妇科腹腔镜手术记录
●手术记录
科别：妇科住院号：****** 日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg
术前诊断：巧克力囊肿
拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．
手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查.
手术医生：*** 第一助手：*** 第二助手：***
手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：***
麻醉品名：**** 方法：持续硬膜外用量：****
手术过程：
一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度
二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．
五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．
六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，
分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．
（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．
（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．
（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．
记录人***
****年**月**日
●×××医院
×××大学附属医院
手术记录
姓名××× 病区×× 床号×× 住院号××××××—————————————————————————————————————————
手术日期××年×月×日开始时间××× 结束时间××× 全程时间×时×分
术前诊断：右附件包块
术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤
手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术
手术者：××× 助手：××，××× 护士：×××
麻醉方式：全麻
手术经过：
体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏
切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2cm，右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.0cm和0.5cm
引流材料名称：××× 数目：××× 放置部位：×××
送验标本名称：右卵巢囊肿
术中用药（麻醉药品除外）：××× 输血：×××
全麻成功后，常规消毒铺单。患者取膀胱截石位，脐正中穿刺充入co2气体，气腹满意。取脐上一小切口，直径1.2cm，带保护套Trocar穿刺，置入腹腔镜。在镜头引导下，分别在双下腹取一小切口，直径1.0cm和直径0.5cm，向Trocar穿刺，置器械，取头低足高位。
探查：子宫前位，正常大小。右侧卵巢囊性增大约6×6cm2,右卵巢与输卵管粘连，左输卵管、卵巢外观无异常，左附件与子宫一侧壁、左侧盆腔疏松囊带样粘连。镜下抽吸右卵巢囊肿内容液，约100ml，为淡黄色透亮液体。行右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术。将右卵巢囊肿壁＋囊肿内容液送快速病检，电话报告示：卵巢浆液性囊腺瘤，囊肿内容液内见少量核异型细胞。生理盐水冲洗腹盆腔，检查无活动性出血及渗血，结束手术。术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约500ml，术中出血不多，基本无出血，术后安返病房。
一、鼻科内镜 四级手术： （一）鼻颅底相关诊疗技术 1、鼻颅底肿瘤手术 （1）鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术 （2）鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术 （3）鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术 （4）鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术 （5）鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术 （6）鼻内镜下翼腭窝病变手术 （7）鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术 （8）鼻内镜下鞍旁肿物切除术 （9）鼻内镜下岩尖病变手术 （10）鼻内镜下鼻窦骨瘤手术 （11）鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术 2.鼻颅底重建手术。 （1）鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术 （2）鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及颅底修补术 （3）鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术 （4）鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术 (二)鼻眼相关诊疗技术 1、鼻内镜下眶内异物取出术 2、鼻内镜下眶内肿瘤手术 3、鼻内镜下经鼻眶减压术 4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术 5、鼻内镜下眶壁骨折整复术 6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术 7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术 （三）鼻腔鼻窦诊疗技术 1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术 2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术 3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术 4、鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术 5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术（Krous分级3级以上） 6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术 7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术
8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术 三级手术： （一）鼻内镜下颌内动脉栓塞（用于鼻衄） （二）鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术 （三）鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术 （四）鼻内镜下鼻中隔矫正术 （五）鼻内镜下鼻腔病变射频消融术 （六）鼻内镜下额窦囊肿切除术 （七）鼻内镜下鼻窦探查术 （八）鼻内镜下筛窦开放术 （九）鼻内镜下蝶窦探查术 （十）鼻内镜下蝶窦病损切除术 （十一）鼻内镜下上颌窦病损切除术 （十二）鼻内镜下筛窦切除术 （十三）鼻内镜下筛窦囊肿切除术 （十四）鼻内镜下筛窦切开异物取出术 （十五）鼻内镜下蝶窦囊肿切除术 （十六）鼻内镜下鼻窦瘘修补术 二、妇科内镜诊疗 四级手术： （一）腹腔镜诊疗技术 1、子宫体积≥10孕周的全子宫切除术 2、广泛性全子宫切除术 3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术 4、子宫腺肌病病灶切除术 5、子宫体积≥12孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm的肌壁间肌瘤剔除术 6、盆腔淋巴结切除术 7、腹主动脉旁淋巴结切除术 8、大网膜切除术 9、广泛子宫颈切除术 10、子宫/阴道骶骨固定术 11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术 12、各类生殖道畸形矫治/成形术 13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术 14、中孕期腹腔镜手术 15、输卵管吻合术
腹腔镜操作规程-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI) JINGBIAN 电视腹腔镜系统操作规程电视腹腔镜系统概述
概述 该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。 功能及用途 腹腔镜的应用范围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 2.主要部件及功能 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。 内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 监视器摄像头接口 ②摄像头：摄像头与腹腔镜LI镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器。 ③信号转换器：连接摄像头和监视器转换并传输信号。
冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统山气腹机、二氧化碳钢瓶、长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的口的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应＜15mmHg (1 mmHg=) o 单、双极多功能高频电刀：腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术所 用的电刀。功率一般为150~200W°最大输出功率不应超过200W,以保证病人的安全。
电视腹腔镜系统操作规程 1.Olympus电视腹腔镜系统概述 1.1 概述 该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。 1.2 功能及用途 腹腔镜的应用围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 2.主要部件及功能 2.1 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。 2.2 镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 监视器摄像头接口 ②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号
转换器。 ③信号转换器：连接摄像头和监视器转换并传输信号。 2.3 冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。 2.4 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m 长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹压力应<15mmHg（1 mmHg=13 3.322Pa）。
2.5 单、双极多功能高频电刀：腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术所用的电刀。功率一般为150~200W。最大输出功率不应超过200W，以保证病人的安全。 2.6 冲洗、吸引装置：连接于外接吸引器，用于术中冲洗机吸引。 2.7腹腔镜器械 （1）穿刺器：包括芯和套管。套管是器械出入的通道，其中多有1个活动阀门，防止气体漏出。根据手术中置入手术器械的不同，其外径可以为3~35mm （2）气腹针：是穿刺法建立气腹时使用的最普遍、最安全的器械。它由钝头、带有弹簧的芯和锐利的外套针组成。 （3）抓持器械：是腹腔镜手术中最常使用的器械，由把手、可旋转器械轴和各种工作头部组成，根据器械头端的形状和对组织是否造成损伤可分为有创和无创
宫腔镜手术操作规程 一、适应证 1、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。 2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。 3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。 4、宫腔异物的寻找或取出。 5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。 6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。 二、宫腔镜设备 1 内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。 2 内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。 3 膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。超过预设值即可报警。 4 动力系统：高频电刀 三、宫腔镜手术器械： 1 宫腔镜电切镜 (1)镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。 (2)操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。 (3)电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8— 9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。 (4)闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。 2、作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。 3、辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml 袋装等渗盐水。 四、宫腔镜手术操作规程 1、麻醉：宫腔镜手术的麻醉要根据手术时间的长短和手术难度以及病人的健康状况来选择最佳的麻醉方法、麻醉药物和监测内容。通常选用的麻醉方法有：硬脊膜外腔阻滞麻醉、静脉麻醉、全身麻醉。 2、体位：膀胱截石位 3、常规方法冲洗消毒外阴、阴道。外阴铺盖无菌巾。 4、复查子宫位置、大小及附件情况。用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈。用0.5%碘伏消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引，消毒子宫颈管。用子宫探条探查子宫位置和深度，并用扩宫器扩张宫颈。 5、连接仪器，调整各参数至正常范围，准备好膨宫液，即42C±3000ml等渗盐水，并设 定好膨宫压力在80 ----- 120mmhg ，流量200 ---- 300mmhg/min 。经控压膨宫装置将宫腔镜进水 孔道与膨宫液相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。将宫腔镜上的限位器固定在探得的宫腔深度处。排尽镜管及连接管中气泡，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。 6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部 分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内 粘连分解、子宫纵隔切开等。 7、手术完成后，关闭各仪器电源。记录膨宫液用量。并将仪器归位。
宫腔镜的手术技巧全攻略 宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。 作者：刘磊 自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。 二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。
②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。 五、各类宫腔镜手术的手术技巧 1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，
手术分级及妇产科手术分级 一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 四、手术审批程序
妇产科手术分级目录 ㈠一级手术 1、IUD放置术及取出术 2、人工流产术 3、清宫术、诊刮术 4、腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁） 5、输卵管通液术 6、前庭大腺囊肿造口或切除术 7、前庭大腺脓肿切开引流术 8、宫颈活检及颈管搔刮术 9、平产接生 10、人工剥离胎盘术 11、轻度宫颈裂伤修补术 12、宫颈息肉摘除术 13、外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术 14、中孕引产术 15、胎头吸引助产术 16、双胎平产接生 17、子宫输卵管碘油造影术 18、内腔检查 ㈡二级手术 1、经腹输卵管结扎术 2、经腹输卵管造口术、整形术 3、经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术
4、经腹卵巢囊肿剥除术 5、经腹输卵管吻合术 6、粘膜下肌瘤经阴道切除术 7、葡萄胎吸宫术（子宫＜孕3月大小） 8、重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术 9、异位妊娠及卵巢囊肿破裂的手术治疗（保守性手术除外） 10、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂的手术治疗 11、子宫穿孔修补术 12、臀位助产术 13、低位产钳 14、剖宫产 15、无孔处女膜切开术 16、后穹隆切开引流术 17、宫颈LEEP术 18、宫腔粘连分离术 19、处女膜修补术 20、产后清宫术 21、宫颈内水囊引产术 22、后装容器置入术（常规计划） 23、重度宫颈裂修补（延及穹隆者） 24、显微镜下输卵管吻合术 25、葡萄胎吸刮术（子宫≥孕3月大小） 26、经腹子宫次全或全子宫切除术：扩大（筋膜外）全子宫切除术 27、子宫肌瘤剔除术
28、诊断性腹腔镜检术 29、诊断性宫腔镜检术 30、宫腔填塞术 31、宫颈锥切术 32、中孕引产术（有合并症者） 33、毁胎术 34、臀牵引术 35、软产道畸形接生 36、宫角契形切除术 37、腹腔镜下双卵巢打孔术 38、腹腔镜下双输卵管结扎术 ㈢三级手术 1、异位妊娠手术治疗（伴有休克或保守手术者） 2、会阴三度裂伤修补术 3、疑难人流取环术 4、急性子宫内翻复位术 5、阴式子宫切除术 6、阴道成形术 7、诊断性宫腔镜检治疗手术 8、简单生殖道瘘修补术 9、宫颈内口环扎术 10、腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产 11、脐静脉穿刺及羊水穿刺术 12、子宫畸形矫正术
妇科腹腔镜 一、腹腔镜检查 （一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。 8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。 （二）禁忌症
1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类：
妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录 科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日 姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除． 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程： 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度 二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管． 三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg． 四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm． 六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血． （２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点． （３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管． （４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．
宫腔镜手术术前术后注意事项 宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型， 又有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速（大约2~5分钟），不痛、不伤子宫。 手术设备 设备介绍 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能 对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是国进的不孕症检查治疗仪。[1] 技术优势 精准测定：高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定； 诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切 除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；
宫腔镜操作规范 一宫腔镜检查 (一)适应症 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。 7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 9.宫腔内手术后随访。 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 (二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。 1.阴道及盆腔感染。 2.多量子宫出血。 3.想继续妊娠者。 4.近期子宫穿孔。 5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6.浸润性宫颈癌。 7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。 (三) 术前准备 1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。 2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。 (四) 操作步骤 1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种 （1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。 （2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。 （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。 （4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。 2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢臵入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，
妇科腹腔镜手术前后注意事项 在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临 床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。这种技术具有不开腹、创伤 小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯 蚓状瘢痕，有美容效果。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种 手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀 手术”达到满意的效果。 妇科腹腔镜手术前，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净， 最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术 前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠 胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要 时遵医嘱口服镇静药物。 腹腔镜手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： 一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管； 二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部 和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； 三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； 四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； 五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。 妇科腹腔镜手术 我中心配有日本奥林巴斯及德国STORZ电子腹腔镜，医生可在高清晰度电视监视下，运用精细手术器械做腹腔内脏器手术，其具有
创伤小、疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等特点，目前我中心已开展腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫内膜异位灶切除、卵巢肿瘤切除、附件切除、盆腔粘连分离、输卵管结扎、输卵管造口、宫外孕手术等。各类不孕不育妇科腹腔镜手术在区内处于领先水平。 （—）适应证： 1. 不孕症病因学探查和相关操作包括： （1）输卵管、卵巢、子宫的形态学检查。 （2）生殖器官与毗邻脏器相互关系及有无粘连的确定。 （3）绝育术再通的术前评估。 （4）卵活检及相关病理、组织化学检查。 （5）腹腔液的采集及相关检查。 （6）卵子采集。 （7）腹腔镜监视下输卵管通液术。 （8）输卵管内配子移植。 （9）盆腔轻度粘连分解等。 2. 子宫内膜异位症的诊断和治疗包括病灶活检、镜下分期（美国不孕学会R-AFS评分标准）、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3. 异位妊娠的早期诊断明确诊断并了解异位妊娠的部位（如输卵管峡部、壶腹部、间质部、卵巢、腹腔、宫角妊娠等）、性质（未破裂型、流产型、破裂型）、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等，对有保守治疗指征者可同时进行镜下局部注药治疗。 4. 原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断急性下腹痛常见生殖器原因有：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿或附件扭转、卵巢或输卵管囊肿破裂和出血、黄体破裂出血、卵巢过度刺激、出血性输卵管炎、子宫肌瘤变性或扭转、痛经、倒经等；其他尚有来自胃肠道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常见病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔静脉淤血症、原发或继发痛经、排卵痛、心里性疼痛等。 5. 盆腔肿块的诊断与鉴别诊断腹腔镜可以直视盆、腹腔脏器，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式
实施手术麻醉介入腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理规定与审批程序 The following text is amended on 12 November 2020.
实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序 为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度： 一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。 三、组织领导 成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。 组长：李长友 副组长：王曙梅 成员：宫世杰、林伟、苏晓玲、徐学华、蒋吉壮、姜奎 高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，李长友任办公室主任。 四、高风险诊疗技术项目目录。 五、由院医务科负责建立相应的资格许可授权程序与机制。 （一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。 （二）由院医务科成员与专业人员组成考评组织。 （三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 （四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 六、审批程序
结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。一些经验，仅供大家参考 , 也算是抛砖引玉，希望高手和前辈来指正和分享成功经验 除了几个视频资料， 所有文档 料均 已免 下载 分离、 因此 ，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应 的过程。 腹 腔 镜 外 科 技 术 训 练 应 包 括 模 拟 训 练 、 动 物 试 验 及 临 床 实 践 三 个 过 程 。 1）模拟训练 :利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多 数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操 作系统。 腹腔镜模拟 ①手眼协调训练 :在训练箱内放入 2 个塑料盘子，其中 1 个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒 也可以 用花生等物品代 替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里 ;或向训练箱内放入 画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者 应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;
成类似操作。反复练习不断提高腹腔镜操作的定向能力 ③组织分离训练: 在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐 ④施夹和缝合打结训练: 腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织进行施夹及缝合打结训练 ⑤模拟胆囊切除训练: 可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊 2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进 3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握在此基础上可进入临床实践。
妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术
1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4. 新技术新项目手术 耳鼻喉科 一级手术 1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术 二级手术 1 乳突根治术 2 鼓室成型术（Ι型） 3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术 三级手术 1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型） 4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术
电视腹腔镜系统概述 概述 该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。 功能及用途 腹腔镜的应用范围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 2.主要部件及功能 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。 内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 监视器摄像头接口 ②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器。 ③信号转换器：连接摄像头和监视器转换并传输信号。 冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应<15mmHg（1 mmHg=）。
单、双极多功能高频电刀：腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术所用的电刀。功率一般为150~200W。最大输出功率不应超过200W，以保证病人的安全。 冲洗、吸引装置：连接于外接吸引器，用于术中冲洗机吸引。 腹腔镜器械 （1）穿刺器：包括内芯和套管。套管是器械出入的通道，其中多有1个活动阀门，防止气体漏出。根据手术中置入手术器械的不同，其外径可以为3~35mm （2）气腹针：是穿刺法建立气腹时使用的最普遍、最安全的器械。它由钝头、带有弹簧的内芯和锐利的外套针组成。 （3）抓持器械：是腹腔镜手术中最常使用的器械，由把手、可旋转器械轴和各种工作头部组成，根据器械头端的形状和对组织是否造成损伤可分为有创和无创两类。 （4）手术剪：用于腹腔镜下组织的锐性分离，包括弯分离剪、直分离剪。（5）止血用器械：包括单极电钩电铲、双极电凝钳、钛夹和钛夹钳、超声刀、血管结扎束等。 （6）吸引和冲洗管：用于冲洗腹腔和吸引腹腔内的血液，以暴露手术野。（7）腹腔镜拉钩：如扇形拉钩、库氏拉钩。 （8）缝合和结扎器械：包括针持和打结器。 3.操作过程 检查各仪器电源插头与仪器是否插好，将仪器接通电源。 将二氧化碳桶与气腹机相连，打开二氧化碳桶开关。 打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。当气腹针穿剌成功确定进腹腔后，打开进气开关。 将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。 将导光纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。当镜头进入腹腔前，打开光源开关。 将单极电刀负极板贴于病人身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出。
宫腹腔镜手术操作规程 腹腔镜手术操作规程 （一）适应证 腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 （二）腹腔镜的设备与器械 1、腹腔镜的设备 （1）腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。两者各有不同类型的视角镜可供选择：①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。 （2）内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。 ②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。目前的3晶片数码控制彩色摄像头，分辨率达700线以上，比模拟式摄像系统具更高的分辨率。 ③信号转换器 （3）冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出功率均在150W以上。冷光源用的灯泡中充有卤素或氙气，其输出功率为70~400W。氙光源具有出色的传输光谱，光线强烈，与太阳光相似，涵盖了从紫外线到红外线的整个波段。内镜光源的传导借助光导纤维束，长度为180cm，它和光源间有一块隔热玻璃，进入光缆的光就不会有热的成分，但会有很高的照明度。 （4）二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m 长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应<15mmHg
妇产科手术分级 序号手术名称级别备注 1 (宫腔镜）腹腔镜下诊刮术四级 2 宫腔镜下子宫纵膈切除术四级 3 宫腔镜Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术四级 4 宫腔镜下子宫内膜切除术四级 5 宫腔镜下子宫腔异物取出术四级 6 宫腔镜重度宫腔粘连分离术四级 7 微波子宫内膜去除术四级 8 腹腔镜下卵巣肿瘤剥除术三级 9 腹腔镜下卵巢襄肿剥离术三级 10 腹腔镜下附件切除术三级 11 腹腔镜输卵管切除三级 12 腹腔镜下输卵管妊娠切开取胎术三级 13 腹腔镜下输卵管部分切除术三级 14 腹腔镜下输卵管通液术三级 15 腹腔镜下输卵管襄肿摘除术三级 16 腹腔镜下输卵管造口术三级 17 DSA下输卵管通液术三级 18 宫颈高频环形电切刀术（Leep) 三级 19 宫腔镜下宫颈息肉摘除术三级 20 经阴道宫颈肿瘤切除术三级
21 宫腔镜下粘连分离术三级 22 宫腔镜检查三级 23 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术三级 24 宫腔镜下子宫肌瘤摘除术三级 25 经阴道宫颈肌瘤摘除术三级 26 子宫全部切除术三级 27 筋膜内子宫切除术三级 28 腹腔镜下子宫切除术三级 29 腹腔镜下阴式子宫切除术三级 30 子宫阴式切除术三级 31 阴道前后壁修补术三级 32 阴道前壁修补术三级 33 阴道后壁修补术三级 34 女性盆腔脓肿切开引流术三级 35 会阴撕裂修补术,产科近期三级 36 阴道撕裂修补术,产科近期三级 37 卵巢囊肿切除术二级 38 卵巢肿瘤切除术二级 39 卵巢部分切除术二级 40 卵巢囊肿剥离术二级 41 卵巢切除术,单侧二级
42 卵巢卵管切除术,单侧二级 43 卵巢切除术,双侧二级 44 卵巢卵管切除术,双侧二级 45 卵巢输卵管成形术二级 46 卵巢输卵管粘连松解术二级 47 输卵管妊娠清除术二级 48 输卵管切除术,单侧二级 49 输卵管切除术,双侧二级 50 输卵管囊肿切除术二级 51 输卵管系膜囊肿切除术二级 52 输卵管妊娠取出术伴输卵管切除术二级 53 双侧输卵管部分切除术二级 54 输卵管妊娠取出术二级 55 输卵管部份切除术二级 56 输卵管造口术二级 57 宫颈管扩张术二级 58 其它子宫活性组织检查二级 59 子宫肌瘤切除术二级 60 子宫次全切除术二级 61 B超介导下刮宫术,产后或人流后二级 62 无痛人流术二级