。 4、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。 5、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。 6、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最短的时间结束通话，以免影响工作。 7、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。 8、严格执行交接班制度，做到每个病人都详细床头交接班。 9、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。
二、重症医学科患者收住制度 为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。 1、收住原则： (1)收住各科具有监护指征的危重患者。 (2)谢绝各类可能造成传染性扩散的患者和精神病类者。 2、收住指征： (1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。 (2)重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。 (3)各种类型休克。 (4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。 (5)心、肺等外科重大手术后。 (6)急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。 (7)心脏创伤性检查或介入治疗后。 (8)ARDS和ACI (9)脑血管意外。 (10)酒精中毒和各种药物中毒。 (11)重症感染 (12)四类手术病人(手外科除外)。 (13)术中输血≥400ml。 (14)需进行特级护理的病人。 (15)行全身麻醉后的病人。 (16)年龄在12岁以下或75岁以上的术后病人。 (17)需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。 (18)各类休克。 (19)心肺脑复苏的病人。 (20)ASAⅢ级及Ⅲ以上的手术。 (21)车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。 (22)多发肋骨骨折伴胸腔引流。
重症医学科细则 重症医学为一门新型跨学科专业，也是医学领域中一门最具活力的学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它以机体在遭 受严重的伤、病打击下引发的全身病理改变，特别是威胁生命的情况为主要研究对象。重症医学科（ICU）的任务则是运用重症医学理论，采纳一切当今最先进的手段，中 断疾病的发展，维护全身器官的正常功能和内环境的稳定，赢得治疗基础伤、病的时 机，从而争取尽可能高的存活率和生存质量。因此从事重症医学专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要能运用现代先进医疗技术和设备挽救病人生命。 ICU专科医师的培养分为两个阶段，第一个阶段为专科医师培养阶段，培养时间为3年，通过3年培训并考试合格者，可进一步参加第二阶段的危重病医学的高级培训， 时间一般为2年。本细则为第一阶段专科医师培养计划。 一、培养目标 通过三年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够应对常见危重症病人的处理能力。 掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法；对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。 能阅读有关危重病医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践， 写出具有一定水平的病案报道和综述；了解与危重病医学相关的医疗法规；学会与病人及其家属沟通，具备良好的从医所需的人文综合素质。 二、培养方法 培训时间为3年。ICU科住院医师的轮转应当着眼于重症医学范畴，应以在危重症出现机率较高的科室及区域轮转为主，同时兼顾其相关科室。 临床科室轮转总体安排：本科室（ICU）24个月，重症医学相关学科轮转12个月。详细安排如下： 1.所有的ICU科住院医师必须接受12个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受24个月的重症医学基本训练。 2.科室轮转的安排：详细时间分配见表1。 （1）第1年：基本培训，参加重症医学相关学科轮转。 1～2月：参加呼吸科轮转；
重症医学科2018年优质护理服务实施方案为进一步贯彻落实“全国卫生系统开展优质护理服务示范工程”活动的相关要求，深化拓展“优质护理服务示范工程”活动的工作内涵，以护理部确定的“强专业、树形象、重品质”专业能力要提高；团队形象再提升；品质管理创佳绩为主题。在总结 2017 年度开展“优质护理服务示范工程”活动经验的基础上， 2018 围绕“以病人为中心、以需求为导向”的服务宗旨，以优化服务流程、改善患者就医感受为基础，推进优质护理服务工作。 一、实施项目内容 （一）专项推进项目 病情观察、用药护理、健康与饮食、康复与心理。 （二）项目负责人： 组长：徐妍（护士长） 组员：柴红丽、苗建彬、马爱波、周会 （三）项目推进具体措施 一、病情观察 主题：睡眠管理 目标：让病人睡个安稳觉 措施： 1.对于清醒的病人为患者树立时间、地点观念，如：阿姨您好！这 里是赤峰学院附属医院重症监护病房，我是您的责任护士xxxx现在是早晨xx点xx分。在病房明显处悬挂钟表以便患者观看时间。
2.噪音： 1)工作人员减少在病床旁的对话，做到四轻（说话轻、走路轻、操 作轻、关门轻） 2)监护仪的报警声音调节 3)抢救时注意保护其他患者 4)宣教家属探视时保持病室安静 5)减少治疗工作时产生的噪音，如测量无创血压等 3.光照 1)7:00---9：00尽量使用自然光 2)避免强光照射 3)暗化病室：夜班22:00熄灯，打开床头灯 4)睡眠时可戴耳机和眼罩 4.报警 1)设置合理的报警限 2)及时处理报警并消音 3)及时处理误报警并调整 5.集中治疗及护理操作： 1)静脉给药 2)静脉操作如检测CVP 3)检查（超声、胸片、心电图） 4)肺部物理治疗、翻身、按需吸痰 5)减少不必要的治疗和操作，避免无创血压频繁监测带给病人的刺
重症医学科建设与管理指南（试行） 第一章总则 第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。 第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。 第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。 第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。 第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。 第二章基本条件 第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。 第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。
第八条重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。 重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。 第九条重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。 第十条医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。 第十一条重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。 第十二条重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 第十三条重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。 第三章质量管理 第十四条重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。 第十五条重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。