胸痹心痛短气病脉证治第九
1.胸痹心痛病的病因病机是什么？
即“上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳”，为本虚标实之证。它主要包括正虚与邪实两个方面。由于上焦阳虚则阴邪逆而上乘，闭塞心中清旷之躯，阳气不通导致胸痹心痛。阳虚与阴邪上乘在胸痹心痛发病上，两者缺一不可。即如原文所言“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。”
2.胸痹心痛的基本治法是什么？
胸痹心痛总病机为“阳微阴弦”。阳微为本虚，治上焦阳虚；阴弦为标实，指阴寒内盛。故治疗应扶正祛邪，以“急则治其标，缓则治其本”为原则。其发病时，重在从急治标以驱阴邪之盛，取宣痹通阳、豁痰利气之法；当病未发作或病症轻微时，重在从缓治本，以扶阳气之虚，用甘温益气之法。
3.乌头赤石脂丸的适应症是什么？其功效及方药组成如何？
乌头赤石脂丸主治“胸痛彻背，背痛彻心”，疼痛剧烈、肢冷汗出之阴寒痼结的心痛病。功效为峻逐阴寒、温阳止痛。方由蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂、蜜组成。
4.为什么“胸痹，胸中气塞，短气”既能用茯苓杏仁甘草汤治疗，又能用桔枳姜汤治疗？
以“胸中气塞，短气”为主症的痹症轻症，其病机为饮阻气滞。茯苓杏仁甘草汤以茯苓利水除饮，杏仁利气，甘草调中健脾，全方具有利水化饮之效。而桔枳姜汤桔皮理气和胃，枳实泄满散结，生姜温胃化饮，全方具有温胃理气化饮作用。可见，二方均有理气除饮的功效，恰合胸痹轻症之病机。但二方侧重点不同，茯苓杏仁甘草汤宣肺利气化饮，桔枳姜汤温胃散结化饮。前者宜治阴邪偏盛者，后者宜治气滞偏重者，体现了“同病异治”原则。
5.对胸痹病的急症如何辨证治疗？
胸痹病急证乃阴寒壅盛、胸阳痹阻不通所致。临床表现为突然发作，胸痛剧烈，喘息咳唾，短气，肢冷汗出等。故方用薏苡附子散温经通阳散寒、缓急止痛。方中薏苡仁除湿缓急，炮附子温经通阳、散寒止痛。用散剂以取其速效，且备急随时取用。
6.仲景用具有栝蒌、薤白的方剂有哪些？其异同点是什么？
有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，称谓“栝蒌薤白三方”。栝蒌薤白白酒汤由栝蒌、薤白、白酒三味药物组成，其效为宣痹通阳、豁痰利气。其主治证为胸痹典型证，症见“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”。其病机为“阳微阴弦”，即上焦阳虚、阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳。栝蒌薤白半夏汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上加半夏、加大白酒
用量而成。其效为宣痹通阳、降逆逐饮。其主治证为胸痹较重证，症见在胸痹典型证基础上又见“不得卧、心痛彻背”，病情进一步加重，其病机为痰浊壅盛。枳实薤白桂枝汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上去白酒加桂枝、枳实、厚朴而成，其功效为宣痹通阳、泄满降逆。其主治证为胸痹病气滞之实证，症见胸痹心中痞，胸满，胁下逆抢心及腹胀、苔厚腻等，病机为阴寒内盛、气滞不通。
7.如何区别桂枝生姜枳实汤与枳实薤白桂枝汤证治？
枳实薤白桂枝汤证与桂枝生姜枳实汤证均有心中痞、气逆症状，二方均有桂枝、枳实通阳下气降逆。但前者冠以“胸痹”，说明是以“喘息咳唾、胸背痛，短气”为主证，且病势由胸膺部向下扩展到胃及两胁而有“心中痞，胁下逆抢心”，形成胸胃同病，而后者病属心痛病，以“心中痞，心悬痛”为主，为寒饮气逆所致，因其未影响胸膈气机，亦未涉及胁下，只牵引心窝部作痛，故未形成胸胃同病。枳实薤白桂枝汤宣痹通阳、泄满降逆，方中用栝蒌、薤白宣痹通阳、豁痰利气；去白酒以避其辛温升散，不利于气逆；加桂枝辛温通阳、平冲降逆，枳实、厚朴理气散结、行气泄满。桂枝生姜枳实汤通阳散寒、消痞降逆，方中桂枝通阳散寒、平冲降逆；生姜温胃降逆、化饮止呕；枳实行气泄满。
8.栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸均治“心痛彻背”，试述其区别？栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸证均有“心痛彻背”症状，病机均为“阳微阴弦”。但前者病属胸痹，为胸阳不振、痰浊壅盛所致，病位偏上，位在胸背，虽有心痛彻背，但疼痛较轻，中有休止，并有喘息咳唾、短气、不得卧之症。故用栝蒌薤白半夏汤宣痹通阳、降逆逐饮。而后者病为心痛，乃由阴寒痼结、寒气攻冲所致，病位偏中，位在心背，病无休止，心窝部与背部牵引作痛，痛势剧烈，并伴肢冷汗出等症。故用乌头赤石脂丸峻逐阴邪、扶阳止痛。
9.试述桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤的异同点？
桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤二方均有枳实、生姜。但前者配桂枝通阳散寒、消痞降逆，其主治病证为心痛，以心中痞、气逆、心悬痛为主症，由寒饮气逆、胃失和降所致。后者配桔皮温胃化饮、理气散结。其主治病证为胸痹病轻证，以胸中气塞、短气为主症，由气滞饮阻所致。